RPD

Ano 8 • n°6 • Nov/Dez 2018
ISSN 2236-918X
http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6
ASSOCIATION BETWEEN SELF-CONTROL AND

PSYCHOSOCIAL OUTCOMES IN UNDERGRADUATES
PACIENTES SOB CUIDADOS DE MÉDICOS RESIDENTES

EM SUPERVISÃO APRESENTAM TEMPO DE INTERNAÇÃO
PSIQUIÁTRICA MAIS PROLONGADA?
PERFIL DE POLICIAIS MILITARES COM ESTRESSE OCUPACIONAL
O TESTE DA TORRE DE LONDRES: COMPARAÇÃO ENTRE A

VERSÃO TRADICIONAL E A APLICAÇÃO COMPUTADORIZADA
TRATAMENTO DO TRANSTORNO BIPOLAR DURANTE A GRAVIDEZ

ANÚNCIO
/////////// APRESENTAÇÃO
APRESENTAÇÃO
Prezado leitor,
Apresentamos a última edição de 2018, com quatro artigos originais e um artigo de revisão.
O primeiro artigo original da revista, publicado em língua inglesa, é de autoria de Rachel Elisa Rodrigues Pereira
de Paiva et al. e trata da associação entre processos de autorregulação e desfechos psicossociais em estudantes
universitários. Os autores administraram diferentes medidas de autocontrole a 215 estudantes. Estresse, qualidade
de vida e saúde mental foram os desfechos psicológicos analisados. Os resultados sugerem que as variáveis
de autorregulação avaliadas podem ser capazes de indicar desfechos não funcionais e/ou fatores protetores,
dependendo da forma como o sujeito reage ao ambiente.
O segundo artigo original, assinado por Vinicius Brum Prá et al., analisa o tempo de internação psiquiátrica de
pacientes sob cuidados de médicos residentes em supervisão versus aqueles sob cuidados de médicos assistentes.
O estudo, de caráter observacional, não encontrou diferença significativa entre os grupos. Os autores salientam a
importância da coleta contínua desse tipo de dados e sugere a realização de estudos que avaliem outros fatores que
podem interferir no tempo de internação.
Outro artigo, também original, de autoria de Marcos Vinicius de Mendonça Menezes et al., busca traçar o perfil
psicossocial de policiais militares com estresse ocupacional na cidade de Aracaju (SE). Dos policiais avaliados, 32,4%
encontravam-se em alguma fase do estresse, sendo o principal fator estressante o próprio trabalho da polícia. O
perfil geral do policial com estresse ficou assim caracterizado: idade variável, sexo masculino, casado, com nível
superior, consumidor de bebida alcoólica, praticante de atividade física, com dedicação exclusiva, parcialmente
realizado profissionalmente e insatisfeito com o salário. Os autores concluem que a prevalência de policiais com
estresse verificada pode ser prejudicial à sociedade assistida, ao próprio profissional e à instituição, e enfatizam a
necessidade de oferecer suporte psicológico a essa população.
No último artigo original desta edição, Adriana Borges et al. descrevem a comparação das versões tradicional
e computadorizada do teste da Torre de Londres, uma tarefa neuropsicológica desenvolvida para avaliação da
capacidade cognitiva de planejamento, amplamente utilizada, porém com evidências de propriedades psicométricas
insatisfatórias. Os autores encontraram uma correlação moderada entre a pontuação das duas versões, sendo que a
versão tradicional apresentou consistência interna baixa em comparação à versão computadorizada. Os resultados
sugerem a ausência de equivalência entre as duas versões, sendo a computadorizada mais robusta em termos
psicométricos e com bom potencial para uso na clínica e em pesquisa.
Fechando a edição, o artigo de revisão de José Alberto Del Porto e Nelson Lorenzo Oitaven Jr., sobre o tratamento
do transtorno bipolar durante a gravidez, cumpre a missão de discutir criticamente as diversas diretrizes existentes
para o tratamento do transtorno bipolar durante a gravidez, analisando suas divergências e convergências. São
abordados riscos de recaídas no curso da gravidez, bem como os riscos e benefícios associados aos diversos
medicamentos disponíveis.
Desejamos a todos uma ótima leitura!
Antônio Geraldo da Silva e João Romildo Bueno

Editores Seniores, Revista Debates em Psiquiatria
http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-a Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 3

