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RESUMEN
ABSTRACT
1
Médicos del Departamento de Otorrinolaringología, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2
Interna de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
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Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Caso 1
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PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL SECUNDARIA A INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y SU MANEJO.
REVISIÓN EN RELACIÓN A DOS CASOS CLÍNICOS - C Napolitano, R Figueroa, P Badía, K García
DISCUSIÓN
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ten casos reportados de parálisis cordal bilateral Por otro lado, la rama posterior inerva los múscu-
posterior a anestesia general7,8, la gran mayoría los cricoaritenoideo posterior e interaritenoideo,
de los pacientes presenta una parálisis unilateral, presentando un trayecto con menor probabilidad
siendo comprometida la cuerda vocal izquierda en de lesión.
el 67% de los casos3,9. El mecanismo más frecuente de daño sobre el
Kikura y col. en una serie de 24 pacientes, nervio laríngeo recurrente durante la intubación
reportó que la disfonía secundaria a una paráli- endotraqueal es la neuropraxia. Se ha sugerido
sis de cuerda vocal posoperatoria se presentaba que la neuropraxia por presión sobre la rama an-
dentro de las primeras 24 horas posteriores a la terior del nervio laríngeo recurrente se produce si
intubación, sin embargo, el diagnóstico de parálisis el manguito es inflado a nivel o justo por debajo
cordal se realizó en promedio a los 14 días, con un de las cuerdas vocales, así como si es insuficien-
rango de 1 a 30 días3. temente desinflado previo a la extubación2. Se
En la literatura se han descrito diversos fac- ha descrito como posible causa de parálisis de
tores asociados a esta complicación. En cuanto a cuerda vocal la luxación traumática e inflamación
los factores asociados al paciente, se observa que cricoaritenoidea al momento de posicionar la
la incidencia de este cuadro aumenta con la edad. cabeza del paciente previo a la intubación11. La
En un análisis multivariado, se vio que el riesgo cuerda vocal paralizada tiende a adoptar una po-
se incrementa 3 veces en aquellos mayores de 50 sición lateral, lo cual se traduce en insuficiencia
años3. Los antecedentes mórbidos de los pacientes glótica12.
también resultan relevantes. El riesgo se duplica en La dislocación aritenoidea es una causa posible
los pacientes que padecen de diabetes miellitus e de disfonía prolongada en el posoperatorio, secun-
hipertensión arterial3. daria a hipomovilidad de las cuerdas vocales. La
En cuanto a los factores asociados al proce- dislocación se produce en intubaciones traumáti-
dimiento, se ha visto que la incidencia de esta cas. Resulta difícil diferenciar entre la dislocación
complicación aumenta con la duración de la aritenoidea y la parálisis cordal debido a su presen-
anestesia general, siendo particularmente mayor tación similar. La ausencia del signo del “empujón”
el riesgo, si se prolonga por más de 6 horas3. (jostle sign) asociado a signos de traumatismos de
Sin embargo, se han presentado casos en los la zona es un indicador consistente de dislocación
que la cirugía fue de corta duración, de hasta aritenoidea13.
150 minutos2. En el seguimiento de 36 pacientes afectados
El tubo orotraqueal (TOT) debe quedar bien por parálisis cordal posintubación, se evidenció
posicionado, y se debe evitar que se movilice que la movilidad cordal regresa a la normalidad en
durante la cirugía1,2. Kikura y col. no logró mostrar un plazo de hasta 1 año posterior a su inicio, en el
asociación entre el tamaño del TOT y el desarrollo 58% de los casos1.
de parálisis cordal3. Se debe tener en consideración Tradicionalmente, el manejo inicial de estos
que no en todos los pacientes existe el antecedente pacientes ha consistido en la observación en
de intubación difícil1,9. espera de la recuperación espontánea de la mo-
Además de la disfonía, la parálisis cordal puede vilidad cordal o de la compensación, o la terapia
asociarse a un trastorno de la deglución, constitu- fonoaudiológica para favorecer la recuperación de
yendo un factor de riesgo de aspiración, pudiendo la función14.
ser una complicación severa10. Debido al escaso número de pacientes con
En cuanto a la patogenia de esta compli- parálisis cordal posintubación, no existen estudios
cación, Ellis y Pallister realizaron disección en que evalúen cuál es el tratamiento de elección en
cadáveres, y describieron el trayecto del nervio este subgrupo.
laríngeo recurrente y sus dos ramas. La rama En los últimos años se ha introducido la la-
anterior discurre medial a la lámina del cartílago ringoplastía de inyección temporal de la cuerda
tiroideo, inervando los músculos cricoaritenoideo vocal como otra opción en el manejo inicial de los
lateral y tiroaritenoideo, siendo susceptible de ser pacientes con parálisis unilateral de cuerda vocal,
lesionada por compresión durante la intubación2. cuyo objetivo es disminuir temporalmente la insu-
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