DESARROLLO DEL TALLER SGSSS 2013

LEDIS ARISTIZABAL

YESENIA MUÑETON QUERUBIN

SERGIO ALVAREZ

ATENCION AL USUARIO

SENA

APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

466199

MEDELLIN

2013
1. ¿Qué es la ley 100?

R//: La ley 100 de 1993 es aquella por la cual se crea el Sistema de Seguridad
Social Integral, estableciendo una legislación nueva sobre Seguridad Social.

La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y

procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una
calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas
que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de
las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad
económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integración de la comunidad

2. ¿Cuáles son los componentes de la ley 100?

R//: la ley 100 de 1993 establece la legislación de cuatro frentes generales:

 Sistema general de pensiones

 El Sistema General de Seguridad Social en Salud
 El Sistema General de Riesgos Profesionales
 Los servicios sociales complementarios

3. ¿Cuáles son los principios del SGSSS? De un ejemplo de 2 principios ?

R//:
 Eficiencia
 Universalidad
 Solidaridad
 Integralidad
 Unidad
 Participación

Modificación ley 1438 de 2011

 Progresividad
 Transparencia
 Corresponsabilidad
 Irrenunciabilidad
 Prevención
 Continuidad
 Igualdad
 Obligatoriedad
 Prevalencia de Derechos
 Equidad
 Calidad
 Participación Social

Ejemplos

 Un buen servicio al usuario para que este quede satisfecho administrando

correctamente los recursos.

 *Buzón de sugerencias donde los trabajadores y los usuarios participen dando

su opinión sobre alguna mejora de la infraestructura y de cómo mejorar la
atención al usuario.

4. ¿Mencione algunos aspectos relevantes o particularidades de la Ley 100?

R//:
 Hospitales Públicos a ESE
 Regímenes Contributivo y Subsidiado
 Fondo Solidario de Redistribución
 Cambio de Subsidio a la Oferta por Subsidio a la Demanda
 Principios
 Planes de Beneficios
 Planes Adicionales de Salud
 pos

5. ¿Que se entiende por cotizaciones y por UPC?

R//: LA COTIZACIÓN: es aquella que deben obligatoriamente efectuar los

trabajadores y pensionados para financiar las prestaciones de salud, la que
corresponde a un 12.5% de la remuneración o renta imponible.
Para pensionados es el 12% de su mesada pensional. Las cotizaciones de los
trabajadores cuya remuneración se pacte bajo la modalidad de salario integral se
liquidarán sobre el 70% de dicho salario.
El tope mínimo y máximo de la cotización es de 1 hasta 25 salarios mínimos
legales mensuales vigentes.

UPC: La Unidad de pago por capitación (UPC) es el valor anual que se reconoce
por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud
(SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los
 regímenes contributivo y subsidiado. La UPC-Subsidiada, UPC-S, es el valor
reconocido para cubrir el POS subsidiado y también es referida como UPC plena o
subsidio pleno. Ese valor es definido actualmente por la Comisión de Regulación
en Salud-CRES y hoy en día, el Acuerdo N° 19 de 2010 es el acuerdo vigente en
esta materia.

6 ¿Que modificaciones se dieron en el SGSSS con la Ley 1438 de 2011 elabore

un resumen mapa conceptual?

LEY 1438 DEL 2011

Cambios y
modificaciones

Ley 1122 Creación de la Ley 100 del 93 SGP Ley 715 del 2000
CRES

Perfeccionar Nuevos actores Bolsa Fundamentos

SGSSS Comisión de independiente principales
regulación en de recursos
salud que es la
entidad encargada
Mejorar la de dirigir el IPS EPS Educación y
salud sistema en salud salud
ARS

Mejor calidad
POS plan obligatorio de vida
de salud
7. ¿Mencione tres de los actores que hacen parte del SGSSS, quienes integran
cada uno de ellos?

R//:
1. Prestadores

 IPS
 EPS

2. Financiadores

 Fosyga
 Empleadores y cotizantes.
 Empresas

3. Directores

 La CRES
 Concejo general de seguridad social
 Ministerio de salud
 Direcciones seccionales distritales y locales de salud
 Comisión de regulación en salud
 Superintendencia nacional de salud
 Contraloría General de la República, Defensoría del Pueblo, Personería y
 Procuradurías

Entre otros como los: beneficiarios

8. ¿Qué es el FOSYGA? Cuáles son las 4 subcuentas del FOSYGA?

R// : El Fondo de Solidaridad y Garantía Es una cuenta adscrita al Ministerio de la

Protección Social, manejada por encargo fiduciario sin personería jurídica ni planta
de personal propia, a través de la cual se manejan los recursos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) que se destinan se destinan a la
inversión en salud.

SUBCUENTAS

 De compensación interna del régimen contributivo

 De solidaridad del régimen de subsidios en salud.
 De promoción de la salud.
 Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT)
 Garantías para salud
9 ¿Cual es l organismo que formula, dirige y coordina la política de inspección,
vigilancia y control del sector salud y del sistema general de seguridad social en
salud?

R//: la súper salud

10. ¿Mencione una de las finalidades de la Ley 1122 de 2007?

R//: La presente ley tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la
prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los
aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores
del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de
salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de
inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la
prestación de servicios de salud.

11. ¿Cuál fue el cambio que estableció la ley 1122 de 2007 para las ARS?

