BENEFICIO COMPLEMENTARIO DENTAL RED CONSALUD

Nombre : Fecha :

Rut : Folio :

Producto : BC57 Dental 50 BC57 Dental 60

Precio mensual del grupo familiar : U.F.

Por el presente acto e instrumento, el cotizante individualizado precedentemente, contrata con Isapre
Consalud el Beneficio Complementario Dental que se detalla a continuación:

Artículo 1: Descripción del beneficio complementario

El presente Beneficio Complementario otorga al afiliado y sus cargas una cobertura adicional al Plan de
Salud, por medio de la cual se bonificarán, en el porcentaje indicado en este instrumento, las prestaciones
dentales del Arancel Dental del Colegio de Odontólogos de Chile UCO indicadas en el anexo de este
instrumento, siempre y cuando éstas se efectúen en alguno de los prestadores en convenio con Isapre
Consalud que formen parte de la RED DENTAL CONSALUD.

Artículo 2: Beneficiarios
Podrán ser beneficiarios de esta cobertura adicional todos los beneficiarios vigentes del Contrato de Salud
Previsional cuyo Monto Pactado esté expresado en Unidades de Fomento o en Pesos.
Artículo 3: Condiciones de Cobertura
a) Que al momento de solicitar el beneficio se encuentre vigente el Contrato de Salud previsional con
Isapre Consalud y que el solicitante sea beneficiario del mismo.
b) Que el Beneficio Complementario Dental se contrate para el cotizante y todas las cargas incorporadas
en el FUN vigente al momento de dicha contratación.
c) Que el beneficiario, al momento de solicitar el beneficio, tenga todas sus cotizaciones al día. En caso
contrario, el beneficio será suspendido hasta que la situación sea regularizada.
d) Que el precio del Plan de Salud este pactado en Unidades de Fomento o en pesos.
e) Que el afiliado y sus cargas se atiendan en alguno de los prestadores que formen parte de la RED

Artículo 4: Cobertura
Cumplidos los requisitos señalados en el artículo 3º precedente, el Beneficio Complementario cubrirá
exclusivamente las prestaciones dentales del Arancel Dental del Colegio de Odontólogos de Chile que se
detallan en el anexo de este instrumento. Las atenciones deberán realizarse en alguno de los Centros
Dentales de la RED DENTAL CONSALUD, cuyo listado se encuentra publicado en el sitio web
www.consalud.cl

Prestaciones BC57: 50% BC57: 60%

Cobertura Normal 50% 60%
Diagnóstico Inicial 100% 100%
Tope Anual por Beneficiario Sin Tope Sin Tope

Las prestaciones que son objeto de cobertura de este Beneficio Complementario, serán exclusivamente
aquellas que los Centros Odontológicos de la red Consalud tengan habilitadas y disponibles.
Artículo 5: Condiciones operativas
El beneficiario que tenga derecho a las prestaciones del presente beneficio adicional, deberá llamar al
teléfono único de contacto 600-370-3000, donde podrá requerir información respecto de los prestadores en
convenio y solicitar la hora de atención respectiva.

El beneficiario acudirá al Centro de Atención Dental asignado en el día y hora acordada, en donde se le
efectuará el diagnóstico y presupuesto del tratamiento odontológico.

Con este presupuesto, el beneficiario acudirá a la sucursal de CONSALUD y pagará el porcentaje de copago
que le corresponda según beneficio complementario contratado.
 Artículo 6: Precio
El valor mensual de este Beneficio Complementario por Beneficiario es el siguiente, según producto
contratado.
Producto Costo mensual por BENEFICIARIO
BC57: Dental 50% 0,04 UF
BC57: Dental 60% 0,09 UF

El valor mensual de este Beneficio Complementario se sumará a la cotización que por concepto del Plan de
Salud y otros Beneficios Complementarios se consignen en el Formulario Único de Notificación del cotizante,
y se pagará conjuntamente con dicha cotización mensual de salud.

Artículo 7: Modificación
Isapre Consalud podrá modificar al término de cada período anual el precio y la cobertura estipulada en el
beneficio contratado por el afiliado. Para estos efectos, Isapre Consalud deberá comunicar al cotizante su
nueva proposición de cobertura mediante carta certificada expedida, a más tardar, el último día del mes
anteprecedente al mes de vencimiento del período anual respectivo. El afiliado tiene plazo para responder la
referida proposición hasta el último día del mes de cumplimiento de su anualidad contractual, de no hacerlo
dentro del plazo aludido, se entenderá que acepta la modificación propuesta.

Artículo 8: Vigencia
El presente Beneficio Complementario estará vigente a contar del primer día del mes subsiguiente al de la
fecha de firma de este instrumento y hasta el último día del mes siguiente al de la próxima anualidad del
Contrato de Salud, de ahí en adelante el beneficio se entenderá renovado por períodos iguales y sucesivos de
un año, a contar del inicio de la respectiva anualidad del Contrato de Salud, todo lo anterior sin perjuicio de
las causales de término del beneficio indicadas en la cláusula siguiente.

Artículo 10: Causales de Término

a.- Por Aviso de Término enviado por el afiliado titular a la Isapre, con a lo menos 30 días de anticipación al
vencimiento original del plazo de vigencia del presente beneficio o sus renovaciones. En este caso el término
del beneficio se producirá el último día del mes siguiente de la fecha señalada en el Formulario Único de
Notificación de eliminación del Beneficio Complementario.
b.- Isapre Consalud podrá ponerle término el Beneficio Complementario en cualquier momento desde la
entrada en vigencia del beneficio, previo aviso notificado al afiliado titular mediante carta certificada. En este
caso el término del beneficio se producirá el último día del mes subsiguiente al cual se despachó la carta de
aviso de término del beneficio.
c.- Por no aceptación del afiliado titular de las modificaciones del beneficio Complementario conforme lo
señalado en el artículo 7 precedente.
d.- Término del convenio contratado por Isapre Consalud con los Centros Odontológicos de la Red Consalud .
En este caso la cobertura se mantendrá hasta el último día del mes de vigencia de beneficios del período
anual correspondiente y se emitirá un Formulario Único de Notificación de eliminación del beneficio
Complementario.
e.- En caso de término del Contrato de Salud del afiliado.

Firma Isapre Firma Cotizante

 ANEXO I PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL BENEFICIO

C Ó D IG O D E S C R IP C IÓ N D E P R E S T A C IÓ N O D O N T O L Ó G IC A R E S IN A S Y V ID R IO S IO N O M E R O S D E A U T O C U R A D O

A C C IO N E S D E C A R Á C T E R G E N E R A L 59-17-005 OB T UR A C ION ES C ER VIC A LES C ON O SIN C A VID A D

59-01-001 EXA M EN IN IC IA L, P LA N D E T R A T A M IEN T O Y P R ESUP UEST O 59-17-006 OB T UR A C ION ES D E 1C A R A C ON C A VID A D

M UÑON ES C ON P ER N O A L C ON D UC T O Y/O P IN ES D E
59-01-002 C ON T R OL Y EXA M ÉN P ER IÓD IC O D E R IGOR (M A XIM O 1) 59-17-007
R ET EN C ION
59-01-003 IN T ER C ON SULT A C ON IN F OR M E ESC R IT O 1SESION R E S IN A S D E F O T O C U R A D O

59-01-004 UR GEN C IA S. T R A T A M IEN T O IN IC IA L 1SESIÓN 59-17-008 R EST A UR A C ION C ER VIC A L C ON O SIN C A VID A D

