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TRASTORNOS METABOLICOS DE LA GLUCOSA

Una de las cosas con las que debemos tener cuidados, sobretodo en recién nacidos de bajo peso o peso elevado, es con
la hipoglicemia. Es importante saber que el feto no controla los niveles de glucosa, en la vida fetal la glucosa es dirigida
por la placenta, es por ello que los niveles plasmáticos de glucosa fetal dependen del intercambio placentario.

La glucosa en el feto depende un gradiente de concentración, quiere decir que la glucosa pasa de un nivel alto, a un nivel
bajo. Es decir, si la madre tiene una glicemia de 100, el feto va a tener una glicemia de 70 o 80 mg/dl. Al momento del
nacimiento el bebe va a tener del 79 al 90% de la glicemia materna; entonces si la madre tienes cantidades de glucosa
alta, él bebe tendrá elevada cantidad de glucosa. Si la madre es diabética y maneja cifras mayores de 100, 200 mg/dl, él
bebe tendrá esas mismas cifras.

Al momento de cortar el cordón umbilical, el recién nacido tiene que comenzar a manejar su glicemia, ya no depende de
la placenta; y como el no ha manejado glucosa en sangre, se le hace difícil amoldarse a este cambio.

-RN rápidas modificaciones, glucosa plasmática.

-Carbohidratos, principal fuente de energía fetal y neonatal, por ello durante la vida fetal hay almacenamiento de
glucógeno en hígado (3-7%) y corazón (2-4%), igual a la grasa parda; a mayor edad gestacional, mayor almacenamiento
de glucógeno, a menor edad gestacional, menor almacenamiento de glucógeno. Entonces se deduce que el RN
pretermino será el que sufra de hipoglicemia

-Gradiente de concentración V.U. 70% – 80% a nivel venoso materno

-Pretérminos, malnutrición, anoxia: disminuidos.

Principal fuente de energía:

-Regulación térmica

-Respiración

-Actividad muscular
G

L 80
I 60
C 40
E 20
M 0
I 1 2 3 4 5
A Horas de vida

Durante las dos primeras horas de vida, la glicemia del RN disminuyo, esto con el objetivo de mantener la temperatura ,
para mantener la respiracion y su actividad muscular (llanto, pataditas). Luego sucede glucogenolisis y aumenta
posteriormente la glucosa a unos 60mg/dl. Lo ideal es que el ambiente donde esta el RN tenga adecuada temperatura,
para que sus niveles de glucosa no desciendan a tan bajos niveles.

Hipoglicemia: glicemia menor de 45 mg/dl, RN a término y RN Pre término. Para ello debemos hacer glicemia capilar.

- Incidencia: RN a término grande para edad gestacional, 8,1%. RN pequeño para edad gestacional: 14.7%.
- Síntomas: letargia, apatía, succión débil, temblores (mueven la manito), convulsiones, apnea, cianosis.

NOTA: para diferenciar entre una convulsión y un temblor, tocamos la manito del bebe que se está moviendo, si se
detiene es temblor, si no se detiene es convulsión. Es grave para las células nerviosas presentar hipoglicemia.

ETIOLOGIA

 Hiperinsulinismo:
1) Hijo de Madre diabética. Hipótesis de Padersen:
Hiperglicemia materna Hiperinsulinismo fetal (porque si hay mayor cantidad de glucosa, aumenta la
insulina) Macrosomia fetal Hipoglicemia (por descenso brusco de glucosa al momento de
cortar el cordón umbilical). RN mayor de 4 Kg, tiene riesgo de hipoglicemia
 Depósitos disminuidos: RN Pre Término, Retraso Crecimiento Intrauterino
 Otras causas: hipotermia, shock, sepsis, asfixia.

NIÑOS ASINTOMATICOS CON CIFRAS DE GLICEMIA NORMALES

 Sol. Glucosada 10% 5ml/kg, biberón o sonda nasogástrica, al nacer y cada 1 ó 2 horas por 3 o 4 tomas. Luego
lactancia materna o formula láctea. ESTO DEBE DARSE A RN PRETERMINO, CON RCIU Y MACROSOMICO, esto
con el fin de que no desarrolle hipoglicemia.
 Determinar glicemia.
Glicemia capilar, 1, 2, 3, 6, 12, 24 y 48 horas.
Mantener Cifras >40 mg/dl.
Cifra baja: nueva determinación de glicemia capilar y glicemia.

NEONATOS SINTOMATICOS O CIFRAS BAJAS DE GLICEMIA

Ejemplo: un RN con convulsión, en lugar de colocar fenobarbital se coloca:

- Bolo de glucosa: Sol. Dextrosa10%.EV. 2 ml/kg/dosis. (200mg/kg) 1 ml/min.


Ejemplo: 4Kg. 8 ml, 8 min

Perfusión continua de glucosa: 6 – 8 mg de glucosa/kg/min. Control de glicemia con Dextrostix c/30 min y
cifras superiores de 40 mg/dl.

