CIRUGIA LAPAROSCOPICA

ENDOSCOPICA EN
GINECOLOGIA

Lic. YAMILED OCHANTE

HNERM - UPCH
 TORRE LAPAROSCOPICA

La tecnología de video se
ha convertido en
indispensable en cirugías
endoscópicas, ya que el
monitor y la cámara son la
única conexión entre el
equipo quirúrgico y el
interior de paciente.
MONITOR LAPAROSCOPICO

Ausencia de vibraciones

Escasa emisión de radiación

Resolución 400 a 600 líneas

Tamaño > 20”

Ajuste del contraste, brillo.

Pantallas planas (LCD)

 CAMARA DE VIDEO Y
PROCESADOR DE IMAGEN

Cámaras de 3 CHIP con resolución

de 750 Líneas y 1024 x 768 pixels

- Nivelación automática de blanco.

- Regulación automática de luz.

- Ajuste de distancia focal

EVOLUCIÓN DE LAS CÁMARAS
Cámaras de video digitales
 INSUFLADOR DE CO2

Debe: mostrar:

-Presión intra intrabdominal

-Flujo de Ingreso.

-Provisión de gas

-Volumen de C02 insuflado

FUENTE DE LUZ
La fuente de luz actual
es la de Xenón de alta
intensidad, que es una
luz fría.

Controles de cantidad
de luz.

Debe ser la última en

prender y la última en
apagar.
 FIBRAS DE VIDRIO

Este es un
conductor de luz
constituido por un
haz de fibras de
vidrio

Cable flexible,
reusable. Frágil

Diámetro de 5 y
10.
 OPTICAS

Lente de 0 grados
aumento En Diamentos
variable ángulos de 10mm,
de 18 o 20 variables. 30 grados 5mm
x.
 ACCESORIOS

Video grabadora

Video impresora
 INSTRUMENTAL
LAPAROSCOPICO
 AGUJA DE VERES

Se usa para
ingreso de CO2
en cavidad a una
velocidad de no
mayor a 3 lt/m
 TROCARES

Los trocares son

instrumentos
diseñados para
proporcionar el
acceso a la
cavidad abdominal
PARTES DE UN TROCAR
 ELECTRODO DE
HOOK

Principal función corte

y coagulación de
tejidos, quemadura
más profunda.

Necesita para su
funcionamiento placa
de retorno.
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN
PINZA MERYLAND
PINZAS TRACTORAS
GRASPER
PINZAS TRACTORAS
CANULAS DE IRRIGACION
 PORTAAGUJAS

Es el instrumento
adecuado para la
realización de
una sutura
endocavitaria o
intra abdominal
 PINZA BIPOLAR

Principal función
hemostasia
superficial.

No requiere
placa de
retorno.
 BISTURI ARMONICO

La coaptación :Vibración que

permite la desnaturalización de
proteínas formando un coágulo
adherente, a través de la ruptura
de moléculas de hidrógeno.

La cavitación : Es vaporización de
fluidos y ruptura de células. El
vapor provoca que las capas de
tejido se separen, lo que mejora la
visión del campo en la disección
Este instrumento permite el
sellado efectivo de vasos de
hasta 5 mm en un promedio
de 4 a 6 segundos
 BISTURI ARMONICO

El bisturí armónico
trabaja a una
temperatura que no
suele superar los 80
grados de
temperatura, mientras
que el eléctrico supera
los 200.
 VENTAJAS DEL BISTURI
ARMONICO

No hay
Mínimo daño No utiliza No produce
carbonización Corte preciso
tisular electricidad. humo.
de tejidos
BIPOLAR DE AVANZADA

Es un sistema de sellado de
vasos que usa energía bipolar,
con salida de corriente de alta
frecuencia y bajo voltaje.
 Ventajas
• La ausencia de necrosis tisular.
• El control automático de la
energía liberada. Su sistema de
control dispone de un circuito
que mide la impedancia del
Mínima tejido entre las pinzas y
dispersión administra automáticamente la
energía adecuada, parando de
térmica (0.5 – forma automática una vez
realizado el sellado tisular.
2 mm).
 ANATOMIA UTERINA

Fondo
UTERO
8-5 2.5 Partes: Cuerpo
: Mide
cérvix
 LIGAMENTOS
UTERINOS

Ligamento Ancho: Fijan el útero a cada lado

Ligamento Redondo: Suspenden hacia adelante

Ligamentos útero sacros: mantienen el cérvix y el cuerpo

fijados al sacro.

