¿Qué es la disquinesia escapular?

Alteración en la posición estática o dinámica normal o movimiento de la escápula durante

los movimientos de la escápulohumeral acoplados.
Otros nombres que se le dan a esta frase general son: “escápula flotante” y
“deslizamiento escapular lateral

Definiciones de patrones
Ángulo inferior
(Tipo i)
En reposo, el borde escapular medial inferior puede sobresalir dorsalmente. Durante el
movimiento del brazo, el ángulo inferior se inclina dorsalmente y el acromion se inclina
ventralmente sobre la parte superior del tórax. El eje de la rotación está en el plano
horizontal.

Borde medial
(tipo II)
En reposo, todo el borde medial puede ser prominente dorsalmente. Durante el
movimiento del brazo, el borde escapular medial se inclina dorsalmente hacia fuera del
tórax. El eje de rotación es vertical en el plano frontal.

Frontera superior
(tipo III)
En reposo, el borde superior de la escápula puede elevarse y la escápula también puede
desplazarse anteriormente. Durante el movimiento del brazo, un encogimiento de
hombros inicia el movimiento sin que se produzca un aleteo significativo de la escápula. El
eje de este movimiento se produce en el plano sagital.

Escápulo simétrico (tipo IV)

En reposo, la posición de ambas escápulas es relativamente simétrica, teniendo en cuenta
que el brazo dominante puede ser ligeramente más bajo. Durante el movimiento del
brazo, las escápulas giran simétricamente hacia arriba de modo que los ángulos inferiores
se trasladen lateralmente desde la línea media y el borde medular escapular permanece al
ras contra la pared torácica. Lo contrario ocurre durante la bajada del brazo
Causas de la disquinesia escapular 1
1. Anomalía postural o alteración anatómica.
- el aumento de la lordosis cervical o la cifosis torácica excesiva altera la posición normal
de reposo de la escápula y puede provocar una protracción excesiva y depresión acromial.
- Las fracturas o resecciones de clavícula pueden acortar o angular la clavícula, cambiando
así la posición de reposo normal o alterando la capacidad de la clavícula para rotar
posteriormente con movimientos por encima de la cabeza.
La rotación clavicular posterior permite los 30 ° iniciales y finales de rotación escapular
para completar los movimientos por encima de la cabeza.
- Lesión (es) articular (es) AC o anomalías anatómicas.
2. Lesión nerviosa: resultado potencial de un procedimiento quirúrgico, traumatismo
cerrado o penetrante, neurapraxia, tracción.
- Parálisis del nervio del accesorio espinal (CNXI)  Debilidad del trapecio
La escápula asume una posición de depresión y traslación lateral.
- Parálisis del nervio torácico largo (C5,6,7)  Serratus Debilidad anterior
-Escápula asume una posición de traslación superior y medial.
- Parálisis del nervio escapular dorsal (C4, C5)  Debilidad romboidal
Similar a la parálisis de trapecio: depresión escapular y traslación lateral.
- dolor y / o sensibilidad a lo largo del borde vertebral; Con nuestro sin atrofia muscular.
3. Falta de flexibilidad muscular / capsular o contractura
- la tensión en el pectoral menor o la cabeza corta del bíceps puede inclinar anteriormente
la escápula debido a sus uniones al proceso coracoideo. Además, el acortamiento del
pectoral mayor puede restringir el movimiento clavicular posterior, lo que afecta el
movimiento escapular normal.
- Déficit de rotación interna glenohumeral: la hermeticidad de la cápsula posterior crea
traslaciones anteriores y superiores obligatorias de la cabeza humeral y pérdida de
rotación interna. La traducción humeral anormal no es el resultado de una insuficiencia o
laxitud del ligamento, sino más bien de una presión capsular asimétrica. 6