R//: Mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios

Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen son las responsables de
cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento. Las entidades que a la
vigencia de la presente ley administran el régimen subsidiado se denominarán en
adelante Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado (EPS).
Cumplirán con los requisitos de habilitación y demás que señala el reglamento.

a) Modificado por el art. 39, Decreto Nacional 131 de 2010. Se beneficiarán con
subsidio total o pleno en el Régimen Subsidiado, las personas pobres y
vulnerables clasificadas en los niveles I y II del Sisbén o del instrumento que lo
remplace, siempre y cuando no estén en el régimen contributivo o deban estar en
él o en otros regímenes especiales y de excepción.
Conservarán los subsidios quienes a la vigencia de la presente ley cuenten con
subsidios parciales y estén clasificados en los niveles I y II del Sisbén y las
poblaciones especiales que el Gobierno Nacional defina como prioritarias.
Se promoverá la afiliación de las personas que pierdan la calidad de cotizantes o
beneficiarios del régimen contributivo y que pertenezcan a los niveles I y II del
Sisbén;

b) Modificado por el art. 40, Decreto Nacional 131 de 2010. La ampliación de

cobertura con subsidios parciales a nivel municipal se hará una vez se haya
logrado una cobertura del 90% al régimen subsidiado de los niveles I y II del
Sisbén y aplicará únicamente para personas clasificadas en el nivel III del Sisbén.
Tendrán prioridad quienes hayan perdido su afiliación al régimen contributivo, de
acuerdo con la reglamentación que establezca el Ministerio de la Protección
Social;

c) Los beneficiarios del nivel III del Sisbén que estén afiliados al Régimen
Subsidiado mediante subsidios totales o parciales al momento de la entrada en
vigencia de la presente ley y que hayan recibido su carné de régimen subsidiado
de acuerdo a las reglas vigentes en el momento de la carnetización, mantendrán
su condición siempre y cuando cumplan con los requisitos exigidos para ser
beneficiarios.

12. ¿Que es una IPS, EPS, y una ESE?

R//:
 IPS: son todas las entidades, asociaciones y/o personas bien sean públicas,
privadas o con economía mixta, que hayan sido aprobadas para prestar de
forma parcial y/o total los procedimientos que se demanden con ocasión de
cumplir con el Plan Obligatorio de Salud (POS); ya sea en el régimen
contributivo o en el régimen subsidiado.

 .EPS: son empresas del Sistema de Salud en Colombia, las cuales no prestan
servicios médicos, sino que promueven dichos servicios a usuarios en un
esquema de aseguramiento. Las personas se afilian a las EPS para luego ser
atendidas en clínicas y hospitales, las cuales sí brindan los servicios médicos
pero no cobran por estos a los pacientes.

 ESE: institución prestadora de servicios de salud que en SGSSS tiene la

función de prestar los servicios en el respectivo nivel de atención a los afiliados
y beneficiarios de los distintos regímenes en los que se divide el sistema

13. ¿Qué opina usted del actual SGSSS?

R//: mi opinión sobre esta es muy buena ya que según lo leído y lo explicado la
SGSSS fue creada con el fin de que haya una mejor calidad de vida para todas las
personas brindando equidad para todos, también es muy buena ya que en esta
hay dos tipos de afiliaciones que son régimen contributivo y régimen subsidiado; el
régimen subsidiado favorecen a los pobres a las personas que son de escasos
recursos y que no tienen la forma de pagar por su salud y que el sistema cotiza a
este tipo de personas y hay sale también el régimen contributivo que es cuando
las personas pagan por su salud, que están ejerciendo alguna labor y de estas
personas se saca un aporte depende de cuánto gane para el régimen subsidiado
según lo dicho la SGSSS busca que haya equidad en las personas y igualdad que
todos disfruten de una buena salud sin excepción alguna en mi opinión la reforma
que le hicieron a esta es muy buena ya que todos pueden estar afiliados a
cualquiera de los dos regímenes
14. ¿Qué se entiende por cuota moderadora, copago?

R//: Cuota Moderadora: Es el aporte en dinero que hacen afiliados cotizantes y

sus beneficiarios cada vez que se utiliza un servicio en la EPS. La Cuota
Moderadora tiene por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular
su buen uso, promoviendo la inscripción en los programas de atención integral
desarrollados por las EPS.

Copago: Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del
servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema de salud.
Esto se presenta cuando al beneficiario le ordenan un procedimiento quirúrgico o
un tratamiento de alto costo y debe ayudar a pagarlo a través del Copago. Se
aplicará única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios, no al cotizante

15. ¿Observa este video y emite una opinión sobre su contenido. http://youtu.be/-
rQc3M8Fp_Q?

R//: en mi opinión sobre este video es que este fue muy educativo ya que este fue
más fácil y sencillo de entender por qué decían lo más básico además de que fue
muy resumido y su idea fue muy fácil de comprender.

Este video nos habla sobre la ley 100 del 93 y que esta tiene 3 sistemas distintos
que son sistema general de pensiones, sistema de seguridad social en salud y el
sistema general de riesgos profesionales, estos sistemas forman la SGSS, esta es
un derecho además de que es un servicio público y busca que todos los
colombianos disfrutemos de la salud independientemente en el régimen donde
estemos , ejemplo: si nosotros trabajamos le cotizamos al régimen contributivo,
pagamos por nuestra salud y si estamos en el régimen subsidiado el sistema le
cotiza al régimen es decir este régimen los cubre a ellos porque no tienen la forma
de pagar por su salud y que son de escasos recursos ¿cómo funciona este
régimen subsidiado? Este funciona por medio de los aportes como los aportes
fiscales FOSYGA y también los aportes que hacen los afiliados del régimen
contributivo dependiendo de cuanto gane en conclusión según lo que entendí lo
que la SGSSS busca es una mejor calidad de vida e igualdad entre todos los
colombianos.