Clase columna lumbar

El segmento lumbar tiene una gran función que es la de soporte, también tiene que
conjugar esa función con la movilidad. Si comparamos los rangos de movilidad de la
columna lumbar en comparación con otros, sobretodo con la columna cervical, van a ser
menores, sobretodo el de rotación.

En una vista frontal, la columna lumbar está compuesta por:

 5 vértebras
 Deben ser rectilíneas y correctamente alineadas
 Van aumentando los tamaños de los cuerpos y elementos vertebrales (procesos) en
la medida que vamos descendiendo de nivel de L1-L5.

En la vista sagital, apreciamos:

 La curvatura normal o lordosis: con una concavidad posterior, cuyo nivel máximo o
mayor profundidad es alrededor de L3.
 Ángulo sacro: 30°. Otra alineación… que es la orientación que tiene el promontorio
con la horizontal.
 Ángulo lumbosacro: 140°. Relaciona el eje longitudinal del cuerpo vertebral de L5
con el eje longitudinal del sacro
 Ángulo de inclinación de la pelvis: 60°. Va desde el promontorio, pasando por la
sínfisis púbica, relacionada con la horizontal.

Nos ayuda a situar los elementos estructurales de este segmento

Si hay desalineación, esto repercute en la función del segmento. Podemos tener un

aumento de la lordosis o una rectificación de la lordosis.

Constitución de la vértebra lumbar

 Cuerpo con aumento del diámetro transversal y anteroposterior, más ancho que
alto y borde excavado
 Carilla articular superior está orientada hacia atrás y adentro
 Carilla articular inferior está orientada hacia afuera y adelante
 Ambas cóncavas transversalmente y rectilíneas verticalmente
 Quinta vértebra lumbar: cuerpo cuneiforme alto por delante. Esto es para poder
hacer la transición de la curva lumbar (lordosis lumbar) hacia el sacro
 Quinta vértebra lumbar: procesos articulares inferiores más separados. Esto es
para poder articulares con los procesos articulares lumbares del sacro
 Procesos articulares inferiores se instalan dentro y detrás de los superiores de la
vértebra inferior, cada vértebra estabiliza lateralmente a la superior por los topes
óseos. Limitante anatómica de movimiento, principalmente de rotación.

Sistema ligamentoso: refuerza el segmento

 Ligamento longitudinal anterior
 Ligamento longitudinal posterior
 Ligamento amarillo
 Cápsula y ligamento anterointerno
 Ligamento interespinoso
 Ligamento supraespinoso
 Ligamento intertransverso

Flexoextensión e inflexión lateral de raquis lumbar

 Flexión:
 Cuerpo desplaza adelante. El cuerpo superior cumple este desplazamiento. Va a
acuñar el disco en anterior
 Núcleo pulposo se desplaza hacia atrás
 Carillas articulares se desplazan hacia arriba y tensan cápsula
 Aumento de la tensión en ligamentos del arco posterior: ligamento amarillo
interespinoso, supraespinoso, entre otros.
 Limitan el movimiento: ligamento amarillo, ligamento interespinoso, ligamento
supraespinoso y ligamento longitudinal posterior.

 Extensión: pasa lo contrario que en la flexión.

 Cuerpo desplaza atrás.
 Núcleo hacia delante. Se acuña el disco intervertebral hacia posterior
 Aumento del grosor anterior del disco
 Procesos articulares inferiores de la superior encajan en superiores de la inferior. Se
produce un tope óseo entre los procesos articulares y los procesos espinosos.
 Ligamento longitudinal anterior se tensa y el ligamento longitudinal se distiende.
 Limitan el movimiento: ligamento longitudinal anterior y los topes óseos entre los
procesos articulares y procesos espinosos.

 Inflexión lateral:
  Cuerpo inclina hacia la concavidad. Inclinación de la vértebra superior. Se forma un
lado cóncavo y otro convexo.
 Disco cuneiforme grueso lado convexidad
 Núcleo desplaza levemente a la convexidad.
 Las carillas articulares de la convexidad se van a elevar y las de la concavidad van a
descender.
 Se tensa el intertransverso en el lado de la convexidad, ligamento amarillo y la
cápsula del mismo lado

Columna lumbar: acoplamiento (inclinación lado ipsilateral+ rotación lado contralateral).

