DERMATOLOGIA NA

ATENÇÃO PRIMÁRIA
IMPORTÂNCIA DO TEMA
 Grande demanda: 3ª causa
 Sinais e sintomas de patologias sistêmicas
 Somatização de quadros psiquiátricos
 Alterações estéticas
 Câncer de pele
Dermatoses de Interesse na AP
 ERUPÇÕES ECZEMATOSAS  PIODERMITES
 ERITÊMATO-ESCAMOSAS  HANSENÍASE
 PURPÚRICAS  DST
 URTICADAS  MICOSES SUPERFICIAIS
 PAPULO-PRURIGINOSAS  LTA
 VÉSICO-BOLHOSAS  ECTOPARASITOSES
 ULCEROSAS  SINAIS DE DÇS SISTÊMICAS
 DISCROMIAS  ERUPÇÕES POR DROGAS
 FOLICULOSES  FOTODERMATOSES
 HIDROSES  CA DE PELE
 TRICOSES  PSICODERMATOSES
 ONICOSES  USO DE CORTICÓIDES
 DERMATOVIROSES
*
DERMATITE DE CONTATO
 Irritante primário ou Alérgica
 Ocupacional: pedreiros: cimento; donas de
casa: detergentes, sabões; médicos: luvas;
dentistas: resinas
 Metais, brincos, cosméticos, calçados de
borracha ou couro.
 Afastar causa, antissépticos (água boricada 2-
3%), corticóides tópicos, imunomodulad.
topicos. ATB se infecção secundária.
 Casos extensos: corticoides sist.,
antihistamínicos, ATB s/n.
Prescrição de Cortcóides
 Sempre antes de indicar Corticóide
sistêmico certificar-se de:
 Glicemia e Pressão Arterial aceitáveis e
monitorá-los,
 Profilaxia de estrongilóides: Ivermectina,
Albendazol(400mg 1xdia 3 dias)
 Efeitos colaterais: Cushing, Lipodistrofia,
osteoporose, atrofia muscular,
imunossupressão, prejuízo crescimento,
dispepsia, atrofia cutânea, estrias, fragilidade
vascular, hirsutismo, glaucoma
Prescrição de Corticóides
 Dose: preferencialmente de manhã
 Dieta hipossódica, hipolipídica
 Tópicos:
◦ Face, genitais e dobras: baixa potência
◦ Grandes áreas: baixa potência
◦ Lesões agudas/úmidas: creme
◦ Lesões crônicas/secas: pomadas
Potência
 Muito potente: Propionato de
clobetasol 0,05%
 Potente: Dipropionato de betametasona
0,05%
 Média: Furoato de mometasona 0,1%,
Acetonido de triancinolona,
Dexametasona
 Baixa: Desonida 0,05%, hidrocortisona
1%
FITOFOTODERMATOSE
 DC irritante primário
 Limão, tangerina, lima, figueira
 Lesões geralmente não são percebidas no
momento, somente após hipercromiarem
ou formação de bolhas
 CD: corticóide tópico, ATB se infec
secundária
*
DERMATITE DE FRALDAS
 Irritantes: Urina, fezes + contaminação
secundária Candida (lesões satélites)
 CD: troca frequente das fraldas,
◦ Associações de Antifúngicos e corticóides por
curto período: Novacort, Candicort
◦ Manutenção: cremes preventivos nas trocas:
Dermodex, Bepantol, Hipoglós
*
DERMATITE ATÓPICA
 Causas:
◦ Genética: defeito na barreira cutânea
◦ Familiar: história de atopia
◦ Infecciosa: S aureus 90% dos casos
 Tratamento:
◦ Hidratação: corrigir barreira. Evitar Uréia e Ác
Lático. Preferir: Óleo de amêndoas, Óleo de
Purcelin, Cold cream
◦ Tratar alergia: anti-H, corticóide topico,
imunomoduladores topicos
◦ Tratar S aureus
◦ Orientações ambientais
DERMATITE SEBORREICA
2 FORMAS:
LACTENTE: ESCAMAS COURO CABELUDO E
FACE
Tratamento: limpeza, óleo mineral para amolecer
escamas, s/n corticóide baixa potencia, antifúngico
topico.

ADULTO: COURO CABELUDO (CASPA), FACE,

TORAX
Tratamento: Antifúngicos e/ou corticóides tópicos,
xampus com antifúngico se couro cabeludo
(cetoconazol 2%)
PSORÍASE
 Doença genética, desencadeada após
estímulo ambiental: infeccioso(estrepto)?,
emocional?
 Tratamento: corticóides tópicos potentes,
hidratação, psicoterapia
 Em casos graves encaminhar: necessidade
de imunossupressores
 Ex: Propionato de clobetasol,
Dipropionato de betametasona
Púrpura Trombocitopênica
 Imune? Idiopática?

 Plaquetas baixas

 Sintomas quando plaquetas menores que

50.000

 Encaminhar: corticóides,
imunossupressores, biológicos
Púrpura de estase
 Hipostática ou Venosa
 Fase inicial da Dermatite Ocre
 Processos vasculares venosos, longos
períodos de pé ou sentado, obesidade
 CD: Corrigir causa, meia elástica,
emagrecer, evitar sedentarismo, exercícios
PÚRPURA PALPÁVEL
 Sinal de Vasculites
 Geralmente em mmii e ascendente
 Avaliar estado Geral, manifestações,
renais, intestinais, pulmonares
 Encaminhar para biopsia e
acompanhamento
 CD: Corticóides, imunossupressores
ERUPÇÕES URTICADAS
URTICÁRIA
 Pápulas-placas edematosas, pruriginosas e
efêmeras
 Histamina – Mastócitos
 Alimentos, medicamentos, inalantes, bebidas
com corantes, idiopática, Ag parasitários, frio,
pressão, calor, luz
 Tendência á cronificação: tratamento
difícil
 CD: AntiH, associações, corticóides,
montelucaste (inib. Leucotrienos)
Angioedema
 Se edema de laringe, glote,
broncoespasmo, náuseas, vômitos,
hipotensão
 Epinefrina 1:1000 – 0,3ml SC
 Crianças: 0,01ml/kg
 Associar anti-H e corticóides sistêmicos
ERUPÇÕES PÁPULO
PRURIGINOSAS
ESTRÓFULO
Pós picada de insetos
Sero-pápula pruriginosa
Lesões á distância após sensibilização

CD: Corticóide tópico potente, sn ATB,

repelentes,
VITILIGO
 Resistente ao tratamento
 Investigar doenças auto-imunes
 Descartar melanoma
 Encaminhar: tratamento especializado a
longo prazo.
PITIRÍASE VERSICOLOR
 Malassezia spp
 Altamente recidivante
 Sinal de Zileri
 Fatores imunológicos pessoais
 Geralmente deixa hipocromia residual:
não confundir com falha terapêutica
 CD: Xampu cetoconazol 2% ou sulfeto
selênio 2,5%, antifúngicos tópicos e s/n orais
(Fluconazol 150mg/sem 4 sem;Cetoconazol
200mg/dia 10-20 dias, cri 15mg/kg/dia).
PITIRÍASE ALBA
 Ou ECZEMÁTIDE
 Mácula branca mal delimitada
 São hipocromias pós inflamatórias
 CD: Hidratação (emulsão universal,
neutrogena norwegian, umiditá, cetaphil,
fisogel), proteção solar, acalmar os pais.
Pode levar semanas e recidivar se
persistirem os fatores desencadeantes.
MELASMA
 FATORES: Genético, Hormonais, Sol
 Baixa auto-estima
 CD: Fotoproteção (Loreal, Filtrum, SunMax
acqua, ensolei)
Fórmulas de Kligman (hormoskin/ triluma /
vitacid plus) por periodo de no máx 6
meses.