4. Desequilibrio muscular o debilidad 2

- La fatiga del músculo escapular puede provocar alteración de la propiocepción
glenohumeral, inhibición muscular, alteración de la coordinación de los movimientos
escapulares y la sincronización.
- Inhibición muscular relacionada con la ley de la inhibición recíproca de Sherry y el huso
muscular. La activación de un músculo utiliza conexiones de reflejo de estiramiento para
estimular a un agonista e inhibir el movimiento del antagonista mediante una
interneurona inhibitoria. Si un músculo, o grupo (s) muscular (s) son reclutados
continuamente en un patrón anormal (como la postura de la cabeza hacia adelante),
eventualmente los músculos antagonistas se inhibirán debido a que reciben impulsos
inhibitorios continuos.
- Los músculos más comúnmente débiles o inhibidos son el serrato anterior, trapecio
inferior y medio y los músculos romboides. La inhibición se ve tanto como una
disminución en la capacidad de los músculos para ejercer el par y estabilizar la escápula y
también como una desorganización de los patrones normales de activación muscular. Más
comúnmente, el serrato anterior y el trapecio inferior se afectan primero.

5. Disfunción propioceptiva 7
- La propiocepción es la capacidad de detectar la posición estática o dinámica de una
extremidad en el espacio. La lesión de una articulación puede causar alteraciones directas
o indirectas en la información sensorial provista por los mecanorreceptores; Receptores
especializados que detectan deformación mecánica en tejidos blandos. Los
mecanorreceptores funcionan mediante la transducción de alguna forma de deformación
mecánica en una señal neuronal modulada en frecuencia que se transmite a través de vías
aferentes y eferentes.
- El trauma físico directo causa el desgarro del ligamento y la cápsula que termina en la
ruptura de las fibras nerviosas que inervan. En consecuencia, la destrucción de los
mensajes hacia y desde los receptores de la articulación provoca una "desaferenciación" y
una pérdida propioceptiva.
- La interrupción indirecta puede resultar de los efectos de derrame o hemartrosis. Los
receptores sensoriales permanecen intactos, pero proporcionan información posicional
incorrecta debido al aumento de la presión. En presencia de una inflamación significativa,
esta forma de inhibición puede desactivar las vías neuromusculares que resultan en una
activación insuficiente o descoordinada del grupo muscular (discinesia). Además, la
hinchazón aumenta la presión intraarticular de la articulación glenohumeral, lo que
disminuye la estabilidad de la articulación.

Problemas asociados y deficiencias.

La discinesia escapular es un término generalizado que se utiliza para describir la pérdida
de control y movimiento escapular. El término no sugiere etiología ni define patrones que
se correlacionen con lesiones específicas del hombro. Sin embargo, numerosas patologías,
problemas y deficiencias pueden resultar del control y movimiento escapular anormales:
- Dolor en el hombro y / o malestar en reposo o con actividad.
- pérdida del control de retracción / retracción escapular: una prolongación excesiva, ya
sea debido a la estrechez capsular o a la contractura del músculo coracoide, hace que la
escápula gire hacia abajo y hacia adelante, lo que altera el ritmo escapulohumeral y
provoca el choque de cualquiera o todas las estructuras enumeradas a continuación:
1. tendón supraespinoso
2. Cápsula articular superior
3. Bursa subacromial (subdeltoidea)
4. Tendón largo del bíceps braquial.

¡El arco doloroso ocurre entre 60 ° -> 120 ° de - o ABD!

