PROTOCOLO DE MANIPULACIÓN MÍNIMA DEL RN < 1000 g

Dr. M. Iriondo Sección Neonatología. Enero 1999.

¿Que son los protocolos de manipulacion minima?
son un cojunto de intervenciones organizadas que se establecen para atender a un
neonato en condiciones adecuadas sin agredir y evitando complicaciones esperadas o
sobreagregadas.
Los protocolos de manipulacion minima son utilizados en neonatos preterminos menor
a 31 semanas o 1500 g. De peso.
Las normas siguientes se aplicarán al menos durante la primera semana de vida.
Después se individualizará su uso dependiendo del estado del niño.
Objetivos
 Favorecer los periodos de descanso en el neonato
 Lograr mayor tiempo de sueño profundo
 Disminuir rutinas potencialmente daniñas y los procedimientos innecesarios
 Disminuir el gasto calorico y consumo de oxigeno
 Reducir la fluctuaciones en la ventilación mecánica
 Minimizar la expocicion del neonato a infecciones intrahospitalarias
 Reducir el estrés térmico y la sobreestimulación
 Evitar fluctuaciones de la presión arterial e intracraneal
 Disminuir el estrés en el neonato.
Precauciones
La manipulación debe limitarse a un máximo entre 10 y 15 minutos
Siempre se seguirán las normas de asepsia del RN <1000g. (lavado de manos
antebrazos sin joyas y guantes estériles).
Las horas de manipulación serán las 1, 5, 9, 13, 17, 21 horas.
Durante estas horas de manipulación se realizarán todos los procedimientos y estudios
no urgentes (toma de constantes directas, aspiraciones, cambios posicionales,
exploración física, análisis, radiografías de control, etc…). Las constantes que no
precisen manipular al niño se pueden obtener más frecuentemente según indicación
médica.
Toda manipulación “entre horas”, deberá ser autorizada por el médico adjunto o
enfermera responsables del niño y se reservará a situaciones de urgencia y/o de
compromiso vital. En algunos niños inestables se podrá medir la TA entre horas.
La exploración física diaria será mínima y nunca “entre horas” (Debe realizarse entre las
9 y 9h30’ o 13 y 13h30’).
Estimulación táctil
Enmarcada dentro de los cuidados centrados en el desarrollo. El estímulo táctil en el
neonato pretérmino lo mantiene en una constante actividad motora como consecuencia
de un mayor consumo de oxígeno y mayor gasto calórico.
Limita de forma importante el incremento de peso, somete a riesgos innecesarios de
complicaciones clínicas.
el neonato recibe entre 100 y 120 estímulos táctiles diariamente durante el monitoreo y
las intervenciones. Esto genera episodios intermitentes de hipoxia, hipercapnia y riesgo
de acidosis.
Los estímulos táctiles, auditivos y visuales de estos niños deben ser lo más suaves
posibles. Se intentará mantener una “posición fetal”. No se pondrán objetos (Ej. carpeta)
encima de la incubadora, no se golpeará la incubadora y se cubrirá la incubadora con
toallas para reducir la luz. Se utilizará servocontrol de temperatura (temperatura óptima:
36.6-36.8 ºC) y se cubrirá la cabeza con gorrito. La humedad será alta (60-85 %).
Todas las manipulaciones se realizarán a través de las ventanas de la incubadora
(puerta cerrada), excepto: colocación de vías, PL, intubación y otros procedimientos
mayores. Si se abre se aplicará una fuente de calor (lámpara).
El neonato se pesará cada 12 horas con la finalidad de calcular el aporte de líquidos. Si
está intubado lo pesarán dos personas.
Los cuidados de la piel comprenden: uso mínimo de esparadrapo, colchón con bolsa de
orina (lleno de agua), cambios posturales cada 4 horas, cambios de sensores, etc.… ·
Se realizarán las analíticas mínimas y si es posible dentro de las horas de manipulación.
Se anotará la cantidad de sangre extraída en la hoja de manipulación. Se anotará la
cantidad de sangre extraída en la hoja de enfermería.
Las ecografías cerebrales y la ecocardiografía de las 72 h. se realizarán en las horas de
manipulación.
Los padres, si lo desean, podrán acariciar muy suavemente las extremidades de su hijo
(sólo si existe deseo expreso).
Cuidados respiratorios: -Sólo un adjunto o un residente autorizado pueden realizar
técnicas de alto riesgo (Ej. intubación, cateterización umbilical…) durante esta fase. -
Los sensores de pO2 y PCO2 tc, deben cambiarse durante las horas de manipulación
(utilizar a 41-43 º). Si no es posible se cambiarán cada 2 horas. Se retirarán lo más
pronto posible. No deben usarse en < 750 g. -Aspiración en neonatos intubados: debe
aspirarse sólo si observan secreciones, aumenta la paCO2, moviliza menos el tórax o
el respirador dice “tubo obstruido”. No se aspirará de forma sistemática. Antes de aspirar
se aumentará un 10% la Fi02. Después se descenderá al nivel previo. Si es posible se
utilizará un sistema cerrado (Trach-Care). Si no se dispone de sistema cerrado se harán
aspiraciones suaves y no se utilizará suero fisiológico y ambú (a excepción de tapón de
moco). Entre aspiraciones el rn debe recuperar la FC y sat.Hb y se conectará al
respirador (se puede utilizar el botón manual del respirador). No se aspirará de forma
rutinaria la boca, nariz y parte posterior de la faringe en pacientes intubados.
-CPAP: se cambiará cada 12 horas. Cada 4 horas se aspirará la boca, orificio nasal
contralateral y se limpiará el tubo (SF y aspiración).
-No se realizará percusión y vibración del tórax.
-Antes de auscultar se limpiará el fonendo con alcohol.
-Evitar el ambú salvo en situaciones de urgencia. · Vías de infusión: no se instaurará
catéter umbilical arterial salvo inestabilidad hemodinámica (TA cruenta) o DR grave. Se
intentará seguir este orden.
1. Cateter venoso umbilical a 2-3 cm, hasta 48-72 horas (si es central puede retirarse
más tarde).
2. Sylastic periférico (después de retirar cateter venoso umbilical hasta que la nutrición
parenteral tenga osmolaridad > 900 mOs/L).
3. Sylastic central (después del sylastic periférico si precisa vía central).

FUNCIONES VITALES DEL NEONATO

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

De acuerdo con la edad de gestación, el recién nacido se clasifica en:

 Recién nacido pretérmino: Producto de la concepción de 28 semanas a

menos de 37 semanas de gestación.
 Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27
semanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
 Recién nacido prematuro: Producto de la concepción de 28 semanas a 37
semanas de gestación, que equivale a un producto de 1,000 gramos a
menos de 2,500 gramos.
 Recién nacido a término: Producto de la concepción de 37 semanas a 41
semanas de gestación, equivalente a un producto de 2,500 gramos o más.
 Recién nacido postérmino: Producto de la concepción de 42 semanas o
más de gestación.
 Recién nacido con bajo peso: Producto de la concepción con peso
corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su
edad de gestación.
Y de acuerdo con el peso corporal al nacer y la edad de gestación los recién
nacidos se clasifican como:

 De bajo peso (hipotrófico): Cuando éste es inferior al percentil 10 de la

distribución de los pesos correspondientes para la edad de gestación.
 De peso adecuado (eutrófico): Cuando el peso corporal se sitúa entre el
percentil 10 y 90 de la distribución de los pesos para la edad de gestación.
 De peso alto (hipertrófico): Cuando el peso corporal sea mayor al percentil
90 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad de gestación.