SUBIECTUL II C.

1. PARACENTEZA (10p)
a. Definiție și scop
b. Indicații și contraindicații
c. Locul de puncționare

BAREM

Paracenteza (10p)

1.Definitie
Puncţia abdominală sau paracenteza reprezinta patrunderea in cavitatea peritoneala , traversand
peretele abdominal prin intermediul unui ac sau trocar în diferite scopuri. 1,5p
Scop
Explorator
-Punere în evidenţă a prezenţei lichidului peritoneal....................................................................0,5p
-Recoltarea lichidului şi examinarea sa în laborator pentru stabilirea naturii sale si a
diagnosticului 0,5p
Terapeutic
-Evacuarea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive 0,5p
-Pentru efectuarea dializei peritoneale 0,5p

2.Indicaţii
- ascitele masive care provoacă tulburări circulatorii şi respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare 0,5p
- ascitele care nu se resorb prin metodele obişnuite de tratament 0,5p
- traumatismele închise ale viscerelor abdominale, când se bănuieşte hemoperitoneu 0,5p
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic şi enzimatic al ascitei 0,5p
Contraindicaţii
-chisturi ovariene mari 0,5p
-hidronefroză 0,5p
-sarcină 0,5p
-se execută cu prudenţă la pacienţii cu diateze hemoragice şi în precomă; 0,5p
-colecţiile de lichid închistate se evacuează numai chirurgical. 0,5p

3.Locul puncţiei
- pe linia Monroe-Richter - în fosa iliacă stângă, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce uneşte ombilicul cu spina iliacă antero-superioară stângă 1p
- pe linia ombilico-pubiană la mijlocul ei 1p
2. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE 10p

a)Definitie și scop
b)Materiale necesare
c)Accidente si incidente

BAREM

1.Def. 0.5p
Sondajul vezical reprezintă introducerea unei sonde (cateter) prin uretra in vezica urinara,
realizandu-se astfel o comunicare intre vezica si mediul extern.

Scop

explorator
 recoltarea urinei pentru examen de laborator 0,25p
 depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare 0,25p
terapeutic
 evacuarea continutului ( cand nu se face spontan) (captarea urinei in caz de incontinenta)
0,25p
 executarea unor procedee terapeutice prin sonda ( spalaturi vezicale, introducerea de
medicamente) 0,25p

2.Materiale necesare
De protecţie 2*0.25=0,5p
 musama si aleza
 manusi
Sterile
 instrumente şi materiale: 2 sonde Foley sau Nelaton de diverse marimi 8*0.25= 2p
 casoleta cu comprese sterile
 manusi sterile
 2 pense hemostatice
 seringi
 1-2 eprubete pentru urocultura si sumar de urina
 solutii sterile pentru lubrefiere
 medicamentele prescrise

Alte materiale 4*0.25=1p

 paravan
 tăviţă renală
 pungi colectoare
 materiale pentru toaleta organelor genitale externe ( apa, sapun, plosca)

3.Accidente si incidente
 infundarea sondei cu sediment urinar, cheaguri de sange sau mucus 1p
 desterilizarea sondei prin nerespectarea normelor de asepsie si antisepsie 1p
 dureri si sangerare acuzate de pacienta in timpul efectuarii manevrei 1p
 imposibilitatea introducerii sondei prin malformatii ale meatului urinar sau alegerea
gresita a calibrului sondei 1p
 patrunderea accidentala in vagin 1p
3. PUNCTIA TORACICA (PUNCTIA PLEURALA SAU TORACOCENTEZA) 10p

a)Definitie și scop
b)Materiale necesare
c)Pregatirea fizica si psihica a pacientului

BAREM

1.Definitie
Puncţia pleurală sau toracocenteza reprezintă patrunderea cu un ac steril, prin spatiul
intercostal, in cavitatea pleurala, stabilind o legatura intre cavitatea pleurala si mediul exterior
1p

Scop
explorator
 punerea în evidenţă a prezenţei lichidului pleural 0,25p
 recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativă şi calitativă 0,25p
terapeutic
 evacuarea lichidului 0,25p
 administrarea medicamentelor în cavitatea pleurală (antibiotice, citostatice) după spălarea
cavităţii 0,25p

2.Materiale necesare
 - de protecţie (musama si aleza) 0,25p
 - pentru dezinfecţia tegumentului - tip III 0,25p
 instrumente şi materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3
seringi de 20 - 50 ml, seringă de 5 ml şi ace pentru anestezie, pense, mănuşi, câmp
chirurgical, tampoane, comprese 9*0.25= 2.25p
 - alte materiale: romplast, eprubete, lampă de spirt, sisteme de aspiratie cu presiune
negativa, recipiente pentru colectarea lichidului, tăviţă renală 6*0.25=1.5p
 - medicamente: atropină, morfină, anestezice 3*0.25=0.75p
 - materiale pentru reacţia Rivalta (pentru stabilirea naturii lichidului) 0,25p