//////////// EXPEDIENTE
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4 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018 Gerente Geral: Simone Paes
Impressão: Gráfica Editora Pallotti
//////////////// SUMÁRIO
SUMÁRIO
NOV/DEZ 2018
6/original
Association between self-control and
psychosocial outcomes in undergraduates
RACHEL ELISA RODRIGUES PEREIRA DE PAIVA,
RENAN ARAÚJO SALES, MARCO AURÉLIO
ROMANO-SILVA, JONAS JARDIM DE PAULA
15/original
Pacientes sob cuidados de médicos residentes
em supervisão apresentam tempo de
internação psiquiátrica mais prolongada?
VINICIUS BRUM PRÁ, ALEXANDRE BALESTIERI
BALAN, RAPHAELA SANTOS PELLIZZARO,
GABRIELA DANIELSKI NIEHUES, PAULO ROBERTO
ANTUNES DA SILVA, ANA PAULA COSTA, MARCELO
LIBORIO SCHWARZBOLD, ALEXANDRE PAIM DIAZ
21/original
Perfil de policiais militares com estresse ocupacional
MARCOS VINICIUS DE MENDONÇA MENEZES,
CLÁUDIO JOSÉ PINTO DE SOUZA JÚNIOR, LUANA
ROCHA DE SOUZA, ROBERTA MACHADO PIMENTEL
REBELLO DE MATTOS, DEBORAH PIMENTEL
30/original
O teste da Torre de Londres: comparação entre a
versão tradicional e a aplicação computadorizada
As opiniões dos autores são de exclusiva
ADRIANA BORGES, CRISTINA MARA DE
responsabilidade dos mesmos.
MELO MACHADO ANDRADE, ALBERTO PENA
PEREIRA TIMÓTEO, CARLOS GUILHERME
SCHLOTTFELDT, EMANUEL HENRIQUE
GONÇALVES QUERINO, VICTOR POLIGNANO
GODOY, LEANDRO FERNANDES MALLOY-DINIZ
38/revisão
Tratamento do transtorno bipolar durante a gravidez
JOSÉ ALBERTO DEL PORTO, NELSON
LORENZO OITAVEN JR.
Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 5

ORIGINAL ARTICLE
ARTICLE
RACHEL ELISA RODRIGUES PEREIRA DE PAIVA
RENAN ARAÚJO SALES
MARCO AURÉLIO ROMANO-SILVA
JONAS JARDIM DE PAULA
ASSOCIATION BETWEEN SELF-CONTROL

AND PSYCHOSOCIAL OUTCOMES IN
UNDERGRADUATES
ASSOCIAÇÃO ENTRE AUTOCONTROLE E DESFECHOS
PSICOSSOCIAIS EM ESTUDANTES
Abstract Gratificação (Delaying Gratification Inventory) e a Escala

Objectives: To analyze how self-regulation processes de Resiliência para Adultos foram usados como medidas
can impact psychosocial outcomes in university de autocontrole. Os desfechos psicológicos analisados
students. foram estresse (Escala de Estresse Percebido de Cohen),
Method: We investigated 215 participants. The qualidade de vida (World Health Organization Quality of
Barratt Impulsiveness Scale, the Delaying Gratification Life instrument-Abbreviated version – WHOQOL-Bref)
Inventory, and the Ego Resiliency Scale were used as e saúde mental (Questionário de Autorrelato – Self-
measures of self-control. The psychosocial outcomes Reporting Questionnaire-20).
analyzed were stress (Cohen’s Perceived Stress Scale), Resultados: As medidas de autocontrole apresentaram
quality of life (World Health Organization Quality of Life correlação significativa com todos os desfechos. Na
instrument-Abbreviated version – WHOQOL-Bref), and análise de regressão, controle de impulsos e resiliência
mental health (Self-Reporting Questionnaire-20). do ego mostraram associação simultânea com os
Results: Self-control measures correlated significantly desfechos, enquanto a postergação de gratificação não
with all outcomes. In a regression analysis, impulse demonstrou significância.
control and ego resiliency were simultaneously Conclusão: As variáveis de autorregulação foram
associated with outcomes, while delaying gratification preditoras de saúde mental, estresse e qualidade de vida
was not significant. nos estudantes universitários avaliados. Essas medidas
Conclusion: Variables of self-regulation were podem ser capazes de indicar desfechos não funcionais
predictors of mental health, stress, and quality of life in e/ou fatores protetores, dependendo da forma como o
university students. These measures may be capable of sujeito reage ao ambiente.
indicating non-functional outcomes and/or protective Palavras-chave: Autorregulação, estresse, saúde
factors, depending on how the subject reacts to the mental, qualidade de vida.
environment.
Keywords: Self-control, stress, mental health, quality Introduction
of life. Mental health is one of the primary concerns in
relation to undergraduate students’ health nowadays.1
Resumo Problems associated with the mental health of university
Objetivos: Analisar como processos de autorregulação students have been the target of a growing number of
podem afetar desfechos psicossociais em estudantes studies, which suggests that students, especially those
universitários. studying health sciences, have a significantly higher risk
Método: Foram investigados 215 participantes. A Escala of presenting a mental disorder than other population
Barrat de Impulsividade, o Inventário de Postergação de strata. A recent meta-analysis involving 116,628 medical
6 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018 http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-1