En 1934, Codman describió por primera vez una zona crítica en el tendón supraespinoso
donde existe un suministro sanguíneo tenue. El tendón supraespinoso recibe su
suministro de sangre de los vasos circunflejos supraescapular y humeral anterior y tiene
una zona avascular en su sitio de inserción. Esta zona avascular también es,
desafortunadamente, el sitio más común para que ocurra un choque físico.
El impacto de 1 °, visto típicamente en la población de más edad, resulta del
estrechamiento físico del espacio subacromial y generalmente es causado por el manguito
rotador o la fibrosis busral, la calcificación del arco coracoacromial, un acromión en forma
de gancho, el desarrollo del espolón óseo, la clavícula distal o la degeneración de la
articulación AC.
El impacto de 2 ° es el resultado del estrechamiento funcional del espacio subacromial. Es
más común en la población más joven y con frecuencia es el resultado de la inestabilidad
de la GH, así como la opresión capsular posterior y / o la debilidad y la fatiga de los
músculos escapulohumeral y escapulotorácico.
- La protracción excesiva también crea una versión funcional de la glenoides, lo que
reduce el refuerzo óseo normal a la traducción del húmero anterior. Esto coloca la tensión
en los estabilizadores del hombro anterior estáticos (labrum, cápsula y ligamentos de GH
anteriores / inferiores) y puede provocar inestabilidad glenohumeral:
definida como la incapacidad de mantener la cabeza humeral centrada y / o en contacto
con la fosa glenoidea.
- Tendinitis bicipital o del manguito rotador: lesiones por uso excesivo debido a
actividades repetitivas sobre la cabeza combinadas con una postura inadecuada y / o una
posición anormal o deficiente de la articulación.
- Roturas del manguito rotador: una lesión del manguito rotador sostenida sin trauma
físico se puede considerar como una continuación de un problema de pinzamiento,
específicamente del tendón supraespinoso porque está directamente bajo el proceso de
acromión y tiene una vascularización muy pobre. Las acciones repetitivas, especialmente
las actividades por encima de la cabeza, causan un microtrauma repetido que lleva al
desgaste físico de un agujero en el (los) tendón (s) involucrado (s). Este uso es análogo a
frotar un agujero en un trozo de cuerda o un agujero en un par de jeans o un calcetín por
el uso o desgaste repetido.
- Capsulitis adhesiva ("hombro congelado" o "artrofibrosis"): principalmente una reacción
inflamatoria excesiva en la cápsula de GH y en el sinovio en respuesta a una lesión, un
traumatismo o una inmovilización prolongada que posteriormente conduce a la formación
de adherencias cicatriciales y fibrosis capsular (engrosamiento) . Comúnmente, el pliegue
/ bolsa axilar (banda inferior del ligamento inferior de GH) y la unión de la cápsula en el
cuello anatómico se engrosan y se acortan o atan debido a este proceso.
-SLAP lesión: un deshilachamiento o degeneración del labrum glenoideo y / o
desprendimiento de la cabeza larga del bíceps del tubérculo supraglenoide. Se han
clasificado 4 tipos específicos de desapego.
Lesión de Bankart: una afección en la que se avulsa la banda anterior del ligamento
glenohumeral inferior junto con una parte del labrum de la glenoides, lo que resulta en
inestabilidad anterior-inferior.

Lesión de Hill Sach: una lesión también asociada con dislocación anterior inferior. Un
defecto de la cabeza humeral en el que una parte de la cabeza humeral posterior se
fractura o comprime durante la dislocación.

La depresión causada por este defecto se "empala" en la glenoides y el labrum causando

un bloqueo óseo. La rotación externa del húmero puede causar el bloqueo del hombro,
por lo que los terapeutas deben tener mucho cuidado al hacer que los pacientes realicen
este movimiento.
Articulación esternoclavicular

- La articulación esternoclavicular está dividida en 2 compartimentos por un disco articular.

- Este disco se articula con los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, así como con el
ligamento interclavicular que proporciona una cantidad significativa de estabilidad articular.

-Los ligamentos esternoclaviculares anteriores y posteriores refuerzan la cápsula articular anterior

y posterior.

- El ligamento interclavicular se extiende desde el extremo esternal de una clavícula a través del
manubrio del esternón hasta el extremo esternal de la otra clavícula para proporcionar estabilidad
superior

- El ligamento costoclavicular ancla la superficie inferior del extremo esternal de la clavícula a la 1ª

costilla y al cartílago costal

- Dislocación de la articulación esternoclavicular muy rara!

- En los adultos, la clavícula generalmente se fractura antes de que la articulación esternoclavicular

se disloca

- En personas menores de 25 años, la mayoría de las luxaciones de la articulación esternoclavicular

se deben a fracturas de la placa epifisaria en el extremo del esternón.