3.Pregatirea pacientului:
-se informează pacientul cu privire la scopul puncţiei şi la poziţia în care va sta în timpul
puncţiei 0.25p
-se obtine consimtamantul scris al pacientului 0,25p
- se administrează cu 30 de minute înaintea puncţiei o fiolă de atropină pentru a preveni
accidentele (atropina scade excitabilitatea generală şi a nervului pneumogastric) 0.25p
-se aşează pacientul :
 in poziţie şezând la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite
pe un scăunel, cu mâna de partea bolnavă ridicată peste cap până la urechea opusă
0.5p
 sau cu trunchiul uşor aplecat în faţă, cu antebraţele flectate pe braţe, cu mâinile la ceafă,
coatele înainte 0.5p
 pacienţii cu stare bună se aşează călare pe un scaun cu spătar, antebraţele fiind
sprijinite pe spătarul scaunului 0.5p
 pacienţii în stare gravă se aşează în decubit lateral, pe partea sănătoasă, la marginea
patului 0.5p
4. ENUMERATI REGULILE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR 10p
a)Doze și orar
b)Prevenire complicații
c)Mod de administrare
BAREM

a)
*Respectă orarul şi ritmul de administrare pentru a se menţine concentraţia constantă în sânge,
având în vedere timpul şi căile de eliminare a medicamentelor 0.5p
*Respectă doza de medicament : doza unică şi doza /24h 0.5p
*Respectă somnul fiziologic al pacientului : organizează administrarea în afara orelor de somn (se
trezeşte pacientul în cazul administrării antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
0.5p
b)
*Respectă medicamentul prescris de medic 1p
*Verifică calitatea medicamentelor, observând integritatea, culoarea medicamentelor solide,
sedimentarea , tulburarea, opalescenţa medicamentelor sub formă de soluţie 0.5p
*Serveşte pacientul cu doza unică de medicament pentru administrarea pe cale orală 0.5p
*Administrează imediat soluţiile injectabile aspirate din fiole, flacoane 0.5p
*Respectă măsurile de igienă/de asepsie 1p
*Informează pacientul asupra medicamentelor prescrise în ceea ce priveşte efectul urmărit şi
efectele secundare 1p
*Anunţă imediat medicul privind greşelile produse în administrarea medicamentelor 0.5p
*Evită incompatibilităţile medicamentoase datorate asocierilor unor soluţii medicamentoase în
aceeaşi seringă , în acelaşi pahar 0.5p

c)
*Identifică medicamentul prescris după etichetă, forma de prezentare, culoare, miros, consistenţă
0.5p
*Respectă căile de administrare prescrise de medic 0.5p
*Respectă următoarea succesiune în administrarea medicamentelor :
1. pe cale orală 0.5p
2. injecţii 0.5p
3. ovule vaginale 0.5p
4. supozitoare 0.5p
5. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN 10 p
a)Scop
b)Materiale necesare
c)Pregatirea pacientului și efectuarea tehnicii

BAREM

1.Scopul procedurii
Explorator
• Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui în vederea tratamentului 0.25p
• Depistarea persoanelor sănătoase purtătoare de germeni 0.25p

2.Materiale necesare
o tavita renala 0.25p
o manusi de unica folosinta 0.25p
o apasator de limba steril 0.25p
o 2 eprubete cu tampon faringian steril 0.25p
o masca de protectie 0.25p
o minilanterna/ sursa de lumina - daca e cazul 0.25p
o etichete 0.25p
o formular cerere analize pentru laborator- daca e cazul 0.25p

3.Pregatirea psihica a pacientului

o se explica pacientului procedura si se incurajeaza pacientul 0.5p
o se obtine consimtamantul 0.5p

Pregatirea fizica a pacientului

o sa nu manance si sa nu bea nimic 0.25p
o sa nu faca gargara 0.25p
o sa nu se spele pe dinti, sa nu isi instileze picaturi in nas 0.25p
o se aseaza pacientul in pat sau pe scaun in pozitie sezanda 0.25p

Efectuarea recoltarii exudatului faringian

•se verifica daca pacientul a respectat recomandarile 0.50p
•se aplica masca de protectie 0.50p
•se spala mainile cu apa si sapun 0.50p
•se imbraca manusile 0.25p
•se cere pacientului sa-si tina capul pe spate se apasa limba cu un apasator de limba, se
ilumineaza fundul gatului pentru a vedea exact zonele inflamate 0.50p
•daca pacientul are senzatie de voma se retrage apasatorul de limba si i se sugereaza sa respire
adanc 0.50p
•dupa ce se relaxeaza, se introduce apasatorul de limba dar mai putin adanc ca prima data
0.50p
•se tamponeaza zonele amigdaliene cu aplicatorul incluzand zonele inflamate sau purulente
0.50p
•ne asiguram ca nu atingem cu tamponul faringian limba, dintii sau obrajii pentru a evita
contaminarea sa 0.50p
•se introduce imediat tamponul in eprubeta protectoare 0.50p

- pregatirea exudatului nazo-faringian pentru laborator

 se eticheteaza proba cu datele pacientului, ziua si ora recoltarii si locul de unde s-a recoltat
si daca pacientul a luat medicamente si ce anume 0.25p
 se completeaza formularul de cerere de analize pentru laborator si proba se trimite imediat
la laborator 0.25p
 se scot mănușile și se spală mâinile 0.25p
6. SPALATURA OCULARA 10p
a)Definitie și scop
b)Materiale necesare
c)Pregatirea pacientului și efectuarea tehnicii

