24/06/2015

Dr. Jesús R. Cedeño M.

Profesor Asistente
Departamento de Ciencias Fisiológicas

ene/2012

Contenido Programático
 Nutrición: Definición y funciones de la dieta
 Tasa de Metabolismo Basal
 Requerimiento Energético Diario
 Requerimiento Nutricional Diario
 Macronutrientes
 Micronutrientes
 Fibra
 Enfermedades Nutricionales
 Consideraciones Especiales

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Nutrición y dieta. Digestión y Absorción

Nutrición
 Ciencia que trata sobre la composición y aspectos
químicos de los alimentos y sobre la manera en la que
el organismo utiliza los nutrientes contenidos en la
dieta
 Cambios en requerimientos dietéticos según condiciones
fisiológicas y patológicas, así como enfermedades
causadas por deficiencias o excesos de nutrientes.

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Funciones de la Dieta
 Homeostasis
 Mantenimiento de medio interno estable. Reemplazar
componentes desgastados
 Energía
 Desarrollo de funciones orgánicas normales (respiración,
circulación, etc.) y de actividades cotidianas. Altamente
variable
 Crecimiento
 Ciertas etapas de la vida; formación de nuevos tejidos

Digestión y Absorción
 La Dieta contiene nutrientes en formas complejas, no
adecuadas para su uso
 Convertir a moléculas más simples
 Digestión: desintegración de las formas complejas de
los nutrientes, contenidas en los alimentos, hasta
formas simples
 Múltiples sitios y fases
 Absorción: Paso de nutrientes simples desde el lumen
intestinal a sangre

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Digestión en la Cavidad Oral

 Dos funciones: Mecánica y Enzimática
 Mecánica (Masticación): hidratación, división,
lubricación (mucina)
 Función Enzimática
 α -Amilasa Salival: ausente en muchos animales.
Convierte almidón y glucógeno en oligosacáridos.
Rápidamente inactivada si pH<4
 Lipasa Lingual: poca relevancia en humanos adultos.
Importante en especies sin lipasa gástrica.

Digestión en Estómago
 Ácido Clorhídrico (pH ácido)
 Desnaturalización de proteínas
 Desinfección de alimentos
 Acción Enzimática en Estómago
 Pepsina: inicia digestión de proteínas. Endopeptidasa.
 Rennina: sólo presente en niños. Coagula proteínas de
leche y retarda paso al duodeno
 Lipasa gástrica: principal lipasa preduodenal en humanos

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Digestión en Intestino
 Bilis
 Emulsificación, Neutralización, Excreción
 Secreción Pancreática
 Endopeptidasas: tripsina, quimotripsina, elastasa
 Exopeptidasas: carboxipeptidasa
 Amilasa, Lipasa, Ribonucleasas, Fosfolipasa
 Jugo Intestinal
 Aminopeptidasa, disacaridasas, oligosacaridasas, α-
glucosidasa, fosfatasas, etc.

Proteasas digestivas
 Pepsina:
 Hidroliza enlaces entre residuos aromáticos. Inactivada si
pH ≥ 6,5, pero estable hasta 8.
 Rennina (Quimosina):
 Hidroliza enlace entre F105 y M106 de la κ-Caseína
 Tripsina:
 Hidroliza lado carboxilo de lisina o arginina
 Quimotripsina:
 Hidroliza en lado carboxilo de aminoácidos hidrofóbicos
grandes.

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Proteasas digestivas
 Elastasa:
 Hidroliza en el lado carboxilo de residuos hidrofóbicos
pequeños: glicina, alanina, valina.
 Carboxipeptidasas:
 Pancreáticas: A1, A2 y B.
 Aminopeptidasas:
 Jugo intestinal: aminopeptidasa dependiente de cinc.
 Dipeptidasas:
 Jugo intestinal: hidrolizan dipéptidos.

Enzimas de la digestión de
carbohidratos
 α-Amilasas:
 Salival y pancreática: difieren en pH óptimo. Hidrolizan
enlaces glucosídicos α(1,4).
 Disacaridasas:
 Maltasa, isomaltasa, sacarasa, lactasa
 Almidones resistentes y algunos oligosacáridos son
fermentados por la flora bacteriana.

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Lipasas del humano

 Lipasas ácidas:
 Lipasa lingual
 Lipasa gástrica
 Lipasas básicas
 Lipasa pancreática (requiere bilis y colipasa)

Enzimas de la Digestión
Proteínas Carbohidratos Grasas
Pepsina Amilasa salival Lipasa gástrica
Rennina Amilasa pancreática Lipasa pancreática
Tripsina Sacarasa Fosfolipasa
Quimiotripsina Lactasa Colesterol esterasa
Elastasa Maltasa
Carboxipeptidasa Isomaltasa
Aminopeptidasas
Dipeptidasas

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Absorción
 Nutrientes obtenidos por digestión pasan a sangre
 Intestino delgado: 90% de la absorción
 Sólo algunos Ácidos Grasos en estómago
 Dos sistemas de distribución de nutrientes
 Hidrosolubles: Sistema Porta
 Liposolubles: Sistema Linfático
 Sustancias no absorbidas son fermentadas por flora

Sitios de Absorción de Nutrientes

Sitio Nutriente
Estómago Etanol, ácidos grasos de cadenas corta y media
Yeyuno Glucosa y otros monosacáridos, disacáridos, monoacilgliceroles, ácidos
grasos, colesterol, aminoácidos, electrolitos, vitaminas (excepto B12)
Íleon Ácidos biliares, electrolitos, cobalamina

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Componentes de la Dieta
Componente Función
Carbohidratos Energía
Lípidos Energía, membranas
Proteínas Estructura, enzimas
Vitaminas Cofactores
Minerales Cofactores, presión osmótica
Agua Disolvente, transporte

¿Cuánto se debe comer en un día?

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Cuantificación de la Energía
 Determinación Experimental
 Colocación del alimento en un calorímetro y quemarlo
en presencia de oxígeno
 Unidades de contenido energético
 Tradicionalmente, caloría (cal)
 Energía necesaria para aumentar la temperatura de un gramo
de agua, a 1 atm de presión, de 15 a 16ºC
 Unidad muy pequeña: Kilocaloría (Kcal o Cal)
 Sistema Internacional: Kilojulio (kJ)
 1Kcal = 4,185 kJ

Gasto Energético Basal

 Los requerimientos diarios de energía de un
individuo varían según actividad y estado, pero hay
una necesidad constante para mantenimiento de
funciones vitales
 Condiciones Basales
 En Condiciones Basales, la energía se usa para
mantener respiración, circulación, tono muscular
(liso y estriado), temperatura corporal y funciones
viscerales

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Condiciones Basales
 Persona Despierta
 Completo reposo físico y mental
 Estado post-absortivo (12-18 horas sin alimentos)
 Evitar efectos de digestión y no incurrir en ayuno
 Posición decúbito dorsal
 Ambiente normal, a 20-25ºC

Tasa de Metabolismo Basal

 Velocidad de consumo de energía bajo condiciones
basales por cada m2 de superficie corporal en una
hora
 Consumo de O2 y/o producción de CO2 en sistemas de
circuito abierto o cerrado
 Cálculo aproximado según ecuación de Mifflin-St Jeor
10𝑚 6,25𝑎 5𝑒
𝑃= + − + 𝑠 𝑘𝑐𝑎𝑙 𝑑í𝑎
1𝑘𝑔 1𝑐𝑚 1𝑎ñ𝑜
S= +5 en hombres y -161 en mujeres

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Factores que Modifican la TMB

 Edad  Temperatura
 En general, disminuye  Aumenta 12% por cada
con la edad aumento de 1ºC
 Sexo  Presión Atmosférica
 Menor en mujeres  Hábitos
 Superficie Corporal  Mayor en atletas
 Clima  Drogas
 Mayor en climas fríos  Hormonas
 Raza  Embarazo
 Estado Nutricional  Por agregado del feto