Ligamentos Cardinales: principal punto de apoyo.

LIGAMENTOS UTERINOS

Ligamento redondo

Ligamento ancho

Ligamento Uterosacro

Ligamento Cardinal
 Útero : Histerectomías
Miomectomia

Ovario : Ooforectomia
Quistectomia
Cirugías Ovariopexia
laparoscopicas
Ginecológicas
Trompas : Embarazo Ectópico
Quistectomia
Esterilizacion

Pelvis : Enf. Inflamatorias

Endometriosis
 Tijeras

laparoscopicas

Óptica de 10mm
Pinzas disectoras
Y de 0 grados
meryland Fibra de vidrio
Instrumental
Acceso a
Cavidad
abdominal
Trocar de 10mm
Aguja de veres
Pinza grasper Trocar de 5mm
Pinza
Endoclinch
 Eléctrodo
Unipolar
hook

Pinza Sistema
De
Instrumental
endobackop Acceso a
aspiración
Cavidad
abdominal

Instrumental Portaguja
básico laparoscopico
 Movilisador
Uterino
Rumy
Cohen

Instrumental
Acceso
Vaginal

Valvas de sims
Laterales Instrumental
Pinza harcho Básico
Histerometro
 Distribución del
Instrumental Quirúrgico
MESA DE MAYO
 MESA RECTANGULAR PARA
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

Instrumental
Lavatorio
Ginecología
Laparoscopica Pinzas
hemostáticas

Trocares, punzones Pinzas Laparoscopicas Separadores

POSICION DEL PACIENTE

En esta cirugía es importante y fundamental la

posición del paciente que será de dorso litotomía
modificada.

Inmediatamente colocada la paciente se deberá,

colocar las piernas a la pierneras cuidando no
lesionar los nervios, mantener el ángulo sacro
ilíaco asegurando que la cadera quede neutral.
POSICION DEL PACIENTE

Los brazos de la paciente deberán ser sujetados

paralelos al eje corporal de la paciente.

Lavado de zona operatoria

Cateterismo vesical.

Colocación de campos estériles e instalación de

equipos
 COMPLICACIONES POR
POSICIONAMIENTO

Lesiones
Nerviosas: por
•- Hiperextension
Necrosis por y/o caída del brazo. - Daño en el - Daño al
Quemaduras
decúbito: •- Daño en el nervio nervio femoral nervio poplíteo
isquiático
 PREPARACION DE ZONA
OPERATORIA

Lavado de zona operatoria:

El área del lavado incluye desde la línea mamaria hasta el tercio

superior de los muslos.

Lavado Vaginal incluye pubis, vulva, labios mayores, perineo, y

superficies colindantes

vagina, cérvix.
 TECNICA
QUIRURGICA
 ACCESO VAGINAL

Canulación Vaginal según el

tipo de cirugía.

Proporcionar prioritariamente
el movilizador uterino:

Canula de Cohens.

Rumi
MOVILIZADOR UTERINO
RUMY

Este manipulador uterino

permitirá al cirujano lograr
una ante versión,
retroversión, así como
lateralización del Útero,
permitiendo así visualizar
de mejor manera los
ligamentos Útero sacros
durante la exploración del
saco de douglas.
MOVILIZADOR UTERINO
RUMY
MOVILIZADOR UTERINO
RUMY
 HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA TOTAL

En la actualidad las histerectomías abdominales

se encuentran en descenso ya que su uso cada
vez menos frecuente.

VENTAJAS:

• - Evitar la incisión en el abdomen

• - Menos días de hospitalización.
• - Menos riesgo de infección.
 MESA RECTANGULAR PARA
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

Instrumental
Lavatorio
Ginecología
Pinzas
Laparoscopica hemostáticas

Pinzas Laparoscopicas Separadores

Trocares, punzones
 Laparoscopia Diagnostica

Exploración de estructuras
anatómicas colindantes.

Asas intestinales

Uréteres

Sistema vascular

Vejiga
Sección de ligamentos redondos Sección de infundíbulos pélvicos
Sección del ligamento redondo y ancho
Apertura de reflexión vesicouterina Coagulación y sección de la arteria
uterina
 ACCESO VAGINAL

Apertura de la vagina en
su sector dorsal sobre el
manipulador uterino.

Extracción de la pieza
anatómica.

