Ministerio de Educación

DRE Ayacucho
I.E. N° 38049 "SAN FRANCISCO

FICHA DIAGNÓSTICA SOCIO AFECTIVO Y ECONÓ

AÑO ESCOLAR 2019

AUMNO(A):

I.E.
NIVEL: DISTRITO:
GRADO: SECCIÓN: TURNO:
TUTOR(A) / PROFESOR(A):

Estimado alumno(a), marca con una "X" en el casillero de la alternativa o alterna

Con papá y mamá

1.- ¿ Con quién o Solamente con papá
quiénes vives? Solamente con mamá
(MARCAR Solamente con tíos
SÓLO UNA Solamente con hermanos
OPCIÓN) Sólo
Solamente con abuelos
Sólo Papá
2.- ¿ Quiénes Sólo mamá
cubren los gastos Ambos ( papá y mamá )
de tus estudios ? Mis tíos
(MARCAR SÓLO Mis abuelos
UNA OPCIÓN) Mis hermanos
Yo mismo
Con mi papá
Con mi mamá
3.- ¿Con quién te
relacionas mejor? Con ambos (papá y mamá)
(MARCAR Con mis hermanos
SÓLO UNA Con mis amigo/s
OPCIÓN) Con mis tíos
Con mi profesor/tutor Muchas g

Ministerio de Educación
DRE Ayacucho
I.E. N° 38049 "SAN FRANCISCO

FICHA DIAGNÓSTICA SOCIO AFECTIVO Y ECONÓ

 AÑO ESCOLAR 2019

AUMNO(A):

I.E.
NIVEL: DISTRITO:
GRADO: SECCIÓN: TURNO:
TUTOR(A) / PROFESOR(A):

Estimado alumno(a), marca con una "X" en el casillero de la alternativa o alterna

Con papá y mamá

1.- ¿ Con quién o Solamente con papá
quiénes vives? Solamente con mamá
(MARCAR Solamente con tíos
SÓLO UNA Solamente con hermanos
OPCIÓN) Sólo
Solamente con abuelos
Sólo Papá
2.- ¿ Quiénes Sólo mamá
cubren los gastos Ambos ( papá y mamá )
de tus estudios ? Mis tíos
(MARCAR SÓLO Mis abuelos
UNA OPCIÓN) Mis hermanos
Yo mismo
Con mi papá
Con mi mamá
3.- ¿Con quién te
relacionas mejor? Con ambos (papá y mamá)
(MARCAR Con mis hermanos
SÓLO UNA Con mis amigo/s
OPCIÓN) Con mis tíos
Con mi profesor/tutor Muchas g
 UGEL
049 "SAN FRANCISCO DE ASÍS" Huamanga
AFECTIVO Y ECONÓMICO DEL ESTUDIANTE
O ESCOLAR 2019

TURNO:
PROVINCIA:
EDAD: SEXO:

ero de la alternativa o alternativas de cada una de las preguntas:

Deporte
Televisión
4.- ¿A qué dedicas tu Internet
tiempo libre?
Actividades domésticas
(MARCAR 1 Ó
VARIAS OPCIONES) Trabajo
Amigos
Otros
Casa propia
5.- Vives en : Casa alquilada
(MARCAR SÓLO Casa compartida
UNA OPCIÓN)
Cuarto alquilado
Agua potable
6.- La casa donde Desagüe
vives cuenta con : Servicio eléctrico
(MARCAR 1 Ó Servicio de cable
VARIAS OPCIONES) Teléfono
Internet

Muchas gracias por permitir que te conozca más…

UGEL
049 "SAN FRANCISCO DE ASÍS" Huamanga
AFECTIVO Y ECONÓMICO DEL ESTUDIANTE
O ESCOLAR 2019

TURNO:
PROVINCIA:
EDAD: SEXO:

ero de la alternativa o alternativas de cada una de las preguntas:

Deporte
Televisión
4.- ¿A qué dedicas tu Internet
tiempo libre?
Actividades domésticas
(MARCAR 1 Ó
VARIAS OPCIONES) Trabajo
Amigos
Otros
Casa propia
5.- Vives en : Casa alquilada
(MARCAR SÓLO
UNA OPCIÓN) Casa compartida
Cuarto alquilado
Agua potable
6.- La casa donde Desagüe
vives cuenta con : Servicio eléctrico
(MARCAR 1 Ó Servicio de cable
VARIAS OPCIONES) Teléfono
Internet

Muchas gracias por permitir que te conozca más…