- Con la anquilosis (fijación) de la articulación esternoclavicular, generalmente se retira una

sección central de la clavícula para crear una pseudo articulación.
Articulación acromioclavicular

§ Articulación del acromion y extremo distal de la clavícula.

§ El ligamento acromioclavicular se fortalece superiormente.

§ Aponeurosis de trapecio y fortalecimiento deltoides.

posteriormente

- Los ligamentos coracoclaviculares estabilizan aún más la articulación:

1. Connoide (más medial)

2. Trapezoide

Clasificación de lesiones de la articulación acromioclavicular

1. Grado I (esguince): desgarro parcial de la cápsula articular sin deformidad articular y mínima
interrupción e inestabilidad de los ligamentos.

2. Grado II (subluxación): desgarro completo del ligamento acromioclavicular, la articulación está

localmente sensible y duele con el movimiento, la clavícula distal puede sobresalir ligeramente
hacia arriba.

3. Grado III (dislocación): desgarro completo de los ligamentos acromioclaviculares y

coracoclaviculares con dolor en cualquier intento de abducción, existe una "desviación" obvia de
la clavícula lateral superiormente desplazada al proceso de acromión

Articulación glenohumeral

- Junta sinovial de rótula y bola con 3 grados de libertad.

- la fosa glenoidea es poco profunda y solo contacta 1/3 del húmero a la vez

- el labrum glenoideo profundiza la superficie articular de la cabeza humeral.

La articulación glenohumeral es inherentemente inestable ya que está diseñada para la

movilidad, NO estabilidad.

Bursas: sacos llenos de líquido sinovial que funcionan para disminuir la fricción entre las
prominencias óseas.

1. subacromial

2. subdeltoideo

3. subescapular
Cápsula de la articulación

Las arterias circunflejas anterior y posterior proporcionan el mayor suministro de sangre a las
partes laterales de la cápsula en el aspecto de la cápsula. Se suministra mediante una red
perióstica de la parte anterior de la escápula que se origina en las contribuciones de la vasculatura
del subescapular superior.

Examen del paciente

Idealmente, el paciente debe ser examinado con la camisa fuera o en un sostén deportivo para
evaluar completamente la postura, la calidad del movimiento y la fuerza. Examinar el movimiento
del hombro por encima de la cabeza en fases ascendentes y descendentes. Las anomalías
típicamente se presentan en la fase descendente durante la reducción excéntrica. Cuando la
escápula es inestable, se produce una reversión real del origen muscular y la inserción. Esta
inversión de la función muscular tira de la escápula lateralmente porque el extremo más estable y
distal es el húmero en lugar del extremo proximal de la escápula. Esto se conoce como un "ritmo
escapulohumeral inverso" y se caracteriza por el "alzamiento del hombro"

seguido de un movimiento escapular excesivo con actividades> 60 ° de flexión o abducción. En ~

60 ° de abducción, el deltoides tiene su mayor ventaja mecánica.

- o descartar la presencia de patología cervical (radiculopatía, estenosis foraminal lateral, etc.)

- aumento de la cifosis torácica o lordosis cervical -> postura hacia adelante con los hombros
redondeados.

- para restricciones de extensión de la columna torácica: las restricciones de la columna vertebral

pueden llevar a una menor inhibición del trapecio.

- Las curvas escolióticas o la curvatura anormal crean un contorno anormal de la superficie para el
movimiento escapular.

- Posición del hombro afectado en comparación bilateral (posición de transporte en reposo): con
disfunción de larga duración, se puede observar el aleteo en reposo.

- Nivel de hombros y contorno de clavículas.

- Protuberancias óseas: ángulo inferior, bordes escapulares vertebrales, inclinación anterior, nivel
de coracoides.

- ¿Masa muscular y simetría à atrofia? ¿espasmo? ¿sensibilidad? acortamiento adaptativo?

