Telemedicina
Telemedicina
INTRODUÇÃO
O conceito de telemedicina, embora o tema
pareça tão moderno, é bastante antigo, se
desvincularmos o uso da informática como
mediador da comunicação. Sabe-se da
utilização do telefone para auxílio ao
diagnóstico desde 1897; a transmissão de
imagens de radiografias por meio telefônico
foi feita na década de 1940. Apesar disso, o
custo da transmissão de dados em velocidade
adequada fez com que as tentativas de
utilização da telemedicina viessem ser mal-
sucedidas até a década de 1980. O
surgimento de microcomputadores de mesa
com sistemas de uso simples e alta capacidade
computacional a custos acessíveis para o
usuário individual também contribuíram para
as primeiras experiências factíveis.
Mais amplamente, podemos conceituar a
telemedicina como a combinação das
tecnologias de informática, robótica e
telecomunicações com a proficiência médica,
provendo condições de enviar e receber
informações e realizar procedimentos. Essa
combinação objetiva viabiliza ações médicas
16/05/2003
Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro
André Seabra
André Luis Ramires Seabra
em que os profissionais e pacientes não estão
fisicamente e/ou temporalmente próximos. As
aplicações de telemedicina muitas vezes estão
relacionadas à educação à distância e à
informática médica, e por isso achamos
importante sumarizar esses dois conceitos. A
informática médica é o campo de estudo
relacionado à vasta gama de recursos que
podem ser aplicados no gerenciamento e
utilização da informação biomédica, incluindo
a computação médica e o próprio estudo da
natureza da informação em saúde. A educação
à distância mediada por computador (EDMC)
corresponde ao processo de ensino e
aprendizado realizado sem a presença
simultânea e/ou física do instrutor e do aluno,
onde o meio utilizado para as interações é o
computador. Utilizaremos então o termo
telemedicina para designar toda a aplicação
envolvendo informática médica, telesaúde,
telemedicina e educação médica à distância,
visto que na prática as tecnologias são
utilizadas em conjunto.
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Tradicionalmente, a informática médica
desenvolve sistemas computacionais para
auxílio às atividades da área médica, com
vistas ao desenvolvimento de pesquisas,
melhoria da qualidade de ensino e assistência
em saúde. Iniciou-se, contudo, da necessidade
de transferir para o profissional de saúde,
conteúdos de informática relacionados à
operação de microcomputadores visando à
obtenção de avanços no trabalho clínico.
Estudos relacionados com o suporte ao
diagnóstico e decisão médicas e aplicações de
saúde à distância vem complementar de
maneira geral o campo de aplicações da
informática médica. Os órgãos de informática
em saúde, como o da Universidade Federal de
São Paulo/Escola Paulista de Medicina,
Universidade Estadual de Campinas,
Universidade Estadual do Rio de Janeiro e
Universidade Federal de Pernambuco, por
exemplo, estão envolvidos em linhas de
pesquisa nas áreas de sistemas de informação
em saúde, educação médica e sistemas de
apoio à decisão voltados para a prática da
saúde, bem como da comunicação de dados
através de redes locais e remotas. Além
disso, participam ativamente na formação de
recursos humanos, através de cursos na
graduação e na pós-graduação, conferências,
seminários e distribuição dos programas
desenvolvidos, visando preparar os futuros
profissionais para atuar no próximos anos.
Fato notório é que existem grandes
dificuldades para a assistência médica em
pequenas comunidades situadas em áreas
remotas, cuja demanda por assistência
especializada não justifica o custo de
manutenção de profissionais e equipamentos
especializados. Essas comunidades podem
contar somente com a assistência primária em
saúde, oferecida pela rede pública através de
profissionais generalistas em medicina.
Vivemos na “era da informação”, onde a
convivência com o meio eletrônico para
comunicação e publicação científica é
fundamental para obtenção de acesso
continuado ao conhecimento. Nesse contexto,
a telemedicina apresenta -se como veículo
natural - e não raramente o único possível -
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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
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para a expansão da assistência e educação
especializada em saúde.
Diversos autores relata m a utilização da
telemedicina com resultados similares ou
superiores aos métodos tradicionais de
educação e assistência médicas: destacamos a
experiência de Kesler & Balch, que
demonstraram no desenvolvimento de uma
rede de aprendizado à distância e
telemedicina em que o custo da consulta por
telemedicina foi 10 vezes inferior ao do
deslocamento tradicional do profissional ou
paciente para um mesmo local. Diversas
iniciativas de utilização de educação à
distância mediada por computador são
relatadas: Costa ridou et al. relatam a
utilização de um ambiente de educação à
distância para processamento de imagens
médicas, utilizando arquitetura cliente -
servidor baseada na infra-estrutura da
internet, e concluem que o uso dessa
tecnologia aumentou o acesso e o
compartilhamento de fontes de informação e
proficiência; Wallis & Parker relatam o uso da
internet para ensino de medicina nuclear; por
fim, Giglio & Rezende relatam o uso da
internet para fornecer informações sobre
câncer e possibilitar ao usuário efetuar
questionamentos sobre o assunto.
A telemedicina pode ser caracterizada
através de diversas classificações, estando as
mais importantes sumarizadas a seguir:
quanto aos recursos utilizados (quadro 1),
quanto as categorias de aplicação (quadro 2),
quanto aos fatores de caracterização da
aplicação (quadro 3) e quanto a natureza da
interação (quadro 4).
Recurso Exemplo
Somente voz Conversa telefônica
convencional
Somente dados Correio eletrônico e
Bulletin board systems
Voz e Dados Integração computador-
telefone
Voz, dados, imagem não- Prontuário eletrônico via
tempo-real store-and-forward
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Voz e dados em tempo- Telemonitoração de um mesmo local de