59-01-005 UR GEN C IA S A D OM IC ILIO ID . A N T ER IOR 59-17-009 R EST A UR A C ION SIM P LE A N T ER IOR C ON C A VID A D

59-01-006 UR GEN C IA S EN H OSP IT A L ID . A N T ER IOR 59-17-010 R EST A UR A C ION A N T ER IOR C ON A N GULOS C /S P IN ES

59-01-007 EST UD IOS P R ELIM IN A R C LÍN IC O, R X Y M OD ELOS 59-17-011 R EST A UR A C ION SIM P LE P OST ER IOR C ON C A VID A D

59-01-008 IN F OR M ES P ER IC IA LES 1H OR A P R OF ESION A L 59-17-012 R EST A UR A C ION C OM P UEST A P OST ER IOR 2 O M A S C A R A S

59-01-009 C ON SULT OR ÍA S Y EST UD IOS P R OF ESION A L: 1H OR A 59-17-013 R EC ON ST IT UC ION P A R C IA L D E C OR ON A S O C A R ILLA S

A C C IO N E S D E P R E V E N C IO N IN T E R C E P C IO N E
59-17-014 M UÑON ES C ON P ER N OS O P IN ES R ET EN T IVOS
H IG IE N E
59-02-001 H IGIEN E O P R OF ILA XIS EN A D ULT OS (M A XIM O 1) R E O B T U R A C IO N E S

59-02-002 H IGIEN E O P R OF ILA XIS EN N IÑOS (M A XIM O 1) 59-17-015 R EOB T UR A C ION ES P IEZ A S A N T ES D E 1A ÑO
IN ST R UC C IÓN Y C ON T R OL H IGEN E OR A L A D ULT OS
59-02-003 59-17-016 R EOB T UR A C ION ES P IEZ A S A N T ES D E 2 A ÑOS
(M A XIM O 1)
IN C R UST A C ION ES EN GEN ER A L (N O IN C LUYE C OST O D E
59-02-004 IN ST R UC C IÓN Y C ON T R OL H IGEN E OR A L N IÑOS (M A XIM O 1) 59-17-017 LA B OR A T OR IO N I M ET A LES) IN C R UST A C ION ES SIM P LE (1
CARA)
59-02-005 A P LIC A C IÓN F LUOR EN C OLUT OR IOS (T R A T ) 59-17-018 IN C R UST A C ION C OM P UEST A (2 C A R A S O M A S )
A P LIC A C IÓN F LUOR GEL T OT A L N IÑOS Y A D ULT OS (M A XIM O
59-02-006 59-17-019 IN C R UST A C ION ON LA Y
1)
59-02-007 A P LIC A C IÓN F LUOR T OT A L SILA N O ID . (M A XIM O 1) 59-17-020 C A R ILLA C ER A M IC A O R ESIN A IN D IR EC T A

59-02-008 A P LIC A C IÓN SELLA N T E P IEZ A T EM P . F OT OC UR A D O 59-17-021 R EC EM EN T A C ION IN C R UST A C ION SIN C OR R EC C ION ES
R EC EM EN T A C ION IN C R UST A C ION C ON A JUST E
59-02-009 A P LIC A C IÓN SELLA N T E P IEZ A D EF . F OT OC UR A D O 59-17-022
OP ER A T OR IO
59-02-010 M A N T EN ED OR ESP A C IO F IJO UN ILA T ER A L 59-17-023 R EC UB R IM IEN T O P ULP A R IN D IR EC T O + C UR A C . T EM P OR A L

59-02-011 M A N T EN ED OR D E ESP A C IO UN I O B ILA T ER A L R EM OVIB LE 59-17-024 R EC UB R IM IEN T O P ULP A R D IR EC T O + C UR A C . T EM P OR A L

59-02-012 OR T OD ON C IA IN T ER C EP T IVA : M EN T ON ER A 1SEM EST R E 59-17-025 T R A T A M IEN T O T OP IC O SEN SIB ILID A D C UELLOS C /U

59-02-013 M OVER P IEZ A EN M OR D ID A IN VER T ID A A N OR M A L 59-17-026 OB T UR A C ION SIN C A VID A D C UELLO H IP ER SEN SIB LE
E S T U D IO G E N E R A L E X O D O N C IA Y S U S
59-17-027 B LA N QUEA M IEN T O D E P IEZ A P ER M A N EN T E, T R A . QUIM .
C O M P L IC A C IO N E S
B LA N QUEA M IEN T O D E P IEZ A T EM P OR A L P A R C H E
59-03-001 C ON SULT A Y EXA M EN M A XILOF A C IA L 59-17-028
F OT OC UR A D O
59-03-002 IN T ER C ON SULT A E IN F OR M E A C C IO N E S D E O R T O D O N C IA

59-03-003 C ON T R OLES D E LA ESP EC IA LID A D P R O C E D IM IE N T O , D IA G N O S T IC O S Y D E E S T U D IO

P R IM ER A C ON SULT A , EXA M EN Y D IA GN OST IC O
59-03-004 IN T ER C ON SULT A (JUN T A D E ESP EC IA LIST A S) 59-18-001
P R ELIM IN A R
R EC A R GO P OR T R A T A M IEN T O F UER A D EL LUGA L
59-03-005 59-18-002 C ON T R O D E EVOLUC ION
H A B IT UA L
EXA M EN C LIN IC O, EST UD IO D E M OD ELOS Y R A D IOGR A F IC O,
59-03-006 EXOD ON C IA SIM P LE 59-18-003 D IA N OST IC O, P LA N D E T R A T A M IEN T O, P R ESUP UEST O Y
EST IM A C ION D E T IEM P O
59-03-007 EXOD ON C IA A C OLGA JO 59-18-004 R EEST UD IOS C ON M OD ELOS

59-03-008 EXOD ON C IA D E IN C LUID OS 59-18-005 D EP R OGR A M A C ION M ED IA N T E JIG

59-03-009 EXOD ON C IA D E 4 T ER C ER OS M OLA R ES IN C LUID OS 59-18-007 EST UD IO C EF A LOM ET R IC O

59-03-010 T R A T A M EN T O D E A LVEOLOR R A GIA , A LVEOLIT IS 59-18-008 SET - UP

59-03-011 A LVEOLOP LA ST IA (N O IN C LUYE EXOD ON C IA S) 59-18-009 M ON T A JE EN A R T IC ULA D OR
T R A T A M IEN T OS D E C OM UN IC A C IÓN B UC OSIN USA L
59-03-012 59-18-010 A XIOGR A F IA
IN M ED IA T A A EXOD ON C IA
C IR UGÍA C OM P LEM EN T A R IA A EXOD ON C IA
59-03-013 59-18-011 P R ED IC C ION QUIR UR GIC A OR T OGN A T IC A
C OM P LIC A D A (R EM OC . D E A GUJA S U OT R OS)
P LA ST IA D E C OM UN IC A C IÓN B UC OSIN USA L O R ET IR O D E T R A T A M IE N T O O R T O D O N C IC O S H O N O R A R IO P O R
59-03-014
C UER P O EXT R A N O EN SEN O M A XILA R 1 SEM EST R E
C IR U G IA R E C O N S T R U C T IV A , IN J E R T O S E T R A T A M IEN T O C ON A P A R A T OS F IJOS, P R ESUP UEST O
59-18-012
IM P L A N T E S SEM EST R A L
R EC ON ST R UC C IÓN D E R EB OR D ES C ON T R A T A M IEN T O C ON A P A R A T OS R EM OVIB LES,
59-04-001 59-18-013
A UT OIN JER T O(M EN T ON , C A LOR A , C R EST A ILIA C A , ET C ) P R ESUP UEST O SEM EST R A L
R EC ON ST R UC C IÓN D E R EB OR D ES C ON H OM O O
59-04-002 59-18-014 T R A T A M IEN T O A D ULT O, P R ESUP UEST O SEM EST R A L
H ET ER OIN JER T OS
R EC ON ST R UC C IÓN D ED R EB OR D ES C ON ELEM EN T OS
59-04-003 59-18-015 T R A T A M IEN T O OR T OD ON C IC O QUIR UR GIC O SEM EST R A L
H A LOP LÁ ST IC OS
R EC ON ST R UC C IÓN D E M A N D ÍB ULA S P OST R ESEC C IÓN T R A T A M IEN T O C ON A P A R A T OS F IJOS T EC N IC A LIN GUA L,
59-04-004 59-18-016
SIM P LE P R ESUP UEST O SEM EST R A L
T R A T A M IEN T O D E C ON T EN C ION P R ESUP UEST O
59-04-007 T OM A D E IN JER T O D E C A R T ILA GO 59-18-017
SEM EST R A L
T OM A D E IN JER T O OSEO IN T R A OR A L (M EN T ON , R A M A , T R A T A M IE N T O O R T O D O N C IC O S H O N O R A R IO P O R
59-04-008
T UB ER OSID A S, ET C ) 1 A ÑO
T R A T A M IEN T O C ON A P A R A T OS F IJOS, P R ESUP UEST O
59-04-010 T OM A D E IN JER T O D E T EJID O B LA N D O (P IEL, M UC OSA ) 59-18-018
A N UA L
C IR U G IA R E C O N S T R U C T IV A , IN J E R T O S E T A R A T A M IEN T O C ON A P A R A T OS R EM OVIB LES,
59-18-019
IM P L A N T E S P R ESUP UEST O A N UA L
59-04-011 IM P LA N T E H A LOP LÁ ST IC O (M A LA R , M EN T ON , F R ON T A L) 59-18-020 T R A T A M IEN T O A D ULT O, P R ESUP UEST O A N UA L
IN F ILT R A C ION ES D E F A R M A C OS (ESC LER OSA N T ES,
59-04-012 59-18-021 T R A T A M IEN T O OR T OD ON C IC O - QUIR UR GIC O
EST ER OID ES, B OT OX, C OLA GEN O)
59-04-013 P UN C ION ES A SP IR A T IVA S (H EM A T OM A S, ET C ) 59-18-023 T R A T A M IEN T O D E C ON T EN C ION , P R ESUP UEST O A N UA L
A P A R A T O S O R T O D O N C IC O S C O S T O P O R C A D A
A L G IA S F A C IA L E S
A R C O Y A D IT A M E N T O S
59-05-001 EXA M EN Y D IA GN OST IC O 59-18-024 A P A R A T OS F IJOS T EC N IC A ST A N D A R T
A P A R A T OS F IJOS T EC N IC A D E A R C O R EC T O
59-05-002 T R A T A M IEN T O M ED IC OS D E D OLOR (C A D A SESION ) 59-18-025
(P R OGR A M A D A )
A P A R A T OS F IJOS T EC N IC A D E A R C O R EC T O
59-05-003 IN F ILT R A C ION T R ON C ULA R ES IN T R A OR A LES 59-18-026
(P R OGR A M A D A ) A UT OLIGA N T E
59-05-004 IN F ILT R A C ION ES T R ON C ULA R ES EXT R A OR A LES 59-18-027 T EC N IC A A R C O R EC T O C ON SLOT VER T IC A L (T IP ED GE)
A P A R A T OS R EM OVIB LES C OST O P OR C A D A A R C O,
59-05-005 P LA N O D E A LVIO OC LUSA L (N O IN C LUYE LA B OR A T OR IO) 59-18-030
IN ST A LA C ION SIN LA B OR A T OR IO
T R A T A M IEN T O D E LA D ISF UN C ION D OLOR OSA D E A T M D ISYUN T OR C EM EN T A D O Y ESQUELET IC O H YR A X
59-05-006 59-18-031
P OR SESION IN ST A LA C ION , SIN C OST O D E LA B .
A R C O T R A N SP A LA T IN O O LIN GUA L IN ST A LA C ION SIN
59-05-007 T R A T A M IEN T O D E UR GEN C IA D E D OLOR F A C IA L 59-18-032
C OST O D E LA B OR A T OR IO
A R T IC U L A C IO N T E M P O R O M A D IB U L A R 59-18-034 M EN T ON ER A

59-05-008 A R T R OC EN T ESIS 59-18-035 F UER Z A EXT R A OR A L

59-05-009 A R T R OSC OP IA 59-18-036 QUA D - H ELIX IN ST A LA C ION , SIN C OST O D E LA B OR A T OR IO

59-05-010 C ON D ILEC T OM IA M A N D IB ULA R 59-18-037 IN ST A LA C ION P R OP ULSOR M A N D IB ULA R T IP O H EB ST

59-05-011 C ON D ILEC T OM IA T EM P OR A L 59-18-038 C ON T EN C ION EST A M P A D A

59-05-012 C OR ON OIN D EC T OM IA 59-18-039 C ON T EN C ION R IGID A LIN GUA L O P A LA T IN A

 EST UD IOS D E T R ISM US (C LIN IC O, IM A GEN OLOGIC O,
59-05-018 59-18-040 A R C O F A C IA L
IN T ER C ON SULT A S)
C IR U G IA C O M P L E M E N T A R IA A O T R A S
59-18-041 M A SC A R A D E D ELA IR E
E S P E C IA L ID A D E S
R ESEC C IÓN O P LA ST ÍA D E F R EN ILLOS, B R IN D A S O
59-06-001 59-18-042 R EP OSIC ION D E B R A QUET S
SIN EQUIA S
59-06-002 VEST IB ULOP LA ST ÍA SIM P LE 59-18-043 R EP OSIC ION D E B A N D A S C ON T UB O D E A R C O R EC T O
VEST IB ULOP LA ST IA C OM P LEJA (C ON IN JER T OS U OT R OS H IGIEN IZ A C IÓN Y/O R ET IR O D E A P A R A T OS F IJOS P OR
59-06-003 59-18-044
SIST . D E C ON T EC IÓN ) ARCADA
P LA ST ÍA D E R EB OR D ES A LVEOLA R ES, P A LA D A R D UR O,
59-06-004 A C C IO N E S D E P A T O L O G IA B U C O M A X IL O F A C IA L
T UB ER OSID A D Y OT R OS
59-06-005 IM P LA N T E OSEOIN T EGR A D O (UN IT A R IO) 59-19-001 C ON SULT A D E LA ESP EC IA LID A D
A B OR D A JE SUB M EN T ON IA N O P A R A IN T UB A C IÓN
59-06-007 59-19-002 T OM A D E B IOP SIA D E T EJID O B LA N D O
SUB M EN T A L
C IR UGÍA A P IC A L Y P A R A D IC ULA R C ON / SIN R ELLEN O A
59-06-008 59-19-003 C IT OLOGIA EXF OLIA T IVA
R ET R O (IN C ISIVOS O C A N IN OS)
C IR UGÍA A P IC A L Y P A R A D IC ULA R C ON / SIN R ELLEN O A
59-06-009 59-19-004 T EST D E A Z UL D E T OLUID IN A
R ET R O (P R EM OLA R Y M OLA R ES)
59-06-010 F EN EST R A C ION SIM P LE 59-19-005 T OM A D E M UST R A P A R A EXA M EN ES M IC R OB IOLOGIC OS

