UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

PSICOLOGÍA CLÍNICA

TEMA:
HISTORIA CLÍNICA, EXPEDIENTE CLÍNICO, INFORME
PSICOLÓGICO

NOMBRE:
NICOLE BRIONES CAMPUZANO

CURSO:
6S M10

DOCENTE:
MSC. MARÍA FERNANDA JARA

CICLO I: 2019 - 2020

 HISTORIA CLÍNICA

1. Identificación del paciente

Nombre: ____________________________________________________________________________________
Edad:________________________________________________________________________________________
Lugar y fecha de nacimiento:____________________________________________________________
Ocupación:_________________________________________________________________________________
Lugar de residencia:______________________________________________________________________
Estado civil: _______________________________________________________________________________
Número de hijos:__________________________________________________________________________
Número de Contacto en caso de emergencia: ________________________________________


2. Motivo de consulta:

3. Enfermedad actual o problema de referencia:

4. Antecedentes (Mórbidos, gineco-obstétricos, sociales y personales,
familiares)


5. Hábitos (Fumar, beber alcohol, redes sociales)

6. Alergias

7. Revisión de sistemas (sistema neurológico, sistema Respiratorio, sistema
cardiovascular, sistema genitourinario, sistema endócrino, manifestaciones
en otras partes del cuerpo).


EXPEDIENTE CLÍNICO

Nombre: ____________________________________________________________________________________
Edad:________________________________________________________________________________________
Lugar y fecha de nacimiento:____________________________________________________________
Ocupación:_________________________________________________________________________________
Lugar de residencia:______________________________________________________________________
Estado civil: _______________________________________________________________________________
Número de hijos:__________________________________________________________________________
Número de Contacto en caso de emergencia: ________________________________________

• Historia clínica (Adjuntar)

• Antecedentes médicos

• Antecedentes patológicos

• Consentimiento informado (Adjuntar)





 • Objetivos terapéuticos

• Diagnóstico

• Pruebas psicológicas aplicadas

• Exámenes neurológicas aplicadOs

• Anotaciones del psicólogo

• Sesiones

• Conclusiones





































INFORME PSICOLÓGICO

Nombre: ____________________________________________________________________________________
Edad:________________________________________________________________________________________
Lugar y fecha de nacimiento:____________________________________________________________
Ocupación:_________________________________________________________________________________
Escolaridad: _______________________________________________________________________________
Lugar de residencia:______________________________________________________________________
Estado civil: _______________________________________________________________________________
Número de hijos:__________________________________________________________________________
Número de Contacto en caso de emergencia: ________________________________________
Institución que remite:___________________________________________________________________

Motivo de consulta

Demanda

Descripción del paciente (características físicas y psicológicas):

Antecedentes (familiares, de morbilidad)

Evaluación (áreas intelectuales, perceptomotora, afectiva)

Objetivos terapéuticos

Impresión diagnóstica

Pronóstico:

Sugerencias de intervención:

FIRMA RESPONSABLE: