Procedimiento de Gestion Ambiental

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PROCEDIMIENTO DE GESTIÓN
AMBIENTAL VIGENCIA: 28/02/2013
PAGINA: 1
CONTENIDO DEL DOCUMENTO
Pág.
MISIÓN ......................................................................................................................... 3
VISIÓN ......................................................................................................................... 3
POLÍTICA AMBIENTAL ................................................................................................ 3
1. OBJETIVO........................................................................................................... 4
2. ALCANCE............................................................................................................ 4
3. DEFINICIONES ................................................................................................... 4
3.1 Almacenamiento Central de Residuos ........................................................ 4
3.2 Gestión integral .......................................................................................... 4
3.3 Gestión Interna de Residuos Hospitalarios ................................................. 4
3.4 Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios y Similares (MPGIRH) .................................................................... 4
3.5 Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS... 5
3.6 Prestadores del Servicio Público Especial de Aseo .................................... 5
3.7 Segregación en la Fuente ........................................................................... 5
3.8 Residuos Anatomopatológicos ................................................................... 5
3.9 Residuos Biosanitarios ............................................................................... 5
3.10 Residuos Cortopunzantes........................................................................ 5
3.11 Residuos No Peligrosos .......................................................................... 6
3.12 Residuos Ordinarios o Comunes ............................................................. 6
3.13 Residuos Peligrosos ................................................................................ 6
3.14 Residuos Químicos.................................................................................. 6
4. RESPONSABLES................................................................................................ 6
4.1 Ingeniero/Tecnico ambiental .......................................................................... 6
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Cargo: Ingeniero ambiental y sanitario Cargo: Gerencia

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PAGINA: 2
4.2 Director(a) Logístico(a) .................................................................................. 6
4.3 Técnico de Gestión Ambiental ........................ ¡Error! Marcador no definido.
4.4. Personal de Servicios Generales .................................................................. 6
5. CONTENIDO ....................................................................................................... 6
5.1 Gestión de Residuos Peligrosos ................................................................. 7
5.2 Gestión de Residuos No Peligrosos (Ordinarios) ........................................ 8
5.3 Gestión de Residuos Reciclables ............................................................... 8
5.4 Sistema de Indicadores de Gestión Ambiental (SIGEBA) ......................... 12
5.5 Auditorías Internas y Externas .................................................................. 12
5.6 Formación, Capacitación y Sensibilización a Empleados y Usuarios ........ 12
6. ELABORACIÓN DE INFORMES ....................................................................... 13
6.1 Informes Semestrales de Gestión Ambiental para Autoridades Ambientales

y de Salud ......................................................................................................... 13
6.2 Informes de Desempeño Ambiental .......................................................... 13
7. DOCUMENTOS RELACIONADOS.................................................................... 13
8. INDICADORES DE GESTIÓN ........................................................................... 13
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MISIÓN
Diseñamos medidas de gestión ambiental conforme a la normatividad vigente,

requerimientos de Autoridades Ambientales, Sanitarias, demás Entes de Control y
necesidades de la Clínica para gestionar integralmente los Residuos Hospitalarios, las
Aguas Residuales Industriales y minimizar los impactos ambientales.
VISIÓN
Para el 2012 seremos creadores de Modelos Proactivos de Gestión Ambiental,

superando los estándares de la normatividad ambiental vigente e implementando un
moderno y eficiente Sistema de Indicadores de Gestión Ambiental.
POLÍTICA AMBIENT AL
La Sociedad Clínica Valledupar LTDA se compromete a cumplir los Requisitos Legales

Vigentes y demás directrices de Autoridades Ambientales, Sanitarias, Entes de Control
y en especial con la gestión integral de residuos hospitalarios y el Tratamiento de
aguas residuales, adoptando para ello modelos proactivos de gestión ambiental,
generando responsabilidad social empresarial en el desarrollo de sus actividades
orientados a todos los grupos de interés.
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1. OBJETIVO
Gestionar integralmente los residuos sólidos hospitalarios y aguas residuales

industriales, cumpliendo en todo momento la legislación ambiental vigente, generando
registros físicos auditables para informes de desempeño ambiental a la Autoridades
Ambientales y de Salud y la Gerencia.
2. ALCANCE
La presente caracterización del proceso de gestión ambiental aplica para la

generación, segregación, recolección y transporte, almacenamiento temporal y gestión
externa de residuos sólidos hospitalarios peligrosos, no peligrosos y reciclables; así
como también la generación y tratamiento de aguas residuales industriales antes de su
vertimiento al alcantarillado municipal y demás aspectos ambientales dentro de la
Sociedad Clínica Valledupar LTDA, de tal manera que se garantice el cumplimiento de
la normatividad legal ambiental vigente y demás directrices y requisiciones de las
Autoridades Ambientales, de Salud y Entes de Control.
3. DEFINICIONES
3.1 Almacenamiento Central de Residuos. Es el sitio de la institución generadora

donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su
posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo,
con destino a disposición final si han sido previamente desactivados o a la
planta de tratamiento si es el caso.
3.2 Gestión integral. Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas

las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y
similares desde su generación hasta su disposición final.
3.3 Gestión Interna de Residuos Hospitalarios. La gestión interna consiste en la

planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades
realizadas al interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios y
similares, con base en el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares; incluyendo las actividades de generación,
segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y
entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo,
sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales;
asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa
de vigilancia y control el cumplimiento del Plan.
3.4 Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios y Similares (MPGIRH). Conjunto de procedimientos
reglamentados en Colombia para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares mediante Resolución 1165 de 2002. También se entiende como el
conjunto de procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de
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residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en el

Decreto 2676 de 2000.
3.5 Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS. Es

el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de
desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y
coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los
Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del
MPGIRHS.
3.6 Prestadores del Servicio Público Especial de Aseo. Son las personas
naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial
de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las
actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y
disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología
apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos
establecidos por los Ministerios de Ambiente y de la Protección Social, de
acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y
económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en
beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la
preservación del medio ambiente.
3.7 Segregación en la Fuente. La segregación en la fuente es la base fundamental

de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial
de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose
inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la
adecuada clasificación inicial de los residuos.
3.8 Residuos Anatomopatológicos. Son los provenientes de restos humanos,

muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes
y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros
procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros.
3.9 Residuos Biosanitarios. Son todos aquellos elementos o instrumentos

utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen
contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano
o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes,
mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas,
material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo,
láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de
drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro
elemento desechable que la tecnología médica introduzca para sus fines.
3.10 Residuos Cortopunzantes. Son aquellos que por sus características punzantes
o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de
éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas,
pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus
características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.
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3.11 Residuos No Peligrosos. Son aquellos producidos por el generador en

cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la
salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo
hospitalario no peligroso sobre el que se presuma haber estado en contacto con
residuos peligrosos debe ser tratado como tal.
3.12 Residuos Ordinarios o Comunes. Son aquellos generados en el desempeño

normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas
comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios
del establecimiento del generador. No serán sometidos a prácticas de reciclaje.
3.13 Residuos Peligrosos. Son aquellos residuos producidos por el generador con
alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables,
explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales
pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se
consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en
contacto con ellos.
3.14 Residuos Químicos. Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó
cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su
concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte,
lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente.
4. RESPONSABLES
4.1 Ingeniero/Técnico Ambiental: Es el profesional encargado de diseñar estrategias

y medidas de gestión ambiental en toda el área de la Clínica de conformidad con las
normas ambientales vigentes.
4.2 Director(a) Logístico(a): Es la persona que vela por que el área este manejando
apropiadamente todas sus responsabilidades.
4.3 Personal de Servicios Generales: Es el personal de apoyo en la ejecución de

muchos de los procesos del área.
4.4 Personal Asistencial: Es el personal encargado de la asistencia médica y

principal generador de residuos hospitalarios y similares por tal motivo debe segregar
adecuadamente los residuos.
5. CONTENIDO
5 .1 Planeación Ambiental
5.1.1 Cada año el Área de Gestión Ambiental convocará a una reunión para el
análisis y revisión del Diagnóstico Ambiental Institucional y las Fichas
Técnicas del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y el Plan
Institucional de Gestión Ambiental de la Clínica Valledupar, máximos
instrumentos de planificación ambiental de la Clínica. La revisión incluirá el
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análisis del marco normativo ambiental, los indicadores de cumplimiento de

planes ambientales y los informes de auditorías internas ambientales.
5.1.2 Del análisis anterior deberá establecerse un Plan de Acción en donde se
especifiquen las acciones a seguir, los responsables, el tiempo de ejecución
de la acción de mejora y su costo aproximado (opcional).
5.1.3 Se deberá ejecutar el Plan de Acción lo más rápido posible, no sobrepasando
el límite de 30 días calendario posterior a la reunión. Para tareas complejas
deberá justificarse la necesidad de mayor extensión de tiempo.
5.1.4 El Diagnóstico Ambiental Institucional y/o las Fichas Técnicas de Gestión
Ambiental revisadas y/o ajustadas deberán formularse en un tiempo no mayor
a dos (2) meses a partir de la reunión de revisión.
5.1.5 El Diagnóstico Ambiental Institucional y/o las Fichas Técnicas de Gestión
Ambiental revisadas y/o ajustadas deberán ser aprobados por la reunión del
Área de Gestión Ambiental, convocada para su aprobación.
5 .2 Gestión de Residuos Peligrosos
5.2.1 Cuando se genera un residuo peligroso, éste debe ser segregado