real ensino.

Voz, dados e imagem em Videoconferência Número de pessoas em Importante na definição da

cada local modalidade e categoria de
tempo-real
aplicação a serem
Quadro 1 - Recursos utilizados em utilizadas, podem variar de
telemedicina (modificado de Wallace et al. um indivíduo a classes
tradicionais com dezenas
1998).
de indivíduos.
Categoria de Aplicação Descrição Mídia instrucional e As mídias tipicamente
Sistemas em tempo-real Dois ou mais indivíduos comunicativa utilizadas incluem:
numa comunicação a) vídeo Animado: Captura
eletrônica “ao vivo” em vídeo dos aspectos
utilizando técnicas de visuais dinâmicos do
videoconferência. instrutor ou do paciente.

Permite consulta direta b) áudio: Possibilita a

e provê opinião ou transmissão de sons de
interesse médico, bem
diagnóstico remoto
como a conversação entre
imediato. O paciente,
as partes envolvidas sem
assistente primário e uso de conferência por
especialista tem que texto, normalmente menos
estar presentes presente na prática das
simultaneamente. partes envolvidas.

Sistemas em store-and- Arquivos eletrônicos de c) Vídeo Estático: Imagens

áudio, texto, vídeo, capturadas do vídeo sem
forward
animação; podem ser
imagens radiográficas,
utilizadas em situações
ecográficas ou
tecnicamente incompatíveis
histopatológicas são com a transmissão ou
transmitidas para captura de vídeo animado,
dispositivos remotos de capturando imagens
armazenamento de sugestivas, fases evolutivas
dados de onde ficam de uma doença, lesões
acessíveis para revisão e características, imagens
médicas para transmissão.
consulta. Mais
conveniente para as Quadro 3 - Fatores que caracterizam uma
partes envolvidas, não aplicação de telemedicina (modificado de Bray
exige presença et al.1995).
simultânea dessas; os
custos de transmissão
são inferiores, mas Natureza da Interação Descrição
dependem da qualidade Uma via, um local-para - A comunicação só ocorre no
da informação fornecida múltiplos locais sentido do local que publica
a informação para múltiplos
pelo assistente primário
locais ou indivíduos (alunos).
de saúde.
Nesse modelo, a
Quadro 2 - Categorias de aplicação de comunicação entre aluno e
telemedicina (modificado de Wallace et al. professor não ocorre,
sendo comumente
1998).
exemplificado pela rede de
televisão educativa.

Fator Descrição Duas vias, local-para-local A comunicação ocorre nos

dois sentidos, porém
Número de locais No mínimo dois locais
limitada a um circuito
envolvidos distintos devem estar
fechado de conversação;
envolvidos na aplicação,
múltiplos grupos não podem
porém mais locais ou
se beneficiar da mesma
públicos distintos podem se
informa ção
beneficiar simultaneamente

