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Esplenoportograma.

Definición del estudio.

Es el estudio en el cual se demuestra la esplenomegalia y se explora el bazo y el sistema


portal, mediante la administración de medio de contraste hidrosoluble yodado por vía
directa. Se ha sustituido por el TAC

Objetivo del estudio.

Para ubicar aumento de la tensión portal y trombosis de la vía esplénica y si hay cáncer en
el páncreas

Anatomía del bazo

El bazo se ubica al lado


izquierdo y posterior al
mesenterio. Varia en tamaño
y forma, su ubicación es casi
´paralelo a la décima costilla.
Su peso es 100 a 250 gr. La
sangre venosa del conducto
gastrointestinal es recogida
por la vena porta y sus tributarias, y es conducida a las sinusoides del hígado, desde donde
es drenada finalmente en la vena cava inferior a través de las venas hepáticas. La vena
porta está formada por la unión de las venas mesentéricas superior y esplénica, por detras
del cuello del páncreas.

El bazo es un órgano esponjoso, del tamaño de un puño, localizado de tras del estómago
justo debajo del diafragma. El bazo que forma parte del sistema linfático, está compuesto
por dos tipos de tejido. La pula blanca produce linfocitos, algunos de los cuales liberan
anticuerpos en el torrente sanguíneo para combatir las infecciones. La pulpa roja es
predominante, contiene macrófagos que eliminan células rotas, parásitos, pigmentos
biliares y otras sustancias de desechos de la sangre.
Indicaciones.

 Obstrucción venosa de cualquier tipo


 Hipertensión portal en niños
 Trombosis esplénica
 Carcinoma del páncreas
 Esplenomegalia
 Cáncer del hígado o masas

Importante.

 Tiempo y valor protrombina


 Tiempo de coagulación

Contraindicaciones.

 Pacientes embarazadas
 Pacientes alérgicos al medio de contraste
 Pacientes con problemas de coagulación
 Pacientes con insuficiencia renal
 Pacientes con tiempos de protrombina arriba de los 4-7 segundos

Que se visualiza en este estudio.

 Arteria esplénica
 Vena esplénica
 Vena renal izquierda
 Vena porta
Complicaciones.

Existe diversidad de complicaciones que son derivadas del medio de contraste, otras por la
técnica de punción utilizada y otras por la propia patología del paciente.

 Paciente con ictericia grave


 Cirrosis
 Pancreatitis

Tipo/dosis de medio de contraste.

 Hidrosoluble yodado de preferencia no iónico


 Dosis de 80cc/500 lb

Equipo quirúrgico.

 Equipo de pequeña cirugía


 Torundas de gasa
 Campos corrientes
 Campos hendidos
 Aguja de chiva(sirve para hacer la punción)
 Jeringa de 5, 10 y 50 cc
 Aguja del n° 18 o 22
 Conector de alta presión o válvula de tres vías
 Para el médico y el auxiliar deben haber gorros, mascarillas, gabachones y guantes
 Pinzas de transferencia
 Gasas estériles y esparadrapos

Equipo radiológico.

 Equipo de rayos x con fluoroscopia


 Procesadora de películas
 Negatoscopio
 Casetas 14 x 14
 seriografo

Equipo médico.

 cirugía vascular
 enfermera
 radiólogo

Protección radiológica.

 chaleco plomado
 cuellera
 medidor de radiación
 gafas plomadas

Medicamento.

 suele emplearse xilocaina (como anestésico)


 solución salina

Preparación previa al estudio.

Antes del procedimiento

 al ser este un procedimiento invasivo se hace necesario que el paciente se encuentre


ingresado unas horas antes para la evaluación médica y realización de exámenes de
laboratorio
 el pacientes debe estar en ayunas por lo menos durante 8 horas previas al examen
 debe haber tomado laxante por lo menos con un día de antelación
 tiene que tener colocado un suero salino o mixto en uno de los miembros superiores
 se le puede indicar un sedante para mantener al paciente relajado
 deberá de habérsele realizado los exámenes de laboratorio respectivos

Procedimiento.

 con el paciente en el departamento de radiología se le debe tomar una proyección


AP de abdomen para verificar la técnica
 luego el medico radiológico procede a realizar la asepsia en la región de la punción,
coloca los campos hendidos y corrientes, inyecta unos 3 o 5 cc de anestésico local y
luego con la aguja de chiva va a puncionar la zona donde se encuentra el bazo a la
altura del espacio intercostal 9 o 10. Esto debe realizarse bajo control fluoroscopio y
con control de la respiración, ya que se vuelve muy peligroso el tocar el pulmón
izquierdo
 una vez colocada la aguja se inyecta un poco (unos 5 cc) de medio de contraste para
verificar si está en el sitio correcto; y luego se coloca el conector de alta presión y se
procede a administrar la inyección.

Rutina.

Con seriografo.

 AP simple de abdomen posicionando la caseta de la tetilla hacia abajo


 Una placa por segundo durante 5 segundos
 Pausa de 3 segundos
 Una placa por segundo durante 6 segundos
 Una placa a los 30 segundos (retardada) o 6 placas en 30 segundos siendo
equivalente a una placa por cada 5 segundos (placas tardías)
Centraje.

 Rayo vertical al plano medio sagital y rayo horizontal a 4 cm por encima del borde
superior de las crestas iliacas (procurando que el borde superior de la placa quede
aproximadamente a nivel de las tetillas)

Notas.

 La zona de la asepsia corresponde desde las tetillas hacia el abdomen.


 El paciente ayudara con la respiración durante el procedimiento.