correctamente en los recipientes de color rojo de conformidad con el Código
de Colores establecido para la Clínica Valledupar S.A.
5.2.2 El Personal de Servicios Generales realiza la limpieza de todas las áreas de la
Clínica, recogiendo los Residuos Peligrosos y depositándolos en el vehículo
recolector.
5.2.3 Los residuos peligrosos son transportados hacia el Cuarto de Almacenamiento
Temporal de Residuos siguiendo las rutas establecidas en plata física de la
Clínica.
5.2.4 Los residuos peligrosos son dispuestos temporalmente en el Cuarto de
Residuos.
5.2.5 Los residuos anatomopatológicos son colocados en el Refrigerador de
Residuos inactivando temporalmente los procesos biológicos de
descomposición de materia orgánica y desactivados con peróxido de
hidrógeno del 20 al 30% por aspersión.
5.2.6 Los residuos cortopunzantes son sellados herméticamente, previa aspersión de
peróxido de hidrógeno del 20 al 30% para desactivación de baja eficiencia.
5.2.7 Los residuos Biosanitarios son dispuestos en el área de residuos peligrosos por
un tiempo de un dia, puesto que la recoleccion por parte de la empresa de
residuos peligrosos es diaria.
5.2.8 Los residuos especiales, tales como lámparas halógenas, baterías, entre otros,
serán depositados en un recipiente hermético y dispuestos en el área de
residuos peligrosos.
5.2.9 El vehículo de la empresa especializada de gestión de residuos peligrosos
ingresa a las instalaciones de la Clínica, el cual deberá ser atendido por el
Ingeniero/Técnico de Gestión Ambiental.
5.2.10 Se procede al pesaje de residuos peligrosos y diligenciamiento, por parte del
operario de la empresa de gestión externa, del manifiesto de residuos
peligrosos, en el cual se indicarán el número de bolsas, recipientes de
cortopunzantes y su peso en Kg.
5.2.11 El manifiesto deberá ser firmado por el Ingeniero/Técnico de Gestión
Ambiental.
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5.2.12 El Ingeniero/Técnico de Gestión Ambiental deberá reportar la información del

manifiesto de residuos peligrosos en el Formato RH1 (Formato. REGISTRO
DIARIO DE GENERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS).
5.2.13 La Dirección Logística verificará que la información dispuesta en la facturación
coincida con la reportada en el Formato RH1 en cuanto a kilogramos de
residuos peligrosos facturados.
5 .3 Gestión de Residuos No Peligrosos (Ordinarios)
5.3.1 En las diferentes áreas de la Clínica son generados residuos no peligrosos u

ordinarios, los cuales deberán ser segregados correctamente en los
recipientes de color verde de conformidad con el Código de Colores
establecido para la Sociedad Clínica Valledupar S.A.
Clínica, recogiendo los Residuos No Peligrosos y depositándolos en el
vehículo recolector.
5.3.3 Los residuos no peligrosos son transportados hacia el Cuarto de
Almacenamiento Temporal de Residuos siguiendo las rutas establecidas en
plata física de la Clínica.
5.3.4 El Ingeniero/Técnico de Gestión Ambiental realiza la compactación manual de
residuos disminuyendo de esta forma su volumen. Todos los residuos no
peligrosos deberán ser compactados. En ningún momento el vehículo
recolector externo se llevará residuos que no hayan pasado previamente por
este paso. Para los días lunes o en general para días hábiles posteriores a
festivos, se compactarán los residuos en los tres tanques de 55 galones y la
basura restante deberá ser compactada en bolsas medianas color verde. En
general debe cumplirse que no deberán quedar basuras para el día siguiente.
5.3.5 El vehículo de la empresa aseo urbano municipal ingresa a las instalaciones de
la Clínica, el cual deberá ser atendido por el Ingeniero/Técnico de Gestión
Ambiental.
5.3.6 Se procede al aforo de residuos no peligrosos y diligenciamiento, por parte del
operario de la empresa de aseo, del registro diario de aforo, en el cual se
indicarán la forma de presentación y su número.
5.3.7 El registro diario de aforo deberá ser firmado por el Ingeniero/Técnico de
Gestión Ambiental o en su defecto y únicamente para días sábados por el
Vigilante.
5.3.8 El Ingeniero/Técnico de Gestión Ambiental deberá reportar la información del
registro diario de aforo en el Formato RH1 (Formato DL/GA/FOR-06.
REGISTRO DIARIO DE GENERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS).
5.3.9 La Dirección Logística verificará que la información dispuesta en la facturación
de aseo coincida con la reportada en el Formato RH1 en cuanto a metros
cúbicos de residuos no peligrosos facturados.
5 .4 Gestión de Residuos Reciclables
5.4.1 En las diferentes áreas de la Clínica son generados residuos reciclables, los
cuales deberán ser segregados correctamente en los recipientes de color gris,
azul o blanco de conformidad con el Código de Colores y su significado,
establecido para la Clínica Valledupar S.A.
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Clínica, recogiendo los Residuos Reciclables y depositándolos en el vehículo
recolector de color verde (residuos no peligrosos).
5.4.3 Los residuos reciclables son transportados hacia el Cuarto de Almacenamiento
de Residuos Reciclables siguiendo las rutas establecidas en plata física de la
Clínica.
5.4.4 El Ingeniero/Técnico de Gestión Ambiental se encargará del orden adecuado
de los residuos de acuerdo con los recipientes de almacenamiento temporal y
de la higiene en el cuarto de residuos reciclables. En ningún momento
deberán ser depositados residuos peligrosos o residuos ordinarios en el
Cuarto de Reciclables.
5.4.5 El vehículo de la organización de reciclaje ingresa a las instalaciones de la
Clínica, el cual deberá ser atendido por el Ingeniero/Técnico de Gestión
Ambiental o en su defecto por la Líder de Servicios Generales, la frecuencia
es de uno o dos días por semana dependiendo de la producción de residuos
reciclables.
5.4.6 Se procede al pesaje y al conteo de residuos reciclables y diligenciamiento, por
parte del Ingeniero/Técnico de Gestión Ambiental, del Formato. REGISTRO
DE RESIDUOS RECICLABLES, en donde quedarán reportados los
materiales reciclados por tipo.
5.4.7 El Ingeniero/Técnico de Gestión Ambiental deberá condensar la información del
registro de materiales reciclables (Formato. REGISTRO DE RESIDUOS
RECICLABLES) en el Formato RH1 (Formato. REGISTRO DIARIO DE
GENERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS).
5.4.8 La Dirección Logística verificará que la información dispuesta en el Formato.
REGISTRO DE RESIDUOS RECICLABLES coincida con la reportada en el
Formato RH1 en cuanto a Residuos Reciclables.
5 .5 Gestión de Residuos Cortopunzantes
5.5.1 Cuando se genera un residuo cortopunzante, éste deberá ser segregado