Gasto energético diario en reposo

 Difiere de la TMB en que no se requieren las
condiciones basales.
 Individuo puede comer y moverse, mas sin actividad
vigorosa
 Estimación según ecuación de Katch-McArdle
𝐺𝐸𝐷𝑅 = 370 + 21,6 × 𝑀𝐶𝑀 𝑘𝑐𝑎𝑙 𝑑í𝑎

 hombres: 𝑀𝐶𝑀 = 0,328 × 𝑚 + 0,339 × 𝑎 − 29,534

 mujeres: 𝑀𝐶𝑀 = 0,296 × 𝑚 + 0,418 × 𝑎 − 43,293

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Requerimiento Energético Diario

 Dieta debe proporcionar energía no solo para
actividad en reposo
 Se multiplica el GEDR por nivel de actividad física
Actividad % TMB
Extremadamente inactivo <1,40
Sedentario 1,40-1,69
Moderadamente activo 1,70-1,99
Vigorosamente activo 2,00-2,40
Extremadamente activo >2,40

Rendimiento Energético de
Nutrientes
KJ/g (calorímetro) KJ/g (real) % en la dieta
Carbohidratos 17,2 17,2 55
Proteínas 22,6 17,2 15
Lípidos 38,9 38,9 30
Etanol 29,7 29,7

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Ejemplo:
 Calcule el requerimiento energético y nutricional
diario para un hombre de 35 años, 1,85 de estatura y 95
kg, considerando que trota una hora diaria y que está
actualmente sano.

Ejemplo:
𝑀𝐶𝑀 = 0,328 × 𝑚 + 0,339 × 𝑎 − 29,534 = 0,328 × 95 + 0,339 × 185 − 29,534
𝑀𝐶𝑀 = 31,16 + 62,715 − 29,534 = 64,341 𝑘𝑔

𝐺𝐸𝐷𝑅 = 370 + 21,6 × 𝑀𝐶𝑀 𝑘𝑐𝑎𝑙 𝑑í𝑎 = 370 + 21,6 × 64,341 = 370 + 1390 𝑘𝑐𝑎𝑙 𝑑í𝑎
𝐺𝐸𝐷𝑅 = 1760 𝑘𝑐𝑎𝑙 𝑑í𝑎

𝑅𝐸𝐷 = 𝐺𝐸𝐷𝑅 × 𝐴𝐹 = 1760 𝑘𝑐𝑎𝑙 𝑑í𝑎 × 1,80 = 3168 𝑘𝑐𝑎𝑙 𝑑í𝑎 𝑜 13258 𝐾𝐽/𝑑í𝑎

13258 𝐾𝐽 𝑑í𝑎 × 0,55 7292 𝐾𝐽 𝑑í𝑎

𝐶𝐻 = = = 𝟒𝟐𝟗 𝒈/𝒅í𝒂
17 𝐾𝐽 𝑔 17 𝐾𝐽 𝑔

13258 𝐾𝐽 𝑑í𝑎 × 0,15 1989 𝐾𝐽 𝑑í𝑎

𝑃𝑅 = = = 𝟏𝟏𝟕 𝒈/𝒅í𝒂
17 𝐾𝐽 𝑔 17 𝐾𝐽 𝑔

13258 𝐾𝐽 𝑑í𝑎 × 0,30 3977 𝐾𝐽 𝑑í𝑎

𝐿𝐼 = = = 𝟗𝟗 𝒈/𝒅í𝒂
40 𝐾𝐽 𝑔 40 𝐾𝐽 𝑔

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Proteínas, Lípidos, Carbohidratos

Proteínas en Nutrición
 Función principal NO energética
 Gran influencia sobre crecimiento y reparación
 Calidad es aspecto importante
 Contenido de aminoácidos esenciales
 Las Proteínas en Nutrición se estudian en dos
aspectos
 Calidad
 Cantidad

