NEURODINÁMICA Y SISTEMA INMUNE.

NEUROPATÍAS DE LA CINTURA
ESCAPULAR
Carles Munné
cmunne@umanresa.cat
@fisiocharlio
 ACTUALIZACIÓN EN NEUROPATÍAS

AFECTACIÓN LOCAL

MECANISMOS GANGLIO RAÍZ DORSAL

ASTA POST MEDULA

Frecuencia de síntomas en neuropatía de STC.
Nora et al, 2004
 ACTUALIZACIÓN EN NEUROPATÍAS

Afectaciones nerviosas progresivas, lentas

Degeneración de pequeñas fibras
con compresión leve pero mantenida del
amielínicas (δ, γ)
nervio

RELACIÓN SISTEMA INMUNE – SN

Respuesta inmuno-inflamatoria remota al

punto de compresión (ganglió de la raíz
dorsal, asta posterior medula)
 ACTUALIZACIÓN EN NEUROPATIAS

2/3 de los pacientes presentan una distribución

de la clínica que NO se corresponde al
dermatoma/area inervada correspondiente

Señal de daño neural es la pérdida de función.

Exploración clínica estándard:
- Tacto
- Reflejos
- Fuerza muscular
- Electrodiagnóstico
Evaluación exclusiva de fibras grandes
Esta exploración no se encuentra alterada en mielinizadas (A-β, fibras motoras)
un 25% de los STC.

20% fibras de un nervio periférico

 EVALUACIÓN FIBRA NERVIOSA PEQUEÑA

MONOFILAMENTO FRIO / CALOR

SENSIBILIDAD 0’49 0’98

ESPECIFICIDAD 0’88 0’20

Ridehalgh and Schmid, 2018

 RELACIÓN SNC / SNP

LESIÓN NERVIOSA
DÉFICITS DOLOR /PARESTESIAS
SOMATOSENSORIALES (aumento actividad)

Reducción respuesta ALTERACIÓN INCREMENTO

aferente al còrtex NEUROMODULACIÓN ACTIVIDAD EN
sensitivo DESCENDENTE NEURONAS
DOLOR
CENTRAL
Plasticidad Plasticidad
funcional estructural
Plasticidad
Osborne et al, 2018 estructural
 Un nervio inflamado puede ser altamente
sensible a un estímulo mecánico, como
pueden ser la compresión o el
estiramiento, pero la velocidad de
conducción a través del área inflamada
puede ser normal.

Bove, G. M., Ransil, B. J., Lin, H.-C., & Leem, J.-G. (2003). Inflammation induces ectopic mechanical sensitivity in axons of nociceptors
innervating deep tissues. Journal of Neurophysiology, 90(3), 1949–55.

Dilley, A., Lynn, B., & Pang, S. J. (2005). Pressure and stretch mechanosensitivity of peripheral nerve fibres following local inflammation of the
nerve trunk. Pain, 117(3), 462–72.
2 o + puntos
mecanosensibles a la
palpación en el trayecto
del nervio ciático se
correlacionan con un SLR o
SLUMP test relevantes
Test neurodinámico - percepción térmica

Atención pequeñas fibras amielínicas

EFECTOS DE LAS MOVILIZACIONES NEURODINÁMICAS

Reduce SUSTANCIA P
Disminuye TPRV1
Incremento de receptores opioides μ-opioid
receptor (MOR) (Santos, 2018)

Reducción Neural Grow Factor (NGF)

Reducción GFAP (da Silva, 2015)

Dispersa edema intraneural (Brown,2011;

Schmid,2012; Gilbert, 2015; Boudier-Réveret, 2016)

Facilita la regeneración del nervio perifèrico

(da Silva 2015)
 NERVIO AXILAR

LUXACIÓN
GLENOHUMERAL

CUADRILÁTERO DE
VELPEAU
MECANISMO
LESIONAL
TRAUMATISMO
DIRECTO

YATROGÉNICO
Imagen cedida por el Dr. Alfonso
Rodríguez (UAB)
NERVIO AXILAR

LUXACIÓN GLENOHUMERAL

La lesión del nervio axilar por luxación anterior

glenohumeral sucede entre el 19-55% de las veces
(Safran, 2004)

El riesgo de lesión nerviosa se incrementa por:

- Edad (>50 años)
- Tiempo de luxación no reducida
- Traumatismo causante de la luxación

Gumina 1997; Perlmutter 1998; Toolanen 1993)

 NERVIO AXILAR

CUADRILÁTERO DE VELPEAU

Dolor suele ser referido como sordo,

profundo, de “quemazón”, en la parte
postero-lateral del hombro.