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simultaneamente.
Duas vias parcial, múltiplos A comunicação ocorre nos
locais dois sentidos, porém
limitada a um circuito semi-
aberto de conversação;
múltiplos grupos podem se
beneficiar da mesma
informação
simultaneamente, porém
apenas um local por vez
pode se comunicar com a
origem da informação (no
nosso caso, unidade de
referência) e os locais de
aprendizado ou de
assistência primária não se
comunicam entre si.
Duas vias, múltiplos locais A comunicação ocorre nos
dois sentidos, sem limitação
de circuito. Todos os locais
envolvidos podem trocar
informação
simultaneamente com a
origem da informação
(unidade de referência) ou
entre si. Um exemplo típico
dessa tecnologia é a
transferência de vídeo e
áudio em redes de pacotes,
com software como o CU-
SeeMe da California
University, para utilização
sob a plataforma da
Internet.
Quadro 4 - Natureza da interação em uma
aplicação de telemedicina (modificado de Bray
et al.1995).
A telemedicina, vista sob um prisma bem
pragmático, hoje se torna realidade através
de experimentos e projetos que estudam e
desenvolvem aplicações específicas,
normalmente utilizando a infra-estrutura da
internet e planejando utilizar a internet 2.
Essa nada mais é que uma nova rede mundial,
ainda em construção; existem as redes
ame ricanas e européias e várias redes
estaduais no Brasil, chamadas REMAV (Rede
Metropolitana de Alta Velocidade), mas que
ainda não estão completamente ligadas e tem
ainda conexão e acesso abertos ao público. A
internet 2 é similar à internet que
conhecemos porém com capacidade de
transmissão de dados diversas vezes superior.
Isso permite aplicações envolvendo a
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transmissão pela rede de sinais de vídeo
animado com qualidade similar a da televisão,
o que não ocorre na internet. Essas aplicações
são o que há de mais novo na telemedicina.
Hoje consegue-se transmitir informações pela
internet com qualidade desde que não se exija
tempo-real e alta definição de imagem
simultaneamente. Objetivamente: pode-se por
exemplo filmar ou fotografar uma úlcera
varicosa e enviar essa imagem ou vídeo para
outro ponto, ou se pode visualizar
instantaneamente a úlcera à medida que ela é
filmada, com baixa qualidade de imagem
(entenda baixa qualidade como algo que não
permite ao profissional remoto, com
segurança, caracterizar a lesão e efetuar um
diagnóstico diferencial). Podemos gravar uma
ausculta pulmonar num arquivo eletrônico e
transmitir esse arquivo para o especialista,
mas ainda não podemos fazer com que o
especialista veja o paciente sendo auscultado
por uma tela de boa qualidade enquanto
escuta pelas caixas de som do computador os
murmúrios pulmonares, podendo por exemplo
solicitar ao colega que se encontra ao lado do
paciente que demore-se mais em determinado
foco ou que retorne a determinada posição,
que mude o decúbito ou posição do paciente
etc., coisas que tipicamente fazemos numa
consulta presencial.
Quando se pesquisam novas aplicações de
telemedicina um dos objetivos que norteiam
os desenvolvedores é o de ampliar o acesso à
saúde de ponta; com isso, perdem o sentido
iniciativas que não possam ser aplicadas em
larga escala por exigirem infra-estrutura
tecnológica proprietária. Em computação
mundial, hoje, isso significa que as aplicações
deverão utilizar a internet/internet 2;
aplicações que demandem redes exclusivas
dificilmente terão sucesso, pois haverá que se
montar uma estrutura paralela à existente, o
que normalmente tem custo superior ao
benefício alcançado.
Essas são, em linhas gerais, algumas das
principais aplicações de telemedicina:
a) Teleconsulta – abrange aplicações onde
através de mecanismos eletrônicos como
formulários da WWW um paciente pode
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passar informações a um médico e esse
poderá realizar então o diagnóstico. Esse
tipo de consulta sem a presença física não
é regulamentada em nosso país e mesmo
no exterior, e o médico não pode
prescrever um tratamento a partir de
uma teleconsulta; desse modo, o telefônica, de pacientes com gravidez de
desdobramento mais comum da
teleconsulta é o da segunda opinião, onde
um médico em uma consulta presencial
coleta os dados e solicita o auxílio de um
especialista ou grupo de especialistas, ou
mesmo de uma equipe mais experiente, e
esses por sua vez respondem ao médico,
que aplicará a terapia de forma
convencional, ou seja, numa consulta
presencial. Os termos comumente
encontrados mas que são na verdade
derivações da teleconsulta são
telediagnóstico e teleaconselhamento.
b) Telepatologia – são aplicações onde podem
ser trocadas imagens estáticas ou
dinâmicas de lâminas ou órgãos em estudo
anátomo -patológico, para discussão de
casos e resolução diagnóstica.
c) Teleradiologia – similar à telepatologia,
com a diferença que o objeto de estudo
são as imagens radiológicas, ultra -
sonográficas, tomograficas ou de
ressonância magnética.
d) Telecirurgia – nessas aplicações estão
incluídas a demonstração por
teleconferência de cirurgias realizadas
tradicionalmente por uma equipe médica a
um grupo distante, bem como mais duas
vertentes de pesquisa e trabalho: o
desenvolvimento de dispositivos de
pequeno tamanho que possam ser
teleguiados por um cirurgião e realizem
procedimentos cirúrgicos dentro das
cavidades corporais sem o uso de incisões
grandes, bem como o manuseio de
instrumentos cirúrgicos tradicionais por
robôs ou de instrumentos cirúrgicos
robotizados, operados por cirurgiões
distantes fisicamente da sala de cirurgia
onde ocorre o procedimento. Já foram
relatadas no mundo e no Brasil algumas
experiências nesse sentido.
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e) Telemonitoração – é uma modalidade onde
os registros de dados vitais de um
paciente são enviados continuamente a um
local remoto para análise, interpretação e
alerta. Essa aplicação inclui a
monitorização cardíaca por linha
risco ou patologias crônicas substituindo a
internação hospitalar, e de pacientes