- palpación de estructuras de tejidos blandos para sensibilidad de puntos o puntos de activación

 Prueba de retracción escapular (SRT) 1: diseñada para evaluar la resistencia de los romboides. Se
le pide al paciente que

retraiga ambos hombros y mantenga una contracción isométrica durante aproximadamente 10 a

15 segundos o más. Una incapacidad para mantener una contracción sostenida junto con dolor o
ardor en la región de los romboides sugiere parálisis. Cuestionable si esta técnica es superior a un
simple MMT romboidal.

Prueba de asistencia escapular (SAT) 1: útil para determinar si los síntomas de compresión son el
resultado de un control escapular deficiente o debilidad en la musculatura del serrato anterior o
del trapecio inferior. El examinador empuja lateralmente y hacia arriba sobre el borde escapular
medial inferior para simular la parte del trapecio anterior / inferior del serrato de la pareja de
fuerza de elevación. Una prueba positiva está indicada por una disminución o supresión de los
síntomas de pinzamiento que sugieren una paresia o inhibición de los músculos serratos
anteriores y trapecio inferior.

Prueba de Lennie - compara medidas escapulares en 3 posiciones

1. T2 (ángulo superior) 2. T4 (espina escapular) 3. T7 o T8 (ángulo inferior)

Diapositiva escapular lateral: utiliza la medida de la cantidad de "deslizamiento" escapular lateral

desde un punto de referencia vertebral fijo en 3 posiciones de demanda muscular creciente.

Posición 2: activación mínima de las trampas serratus anterior y media.

Posición 3: trampas superiores e inferiores, serrato anterior y romboides que funcionan al 40% del
máximo.

Prueba de carga escapular: además, la prueba resistida se puede realizar en las posiciones 1, 2, 3 y
a 120 y 150 ° de elevación para examinar la presencia de un alerón escapular dinámico

Pruebas de estabilidad glenohumeral

§ Signo del surco inferior: pruebas de inestabilidad inferior de la articulación glenohumeral

mediante la evaluación de la integridad de los ligamentos coracohumeral y glenohumeral superior.
El examinador se para al lado del paciente con el brazo del paciente colgando a su lado. Luego, el
examinador otorga una tracción dirigida hacia el hombro hacia abajo (tira del codo) resultados
positivos de la prueba cuando hay un deslizamiento inferior notable de la cabeza humeral o
cuando hay un aumento marcado en el espacio entre la cabeza humeral y el acromion . La escala
está por debajo de la utilizada para clasificar el surco:

¨ .5 - 1 cm = + 1 surco
¨ 1 - 2 cm = + 2 surco

¨ 2 - 3 cm = + 3 surco

§ Prueba Feagin: otra prueba para la inestabilidad glenohumeral inferior. El brazo del paciente se
abduce a 90 ° con su antebrazo distal apoyado en el hombro del examinador. El examinador agarra
o cierra las manos en la parte superior del húmero proximal del sujeto, aproximadamente al nivel
del vientre del bíceps y ejerce una fuerza dirigida anterior-inferior. El dolor o la aprehensión es una
prueba positiva.

§ Prueba de aprehensión (manivela) para la dislocación anterior del hombro: una prueba diseñada
para determinar si un paciente tiene un historial de dislocaciones anteriores. Con el paciente en
posición supina, el examinador abduce lentamente y rota externamente el brazo del paciente. La
prueba es positiva si el paciente se muestra aprensivo y se resiste (protectores musculares) contra
movimientos adicionales. No debe esperarse ninguna traducción en el hombro normal porque
esta prueba se realiza en una posición donde los ligamentos anteriores se colocan bajo tensión.

§ Signo de reubicación de Jobe: se realiza junto con la prueba de cigüeñal. Se aplica una fuerza
dirigida posterior a la extremidad de prueba, lo que da como resultado la desaparición de la
aprehensión del paciente o la protección muscular.

§ Prueba de aprehensión para la dislocación posterior del hombro: una prueba diseñada para
determinar si un paciente tiene un historial de dislocaciones posteriores. Con el paciente en
posición supina, el examinador flexiona lentamente el brazo del paciente a 90 ° y el codo del
paciente a 90 °. El examinador luego rota internamente el brazo del paciente. Luego se aplica una
carga axial al codo del paciente. La prueba es positiva si el paciente se vuelve aprensivo y se resiste
(protectores musculares) contra movimientos adicionales.