Ejemplo: Retraso crecimiento intrauterino de 2 Kg.

Hidratación 80 ml/kg/ dia. 1er día no Na.

Tenor de glucosa: 6 mg/kg/min

TG: 6 x 2 x 1440= 17.280 mg/24 h; 17,2g/24h

Líquidos: 80x2=160 ml
Dextrosa al 30%: 30 g/100 ml; 3.0g/10 ml.

Dextrosa al 10%: 10 g/100 ml; 1,0g/10 ml.

Dextrosa al 5%: 5g/100 ml; 0,5g/10 ml.

155 ml de Dextrosa al 10%, 15,5 g

5 ml de Dextrosa al 30%, 1,5 g

160 ml 17,0 g

A esto se le agrega gluconato de calcio (5 cc/kg) si el bebe tiene hipocalcemia, aunque es muy raro que un RN presente
hipocalcemia.
REGULACION TERMICA EN EL RECIEN NACIDO

La hipotermia es grave en el RN. Se debe mantener un ambiente donde el necesite menos consumo de O2 y por ende
menos gasto metabólico.

 Ambiente térmico neutro: aquel ambiente con un rango de temperatura (entre 32 y 34 °C) donde el índice
metabólico y por ende el consumo de oxigeno se encuentra en el mínimo, mientras el lactante mantiene una
temperatura corporal normal.
 Homeotermo: mantiene constante su temperatura corporal con mayor o menor precisión a pesar de los
cambios que ocurren en la temperatura ambiental. Ej: los humanos.
 Poiquilotermo: permite que descienda su temperatura corporal al colocarlo en un ambiente frio. Ej: la tortuga.
 Temperatura cutánea normal en el RN: 36 – 36,5 °C
 Temperatura central (rectal): normal 36,5 – 37,5 °C
 Temperatura corporal normal:
- Corresponde a un equilibrio entre la producción de calor y la perdida de calor.
- Sostén exógeno para ayudar a mantener la temperatura central o corporal.

PRODUCCION DE CALOR

“La producción de calor es igual a la perdida”

-Adulto: termogénesis de tipo muscular, actividad metabólica y muscular (escalofríos)

-RN: termogénesis es química. Los RN no tiritan, su mecanismo de producción es diferente al del adulto.

GRASA PARDA: a > edad gestacional > Grasa parda, a < edad gestacional, < grasa parda. Los que tienen mayor riesgo de
hipotermia son los prematuros. La grasa parda son adipocitos cargados de depósitos muy abundantes de triglicéridos,
profusamente irrigados por vasos sanguíneos, color parduzco. Corresponde al 2 – 6 % del peso. Cuello, mediastino,
región interescapular, perirenal y periadrenal.

Frio

Noradrenalina

Lipólisis

AGL

Re esterificación

Calor

EXPLICACION: RN expuesto al frio, los receptores a nivel periférico liberan noradrenalina que va a la grasa parda y
genera lipolisis, que por su re esterificación y oxidación generan calor.

PERDIDA DE CALOR

Al momento de nacer el RN pierde calor, su temperatura es igual a la de su madre, si no se evita la perdida de


calor puede perder de 2 a 3 grados. Un RN con 35 grados, ya está hipotérmico, circunstancia realmente grave.
Mecanismos responsables:

1) Conducción: del RN hacia la superficie donde yace.


2) Radiación: desde el RN hacia un objeto cercano más frio (pared de sala de parto, de la incubadora).
3) Convección: desde RN hacia el aire circulante.
4) Evaporación: Por evaporación desde la piel del RN.

Al nacer:

- Temperatura corporal desciende con rapidez por evaporación


- Tejido adiposo subcutáneo
- Relación entre superficie corporal y volumen.
- Aire y paredes frías de la sala de partos

Temperatura puede descender a 2 a 3 °C

CONSECUENCIAS DE LA PERDIDA DE CALOR EXCESIVA

- Hipoxia (aumenta consumo de oxigeno), aporte y consumo de O2 insuficiente.


- Hipoglicemia (consumo exagerado de glucosa), depleción de los depósitos de glucógeno.
- Acidosis metabólica, hipoxia y vasoconstricción periférica.
- Hipertensión pulmonar, acidosis e hipoxia.
- Apnea.

PREMATUROS

DESVENTAJA EN EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA

- Mayor superficie cutánea (peso del RN).


- Menos cantidad de grasa subcutánea y menor aislamiento.
- Menos depósitos de grasa parda.
- Incapacidad de ingerir suficientes calorías (no succiona bien).
- Consumo de oxigeno limitado por problemas pulmonares.

CLINICA

- Piel fría al tacto


- Respiración lenta y superficial
- Bradicardia
- Actividad motora disminuida
- Succión insuficiente
- Disminución de los reflejos
- Distensión abdominal, vómitos
- Hipotensión
“El RN debe ser calentado a un ritmo de 1 °C/hora (colocarlo en una incubadora)”

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