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Calidad de las Proteínas

 Actualmente, mucho énfasis en calidad de proteínas
 Depende de una serie de factores
 Composición química (aminoácidos)
 Balance de aminoácidos en la dieta
 Disponibilidad de los aminoácidos
 Relación suplementaria de los aminoácidos

Unidades de Calidad de Proteínas

 Determinar la calidad de proteínas es importante,
pero ¿cómo calcular la calidad?
 Varios parámetros durante los años:
 Valor Biológico
 UPN
 PER
 PDCAAS

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Valor Biológico
 “Porcentaje de Nitrógeno absorbido que es retenido
por el organismo”
 Varias limitantes planteadas
 No toma en cuenta la digeribilidad
 Determinación engorrosa, en animales
 Aminoácidos muy rápidamente absorbidos van a
gluconeogénesis, no a síntesis de proteínas
 Inversamente proporcional a la ingesta
 Falta de un aminoácido esencial no reduce mucho VB

PER (Protein Efficiency Ratio)

 Se basa en la ganancia de peso de un sujeto
experimental dividido entre la cantidad ingerida de
una determinada proteína
 Usado ampliamente desde 1920 hasta hace poco
 Basamento de la USRDA
 Calculado sobre la base de los requerimientos
nutricionales de ratas en periodo de crecimiento
 Casi imposible de determinar en humanos

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UPN (Utilidad Proteica Neta)

 “Porcentaje de Nitrógeno ingerido que es retenido por
el organismo”
 Aproximadamente igual a VB x CD
 Arroja valores entre 0 y 1
 Ligeramente afectada por salvamento de aminoácidos
esenciales
 Fuertemente afectada por contenido de aminoácidos
esenciales
 Si falta uno, UPN=0

PDCAAS
(Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score)
 Compara composición de una proteína contra perfil
 Toma en cuenta digeribilidad, ya que compara secuencia
primaria con excreción fecal de aminoácidos
 Valor máximo de 1
 Artificialmente truncado
 Limitaciones importantes para interpretación
 No toma en cuenta sitio de absorción, ni posibilidad de
absorción por flora o eliminación por otros factores
 Mal adaptado para estudio de dietas con proteínas mixtas
 Corte artificial en 1limita la interpretación

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Determinación del PDCAAS

 Basado en requerimientos de niños de 3-5 años
 Identificación del aminoácido limitante
 Aminoácido esencial en menor proporción
 Medición de la excreción fecal del aminoácido
limitante
𝑚𝑔 𝑑𝑒𝑙 𝑎𝑎 𝑙𝑖𝑚𝑖𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑛 𝑝𝑟𝑜𝑡𝑒í𝑛𝑎 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑢𝑒𝑏𝑎
𝑃𝐷𝐶𝐴𝐴𝑆 = × 𝑑𝑖𝑔𝑒𝑟𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑓𝑒𝑐𝑎𝑙 (%)
𝑚𝑔 𝑑𝑒𝑙 𝑎𝑎 𝑙𝑖𝑚𝑖𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑛 𝑝𝑟𝑜𝑡𝑒í𝑛𝑎 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎

Grupos de Calidad
 Alta Calidad (“Completas”)
 Proteínas de Huevo y de Leche, en especial Lactalbúmina
 Alto porcentaje de aminoácidos esenciales
 Calidad Media
 Carne, pescado, aves y otros tejidos animales. También
levadura y soya
 Calidad Baja (“Incompletas”)
 Cereales, legumbres y nueces

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Calidad de Algunas Proteínas

Proteína VB UPN PDCAAS
Arroz 86 57 0,66
Guisantes 64 54 0,63
Huevo 94 91 1,0
Leche (caseína) 85 75 1,0
Leche (suero) 85 80 1,0
Maíz 60 36 0,08
Pescado 70-80 72 0,85-0,92
Res 77 67 0,92
Soya 56 45 1,0
Trigo 67 47 0,42

Equilibrio de Aminoácidos
Aminoácido Proporción
Triptófano 1
Treonina 2,5
Isoleucina 2,5
Metionina 3,0
Fenilalanina 3,5
Histidina 3,5
Valina 3,5
Leucina 4,0
Lisina 5,0

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Complementariedad de Proteínas
 Medidas de calidad proteica asumen una fuente única
de proteínas en la dieta.
 Dieta humana consta de múltiples proteínas
 Proteínas de la dieta pueden suplementarse
 Trigo: 0,42 limitado por lisina (abundante metionina)
 Frijol blanco: 0,60 limitado por metionina (abdte. Lisina)
 Combinación de ambos: 1,0

Lípidos en Nutrición
 Transportadores de vitaminas liposolubles
 Importante función saciante y organoléptica
 Calidad de la Grasa Alimentaria
 Insaturación
 Longitud de cadena
 Ácidos grasos esenciales
 Linoleico, linolénico, araquidónico

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Carbohidratos en Nutrición
 Monosacáridos ingeridos
 Fuentes directas de Energía
 Glucosa, fructosa, galactosa y manosa (menor grado)
 Pentosas: poco valor nutricional, ingeridas en cantidades
pequeñas
 Polisacáridos
 Deben ser digeridos hasta el punto de monosacáridos
 Funciones iguales a los monosacáridos
 Efecto Ahorrador de Proteínas

Calidad de Carbohidratos
 Ignorado durante muchos años, actualmente de
relevancia
 No todos los carbohidratos se comportan de igual
manera una vez ingeridos
 Diferentes efectos sobre glicemia e interrelaciones
metabólicas
 Actualmente dos parámetros:
 Índice Glicémico: Sólo mide calidad
 Carga Glicémica: Combina calidad y cantidad

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Índice Glicémico
 Escala de 0 a 100 que clasifica a los carbohidratos
dependiendo del efecto que tengan sobre la glicemia
de una persona sana, en comparación con un alimento
de referencia
 Técnicamente:
 “Porcentaje del Área Bajo la Curva (AUC) de glicemia de
un alimento de prueba, contrastado con el AUC de un
alimento de referencia”

Calculando el Índice Glicémico

Glicemia

Glicemia

1 2 3
1 2 3
Tiempo (horas)
Tiempo (horas)

AUC1=x X ------- 100 AUC2=y

Y ------- IG

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Grupos de Carbohidratos según IG

 Alto Índice (Rápidos)
 IG ≥ 70
 Índice Medio (Intermedios)
 55 < IG < 70
 Bajo Índice (Lentos)
 IG ≤ 55

Factores que Influyen sobre el IG

 Tipo de almidón
 Atrapamiento físico
 Viscosidad de la Fibra
 Tipo de Azúcar
 Contenido de Grasas y Proteínas
 pH del alimento
 Procesado
 Cocción

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Carga Glicémica
 Inconveniente del IG:
 Sólo mide calidad del carbohidrato, pero no varía con la
cantidad.
 Interpretación es limitada
 Solución: Carga Glicémica
 Menos específica para calidad, pero toma en cuenta la
cantidad
 CG = IG/100 x g (CH) en una ración

Ejemplos de Carga Glicémica

 Para una manzana:
 40/100 x 15g = 6g
 ½ taza de arroz de bajo IG:
 38/100 x 22g = 8g
 ½ taza de arroz glutinoso
 98/100 x 29g = 28 g
 2 ¼ cucharada de arroz glutinoso
 98/100 x 8g = 8g

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Clasificación según Carga

Glicémica
 Para una ración o comida:
 Bajo: 0-10g
 Moderado: 11-19g
 Alto: 20g ó más
 Para un día completo
 Bajo: < 80 g
 Moderado: ≈100g
 Alto: > 120 g

Beneficios de la Dieta de Bajo

Índice/Carga
 Disminución de la glicemia
 Disminución de los niveles de colesterol
 Mejora el control del peso corporal
 Disminución del riesgo cardiovascular
 Disminución del riesgo de DM2
 Mejora del control metabólico en pacientes diabéticos
o con síndrome metabólico

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Fibra Alimentaria
 Polisacáridos vegetales no absorbibles
 Arabinoxilanos, celulosa
 Otros componentes vegetales
 Dextrinas resistentes, inulina, lignina, ceras, quitinas,
pectinas, beta-glucanos y otros oligosacáridos.
 Dos grandes componentes de la fibra:
 Soluble: fermentada en el colon, genera gases y otros
productos
 Insoluble: absorbe agua y facilita la defecación.

