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OPERATIVE SURGERY
Membrana
crico-tiroideia Chanfradura tiroideia
Cricóide
Linha Oblíqua
Cone elástico
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As dimensões da membrana cricotiroideia
determinam a escolha do calibre do tubo
endotraqueal ou da cânula de
Prega glosso-epiglótica
traqueostomia; o diâmetro externo do tubo
(DE) não deve exceder o diâmetro da
Prega ari-epiglótica
abertura da cricotirotomia, de modo a
Osso hióide evitar lesar a laringe. Apesar da membrana
Cartilagem
aritenóide cricotiroideia medir cerca de 30mm no
plano horizontal, o hiato entre os músculos
Pregas vocal e
ventricular Músculo inter- cricotiroideus através do qual se passa o
limitando o aritenoideu
ventrículo
tubo é significativamente menor (Figura
6). De acordo com estudos sobre as
dimensões da membrana cricotiroideia 1,2,3
Ligamento é recomendado que não sejam utilizados
cricotiroide
u mediano tubos com DE superior a 9-10mm 1; Esta
medida corresponde a um diâmetro interno
(DI) de 7mm. Uma sugestão alternativa é
escolher um tubo cerca de 1mm mais
estreito do que se escolheria habitualmente
para uma entubação orotraqueal 2. Se for
Traquei antes utilizada uma cânula de
a
Figura 4: Salienta-se a proximidade do traqueostomia (tipo “Shiley”) esta não
tubo (seta amarela) às pregas vocais e deve exceder o tamanho 4 (9.4mm DE).
relação com anel cricoideu
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em adultos deve ser feita entubação
orotraqueal, cricotirotomia ou
traqueostomia dentro de 45 minutos.
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perfuração esofágica, e acidose respiratória 9. Adaptar o ventilador a jacto e ventilar
por hipoventilação. Uma obstrução com 15 L/min
completa da via respiratória proximal à 10. Avaliar a ventilação pelos movimentos
cricotirotomia é também contraindicação torácicos, por auscultação pulmonar, e
para a cricotirotomia por punção por poder por oximetria de pulso
causar barotrauma pulmonar. As
complicações a longo prazo incluem
estenose subglótica ou lesão da corda
vocal.
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Cricotiroidotomia aberta
Avaliação pré-operatória
6
13. Fixar o tubo de traqueostomia
suturando-o à pele e/ou utilizando a fita
de traqueostomia em torno do pescoço
(Figura 17)
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cartilagens tiroideia e cricoideia e a
membrana cricotiroideia
3. Preparar um campo esterilizado
4. Injeção de lidocaína 1% com
Adrenalina 1:100 000 na pele e através
da membrana cricotiroideia para a via
aérea de forma a anestesiar a via aérea
e suprimir/abolir o reflexo da tosse (se
existir tempo para tal)
5. Fixar a cartilagem tiroideia com os 1º e
3º dedos da mão não dominante
deixando o 2º dedo livre para localizar Figura 20: Introdução da agulha
a membrana cricotiroideia através da membrana cricotiroideia4
6. Com a mão dominante realizar uma
pequena incisão na pele com o bisturi
sobre a membrana cricotiroideia
(Figura 19)
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Complicações tardias
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pressão subglótica, tornando a tosse e a insuflar lentamente até ser impossível
eliminação de secreções ineficaz; também auscultar junto à traqueostomia o ar a
perturba a função ciliar. Assim sendo as passar pelo cuff (doente ventilado)
secreções têm que ser aspiradas de uma Técnica da Fuga Mínima: O mesmo
forma asséptica e atraumática. procedimento que no ponto anterior,
exceto que, uma vez selada a via aérea,
Tubo de limpeza: A resistência da via retira-se lentamente 1ml de ar de modo
aérea está relacionada com a quarta a permitir ouvir uma pequena fuga no
potência do raio no fluxo laminar e a final da inspiração.
quinta potência do raio no fluxo Monitorização da pressão: Medição
turbulento. Assim sendo, mesmo uma regular ou contínua da pressão do cuff.
pequena redução do diâmetro da via aérea
e/ou transformação em fluxo turbulento,
resultado da acumulação de secreções no Referências
tubo, pode afetar de forma significativa a
resistência da via aérea. Torna-se 1. Dover K, Howdieshell TR, Colborn GL.
necessário limpar regularmente a cânula The dimensions and vascular anatomy of
interna com uma escova ou escovilhão. the cricothyroid membrane: relevance to
emergent surgical airway access. Clin
Fixação do tubo: A descanulação Anat. 1996;9(5):291-5
acidental e falha na inserção rápida do tubo 2. Bennett JD, Guha SC, Sankar AB.
podem ser fatais. Esta situação é Cricothyrotomy: the anatomical basis. J R
especialmente problemática durante as Coll Surg Edinb. 1996 Feb;41(1): 57-60
primeiras 48 horas quando a via criada 3. Little CM, Parker MG, Tarnopolsky R.
ainda não está estabelecida e a tentativa de The incidence of vasculature at risk during
reinserção do tubo poderá ser complicada cricothyroidostomy. Ann Emerg Med.
1986 Jul;15(7):805-7
pela criação de um falso trajeto. Deste
4. Dept. Anaesthesia & Intensive Care, The
modo o ajuste da fita de traqueostomia
Chinese University of Hong Kong:
deve ser regularmente confirmado. http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/cricothy
roidotomy.htm
Pressão do cuff: Quando a pressão
exercida pelo cuff na mucosa da parede
traqueal excede os 30cm H20, a perfusão
Autor & Editor
dos capilares da mucosa é interrompida
podendo resultar na sua lesão isquémica e
Johan Fagan MBChB, FCORL, MMed
possível estenose traqueal. Tem-se
Professor and Chairman
observado lesões da mucosa em 15
Division of Otolaryngology
minutos. Assim sendo devem-se evitar
University of Cape Town
pressões de insuflação do cuff >25cm H20.
Cape Town, South Africa
Inúmeros estudos têm comprovado que a
johannes.fagan@uct.ac.za
palpação manual do balão piloto é um
meio ineficaz para aferir a pressão do cuff.
Tradução para Português
Medidas para prevenir as lesões
relacionadas com o cuff:
João Subtil
Insuflar o cuff apenas se necessário Teresa Matos
(ventilação, aspiração) Assistentes do Departamento de
Técnica do Volume de Oclusão Otorrinolaringologia do Hospital Cuf
Mínimo: Desinsuflar o cuff e depois
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Descobertas
R. Mário Botas (Parque das Nações)
1998-018 Lisboa
dr.joao.subtil@gmail.com
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