Movimiento en flexión lateral. Movimiento combinado
 Si nos inclinamos hacia la derecha, tenemos un movimiento de rotación
 Rotan hacia el lado opuesto

Rotación en el raquis lumbar

 Carillas articulares de lumbares superiores en cilindro
 Inferiores cilindro mayor diámetro
 Rotación ocurre en el centro del cilindro (punto fijo), base de procesos espinosos.
 Cuerpo vértebra suprayacente desliza
 Solicita el disco en cizallamiento (poca amplitud de movimiento del segmento y
conjunto)
 10° rotación en conjunto 1° cada segmento. Esto se da 5° por lado.
 Limitado principalmente por la orientación de las carillas articulares

Charnela lumbosacra: punto de mayor movilidad

 Punto más débil del edificio raquídeo.
 2/3 peso del cuerpo L5-S1
 Cuerpo de la quinta lumbar tiende a deslizarse sobre la primera sacra
 Fuerza se descompone en 2 fuerzas hacia anterior: vector hacia anteroinferior y
coaptación
 Sólida unión arco posterior L5 sostiene (istmo vertebral): unión de arcos posterior y
anterior.
 Espondilolisis: ruptura
 Espondilolistesis (abajo y adelante): deslizamiento por rotura del arco posterior
que disminuye resistencia para que el cuerpo se deslice hacia anterior
 Anterolistesis: deslizamiento por arco anterior.
 Vector hacia anteroinferior: mayor magnitud, sostiene el istmo vertebral, si hay
problema se produce la espondilolistesis
  Impiden deslizamiento, disco lumbosacro y músculos correderas vertebrales.

Ligamentos iliolumbares y movimientos de la charnela lumbosacra

 2 últimas lumbares con hueso ilíaco
 Haz superior: cuarta vértebra lumbar a la cresta iliaca
 2 Haces inferior:- Quinta lumbar y hasta el iliaco
-Sacro: 2° haz inferior

Inclinación lateral
 En la convexidad, ligamentos iliolumbares tensan y limitan a 8°. De la cuarta lumbar
sobre el sacro

Flexoextensión
 Flexión tensa haz superior y distiende en extensión
 Flexión haz inferior distiende y tensa en extensión
 Estos potentes ligamentos limitan principalmente la inclinación lateral.

*Desnivelaciones pelvis: provocan una mala alineación y las cargas se distribuyen de mala
forma y puede generar una torsión de los huesos iliacos

Músculos posteriores del tronco

 Transverso espinoso: cortos, rotadores. Estabilización columna lumbar.
Actúan en sinergia con los músculos de la pared del abdomen (presión
intraabdominal).
 Interespinosos Plano profundo
 Espinal
 Longísimo
 Sacrolumbar o iliocostal: músculos más superficiales

 Serrato menor posteroinferior Plano medio

 Dorsal ancho Plano superficial

Acción muscular
 En torno a la charnela dorsolumbar
 Charnela lumbosacra
 Extensora raquis lumbar: contracción muscular, lordosis lumbar.
Músculos laterales del tronco: plano medio
 Cuadrado lumbar: 3 capas con fibras, 3 planos:
-Costoiliacas: desde la última costilla hasta el iliaco. Son verticales.
-Transversoiliacas: van desde los procesos transversos hasta el iliaco. Hacia lateroinferior
-Costotransversas: desde las costillas hacia los procesos transversos.

Contracción unilateral: inflexión tronco lado de la contracción, se ve reforzado por oblicuo

interno (menor) y externo.

 Psoas: desde procesos transversos y cuerpos vertebrales lumbares hasta trocánter

menor. Pasa por todos los segmentos lumbares y cadera. Su punto fijo es el fémur.
o Inclinación lado contracción y rotación lado opuesto.
o Flexión raquis lumbar respecto pelvis: lleva hacia anterior la columna lumbar.
o Mayor lordosis lumbar: en contracción bilateral que también se acompaña de
mayor flexión lumbar.
o Décubito supino aparece una hiperlordosis con miembros inferiores extendidos:
esto es producto de la tensión del psoas.

Músculos pared abdominal

 Recto abdominal
o 2 bandas musculares actúan a distancia del raquis. Pared anterior de la columna
vertebral
o Va desde Tórax anterior hasta la cintura pélvica

Músculos anchos: 3 capas. Dan estabilidad a la columna lumbar, mantienen una presión
intraabdominal.
 Transverso: más profundo, fibras más transversas??. Actúa sinérgicamente a la
estabilidad articular
 Oblicuo interno
 Oblicuo externo

Contorno del talle: músculo…

 2 arcos unidos por elásticos, con rotación de arcos
 Fibras cruzadas: oblicuos interno y externo. Oblicuo externo de un lado hasta
oblicuo interno del otro lado, son una red que sostiene la zona lumbar.
 Estabilidad de la zona lumbar
Rotación del tronco: movimiento estable
  Realizada por los músculos de correderas vertebrales y los músculos anchos del
abdomen
 Capa profunda de la corredera conlleva una acción marcada en la rotación
transversa espinoso, la cual tira afuera proceso espinoso suprayacente, haciendo la
rotación hacia el lado opuesto de la contracción. Rotación reforzada por los
músculos de la pared abdominal, oblicuo externo (lado ipsilateral) y oblicuo
externo (lado contralateral). Dan estabilidad dinámica a la rotación.