correctamente en los guardianes y de conformidad con el Código de Colores
establecido para la Clínica Valledupar S.A.
5.5.2 En caso de tratarse de agujas, éstas deberán depositarse sin el capuchón, aún
cuando este último se halle impregnado de fluidos y/o secreciones corporales.
Las capuchas de las agujas impregnadas con fluidos y/o secreciones
corporales deberán depositarse en el recipiente de color rojo junto con
residuos Biosanitarios.
5.5.3 El Personal Asistencial deberán llenar el guardián hasta las ¾ partes de su
volumen. Para facilitar esta operación, el guardián viene con una marca
indeleble y/o visible que permite visualizar sin riesgo alguno cuando deba
retirarse el guardián para reemplazarlo por uno nuevo.
5.5.4 Una vez el guardián se encuentre lleno hasta sus ¾ partes de su volumen, el
Personal Asistencial deberá aspersar 10 veces una solución concentrada de
Peróxido de Hidrógeno con ayuda de un espray y dejar actuar por 20 minutos.
5.5.5 Los espray los suministrará el área de gestión ambiental a cada punto de
servicio o donde se requiera.
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5.5.6 El espray deberá estar rotulado debidamente con el nombre Solución de

Peróxido de Hidrógeno, su Concentración y el símbolo universal de riesgo
químico.
5.5.7 El Personal Asistencial deberá sellar herméticamente el guardián, rotulándolo
como mínimo con información referente al nombre de la Entidad (“Clínica
Valledupar”), el área donde se generó el guardián, el tiempo de inicio o fecha
de instalación y la fecha de llenado o fecha de recolección. A continuación se
expone un breve ejemplo general del rótulo de los guardianes.
RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
RIESGO BIOLÓGICO
Institución ________________________________________
Área ________________________________________
Tiempo de Instalación _____________________________
Manipularse Fecha de Recolección _____________________________
con precaución.
Cierre
herméticamente
5.5.8 Una vez el guardián esté sellado y debidamente rotulado, el Personal

Asistencial deberá hacer entrega del mismo al Personal de Servicios
Generales, el cual deberá verificar las condiciones de sellamiento y rotulación
del contenedor. En caso de no encontrarse debidamente rotulados y sellados
herméticamente, los guardianes no serán recibidos por la operaria de
Servicios Generales hasta tanto no se subsane esta situación.
5.5.9 Luego de verificar las condiciones de sellado, hermeticidad y rotulación, el
contenedor o guardián será llevado por la Ruta Interna de Evacuación de
Residuos Peligrosos siguiendo las señalizaciones en planta de la Clínica
hasta el Cuarto de Almacenamiento Central por el Personal de Servicios
Generales.
5.5.10 Una vez los residuos cortopunzantes se hallen en el Cuarto de
Almacenamiento de Residu0s, el Técnico de Gestión Ambiental deberá
supervisar la entrega a la empresa especializada de residuos peligrosos para
su gestión externa.
5 .6 Gestión de Medicamentos Vencidos y Próximos a Vencerse
5.6.1 Gestión de Medicamentos Próximos a Vencerse
5.6.1.1 Se deberán revisar periódicamente los medicamentos existentes y hacer la

respectiva clasificación en el sistema de información de farmacia, de
acuerdo a su fecha de vencimiento.
5.6.1.2 Una vez se identifiquen los medicamentos próximos a vencerse, se deberá
realizar una lista de dichos productos, relacionando en ella por lo menos el
nombre del producto, el nombre del laboratorio productor, el lote, la
identificación o código de la factura de compra y la fecha de vencimiento
para enviarla a la empresa contratada para el suministro medicamentos de
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cara a efectuar el cambio de este mismo por una nueva y de mayor fecha
de expedición. Dicha lista deberá ser enviada por lo menos con 60 días
antes de su vencimiento. El canal de envío deberá ser pactado con la(s)
empresa(s) contratada(s) para el suministro de medicamentos.
5.6.2 Gestión de Medicamentos Vencidos
5.6.2.1 Al encontrarse el producto vencido se deberá realizar una lista de éstos

