EsSalud

RED ASISTENCIAL JUNIN (1)

CIE-10 (2)

GUIA DE PRACTICA CLINICA (1) P07

HOSPITAL IV (3) SERVICIO(4)

ESSALUD HUANCAYO NEONATOLOGIA
Entidad Nosológica(5): PROCESO (7)
ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO A.- Diagnostico
Definición (6): B.- Manejo y/o
Esquema de alimentación enteral para el recién nacido prematuro. tratamiento
Cuyo objetivo es lograr un crecimiento optimo y alcanzar las 120 kcal/Kg/dia C.- Criterios de alta
D. Bibliografía
Proceso(7) Descripción del Proceso(8): Código de (8)
procedimiento
A) Diagnostico I.-Clasificación de las técnicas de alimentación:
1. Por succión: aquellos prematuros de 34 semanas o más en
buenas condiciones clínicas.
2. Por sonda oro gástrica: prematuros < de 34semanas o menos de
1500 gr: siempre se iniciará con tipo intermitente y será de
administración continua para los que no toleren la
administración intermitente.
3. Succión directa: se requiere que exista coordinación entre la
succión y la deglución
4. Alternativas a la succión directa: vaso, jeringa, cucharita o SNG.

Requisitos para comenzar con la alimentación enteral:

1. Respiración estable con frecuencia respiratoria < de 80 min.
2. Ausencia de distensión abdominal con RHA normales
3. Ausencia de residuo gástrico bilioso o porraceo.

B) Manejo II.-PROCEDIMIENTO:
1. Utilizar vaso del programa de lactancia materna o jeringa
descartable.
2. Posición semisentado
3. Retirar el aire deglutido después de terminada la alimentación.
4. Después de alimentarlo colocarlo en posición decúbito lateral
derecho para evitar la aspiración y acelerar el vaciamiento
gástrico.
5. Se puede iniciar con leche materna.
6. Si el neonato toma entre 60-80 ml/kg el primer día y no presenta
hipoglicemia es muy probable que no requerirá líquidos
parenterales complementarios.
7. El promedio de neonatos succiona todo el alimento en los
primeros 15 a 20 minutos de no ser así debe evaluarse el método
de alimentación.
Alimentación por sonda:
Candidatos de alimentación por sonda:
a.-neonatos con menos de 34 semanas
b.-neonatos con SDR siempre y cuando su frecuencia
respiratoria no sea mayor de 80 respiraciones por min.
1. Método intermitente:
a.-Lavarse manos con agua y jabón y utilizar guantes estériles
b.-pasar sonda de alimentación N° 5 a 8 F a través de la naríz o
boca: debe medirse en la sonda la distancia de la nariz a la
oreja y la apófisis xifoides.
c.-Observar que la sonda no penetre en la traquea, lo que
ocasiona esfuerzo respiratorio con cianosis y bradicardia.
 d.- se debe cambiar la sonda cada 24 horas.
e.-Antes de alimentar al paciente se debe controlar que la sonda
esté bien ubicada, se controla aspirado gástrico residual, se
anota el volumen y se readministra el aspirado de no ser
bilioso o porraceo.
f.-La alimentación se dejará caer por gravedad nunca se
inyectará a presión.
g.-Se vigilará las condiciones del recién nacido después de darle
el alimento.
h.-Se pinza la sonda antes de retirarla para evitar el goteo de
leche en la faringe.
i.-los intervalos de alimentación será cada 3 horas,
ocasionalmente serán cada 2 a 4 horas.
j.-el volumen inicial dependerá del peso del recién nacido.
k.-Se iniciará con leche materna.
l.-Si hay buena tolerancia se incrementará gradualmente el
Volumen de 10 a 20 ml/Kg./día.
2. Método continuo:
Indicaciones:
Intolerancia a la alimentación intermitente
Esquema de alimentación:
a.-La administración se realizará mediante bomba de infusión o
jeringa perfusora
b.-La velocidad de comienzo será de 0.5 a 1 ml/hora y luego se
aumentará de 0.5 a 1 ml cada 12 horas si se tolera el método.
c.-La sonda intragástrica se cambiará cada 24 horas.
d.-Los residuos gástricos se medirán cada 2 a 4 horas. Los
volúmenes residuales no deben ser mayores que el volumen
de la alimentación administrado en una hora.

TIPOS NUTRICION ENTERAL:

1.- Alimentación trófica
2.- Alimentación enteral
3.- Fortificadores de leche materna
4.- Evaluación de nutrición.