internados em UTI, de modo que o médico
assistente poderá, em casa, diante de um
microcomputador, acessar os parâmetros
vitais de seus pacientes.
f) Comunidades Virtuais – são grupos de
profissionais que se utilizam de
ferramentas ou tecnologias da internet,
como o correio eletrônico, listas de
discussão por correio eletrônico, grupo de
notícias eletrônicas (newsgroups) ou sítios
da WWW (world wide web) para discutir
temas e casos clínicos das diversas
especialidades médicas ou elaborar e
publicar eletronicamente conteúdo
científico que reflita suas experiências e
opiniões técnicas. Mais recentemente a
tendência na internet tem sido reunir
esses grupos em torno de sítios da WWW
com grande volume de informações e
serviços na especialidade ou em medicina
de um modo geral; esses sítios são
conhecidos, por sua característica, como
portais.
2. APLICAÇÕES E PERSPECTIVAS EM
ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR
A utilização da telemedicina em angiologia e
cirurgia vascular é muito ampla, abrangendo
praticamente todas as aplicações
supracitadas para a telemedicina, de modo
bastante prático. Se transpomos os modelos
teóricos apresentados, torna-se bem
interessante imaginar as possibidades que se
abrem. Os microrobôs capazes de, inseridos
na luz de um vaso, buscar ativamente placas
ateromatosas e removê-las sem permitir
desprendimento na corrente sanguínea, ou
encontrar trombos e injetar quantidades
mínimas de trombolíticos diretamente nos
mesmos (ou ainda aspirá-los), tudo isso
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guiados e transmitindo em tempo-real as
imagens a um cirurgião que o comanda à beira
da mesa cirúrgica. Essa é uma realidade que
demanda apenas mais avanço tecnológico no
sentido de miniaturizar os equipamentos a
tamanhos ainda menores que os atuais.
Uma realidade ainda improvável para a maioria
dos serviços de cirurgia vascular mas bem
mais plausível e tecnologicamente factível nos
dias atuais, desde que se disponha dos
recursos necessários, é a da telecirurgia
endovascular. Por um sistema de
teleconferência podem ser transmitidas em
tempo real as imagens obtidas por radiologia
dinâmica num procedimento, por exemplo, de
angioplastia, ou mesmo na colocação de um
stent intravascular, de modo a serem
monitoradas remotamente; já existem no
mercado robôs capazes de manipular a
inserção de um cateter como faria a mão
humana, de modo que, comandando o robô à
distância e observando a imagem por
teleconferência, o telecirurgião pode
comandar ativamente a inserção do cateter.
Poderia portanto insuflar um balão de
angioplastia ou mesmo comandar a abertura
de um stent. Ainda não avançamos ao ponto
em que a equipe presencial pudesse ser
dispensada para os procedimentos de
preparação operatória, mas o tempo e o
desenvolvimento tecnológico estão a nosso
favor. Experiências nesse sentido tem
ocorrido em diversas partes do mundo,
contudo as situações descritas não
constituem relatos, mas proposições.
O Human Machine Systems Laboratory, do
MIT (Massachusetts Institute of
Technology), vem trabalhando com sistemas
experimentais complexos de telecirurgia
considerando diversas modalidades de
trabalho, desde a telemonitoração, onde o
telecirurgião vê o campo cirúrgico e dita os
passos e o manuseio do instrumental;
passando pelo que é feito por um cirurgião
presencial, em modelo misto onde na cirurgia
laparoscópica o telecirurgião comanda a ótica
e os cirurgiões presenciais comandam os
instrumentos orientados pelo telecirurgião;
até o modelo totalmente telemático onde o
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cirurgião opera remotamente robôs que
desenvolvem os movimentos no campo
cirúrgico. Os grandes desafios dizem respeito
a elementos físicos relacionados à
transmissão de dados como o delay (atraso) e
os processos síncronos e assíncronos de
transmissão de telecomandos, sendo que
esses parâmetros estão ainda em
experimento, visando atingir o modelo ideal de
telecomunicação para os procedimentos
telecirúrgicos. Algumas imagens dos modelos
utilizados podem ser encontradas no sítio
desse laboratório, que consta na lista de
sítios referenciados no próximo item.
Outras pesquisas em avanço incluem as
tecnologias de modelagem virtual da anatomia
humana a partir de scans tomográficos e
radiológicos que permitam ao telecirurgião a
reconstrução tridimensional à distância do
campo operatório, o que permitiria, em
combinação com tecnologias de realidade
virtual, o manuseio de campos operatórios
virtuais que correspondam à realidade da
anatomia do paciente sendo operado,
garantindo precisão operatória em
telecirurgia. Esses sistemas se prestariam
ainda ao treinamento cirúrgico em sistemas
chamados de “cirurgia de mínima invasão”, que
não são objeto desse capítulo.
Um modelo bem amplo de utilização genérica
de telemedicina em cirurgia vascular foi
implantado pela Universidade de Vermont,
com a utilização de uma rede abrangendo a
área geográfica atendida pela Divisão de
Cirurgia Vascular da universidade, utilizando
tecnologia de transmissão de dados para
diversos procedimentos, como
teleaconselhamento, telemonitoração,
teleconsulta, entre outros. Em 26 meses, 103
procedimentos de uso clínico foram
computados, inclusive 05 usos de emergência.
Em 80% dos casos poupou-se o deslocamento
do paciente até o centro de referência, e em
96% dos casos comprovou-se melhora da
qualidade de atendimento ao paciente pelo uso
do sistema. Em nenhum caso houve erro
diagnóstico ou de conduta atribuível ao uso do
sistema. Como vemos, as perspectivas são
grandes e muito esforço vem sendo
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empreendido; a difusão de modelos desse tipo
ainda não teve seu grande momento pelo custo
ainda muito alto desses sistemas.
ferramenta são os mesmos realizados pela ferramenta
mestra. Prevê-se que um auxiliar humano, presente no
campo cirúrgico, poderá auxiliar ou corrigir movimentos.
(Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT
- Massachusetts Institute of Technology, através do
Prof. Mark Ottensmeyer, PhD.)