informando a la(s) empresa(s) contratada(s) para el suministro, en un
lapso de tiempo no superior a 30 días posterior a la fecha de vencimiento,
de tal manera que se puedan tomar las medidas pertinentes.
5.6.2.2 Los medicamentos vencidos se deberán entregar a la empresa contratada por
la clínica para el suministro de medicamentos en sus empaques originales
y completos, en unidades de ventas y sin rotura de los sellos de garantía.
El producto que se encuentre dentro del empaque debe corresponder a las
especificaciones del lote y vencimiento registrado en el mismo.
5.6.2.3 Los productos devueltos serán entregados a la transportadora que la empresa
contratada por la Clínica para el suministro de medicamentos indique o en
su defecto cualquier empresa transportadora, previa información a ésta y
siempre y cuando no se especifique en el(los) contrato(s) de suministro(s)
una cláusula prohibitiva para esta acción.
5.6.2.4 Para los medicamentos vencidos de bajo riesgo deberán ser entregados a la
empresa prestadora del servicio de gestión externa de residuos ordinarios
para que realice su disposición final. Cuando se haga entrega formal de
medicamentos vencidos a la empresa prestadora del servicio de gestión
externa de residuos ordinarios, se deberá rayar su etiqueta, deteriorar la
caja que los contiene, entre otras medidas de precaución con el fin de
evitar la posterior reutilización de los residuos en el mercado ilegal de
medicamentos.
5.6.2.5 El Ingeniero Químico determinará la riesgosidad de los medicamentos
vencidos, de conformidad con la Resolución 1164 de 2002 o la que
modifique, sustituya o haga sus veces, de cara a su gestión externa.
5.6.2.6 Los medicamentos de bajo riesgo serán entregados al área de gestión
ambiental para su gestión.
5.6.2.7 Los medicamentos vencidos de mediano y alto riesgo deberán entregarse a la
empresa prestadora del servicio de gestión externa de residuos peligrosos,
previa entrega de información relacionando en ella por lo menos el nombre
del producto, el(los) componente(s) principal(es), el nombre del laboratorio
productor y la fecha de vencimiento de cada uno de ellos.
5.6.2.8 Los medicamentos vencidos deberán depositarse en una caja sellada y
rotularse de la siguiente manera:
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RIESGO QUÍMICO - FÁRMACOS

MEDICAMENTOS VENCIDOS
Clínica Valledupar S.A.
Fecha:______________________
5.6.2.9 Al interior de la caja sellada deberá ir una lista con la relación de medicamentos
vencidos indicando en ella por lo menos el nombre del producto, el(los)
componente(s) principal(es), el nombre del laboratorio productor y la fecha
de vencimiento de cada uno de ellos.
5 .7 Sistema de Indicadores de Gestión Ambiental (SIGEBA)
5.7.1 El Ingeniero/Técnico de Gestión Ambiental deberá llevar control sobre los

diferentes registros que se vayan generando en la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios.
5.7.2 Se deberá complementar la información con la facturación de servicios de
acueducto, alcantarillado y energía eléctrica.
5.7.3 Durante los 10 primeros días de cada mes, el Ingeniero/Técnico de Gestión
Ambiental deberá presentar a Dirección Logística los Indicadores de Gestión
Ambiental del mes inmediatamente anterior para su revisión y/o debate.
5 .8 Auditorias Internas y Externas
5.8.1 Se realizarán cuatro auditorias anuales, dos internas y dos externas a

empresas y servicios contratados en lo referente a la gestión integral de
residuos peligrosos. La periodicidad de cada Auditoria será cada seis meses.
5 .9 Formación, Capacitación y Sensibilización a Empleados y Usuarios
5.9.1 Mensualmente se realizarán capacitaciones a todas las áreas de la Clínica

Valledupar, en grupos representativos de cada una de ellas. Se seguirá el
Programa de Formación y Capacitación conforme lo establecido en la Ficha
Técnica de Gestión Ambiental. EDUCACIÓN AMBIENTAL A EMPLEADOS.
Cualquier modificación deberá ser registrada.
5.9.2 Se deberá diligenciar el Formato. REGISTRO DE ASISTENCIA A JORNADAS
DE CAPACITACIÓN cada vez que se efectúe una capacitación. También se
medirá el grado de satisfacción de los temas de la capacitación así como los
expositores a través del Formato. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE
JORNADAS DE CAPACITACIÓN Y/O SENSIBILIZACIÓN.
5.9.3 Se harán campañas de sensibilización tanto del personal de la Clínica como a
los usuarios de la misma. Para ello identificándose previamente como Técnico
de Gestión Ambiental o Asesor Ambiental Externo de la Clínica Valledupar, de
forma personalizada se accederá a cada empleado o usuario de la misma
explicándole de forma breve y con voz suave de de qué se trata el proyecto.
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Se debe respetar la decisión de los empleados o usuarios sobre su interés o