59-06-011 F EN EST R A C ION C OM P LEJA T R A T A M IE N T O S M A S F R E C U E N T E S

C IR U G IA O R T O P E D IC A 59-19-006 C ON SULT A IN IC IA L

59-06-022 D IST R A C C IÓN OST EOGEN IC A A LVEOLA R 59-19-007 C ON T R OL C /U

A C C IO N E S D E P E R IO D O N C IA O D O N T O L O G O
59-06-023 D ST R A C C ION OST EOGEN C IA M A N D IB ULA R
GEN ER A L
59-06-024 D IST R A C C IÓN OST EOGEN IC A M A XILA R 59-20-001 C ON SULT A

59-06-025 D IST R A C C IÓN OST EOGEN IC A D EL R EC IEN N A C ID O 59-20-002 T OM A D E M UEST R A EXA M EN M IC R OB IOLOGIC O

59-06-026 D IST R A C C ION OST EOGEN IC A C R A N EOF A C IA L 59-20-003 IN T ER C ON SULT A C ON IN F OR M E ESC R IT O, 1SESION

59-06-027 GLOSOP LA ST IA 59-20-004 T R A T A M IEN T O D E UR GEN C IA GUN A , P OR SESION

T R A T A M IE N T O Q U IR U R G IC O D E Q U IS T E S O D EST A R T R A JE SUP R A GIN GIVA L Y LIM P IEZ A C OR ON A R IA
59-20-005
T UM OR ES Y GLA N D ULA S P OR SEXT A N T E
59-07-001 B IOP SIA D E M UC OSA (N O IN C LUYE LA B OR A T OR IO) 59-20-006 D EST A R T R A JE SUB GIN GIVA L P OR SEXT A N T E

59-07-002 B IOP SIA D E P IEL (N O IN C LUYE LA B OR A T OR IO) 59-20-007 T R A T A M IEN T O D E A B C ESO P ER IOD ON T A L

59-07-003 B IOP SIA OSEA (N O IN C LUYE LA B OR A T OR IO) 59-20-008 C ON T R OLES P OST T R A T A M IEN T OS
T R A T A M IE N T O S P E R IO D O N T IT IS D E L A D U L T O C O N
59-07-004 B IOP SIA P OR P UN C ION (N O IN C LUYE LA B OR A T OR IO)
P U L ID O R A D IC U L A R
B IOP SIA OSEA M A S IN ST A LA C ION D E C OLLER A
59-07-005 59-20-009 P ER IOD ON T IT IS IN C IP IEN T E (P OR SEXT A N T E)
(D ESC OM P R ESION )
59-07-006 EN UC LEA C ION D E QUIST E O T UM OR SIM P LE 59-20-010 P ER IOD ON T IT IS M OD ER A D A
EN UC LEA C ION D E QUIST E O T UM OR C ON T R A T A M IEN T O
59-07-007 59-20-011 EXA M EN D E P A T OLOGIA D ISF UN C ION A L
D EL LEC H O OP ER A T OR IO
59-07-013 EXER ESIS D E M UC OC ELE 59-20-012 P LA C A D E A LIVIO OC LUSA L

59-07-014 EXER ESIS D E C A LC ULOS SA LIVA LES (IN T R A OR A L) A C C IO N E S D E P E R IO D O N C IA E S P E C IA L IS T A

59-07-015 EXER ESIS D E GLA N D ULA S SUB LIN GUA L 59-21-001 P R IM ER A C ON SULT A , EXA M EN Y D IA GN OST IC O

59-07-017 T R A T A M IEN T O QUIR UR GIC O D E F IST ULA SA LIVA L 59-21-002 IN T ER C ON SULT A C ON IN F OR M E ESC R IT O 1SESION
T R A T A M IE N T O M E D IC O Q U IR U R G IC O D E L A T OM A D E M UEST R A P LA C A B A C T ER IA N A Y/O
59-21-003
IN F E C C IO N IN T ER P R ET A C ION EXA M EN M IC R OB IOLOG.
EST UD IO P R ELIM IN A R : R X. EXA M A N ES D E LA B OR A T OR IO,
59-08-001 T OM A D E M UEST R A P A R A C ULT IVO 59-21-004
M OD ELOS, ET C
T R A T A M IEN T O D E A B SC ESO SUB M UC OS (VEST IB ULO, EXA M EN P ER IOD ON T A L Y C ON F EC C ION D E
59-08-002 59-21-005
P A LA D A R ) P ER IOD ON T OGR A M A
T R A T A M IEN T O D E A B SC ESO SUB M UC OSO (P ISO D E B OC A ,
59-08-003 59-21-006 D ESGA ST E SELEC T IVO, P OR SESION
P ER IA M IGD A LIA N O)
P LA N O D E A LIVIO OC LUSA L (N O IN C LUYE GA ST OS D E
59-08-004 T R A T A M IEN T O D E A B C ESO C UT A N EO 59-21-007
LA B OR A T OR IO)
SESION D E M OT IVA C ION E IN ST R UC C ION ES D E H IGIEN E
59-08-005 T R A T A M IEN T O D E EST OM A T IT IS IN F EC C IOSA S (GUN A , ET C ) 59-21-008
OR A L
SEC UEST R EC T OM IA O A SEO QUIR UR GIC O D E EN SEÑA N Z A Y A D IEST R A M IEN T O EN T EC N IC A S D E H IGIEN E
59-08-006 59-21-009
OST EOM IELIT IS U OST EOR A D ION EC R OSIS OR A L P OR SESION
SESION D E C ON T R OL D E H IGIEN E OR A L (R ELEVA D O+Y/O
59-08-007 T R A T A M IEN T O D E LA IN F EC C ION P ER IM P LA N T A R IA 59-21-010
EVA LUA C ION D E H IGIEN E
T R A T A M IEN T O M ED IC O D E LA C ELULIT IS (F LEGM ON )
59-08-008 59-21-011 D EST A R T R A JE SUP R A GIN GIVA L, P OR SESION
C ER VIC OF A C IA L
T R A T A M IEN T O M ED IC O QUIR UR GIC O D E C ELULIT IS ELIM IN A C ION M EC A N IC A D E F A C T OR ES ET IOLOGIC OS
59-08-009 59-21-012
(F LEGM ON )C ER VIC OF A C IA L UN IL. SEC UN D A R IO, P OR SESION
EVA LUA C ION P OST T ER A P EUT IC A (C ON
T R A U M A T O L O G IA 59-21-013
P ER IOD ON T OGR A M A F IN A L E IN D IC ES)
T R A T A M IEN T O D E H ER ID A S D E LA M UC OSA B UC A L
59-09-001 T R A T A M IE N T O D E L A IN F E C C IO N P E R IO D O N T A L
(SIM P LE)
 T R A T A M IEN T O D E H ER ID A S D E LA M UC OSA B UC A L T R A T A M IEN T O QUIM IC O D EL SA C O P ER IOD ON T A L P OR
59-09-002 59-21014
(C OM P LEJA S O B A JO A N EST . LOC A L) SEXT A N T E (N O IN C L M A T ER IA LES)
T R A T A M IEN T O D E H ER ID A D F A C IA LES SIM P LES (H A ST A
59-09-003 P E R IO D O N T IT IS D E L A D U L T O
5C M S O QUE SOLO C OM P R OM ET EN P IEL)
T R A T A M IEN T E D E H ER ID A S F A C IA LES C OM P LEJA S (M A S
P ULID O R A D IC ULA R IN C IP IEN T E A M OD ER A D A S P OR
59-09-005 D E 5 C M S O QUE C OM P R OM ET A N M USC ULOS, N ER VIOS O 59-21-015
SESION O SEXT A N T E
C ON D UC T OS) M A S D E 2,50 %A D IC ION A L
R ED UC C ION E IN M OVILIZ A C IÓN D E LUXA C ION D EN T A R IA P ULID O R A D IC ULA R M OD ER A D A S A VA N Z A D A S P OR
59-09-006 59-21-016
SIM P LE (H A ST A 2 P IEZ A S) SESION O SEXT A N T E
R ED UC C ION E IN M OVILIZ A C ON D E LUXA C IÓN D EN T A R IA P ULID O R A D IC ULA R A VA N Z A D A S Y C OM P LEJA S P OR
59-09-007 59-21-017
C OM P LEJA (P OR SEGM EN T O) SESION O SEXT A N T E
T R A T A M IEN T O D E F R A C T UR A D EN T A R IA (M A N EJO D E
59-09-008 59-21-019 T R A T A M IEN T O IN F EC C ION P ER IM P LA N T A R IA , P OR SESION
UR GEN C IA )
59-09-009 R EIM P LA N T E D EN T A R IO UN IC O C IR U G IA S P E R IO D O N T A L E S
GIN GIVEC T OM IA EN P A C IEN T ES SIN C OM P R OM ISO
59-09-010 R EIM P LA N T E D EN T A R IO M ULT IP LE 59-22-001
GEN ER A L, P OR SEXT A N T E
GIN GIVEC T OM IA EN P A C IEN T ES C ON EN F ER M ED A D ES
59-09-011 T R A T A M IEN T O D E F R A C T UR A M A N D IB ULA R C ER R A D A 59-22-002
GEN ER A LES, P OR SEXT A N T E
R ED UC C ION C ER R A D A D E F R A C T UR A C IGOM A T IC A Y/O C ON T R OL P OST QUIR UR GIC OS O R EC A M B IO D E C EM EN T O
59-09-012 59-22-003
A R C O C IGOM A T IC O QUIR UR GIC OS
59-09-020 R EM OC ION D E A R C OS O ELEM EN T OS D E C ON T EN C ION 59-22-004 D ISEC C ION QUIR UR GIC A D E IN JER T O EN Z ON A D ON A N T E

