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/prescricao) Ginecologia e Obstetrícia

Objetivos

Estabilização clínica para permitir um parto seguro;

Cuidados gerais na crise convulsiva: permeabilidade das vias aéreas e assistência

ventilatória, posição semissentada, administração de oxigênio e proteção da língua;

Atentar para os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio: abolição do reflexo patelar,
frequência respiratória ≤ 14 irpm e diurese < 25 mL/hora.

Tratamento Hospitalar
Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero.

Controle da Pressão Arterial

2. Hidralazina BULA (20 mg/1 mL) 1 mL + SF 0,9% 19 mL (concentração: 1 mg/mL).

Administrar 5 mL EV lentamente. Pode-se repetir até 3x, a cada 20-30 minutos, com PA alvo
< 160 x 110 mmHg. Tem efeito em até 2 a 4 horas após administração.

Se refratário, associar - opções:

Nifedipino BULA 10 mg VO até de 6/6 horas (contraindicação relativa quando

associada ao sulfato de magnésio);

Metildopa BULA (250 mg/cp) VO 1-2 cp de 6/6 horas.

3. Sulfato de magnésio:

Esquema Zuspan:

Sulfato de magnésio 50% BULA (5 g/10 mL) 8 mL + 42 mL de SG 5%.

Administrar 4 g EV em BI por 10 minutos (velocidade: 300 mL/hora);

Sulfato de magnésio 50% BULA (5 g/10 mL) 40 mL + 460 mL de SG 5%

(concentração: 40 mg/mL). Administrar 1-2 g/hora (25-50 mL/hora), e manter
por 24 horas;

Esquema Pritchard, doses de ataque EV e IM (associadas):

Sulfato de magnésio 50% BULA (5 g/10 mL) 8 mL + 12 mL de AD

(concentração: 200 mg/mL). Administrar 4 g EV em 20 minutos;

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Sulfato de magnésio 50% BULA (5 g/10 mL) 10 mL IM, em cada glúteo, com
agulha de 10 cm e calibre 20;

Sulfato de magnésio 50% BULA (5 g/10 mL) 10 mL IM de 4/4 horas,

alternando os glúteos;

Atentar para sinais de intoxicação por sulfato de magnésio:

Diurese < 25 mL/hora;

Frequência respiratória < 10 irpm;

Reflexo patelar ausente;

Na ausência dos sinais de intoxicação, manter a medicação por 24 horas após

o parto.

4. Em caso de intoxicação por sulfato de magnésio: Gluconato de cálcio 10% BULA (1

g/10 mL) 10 mL, diluído em 190 ml SG 5% (concentração: 5 mg/mL), infundir em 3 minutos.

5. Betametasona BULA 12 mg IM 1x/dia, por 2 dias.

Cuidados Gerais

6. Passar sonda vesical.

7. Anotar diurese horária e avisar se < 25 mL/hora.

8. Curva de FR e avisar se < 16 irpm.

9. Curva de PA horária e avisar se PA ≥ 160 x 110 mmHg.

10. Repouso em decúbito lateral esquerdo.

11. Glicemia capilar de 4/4 horas.

12. Glicose hipertônica 50% 4 ampolas EV, se HGT < 60.

13. Acesso venoso salinizado.

Conduta na Atenção Primária

Hipertensão Aguda Grave

Opções:

Hidralazina BULA (5 mg/ampola) 5 mg EV, a cada 30 minutos (máximo: 20 mg), até PAS <
160 e PAD < 110;

Nifedipino BULA (10 mg/cp) 1 comprimido a cada 30 minutos, até PAS < 160 e PAD < 110.

Hipertensão Gestacional

1. Nifedipino BULA (30 mg/cp), 30-120 mg/dia VO de 12/12 horas.

2. Metildopa BULA (250 mg/cp) 750 mg a 2 g/dia VO de 8/8 horas.

3. Hidralazina BULA (25 mg/cp) 50-200 mg/dia VO.

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Observações

Se necessária internação prolongada, fornecer aporte calórico mínimo (100 g de glicose = 400
kcal).

Se persistência de convulsões:
1. Fenitoína BULA (250 mg/5 mL) 25 mL + 100 mL de SF 0,9% (concentração: 10 mg/mL).
Administrar 15-20 mg/kg de peso EV, na velocidade máxima de 50 mg/minuto.

2. Fenitoína BULA (250 mg/5 mL) 2 mL EV de 8/8 horas (manutenção).

Outras opções de anti-hipertensivos:

Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) 2 mL + SG 5% 248 mL (concentração: 200

BULA

microgramas/mL). Administrar 0,2-5 microgramas/kg/minuto EV (contraindicação relativa

pela formação de cianeto).

Autoria

Referências Bibliográficas

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