no de participar en la charla personalizada de concientización y
sensibilización en manejo de residuos hospitalarios. En caso de acceder a la
charla personalizada, con una duración no mayor a quince (15) minutos, se
capacitará en buenas prácticas ambientales y específicamente en el manejo
de residuos hospitalarios. Se diligenciará el Formato. REGISTRO DE
CHARLAS PERSONALIZADAS.
6. ELABORACIÓN DE INFORMES
6 .1 Informes Semestrales de Gestión Ambiental para Autoridades Ambientale s

y de Salud
Durante el mes posterior a la terminación del semestre Enero-Junio o Julio-Diciembre,

se deberá realizar el Informe Semestral con destino a las Autoridades Ambientales y
de Salud. Para ello el Asesor Ambiental Externo deberá procesar toda la información
consignada en los registros.
6 .2 Informes de Desempeño Ambiental
Durante los 10 primeros días de cada mes, el Ingeniero/Técnico deberá redactar un

Informe Ejecutivo con destino a la Dirección Logística en donde se expongan los
avances o retrocesos en el proceso de gestión ambiental. Este informe será
alimentado con indicadores ambientales.
7. DOCUMENTOS RELACIONADOS
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares de la Sociedad

Clínica Valledupar.
8. INDICADORES DE GESTIÓN
Producción Mensual de Residuos Ordinarios
Producción Mensual de Residuos Peligrosos
Producción Mensual de Residuos Reciclables
Consumo Mensual de Agua Potable
Consumo Mensual de Energía Eléctrica
Costos de Tratamiento de Residuos Ordinarios
Costos de Tratamiento de Residuos Peligrosos
Ingresos por Venta de Materiales Reciclables
Costos de Consumo de Agua Potable
Costos de Consumo Energético
Costos de Tratamiento de Residuos Ordinarios por Paciente
Costos de Tratamiento de Residuos Peligrosos por Paciente
Personas Capacitadas Mensuales en Temas Ambientales
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PAGINA: 14
9. REGISTRO
CODIGO NOMBRE FORMATO

FOR-DL- REGISTRO DE RESIDUOS RH-1
FOR-DL- REGISTRO DE RECICLAJE
FOR-DL- REGISTRO DE NO CONFORMIDADES
FOR-DL- REGISTRO DE CHARLAS
PERSONALIZADAS
10. CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DESCRPCION CAMBIO VERSION
11. ANEXOS
• Ruta de evacuación de residuos.
ELABORÓ APROBÓ

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PAGINA: 15
ELABORÓ APROBÓ

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PAGINA: 16
• Clasificación de residuos según servicio.
CODIGO DE COLORES "CLINICA VALLEDUPAR S.A."

TIPO DE RESIDUO Y
SERVICIO COLOR DEL CARACTERISTICAS DEL RESIDUO
RECIPIENTE
Son los provenientes de restos humanos, muestras para analisis, incluyendo biopsias, tejidos organicos amputados, partes y pluidos
RESIDUOS PELIGROSOS
corporales, que se remueven durante necropsias, cirugias u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre
(anatomopatologicos)
otras.
Gasas, apositos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguineas, cateteres, sondas,
RESIDUOS PELIGROSOS
material de laboratorio, toallas higienicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que se utilice en la practica medica y haya sido
(biosanitarios)
expuesta al contacto con materia organica, sangre o fluidos corporales del paciente. Medicamentos vencidos o parcialmente consumidos.
CIRUGIA RESIDUOS PELIGROSOS Limas, lancetas, cuchillas, agujas, pipetas, laminas de bisturi o vidrio y cualquier otro elemento que por sus caracteristicas
(cortopunzantes) cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riego infeccioso.
Hojas y tallos de los arboles, grama, barrido, restos de alimentos no contaminados, toda clase de vidrio no contaminados, servilletas,
empaques de papel plastificado, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbon, tela, radiografia, bolsas de plastico, vajilla, garrafas,
RESIDUOS ORDINARIOS
recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de
O COMUNES
aislamiento.Hojas de impresora que no se pueden reutilizar, periodico y revistas, papel y carton limpio y seco (no debe ser arrugado).
Material limpio y seco, envases de bebidas no retornables inservibles, vasos desechables, mbolsas plasticas, latas.
RESIDUOS PELIGROSOS
(biosanitarios)
expuesta al contacto con materia organica, sangre o fluidos corporales del paciente.
RESIDUOS PELIGROSOS Limas, lancetas, cuchillas, agujas, pipetas, laminas de bisturi o vidrio y cualquier otro elemento que por sus caracteristicas
UCIs
RESIDUOS ORDINARIOS
O COMUNES
RESIDUOS PELIGROSOS
(biosanitarios)
HOSPITALIZACION
RESIDUOS ORDINARIOS
O COMUNES
RESIDUOS PELIGROSOS
(biosanitarios)
URGENCIAS
RESIDUOS ORDINARIOS
O COMUNES
RESIDUOS PELIGROSOS
(biosanitarios)
ADMINISTRACION Hojas y tallos de los arboles, grama, barrido, restos de alimentos no contaminados, toda clase de vidrio no contaminados, servilletas,
RESIDUOS ORDINARIOS
O COMUNES
PASILLOS Y RESIDUOS ORDINARIOS
SALAS DE ESPERA O COMUNES aislamiento.Hojas de impresora que no se pueden reutilizar, periodico y revistas, papel y carton limpio y seco (no debe ser arrugado).
Baterias desechables descargadas, baterias recargables descompuestas, lamparas halogenas en cualquier de forma de presentacion y
RESIDUOS PELIGROSO
en general cualquier elemento que contenga los materiales de los cuales estan compuestoas las baterias y lamparas halogenas, que por
(residuos especiales)
sus caracteristicas, deban ser tratadas como tal.
MANTENIMIENTO
RESIDUOS ORDINARIOS
O COMUNES
RESIDUOS PELIGROSOS
(biosanitarios)
expuesta al contacto con materia organica, sangre o fluidos corporales del paciente. Medicamentos vencidos o parcialmente consumidos.
FARMACIA Hojas y tallos de los arboles, grama, barrido, restos de alimentos no contaminados, toda clase de vidrio no contaminados, servilletas,
RESIDUOS ORDINARIOS
O COMUNES
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PAGINA: 17
PROCESO DE RECOLECCION DE RESIDUOS EN LOS SERVICIOS
PROCESO DE RECOLECCION DE RESIDUOS EN LOS SERVICIOS