Fuentes de Fibra
 Soluble:
 Leguminosas: guisantes,
soya, etc.
 Avena, cebada, centeno
 Algunas frutas y sus
zumos: ciruelas, bayas,
cambures, manzanas,
peras
 Vegetales como brócoli,
coliflor, zanahorias
 Raíces y tubérculos:
papas, cebollas, etc
 Insoluble:
 Alimentos integrales
 Salvado de trigo y maíz
 Nueces y semillas
 Piel de papa
 Vegetales como vainitas,
calabacín, celery, nopal,
coliflor
 Frutas como Aguacates y
cambures

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Beneficios de la Fibra
Clase Función Beneficio
S Forma un gel durante la digestión Disminuye el Índice Glicémico
S Reduce colesterol total y LDL Reduce el riesgo de enfermedad cv
Reduce glicemia e insulinemia en pacientes
S Regula la glicemia
diabéticos, reduce el riesgo de DM
Equilibra el pH intestinal y
estimula la formación de ácidos
S Reduce riesgo de cáncer colorrectal
grases de cadena corta por
fermentación
Acelera el paso de alimentos a
I Facilita la defecación regular
través del tubo GI
I Aumenta el volumen fecal Alivia el estreñimiento
Aumenta el volumen de los
S,I Ayuda a reducir apetito
alimentos sin agregar energía

Almidones resistentes
 Formas de almidón que se digieren más lentamente
 Consideradas un tercer tipo de fibra
 Beneficios de fibra soluble e insoluble

Tipo Descripción Ejemplo

RS1 Físicamente inaccesible o indigerible Semillas, granos integrales
RS2 Fibra granular naturalmente resistente Cambur verde, papa cruda
RS3 Formada por retrogradación Arroz sushi, ensalada papas o pasta
RS4 Modificadas químicamente

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Beneficios de almidones
resistentes
 En el control de peso:
 Fortificación de fibra: aumenta contenido de fibra con
poco efecto sobre textura o sabor
 Reducción de calorías: reemplazando harina u otros
carbohidratos rápidos
 Saciedad: poco con RS4 y algunas RS3
 Oxidación de lípidos: un ensayo con RS2 de maíz mostró
mayor oxidación lipídica después de la ingesta
 Diferenciación de adipocitos.

Beneficios de almidones
resistentes
 En el control glicémico:
 Disminuye respuesta glicémica
 Aumenta la sensibilidad a la insulina: un estudio mostró
un aumento de 50% de sensibilidad a la insulina en
adultos con sobrepeso (15 g diarios por 4 semanas)
 Mejor perfil glicémico en crías: un estudio, realizado en
ratas diabéticas embarazadas.
 Mejora la primera fase de secreción de insulina

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Beneficios de almidones
resistentes
 Sobre el tracto digestivo:
 Prebiótico, disminuye pH intestinal
 Ayuda a regularidad intestinal: efecto laxante suave
 Ayuda a mantener la salud del colon por producción de
butirato

Fuentes naturales de almidón

resistente
Alimento Porción Contenido (g)
Harina de cambur verde ¼ taza, cruda 13,2
Cambur pintón, crudo 1 mediano 4,7
Maíz rico en amilosa RS2 1 cucharada (9,5 g) 4,5
Avena en hojuelas ¼ taza, cruda 4,4
Guisantes congelados 1 taza, cocidos 4,0
Frijoles blancos ½ taza, cocidos 3,7
Lentejas ½ taza, cocidas 2,5
Pasta fría 1 taza 1,9
Cebada perlada ½ taza, cocida 1,6