Figura 1 - Componentes do sistema de telecirurgia. O

"paciente" é um manequim modificado. (Cortesia do HMSL
- Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts
Institute of Technology, através do Prof. Mark
Ottensmeyer, PhD)
Figura 4 - Sistema de teleoparação utilizado no HMSL.
Constitui -se de um par de braços articulados Phantom
haptic interface desenvolvidos no Laboratório de
Inteligência Artificial do MIT (AI lab). São braços
cinematicamente idênticos o que torna a operação básica
dos mesmos relativamente simples. (Cortesia do HMSL -
Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts
Institute of Technology, através do Prof. Mark
Ottensmeyer, PhD)

Figura 2 - Ferramenta mestra, operada pelo

telecirurgião. Os movimentos executados nessa
ferramenta são repetidos pela ferramenta escrava.
(Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT
- Massachusetts Institute of Technology, através do
Prof. Mark Ottensmeyer, PhD)
Figura 5 - Sistema de teleoparação utilizado no HMSL.
Constitui -se de um par de braços articulados Phantom
haptic interface desenvolvidos no Laboratório de
Inteligência Artificial do MIT (AI lab). São braços
cinematicamente idênticos o que torna a operação básica
dos mesmos relativamente simples. (Cortesia do HMSL -
Human-machine Science Lab do MIT - Massachusetts
Institute of Technology, através do Prof. Mark
Ottensmeyer, PhD)