Cierre de peritoneo cúpula

Vaginal.
HISTERECTOMIA VAGINAL
REPRODUCCION
HUMANA
 INFERTILIDAD FEMENINA

UNO de los métodos de evaluación en la mujer infértil es la laparoscopia

que permite una evaluación completa de la pelvis y sus órganos genitales
internos.
Las Patologías asociadas son:

1.Endometriosis

2.Procesos inflamatorios pelviano

 INFERTILIDAD FEMENINA

3.Síndrome adherencial.

4.Obstrucción tubarica

5. Malformaciones de los órganos

genitales
 Técnica Quirúrgica:
Evaluación
Diagnostica
Resultados

GINECOLOGIA
LAPAROSCOPICA
DE REPRODUCCION
HUMANA

Resultados
Superiores
Laparotomía
 Útero : Miomectomias

Ovario : Quistectomia
Cirugías
Laparoscopicas
De Reproducción Trompas : Embarazo Ectópico
humana Quistectomia
Refertilización

Pelvis : Enf. Inflamatorias

Endometriosis
 Movilisador
Uterino
Cohen

Instrumental
Acceso
Vaginal

Valvas de sims
Laterales Instrumental
Pinza harcho Básico
Histerometro
POSICION DE LA PACIENTE

Todos los procedimientos

laparoscopicos se realizan con
anestesia general.

Una ves anestesiada la paciente

se deberá colocar en posición de
dorso litotomía modificada.
 PREPARACION DE ZONA
OPERATORIA

El área del lavado incluye desde

la línea mamaria hasta el tercio
superior de los muslos.

Lavado Vaginal incluye pubis,

vulva, labios mayores, perineo,
 Mesa
auxiliar

Enf.

Electro
Histeroscopio
bisturí

Anestesia
 Distribución del
Instrumental Quirúrgico
MESA DE MAYO
MESA DE MAYO
 TECNICA
QUIRURGICA
 ACCESO VAGINAL

Valvas de sims

Pinza harcho

Histerometro

Dilatadores de hegar

cánula de cohens

Disección larga
 ACCESO LAPAROSCOPICO

- Trocar de 10mm en región

infraumbilical

- Trocar de 5mm en región

suprasinfisiara

- Trocar de 5mm en cuadrante

inferior izquierdo

- Trocar de 5 mm en cuadrante
inferior derecho.
 ACCESO LAPAROSCOPICO

Exploración de la cavidad abdominal y

pélvica.

Énfasis de la ubicación de los uréteres

pélvicos, vasos sanguíneos, colon y el recto.

Separa y coagula bridas y adherencias.

PATOLOGIA
QUIRURGICA
 ADHERENCIAS

Son bandas de tejido similar al cicatricial que

se forman entre dos superficies dentro del
organismo.

Una inflamación, una cirugía o un trauma

pueden hacer que un tejido se una a otro
tejidos u órganos, muy similar al proceso de
formación del tejido cicatricial
TIPOS DE ADHERENCIAS

Adherencia Adherencia Adherencia

intrauterina pélvica intraperitoneal
TIPOS DE ADHERENCIAS
 ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es
una enfermedad
ginecológica benigna
mas frecuente se
caracteriza por la
presencia de tejido
endometrial en otras
partes del cuerpo.
 SINTOMATOLOGIA

Dolor pélvico, abdominal.

Náuseas, vómitos

Dispareunía

Dolor antes de la menstruación

Dolor severo últimos días de la

menstruación

Dificultad o imposibilidad para quedar

embarazada
 Tipos de
endometriosis

Endometriosis
ovárica:

Se desarrolla en
los ovarios
(endometriomas).
 Tipos de endometriosis

Endometriosis
peritoneal

Los focos afectan al

tejido peritoneal y
pélvica (peritoneo).
 Tipos de endometriosis

Endometriosis del
septum recto-
vaginal

El tejido endometrial
se localiza entre el
recto y la vagina.
 MIOMAS
UTERINOS
Miomatosis Uterina

Los miomas
uterinos son masas
anormales de tejido
muscular liso que
se localizan en y
alrededor del útero
y ocasionalmente
en el cuello uterino.
 Tipos de miomas

Miomas sub Serosos

Se encuentran por debajo

de la serosa del útero,
crecen hacia la cavidad
abdominal. Pueden ser
pediculados.
 Tipos de miomas

Miomas intramurales:
Localizado en el espesor
del miometrio.

Miomas submucosos: Se
originan en el miometrio y
protruyen hacia la cavidad
endometrial
 SINTOMATOLOGIA

Dolor por torsión, dilatación cervical

Hemorragias uterinas (62%)

Aumento de la superficie uterina,

Disminución de la contractilidad uterina.