§ Prueba de sacudidas: otra prueba para inestabilidad glenohumeral posterior. Con el paciente
acostado en posición supina y una almohada apoyada debajo de la escápula del lado de prueba, la
extremidad de prueba se carga axialmente a través del codo y se toma en aducción horizontal.
(flexionado hacia adelante y girado internamente a 90 °) La sensación de un "tirón" repentino
causó

La subluxación de la cabeza humeral de la parte posterior de la glenoide es indicativa de una

prueba positiva para la inestabilidad glenohumeral posterior. Reduzca eliminando la carga axial y
llevando la extremidad de prueba a ABD y ER permitiendo un giro anterior y deslizamiento de la
cabeza humeral. Cuando el brazo regresa a la posición original de abducción de 90 grados, se
puede observar una segunda sacudida, la de la cabeza humeral que regresa a la glenoide.
Glenoid Labrum Lágrima / Patología 9

- Prueba de Clunk (Labral): una prueba que se usa para determinar si hay un desgarro del labrum
glenoideo. El examinador está de pie a la cabeza del paciente que está acostado en posición
supina. El examinador coloca una mano debajo de la porción posterior del hombro, mientras que
la otra sostiene el brazo justo cerca del codo. El examinador toma la extremidad de prueba y la
abduce por completo sobre la cabeza del paciente y, simultáneamente, mueve la cabeza humeral
hacia delante con la mano proximal y mientras gira externamente el húmero con la mano distal.

La presencia de un "clunk" o sensación de molienda en la articulación glenohumeral indica una

prueba positiva para un desgarro del labrum. La prueba también puede causar aprehensión si hay
inestabilidad anterior.

Pruebas de integridad del manguito rotador 9

Prueba de lata vacía (supraespinoso): una prueba diseñada para identificar un desgarro en el
tendón supraespinoso. El paciente está sentado o de pie. Las extremidades superiores del
paciente se colocan horizontalmente a 30 ° frente al plano frontal, se abducen a 90 ° y se rotan
internamente. (posición de la lata vacía) El examinador aplica una fuerza hacia abajo en las
extremidades del paciente. La prueba es positiva si el dolor y la debilidad están presentes.§ Prueba
de brazo descendente (Codman): una prueba diseñada para determinar la presencia de un
manguito rotador roto. Con el paciente sentado, el examinador secuestra el hombro del paciente
a 90 °. Luego se le pide al paciente que baje lentamente la extremidad de la prueba a su lado. La
prueba es positiva si el paciente no puede bajar el brazo lentamente hacia un lado en el mismo
arco de movimiento o tiene un dolor intenso al intentar hacerlo. Esta es una prueba altamente
provocativa porque requiere una contracción excéntrica del supraespinoso.

§ Señal de despegue de Gerber: una prueba que se utiliza para descartar una ruptura del tendón
subescapular. El paciente está sentado o parado con el brazo de prueba detrás de la espalda;
Mano que descansa sobre su flanco. El examinador estabiliza la escápula del paciente mientras
mueve el brazo en reposo lejos del cuerpo. La aprehensión, la defensa muscular o el dolor
localizado en el hombro anterior pueden indicar ruptura.

Pruebas de pinzamiento 9

§ Prueba de Neer: una prueba para identificar el pinzamiento del tendón supraespinoso o la
cabeza larga del bíceps en el arco coracoacromial. Mientras estabiliza la escápula, el examinador
gira internamente el hombro y luego lo flexiona. El dolor reproducido sobre el arco coracoacromial
indica una prueba positiva.

§ Kennedy: prueba de Hawkin: el examinador lleva el brazo del paciente a 90 ° de flexión con el
codo doblado a 90 °. El brazo es forzado entonces a la rotación interna. El dolor sobre el arco
coracoacromial indicaría una prueba positiva para el choque.

