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“Estudio radiológico de la
escoliosis ”
ÍNDICE
1.Resumen..................................................................................
1.1. Abstract..................................................................................
2.Introducción..............................................................................
3.Marco teórico...........................................................................
2.1. La columna vertebral......................................................
2.2.La escoliosis.....................................................................
4.Desarrollo.................................................................................
4.1.Etiología …......................................................................
4.2.Clasificación.....................................................................
4.3.Diagnóstico.....................................................................
4.3.1.Observación...........................................................
4.3.2. Palpación.............................................................
4.3.3.Examen neurológico................................................
4.3.4.Pruebas funcionales y de movimiento....................
4.4.Técnicas empleadas.....................................................
4.4.1. Diagnóstico radiologico........................................
4.5.Tratamientos.................................................................
4.5.1Fisioterapia..................................................................
4.5.2Terapia de apoyo.....................................................
4.5.3.Corrección quirúrgica..................................................
4.6.Riesgos...............................................................................
5.Conclusión..............................................................................
6.Bibliografía............................................................................
7.Anexos...................................................................................
Resumen
La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, que
presenta una curvatura en el plano coronal o frontal, una rotación vertebral en el
plano axial o transversal y, a veces, una desviación en el plano sagital o lateral, a
las que llamamos cifosis y lordosis. La escoliosis, está definida radiológicamente
como una desviación lateral de la columna vertebral con un ángulo de Cobb de 10°
o más, con rotación. En la clasificación se destaca la escoliosis idiopática que
supone el 80-90% de incidencia de la enfermedad y además, porque suele
aparecer sobre una columna vertebral previamente normal.
El examen físico es esencial para establecer un diagnóstico precoz.
La radiología ayudará a diagnosticar con precisión el tipo de curva y su evolución.
El tratamiento consistirá en la observación de las curvas, las inferiores a 20° , uso
de tecnicas de fisioterapia, entre 21 y 40° el uso de corsés,y, para escoliosis
mayores de 40° la cirugia.
mo idioma" en la evaluac
Abstract
INTRODUCCIÓN
En este proyecto se presenta una de las enfermedades de columna vertebral que ocurre cada
vez con más frecuencia durante el período de crecimiento.La escoliosis, de la cual se
desconoce la mayoría de los casos. Su evolución implica un riesgo significativo en la
calidad de vida del paciente.
Por tanto se presentarán los principales elementos de diagnóstico que nos permitirán
reconocer precozmente la deformidad y los principales tratamientos para su corrección.
Marco teórico
La columna vertebrales, es una estructura osteo-fibro-cartilaginosa,que se conoce
como una seríe de de pequeños huesos que forman el eje esquelético de los
humanos. Este eje lo encontramos en la línea media dorsal del organismo.Es un
sistema articulado de gran resistencia, que se extiende desde la cabeza hasta la
pelvis y la dividimos en cinco regiones: cervical,dorsal, lumbar,sacra y coxígea.
http://klitimg.pw/d-sale-de-la-base-de-
la-espina-dorsal-a-la-izquierda-del-
Susumn-y.html
https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/conceptos-basicos-de-la-
columna-spine-basics
https://definicion.de/columna-vertebral/
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300007
https://es.scribd.com/document/380909175/Fisiopatologia-de-La-Escoliosis
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/escoliosis
Desarrollo
-Etiología
3. Idiopática.
Escoliosis de la cual no se encuentra una causa específica que explique el
desarrollo de la deformidad. Regularmente es un diagnóstico de exclusión, es
decir, cuando se han descartado otros orígenes de la patología.
Este tipo de escoliosis se subdivide a su vez en tres categorías, basándonos en la
edad en la que fue detectada la deformidad:
• Infantil. De 0 a 3 años. Afecta más a los varones y se relaciona con la posición
supina de los bebés. El 70%-90% se resuelve espontáneamente.
• Juvenil. De 4 a 9 años.La incidencia es igual en niños y niñas.
