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Axe D (90 à 180) : Grand mince, Hypertrophie du VD, HB postérieur G, Infarc latéral,
embolie pulmonaire
Axe G (-30 à -90) : Normal, Hypertrophie du VG, HB antérieur gauche, BBG complet, Infact
inférieur
Bloc de branche gauche (p-e associé à axe gauche) – bon pronostique, faire bilan
QRS + ou = à 120 msec 100-120= BBG incomplet
Absence d’onde q (septum) en I, AVL-V5-V6
Onde S profonde en V1-V3, parfois encoché (parfois (QS)
QRS négatif en V1
Large onde R en V5-V6, encochée (QRS positif en V6 (aspect « M »)
Axe de l’onde T à l’opposé du QRS
Cause : rarement cœur sain, 0,2 à 1,1% augmente avec l’âge, toutes les cardiopathies (HTA,
MCAS, Cardiomyopathie dilaté, atteintes valvulaire, infarctus phase aiguie, Iatrogénique
(Chx)
Hémibloc antérieur gauche (HBAG) pas vrm mauvais pronostique
Axe du QRS gauche moins de -45 degré
Durée QRS normal
Onde q en I-aVL
Onde r initiale en II-III-aVF
Bloc bifasciculaire
BBD + HBAG ou HBPG
Bloc trisfasciculaire
Alternance BBD et BBG chez le même patient
Ischémie sous-endocardique :
Segment ST sous-décalé (attention, peut être digitale ou hypokaliémie) horizontal ou
descendante (si ascendant, c’est non spécifique) (2 dérivations contigues, 1mm, 0,06 sec
passé le point J)
Onde T inversé, symétrique, pointues, selon le territoire vasculaire
(Onde T inversé= ischémie probable)
Note : p-e normal en DIII-V1 et est toujours négative en AVR
Ischémie transmurale:
Segment ST sus-décalé URGENT à vérifier !
Attention : STEMI inf miroir antérieur (sous-décalé) STEMI anté miroir inf
Souvent associé à onde Q (ou onde R dominante en V1-2 pour infarctus postérieur)
Péricardite
Sus-décalage de ST, mais PAS d’image miroir, « encoche » possible avant T
« remonte en bonne sourire », plus diffus que Repolarisation précoce
Hypokaliémie
Sous-décalage ST, T aplatie et apparition onde U
Hypocalcémie: QT long (ex : QTc= 0,52 sec) Hypercalcémie: QT + court (ex : QTc=0,36)
Dilatation auriculaire D
Onde p amplitude de plus de 2,5 mm dans n’importe quelle dérivation
Dilatation auriculaire G
Onde p de plus de 120 msec
Bifide ou bicrote D2
Biphasique V1 : vecteur terminal (négatif) de plus de 1mm (40msec)
HVD
Apparition de grandes ondes R à droite : R/S plus grand que 1 (ex : en V1)
Rv1+ SV6 + ou = à 11mm
Déviation axiale D
Anomalies de la repolarisation (T inversée ) V1-3
HVG
Grandes indes R dans les dérivations G (I, aVL, V5, V6)
V1-2 profondes ondes S
Ex : Sokolow : SV1+ RV5 ou V6 + ou = à 35 mm
Cornell : SV3+ R aVL + ou = à 28mm (Homme) ou 20mm (femme)
COURS ARYTHMIES
Présentation clinique= palpitations, syncope/lipothymie, Arrêt cardiaque
Moins classique : Angine, Insuffisance cardiaque, Intolérance à l’effort
3 mécanismes : Automacité, Ré-entrée (+++++), activité déclenchée
Tachycardie sinusale
Tout est normal sauf que FC + que 100
Bradycardie sinusale
Tout est normal sauf que FC – que 60
TROUBLE DE CONDUCTION AV
Au niveau du noeud AV ou du système His-Purkinje (+ critique)
Flutter auriculaire
(+ si atteinte structurelle cardiaque, Macro ré-entrée avec circuit fixe dans l’oreillette
droite. Passe par une région de conduction lente, isthme calvo-tricuspidien, entre la VCI et
la V tricuspide. Descend par la paroi latérale et remonte par le septum IV, atypique si c’est le
contraire)
-QRS irréguliers ( 2 :1 à 150/min)
-Pas d’onde P claires, oreillettes malades
-Activité en dents de SCIES ! (onde f) (II, III, AVF)
Activité électrique toujours en continue, Tachycardie auriculaire (300/min) particulière
Conduction AV variable (ex : 2 :1 à 4 :1)
Sx : Aucun, palpitations, Dyspnée, Dlr angineuse, Œdème Pulmo, Attention embolie et AVC
(CHADS2 de 1 – 18%)
Extra-systoles auriculaire
Onde p’ qui arrive prématurément suivi d’un QRS pas large
Venant d’un foyer ectopique auriculaire
TV soutenue :
+ de 30 sec
Large QRS et de morphologie bizarre
+++ souvent chez patient avec maladie cardiaque
Sx : palpitation, angine, IC, syncope, arrêt cardiaque (absence de pouls)
Récidive ++, mort subite ++
Infarctus aigu= les ondes T inversés sont dans d’autres dérivations que les sous-sus-D
Infarctus récents= Les ondes T inversés sont dans les mêmes dérivations que les sous-sus-D
Infarctus ancien= onde T revienne à la normal, il reste juste les ondes Q