§ Prueba de impacto cruzado (aducción horizontal): una prueba diseñada para identificar la
inflamación de los tejidos dentro del espacio subacromial. El examinador mueve la extremidad de
la prueba del paciente hacia la rotación interna y la flexión horizontal (es decir, aducción
horizontal). Se piensa que esta maniobra reduce el espacio entre la cabeza del húmero y el
proceso de acromión. La prueba es positiva si el paciente informa dolor, lo que indica una
compresión de la cabeza larga del bíceps o del tendón supraespinoso.

Tendonitis bicipital 9

§ Prueba de velocidad (prueba de bíceps): una prueba diseñada para determinar si hay tendonitis
bicipital. Con el antebrazo supinado y el codo totalmente extendido, el paciente intenta flexionar
el brazo contra la resistencia aplicada por el examinador. La prueba es positiva si el paciente
informa un aumento del dolor en el área del surco bicipital. El dolor se debe a que el tendón del
bíceps intenta deslizarse o moverse dentro del surco bicipital mientras está inflamado.

§ Prueba de tendinitis del bíceps de Yergason: una prueba diseñada para identificar la tendinitis de
la cabeza larga del bíceps. El brazo del paciente sentado se coloca a su lado con el codo flexionado
a 90 °. La supinación del antebrazo contra la resistencia produce dolor en el tendón del bíceps en
el área del surco bicipital.

Subluxing Biceps Tendon 9

§ Prueba de ligamentos humerales transversales (Booth y Marvel): esta prueba indica una ruptura
o estiramiento del retináculo o el ligamento humeral transverso que sostiene el tendón del bíceps
de cabeza larga en el surco bicipital.

El examinador dobla el codo a 90 ° con el hombro relajado. Luego, el examinador tira suavemente
del codo hacia abajo, poniendo tracción en la articulación del hombro y luego intenta rotar
externamente el hombro. La mano libre debe palpar sobre la sensación de surco del bíceps para
una subluxación (desprendimiento) del tendón del surco. Subluxación, dolor, estallido o clic indica
una prueba positiva.

Sugerencias y consideraciones de rehabilitación.

La rehabilitación se basa en una recuperación proximal y distal del movimiento, el control y la
fuerza. Sin embargo, siempre recuerde que nada está escrito en piedra, ¡cada paciente debe tener
una receta de ejercicio individualizada!

§ r / o la posibilidad de una lesión no descubierta en el plexo braquial (¿parálisis de Erb o de

Klumpke?)

¿Hubo un mecanismo posicional de lesión?

§ ¡Recuerda preguntar sobre la vocación! un trabajo de escritorio? ¿Trabajo manual repetitivo o

excesivo?

§ ¿Las posiciones de sueño del paciente contribuyen al problema? ¿Dolor nocturno? ¡Piensa
choque!

Fase aguda (0 - 3 semanas)

§ Evite los movimientos dolorosos de la UE (generalmente> 90 ° ü, ABD) y la fatiga de los músculos

escápulohumeral / torácico.

§ Corregir la disfunción postural: lumbar, torácica o cervical.

§ Comience en la base de la cadena cinética: busque problemas de fuerza / flexibilidad torácica o

lumbar

§ incluir actividades que involucren el uso de musculatura de cadera y tronco (patrones de

movimiento de masas)

Ü fortalecimiento del tronco: abdominales y / u oposición opuesta UE / LE para paraespinales)

Ü extensión del tronco + rotación lateral facilita la retracción escapular.

Ü La flexión del tronco + rotación medial facilita la retracción escapular

§ ¡Recupere el control y la fuerza escapular proximal, incluida la flexibilidad del tronco antes de
cargar el manguito rotador!

§ Movilización de tejidos blandos o articulaciones, si está indicado: los músculos débiles no

pueden fortalecerse si sus contrapartes antagonistas se acortan adaptativamente y no se estiran

Ü Retracciones escapulares combinadas con masaje para la contractura de músculos con

coracoides.