 Filtro:
◦ UVB > 30
◦ UVA ou PPD > 10
FOLICULOSES
 ACNE - Graus:
◦ I: Comedônica: retinóides
◦ II: Pápulo-Pustulosa: + ATB topico
◦ III: Nodula-cística: + ATB Oral
◦ IV: Conglobata: > isotretinoina (encaminhar)
◦ V: Fulminans: > isot + corticóide
 CD: Sabonetes (actine/soapex/sastide),
Peróxido de benzoíla 5%, ATB
tópicos(clindamicina gel 0,1%), Orais:
Tetraciclina 500mg 4xdia, Doxiciclina
100mg2xdia por 10-15 dias.
MILIÁRIA
 Oclusão Gl. Sudorípara écrina
 Áreas de dobras, alta sudorese
 Processos febris, excesso de agasalhos,
verão, sabonetes irritantes
◦ Cristalina, Rubra, Profunda
 CD: Roupas leves de algodão, tratar causa
febril, sabonetes adequados.
 Corticóide tópico baixa potência, pasta
d’água,
HIDRADENITE
 Dç Gl. Sudorípara Apócrina e Unidade
pilosebácea
 Axilas, virilha, tórax, mamas
 Infecção secundária S Aureus
 CD: ATB, Drenagem
 Se recidivas encaminhar (tto cirurgico)
TRICOSES
 ALOPECIA AREATA

 ANDROGENETICA

 EFLUVIO TELOGENO
ALOPÉCIA AREATA
 Estados emocionais, doenças auto-imunes,
infecções crônicas
 CD: corticóide tópico alta
potência(valerato de betametasona sol
capilar), Após 30 dias: Infiltrar
triancinolona 4mg/ml.
ALOPÉCIA ANDROGENÉTICA
 MASCULINA:
◦ Finasterida 1mg dia (dosar
dihidrotestosterona antes e a cada 3 meses)+
Minoxidil 5% sol capilar 1-2xdia
◦ Xampu anticaspa
 FEMININA:
◦ Minoxidil 2-5% sol capilar 1-2xdia
◦ Alfaestradiol sol capilar
◦ Xampu anticaspa
◦ Antiandrogenos
EFLÚVIO TELÓGENO
 Pós parto, durante amamentação, pós
cirúrgico, pós infeccioso (Dengue, outras),
pós dietas. Cíclica
 Difusa, não deixa falha, pode diminuir
volume
 CD: xampu anticaspa,Vitaminas Orais,
alimentação saudável. Lavar os cabelos
pelo menos dias alternados.
ONICOSES

 ONICOMICOSE

 ONICOLISE
ONICOMICOSES
 Difícil tratamento:
◦ FUNGOS ADAPTADOS AO AMBIENTE
◦ RESISTÊNCIA INDIVIDUAL DO HOSPED.
◦ UNHA CRESCIMENTO LENTO
 ATÉ 50%: Tópico: amorolfina, Ciclopirox
 Mais 50%: Sistêmico
 Terbinafina, Itraconazol: 4-6meses
 Se Mãos, donas de casa: Candida:
responde ao Fluconazol
 Se proximal ou superficial: investigar
imunossupressão
ONICÓLISE
 DESCOLAMENTO DA UNHA
◦ Idiopática
◦ TRAUMAS: FUTEBOL, CALÇADOS,