• Del adolescente. A partir de los 10 años.Es más frecuente en mujeres (70%).
https://sap.org.ar/uploadshttps://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112d.pdf /consensos/e-actualizaci-
oacuten-2016.pdf
-Clasificación
El tipo I
Se obseva una curva en forma de S que cruza la línea media de las curvas
torácica y lumbar.La curva lumbar es más grande y más rígida que la curva
torácica.El índice de flexibilidad es negativo.
El tipo II
Se observa una curva en forma de S donde tanto la curva torácica mayor como la
curva menor lumbar cruzan la línea media.La curva torácica es mayor.
El tipo III
Muestra una curva torácica donde la curva lumbar no cruza la línea media.
El tipo IV
Muestra una curva torácica larga donde la quinta vértebra lumbar está centrada
sobre el sacro, pero la cuarta vértebra lumbar ya está inclinada en la dirección de
la curva.
El tipo V
Muestra una curva torácica doble en la que la primera vértebra torácica forma un
ángulo en la convexidad de la curva superior.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141bp.pdf
Los siguientes parámentros son los que definen los 6 tipos de curva:
• Tipo I (torácica principal, solamente curva torácica mayor). La curva mayor está
estructurada, las otras no.
• Tipo II (torácica doble, 2 curvas torácicas). La curva torácica mayor y la curva torácica
superior menor se encuentran estructuradas; las demás no están estructuradas.
• Tipo III (mayor doble, 2 curvas mayores). La curva torácica, toracolumbar o la lumbar se
encuentran estructuradas; la curva torácica es más larga que la toracolumbar o la lumbar;
si existe una curva torácica superior, no está estructurada.
• Tipo IV (triple mayor, tres curvas mayores). Las tres curvas se encuentran estructuradas,
la curva torácica es la curva mayor.
http://www.harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO03S
http://www.geeraquis.org/files/escalas/CLASIFICACION-LENKE.pdf
En función de la desviación de la curva lumbar respecto a la línea vertical que pasa por el
centro del sacro, las vértebras pueden adoptar tres disposiciones:A,B y C.
Se traza una línea sobre el centro del sacro a lo más alto de la imagen en el plano AP de
la radiografía. La vértebra se debe corta en dos partes casi idénticas en esta línea vertical
y es llamada «vértebra estable». Si esta división central se aplica a un disco intervertebral,
la vértebra por debajo del mismo es la que se le denomina vértebra estable.
http://www.geeraquis.org/files/escalas/CLASIFICACION-LENKE.pdf
-Diagnóstico
El examen clínico, consiste en la "observación" estructurada del paciente, la palpación, el
examen neurológico y las pruebas funcionales y de movimiento.
Observación
Oblicuidad pélvica?
Eje de la pierna correcto?
Forma de caja torácica?
Postura de cabeza y cuello?
Los hombros de la misma altura?
Vista desde atrás
-Palpación
Causa dolor?
Se produce dolor por compresión o percusión en la columna vertebral?
Sensibilidad o dolor muscular al aplicar presión?
Procesos espinosos o transversos dolorosos?
Sacroilíacas dolorosas?
Variante de altura palpable en hilera espinosa?
Atrofias musculares presentes?
Contracturas articulares indicadas?
-Examinación neurológica
El examen neurológico puede aclarar si existen anomalías neurológicas, como
trastornos locomotores o sensoriales, parálisis o disfunciones de la vejiga y el
recto.
Cualquier disfunción neurológica aguda detectada debe aclararse, para ello se
examinan los reflejos musculares propioceptivos,los reflejos polisinápticos,los
reflejos patológicos y se realiza la prueba de sensibilidad de las regiones de la piel.
•Escoliómetro (inclinómetro)
Dispositivo para medir las curva de la columna
vertebral, sin exposición de radiación.El método es
adeuado para seguir el curso de la enfermedad.
https://algoritmos.aepap.org/adjuntos/escoliosis.pdf
En una imagen frontal, los puntos de medición utilizados son los bordes del lado
derecho e izquierdo de la vértebra y el punto medio del pedículo del lado
convexo.Usando estos puntos, el ancho de la vértebra (x) se calcula junto con la
distancia desde la línea media del pedículo del lado convexo hasta el borde del
cuerpo vertebral del lado convexo (y).Los valores medidos se indican en
milímetros.
