CAPÍTULO 7

REGISTRO, COMUNICACIÓN
Y CATEGORIZACIÓN
DE PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS

Objetivos
La lectura de este capítulo permitirá:
• Establecer la importancia del registro de los pacientes traumatizados.
• Comprender la importancia de la información clara a los familiares.
• Reconocer el sistema de puntuación que se utiliza para la categorización
de hospitales en situaciones extraordinarias.
• Identificar las áreas y colores. Caracterizar cada una de ellas.

Los registros de pacientes politraumatizados deben ser precisos, ya que la mayoría

de los incidentes traumáticos poseen una connotación médico-legal. Por tal motivo,
para la descripción de las lesiones se cuenta con un esquema sencillo de registro, el
cual puede ser completado en pocos minutos.
La identificación de los orificios de entrada y salida puede ser difícil, pues muchos
de ellos no cumplen los criterios ya conocidos; en tales circunstancias, sólo se describe
la localización anatómica, y se posterga la identificación hasta que personal capacitado
para tal fin (médico forense) la realice en los casos que sea necesario (Fig.7.1).

COMUNICACIÓN CON
FAMILIARES
Durante el manejo del paciente politraumatizado existe una relación estrecha con
los miembros de la familia de la víctima o con aquellas personas relacionadas de una
manera u otra con el trauma del paciente.
En una primera fase, un miembro del equipo de trauma debe interrogar a la
persona con mayor conocimiento del hecho, de manera de obtener toda la información
posible y así tener una idea clara del evento y sospechar de las lesiones de la víctima;
además de detalles propios del paciente, tales como antecedentes médicos y toma de
medicamentos.
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 Capítulo 7 • REGISTRO, COMUNICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN

En una segunda fase, el miembro del equipo con mayor jerarquía y experiencia
debe informar a la familia el estado real del lesionado. Es importante en esta fase
de la relación tratar de ser lo más claros posible y ajustarnos al nivel cultural de los
individuos a quienes nos referimos, de manera tal de evitar las malas interpretaciones
y falsas expectativas con respecto a la salud del lesionado.
Es necesario que los integrantes del equipo de trauma dispongan del entrenamiento
adecuado y específico para el desempeño de su función y que, además, adquieran
estrategias para el manejo de la ansiedad y el estrés que pueden generar este tipo de
situaciones.

La relación, entre el equipo de trauma y los familiares del lesionado

es bidireccional.

Descripción de lesiones

Anterior Derecho Izquierdo Posterior

Nomenclatura
Orificio de entrada HAF Amputación traumática Ausencia de Pulso

Orificio de salida HAF Escoriaciones

Orificio por HAB Disminución de pulso Fracturas

Fig. 7.1 Nomenclatura para el registro fidedigno de las lesiones de la víctima.

Este esquema forma parte de la historia clínica del politraumatizado.
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 Manejo Integral del Paciente Politraumatizado

Los familiares siempre “escuchan lo que quieren escuchar”. Las víctimas de

trauma generalmente son personas jóvenes y sanas, lo que hace más dramático el
desenlace de la situación.

CATEGORIZACIÓN DE LOS
HOSPITALES EN SITUACIONES
EXTRAORDINARIAS
En situaciones extraordinarias es necesaria la categorización de los hospitales a
los cuales van a ser referidas las víctimas desde el área de triaje primario. La idea es
trasladar el paciente adecuado al hospital adecuado.
Para tal fi n, se han propuesto diversos parámetros de evaluación. Uno de los más
representativos es el de Cruz y col., el cual hemos modifi cado y adaptado a nuestro
medio. Se trata de la aplicación de una escala, con referencia en las características físicas,
del personal y de los insumos con los que cuenta determinado centro hospitalario, con
la fi nalidad de obtener el mejor provecho en situaciones extraordinarias (Tablas 7.1
a 7.5).
Una vez establecida la categoría de los hospitales, se deben tomar en cuenta
algunas modifi caciones que sólo se realizarán durante la instauración de un estado de
emergencia producto de un desastre.
El primer cambio es la redistribución de los pacientes que ya se encuentran en el
hospital para el momento del desastre. Ésta consiste en la agrupación según categoría
y condición clínica, es decir, tratar de ubicar todos los pacientes posibles en el menor
espacio físico con la fi nalidad de crear nuevas áreas disponibles para los eventuales
pacientes que están por llegar a la institución.