1.Definitie.
Prin spălătura oculară se înţelege introducerea unui curent de lichid în sacul conjunctival 1p

Scop:
terapeutic :
 pentru îndepărtarea corpilor străini 0.25p
 pentru indepartarea unor secretii conjunctivale abundente 0.25p

2.Materiale necesare
*de protecţie : prosoape , tavita renala, manusi 0.25p
*sterile
- comprese, tampoane de vată 0.25p
- undină sau alt recipient picurător 0.25p
- apă bicarbonatată 22‰ 0.25p

3.Pregatirea pacientului
- se anunţă pacientul si i se explică necesitatea tehnicii 0.25p
- se obtine consimtamantul scris 0.25p
- se aşează pacientul în poziţie şezând, cu capul lăsat pe spate, cu privirea în sus sau va sta în
decubit dorsal sau lateral, cu capul lăsat pe spate 0.25p
- se protejează ochiul sănătos cu o compresă sterilă 0.25p
- se protejează cu un prosop în jurul gâtului 0.25p
- se aşează tăviţa renală lipită de obraz, de partea ochiului ce urmează a fi spălat (susţinută de
bolnav sau ajutor) 0.25p

Efectuarea tehnicii
- asistentul medical se spală pe mâini, se dezinfectează, îmbraca manusile 0.50p
- verifică temperatura lichidului de spălătură: 37°C (temperatura mai joasă declanşează reflexul de
închidere a pleoapelor) 0.50p
- aşează pe cele două pleoape câte o compresă îmbibată în soluţia antiseptică de spălare 0.50p
- deschide fanta palpebrală cu degetele mâinii stângi şi toarnă încet lichidul din undină (sau alt
recipient) în sacul conjunctival, evitând atingerea corneei 0.50p
- solicită pacientului să rotească ochiul în toate direcţiile 0.50p
- repetă tehnica la nevoie şi verifică prezenţa corpilor străini în lichidul de spălătură (când este
cazul) 0.50p
- îndepărtează tăviţa renală 0.50p
- usucă faţa pacientului 0.50p
- aspiră lichidul rămas în unghiul nazal al ochiului 0.50p
- îndepărtează compresa de pe ochiul protejat 0.50p
- aşează pacientul în poziţie comodă 0.50p
- se scot manusile si se spală mâinile cu apa si sapun 0.50p
7. SPĂLĂTURA AURICULARĂ 10p
a)Definitie și scop
b)Pregatirea pacientului
c)Efectuarea tehnicii

1.Definitie.
Prin spălătură auriculară se înţelege introducerea unui curent de lichid în conductul auditiv extern.
0.50p

Scop
*terapeutic
- îndepărtarea secreţiilor (puroi, cerumen), a corpilor străini ajunşi în urechea externă accidental
sau voluntar 0.25p
- tratamentul otitelor cronice 0.25p

2.Pregatirea pacientului:
- se anunţă pacientul și i se explică necesitatea tehnicii 0.50p
- se obtine consimtamantul scris 0.25p
- pacientul se aşează în poziţie şezând pe scaun și se protejează cu prosopul 0.50p
- se aşează tăviţa sub urechea pacientului, care va ţine capul înclinat spre tăviţă 0.50p
- in cazul insectelor vii, se introduce in conductul auditiv ulei de parafina, glicerina sau tampon cu
alcool 0.50p
- in cazul boabelor de legume si cereale, se instileaza alcool 0.50p
- in cazul dopului de cerumen, cu 24 ore inainte, se instileaza de 3 ori pe zi solutie de bicarbonat
de sodiu in glicerina 1/20 0.50p
- in cazul dopului epidermic, se instileaza solutie de acid salicilic 1% in ulei de vaselina 0.50p

3.Efectuarea tehnicii:

- asistenta se spală pe mâini, îmbracă şorţul de cauciuc si manusile 0.50p

- verifică temperatura lichidului de spălătura şi încarcă seringa Guyon 0.50p
- cere pacientului să deschidă gura (conductul se lărgeşte şi conţinutul patologic se îndepărtează
mai uşor) 0.50p
- trage pavilionul urechii în sus şi înapoi cu mâna stângă, iar cu dreapta injectează lichidul de
spălătură spre peretele postero-superior şi aşteaptă evacuarea 0.50p
- operaţia se repetă la nevoie 0.50p
- se usucă conductul auditiv extern 0.50p
- medicul controlează rezultatul spălăturii prin otoscopie 0.50p
- se introduce un tampon de vată în conduct 0.50p
- se aşează pacientul în decubit dorsal 1/2-1 oră 0.50p
- se examinează lichidul de spălătură si se noteaza tehnica si rezultatul spalaturii (corpii straini
extrasi) 0.50p
- se scot mănușile și se spală mâinile 0.25p
8. Definitia pansamentului, tipuri de pansament si principiile efectuarii unui bun
pansament.........10p
a)Definiție
b)Tipuri de pansament
c)Principiile unui bun pansament

1.DEFINITIE
Pansamentul reprezinta totalitatea mijloacelor si metodelor prin care se realizeaza protectia plagii
fata de mediul extern si de factorii nocivi: mecanici, termici, infectiosi, climaterici, in scopul
cicatrizarii ei. 1,50p