1.-ALIMENTACION TROFICA:
Duración: 4-5 días
Leche materna ó leche para prematuros 13%( 20 Kcal./oz.)
Volumen: 12cc/Kg./día (10 – 20 ml./Kg./día), repartido en 08 tomas.
Puede ser suficiente 1 – 2 ml c/3 – 8 horas
Vía: oro gástrica
Guías para inicio de alimentación trófica:
a.-Criterios de exclusión:
1.-Hipoxemia persistente: PaO2< 45 mmHg.
Hipercapnea con acidosis:PaCO2>60 mmHg,pH< 7.25 a
pesar de manejo ventilatorio.
2.-Anormalidad gastrointestinal conocida.
3.-Asfixia : Apgar < de 4 a los 5 minutos.
4.-Hipotensión persistente.
5.-Cateter arterial o sulfato de magnesio no contraindica.
b.-Intolerancia alimentaría: requiere evaluación.
1.-Vómito
2.-Distensión abdominal.
3.-Residuo Gástrico bilioso o porraceo.
4.-Apnea o bradicardia recurrente.

2.-ALIMENTACION ENTERAL:
Inicio después de tolerar alimentación trófica
Leche materna o leche para prematuros al 13 % ( 20 Kcal/oz)
 Al llegar a 100 cc/kg/dia vía oral, LLP 16.5% (24Kcal/oz)
Uso de fortificadores de leche materna.
Volumen de incremento:
-RN< 1000 gr 10-15cc/kg/dia en la 1ra. Semana, luego
20 cc/kg/d repartido en 08 tomas.
-RN > 1000 gr. 20 cc/Kg/ día repartido en 08 tomas
hasta llegar a un volumen suficiente para alcanzar 3.5-
4 g/Kg/dia en proteínas y a 140 Kcal/Kg/dia, que
permita ganancia de peso promedio de 15-30 gr/día.
Residuo gástrico > de 50% de la formula total dada en la última
alimentación puede ser anormal y requiere evaluación.
Si no existe buena tolerancia oral, administrar leche por infusión
continua en 01 hora.

3.-FORTIFICADORES DE LA LECHE MATERNA:

Iniciar cuando se llegue a 100 cc/Kg/dia de alimentación enteral.
4 sobres/100 ml de leche materna.
Hasta las 38 semenas de edad corregida.

4.-MONITOREO Y EVALUACION DE LA NUTRICION:

1. Vómitos.- Pueden ser por volumen excesivo
2. Vómitos biliosos. Suspender la alimentación
3. Distensión abdominal: suspender la alimentación.
4. Residuo gástrico incrementado: No debe exceder el 25% del
volumen infundido, se debe evaluar clínica para suspender.
5. Sangre oculta o visible: descartar enterocolitis necrotizante.
6. Residuo gástrico porraceo suspender alimentación
7. Peso diario
8. Medir semanalmente talla y circunferencia cefálica.
9. Reducir los líquidos endovenosos infundidos según se aumenta
la alimentación oral, manteniendo el volumen total aproximado
de 150 ml/Kg/día.
10. Cuando la alimentación oral alcance por lo menos 100 ml/kg/día
suspender Nutrición parenteral.
11. Suspender la alimentación oral ante la presencia de periodos de
apnea.
12. Consignar diariamente en la historia peso anterior, peso actual,
variación peso 24 horas, peso de nacimiento y variación,
volumen de agua oral y endovenoso y cantidad de proteínas,
calorías por Kg/día.
Exámenes auxiliares para evaluar nutrición:
1. Urea
2. Albúmina sérica
3. AGA: mantener déficit de bases por debajo de – 5
4. Glucosa, calcio y Electrolitos
5. Densidad urinaria en 1012 o menos.
6. Vigilar glucosuria si glicemia es mayor de 90 mg %.

C.-Criterios de Cuando la alimentación oral alcanza por lo menos 100 ml /Kg/

Alta. día se suspende nutrición parenteral

D.. Bibliografía - Guías Clínicas Neonatología EsSalud - HNERM 2006

- Guías Clínicas Neonatologia MINSA Perú – 2006
- Enteral Feedind in VLBW preterm. Jacinto Hernández MD
2003 Conferencia Lima – Perú.
- Feeding the premature Infant. Teaching Files, Neonatology
on the Web, 1998

Realizado por (10): CARGO(11): FECHA(12):

Dr. Hernán Velarde Ratto Medico Asistente 20.04.07