Tabla 7.1 Categorización de hospitales para la atención de accidentes múltiples o desastres

según recursos físicos disponibles.

Parámetro valorado Puntaje asignado

1 punto por cada 150
Camas
(máximo 4 puntos)
4 puntos por 10 o más
Quirófanos 2 puntos por 5 a 9
1 punto por 3 a 4

Radiología 3 puntos

Tomógrafo 3 puntos

Ultrasonido 2 puntos

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 Capítulo 7 • REGISTRO, COMUNICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN

Tabla 7.2 Categorización de hospitales para la atención de accidentes múltiples o desastres

según servicios disponibles.

Parámetro valorado Puntaje asignado

Cirugía de trauma 5 puntos

Traumatología 5 puntos

Banco de sangre 5 puntos

Unidad de quemados 3 puntos

Cirugía cardiovascular 3 puntos

UCI 3 puntos

Neurocirugía 3 puntos

Laboratorio 3 puntos

Tabla 7.3 Categorización de hospitales para la atención de accidentes múltiples o desastres

según recursos humanos disponibles.

Parámetro valorado Puntaje asignado

4 puntos por 10 o más
Médicos ATLS®, MIP®, PTC®
2 puntos por 5 a 9
Coordinador de urgencias y desastres 6 puntos

Personal de enfermería y paramédico 4 puntos por 10 o más

con entrenamiento 2 puntos por 5 a 9

Tabla 7.4 Categorización de hospitales para la atención de accidentes múltiples o desastres

según comunicación y transporte.

Parámetro valorado Puntaje asignado

Ambulancia 2 puntos

Helipuerto 2 puntos

Helipunto 1 punto

Central telefónica 1 punto

Radio 1 punto

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 Manejo Integral del Paciente Politraumatizado

Tabla 7.5 Categorización según puntaje.

Nivel de
Puntaje
especialización
0 a 26 I

27 a 52 II

53 a 78 III

Es fundamental la realización y actualización periódica de la categorización

de los hospitales en tiempos de normalidad; no se debe esperar una situación de
desastre o extraordinaria para realizarla.

Áreas y triaje
En el área azul o de triaje, se reclasifi carán los pacientes previamente etiquetados
en el centro de atención de clasifi cación de heridos (CACH) a nivel prehospitalario
o en otro centro hospitalario. El encargado de esta área debe ser un médico con
experiencia, ya que de él dependerá el fl ujo correcto y la asignación justa y oportuna
del área de atención específi ca para cada paciente. De dicho triaje se desprenden cada
una de las áreas según prioridad.
Es importante la implementación de un área de comunicación e información, con
un carácter interno y externo, en la cual se mantengan comunicados cada uno de los
niveles de atención tanto extra como intrahopitalarios, además de mantener un registro
actualizado del número e identifi cación de cada una de las víctimas que acuden al
hospital para la información de familiares y medios de comunicación.
La asignación de las áreas por prioridades es el refl ejo de la condición del paciente,
es decir un paciente rojo debe ingresar al área roja y así sucesivamente. Por tal motivo,
el área roja o prioridad uno puede ser:
• Unidad de politraumatizados.
• Área de trauma-shock.
• Área de reanimación.
• Área quirúrgica.

El área amarilla o prioridad dos puede ser:

• Área de recuperación de anestesia.
• Área de terapia intensiva.
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 Capítulo 7 • REGISTRO, COMUNICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN

El área verde o prioridad tres puede ser:

• Cualquier área de triaje convencional de la emergencia.
• Área de hospitalización.
• Cualquier área común dentro de la institución, como los pasillos.

El área gris o prioridad cuatro puede ser cualquier área a excepción de la roja,
en la cual se le brinden las medidas mínimas al paciente.
Obviamente el área negra es la morgue de la institución; sin embargo, pueden
habilitarse otras áreas, lejanas a las antes descritas, en situaciones con grandes
volúmenes de cadáveres.

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