2. Tipuri de pansament
-protector..................................................................................................................................0,5p
-absorbant................................................................................................................................0,5p
-compresiv................................................................................................................................0,5p
-ocluziv.....................................................................................................................................0,5p
-umed.......................................................................................................................................0,5p

3. Principiile unui bun pansament

1. Sa fie facut in conditii aseptice………………………….................................……………….…..1p
2. Sa fie absorbant, protector……………………………….........................................…………….1p
3. Sa fie bine fixat , nedureros........................................................................................................1p
4. Sa acopere plaga in intregime depasind cu 2-3 cm marginile acesteia…...................……..….1p
5. Sa fie schimbat la timp…………………………………….......................................................….1p
6. Sa asigure punerea in repaus....................................................................................................1p
9. Hemoptizia..........................................................................................................................10p

a)Definiție
b)Conduita de urgență

1. Definitie..................................................................................................................................2p
Hemoptizia reprezinta hemoragia exteriorizata prin cavitatea bucala si nazala prin tuse, provenind
de la nivelul cailor respiratorii inferioare (plamani), sub forma de sputa spumoasa, rozata, aerata.

2. Conduita de urgenta
-asigurarea repausului fizic și vocal absolut.................................................................................0,5p
-asezarea pacientului in pozitie sezand pe scaun, fotoliu sau la marginea patului, cu picioarele mai
jos pentru a reduce intoarcerea venoasa......................................................................................0,5p
-se linisteste pacientul...................................................................................................................0,5p
-se aspira secretiile si cheagurile din cavitatea bucala si nazala..................................................0,5p
-se poate face punctie venoasa (venotomie), lasand sa curga intr-un vas gradat 300-500 ml
sange............................................................................................................................................0,5p
-se aplica garouri la nivelul membrelor inferioare care vor fi schimbate la 10-15 min.................0,5p
-se administreaza oxigen pe sonda sau masca...........................................................................0,5p
-se monteaza linie venoasa..........................................................................................................0,5p
-se administreaza diuretice (furosemid) la indicatia medicului......................................................0,5p
-se monitorizeaza functiile vitale/puls, respiratie, TA, SpO2..........................................................0,5p
-se pot administra pacientului lichide reci sau cubulete de gheata in cantitati mici......................0,5p
-se aplică pungă cu gheață pe regiunea sternală.......................................................................0,25p
-la nevoie, se poate efectua transfuzie sanguina.......................................................................0,25p
-se administreaza tratamentul prescris(hemostatice, sedative, hipotensoare, analgezice, digitalice,
bronhodilatatoare).........................................................................................................................0,5p
-in cazurile grave, intubatie orotraheala cu ventilatie mecanica....................................................0,5p
-asigurarea conditiilor de semiobscuritate.....................................................................................0,5p
-evitarea stimulilor zgomotosi........................................................................................................0,5p
10. Suportul de baza al vietii la adult (BLS)………………………………………...................10p

a)Definiție
b)Conduita de urgență

1. Definitie...................................................................................................................................1p
Suportul vital de baza /Basic Life Support- BLS este definit ca un ansamblu de masuri de
resuscitare, efectuate asupra unui pacient aflat in stop cardio-respirator, fara a se folosi
echipamente specifice.
2.Conduita de urgenta
a) in cazul victimei constiente
-se va lasa in pozitia in care a fost gasita.............................................................................0,25p
-se solicita ajutor calificat.....................................................................................................0,25p
-se reevalueaza starea ei periodic pana la sosirea ambulantei...........................................0,25p
-daca se afla intr-o zona periculoasa, se va scoate victima din acea zona.........................0,25p
b) in cazul victimei inconstiente
-se aseaza victima in decubit dorsal pe un plan dur.............................................................0,5p
-salvatorul se va aseza lateral, intr-o pozitie care sa-i permita efectuarea manevrelor de
resuscitare/insuflari de aer si masaj cardiac extern...............................................................0,5p
-eliberarea cailor respiratorii superioare.................................................................................0,5p
-evaluarea respiratiei timp de 10 sec, privind pieptul si apropiind urechea de capul victimei, simtind
respiratia si ascultand............................................................................................................0,5p
-evaluarea functiei cardiace / verificarea pulsului .................................................................0,5p
-incercarea de a obtine ajutor calificat...................................................................................0,25p
-daca victima respira eficient si are puls, va fi asezata in pozitia de siguranta.....................0,5p
-daca victima nu respira, se aplica formula HELP ................................................................0,5p
-Hiperextensia capului
-Eliberarea cailor respiratorii superioare
-Luxarea mandibulei in sus si inainte
-Pensarea nasului si insuflarea aerului
-daca victima nu prezinta puls, se va face masaj cardiac extern (MCE)...................................0,5p
-daca este un salvator, se fac doua insuflatii urmate de 30 compresiuni sternale (cu o frecventa de
10-12 respiratii/min si 100 batai/min).........................................................................................0,5p
-daca sunt doi salvatori, se va face o insuflatie, urmata de 5 compresiuni sau doua insuflatii cu 30
compresiuni, salvatorii alternand manevrele intre ei pentru a nu obosi....................................0,5p
-masajul cardiac extern presupune infundarea sternului cu aproximativ 5-6 cm.....................0,5p
-bratele salvatorului vor fi intinse, iar palmele vor fi asezate una peste alta, cu degetele
incrucisate.................................................................................................................................0,5p
-se va comprima sternul cu podul palmei, degetele ramanand ridicate pentru a nu comprima
coastele, dupa fiecare compresiune, sternul este lasat sa revina la pozitia initiala, fara a ridica
mainile de pe stern.....................................................................................................................0,5p
-insuflarea aerului se face gura la gura (prin pensarea nasului), gura la nas sau gura la masca,
urmarind miscarile de ridicare ale toracelui................................................................................0,5p
-daca victima vomita in timpul resuscitarii, se intoarce in decubit lateral, cu capul pozitionat spre
podea, pentru a permite eliminarea varsaturii si se va curata cavitatea bucala si nazala...........0,5p
-se evalueaza periodic reluarea respiratiei si a pulsului............................................................0,25p
11. EPISTAXISUL................................................................................................................10P

a)Definiție
b)Materiale necesare
c)Conduită de urgență

1.Definitie............................................................................................................................1 p
Epistaxisul sau rinoragia reprezinta hemoragia ce ia nastere in fosele nazale, cauzata de iritatie
mecanica locala , leziuni ale vaselor mucoasei nazale, traumatisme nazale sau de anumite boli
generale (pierdere de sange prin nas)
2. Materiale necesare
-manusi..............................................................................................................................0,5 p
-oglinda frontala.................................................................................................................0,5 p
-sursa de lumina................................................................................................................0,5 p
-speculum nazal................................................................................................................0,5 p
-pensa lunga si subtire......................................................................................................0,5 p
-comprese sterile (mesa de tifon)......................................................................................0,5 p
-lubrefiante sterile (ulei de parafina)..................................................................................0,5 p
-tavita renala......................................................................................................................0,5 p
3. Conduita de urgenta:
-bolnavul va fi asezat pe scaun in pozitia sezand, cu un prosop sub barbie..............................0,5 p
-asistenul medical il va linisti si va indeparta si anturajul pentru a nu crea tulburari psihice.......0,5 p
- va fi eliberat de orice compresiune: guler, curea,nasturii camasii.............................................0.5 p
-se degajeaza fosele nazale de cheagurile de sange, invitandu-se bolnavul sa sufle nasul, nara cu
nara, intr-o tavita renala .............................................................................................................0.5 p
Hemostaza locala prin:
-compresiune digitala prin apăsarea narinei care sangereaza cel putin 10 min. .......................1 p
-tamponament narinar – tampoanele narinare imbibate cu solutii hemostatice (apa oxigenata,
trombina, pelicula de fibrina, gelaspon, adrenalina 1‰), cu ajutorul speculului nazal si al pensei se
vor introduce in nara. Se aplica un bandaj sub forma de prastie................................................. 1 p
- aplicarea compreselor reci pe regiunea frontala și nazala, iar daca hemoragia continua se
practica tamponament anterior al fosei nazale pentru 24-48 ore ...................................................1 p
12. ARSURA TERMICĂ – DEFINIȚIE, REGULA LUI "9" (WALLACE) 10P

a)Definiția
b)Cauze
c)Regula lui “9”

1. Definitia .......................................................................................................................2 p
Arsura termica este o boala chirurgicala a intregului organism determinata direct de amploarea
suprafetei arse, a profunzimii acesteia si de modul de evolutie a leziunii locale.
2. Cauze (agent traumatic)
-agenti termici / cald-frig....................................................................................................0,5p
-agenti chimici / baze și acizi ............................................................................................0,5p
-agenti electrici/curent electric...........................................................................................0,5p
-iradiatiile...........................................................................................................................0,5p
3. Regula lui “9” (Wallace)
Aprecierea suprafetei arse la adult dupa regula lui “9”:
- cap si gat=9%...................................................................................................................1p
- trunchi(torace anterior)=18%............................................................................................1p
- trunchi(torace posterior)=18%..........................................................................................1p
- membre superioare=9%...................................................................................................1p
- membre inferioare=18%...................................................................................................1p
- regiunea genitala si perineu=1%......................................................................................1p
13. DEFINITI PANSAMENTUL SI DESCRIETI TIMPII UNUI PANSAMENT

a)Definiție
b)Timpii unui pansament

1. Definitie............................................................................................... ................................ 1 p
Pansamentul reprezinta totalitatea mijloacelor si metodelor prin care se realizeaza protectia plagii
fata de mediul extern si de factorii nocivi: mecanici, termici, infectiosi, climaterici, in scopul
cicatrizarii ei.

2.Timpii unui pansament

a) Degresarea si dezinfectia tegumentelor din jurul plagii…………..................…...........…0,25 p

- Daca plaga este intr-o regiune cu păr, se rade părul in jurul plagii pana la o distanta de 6 cm
de marginea plagii..................................................................................................................0,5 p
- Daca exista pansament pe plaga, se indepărteaza compresele de la pansamentul vechi cu
blândeţe, umezindu-le cu soluţie de ser fiziologic/ apa oxigenata dacă sunt
lipite.......................................................................................................................................0,5 p
- Se degreseaza tegumentele din jurul plagii pentru a îndepărta urmele de adeziv de la
pansamentul anterior sau sebumul, folosind tampon steril imbibat in benzină iodată..........0,5 p
- Se dezinfecteaza tegumentul din jurul plagii cu tampoane sterile imbibate cu soluţie
antiseptică (betadina, alcool iodat) începând dinspre plagă spre periferie in cazul plagilor
neinfectate/aseptice si dinspre periferie spre plaga in cazul plagilor infectate/septice,
schimband frecvent tamponul..................................................................................................1 p
b) Tratarea plăgii.................................................................................................................0,25 p
-Se acţioneaza în funcţie de recomandarea medicului, de natura şi evoluţia plăgii ..........0,5p
-plaga aseptica operatorie se sterge usor cu un tampon cu solutie antiseptica .................0,5p
-se spală plaga cu un jet slab de soluţie antiseptică dacă prezintă secreţii...........................0,5p
-daca exista corpi straini, plaga se spala din abundenta cu apa oxigenata; se indepărteaza
tubul de dren dacă e cazul......................................................................................................0,5p
-se indepărteaza firele............................................................................................................0,5p
-dezinfectia din nou a tegumentului din jurul plagii.................................................................0,5 p
-se aplica medicamente conform prescripţiei medicale…......................................................0,5 p
c) Acoperirea (protecţia plăgii).............................................................................................0,25 p
- se acopera plaga cu comprese sterile care să depăşească marginile plăgii cu 2-3 cm in
functie de tipul de pansament necesar plagii respective (protector, absorbant-vata, compresiv,
umed).......................................................................................................................................0,5p
- Nu se va aplica un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bună capilaritate si pentru a nu
permite stagnarea secreţiilor in contact cu tegumentul favorizand iritaţia şi macerarea..........0,5p
d) Fixarea pansamentului :...................................................................................................0,25 p
- se alege o metodă de fixare adecvată regiunii prin înfăşare sau cu substanţe adezive.......0,5p
- se verifica pansamentul pentru a nu jena circulaţia de întoarcere, pentru a nu provoca
dureri......................................................................................................................................0,5p
14.TRANSFUZIA

a)Definiție
b)Scop
c)Accidente și incidente

1. Definitie...............................................................................................................................0,5 p
Transfuzia reprezinta o metoda activa care consta in introducerea de sange si derivatii sai in
sistemul circulator al unui bolnav

2. Scop: ....................................................................................................................................0,5p
-terapeutic

3. Incidentele transfuziei:
> infundarea transfuzorului cu cheaguri - se schimba transfuzorul….......................................0,5p
> imbibarea tubului de aer cu sange - se schimba tubul de aer…..........................................0,5p
> depuneri de cheaguri sau pelicule de fibrina pe filtrul din picurator - se schimba flaconul de
sange si transfuzorul….............................................................................................................0,5p
> perforarea venei…................................................................................................................0,5p
> iesirea acului din vena ......................................................................................................….0,25p
> coagularea sangelui venos refulat in ac/branula/cateter - se schimba acul de
punctie/branula/cateter…..........................................................................................................0,5p
> administrare paravenoasa.......................................................................................................0,25p

Accidentele transfuziei :
> socul hemolitic din cauza incompatibilitatii de grup sanguin care se manifesta prin dispnee,
tahicardie, cianoza, frison, dureri retrosternale, vertij, stare generala alterata - se intrerupe
transfuzia….................................................................................................................................…1p
> frisoane puternice in primele 2 ore de la transfuzie din cauza transfuzarii unui sange alterat,
infectat cu germeni virulenti - se incalzeste bolnavul, se administreaza bauturi calde si se incepe
antibioterapia masiva dupa antibiograma sangelui infectat…....................................................…1p
> transmiterea unor boli infectioase ca hepatita B, hepatita C, H.I.V., malarie, ce vor aparea dupa
trecerea perioadei respective de incubatie…….............................................................................1p
>embolie pulmonara cu cheaguri care se manifesta prin agitatie, dispnee, dureri toracice, tuse
chinuitoare insotita de hemoptizie si febra ....................................................................................1 p
>embolie pulmonara cu aer manifestata prin stare generala alterata, cianoza, dispnee, puls slab
filiform, hipotensiune arteriala - se opreste transfuzia, fluxul venos fiind mentinut prin perfuzare de
ser fiziologic si se iau masuri antisoc de catre medicul reanimator.................................................1p
> transfuzia de sange neincalzit poate provoca hemoliza intravasculara cu blocaj renal, soc
posttransfuzional, acidoza metabolica sau chiar stop cardiac prin hipotermie..............................1p
15.Definiți fractura, enumerați semnele de certitudine și principiile imobilizării corecte ale
fracturilor membrelor. 10 p

a)Definiție
b)Semne de certitudine
c)Principiile imobilizării

1.Definiție..................................................................................................................................1p
Fractura reprezinta intreruperea totală sau parțială a continuității unui os, apărută în urma unui
traumatism.
2.Semne de certitudine:
-mobilitate anormală/aparitia unei miscari care nu exista in mod normal...............................0,5 p
-crepitație osoasă/frecatura osoasa care se percepe atat la palpare cat si la auz..................0,5 p
-lipsa transmiterii mișcării dincolo de focarul de fractură/miscarea facuta de bolnav intr-o parte a
segmentului fracturat nu se transmite celeilalte parti..............................................................0,5p
-constatarea întreruperii continuității unui os pusa in evidenta prin examen radiologic......0,5 p
3.Principiile imobilizării:
-asigurarea functiilor vitale........................................................................................................0,5p
-obtinerea unei axari relative a segmentului de imobilizat prin tractiune atraumatica si progresiva in
ax/reducere ortopedica sau chirurgicala pentru repunerea in ax a osului fracturat................1p
-imobilizarea trebuie sa prinda obligatoriu articulatiile de deasupra si de dedesubtul focarului de
fractura....................................................................................................................................1 punct
-imobilizarea sa fie adaptata reliefului anatomic al regiunii accidentate...................................0,5p
-imobilizarea trebuie sa fie simpla pentru a putea fi utilizata si de persoane mai putin
instruite.......................................................................................................................................0,5p
-imobilizarea se poate face prin aparat gipsat circular sau atela gipsata...................................0,5p
-fixarea atelei sau a aparatului gipsat circular se realizează prin folosirea fesilor sau a altor
mijloace improvizate (fular, batic, prosop)..............................................................................1 punct
-in lipsa aparatului gipsat, se pot folosi atele improvizate din lemn, plastic, baston, schiuri,
etc...............................................................................................................................................0,5p
-imobilizarea nu trebuie sa fie compresiva pentru a nu impiedica circulatia de
intoarcere/venoasa......................................................................................................................0,5p
-degetele se lasa intotdeauna la vedere......................................................................................0,5p
-se verifică culoarea și temperatura tegumentelor......................................................................0,5p
16. Arsura termica 10 P

a)Definiție
b)Gradele de profunzime

1.Definitie ................................................................................................................................1p
Arsura termica este o boala chirurgicala a intregului organism determinata direct de amploarea
suprafetei arse, a profunzimii acesteia si de modul de evolutie a leziunii locale.

2.Gradele arsurii in functie de profunzime

Gradul I- eritem, edem, hipertermie, usturime............................................................4*0,25p=1p
*Intereseaza straturile superficiale ale epidermului dar stratul bazal ramane integru,nu lasa
cicatrici si sechele …………………………...........................................................1p
Gradul II- flictena alba cu continut serocitrin limpede transparent, eritem accentuat, edem,
durere….........................................................................................................................4*0,25p=1 p
*Intereseaza straturile mai profunde din epiderm, dar stratul bazal ramane integru si nu lasa
sechele si are cicatrizare buna daca nu apare infectia...........................................................1p
Gradul III- flictena rosie , cu continut sanguinolent tulbure, durere vie, soc
hipovolemic……………………........................................................................................4*0,25p=1p
*Leziunea distruge tot epidermul si o parte din derm, lasa cicatrici cheloide si
sechele.......................................................................................................................................1p
Gradul IV – escara dermica totala cu distrugerea epidermului, dermului, hipodermului, chiar a
oaselor, muschilor, vaselor, culoarea variind de la alb la negru, in functie de temperatura ....1p
*Nu este prezenta durerea, lasa cicatrice cheloide si sechele functionale grave......................1p
*Epitelizarea spontana nu se poate face decat pentru maxim 5 cm2 arsura gradul IV, peste 5 cm2,
necesita grefare.........................................................................................................................1p
17.Descrieţi elementele de supraveghere a tuburilor de dren la un bolnav operat pe
abdomen 10 p

a)Observare și notare
b)Mobilizare și poziționare
c)Prevenirea complicațiilor

a)
- tubul de dren va fi racordat la punga colectoare...........................................................................1p
- verificarea permeabilitatii tuburilor …………………………………………….................................1p
- notarea cantitatii de secretii eliminate, aspectul lor si se vor nota in foaia de
observatie…………………………………………..........................................................................…1p
b)
- pozitionarea decliva a tuburilor bine etansate( se verifica etanseitatea) ………..........................1p
- pensarea tuburilor in timpul mobilizarii pacientului…….............................…………………………1p
- se va avea in vedere ca tubul sa aiba o lungime corespunzatoare astfel incat sa nu fie in tractiune
si nici prea lung...............................................................................................................................1p
c)
- verificarea tuburilor de dren pentru a evita iesirea accidentala din cavitate și sa nu fie cudate sau
rasucite……………………….……..............................................................................................….1p
- se va observa pansamentul pentru a evita imbibarea acestuia cu secretii....................................1p
- trebuie avut grija ca tubul de dren sa nu treaca prin zone ce pot fi contaminate..........................1p
- plaga prevazuta cu tuburi de dren va fi pansata ca o plaga septica.............................................1p
18.Stopul cardio-respirator 10 p

a)Semnele de recunoaștere
b)Semnele de eficiență ale resuscitării

1.Semnele de recunoastere a stopului cardio-respirator:

- absenta pulsului la artera carotida........................................................................................1 p
- incetarea batailor inimii, verificata prin auscultatie................................................................0,5p
- oprirea miscarilor respiratorii toracice si abdominale............................................................0,5 p
- pierderea constientei.............................................................................................................0,5 p
- midriaza fixa cu absenta reflexului fotomotor........................................................................1 p
- aspectul tegumentelor/paloare extrema sau cianoza............................................................0,5 p
- relaxarea musculaturii, inclusiv a sfincterelor/pierderi necontrolate de urina si materii
fecale.......................................................................................................................................0,5 p

2.Semnele de eficienţă ale resuscitarii cardio- respiratorii:

- perceperea pulsului carotidian, femural …………………………….. ………................……1 p
-disparitia midriazei si reaparitia reflexului la lumina...............................................................1p
- reapariţia respiraţiei spontane…………………………………………...............................….0,5 p
- revenirea starii de constienta…………………………………………...............................…..1 p
- recolorarea normală a tegumentelor…………………………………..............................…...1 p
-reluarea contractiei musculaturii.............................................................................................1p
19. Descrieţi caracteristicile durerii din criza de angină pectorală, după următorul algoritm
clinic: localizare, iradiere, caracter, durată, intensitate, fenomene asociate, factori
declanşatori, condiţii de ameliorare. 10 p

Se descriu caracteristicile durerii după următorul algoritm:

a)localizare - in 80-90% din cazuri in regiunea retrosternala mijlocie si inferioara si in regiunea
precordiala, bolnavul indicand sediul durerii cu intreaga palma, cu ambele palme sau pumnul,
niciodata cu un singur deget...........................................................................................................1 p
b) iradiere-cel mai frecvent in umarul stang si de-a lungul membrului superior stang, pe marginea
cubitala, pana la ultimele doua degete............................................................................................1p
-alteori, poate iradia la baza gatului, in maxilarul inferior, umar drept, regiune
interscapulara, hipocondrul drept.....................................................................................................1p
c)durata -2-3 min, mai rar 10-15 min...............................................................................................1p
-peste 30 min. este suspectat un sindrom intermediar sau un infarct miocardic acut.......1p
d)intensitatea variaza de la jena sau disconfort la dureri atroce.....................................................1p
e)caracterul durerii-este constrictiv, ca o „gheara”, arsura sau sufocare, insotita de anxietate si
teama de moarte iminenta...............................................................................................................1p
f)fenomene asociate-criza dureroasa este insotita uneori de: palpitatii, transpiratii, paloare,
lipotimie, dispnee, eructatii...............................................................................................0,2p*6=1,2p
g)factori declanşatori-abuz de tutun, efort fizic, emotii, mese copioase, frig, vant, crize
tahicardice........................................................................................................................0,2p*7=1,4p
h) condiţii de ameliorare/ dispariţie a durerii-durerea cedeaza la repaus si la administrare de
nitroglicerina.....................................................................................................................0,2p*2=0,4p
20. Escarele de decubit .....................................................................................................10p

a)Definiție
b)Măsuri de profilaxie

1. Definiție................................................................................................1 p
Escara este o leziune profunda a tesuturilor prin irigarea insuficienta, datorita compresiunilor
indelungate, intre proeminentele osoase si un plan dur/ leziuni ale tegumentelor interpuse intre
doua planuri dure os si pat.
2. Masuri de profilaxie
a)se adreseaza cauzelor locale sau favorizante si reprezinta “cartea de vizita” a asistentului
medical.......................................................................................................................................0,5p
b)schimbarea poziției bolnavului..................................................................................................0,5p
- se face la 2-3 ore, la nevoie mai des.......................................................................................0,5p
-se evita imobilizarea............................................................................................................0,25p
-se intocmeste o foaie de supraveghere in care se noteaza orele de schimbare, pozitia, aspectul
tegumentelor, zonele masate.....................................................................................................0,25p
c) aspectul lenjeriei de pat și de corp, eliminarea corpilor străini..............................................0,5 p
-evitarea cutelor lenjeriei de pat, de preferat renuntarea la lenjeria de corp..........................0,25p
-scuturarea patului zilnic sau la nevoie de firimituri (biscuiti, paine, gips).....................................0,5p
e)alimentația și hidratarea...........................................................................................................0,25p
- alimentatia sa fie bogata in proteine si vitamine pentru a favoriza cicatrizarea .......................0,5p
- se tine cont de varsta si greutatea bolnavului...........................................................................0,5p
- necesarul de lichide se va completa cu 1,5-2 l la 24 ore..........................................................0,5p
f) asigurarea confortului și igiena regiunii...................................................................................0,5p
-spalare zilnica cu apa si sapun si ungerea regiunilor expuse umezelii, prevenind macerarea
pielii .........................................................................................................................................0,5p
-in caz de incontinenta urinara, se monteaza sonda urinara (Foley).........................................0,5p
- pentru ungerea pielii se foloseste oxid de zinc cu vitamina A + D2.........................................0,5p
- se pot aplica comprese cu talc.................................................................................................0,25p
g) utilizarea materialelor auxiliare..............................................................................................0,25p
- se pot folosi saltele speciale cu aer, apa,.................................................................................0,5p
- se pot folosi perne de diverse dimensiuni si forme pentru genunchi, tendonul lui Achile........0,5p
- se pot folosi colaci de cauciuc, silicon sau din vata infasurata cu fasa.....................................0,5p