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Vitaminas y Minerales
 Vitaminas: micronutrientes orgánicos
 Precursores de coenzimas y grupos prostéticos
 Implicadas en todos los aspectos del metabolismo
 Minerales: micronutrientes inorgánicos
 Cofactores enzimáticos
 Respuesta celular a estímulos
 Regulación de actividad enzimática

Clasificación de los Elementos

Grupo Elementos Función
I C, H, O, N Macromoléculas
II Na, K, Cl, Ca, P, Mg, S Variada. Deficiencia es letal
Cr, Co, Cu, I, Fe, Mn, Mo, Se, Variada. Deficiencia produce enfermedades
III
Zn pero no es letal
IV Cd, Ni, Si, Sn, Vn Desconocida
V As, Hg, Ag, Pb, otros Ninguna. Tóxicos

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Macrominerales
 Calcio y Fósforo
 Calcio tiene función estructural, necesaria para
excitabilidad neural y muscular, coagulación. Fosfato en
intermediarios y moléculas energéticas
 Azufre
 Componente de aminoácidos, coenzima A, Ac. Lipoico

Macrominerales
 Sodio, Potasio y Cloruro
 Principales iones de líquidos biológicos. Procesos
enzimáticos, función muscular y neural. Deficiencia es
extremadamente rara
 Magnesio
 Antagoniza Calcio, estabiliza ATP, deprime SN

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Oligoelementos Mayores
 Hierro
 Principal oligoelemento. Componente del hem y de
proteínas no-hémicas. Almacenamiento como Ferritina.
Transporte por Transferrina
 Yodo
 70-80% del yodo corporal se encuentra en la tiroides.
Componente de hormonas tiroideas. Deficiencia produce
Bocio
 Flúor
 Mantenimiento de huesos y dientes. Esencialidad es
controversial. ¿Osteoporosis?

Otros Oligoelementos
Elemento Función Deficiencia
Cromo Metabolismo de glucosa Deficiencia met. Glc.
Cobalto Vitamina B12 Anemia
Cobre Oxidorreductasas Anemia, defectos esq.
Manganeso Met. Mucopolisacáridos Retraso de crecimiento
Molibdeno Met. Purinas y Aldehídos Dolor articular
Selenio Glutatión peroxidasa Cardiomiopatía
Cinc Met. Ácidos Nucleicos Lesiones piel, cicatrización

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Obesidad y Desnutrición

Desnutrición
 Conjunto de entidades clínicas resultado de ingesta
deficiente de uno o más componentes nutricionales
 Deficiencias de Minerales: poco común, situaciones
específicas
 Deficiencias de Vitaminas: enfermedades específicas
 Deficiencia de Proteínas o Energía: desnutrición en
sentido habitual

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Desnutrición Proteino-Energética
 Causas Primarias
 Ingesta insuficiente de energía nutricional
 Marasmo
 Ingesta insuficiente de proteínas
 Kwashiorkor
 Deficiencia Mixta Proteíno-Energética
 Kwashiorkor marasmático
 Causas Secundarias
 Sindrome de malabsorción, desequilibrios

Consecuencias del Déficit Proteico

 Niños: retardo de crecimiento
 Adultos: pérdida de peso
 Anemia por baja síntesis de hemoglobina
 Cicatrización lenta
 Hígado graso
 Deficiencia de colina secundaria a deficiencia de
metionina
 Síntesis inadecuada de proteínas plasmáticas

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Marasmo vs. Kwashiorkor

Marasmo
 Edad: < 1 año
 Características Clínicas
 Poco crecimiento
 Emaciación
 Poca grasa y músculo
 Llanto continuo
 “Diarrea de hambre”
 No hay edema
 Pronóstico
 Bueno, tratamiento rápido,
sin complicaciones
Kwashiorkor
 Edad: 2-3 años
 Características Clínicas
 Poco crecimiento
 Sin emaciación
 Algo de grasa
 Apatía y Anorexia
 “Signo de Bandera”
 Edema marcado
 Pronóstico
 Malo. Mortalidad hasta 20%
con tratamiento