Cuando se genera un residuo peligroso, éste debe ser segregado correctamente en los recipientes de color rojo de conformidad con el
Código de Colores establecido para la Clínica Valledupar S.A.
El Personal de Servicios Generales realiza la limpieza del área de cirugía, recogiendo los Residuos Peligrosos y depositándolos en el
punto de transferencia del servicio a la espera de la ruta de evacuación de residuos establecida en la institución.
Los residuos peligrosos son transportados hacia el Cuarto de Almacenamiento Temporal de Residuos siguiendo las rutas establecidas en
plata física de la Clínica.
Proceso de Los residuos peligrosos son dispuestos temporalmente en el Cuarto de Residuos.
recolección de Los residuos anatomopatológicos son colocados en el Refrigerador de Residuos inactivando temporalmente los procesos biológicos de
residuos peligrosos descomposición de materia orgánica y desactivados con peróxido de hidrógeno del 20 al 30% por aspersión.
Los residuos cortopunzantes son sellados herméticamente, previa aspersión de peróxido de hidrógeno del 20 al 30% para desactivación
de baja eficiencia.
CIRUGIA
Los residuos Biosanitarios son dispuestos en el área de residuos peligrosos por un tiempo de un día, puesto que la recolección por parte
de la empresa de residuos peligrosos es diaria.
En el área de cirugía de la Clínica son generados residuos no peligrosos u ordinarios, los cuales deberán ser segregados correctamente
en los recipientes de color verde de conformidad con el Código de Colores establecido para la Clínica Valledupar S.A.
Proceso de El Personal de Servicios Generales realiza la limpieza de toda el área, recogiendo los Residuos No Peligrosos y depositándolos en el
recolección de punto de transferencia del servicio a la espera de la ruta de evacuación de residuos ya establecido por la institución.
Los residuos no peligrosos son transportados hacia el Cuarto de Almacenamiento Temporal de Residuos siguiendo las rutas establecidas
residuos ordinarios en plata física de la Clínica.
El Personal de Servicios Generales realiza la limpieza del área de hospitalización, recogiendo los Residuos Peligrosos y depositándolos
en los carros recolectores de residuos de color rojo de la ruta de evacuación de residuos establecida en la institución.
Proceso de Los residuos peligrosos son transportados hacia el Cuarto de Almacenamiento Temporal de Residuos siguiendo las rutas establecidas en
recolección de plata física de la Clínica.
Los residuos peligrosos son dispuestos temporalmente en el Cuarto de Residuos.
residuos peligrosos Los residuos cortopunzantes son sellados herméticamente, previa aspersión de peróxido de hidrógeno del 20 al 30% para desactivación
de baja eficiencia.
HOSPITALIZACION Los residuos Biosanitarios son dispuestos en el área de residuos peligrosos por un tiempo de un día, puesto que la recolección por parte
En el área de hospitalización de la Clínica son generados residuos no peligrosos u ordinarios, los cuales deberán ser segregados
correctamente en los recipientes de color verde de conformidad con el Código de Colores establecido para la Clínica Valledupar S.A.
Proceso de El Personal de Servicios Generales realiza la limpieza de toda el área, recogiendo los Residuos No Peligrosos y depositándolos en los
recolección de carros recolectores de residuos de color verde de la ruta de evacuación de residuos ya establecido por la institución.
residuos ordinarios Los residuos no peligrosos son transportados hacia el Cuarto de Almacenamiento Temporal de Residuos siguiendo las rutas establecidas
en plata física de la Clínica.
El Personal de Servicios Generales realiza la limpieza del área de UCI, recogiendo los Residuos Peligrosos y depositándolos en los
carros recolectores de residuos de color rojo de la ruta de evacuación de residuos establecida en la institución.
de baja eficiencia.
UCIs Los residuos Biosanitarios son dispuestos en el área de residuos peligrosos por un tiempo de un día, puesto que la recolección por parte
En el área de UCI de la Clínica son generados residuos no peligrosos u ordinarios, los cuales deberán ser segregados correctamente en
los recipientes de color verde de conformidad con el Código de Colores establecido para la Clínica Valledupar S.A.
El Personal de Servicios Generales realiza la limpieza del área de urgencias, recogiendo los Residuos Peligrosos y depositándolos en los
carros recolectores de residuos de color rojo de la ruta de evacuación de residuos establecida en la institución.
de baja eficiencia.
URGENCIAS Los residuos Biosanitarios son dispuestos en el área de residuos peligrosos por un tiempo de un día, puesto que la recolección por parte
En el área de urgencias de la Clínica son generados residuos no peligrosos u ordinarios, los cuales deberán ser segregados
correctamente en los recipientes de color verde de conformidad con el Código de Colores establecido para la Clínica Valledupar S.A.
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Procedimiento de Gestion Ambiental