Ü Liberación miofásica cerca de la clavícula anterior o triángulo delto-pectoral.

Ü Estiramiento manual de escalenos, escápulas elevadoras, pectoral menor.

Ü “Durmiente” se estira para estirar los músculos de la cápsula posterior y del manguito rotador
posterior.

Ü Municiones articulares de GH posteriores (1 - 2). Las restricciones de la cápsula de la GH

posterior causarán traslaciones anormales anteriores y superiores del humeral (las restricciones de
la cápsula de la GH tienden a ser inferiores y posteriores)

Ü Comience con las actividades de la cadena cerrada (CKC) antes de avanzar a la cadena abierta
(OKC). CKC

Las actividades ayudan a reproducir o proporcionar estimulación propioceptiva a los

mecanorreceptores de articulaciones.

(GTO, mm husillo, etc.) que ayuda a reorganizar y restablecer los patrones normales de activación
muscular. Además, las actividades de CKC son protectoras, ya que ayudan a disminuir la fuerza de
cizallamiento muscular en las articulaciones lesionadas o en los tejidos de curación al promover la
contracción muscular. 9

§ Modalidades de alivio del dolor según sea necesario (IFC, EE. UU., Iontoforesis, crioterapia,
aerosol vapo-refrigerante y estiramiento)

§ Las actividades de CKC pueden incluir cambios de peso, reloj escapular (abajo), oscilaciones de
bolas rítmicas (<90 °) y presión de pared

UPS.

Fase de recuperación (3 - 8 semanas)

§ Comenzar con isométrica-> ayuda activa -> concéntrica -> contracciones excéntricas.

§ Si las cargas iniciales son demasiado grandes durante la elevación activa del brazo, use los
ejercicios AROM cargados axialmente (utilizando una pared, mesa o bola) como una transición a
los ejercicios OKC. 1, 12

Ü Diapositivas de flexión o de escisión.

Ü Abducción o deslizamiento diagonal.

Ü Escala de dedos (evitando posiciones> flexión o abducción de 90 ° hasta que se eliminen las
sustituciones)

Ü Ejercicios de varita / bastón.

§ Comenzar los ejercicios de los tubos de cadena cinética.

Ü patrón PNF D2

Ejercicio de esgrima.
§ Ejercicios de Blackburn: # 1 - 6 (no use mancuernas hasta que las cargas requeridas excedan las 5
libras) 13

§ De pie en la sala de emergencias con un rollo de toallita debajo de la axila. Para evitar la rotación
del tronco.

§ ER lateral (no> 5 # inicialmente) con rollo de toalla debajo de la técnica de énfasis de axila y
descenso excéntrico lento.

§ Arrastre de un solo brazo haciendo hincapié en la retracción del "ajuste" escapular antes de
iniciar el movimiento.

§ serratus anterior golpe / presione en la pared con almohada o bola desinflada. (de pie, con el
brazo neutral en el codo lateral en 90 ° de flexión) avance hacia el brazo en o justo por debajo de
90 °

§ De pie alternando una “prensa serratus” unilateral con estocada ipsilateral LE utilizando thera-
band. 12

§ “Presión serratus” supina AG con pesas en el brazo (comienzo en retracción final en

prolongación).

§ Las filas sentadas enfatizan el ajuste de la escápula antes de cada repetición, terminando cada
conjunto en retracción.

§ Prone brazo unilateral levanta; sin à con peso (la misma posición que el trapecio inferior) MMT
14

§ Extensión horizontal del hombro con rotación externa. sin-> con peso en posición prona (media
trampa de obras) 14

Estiramiento capsular del hombro posterior. A la izquierda, el movimiento es principalmente entre

la escápula y la pared torácica, lo que aumenta el deslizamiento escapular porque la escápula no
está estabilizada. A la derecha, el "estiramiento del sueño" (escápula estabilizada) permite el
estiramiento en el lugar adecuado: teres minor, infraespinoso, deltoides posterior y cápsula
inferior posterior / ligamento glenohumeral