PRESENTACION DEL CASO CLÌNICO

Paciente de 50 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial

y obesidad que ingresa al servicio de emergencia por presentar dolor
precordial intenso de inicio hace 3 horas aproximadamente, secundario
a esfuerzo realizado, dolor irradiado a ambos hombros, región maxilar,
cervical y occipital, se acompaña de sudoración intensa, estado
nauseoso y ardor epigástrico.

Signos vitales: P/A=60/40 FC: 100pm Sat: 89%

Inmediatamente se solicita ECG, Rx de torax, Hemograma, perfil

hepático, gasometría arterial

RESPUESTAS AL CASO CLÌNICO

1. Cuál es su impresión diagnostica

Capítulo: Fisiopatología de Síndromes Isquémicos y Arritmias Cardiacas - 2014

El paciente del presente caso presenta dolor en región precordial de inicio intenso posterior a la
realización de esfuerzo de aparición hace aproximadamente 3 horas momento desde el cual el
paciente presenta irradiación del dolor a ambos hombros, región maxilar, cervical, occipital
acompañado de sudoración intensa, estado nauseoso y ardor epigástrico, además de presentar
factores de riesgo como ser obesidad e Hipertension Arterial.

El diagnostico presuntivo tomando en cuenta todos los factores anteriormente mencionados

sugieren un cuadro clínico de Infarto Agudo de Miocardio.

2. Que exámenes de laboratorio y otros debe solicitar

Los exámenes de laboratorio para confirmar el diagnostico presuntivo son:

Enzimas miocardicas: transaminasas ALT AST para verificar el resultado de la destruccion

celular.
Enzima CPKmb positiva para confirmar lesion en el musculo cardiaco.
Enzima GOT: elevada tras 4 – 8 horas y normaliza tras 3 a 6 dias
LDH: elevada tras el dolor torácico 6 -12 horas con un pico tras 48 a 72 horas
TROPONINA T - I: Que nos asegura en un 99% la isquemia y es positiva tras 2 horas de
haber sido iniciada la lesión.

E-mail: Freddyrpf@gmail.com
Referencia disponible en:
carey, C. F. et al., Manual Washington de terapéutica medica, school of medicine, st. Louis,
Missouri,2000, ed. Masson,709p.
Cabrera, E., Fisiopatología del estado de Sindromes Isquemicos Coronarios, clases teóricas
2014.

3. Que alteraciones laboratoriales y electrocardiográficas espera

encontrar

Capítulo: Fisiopatología de Síndromes Isquémicos y Arritmias Cardiacas - 2014

Interpretación de ECG 1

El electrocardiograma inicial del presente caso muestra un Infarto agudo de Miocardio

posteroinferior de extensión a cara lateral en fase aguda, presenta lesión subepicardica por
imagen en espejo en DII y AVF (AVF presenta elevación del segmento S-T)

Lesion subendocardica en AVL, V1 y V2 (con descenso del segmento S-T), D3 con presencia de
onda Q de necrosis

E-mail: Freddyrpf@gmail.com
Interpretación de ECG 2
Durante la estancia del paciente en emergencias muestra el siguiente trazo en ECG:

El trazo del ECG presenta las siguientes características:

RITMO: Rápido y regular

QRS: estrecho
Presencia o no de ondas “p”: no se ven ya que las engloba el complejo QRS o pudieran ser
retrogradas
FC: aproximadamente 130 a 200 latidos por minuto
DIAGNOSTICO PROBABLE: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA

Referencia disponible en:

Cabrera, E., Fisiopatología del estado de Sindromes Isquemicos Coronarios, clases teóricas
2014.

Capítulo: Fisiopatología de Síndromes Isquémicos y Arritmias Cardiacas - 2014

Rivera J,P.,et.al, Esquemas Clínico Visuales en Cardiología, Ed. J. Uriach & C
S.A.España,126p.

4. ¿Cuál es el manejo terapéutico del presente caso?

Manejo del IAM:

El manejo del IAM en todos los casos debe tener los siguientes objetivos:

Aliviar el dolor isquémico

Aportar suplemento de oxigeno
Tratar las complicaciones del infarto: hipotensión, edema pulmonar y arritmias

Por lo tanto el tratamiento para el presente caso será:

ANALGESIA. Administración de MORFINA que es ideal para el manejo del dolor en infarto
ya que provocara una dilatación moderada, en dosis de 2-4 mg vía IV cada 5 a 10 minutos
hasta que desaparezca el dolor.
NITROGLICERINA SUBLINGUAL. En dosis de 0,4 mg administrada cada 5 minutos
ASA. Tratamiento antiagregante plaquetario 160 a 325 mg Vía oral
HEPARINA. Para generar anticoagulación indicado en todo paciente con IAM en dosis de
70 – 80 UI/ kg Vía IV en bolo

E-mail: Freddyrpf@gmail.com
 BLOQUEANTES DE β – ADRENORECEPTORES (METROPOLOL). Limitara el tamaño del
infarto 5 mg Vía IV cada 5 minutos hasta llegar a 15mg
OXIGENOTERPIA. Cánula nasal a 2-4L/min con seguimiento de signos vitales y gasometría
arterial.
TRATAMIENTO DE REPERFUNSION. En caso de obstrucción trombotica:
o Tratamiento trombolitico. Usar (activador del plasminogeno histico de origen
recombinante “ALTEPLASA, rt-PA”) a dosis de 15 mg Vía IV en bolo seguido de
perfusión intravenosa de 0,75 mg/kg (hasta 50 mg durante 30 minutos) y luego
0.5mg/kg hasta los 60 minutos

Manejo de taquicardia supraventricular paroxística:

MANIOBRAS VAGALES: estimular el nervio vago atraves de la Uvula induciendo al vomito
con una jeringa de 20 mL llena de aire empujando con fuerza el embolo
Administracion de ADENOSINA: 6mg IV en 2 segundos repetir a los 2 minutos con 12 mg
dos veces. Tras cada dosis 20 mL de SSF en bolo
Administración de VERAPAMILO: en caso de persistir la taquicardia, administrar 2,5 a 5
mg en 2 minutos

Capítulo: Fisiopatología de Síndromes Isquémicos y Arritmias Cardiacas - 2014

Referencia disponible en:
carey, C. F. et al., Manual Washington de terapéutica medica, school of medicine, st. Louis,
Missouri,2000, ed. Masson,709p.
Morillo V,A. et,al. Manejo urgente de las arritmias cardiacas en atención primaria,Med
fam ANDAL, Vol 14, Nª1, Marzo 2013.

E-mail: Freddyrpf@gmail.com