◦ PRODUTOS QUÍMICOS (DONAS DE
CASA),
◦ DOENÇAS COMO PSORÍASE,VERRUGAS,
CEC
HERPES SIMPLES
 TIPO 1: Oral
 TIPO 2: Genital
 Transmissão mesmo sem lesões
 CD: Aciclovir 400mg 3xdia 7 dias ou
200mg 5 xdia 7 dias
Penvir 125 mg, 2xdia, 5 dias
VARICELA
 HERPES TIPO 3
 Lesões em vários estágios
 Mais grave em adultos, recém nascidos
 CD: Local: antissépticos, sintomáticos
(dor, febre),
 Casos Graves: Aciclovir VO, EV
HERPES ZOSTER
 HERPES TIPO 3
 Reativação do vírus em um dermátomo
 Imunodepressão
 Complicações: ramo oftálmico: ceratite, nervos
sacrais: paralisia temporária de membros,
neuralgia pós herpética: 10-20% - idosos
 CD: Aciclovir 800mg 5xdia 7-14dias (Penciclovir
500 mg 8/8h), analgesia potente. ATB se infec
secund. Iniciar antes 72h.
 Neuralgia pós-herpética: Amitriptilina, gabapentina,
pregabalina e carbamazepina, resultados pouco
satisfatórios.
VERRUGAS
 HPV
 Vários tipos: Planas, vulgares, plantares,
periungueais, subungueais, genitais
 Tratamento nem sempre satisfatório:
depende da imunidade do hospedeiro
 Tratamento: Colodios, ATA, Crioterapia,
Eletroterapia, Imiquimode
MOLUSCO CONTAGIOSO
 Poxvirus
 Comum nas crianças, evolução para cura
em meses ou anos
 Evitar tratamentos traumatizantes nas
crianças
 Em adultos suspeitar imunodepressão ou
DST
 CD: Exerese com agulha, curetagem,
crioterapia, ATA, Imiquimode,
eletroterapia, KOH 3%
IMPETIGO
 Causa: Estafilo, ocasionalmente estrepto.
 Tto: Orientar higiene, água boricada 3%,
Permanganato. + Atb tópicos: Neomicina,
mupirocina, ác. Fusídico 2-3xdia.
 Sistêmico: Casos extensos, Cefalexina,
Pen. Benzatina, etc.
 Não negligenciar a possibilidade de
GNDA pós estreptocócica
FURÚNCULO
 S aureus
 Infecção mais profunda, atinge subcutâneo, deixa
cicatriz
 Se furunculose: investigar causas imunossupressão
 CD: Compressas quentes até flutuação com
drenagem espontânea ou cirúrgica, sabonetes
antissépticos. ATB tópico (mupirocina, neomicina,
gentamicina, ác fusídico). Sistêmico(Cefalexina).
 Recidivante: Cultura e antibiograma.
Descolonizar cavidade nasal, outras possíveis
regiões de colônias.
ERISIPELA
 Streptocócica: Clássica
 Stafilocócica: Bolhosa

 CD: ATB espectro adequado, corrigir fatores predisponentes

 penicilina procaína deve ser administrada na dose de
400.000 a 800.000 unidades, duas vezes ao dia, via
intramuscular. Pacientes alérgicos, clindamicina. Cuidados
locais e repouso com o membro elevado a 45ºsão
fundamentais. Em casos de erisipela de repetição (mais de
dois episódios no ano), pode ser utilizada a profilaxia com
penicilina benzatina, 2.400.000 unidades, intramuscular, a cada
28 dias. Em pacientes alérgicos a penicilina, as alternativas são
clindamicina, vancomicina ou teicoplanina.
DST
 SÍFILIS
 CANCRÓIDE
 LINFOGRANULOMA
 DONOVANOSE
 HERPES GENITAL(JÁ VISTO)
SÍFILIS
 Treponema palidum
 Fases:
◦ Primária: Cancro Duro: indolor,
geralmente única. CD: PB 2,4mi
◦ Secundária: Roséolas. CD: PB 4,8mi
◦ Terciária: Goma sifilítica, aneurisma de aorta,
lesões ósseas, neurológicas CD: 2,4 mi/ sem
(3sem)
CANCRÓIDE
 Cancro mole
 Hemophilus Ducreyi
 Dolorosa, geralmente mais de uma
 CD: Azitro 1g DU, Ceftriaxona 250mgIM
LINFOGRANULOMA
 Clamydia trachomatis L1, L2, L3
 Adenopatia: bubão, drena por múltiplos
pontos (bico de regador), geralmente
unilateral
 Elefantíase genital
 CD: Doxiciclina, Eritro, Sulfa-Trimetoprim
DONOVANOSE
 Lesões granulomatosas, destrutivas,
crônica.
 Calymatobacterium granulomatis
 CD: Doxiciclina 100mg 2xdia até cura
DERMATOFITOSES - TÍNEAS
 Microsporum, Epidermofiton, Tricofiton
 Face, Couro cabeludo, Corpo, Inguinal, Mão,
Pés, Unha (já vista)
 CD: Antifúngicos tópicos, Sistêmicos
 Capitis: Tto: 8-12 sem. Xampu cetoconazol
ou ciclopirox +
1) Griseofulvina 500mg <20kg – 1/4cp por dia; 20-
30 – 1/2cp; >30 1cp/dia
ou
2) Terbinafina 250mg <20kg – 1/4cp por dia; 20-40
– 1/2cp; >40 1cp/dia
CANDIDOSES
 Oral: “Sapinho”
 Esofágica/Extensa: investigar
imunossupressão
 Fraldas: Dermatite de Fraldas
 Unhas das donas de casa, lavadeiras
 Dobras: Intertrigo: umidade, donas de
casa, obesidade, diabetes
 CD: Tópico: Nistatina sol oral, antifungicos
imidazólicos.
Sist:Responde bem ao Fluconazol
Leishmaniose Teg. Americana
 Protozoário Leishmania
◦ L. (V.) braziliensis
◦ L.(V.) guyanensis
◦ L.(L.) amazonensis
 Vetor: Lutzomyia: palha ou birigui
 Fonte: roedores, cães, gatos, cavalos
 Úlcera de bordas emolduradas,
 Epidemiologia: ajuda muito no diagnóstico
 Encaminhar para teste Montenegro, PCR
ESCABIOSE
 Sarcoptes scabiei, var hominis
 Condições de baixa higiene, baixo nível
social (muitas pessoas em pequenas
casas).
 CD: Ivermectina (6mg a cada 30 kg),
Permetrina, Deltametrina, Monossulfiran,
Benzoato de benzila
 Repetir tto com 7 dias
 Fever roupas
PEDICULOSES
 Couro cabeludo, corpo, pubiana(Ftiríase)
 Baixas condições de higiene, contágio
escolar, sexualmente transmissivel
 CD: Ivermectina, retirar lendeas(vinagre
diluido meio a meio em ága morna, pente
fino), xampu permetrina 10%
TUNGÍASE
 Tunga penetrans – Pulga
 CD: Enucleação com agulha, curetagem,
cauterização e excisão; nos casos graves,
tiabendazol 25mg/kg, 2x/dia, 3 a5 dias;
antissepsia local, ATB se infecções
secundárias.
MIÍASE
 Primária: Berne
 Secundária:
◦ Lesões de pele
◦ Cavitária(orelha, nariz e órbita)
◦ Intestinal
LARVA MIGRANS
 Larvas Ancylostoma braziliensis
 Lesões serpiginosas
 Região Glutea: papulo-nódular
pruriginosa
 CD: Tiabendazol(25mg/kg 2xdia 3d) ou
Albendazol Oral(400mg DU), tiabendazol
tópico 14dias, topico, Ivermectina
SINAIS DE DÇ SISTÊMICA
 LES

 HIV

 DIABETES
LUPUS ERITEMATOSO
 Alopécia, Lesões em asa de borboleta,
lesões orais, alterações das unhas, anemia,
dores articulares, fotossensibilidade, dor
torácica, vasculite, alt neurológicas
 Avaliar exames laboratorias, renais
HIV – SIDA
 Infecções oportunistas
 Suspeitar: Candidíases atípicas, Molusco
em adultos, Herpes com recidivas
frequentes e duração aumentada,
Dermatofitoses extensas, escabiose
norueguesa.
DIABETES
 Infecções oportunistas
 Candidíases atípicas, Herpes com
recidivas frequentes e duração
aumentada, Intertrigo, Onicomicoses,
Dermatofitoses
ERUPÇÕES POR DROGAS
 MUITO COMUNS
 Mais em idosos: polimedicação
 Mais comuns: Anti-hipertensivos (IECA,
Tiazídicos, Bloqueadores de AT-1), Anti-
inflamatórios, Antibióticos, Analgésicos
 CD: Retirar droga, AntiH, Corticoides
sistemicos em casos graves, hidratar a
pele. Se eritrodermia internar: DHE
 Diferenciar de Lupus: fotossensibilidade
FOTODERMATOSES
 QUERATOSES ACTINICAS

 LENTIGOS SOLARES

 Câncer de pele: CBC, CEC, MELANOMA

QUERATOSES ACTÍNICAS
 Muito comuns
 Ásperas, mais palpáveis que visíveis no
início
 Pré-CEC
 Tem que ser tratadas
 CD: Fotoproteção, encaminhar para
Crioterapia, 5-FU, ATA, Imiquimode
LENTIGOS SOLARES
 Ou Melanoses solares
 Muito comuns
 Dificilmente evoluem para CA, porém
fazem diag. Diferencial com Melanoma,
Lentigo Maligno
 Encaminhar se o padrão for irregular e se
estão modificando, crescendo, sangrando,
etc.
 Câncer cutâneo
Quando suspeitar?
1. Lesões que estão mudando: cor, tamanho,
formato, crescim. rápido
2. Lesões sangramento fácil, vascularizadas
(telangiectasias), friáveis
3. Lesões adquiridas em áreas fotoexpostas
4. História exposição radiação UV, ionizante,
familiar, múltiplos nevos, tabagismo,
queimaduras, pele clara
5. Lesões bizarras, que não se enquadram nas
lesões típicas
Carcinoma Basocelular
 65-75% dos Ca de Pele
 Ca mais comum de todos
 Raramente dá metástases
 Áreas fotoexpostas, telangiectasias,
sangramento fácil, pigmentação irregular,
papulares, nodulares, atróficos, ulcerados,
esclerodermiformes
Carcinoma Espinocelular
 15-25% dos Ca de Pele
 Metástases linfonodais
 Áreas fotoexpostas, queratóticos,
verrucosos, sangramento fácil, friáveis,
vegetantes
 Lábio inferior: Queilite actínica
 Área fotoexposta: Queratoses actínicas
 Cicatrizes: Úlcera de Marjolin
 Genitais: HPV 16, 18
E. EVOLUÇÃO
MELANOMA
 5% dos Ca de Pele
 Ca mais agressivo de todos
 Metástases precoces
 75% de “novo”, 25% de Nevo
 Mácula enegrecida que está com padrão
irregular e mudando
 Sobrevida diretamente proporcional á
rapidez do diagnóstico (menor espessura
do tumor- BRESLOW)
PSICODERMATOSES
 PRURIDO
 DERMATITE FACTICIA
 ESCORIAÇÕES NEURÓTICAS
 TRICOTILOMANIA/TRICOFAGIA

 Muito frequentes
 Tratamento Multiprofissional
PRURIDO
 Descartar: Hepatopatias com aumento
de bilirrubinas. Nefropatias com aumento
de uréia. Escabiose. Xerose cutânea(Senil),
Dermatite atópica. Linfomas (palpar
linfonodos, RX tórax, USG addome),
processos auto-imunes.
 Tratamento: Psiquiátrico, Psicoterápico,
Hidratante, Anti H sedativos, loções
calmantes (Calamina 5-10%, mentol 0,3-
0,5%).
DERMATITE FACTÍCIA
 Ou Artefata ou Pantomímica
 Anamnese: o mais importante. O paciente
negará que faz as escoriações.
 Cobrir a lesão com uma bandagem,
impedindo a manipulação do doente,
com posterior cicatrização.
 Relação médico-paciente empática com
retornos frequentes e em curto prazo,
evitando confronto direto.
 Tratamento: Psiquiátrico, Psicoterápico,
Tratamento das lesões, infecções secundárias
ESCORIAÇÕES NEURÓTICAS
 FACE: Acne escoriada.
 Anamnese: o mais importante. O paciente
não negará que faz as escoriações. Assume
e confessa ser impulsivo.
 Lesões em áreas alcançadas pelas unhas;
sendo bem menos numerosas em áreas de
acesso mais difícil. Vários estágios evolutivos
 Tratamento: Psiquiátrico, Psicoterápico,
tratar as lesões, infecções secundarias.
Antidepressivos
 TRICOTILOMANIA/TRICOFAGIA
 Tricotilomania: Arrancar os cabelos.
◦ Área de alopécia – cabelos normais de diferentes
comprimentos, margens mal definidas
◦ Tricofagia: Ingerir. Complicações:
Tricobezoar/Sínd Rapunzel: Obstrução
gástrica/Intestinal por cabelo
 Tratamento: psicoterapia, hipnose, terapia
comportamental, ansiolíticos, antidepressivos,
neurolépticos, benzodiazepínicos
 Onicofagia: Comer as unhas.
Fontes Bibliográficas
 Dermatologia na Atenção Básica de Saúde
Cadernos de Atenção Básica Nº 9, 2013
 Manual de Dermatologia Clínica de
Sampaio e Rivitti, 3ª Edição.
 Atlas de Dermatologia da Semiologia ao
Diagnóstico - 2ª Ed. 2013
OBRIGADA!