Signo de Risser
Las crestas ilíacas se muestran en una imagen de rayos X.Se pueden extraer
conclusiones sobre el esqueleto restante a partir del grado de osificación de las
apófisis de la cresta ilíaca.Se utilizan las etapas 0-5, donde "Risser stage 5"
significa que las apófisis de la cresta ilíaca están completamente osificadas y el
crecimiento esquelético está completo.
http://www.blogdefisioterapia.com/test-de-risser/ https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300007
Técnicas empleadas
Con estos métodos, se puede tomar una medición estática y dinámica
tridimensional de la columna vertebral.
Diagnostico radiográfico
• Imágenes de rayos X convencionales
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxiu
s_documents/Docs_programes_tallers_sessions_formacions/DOC_form_radiologia
_pediatrica/Optimizacio_estudio_escoliosis_mejor_tecnica_A_Catala.pdf
(Faltaría
la
protección)
(Faltaría la protección)
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxius_documents/Docs_programes_taller
s_sessions_formacions/DOC_form_radiologia_pediatrica/Optimizacio_estudio_escoliosis_mejor_tecnica_A_Catala.pdf
pesar de la exposición a rayos X del paciente, estas imágenes son necesarias para
obtener la siguiente información:
Estado espinal actual
Seguimiento del curso
Base para la formulación de la estrategia terapéutica.
Documentación de corrección de curvatura en tratamiento conservador o
postoperatorio.
•Prueba de flexión
Para estas imágenes de rayos X, la columna vertebral curvada se "recurva" con
presión manual mientras el paciente está acostado sobre la mesa.La imagen del
máximo recurvado posible proporciona información sobre la rigidez de la
desviación lateral, es decir, si las desviaciones laterales de la columna vertebral
pueden corregirse espontáneamente o ya están fijadas
• Tomografía computarizada
http://www.serme.es/wp-content/uploads/2017/01/analisis_radiologico_escoliograma1.pdf
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300007
http://www.harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO04S
TRATAMIENTO
Fisioterapia
https://www.madridfisioterapia.com/terapia-vojta-a-domicilio-en-madrid
Terapia de apoyo
Soporte de Milwaukee
Consiste en una faja pélvica plástica moldeada conectada por barras de
aluminio en la parte delantera y trasera a un anillo de cuello cerrado.El anillo
del cuello se cierra en la parte posterior con un tornillo donde se encuentra la
almohadilla de soporte para la parte posterior de la cabeza.La mala posición
de la columna vertebral se corrige mediante la inserción de almohadillas de
presión adicionales.Se supone que la abrazadera da como resultado una
extensión activa, la desoteración y el ajuste de la lordosis.
Los inconvenientes de la abrazadera incluyen un pronunciado efecto
lordótico en la columna torácica y molestias debido al anillo del cuello.
Hoy en día, se usa normalmente solo para tratar la escoliosis torácica
superior.
Apoyo de Boston
Es un desarrollo adicional de la abrazadera de Milwaukee.La abrazadera
está hecha de plástico moldeado utilizando un molde de yeso. La estructura
modular de la abrazadera ha permitido el desarrollo de una serie de
variaciones de la abrazadera de Boston con lordosis lumbar hasta un ángulo
de Cobb de 15 °.Esta es una característica decisiva a la hora de corregir una
mala posición, ya que la única forma de lograr la cifosis de la columna
torácica y toracolumbar es a través de la lordosis lumbar fisiológica.El efecto
combinado de los módulos y las almohadillas de presión integradas están
destinadas a enderezar y desotizar la columna vertebral.
Brace Chêneau
El corsé Chêneau está hecho de plástico moldeado con un yeso moldeado,
con un corsé pélvico que empuja la pelvis hacia arriba y permite la tracción
para estirar la columna lumbar.Es un corsé de inspiración-derotación
parcialmente activo, es decir, la corrección de la malposición vertebral
existente se logra mediante la presión de la almohadilla, los huecos en la
órtesis sirven como espacios compensatorios, y se aprende una técnica
respiratoria especial como parte de este método de tratamiento.El corsé de
Chêneau se usa normalmente para el tratamiento conservador de la
escoliosis torácica idiopática.
https://www.researchgate.net/figure/Fig-2-Cast-based-Cheneau-brace-with-nearly-full-correction-of-a-double-major-
curve_fig2_322207237
Corsé de Providence
Este tipo de corsé, está hecho de termoplástico y diseñado mediante la tecnología
CAD-CAM. Se basa en la aplicación de fuerzas de compresión en tres puntos, sin
provocar la aparición de curvas secundarias, donde se intentan desplazar los
ápices de las curvas hacia la línea media, e incluso sobrepasarla. Las fuerzas
laterales provocan deflexión lateral y las rotadoras una desrotación de hasta 25º
tanto a nivel torácico como lumbar. Es un corsé de decúbito y uso exclusivamente
nocturno.
http://svmefr.com/wp-content/uploads/2018/04/Chequeo-Cors%C3%A9s-SVMFR-18.-Sotos.pdf
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/60463/1/60463.pdf
Terapia quirurgica
En adolescentes
Se recomienda el tratamiento quirúrgico de los pacientes cuyas curvas son
mayores de 45 °, mientras esté creciendo, o continúan progresando cuando el
crecimiento se detuvo. El objetivo del tratamiento es doble: en primer lugar, para
evitar la progresión de la curva y en segundo lugar para obtener alguna corrección
de la curva. El tratamiento quirúrgico utiliza implantes metálicos que están
conectados a la columna vertebral, y luego conectados a una o dos barras. Los
implantes se utilizan para corregir la columna vertebral y mantener la columna
vertebral en la posición corregida hasta que los segmentos instrumentados se
fusionen como un solo hueso. La cirugía se puede realizar desde la parte posterior
de la columna vertebral (abordaje posterior) a través de una incisión recta a lo
largo de la línea media de la espalda o en la parte delantera de la columna
(abordaje anterior) . Aunque hay ventajas y desventajas de ambos métodos, se
utiliza el enfoque posterior más a menudo y puede ser utilizado para todos los tipos
de curva. El enfoque anterior es una opción cuando está siendo tratado una sola
curva torácica o una sola curva lumbar.
Abordaje posterior.
Abordaje anterior.
https://www.srs.org/espanol/patient_and_family/scoliosis/idiopathic/adolescents/surgical_treatment.htm
RIESGOS
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxius_documents/Docs_program
es_tallers_sessions_formacions/DOC_form_radiologia_pediatrica/Optimizacio_estudio_escoliosis_mejor_tecnic
a_A_Catala.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10954636
https://www.actasanitaria.com/la-escoliosis-y-la-muerte-por-cancer-de-mama/
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxius_documents/Docs_program
es_tallers_sessions_formacions/DOC_form_radiologia_pediatrica/Optimizacio_estudio_escoliosis_mejor_tecnic
a_A_Catala.pdf
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/minisite/seguretatpacients/professionals/jornades/07-
vii_jornada_per_a_la_seguretat_dels_pacients_a_catalunya__pediatria/01_ana_catala.pdf
Conclusión
Como se ha observado a lo largo del proyecto, se ha explicado la escoliosis. En su
clasificación destaca la idiopatica, de la cual no se encuentra una causa específica
que explique el desarrollo de la deformidad. Su diagnóstico consiste en la
"observación", la palpación, el examen neurológico y las pruebas funcionales y de
movimiento.Una vez tengamos un diagnóstico se pondra en marcha su
tratamiento, el cual podra ser fisioterapia, terapia de apoyo o corrección quirúrgica.
Biliografía
Anexos