RACHEL ELISA RODRIGUES PEREIRA DE PAIVA1, RENAN ARAÚJO SALES1,
MARCO AURÉLIO ROMANO-SILVA2, JONAS JARDIM DE PAULA1,2
1
Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG), Belo Horizonte, MG. 2 Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.
students suggests that the prevalence of depression of the variables associated with how people respond
or depressive symptoms in these students is around to stressors and their consequences is their capability
27% and prevalence of suicidal ideation is 11%.2 In the for self-regulation.
same study, longitudinal analyses suggest that higher Self-regulation involves the ability to regulate affective,
education increases the prevalence of depression in this cognitive, and behavioral states.10 It is crucial for the
population by 13%.2 subject to plan, assess, change and adapt thoughts, goals,
Mental health problems are strongly associated with behaviors, and emotions to the stimuli and challenges
negative consequences for the subject’s daily life, of daily life.11 Self-regulation may involve biological or
including lower quality of life, a higher rate of cognitive automatic systems (which maintain homeostasis) and
complaints and perceived stress.3 Currently, students cognitive or volitional systems (which are related to self-
have reduced quality of life during the academic period, control). One current model suggests that self-control
due to high levels of activities, troubled schedules, sleep is related to impulse control, delaying gratification, and
deprivation, and days with work overload.4 Students ego resiliency.10
studying health sciences, including medicine, nursing, Impulse control is the subject’s ability to inhibit behaviors
and psychology, provide services and study human or thoughts of an instinctive or automatic nature. The
beings and their relationships, often at their worst and outcome of impulse control deficits is impulsivity, which
most difficult moments. These factors can influence is a cognitive-behavioral factor strongly associated with
the subject’s perceptions of well-being, including adverse consequences in daily life.12 Attention is related
their quality of life. According to the World Health to rapid decision making leading to non-planned and
Organization, quality of life is defined as an individual’s maladaptive behavior, including worse mental health,13
perception of their position in life in the context of compulsive behavior,14 and substance abuse.15
the culture and value system in which they live, with The ability to delay grati fication is associated with
relation to their goals, expectations, standards, and specific personality traits.16 Boys who tend to delay
concerns.5 This is a broad concept and includes, besides grati fication are described as more attenti ve, focused,
the physical and psychological aspects of human beings, cooperati ve, and controlled, while those who tend not
their environment, placing importance on the subject’s to postpone grati fication, are described as aggressive,
subjectivity when assessing its context. irritable, and restless, among others. Meanwhile,
Mental disorders and reduced quality of life have girls who tend to delay grati fication are described as
a very high impact on health services, approaching intelligent, resourceful, and competent. Those who
that of cardiovascular diseases. 6 Although diagnosis tend not to delay are more suggesti ve of a poor reaction
and treatment of these disorders are increasingly to stress, are easily offended, and are commonly
accessible and reliable, early identi fication of which described as cranky.16 From a neurological point of
mental health problems or disorders may develop view, the orbitofrontal cortex seems to be involved
is particularly challenging given the highly variable in the ability to control impulses. Characteristically,
clinical course of mental health disorders. Not only women possess a larger orbitofrontal cortex and
the disorders themselves, but also their functional metabolic levels of glucose utilization in this brain
outcomes are incredibly heterogeneous, depending region are lower than in men. Women also have better
on the individual characteristics of each student.7 prefrontal cortex connecti vity and better control over
Thus, when exposed to a stressor stimulus, such as the dorsal striatum, which may contribute to better
difficulties encountered in higher education, people control of impulsive acts and inhibition of unwanted
react differently, some are affected more intensely behaviors than men.17
by the experience and others are virtually unaffected, Finally, ego resiliency represents the extent to which
as has been seen in prospecti ve studies of mental people manage to maintain control in a task, context, or
health. 8 Genetic, psychological and social factors situation where they feel uncomfortable. This concept
contribute to this heterogeneity of outcomes.9 One is directly related to characteristics that emphasize

ORIGINAL ARTICLE
ARTICLE
RENAN ARAÚJO SALES
flexibility and resiliency in the face of environmental Table 1 - Participants’ description

stressors.18 Ego resiliency is associated with a flexible n (%) Mean (SD)
beavioral and cognitive repertoire, improving problem- Sociodemographic data, n (%)
solving skills and the ability to maintain performance Sex
under stress and active engagement with the world.10 It
Female 187 (0.87)
is an essential factor for social relationships and engages
Male 28 (0.13)
in socially demanding contexts.19
Type of school
Our hypothesis in this study is that different aspects
of self-control may be related to different outcomes in Public 45 (0.21)
university life. Our focus is to assess the association of Private 170 (0.79)
three different aspects of self-control - impulse control, Occupation
delaying gratification, and ego resiliency - with mental Study 116 (0.54)
health, quality of life, and perceived stress in university Study and work 99 (0.46)
students. We believe that different aspects of self-
control might be uniquely associated with these three Self-control
outcomes, partially explaining the variability of these Impulse control (ABIS-11) 26.6 (6.6)
traits. Delaying gratification (DGI) 128.4 (26.6)
Ego-resiliency (ER89) 36.9 (6.5)
Methods
Ethical considerations
Outcomes
This study was approved by the local Ethics Board at
Mental health (SRQ-20) 9.1 (5.3)
the Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (CAAE
82915917.1.0000.5134). All participants gave consent Perceived stress (Cohen) 29.5 (3.7)
for participation. Quality of life (WHOQOL-Bref) 13.8 (2.4)
ABIS-11 = Abbreviated Barratt Impulsiveness Scale; DGI = Delaying
Participants Gratification Inventory; ER89 = Ego Resiliency Scale; Cohen = Cohen
Perceived Stress Scale; SD = standard deviation; WHOQOL-Bref =
We evaluated 215 undergraduates studying different
World Health Organization Quality of Life instrument-Abbreviated
health sciences subjects, including psychology, medicine,
version.
and nursing. They answered scales and questionnaires
(detailed below) about their current stress levels,
Assessment of participants
quality of life, self-regulation, and sociodemographic
Self-regulation
and psychological characteristics. Criteria for inclusion
We used three different scales to assess specific
in the study were 18 years of age or over, reported
aspects of self-control. The Abbreviated Impulsiveness
active enrollment on a university health sciences
Scale (ABIS-11) comprises 13 self-report questions on
course, and provision of consent for participation in
impulsivity, which is a psychological trait related to the
the study. Exclusion criteria were the presence of
tendency to act in a given situation before assessing
physical, motor, or sensory difficulties that compromised
possible consequences of the behavior.22 Higher scores
study procedures. We assessed the study participants
on the ABIS-11 represent less impulse control. Delaying
by personal assessment or using an online platform
gratification was assessed using the Delaying Gratification
containing questionnaires, scales, and other tests. This
Inventory (DGI), a 35-question scale on the subject’s ability
platform was prepared using the Google Forms app, as
to forego immediate satisfaction for future reward.10 The
in other studies.20,21 As a validation procedure, part of
DGI evaluates five different areas in which self-control
the sample was interviewed by the researchers, who
is needed: food, physical pleasures, social interactions,
applied the questionnaires traditionally (pen-and-paper,
money, and individual achievements. Each item is part
n = 65). Participants’ data are shown in Table 1.
of a total score, which represents a higher capacity to
8 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

1
postpone gratification. The Ego Resiliency Scale (ER89) perceived by the subject. Thus, the higher the score on
consists of a 14-item inventory on which subjects rate the scale, the higher the perceived stress.
how they behave in a series of situations that require ego
resiliency.23 The higher the score, the greater the rating of Statistical analysis
the ego’s capacity for resiliency. We used JASP soft ware for data analysis (JASP Team,
2018).27 We tested associations with variables using
Quality of life assessment Pearson correlation coefficients and linear regression
The Brazilian version of the World Health models. For each study outcome (Mental Health,
Organization Quality of Life instrument-Abbreviated Quality of Life, and Perceived Stress) we tested the
version (WHOQOL-Bref) is a widely-adopted measure simultaneous role of impulse control (ABIS-11), delaying
of different aspects of quality of life in adults. The gratification (DGI), and ego resiliency (ER89). We
WHOQOL-Bref has 26 questions covering the physical, conducted multicollinearity analysis for each regression
psychological, social, environmental, and spiritual/ model to ensure that the contribution of each aspect of
religious/personal beliefs aspects of quality of life. The self-control was independent.
higher the subject’s score on the scale, the greater the
self-reported perceived quality of life.24 results
Impulse control was associated with fewer non-psychotic
Mental health psychiatric symptoms, (r = 0.600; p < 0.001), suggesting
The Self Report Questionnaire (SRQ-20) is a scale that higher impulse control scores are indicative of better
composed of 20 questions for evaluation of psychiatric mental health. A moderate correlation was found with
symptoms of a non-psychotic nature. It was created and quality of life (r = 0.488; p < 0.001) and a weak correlation
has been recommended by the WHO as a rapid tool for with perceived stress (r = 0.261; p < 0.001), suggesting
screening symptoms of depression and anxiety. A high that better impulse control is associated with higher
SRQ-20 score indicates a possible mental disorder. The quality of life and less perceived stress.
higher the score on the scale, the greater will be the Delaying gratification correlated significantly with
magnitude of the non-psychotic psychiatric symptoms mental health (r = -0.321, p < 0.001), perceived stress
reported.25 (r = -0.135, p < 0.001), and quality of life (r = 0.321, p <
0.001). These correlations can be considered small-to-
Stress moderate in terms of effect size.
Cohen’s Perceived Stress Scale26 aims to measure Finally, ego resiliency correlated significantly and
the degree to which individuals perceive situations as inversely with mental health (r = -328; p < 0.001)
stressful; that is, how unpredictable, uncontrollable and and perceived stress (r = -246, p < 0.001), and these
overloaded respondents evaluate their lives as being. correlations were considered moderate. In turn, ego
The scale comprises 14 questions that are scored based resiliency had a stronger correlation with quality of life (r
on the frequency with which situations occur in the = 378; p < 0.001), suggesting that better ego resiliency
respondent’s life, offering a general estimate of stress as is associated with higher quality of life.
Table 2 - Correlations between aspects of self-regulation, mental health, stress and quality of life
Mental health Perceived stress Quality of life
Impulse control 0.600* 0.261* -0.488*
Delaying gratification -0.321* -0.135* 0.321*
Ego resiliency -0.328* -0.246* 0.378*
* p < 0.001.

ORIGINAL ARTICLE
ARTICLE
RENAN ARAÚJO SALES
Since all three predictors were associated with all study and quality of life (p < 0.001, r² = 30%). In all models,
outcomes we carried out linear regression analysis. All impulse control and ego resiliency, but not delaying
regression models were significant: mental health (p < gratification, were predictors of the outcomes analyzed.
0.001, r² = 23%), perceived stress (p < 0.001, r² = 10%), The regression models are shown in Table 3.
Table 3 - Different aspects of self-control as predictors of psychosocial outcomes in linear regression models
Predictors F df p R2 Standard β p
Mental health 20.39 3 < 0.001 0.226
Impulse control 0.316 < 0.001
Delaying gratification -0.068 0.388
Ego resiliency -0.213 0.001
Perceived stress 7.799 3 < 0.001 0.100

Impulse control 0.245 0.007
Delaying gratification 0.068 0.421
Ego resiliency 0.188 0.007
Quality of life 30.26 3 < 0.001 0.302

Impulse control -0.337 < 0.001
Delaying gratification -0.121 0.105
Ego resiliency 0.242 < 0.001
Discussion that lower reported quality of life was associated

This study aimed to analyze how self-regulation with impulsivity traits, also measured with the Barratt
processes (impulse control, delaying gratification, and Impulsivity Scale, and lower quality of life was also
ego resiliency) can interfere in health sciences students’ associated with predisposition to specific disorders, such
perceptions of quality of life, stress, and mental health. as intermittent explosive disorder and compulsive sexual
According to the results presented, measures of behavior, among others.28
impulsivity have directly proportional correlations Delaying gratification exhibited a negative correlation
with measures of psychiatric symptoms and perceived with psychiatric symptoms and perception of stress and
stress, which means that the higher the individual’s a positive correlation with perceived quality of life. Thus,
score on the impulsivity scale, the higher the reported individuals who score lower for self-report delaying
psychiatric symptoms related to anxiety and depression, gratification have higher reported symptoms related to
and the higher the perception of stress. Also, we saw anxiety and depression and stress. Gratification delaying
that reported quality of life was inversely proportional capacity can be a predictor of academic success,
to reported impulsivity so that the higher the reported socioeconomic status, or drug abuse, for example29; as
impulsivity, the lower the perceived quality of life. We well as of development of other externalizing disorders,30
therefore see that the higher the level of impulsivity, the while a high capacity to delay gratification may be a
lower the ability to consider consequences in everyday protective factor against psychiatric disorders.31 Thus,
situations. In a study with young adults, it was observed we understand that reported quality of life interferes in

1
these situations and that the directions of the correlations be capable of indicating dysfunctional outcomes and/or
observed are factors seen in the daily lives of the people protective factors, depending on how the subject reacts
who took part in this research. to their environment.
In the case of ego resiliency, that is, a person’s ability
to regulate in situations they find uncomfortable, we see Article submitted 01/03/2019, accepted 25/04/2019.
that the self-report score is inversely proportional to The authors report no conflicts of interest associated
psychiatric symptoms and stress, so that the greater the with publication of this manuscript.
ability to regulate, the less impulsive behaviors and the Financial support: none.
lower the perception of stress. Additionally, the better Correspondence: Rachel Elisa Rodrigues Pereira de
the ego resiliency, the greater the reported quality of Paiva, Alameda Ezequiel Dias, 275, CEP 30130-110,
life. This makes complete sense; if in daily life one deals Belo Horizonte, MG, Brazil.
better with uncomfortable situations, consequently one E-mail: rachelelisarodrigues@gmail.com
will have less stress and greater well-being.
In the linear regression model constructed for this References
study, it was observed that self-regulation variables such 1. Bruffaerts R, Mortier P, Kiekens G, Auerbach
as ego-resiliency and impulsiveness were predictors RP, Cuijpers P, Demyttenaere K, et al. Mental
of psychiatric symptoms, stress, and quality of life. health problems in college freshmen: prevalence
Reported psychiatric symptoms exhibited a moderate, and academic functioning. J Affect Disord.
directly proportional association with impulsiveness 2018;225:97-103.
and a moderate, inversely proportional association with 2. Rotenstein LS, Ramos MA, Torre M, Segal JB,
ego resiliency. Reported stress exhibited a moderate Peluso MJ, Guille C, et al. Prevalence of depression,
association with reported impulsivity, but a weak depressive symptoms, and suicidal ideation among
association with ego resiliency. In turn, quality of life medical students: a systematic review and meta-
exhibited a moderate, inversely proportional association analysis. JAMA. 2016;316:2214-36.
with impulsivity and a directly proportional association 3. Paro HB, Morales NM, Silva CH, Rezende CH,
with ego resiliency. Pinto R, Morales RR, et al. Health-related quality
Self-regulation variables were separated in this study so of life of medical students. Med Educ. 2010;
that we could understand a little better how each aspect 44:227-35.
of this construct is seen in daily situations when placed 4. Andre A, Pierre GC, McAndrew M. Quality of life
in association with mental health, stress, and quality of among dental students: a survey study. J Dent
life. However, it is necessary to mention a limitation of Educ. 2017;81:1164-70.
our study, since it is a complex construct and was only 5. Fleck MP de A. O instrumento de avaliação
studied for a short time, measures of impulsiveness, de qualidade de vida da Organização Mundial
delaying gratification, and ego resiliency still encompass da Saúde (WHOQOL-100): características e
many elements that relate to each other and it is difficult perspectivas. Cienc Saude Coletiva. 2000;5:
to separate each concept. 33-8.
6. Goetzel RZ, Long SR, Ozminkowski RJ, Hawkins
conclusIon K, Wang S, Lynch W. Health, absence, disability,
In this study we conclude that students studying and presenteeism cost estimates of certain
health sciences’ perceptions of aspects of self-regulation physical and mental health conditions affecting
in association with mental health, stress, and quality of U.S. employers. J Occup Environ Med. 2004;46:
life, are significantly correlated. It was also observed that 398-412.
self-regulation variables are predictors of psychiatric 7. Pinho TD, Manz PH, DuPaul GJ, Anastopoulos
symptoms, mental health, and quality of life. In the AD, Weyandt LL. Predictors and moderators of
literature, it is already known that these measures may quality of life among college students with ADHD.

ORIGINAL ARTICLE
ARTICLE
RENAN ARAÚJO SALES
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ANÚNCIO
ARTIGO ORIGINAL
ARTIGO
VINICIUS BRUM PRÁ
ALEXANDRE BALESTIERI BALAN
RAPHAELA SANTOS PELLIZZARO
GABRIELA DANIELSKI NIEHUES
PAULO ROBERTO ANTUNES DA SILVA
ANA PAULA COSTA
MARCELO LIBORIO SCHWARZBOLD
ALEXANDRE PAIM DIAZ
PACIENTES SOB CUIDADOS DE MÉDICOS

RESIDENTES EM SUPERVISÃO APRESENTAM
TEMPO DE INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA MAIS
PROLONGADA?
DO PATIENTS UNDER THE CARE OF MEDICAL
RESIDENTS HAVE LONGER LENGTHS OF STAY AT
PSYCHIATRIC HOSPITALS?
Resumo Conclusão: O presente estudo sugere não haver

Objetivo: O treinamento de médicos residentes pode impacto significativo no tempo médio de internação em
ter impacto na duração de procedimentos em saúde, pacientes com transtornos psiquiátricos agudos quando
com repercussão no tempo de internação e aumento de sob cuidados de médicos residentes.
custos. O objetivo deste estudo foi comparar a duração Palavras-chave: Médicos residentes, tempo de
da internação de pacientes sob cuidados de médicos hospitalização, internação.
residentes com a duração da internação de pacientes
sob cuidados apenas de médicos assistentes. Abstract
Métodos: Trata-se de estudo observacional, realizado Objective: The training of medical residents may have
com dados obtidos do Serviço de Arquivo Médico e an impact on the duration of medical procedures, with
Estatístico (SAME) do Instituto de Psiquiatria de Santa consequences related to length of hospital stay and
Catarina, São José (SC), Brasil. Os dados relativos ao increased health care costs. The aim of this study is to
período compreendido entre 1º de janeiro de 2007 e 31 compare hospitalization time among patients under the
de dezembro de 2014 foram coletados pelo grupo de care of medical residents vs. those under the care of
pesquisadores, e a partir dos mesmos, foi computado assistant physicians.
o tempo médio de internação para cada ano, de 2007 Methods: This was an observational study conducted
a 2014. with data collected from the Medical Archive and
Resultados: O período compreendido neste trabalho, Statistics Service (Serviço de Arquivo Médico e
entre 2007 e 2014, incluiu um total de 13.971 Estatístico [SAME]) of Instituto de Psiquiatria de Santa
internações e reinternações. Não encontramos diferença Catarina, São José, state of Santa Catarina, Brazil. Data
estatisticamente significativa em relação à média total covering the period from January 01 2007 to January 31
do tempo de internação de pacientes sob cuidados de 2014 were collected by the investigators, and the mean
médicos residentes em supervisão comparado ao tempo length of hospital stay was calculated for each year.
de internação de pacientes sob cuidados de médicos não Results: Between 2007 and 2014, there were a total
preceptores. Na análise estratificada para sexo, entre os of 13,971 admissions and readmissions. No statistically
8 anos observados, houve diferença entre os grupos significant differences were found between the mean
apenas nos anos de 2007, 2013 e 2014, referente à length of stay among patients under the care of medical
enfermaria feminina. residents vs. those under the care of the psychiatrist
http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-2 Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 15