Figura 3 - Ferramenta escrava, tele-operada pelo

telecirurgião. Os movimentos executados nessa

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Figura 6 - Ambiente de simulação para as tarefas
telecirúrgicas desenvolvidas no modelo, que incluíam
pegar e soltar objetos aleatoriamente ou com orientação
espacial, clipar estruturas que simulassem vasos
orgânicos para em seguidas corta -las, entre outros.
(Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT
- Massachusetts Institute of Technology, através do
Prof. Mark Ottensmeyer, Ph.D. em Engenharia Mecânica)
Figura 7 - Ambiente de simulação para as tarefas
telecirúrgicas desenvolvidas no modelo, que incluíam
pegar e soltar objetos aleatoriamente ou com orientação
espacial, clipar estruturas que simulassem vasos
orgânicos para em seguidas corta -las, entre outros.
(Cortesia do HMSL - Human-machine Science Lab do MIT
- Massachusetts Institute of Technology, através do
Prof. Mark Ottensmeyer, PhD)
3. TELEMEDICINA, SAÚDE PÚBLICA E
EDUCAÇÃO CONTINUADA
As aplicações de telemedicina em saúde
pública e educação continuada são diversas,
como já se pode perceber diante do montante
de informações até agora apresentadas. O
DATASUS, serviço do Ministério da Saúde
disponível na WWW, provê informações
epidemiológicas para todo o país e a
alimentação dos dados estaduais e municipais
ao MS já utiliza tecnologias eletrônicas.
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Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro
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O Ministério da Saúde considera estratégico
o meio eletrônico para difusão de informações
através do país no Programa de Saúde da
Família. Alguns modelos vem sendo
desenvolvidos, sendo que em outubro de 1999
foram apresentados em um evento promovido
pelo ministério, a I Mostra Nacional de Saúde
da Família, alguns modelos eletrônicos para
educação continuada por telemedicina. Na
época, em Alagoas, através do Pólo Saúde da
Família (instituição de fins educacionais ligada
ao Programa), foi apresentado um projeto que
utilizava tecnologias de Internet para
interconsulta com possibilidade de contatos
em tempo-real e em store-and -forward,
adaptando-se às condições mínimas locais e à
falta de recursos específicos. Esse trabalho
encontra-se disponível na Internet, (URL:
http://www.lava.med.br/livro) para download na
versão eletrônica desse livro, como um anexo.
4. FONTES DE CONSULTA NA INTERNET
O uso cada vez maior da telemedicina e da
publicação de fontes médicas na Internet tem
se modernizado com o avanço das mídias
utilizadas, destacando-se a inclusão de áudio
e vídeo em tempo real. A World Wide Web
apresenta uma alternativa barata,
independente de plataforma, fácil de utilizar
e gráfica, não exigindo especialização técnica
em informática ao médico comum; o e-mail e
os grupos de discussão são opções para o
debate de casos clínicos, cirurgias e pesquisas
técnicas entre outras informações.
Apresentamos a seguir uma lista com os
principais sítios de informação médica e de
angiologia e cirurgia vascular no mundo,
seguidos de breves comentários a respeito
dos mesmos. Visitar esses locais da internet
são para qualquer médico iniciante em
informática e internet um bom caminho para
obter informações e entender as aplicações
da telemedicina.
a) Ministério da Saúde (URL:
http://www.saude.gov.br) Apresenta a
estrutura da saúde no Brasil, além das
mais importantes informações de saúde
do país, incluindo os indicadores de saúde,
a RNIS – Rede Nacional de Informações
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em Saúde, as políticas de saúde do SUS, o interatividade entre profissionais e

DATASUS, Vigilância Sanitária, Centro estudantes da área. Conteúdo em
Nacional de Epidemiologia e toda a português.
legislação de saúde vigente. Conteúdo em g) Projeto Ser Humano Visível (URL:
português. http://www.vhd.org.br) Sítio contendo um
b) Conselho Federal de Medicina (URL: banco de imagens de anatomia humana a
http://www.cfm.org.br) Indispensável partir de cortes anatômicos e de
para os médicos, pois apresenta as tomografia computadorizada e
resoluções normativas do órgão, consulta ressonância magnética, com possibilidade
a processos, as publicações do CFM em de estudos diversos da anatomia, além de
formato eletrônico, a legislação médica, reconstrução tridimensional das imagens
informações sobre ética médica, entre conforme necessidade do usuário.
outras mais. Conteúdo em português. Conteúdo em português e inglês.
c) Associação Médica Brasileira (URL: h) Human-Machine Systems Lab Telesurgery
http://www.amb.org.br) Disponibiliza na Project (URL:
internet informações científicas, política http://web.mit.edu/hmsl/www/Telesurger
médica, defesa da classe, y). Projeto de telecirurgia do HMSL
representatividade nacional nas (Human-Machine Systems Lab) do MIT
associações médicas mundiais, além de (Massachusetts Institute of Technology)
informações sobre especialidades, onde é apresentado o modelo
sociedades médicas e títulos de experimental de telecirurgia apresentado
especialista. Conteúdo em português. nesse capítulo. Conteúdo em inglês.
d) Telesaúde.org.br (URL: i) BVS – Biblioteca Virtual em Saúde (URL:
http://www.telesaude.org.br) Website http://www.bireme.br) Sítio da BIREME –
mantido pelo TIS – Grupo de Tecnologias Centro Latino-Americano e do Caribe de
da Informação em Saúde, da UFPE Informação em Ciências da Saúde, que
(Universidade Federal de Pernambuco). mantém bases de dados científicos em
Contém informações em geral sobre saúde indexadas como o LILACS, PAHO,
telesaúde e suas aplicações, além de REPIDISCA e ADOLEC, entre outras,
informações sobre os projetos em além de fornecer a consulta bibliográfica
telesaúde desenvolvidos no país. Conteúdo e o serviço de pedido de publicações de
em português. suas próprias bases e de outras, como o
e) NIB – Unicamp (URL: MEDLINE, da NLM – National Library of
http://www.nib.unicamp.br) Núcleo de Medicine, dos EUA. Conteúdo em
Informática Biomédica da UNICAMP português.
(Universidade Estadual de Campinas – SP). j) SciELO – Scientific Electronic Library
Apresenta o núcleo, uma das principais Online (URL: http://www.scielo.br) O
organizações de pesquisa em informática SciELO é uma biblioteca eletrônica virtual
médica e telemedicina do país, com conteúdos de revistas científicas
mantenedor de vários projetos pioneiros brasileiras. Seu principal objetivo é a
em informática médica no Brasil. disseminação e desenvolvimento de uma
Conteúdo em português. metologia para preparação,
f) Hospital Virtual Brasileiro (URL: armazenamento e publicação de revistas
http://www.hospvirt.org.br) Um dos eletrônicas usando tecnologias de
projetos do NIB – UNICAMP, a proposta comunicação e informação avançadas.
é funcionar como um repositório de k) MEDLINE – National Library of Medicine
informações através da Internet nas (URL:
áreas de ciências biomédicas e da saúde, http://www.nlm.nih.gov/databases/freem
visando ao intercâmbio de informações e edl.html) Web site que oferece dois
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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro
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sistemas abertos para pesquisa, o PubMed publicação do Journal of Vascular