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CONTENIDO DEL DOCUMENTO

POLÍTICA AMBIENTAL ................................................................................................ 3

3.1 Almacenamiento Central de Residuos ........................................................ 4

3.2 Gestión integral .......................................................................................... 4

3.3 Gestión Interna de Residuos Hospitalarios ................................................. 4

3.4 Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos

3.5 Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS... 5

3.6 Prestadores del Servicio Público Especial de Aseo .................................... 5

3.7 Segregación en la Fuente ........................................................................... 5

3.8 Residuos Anatomopatológicos ................................................................... 5

3.9 Residuos Biosanitarios ............................................................................... 5

3.10 Residuos Cortopunzantes........................................................................ 5

3.11 Residuos No Peligrosos .......................................................................... 6

3.12 Residuos Ordinarios o Comunes ............................................................. 6

3.13 Residuos Peligrosos ................................................................................ 6

3.14 Residuos Químicos.................................................................................. 6

4.1 Ingeniero/Tecnico ambiental .......................................................................... 6

Cargo: Ingeniero ambiental y sanitario Cargo: Gerencia

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4.2 Director(a) Logístico(a) .................................................................................. 6

4.3 Técnico de Gestión Ambiental ........................ ¡Error! Marcador no definido.

4.4. Personal de Servicios Generales .................................................................. 6

5.1 Gestión de Residuos Peligrosos ................................................................. 7

5.2 Gestión de Residuos No Peligrosos (Ordinarios) ........................................ 8

5.3 Gestión de Residuos Reciclables ............................................................... 8

5.4 Sistema de Indicadores de Gestión Ambiental (SIGEBA) ......................... 12

5.5 Auditorías Internas y Externas .................................................................. 12

5.6 Formación, Capacitación y Sensibilización a Empleados y Usuarios ........ 12

6. ELABORACIÓN DE INFORMES ....................................................................... 13

6.1 Informes Semestrales de Gestión Ambiental para Autoridades Ambientales

6.2 Informes de Desempeño Ambiental .......................................................... 13

8. INDICADORES DE GESTIÓN ........................................................................... 13

Cargo: Ingeniero ambiental y sanitario Cargo: Gerencia

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Diseñamos medidas de gestión ambiental conforme a la normatividad vigente,

Para el 2012 seremos creadores de Modelos Proactivos de Gestión Ambiental,

La Sociedad Clínica Valledupar LTDA se compromete a cumplir los Requisitos Legales

Cargo: Ingeniero ambiental y sanitario Cargo: Gerencia

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Gestionar integralmente los residuos sólidos hospitalarios y aguas residuales

La presente caracterización del proceso de gestión ambiental aplica para la

3.1 Almacenamiento Central de Residuos. Es el sitio de la institución generadora

3.2 Gestión integral. Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas

3.3 Gestión Interna de Residuos Hospitalarios. La gestión interna consiste en la

3.4 Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos

Cargo: Ingeniero ambiental y sanitario Cargo: Gerencia

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residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en el

3.5 Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS. Es

3.7 Segregación en la Fuente. La segregación en la fuente es la base fundamental

3.8 Residuos Anatomopatológicos. Son los provenientes de restos humanos,

3.9 Residuos Biosanitarios. Son todos aquellos elementos o instrumentos

Cargo: Ingeniero ambiental y sanitario Cargo: Gerencia

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3.11 Residuos No Peligrosos. Son aquellos producidos por el generador en

3.12 Residuos Ordinarios o Comunes. Son aquellos generados en el desempeño

4.1 Ingeniero/Técnico Ambiental: Es el profesional encargado de diseñar estrategias

4.3 Personal de Servicios Generales: Es el personal de apoyo en la ejecución de

4.4 Personal Asistencial: Es el personal encargado de la asistencia médica y

Cargo: Ingeniero ambiental y sanitario Cargo: Gerencia

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análisis del marco normativo ambiental, los indicadores de cumplimiento de

5 .2 Gestión de Residuos Peligrosos