SOLICITUD DE MODIFICACIÓN DE REGISTRO

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DIRECCIÓN DE INVENCIONES Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

S E C C I Ó N 1 . S O L I C I TA N T E Persona Natural Persona Jurídica

1.1. Datos del Solicitante

Nombre o Denominación / Razón Social

Tipo de Documento de Identidad Nº Documento de Identidad Nº RUC NACIONALIDAD / PAÍS DE CONSTITUCIÓN

DNI Otros:_____________

CARNET DE EXTRANJERÍA
DIRECCIÓN DEL SOLICITANTE: AVENIDA, CALLE, JIRÓN Nº

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRÓNICO DEL SOLICITANTE Nº TELÉFONO Nº FAX

1.2 Datos del Representante o Apoderado (llenar sólo en el caso de contar con representante)
Nombre o Denominación / Razón Social

Tipo de Documento de Identidad Nº Documento de Identidad Nº RUC

DNI Otros:__________________
CARNET DE EXTRANJERÍA
DIRECCIÓN DEL REPRESENTANTE EN EL PERÚ: AVENIDA, CALLE, JIRÓN Nº (DOMICILIO PARA EFECTO DE NOTIFICACIONES)

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE EN EL PERÚ Nº TELÉFONO Nº FAX

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA DE LA COMPETENCIA Y DE LA PROTECCIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

DIRECCIÓN DE INVENCIONES Y NUEVAS TECNOLOGÍAS
Calle De la Prosa 104, San Borja, Lima 41 - Perú Telf: 224-7800 Anexos 3805, 3806, 3801 o 3811
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SOLICITUD DE MODIFICACIÓN DE REGISTRO

SECCIÓN 2. D AT O S D E L E L E M E N T O R E G I S T R A D O

2.1. Titular y/o titulares

2.2. Tipo de registro

PAT E N T E D E I N V E N C I Ó N PAT E N T E D E M O D E L O D E U T I L I D A D REGISTRO DE DISEÑO INDUSTRIAL

CERTIFICADO DE OBTENTOR OTRO

D E N U E VA VA R I E D A D V E G E TA L

2.3. Certificado Nº      

SECCIÓN 3. DE LA MODIFICACIÓN
3 . 1 . Tr a n s f e r e n c i a (cambio en la titularidad) (*) Cuando se trate de la opción 3.6., describir en
3.2. Fusión forma breve el tipo de acto.
3.3. Cambio en el nombre
3.4. Cambio en la dirección (o en el domicilio)
3.5. Licencia de uso
3.6. Otros (*)

SECCIÓN 4. IDENTIFICACIÓN DEL NUEVO TITULAR O TITULARES (DE SER EL CASO)

     
Nombre o Denominación / Razón Social

     
Domicilio

                       

Distrito y/o Código Postal Provincia Departamento Nacionalidad/País de
Constitución

                       

Doc. De Identidad / RUC Te l é f o n o Fax E – mail

RECAUDOS / ANEXOS
Se adjunta con la solicitud lo siguiente:
Poder o documento de personería. Fecha: ____ de ___________ de ______
Documentación acredita la modificación, especificar :
__________________________________________________ Firma del solicitante o representante

__________________________________________________
__________________________________________________ ----------------------------------------------------

Otros, especificar: Nombre del firmante

__________________________________________________
__________________________________________________
-----------------------------------------------------

Notas:

El contenido de la documentación presentada para acreditar la modificación será materia de evaluación por parte de la Dirección
de Invenciones y Nuevas Tecnologías.

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El uso del presente formato es opcional para el solicitante, no obstante en caso de que opte por su empleo deberá llenar todos
los campos, siendo que, si no cuenta con información sobre algún punto deberá indicarlo.

En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley Nº 29733, Ley de Protección de Datos Personales, le informamos que los datos personales que
usted nos proporcione serán utilizados y/o tratados por el Indecopi (por sí mismo o a través de terceros), estricta y únicamente para
administrar el sistema de promoción, registro y protección de derechos de propiedad intelectual (signos distintivos, invenciones y nuevas
tecnologías, y derecho de autor) en sede administrativa, así como, de ser el caso, para las actividades vinculadas con el registro de
usuarios del sistema de patentes, pudiendo ser incorporados en un banco de datos personales de titularidad del Indecopi.
Se informa que el Indecopi podría compartir y/o usar y/o almacenar y/o transferir su información a terceras personas, estrictamente con el
objetivo de realizar las actividades antes mencionadas.
Usted podrá ejercer, cuando corresponda, sus derechos de información, acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos
personales en cualquier momento, a través de las mesas de partes de las oficinas del Indecopi.

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