Aumento de las lesiones: endometritis.

Metrorragias asociadas a hiperplasias endometriales.

Miomectomia Laparoscopica
Miomectomia Laparoscopica
 QUISTES
OVARICOS -
TUBARICOS
 QUISTES OVARICOS

Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido

que se desarrolla en la superficie del ovario.

La mayoría de los quistes ováricos son

pequeños y benignos.

No obstante, los más grandes pueden causar

dolor y otros problemas.
QUISTES OVARICOS
QUISTECTOMIA PARATUBARICA
 QUISTE DERMOIDE

Este tipo quistes

de ovario están
formados por una
combinación de
tejidos como de piel,
dientes, cabellos,
grasa. Generalmente
son benignos.
OVARIO POLIQUISTICO
PATOLOGIA
TUBARICA
RECANALIZACION TUBARICA POR
LAPAROSCOPIA

Consiste en permeabilizar el conducto tubárico y

devolver la integridad funcional de las trompas.

PATOLOGIA MAS COMUNES

• Obstrucción en porción media de trompa

Patología distal de la trompa

Adherencias peritubaricas

Embarazo ectopico
 TECNICA QUIRURGICA

Ubicación de las trompas

liberación de las
adherencias.

Sección de las trompas en

ángulo recto.

Exploración.
TECNICA QUIRURGICA

Aplicación del primer

punto localizado a
las 6 con vicryl 7/0
prolene 5/0

Anastomosis
Lavado
TECNICA QUIRURGICA
ANTES DESPUES
 SALPINGOSTOMIA TUBARICA

Cuando la porción distal de

la (fimbria) de la trompa es
Corto se debe realizar:

Una insición a lo largo de

una línea avascular

Se crea un estoma Eversión

de colgajos .
 Fimbrioplastía

Desaglutinación.

Se introduce la pinza meryland por el orificio

estenosado.

Se abren las ramas de las pinzas en el interior .

Se extrae la pinza con las ramas abiertas .

Salpingostomía ampular
 Adhesiolisis

Identificar la adherencia

Sección en un plano paralelo a longitud de trompas

Las adherencias gruesas se extirpan

electrodisección de vasos
HISTEROSCOPIA
 HISTEROSCOPIA

Es un procedimiento quirúrgico
endoscópico que permite acceder a
la cavidad uterina para evaluarla o
intervenirla quirúrgicamente.
INSTRUMENTAL
Torre laparoscopica

Óptica de 3.5, fibra de vidrio de 5mm

Histeroscopios Diagnósticos Quirúrgicos

Medios de Expansión.

Perfusor

Instrumental Básico
HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA

Consiste en la visualización de la
cavidad uterina, sólo con fines
diagnósticos. Para ello se
introduce una pequeña cámara
dentro de él, de menor calibre
que el del histeroscopio
quirúrgico ( 3 mm.
Aproximadamente).
 Objetivo
Miomectomía

Polipectomía (extirpación de pólipos)

Resección de tabique

Muestras para biopsia

Canalización tubarica retrógrada

Adhesiólisis
Histeroscopía quirúrgica

Consiste en la introducción de
una pequeña cámara de video dentro
del útero, además de instrumental
quirúrgico Especialmente diseñado
(pinzas, tijeras, coaguladores), para
permitir la extirpación o resección de
diferentes patologías de la cavidad del
útero.
 HISTEROSCOPIO QUIRURGICO

Diámetro de
4 mm.

Vision oblicua
de 30 grados.
 POLIPO ENDOMETRIAL

El pólipo endometrial es un tumor o

aumento de volumen endometrial de
tipo benigno.

Estas lesiones, pueden producir

problemas hemorrágicos
(metrorragia) o spotting ( goteo
intermenstrual o post menstrual) .
POLIPO ENDOMETRIAL
 ADHERENCIAS
INTRAUTERINAS
MALFORMACIONES UTERINAS
 RESECTOSCOPIO
QUIRURGICO

El resectoscopio consiste en un clásico

telescopio de 4 mm – preferentemente con
un ángulo de 12° de dirección visual para
mantener siempre el asa dentro del campo
de visión – un asa eléctrica para realizar
cortes pasivos y 2 vainas para la irrigación
y succión continuas del líquido de
distensión.
MIOMAS SUBMUCOSOS
MIOMAS SUBMUCOSOS