e o Internet Grateful Med, que Surgery, uma base de dados para médicos,
proporcionam acesso aos resumos e entre outras informações. Conteúdo em
referências da base de dados MEDLINE, inglês.
com links diretos às publicações que p) Instituto Dante Pazzanese – Setor de
possuem formato eletrônico, além do Moléstias Vasculares (URL:
serviço de pedido de artigos completos. http://lee.dante.br/vascular) O Setor de
Conteúdo em inglês. Moléstias Vasculares do Instituto Dante
l) Sociedade Brasileira de Angiologia e Pazzanese de Cardiologia oferece, além de
Cirurgia Vascular (URL: outras informações sobre o hospital, a
http://www.sbacv-nac.org.br) Apresenta oportunidade de consulta e troca de
todas as informações de interesse do informaçõs de casos clínicos inerentes à
especialista, com o estatuto, especialidade. Através desse serviço o
procedimentos para obtenção do título de médico envia a história clínica e exames
especialista, publicações, cartas, conselho complementares, preenchendo a “ficha de
superior, diretoria e outros dados internação virtual”. A ficha é analisada e
científicos. Conteúdo em português. discutida por especialistas do setor e por
m) Regional Alagoas da Soc. Bras. de médicos da equipa de consultores.
Angiologia e Cirurgia Vascular (URL: Conteúdo em português.
http://www.sbacv.al.org.br) Apresenta as q) Liga Acadêmica Vascular “Prof. Emil
informações da regional Alagoas, Buriham” (URL: http://www.lava.med.br)
especialistas cadastrados, além de textos Site da Liga Acadêmica Vascular Prof.
científicos sobre cirurgia vascular, Emil Buriham, Maceió-AL. Entidade sem
novidades da regional e dois sistemas fins lucrativos que objetiva difundir a
interativos: um sistema de teleconsulta especialidade através de pesquisas,
para aconselhamento em problemas da reuniões, palestras, trabalhos científicos
especialidade e um fórum aberto para e de extensão. Compila grande quantidade
postagem de opiniões sobre a de informações sobre a especialidade no
especialidade e a regional. Conteúdo em estado de Alagoas além de diversos
português. atalhos úteis. Conteúdo em Português.
n) European Society for Vascular Surgery r) Angiologia e Cirurgia Vascular: Guia
(URL: http://www.esvs.org) Sítio da Ilustrado. (URL:
Sociedade Européia, apresenta muitas http://www.lava.med.br/livro) Livro
informações interessantes sobre a eletrônico de angiologia e cirurgia
especialidade, links para as mais diversas vascular, da qual faz parte esse capítulo,
sociedades, colégios e associações de na Internet. Todo o conteúdo do livro
especialistas em cirurgia e cirurgia está disponibilizado para download. É o
vascular ao redor do mundo e um banco de primeiro livro da especialidade no país
biografias chamado “Who´s who in disponível na internet, e com isso a
Vascular Surgery” onde qualquer atualização das informações ganha uma
especialista pode apresentar seu currículo agilidade inimaginável numa versão
ou o link para sua página pessoal. Conteúdo tradicional, escrita, pois a cada nova
em inglês. descoberta, uma nova versão de um
o) Vascular Surgical Societies (URL: capítulo é imediatamente disponibilizada
http://www.vascsurg.org) Sítio da aos leitores. Conteúdo em português.
Vascular Surgical Societies, que congrega s) American Heart Association – Heart and
10 sociedades de cirurgia vascular na Stroke A-Z Guide (URL:
América do Norte. Conta com fóruns http://www.amhrt.org/Heart_and_Strok
eletrônicos de pesquisa e casos clínicos, a e_A_Z_Guide) Web Site contendo textos

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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro
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informativos científicos a respeito dos
mais diversos temas (de A a Z, como diz o
título) de interesse do especialista em
cardiologia, angiologia e suas vertentes
cirúrgicas. São textos interessantes
tanto para o leigo quanto para o
profissional médico. Conteúdo em inglês.
t) e-Vascular News (URL:
http://www.vascularnews.com) Site de
informações sobre angiologia e cirurgia
vascular publicado eletronicamente, num
formato misto que inclue notícias diárias
online e revista eletrônica com artigos
diversos. Conteúdo em inglês.
u) Journal of Endovascular Surgery (URL:
http://www.jevt.org), Journal of Vascular
Surgery (URL:
http://www.mosby.com/jvs), European
REFERÊNCIAS
1. Centro de Informática Médica (CIM) da Faculdade
de Medicina. Universidade Federal de Minas Gerais.
Disponível em: URL:
http://www.medicina.ufmg.br/cim/index.htm
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UNIFESP – Universidade Federal de São
Paulo/Escola Paulista de Medicina. Disponível em:
URL: http://www.epm.br/cis
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Medicina. Universidade Estadual de São Paulo.
Disponível em: URL: http://www.fcm.usp.br
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Grupo TIS (Tecnologias da Informação em Saúde).
Universidade Federal de Pernambuco. Disponível em:
URL: http://www.lika.ufpe.br
6. Laboratório de Informática Médica (LIM), do Grupo
de Pesquisas em Engenharia Biomédica (GPEB).
Departamento de Engenharia Elétrica – EEL, Centro
Tecnológico. Universidade Federal de Santa
Catarina. Disponível em: URL:
http://www.gpeb.ufsc.br/lim/index.html
7. Laboratório Médico de Pesquisas Avançadas
(LAMPADA), Disciplina de Informática Médica.
Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Disponível
em: URL: http://www.lampada.uerj.br
8. Núcleo de Informática Biomédica (NIB).
Universidade Estadual de Campinas. Disponível em:
URL: http://www.nib.unicamp.br
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C, Leifer D, Saunders E. Factors that characterize a
distance learning application. In: Gottschalk TH.
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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro
André Seabra
Journal of Vascular and Endovascular
Surgery (URL: http://www.harcourt-
international.com/journals/ejvs/default.c
fm?/mainmenu.htm). Os sítios de algumas
das principais revistas internacionais da
especialidade. Normalmente pode-se
acessar os artigos de todos os fascículos,
ou no mínimo dos mais recentes. Conteúdo
em inglês.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os computadores pessoais e a internet
trouxeram para a telemedicina um avanço
notavel no uso e trasmissão e compartilhante
de informações. Com a disseminação e a
implantação da telemedicina é esperado que a
qualidade da assitência ao doente seja
aprimorado.
Distance learning: planning considerations and
options. March 1995. Disponível em: URL:
http://dmi.oit.itd.umich.edu/reports/DistanceLearn
/index.html]
10. Costaridou L, Panayiotakis G, Sakellaropoulos P,
Cavouras D, Dimopoulos J. A network-based training
environment: a medical image processing paradigm.
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freiburg.de/medinf/mi_list.htm
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58084 Hagen. Disponível em: URL:
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Versão prévia publicada:

Nenhuma
Conflito de interesse:
Nenhum declarado.
Fontes de fomento:
Nenhuma declarada.
Data da última modificação:
25 de junho de 2001.
Como citar este capítulo:
Seabra ALR. Telemedcina. In: Pitta GBB,
Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:
guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.
Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro

Sobre os autores:

André Luis Ramires Seabra

Médico-residente de Cirurgia Geral do Hospital Getúlio Vargas - SUS,
Maceió, Brasil.
Endereço para correspondência:
André Luis Ramires Seabra
Rua João Camerino, 36

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Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro
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57030-120, Maceió – AL
Fone: +55 82 231 3487
Correio eletrônico: alrseabra@uol.com.br
URL: http://sites.uol.com.br/alrseabra

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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro