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PARCIALES:
1. 33%
2. 33%
3. 34%
SERVICIOS
SUBSISTEMA SOCIALES
S
RIESGOS
SALUD PENSIONES
LABORALES
a. Asociación d. Aporte
b. Autogestión/autogobierno e. Estatuto de la cooperativa
c. Compensación
3.
4. EMPRESAS DE SERVICIOS TEMPORALES:
a. Temporal: 6 meses prorrogables
b. Trabajadores en misión: realizan trabajos específicos en empresas
beneficiarias o usuarias.
c. Trabajador con derecho o prestaciones laborales y demás acreencias
(en las primeras dos modalidades no)
d. Solidaridad entre empleador y empresa usuaria
e. Rige el C.S.T
5. CONTRATO LABORAL:
a. Prestación laboral de servicio (sin terceros)
b. Continua subordinación y dependencia
c. Salario (remuneración)
d. Rige el C.S.T
7. 10 de octubre de 2016
SEGÚN SU FORMA
o VERBAL: se asume que es indefinido. Se debe acordar un salario
y el lugar a realizar. Debe estar presente la subordinación.
o ESCRITO: es necesario un documento que contenga el contrato.
9.
SEGÚN SU DURACIÓN
o FIJO: 30 días. 3 prorrogas menores a 1 año y 1 mayor a 1 año.
o INDEFINIDO: termina cuando medie justa causa
o OBRA O LABOR CONTRATADO: cuando finalice la obra
o OCASIONAL – TEMPORAL – TRANSITORIO: menos de 1 mes
11. FUNDAMENTO
NORMATIVO – LEY 100 DE 1993
12. CONCEPTO Es un
conjunto de normas, procedimientos e instituciones de las que gozan los
afiliados al mismo, con el fin de cubrir lo que menoscabe la salud y la
capacidad económica, garantizando una mejor calidad de vida.
13.
14. FUNDAMENTO
CONSTITUCIONAL ART. 48: la seguridad social es un derecho
irrenunciable.
Servicio público garantizado por el Estado a través de instituciones, por
ejemplo el Ministerio del Trabajo.
Se rige por los PRINCIPIOS de:
o EFICIENCIA: debe ser un servicio oportuno
o SOLIDARIDAD: el régimen contributivo aporta al régimen
subsidiado (económico) y los jóvenes asisten menos dando
oportunidad a los de avanzada edad (generacional).
o UNIVERSALIDAD: garantía de no discriminación, prestación del
servicio para todos los ciudadanos.
Régimen contributivo
Régimen subsidiado
Vinculados o participantes: son atendidos por la red pública
mientras se afilian.
15.
16. OBJETIVO – ART. 1 LEY
100/93: garantizar los derechos irrenunciables de las personas para una
mejor calidad de vida – dignidad humana.
17.
18. PRINCIPIOS – ART. 2 LEY
100/93:
PRINCIPIOS CONSTITUCIONALES
o EFICIENCIA: utilización social y económica de los recursos
o SOLIDARIDAD: ayuda mutua entre los sistemas
o UNIVERSALIDAD
PRINCIPIOS LEGALES:
o INTEGRALIDAD: cubrir todas las contingencias que afecten la
capacidad económica y la salud.
o UNIDAD: articulación de políticas o instituciones para alcanzar los
fines de la seguridad social.
o PARTICIPACIÓN: intervención de la comunidad a través de los
beneficiarios
Organización
Control
Fiscalización
19.
20. FIN DE LA SEGURIDAD
SOCIAL DIGNIDAD HUMANA
21.
22. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
– ART. 6 LEY 100/93
Garantizar las prestaciones económicas y asistenciales
Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios
Garantizar la ampliación de la cobertura – universalidad
23.
24. LEY 1438/11 Obliga a
la EPS para que atienda a cualquier ciudadano con el documento de
identidad (solo será necesario el documento).
25.
27. SIGLAS
USUARIOS:
o Afiliados o cotizantes: quien realiza el aporte al sistema
o Beneficiario: núcleo familiar del cotizante o del afiliado
EPS: empresa promotora de salud. FUNCIONES:
o Afiliación
o Registro
o Recaudo de la cotización, lo hace por delegación del FOSYGA
IPS: institución prestadora del servicio de salud. Pueden ser públicas o
privadas.
28.
29. Por ejemplo, Coomeva,
EPS, contrata con clínicas, especialistas, laboratorios, etcétera, que son IPS.
Las EPS pueden crear sus propias IPS.
30.
POS: plan obligatorio de salud. Es el conjunto de servicios que la EPS ofrece
y entrega a los afiliados que tiene su institución o empresa, derivados en
prestaciones asistenciales y económicas.
ESE: empresa social del Estado. Son las IPS públicas.
UPC: unidad de pago por capitación. Per cápita. Cada afiliado paga una UPC
para la prestación de los servicios, es el % que se descuenta:
o 12.5% independiente
o 8.5% empleado – 4% empleador
o 12% pensionado
CUOTA MODERADORA: una forma de financiar el sistema. Es un aporte de
dinero que entrega el afiliado a la EPS para el buen uso y racionalización del
servicio. Aplica tanto para el afiliado o cotizante, como para el beneficiario.
Esta es dependiendo de la categoría o nivel en que esté 1smlmv: $2.700
o Hasta 2smlmv: + o – $6.000
o Más de 2 smlmv: + de $10.000
31.
32. En el régimen subsidiado,
dependiendo del SISBEN:
o SISBEN 1: exentos del pago de la cuota moderadora
o SISBEN 2 y 3: depende
33.
COPAGO: es el excedente que debe pagar el beneficiario cuando requiere o
solicita el servicio
MAPI/POS: manual de actividades, procedimientos e intervenciones del
plan obligatorio de salud
EPS.S (antes ARS): EPS subsidiados, esto en el régimen subsidiado
FOSYGA: fondo de solidaridad y garantía. Es una cuenta adscrita al
ministerio de salud y manejada a través de encargo fiduciario (entregar la
administración a una entidad financiera). No tiene planta de personal ni
personería jurídica. Tiene como función administrar los dineros que entran
al sistema de salud. SUBCUENTAS:
o De compensación del régimen contributivo se financia a través de
los aportes de los afiliados
o Solidaria del régimen subsidiado se financia a través del
presupuesto nacional, el monopolio rentístico, los impuestos y el
aporte solidario de las personas del régimen contributivo.
o Promoción de la salud financia el Estado y las EPS
o Accidentes de tránsito (1) y riesgos catastróficos (2) se financia a
través del SOAT
34.
35. SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
36.
37. ¿QUÉ ES? Un conjunto de
normas
38. FUNDAMENTO
NORMATIVO:
Ley 100 de 1993, modificada por:
o Ley 1122/07 (modificó el aporte)
o Ley 1438/11 prestación del servicio con el documento de
identidad. Cambió el periodo de permanencia de 24 meses a 12
meses.
Ley 1751/11
39.
40. OBJETIVO DEL SISTEMA
DE SALUD – ART 152:
Regular el servicio público esencial de salud
Crear condiciones de acceso al servicio
41.
42. *Se habla de la salud como
derecho fundamental desde la T-760/08, antes debía solicitarse la
protección por conexidad al derecho fundamental a la vida. Lo de la T es
ratificado por la ley 1751/11.
43. PRINCIPIOS RECTORES
DEL SISTEMA DE SALUD - ART. 153
UNIVERSALIDAD: cobertura para todos los residentes del país en todas las
etapas de la vida
SOLIDARIDAD: mutuo apoyo para garantizar el acceso al servicio
IGUALDAD: acceso garantizado sin discriminación y sin perjuicio de la
prevalencia constitucional de los derechos de los niños. Prestación en las
mismas condiciones.
OBLIGATORIEDAD: es obligatoria la afiliación para todos los residentes en
Colombia.
PREVALENCIA DE DERECHOS: de las mujeres, niños, niñas y
adolescentes.
ENFOQUE DIFERENCIAL: reconocer características particulares para
ciertas personas, a las que se les ofrecen garantías especiales.
EQUIDAD: garantizar el acceso independientemente de su capacidad
económica o condiciones individuales.
CALIDAD: prestación del servicio óptima y humanizada
EFICIENCIA: óptima relación entre los recursos disponibles y el servicio
prestado
PARTICIPACIÓN SOCIAL: de manera activa en las decisiones, ser veedores
del sistema
PROGRESIVIDAD: en correspondencia con la realidad social
LIBRE ESCOGENCIA: cada persona tiene la libertad de escoger la EPS a la
cual se quiere afiliar. Un empleador no puede imponer EPS, ni régimen de
pensión, pero el sistema de riesgos laborales sí porque lo cubre todo el
empleador.
TRANSPARENCIA: políticas públicas claras
DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA: no depender de un órgano
centrado
COMPLEMENTARIEDAD Y CONCURRENCIA: acuerdo de los distintos
actores para lograr los fines del sistema de salud, esto se hará con acciones
y recursos.
CORRESPONSABILIDAD: toda persona debe propender con sus cuidados y
los de su núcleo.
IRRENUNCIABILIDAD: es un derecho irrenunciable total y parcialmente
INTERSECTORIALIDAD: entre los distintos sectores para cumplir los
propósitos
PREVENCIÓN: del riesgo
CONTINUIDAD: vocación de permanencia, el servicio debe ser
ininterrumpido.
44. 21 de noviembre de
2016
50. MODALIDADES DE
AFILIACIÓN:
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: es el conjunto de normas, servicios y principios
que rigen a las personas que hacen un aporte (con capacidad).
o COTIZANTES: son los obligados a pagar
Dependientes (contrato de trabajo) 12.5% (8%
empleador + 4.5% empleado)
Independientes con capacidad de pago 12.5% **
Pensionados 12%
Servidores públicos
51. **Contrato de prestación
de servicios. Niveles 1, 2, 3 y 4, el contrato exige al contratista el pago de
riesgos laborales. En el nivel 5 el contratante asume el 100% del pago de
los riesgos laborales.
52.
53. Evasión de aportes:
cuando no paga
54. Elusión de aportes: cuando
se cotiza por debajo de lo que se gana o devenga en realidad
55.
56. También hay cotizantes
voluntarios
57.
o COBERTURA FAMILIAR: núcleo familiar (cambia en el sistema de
pensiones)
Cónyuge o compañero permanente. El periodo de dos años
de convivencia que exigía la norma fue declarado
inexequible a través de la sentencia C-521/07.
Hijos menores de 18 años (no dependientes
económicamente del cotizante)
Hijos discapacitados de cualquier edad, con pérdida de la
capacidad de trabajar. Unas juntas establecen eso:
Regional de calificación de invalidez o pérdida de la
capacidad laboral
Nacional de calificación de invalidez o pérdida de la
capacidad laboral
58.
59. Cuando hay incapacidad
de origen común se pagan 2/3 partes del salario. Cuando es
de tipo laboral paga el 100% del salario. La EPS es la
primera en calificar, la segunda es la ARL; si se genera una
discrepancia, es decir que una la considere de origen
común y otra de origen laboral, esta es resuelta por una
junta regional. Si se resuelve que es de origen común y no
se está de acuerdo se puede impugnar, apelar o reponer
(10 días) para que, dependiendo, la junta nacional
determine, si esta confirma que es de origen común,
tendría que acudir a la justicia ordinaria. A la juntas les
asiste la capacidad de modificar el porcentaje de perdida de
la capacidad laboral.
Hijos entre 18 y 25 años que se encuentren estudiando en
una IES + los estudiantes de Derecho y medicina están
obligados un año más. La EPS ya no puede pedir el
certificado de estudio, por Decreto ellos deben buscarlo.
Los padres no pensionados y dependientes
económicamente del afiliado
60.
61. Cuando hay cónyuge –
compañero permanente, deben estar afiliados a la misma EPS,
para que al momento en el que un cónyuge deje de cotizar pasa
automáticamente a ser beneficiario del otro cónyuge afiliado.
Cuando los dos están cotizando los hijos deben estar en cabeza de
uno solo.
62.
63. El PERIODO DE
PERMANENCIA de EPS 1 año
64. PERIODO DE
PROTECCIÓN LABORAL:
Cuando se ha cotizado 1 año 1 mes
Cuando se ha cotizado 5 años se tiene un periodo de 3 meses
Siempre a la misma EPS
65.
66. Cuando el afiliado al
sistema deja de cotizar y entra en mora, pero está en estado de embarazo y
va a pagar a la EPS y le reciben el pago, la EPS se allana a la mora. Si la
cotizante pide la licencia de maternidad, la EPS es la que debe asumir y no
se puede negar. Corte Constitucional porque se allanó a la mora.
67.
RÉGIMEN SUBSIDIADO: es el conjunto de normas, servicios y principios
que rigen a las personas que están afiliadas a través del Estado. Afiliados a
las EPS subsidiadas, desde la ley 1122/07, antes ARS. Acá solo se habla de
PRESTACIONES ASISTENCIALES, es decir todo lo que tenga que ver con el
restablecimiento de la salud.
68. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO:
prestaciones:
Asistenciales: restablecimiento de la salud:
o Medicamentos
o Cirugías
o Tratamientos
Económicas
o Enfermedad general y común: 2/3 partes del salario (enfermedad
de origen común) y 100% (riesgos laborales):
Dos días: le corresponde al empleador
Hasta 180 días: le corresponde a la EPS. Prorrogables por
otros 180 días que también le corresponderían a la EPS.
Después de 180 días la incapacidad le corresponde al fondo
de pensiones. Acá se puede pedir recalificación de la
incapacidad laboral.
78. 05 de diciembre de
2016
88. DIFERENCIAS
89. 90. 91.
RÉGIMEN DE PRIMA RÉGIMEN DE AHORRO
MEDIA INDIVIDUAL
92. NATURALEZA 93. 94.
PÚBLICO PRIVADO
95. MANEJO 96. 97.
COLPENSIONES FONDOS PRIVADOS
98. A DÓNDE SE 99. 100.
DIRIGEN LOS CUENTA/FONDO COMÚN CUENTA/FONDO
APORTES INDIVIDUAL
101. APORTES 102. 103.
VOLUNTARIOS NO? SÍ
104. REQUISITOS EDAD (57 M – 62 H) NO REQUIERE LA
PARA ACCEDER SEMANAS EDAD, excepto para
COTIZADAS (1300) la pensión mínima
cuando no cumpla
con el capital
acumulable
MONTO MÍNIMO,
capital acumulable
110% de smlmv
105.
116.
117. MONTO DE LA
COTIZACIÓN:
EMPLEADORES 12% (75%) TRABAJADOR 4% (25%) 16%
Los que devenguen 4 smlmv o más deben hacer un aporte adicional del 1%
de la base de cotización destinado al fondo de solidaridad pensional.
119. RÉGIMEN DE
TRANSICION: prerrogativa para las personas que estaban a punto de
pensionarse antes de la ley 100 de 1993, estos podían pensionarse con 50
años y 500 semanas cotizadas al sistema, con la ley estos parámetros
cambiaron significativamente. A partir de 2005 se exigen 750 semanas
cotizadas al sistema. En el año 2014 se acabaron estos regímenes
especiales. Hasta el año entrante pueden pensionarse con dichos requisitos
(3 años para prescribir los derechos laborales).
135. PENSIÓN DE
SOBREVIVIENTES
136. REQUISITOS: Los
miembros del grupo familiar del afiliado al sistema que fallezca, siempre y
cuando éste hubiere cotizado cincuenta semanas dentro de los tres últimos
años inmediatamente anteriores al fallecimiento
137. BENEFICIARIOS:
203.