Flexión del tronco

 Gran acción músculos pared abdominal
 Recto abdominal: mayor brazo de palanca. Mayor eficacia mecánica
 2 brazos de palanca: Dorsoxifoídea Acercamiento
Promontopúbico
 Recto abdominal potente acción flexora une xifoides con pubis
 Reforzados por oblicuos externo (tensor oblicuo hacia abajo y adentro) e interno
(tensor oblicuo hacia abajo y atrás)

Fuerzas sobre la charnela lumbosacra: en este nivel se recibe mucha carga….

 Ej: carga de 10 kg rodillas en flexión, tronco recto, fuerza músculos espinales: 141
kg
 Con brazos extendidos: 363 kg
 Tronco inclinado hacia adelante y con rodillas en extensión: 256 kg
 Disco intervertebral soporta carga… resistencia: 282-786 kg (1200 kg)
 Muy superior ruptura disco: 800 kg: 40 años 450: más de 60 años.
 Carga 25% anillo fibroso disco, 75% núcleo pulposo disco
 Tronco ejerce presión Maniobra de Valsalva
 Contracción mantenida músculos espiratorios principalmente y los abdominales.
Esto es gracias a la maniobra de Valsalva, que aumenta presión intraabdominal e
intratorácica.
 Viga rígida
 Retener la respiración para cargar objetos pesados: se usa la maniobra de Valsalva
 Disminución de la tensión debida a la Maniobra de Valsalva
-50%: D12-L1
-30%: L5-S1
-55%: músculos espinales

*Debe levantar peso con tronco vertical, no con tronco inclinado y con rodillas en flexión.
Aumentamos brazo en palanca.
*Rectos y erguidos, disminuye brazo de palanca y la resistencia.

**Carga según posición

*100% carga: posición bípeda
*75% carga: decúbito lateral
*25% carga: decúbito supino. Es debido a la hidratación del disco intervertebral

Levantamiento de cargas: cambia según la postura en que se levanta el objeto.

*Tronco inclinado: 150 kg
*Tronco inclinado con resistencia externa: aumenta carga en comparación con el anterior.
*Sedente con tronco recto: carga menor.
*Sedente con inclinación anterior
*Sedente con inclinación anterior y resistencia externa: mayor carga e inestabilidad.

Estática en bipedestación: hace mención a la alineación de la columna lumbar con

respecto a las distintas posiciones bípedas.

* Bípeda normal: alineación normal de la lordosis lumbar, en el plano frontal.

* Compensación de la pelvis: debida a cambios en la distribución de cargas de miembro
inferior. Causa desalineación de la lordosis lumbar, que se sigue compensando hacia
arriba. Además, aparece una concavidad hacia la izquierda, seguida de una convexidad.

Patrón de activación muscular:

 Sóleo
 Isquiotibiales
 Glúteos Posición erguida
 Espinales

Ritmo lumbopélvico: cinemática entre cadera y zona lumbar para completar rango de
flexión de tronco.
 40-60°: zona lumbar. Hay una rectificación columna lumbar ( lordosis se aplana)
 Más 60°: cadera en movimiento

Amplitud flexoextensión lumbar

 Extensión, acompaña de hiperlordosis: 30°
 Flexión+ enderezamiento de lordosis: 40°. Rango entre 40-60°
 Variables con edad. Esto es porque en el paso de los años los discos
intervertebrales pierden hidratación y flexibilidad.
Amplitud inclinación lateral: se acompaña de acoplamiento y varía con la edad.
 Limitada por anatomía vértebra
 Amplitud total: 10°
 5° cada lado, 1° rotación en cada segmento
 Dorsal: 75° total
 37° cada lado (total) Rotación de tronco
 3-4° cada lado por cada segmento

Estados patológicos columna lumbar

 Alteraciones en el disco. Ej: discopatía.
 Osteofito: disminución L5-S1. Alteraciones óseas asociadas a la artrosis.
 Osteoporosis
 Esclerosis subcondral: hueso denso
 Escondroloquistesis
 Artrosis