Kwashiorkor marasmático
 Síntomas y signos de ambas variantes
 Presentación variable, dependiendo del caso
 Pueden darse ambos sindromes en sucesión
 Generalmente acompañado por otras deficiencias
 Hipoprotrombinemia (Vit. K)
 Pelagra (Niacina)
 Anemia (Hierro y/o vitaminas)
 Hemorragias (Vit. C y/o Flavonoides)

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Obesidad
 Trastorno nutricional más común
 Definición: es compleja
 “Estado físico en el cual la cantidad de grasa almacenada
es excesiva”
 Diagnóstico
 Balance energético positivo
 Muchos intentos poco satisfactorios
 IMC: (peso/talla2)
 IMC Prima: (IMC/IMC máximo normal) = IMC/25
 Pliegue cutáneo > 2,5 cm

Clasificación según IMC

Categoría IMC (kg/m2) IMC Prima Peso de persona 1,8 m
Bajo peso severo < 16,0 < 0,66 < 52 kg
Bajo peso 16,0 – 18,5 0,66 – 0,73 52 – 60 kg
Normal 18,5 – 25,0 0,74 – 0,99 60 – 81 kg
Sobrepeso 25,0 – 30,0 1,0 – 1,19 81 – 97 kg
Obesidad I 30,0 – 35,0 1,2 – 1,39 97 – 113 kg
Obesidad II 35,0 – 40,0 1,4 – 1,59 113 – 130 kg
Obesidad III > 40 > 1,60 > 130 kg

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Causas de Obesidad
 Influencias Genéticas  Causas Misceláneas y
 Fisiológicas endocrinas
 Ingesta excesiva  Hipotiroidismo

 Embarazo  Enf. y Sd. Cushing

 Menopausia  Pseudohipoparatiroidismo

 Uso prolongado de ACO  Insulinoma

 Metabólicas  Hiperinsulinemia
 Ovario poliquístico
 Hiperlipidemias (IV y V)
 Sd. Bardet-Biedl
 Hipotalámicas
 Sd. Fröchlich
 Sd. Prader-Willi
 Acromegalia

Obesidad predispone a:
 DM tipo 2  Enf. Cutáneas
 Enfermedad CV  Trastornos ginecológicos
 Hepatopatías  Amenorrea,
 Hígado graso, colelitiasis Hipertensión inducida
y colecistitis por embarazo, CA
endometrial
 Consecuencias físicas
 ↑ Riesgo Quirúrgico
 Bronquitis, Sd. Pickwick,
hernias  Accidentes
 Enf. Metabólicas
 Gota

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Nutrición en Embarazo
 Requerimiento Energético
 165.000 kJ. Principalmente en 2do y 3er trimestre (1.200
kJ/día)
 Requerimiento Proteico
 RN de 3,2 Kg contiene 500 g de proteínas. Síntesis de
proteínas en madre. 10 g/día
 Requerimiento de Hierro, Calcio y Vitaminas
 Hierro: 10 mg/día. Suplementos de Hierro son práctica
habitual

Nutrición en Lactancia
 Requerimiento Energético
 Aprox. 2900 kJ/día. Pueden ser aportadas parcialmente
por grasas depositadas durante embarazo
 Requerimiento Proteico
 20 g/día
 Requerimiento de Hierro
 3,6 mg/día
 Requerimiento de Vitamina A
 400 μg/día

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Nutrición Parenteral
 Infusión de soluciones glucosadas
 Habitualmente, solución D5/0,9
 No infundir más de 3 litros/día
 Insuficiente para homeostasis
 Balance nitrogenado (-), deficiencia de nutrientes
esenciales y minerales
 Déficit energético
 Sólo proporciona 837kJ/500 ml
 Hiperalimentación Parenteral

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