59-09-021 R EM OC ION D E ELEM EN T OS D E SIN T ESIS
59-09-022 R ED UC C ION C ER R A D A D E F R A C T UR A N A SA L
59-09-023 T A P ON A M IEN T O N A SA L A N T ER IOR
59-09-024 T A P ON A M IEN T O N A SA L P OST ER IOR
A C C IO N E S D E E N D O D O N C IA O T R A T A M IE N T O D E
C ON D UC T O
C IR U J A N O D E N T IS T A G E N E R A L
59-22-005 IN JER T O GIN GIVA L LIB R E P OR Z ON A A IN JER T A R
C OLGA JO P ER IOD ON T A L D E A C C ESO, P OR SIT IO
59-22-006
QUIR UR GIC O
C OLGA JO R EP OSIC ION A D O D ESP LA Z A D O LA T ER A L,
59-22-007
C OR ON A R IO O A P IC A L
59-22-008 C OLGA JO P A R A P R ESER VA C ION D E P A P ILA
R A D EC T OM IA U OD ON T OSEC C ION P OR P IEZ A (N O IN C LUYE
59-22-009
C OLGA JO D E A C C ESO)
59-22-010 C IR UGIA OSEA R ESEC T IVA , P OR SEXT A N T E

59-10-001 D IA GN OST IC O C ON VIT A LOM ET R IA 59-22-011 C UR ET A JE O D EB R ID A M IEN T O SUB GIN GIVA L P OR GR UP O

59-10-002 T R EP A N A C ION P OR UR GEN C IA 59-22-012 C OB ER T UR A A C R ILIC A P OST OP ER A T OR IA

59-10-003 VA C IA M IEN T O D E A B SC ESOS 59-22-013 C ON T R L P OST QUIR UR GIC O C ON O SIN R ET IR O D E P UN T OS

T R A T A M IEN T O D E C OM P LIC A C ION ES P OST QUIR UR GIC A S
59-10-004 EN D OD ON C IA IN C ISIVO Y C A N IN OS VIT A LES 59-22-014
P OR SESION
59-10-005 EN D OD ON C IA EN P R EM OLA R ES VIT A LES 59-22-015 T UN ELIZ A C ION EN C OM P R OM ISO D E B IF UR C A C ION

59-10-006 D ESOB T UR A C ION P A R C IA L EN C ON D UC T OS A N C LA JE 59-22-016 IN JER T OS OSEOS, N O IN C LUYE C OLGA JO D E A C C ESO

IN JER T OS A LOP LA ST IC OS, N O IN C LUYE M A T ER IA L N I
A C C IO N E S D E E N D O D O N C IA E S P E C IA L IS T A S 59-22-017
C OLGA JO
C IR UGIA P ER IM P LA N T A R IA D E M A N EJO D E T EJID OS
59-11-001 EN D OD ON C IA EN IN C ISIVOS Y C A N IN OS VIT A LES 59-22-018
B LA N D OS, P OR SIT IO
EN D OD ON C IA D IEN T ES A N T ER IOR ES (IN C ISIVOS Y R EGEN ER A C ION T ISULA R GUIA D A P OR SIT IO, N O IN C LUYE
59-11-002 59-22-019
C A N IN OS) C ON LESION A P IC A L VA LOR M EM B R A N A
59-11-003 EN D OD ON C IA P R EM OLA R ES VIT A LES 59-22-020 F R EN EC T OM IA
EN D OD ON C IA P R EM OLA R ES T R IR R A D IC ULA R ES (C ON Y
59-11-004 59-22-021 OT R A S C IR UGIA S M UC OGIN GIVA LES
SIN LESION )
59-11-005 EN D OD ON C IA P R EM OLA R ES C ON LESION A P IC A L 59-22-022 IN JER T O D E T EJID O C ON EC T IVO P OR Z ON A
A C C IO N E S D E P R E V E N C IO N Y M A N T E N C IO N
59-11-006 A )EN D OD ON C IA EN M OLA R ES SUP ER IOR VIT A LES
P E R IO D O N T A L
59-11-007 B )EN D OD ON C IA EN M OLA R ES IN F ER IOR ES VIT A LES 59-22-023 A P LIC A C IÓN D E F LUOR GEL P OR SEXT A N T E
T R A T A M IEN T O D E H IP ER SEN SIB ILID A D D EN T A R IA P OST
59-11-008 A )EN D OD ON C IA EN M OLA R SUP ER IOR C ON LESION 59-22-024
T ER A P IA , P OR SESION
59-11-009 B )EN D OD ON C IA EN M OLA R IN F ER IOR C ON LESION 59-22-025 R EF UER Z O D E T EC N IC A S D E H IGIEN E Y M OT IVA C ION

59-11-010 B LA N QUEA M IEN T O D E D IEN T ES D ESVIT A LIZ A D OS 59-22-026 IN T ER C ON SULT A C ON IN F OR M E ESC R IT O

T ER A P IA D E M A N T EN C ION P ER IOD ON T A L EN
59-11-011 A P IC EC T OM IA 59-22-027
EN F ER M ED A D IN A C T IVA , P OR SESION
 T ER A P IA D E M A N T EN C ION C ON P ULID O R A D IC ULA R Y
59-11-012 A P IC EC T OM IA Y OB T UR A C ION A R ET R O 59-22-028
T R A T A M IEN T O D E IN F EC C ION
59-11-013 R A D EC T OM IA Y/O H EM ISEC C ION SIN EN D OD ON C IA 59-22-029 T ER A P IA D E M A N T EN C ION D E IM P LA N T ES P OR SESION

59-11-014 GIN GIVEC T OM IA UN IT A R IA P A R A A ISLA C IÓN A C C IO N E S D E L A R E A P R O T E S IS

A C C IO N E S D E R E H A B IL IT A C IO N O R A L C O N
59-11-015 R ET IR A R ESP IGA M ET A LIC A D EL C ON D UC T O
P R O T E S IS F IJ A
P R OT ESIS F IJA SIN GULA R O C OR ON A S (N O IN C L.
59-11-016 F ER ULIZ A C IÓN P OR GR UP O 59-23-001
LA B OR A T OR IO. C OR ON A S P R OVISOR IA S D E A C R ILIC O)
A C C IO N E S D E E N D O D O N C IA E S P E C IA L IS T A S 59-23-002 C OR ON A T EM P OR A L D E A C R ILIC O O P OLIC A R B ON A T O

59-11-017 T R EP A N A C ION D E IN C R UST A C ION Y F ER ULA S 59-23-003 C OR ON A M ET A LIC A C OM P LET A

D ESOB T UR A C ION P A R A R EP ET IR T R A T A M IEN T O P OR
59-11-018 59-23-004 C OR ON A M ET A LIC A T R ES C UA R T OS
C ON D UC T O
C OR ON A D EF IN IT IVA R ESIN A A C R ILIC A
59-11-019 D IA GN OST IC O P ULP A R 59-23-005
T ER M OP OLIM ER IZ A D A
59-11-020 UR GEN C IA EN D OD ON T IC A 59-23-006 C OR ON A P ER IF ER IC A SOB R E C A SQUET E M ET A LIC O

59-11-021 R EC UB R IM IEN T O IN D IR EC T O Y D IR EC T O 59-23-007 C OR ON A P ER IF ER IC A SOB R E ESP IGA M UÑON

P ULP OT OM IA EN D IEN T E P ER M A N EN T E JOVEN Y P A R C IA L
59-11-022 59-23-008 C OR ON A D E P OR C ELA N A P UR A
Y T OT A L
59-11-023 IN ST R UM EN T A C ION M EC A N IZ A D A 59-23-009 C OR ON A D E P OR C ELA N A SOB R E M ET A L

59-11-024 IN D UC C ION A L C IER R E A P IC A L P OR SESION 59-23-010 C OR ON A P ER IF ER IC A C OM P LET A

P R O T E S IS F IJ A P L U R A L ( N O IN C L C O S T O D E L A B .
59-11-025 SESION D E R EC A M B IO D E P A ST A S A LC A LIN A S
N I M ET A LES)
59-11-026 C ON D UC T O C A LC IF IC A D O P OR SESION 59-24-001 C OR ON A IN SER C ION P R OT ESIS F IJA P LUR A L

59-11-027 SELLA D O D E P ER F OR A C ION ES Y F A LSA S VIA S 59-24-002 IN C R UST A C ION M ET A LIC A C OM O IN SER C ION P F P

59-11-028 R ET IR O D E IN ST R UM EN T O F R A C T UR A D O 59-24-003 C OR ON A C ON IN T ER M ED IA R IO EN P .F IJA

59-11-029 OB T UR A C ION C ON T EC N IC A S T ER M OP LA ST IC A S 59-24-004 A R T IF IC IOS C OM O A N C LA JES D E P R EC ISION

59-11-030 SESION D E M ED IC A C IÓN D E IN T R A C ON D UC T O 59-24-005 IN SER C ION ES P A R A P UEN T E M A R YLA N

59-11-031 R A D IOGR A F IA R ET R OA LVEOLA R D E C ON D UC T OM ET R IA 59-24-006 IN T ER M ED IA R IO P A R A P UEN T E M A R YLA N

R A D IOGR A F IA R ET R OA LVEOLA R C ON T R OL D E
59-11-032 59-24-007 F R EN T E EST ET IC O M A R YLA N O P OR C ELA N A
OB T UR A C ION
R A D IOGR A F IA R ET R OA LVEOLA R C ON T R OL D E
59-11-033 59-24-008 ESP IGA M UÑON C OLA D O SIM P LE O B IP A R T IT O
D ESOB T UR A C IÓN P A R C IA L O T OT A L
59-11-034 R A D IOVISIOGR A F IA 59-24-009 R EC EM EN T A C ION C OR ON A SIN C OR R EC C ION ES

59-11-035 M IC R OSC OP IA 59-24-010 R EC EM EN T A C ION C OR ON A C ON A JUST E OP ER A T OR IO

59-11-036 A ISLA C IÓN UN IT A R IA C OM P LEJA 59-24-011 R EC EM EN T A C ION P UEN T E D EF . SIN C OR R EC C ION ES

A C C IO N E S D E O D O N T O P E D IA T R IA 59-24-012 R EC EM EN T A C ION P UEN T E C ON A JUST E OP ER A T OR IO

A C C IO N E S G E N E R A L E S D E P R E V E N C IO N E ESP IGA M UÑON C OM P LEM EN T A R IO C ON P ER N OS
59-24-014
H IG IE N E P R EF OR M A D OS (N O IN C L. VA LOR ESP IGA )
ED UC A C ION EN C OLEGIOS O IN ST IT UC ION (IOR A
59-12-001 59-24-015 C OR ON A D E P OR C ELA N A SOB R E N UC LEO C ER A M IC O
P ED A GOGIC A )
A C C IO N E S D E R E H A B IL IT A C IO N O R A L C O N
59-12-002 H IGIEN E Y P R OF ILA XIS EN N IÑOS
P R O T E S IS F IJ A
ESP IGA M UÑON C OM P LEM EN T A R IO C ON P ER N OS
59-12-003 IN ST R UC C IÓN Y C ON T R OL D E H IGIEN E EN N IÑOS 59-25-001 P R EF OR M A D OS P A R A P R OT ESIS F IJA P LUR A L (N O IN C LUYE
VA LOR ESP IGA )
C OR ON A D E C ER A M IC A S/M ET A L SOB R E IM P LA N T E
59-12-004 A P LIC A C IÓN F LUOR GEL N IÑO Y A D ULT O 59-25-002
D IR EC T A
C OR ON A D E C ER A M IC A S/M ET A L SOB R E IM P LA N T E
59-12-005 A P LIC A C IÓN F LUOR B A R N IZ T OT A L SILA N O 59-25-003
C EM EN T A D A
59-12-006 A P LIC A C IÓN D E SELLA N T E EN P IEZ A T EM P OR A L 59-25-004 C OR ON A P R OVISION A L S/IM P LA N T E

59-12-007 A P LIC A C IÓN D E SELLA N T E EN P IEZ A P ER M A N EN T E 59-25-005 A N C LA JES D E P R EC ISIÓN S/IM P LA N T ES

 A C C IO N E S D E R E H A B IL IT A C IO N C O N P R O T E S IS
A C C IO N E S D E O D O N T O P E D IA T R IA
R E M O V IB L E
P R OT ESIS T OT A L SUP ER IOR D E A C R ILIC O C ON
C IR U J A N O D E N T IS T A G E N E R A L 59-25-007
R EA B SOR C ION EXT R EM A
59-12-008 C ON SULT A 59-25-008 P R OT ESIS T OT A L IN F ER IOR D E A C R ILIC O

59-12-009 C ON T R OL D E N IÑO SA N O 59-25-009 SOB R ED EN T A D UR A R EM OVIB LE SOB R E IM P LA N T ES

C ON SULT A D E UR GEN C IA (SE D EB E A GR EGA R EL VA LR O JUEGO D E P R OT ESIS T OT A LES SUP ER IOR EN IN F ER IOR
59-12-010 59-25-010
D E A C C ION ESP EC IF IC A ) A C R ILIC O
59-12-011 ED UC A C ION EN SA LUD OR A L 59-25-011 P R OT ESIS SUP . O IN F . P A R C IA L EN B A SE A C R ILIC A

59-12-012 IN ST R UC C IÓN D E H IGIEN E OR A L P OR SESION 59-25-012 P R OT ESIS SUP . O IN F . P A R C IA L D E B A SE M ET A LIC A

59-12-013 A SESOR A M IEN T O D IET ET IC O P A R A C ON T R OL D E C A R IES 59-25-013 P R OT ESIS SUP . O IN F . UN ILA T ER A L B A SE A C R ILIC A

59-12-014 A P LIC A C IÓN T OP IC A D E B A R N IZ D E C LOR H EXID IN A 59-25-014 P R OT ESIS SUP . O IN F . UN ILA T ER A L B A SE M ET A LIC A

59-12-015 A P LIC A C IÓN T OP IC A B A R N IZ D E F LUOR SILA N O 59-25-015 P R OT ESIS IN M ED IA T A S

SELLA N T E EN P IEZ A T EM P OR A L O P ER M A N EN T E P OR
59-12-016 59-25-016 R EB A SA D O T OT A L
P IEZ A
59-12-017 R EP A R A C ION D E SELLA N T E (D ESP UES D E UN A ÑO) 59-25-017 R EP A R A C ION D E P R OT ESIS C ON T OM A D E IM P R ESIÓN
IN A C T IVID A D D E C A R IES EN C A VID A D B UC A L (C UA T R O
59-12-018 59-25-018 R EP A R A C ION D E P R OT ESIS SIN T OM A D E IM P R ESIÓN
C UA D R A N T ES)
OB T UR A C ION ES C ON C EM EN T OS IN T ER M ED IOS EN P IEZ A
59-12-019 59-25-019 A R T IF IC IO C OM P LET A M EN T E D E A N C LA JE
T EM P OR A L
59-12-020 OB T UR A C ION ES P R EVEN T IVA S (OB T UR A C ION +SELLA N T ES) R A D IO L O G IA O R A L Y M A X IL O F A C IA L