Presenta rápida fatiga muscular, sobretodo

en actividades en ABD + RE GH (Lee, 2011)

Si deltoides posterior y redondo menor

están conservados, la lesión es distal al
cuadrilátero (Safran, 2004)
Atlas de anatomía, M.Dufour
INCLINACIÓN CERVICAL
CONTRALATERAL

DEPRESIÓN GH

ABDUCCIÓN GH

ROT INT. GH
 TORÁCICO LARGO

INERVACIÓN MOTORA: SERRATO ANTERIOR

SINTOMATOLOGÍA:
- DOLOR EN HOMBRO, ESCÁPULA O
CUELLO QUE EMPEORA CON LA
ACTIVIDAD

SIGNOS:
ESCÁPULA ALADA ATENCIÓN!!
DEBILIDAD FLEXIÓN GH
Imagen cedida por el Dr. Alfonso
Cass, Rodríguez (UAB)
2014
 TORÁCICO LARGO

NEURODINÀMICA

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA:

- MANTENIMIENTO ROM

- ACTIVACIÓN ESTABILIZADORES:
- Trapecio
- Romboides
- Elevador Escápula
 SUPRAESCAPULAR

ESCOTADURA CORACOIDEA o
SUPRAESCAPULAR (Thomas, 1936;
Kopell and Thompson, 1958)

LIGAMENTO ESPINOGLENOIDEO
(Aiello, 1982)

Imagen cedida por el Dr. Alfonso

Rodríguez (UAB)
 SUPRAESCAPULAR

VARIABLES ANATÒMICAS
ESCOTADURA LIGAMENTO
SUPRAESCAPULAR ESPINOGLENOIDEO

- Forma en “U” o “V” - Presencia variable en

(Rengachary, 1979) cadaver (14-80%)

- Hasta 6 tipos diferentes de - Delgada banda fibrosa (13-

escotaduras 60% de los casos)

- Ligamento transverso - Ligamento bien definido

parcialmente osificado (3-20% de los casos)
(Alon, 1978; Edelson 1995; Cummins, 1998; Demaio,
Rengachary, 1979; Ticker, 1991; Demirhan, 1998; Ticker,
1998) 1998
 SUPRAESCAPULAR

ADD + RI GH
TRACCIÓN (Demirhan, 1998)

PATOFISIOLOGÍA

ABD + RE GH – ROM
(Sandow, 1998)
COMPRESIÓN
QUISTE PARALABRAL
(Cordova, 2014)
 SUPRAESCAPULAR

Un 28% de pacientes con ruptura total del manguito de los

rotadores presentaban neuropatía del Supraescapular (Vad, 2003)

La retracción muscular producida por la ruptura masiva del manguito

de los rotadores provoca una tracción del nervio supraescapular a
nivel de la escotadura supraescapular o coracoidea. (Moen,2012)

Patrón de lesión único y prevalente en jugadores de Vóleibol con

atrofia aislada de infraespinoso. (Toth, 2005;Lajtai, 2009; Moen, 2012)

La atrofia del infraespinoso por compresión a nivel del ligamento

espinoglenoideo se compensa por la acción del redondo menor y el
deltoides posterior. (Cass, 2014)
SUPRAESCAPULAR

INCLINACIÓN CERVICAL
CONTRALATERAL

DEPRESIÓN/ANTEPULSIÓN GH

ADD HORIZONTAL

BÀSCULA MEDIAL ESCÁPULA