OB T UR A C ION ES D E C EM EN T O D E VID R IO ION OM ER O D E

59-12-021 59-26-001 R X R ET R OA VEOLA R
F OT OC UR A D O EN P IEZ A S T EM P OR A LES Y P ER M A N EN T ES

O B T U R A C IO N D E R E S IN A S F O T O C U R A D O 59-26-002 R X R ET R OA LVEOLA R T OT A L

59-12-023 P IEZ A T EM P OR A L A N T ER IOR SIM P LE 59-26-003 R X A LET A M OR D ID A B ILA T ER A L A D ULT O

59-12-024 P IEZ A T EM P OR A L A N T ER IOR C OM P UEST A 59-26-004 R X A LET A M OR D ID A UN ILA T ER A L A D ULT O

59-12-025 P IEZ A T EM P OR A L P OST ER IOR SIM P LE 59-26-005 R X A LET A M OR D ID A B ILA T ER A L N IÑO

59-12-026 P IEZ A T EM P OR A L P OST ER IOR C OM P UEST A 59-26-006 R X A LET A M OR D ID A UN ILA T ER A L N IÑO

O B T U R A C IO N D E A M A L G A M A 59-26-007 R X OC LUSA L

59-12-027 P IEZ A T EM P OR A L SIM P LE A C C IO N E S IM P L A N T O L O G IA

59-12-028 P IEZ A T EM P OR A L C OM P UEST A P R O C E D IM IE N T O , D IA G N O S T IC O Y D E E S T U D IO

P R IM ER A C ON SULT A , EXA M EN Y D IA GN OST IC O
E N D O D O N C IA 59-27-001
P R ELIM IN A R
D IA GN OST IC O. EST UD IO IN IC IA L SOB R E M OD ELOS Y P LA N
59-12-029 P ULP OT OM IA EN P IEZ A T EM P OR A L 59-27-002
D E T R A T A M IEN T O
59-12-030 R EC UB R IM IEN T O P ULP A R D IR EC T O EN P IEZ A D EF IN IT IVA 59-27-003 IN T ER C ON SULT A P R EQUIR UR GIC A P A R A IM P LA N T ES
M ON T A JE EN A R T IC ULA D OR Y C ON F EC C ION D E EN C ER A D O
59-12-031 R EC UB R IM IEN T O P ULP A R IN D IR EC T O EN P IEZ A D IF IN IT IVA 59-27-004
D IA GN OST IC O (N O IN C . LA B .)
C ON F EC C ION D E GUIA S R A D IOGR A F IC O QUIR UR GIC A P OR
T R A U M A T O L O G IA - C IR U G IA 59-27-005
M A XILA R (N O IN C L. LA B .)
A N A LISIS D E EST UD IO T OM OGR A F IC O (R X) Y R EGIST R O
59-12-032 IN M OVILIZ A C ION EN T R A UM A T ISM O 59-27-006
F OT OGR A F IC OS
EXOD ON C IA SIM P LE P IEZ A S T EM P OR A LES (IN C LUYE UN
59-12-033 59-27-007 C OT R OLES D E ESP EC IA LID A D
C ON T R OL P OST - OP ER A T OR IO)
EXOD ON C IA SIM P LE P IEZ A S P ER M A N EN T ES(IN C LUYE UN EST A B ILIZ A C ION M A N D IB ULA R M ED IA N T E P LA N O
59-12-034 59-27-008
C ON T R OL P OST -OP ER A T OR IO) D EP R OGR A M A D OR (M IN . T R ES M ESES)
T OM A D E M UEST R A , EXA M EN M IC R OB IOLOGIC O (M A S
A C C IO N E S D E O D O N T O P E D IA T R IA E S P E C IA L IS T A 59-27-009
VA LOR D EL EXA M EN )
IN T ER C ON SULT A OD ON T OP ED IA T R IA A D A P T A C ION D EL
59-13-001 C IR U G IA D E IM P L A N T E S
P A C IEN T E
EXT R A C C ION ES SIM P LES P A R A IM P LA N T ES (SOLO
59-13-002 T R A T A M IEN T O D E C A R IES IN C IP IEN T ES 59-27-010
ESP EC IA LIST A EN IM P LA N T ES)
A D A P T A C IÓN D E P A C IEN T ES D E D IF IC IL M A N EJO P OR EXT R A C C ION ES C OM P LEJA S P A R A IM P LA N T ES (SOLO
59-13-003 59-27-011
SESION ESP EC IA LIST A EN IM P LA N T ES)
 A T EN C ION C ON SED A C ION P OR SESION (M A XIM O 4 IN ST A LA C ION D E IM P LA N T E P R OVISOR IO, VA LOR UN IT A R IO
59-13-004 59-27-013
SESION ES) (N O IN C L.VA LOR IM P LA N T E)
P R OGR A M A T ER A P EUT IC O P A R A P A C IEN T E D E A LT O
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(ED UC A C ION , A SESOR A M IEN T O D IET ET IC OS, P R OF ILA XIS A D IT A M EN T OS)
IN T R UC C ION D E H IGIEN E OR A L, IN A C T IVA C ION D E C A R IES)
C IR UGIA P R EIM P LA N T A R IA D E T EJID OS B LA N D OS (N O
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R EC ON ST R UC C ION D E R EB OR D ES C ON IN JER T O (N O IN C L.
O P E R A T O R IA O B T U R A C IO N E S C O M P L E T A S 59-27-016
IN SUM OS)
C OR ON A S D E R ESIN A S C ON A N C LA JE SEC T OR A N T ER IOR T OM A D E IN JER T OS IN T R A OR A L (M EN T ON , R A M A ,
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EN P IEZ A T EM P OR A L T UB ER OSID A D ) N O IN C L IN SUM OS
M A N EJO D E IN JER T O EXT R OR A L (C R EST A ILIA C A , C A LOT A ,
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T IB IA ) N O IN C L. IN SUM OS
R EGEN ER A C ION T ISULA R GUIA D A P OR SEXT A N T E (N O
59-13-011 P R OT ESIS EN N IÑO (N O IN C LUYE LA B OR A T OR IO) 59-27-020
IN C LUYE IN SUM OS)
E N D O D O N C IA 59-27-021 IN JER T O D E T EJID O C ON EC T IVO (P OR Z ON A )
T R A T A M IEN T O D E IN F EC C ION P ER IIM P LA N T A R IA P OR
59-14-001 P ULP EC T OM IA EN P IEZ A T EM P OR A L A N T ER IOR 59-27-022
SESION (N O IN C L. IN SUM OS)
59-14-002 P ULP EC T OM IA EN P IEZ A T EM P OR A L P OST ER IOR 59-27-023 T R A T A M IEN T O D E UR GEN C IA (N O IN C LUYE IN SUM OS)
T R A T A M IEN T O P IEZ A T EM P OR A L D ESVIT A LIZ A D A
59-14-003 R E H A B IL IT A C IO N S O B R E IM P L A N T E S
A N T ER IOR
T R A T A M IEN T O P IEZ A T EM P OR A L D ESVIT A LIZ A D A
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P OST ER IOR
59-14-005 P ULP OT OM IA VIT A L (P IEZ A P ER M A N EN T E JOVEN ) 59-27-029 C OR ON A T EM P OR A L SOB R E IM P LA N T ES
R EC UB R IM IEN T O P ULP A R D IR EC T O EN P IEZ A P ER M A N T E P R OT ESIS F IJA IM P LA N T E SOP OR T A D A A T OR N ILLA D A O
59-14-006 59-27-030
JOVEN C EM EN T A D A X IM P LA N T E
T R A T A M IEN T O EN P IEZ A S D EN T A R IA S D EF IN IT IVA S
59-14-007 59-27-031 IN T ER M ED IA R IO
A N T ER IOR ES
T R A T A M IEN T O D E H OP OLA SIA S EN P IEZ A S D EN T A R IA S P R OT ESIS T OT A L O P A R C IA L IM P LA N T ES O P OR T A D A P OR
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D EF IN IT IVA S P OST ER IOR ES M A XILA R
O R T O D O N C IA P R E V E N T IV A IN T E R C E P T IV A 59-27-033 B A R R A P A R A P R OT ESIS SOB R E IM P LA N T ES

59-15-001 D ESGA ST E IN T ER F ER EC IA S C USP ID ES 59-27-034 D ESM ON T A JE D E P R OT ESIS Y P R OF ILA XIS

59-15-002 M A N T EN ED OR D E ESP A C IO F IJO 59-27-035 R EC A M B IO D E O'R IN G O C LIP B A R R A

59-15-003 M A N T EN ED OR D E ESP A C IO R EM OVIB LE 59-27-036 C A M B IO D E T OR N ILLOS P R OT ESIC OS (C /U)

T R A T A M IEN T O D E M OR D ID A IN VER T ID A SIM P LE (SIN
59-15-004 59-27-037 C A M B IO A C ON D IC ION A D OR D E T EJID OS
A P A R A T O)
T R A T A M IEN T O D E M OR D ID A IN VER T ID A SIM P LE (C ON
59-15-005 59-27-038 A N C LA JE D E P R EC ISION SOB R E IM P LA N T E
A P A R A T O)
T R A T A M IEN T O D E M OR D ID A C R UZ A D A LA T ER A L A C C IO N E S T R A S T O R N O S T E M P O R O
59-15-006
D EN T IC ION T EM P OR A L M A N D IB U L A R E S Y D O L O R O R O F A C IA L
59-15-007 T R A T A M IEN T O D E M OR D ID A A B IER T A P OR M A L H A B IT O 59-28-001 C ON SULT A D E LA ESP EC IA LID A D
T OD O T R A T A M IEN T O QUE C ON SID ER E A P A R A T O D EB E
59-15-008 IN C LUIR C ON T R OLES P OR SESION ES M A XIM O 6. C A D A 59-28-002 A T EN C ION D E UR GEN C IA ESP EC IA LID A D
C ON T R OL
C IR U G IA 59-28-003 EVA LUA C ION F UN C ION A L

59-16-001 F EN EST R A C ION M UC OSA S 59-28-004 EST UD IOS D E EXA M EN ES C OM P LEM EN T A R IOS

59-16-002 F EN EST R A C ION ES OSEA S 59-28-005 M ON T A JE EN A R T IC ULA D OR

59-16-003 R ESEC C ION ES D E F R EN ILLOS 59-28-006 SET - UP D E M OD ELOS

59-16-004 EXOD ON C IA SUP ER N UM ER A R IO IN C LUID O 59-28-007 A XIOGR A F IA

A C C IO N E S D E O P E R A T O R IA D E N T A L A M A L G A M A 59-28-008 SON OGR A F IA

59-17-001 OB T UR A C ION SIM P LES (1C A R A ) 59-28-009 ELEC T R OM IOGR A F IA D E SUP ER F IC IE

59-17-002 OB T UR A C ION C OM P UEST A S (2 C A R A S) 59-28-010 B LOQUEO A N EST ESIC O

D IA GN OST IC O, P LA N D E T R A T A M IEN T O Y EST IM A C IÓN D E
59-17-003 M UÑON ES C ON P IN ES D E R ET EN C ION 59-28-011
T IEM P O
M UÑON ES C ON P ER N O A L C ON D UC T O Y/O P IN ES D E T O D A S E S T A S P R E S T A C IO N E S N O IN C L U Y E N
59-17-004
R ET EN C ION G A S T O S D E L A B O R A T O R IO