ARTIGO ORIGINAL
ARTIGO
VINICIUS BRUM PRÁ
ANA PAULA COSTA
ALEXANDRE PAIM DIAZ
staff. In the stratified analysis according to sex, there Material e métodos

was a difference between the groups only for the years Desenho do estudo
2007, 2013 and 2014, for the female inpatient unit. Trata-se de estudo observacional, realizado com dados
Conclusions: The results of this study suggest that obtidos do Serviço de Arquivo Médico e Estatístico
the assistance of medical residents in psychiatry does (SAME) do Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina
not have a significant impact on the length of stay of (IPq/SC), hospital psiquiátrico estadual localizado no
patients with acute psychiatric illnesses. município de São José (SC). O hospital conta com
Keywords: Medical residents, length of stay, 160 leitos de internação de pacientes agudos, sendo
admission. 80 masculinos, 40 femininos e 40 de internação de
dependência química masculinos. O SAME do hospital
Introdução mantém um banco de dados composto por boletins
A utilização racional dos recursos de saúde disponíveis mensais elaborados há pelo menos 10 anos, com dados
é de suma importância do ponto de vista da saúde relativos a fluxo de pacientes, tempo de internação,
pública. O aumento do tempo de internação hospitalar diagnósticos de admissão, entre outros. Os dados
tem sido associado a um acréscimo dos custos1, além de relativos ao período compreendido entre 1º de janeiro
maior chance de eventos deletérios, como infecção2. de 2007 e 31 de dezembro de 2014 foram coletados
Características do paciente, bem como grupos pelo grupo de pesquisadores, e a partir dos mesmos, foi
diagnósticos, parecem não se mostrar bons preditores computado o tempo médio de internação para cada ano,
do tempo de internação, sugerindo a interferência de 2007 a 2014.
de outros fatores 3,4. Sabe-se que o treinamento de
médicos residentes (MR) pode ter impacto na duração Coleta de dados e análise estatística
de procedimentos médicos, com repercussão no Foram coletados dados relativos a todas as internações
tempo de internação5,6 e aumento de custos7. Dull em unidades de pacientes agudos no período. Foi
et al., em um estudo retrospectivo, investigaram realizado um teste t de Student para comparar o tempo
o impacto da participação do MR na duração de médio de internação dos pacientes sob cuidados de
cirurgias. A partir da observação de mais de 600 MR sob supervisão de preceptor com o tempo médio
cirurgias realizadas, os investigadores encontraram de internação dos pacientes sob cuidados de médico
um aumento significativo da duração de reparação assistente não preceptor (NP) e verificar se as diferenças
de hérnia umbilical, colecistectomia laparoscópica e observadas apresentaram significância estatística.
reparação de hérnia umbilical laparoscópica (aumento Posteriormente, as análises foram estratificadas de
de 19, 15 e 25%, respectivamente) 8 . Outro estudo acordo com o sexo do paciente. A análise foi realizada
encontrou achados semelhantes para intervenções para cada ano, de 2007 a 2014. Foi utilizado o programa
neurocirúrgicas. Nesse estudo, o envolvimento dos Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) na
MR foi associado a um aumento da duração média da versão 20.0 (SPSS INC., Chicago, Illinois, EUA) para as
neurocirurgia e da probabilidade de uma hospitalização análises estatísticas.
mais prolongada9.
Não encontramos nenhum estudo nacional que tenha Aspectos éticos
investigado a associação entre assistência psiquiátrica O estudo foi submetido para avaliação em comitê de ética
hospitalar prestada pelo MR sob supervisão e estadual e aprovado (CAAE 44604015.9.0000.5361).
aumento da duração da internação. Assim, o objetivo Foi dispensada a aplicação de termo de consentimento
deste estudo foi comparar a duração da internação livre e esclarecido em função de não serem acessados
de pacientes sob cuidados de MR com a duração da dados individuais de pacientes, bem como dados de
internação de pacientes sob cuidados apenas dos prontuário.
médicos assistentes.

VINICIUS BRUM PRÁ1, ALEXANDRE BALESTIERI BALAN2, RAPHAELA SANTOS
PELLIZZARO3, GABRIELA DANIELSKI NIEHUES4, PAULO ROBERTO ANTUNES DA SILVA5,
ANA PAULA COSTA6, MARCELO LIBORIO SCHWARZBOLD2, ALEXANDRE PAIM DIAZ7
1
Preceptor, Programa de Residência Médica, Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina, São José, SC.
2
Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC),
Florianópolis, SC. 3 Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis, Florianópolis, SC. 4 Faculdade
de Medicina, Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), Tubarão, SC. 5 Programa de Residência
Médica em Psiquiatria, Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina, São José, SC. 6 Universidade Sociedade
Educacional de Santa Catarina (UNISOCIESC), Joinville, SC. 7 UFSC, Florianópolis, SC.
resultados Tabela 3 - Tempo médio de internação em dias,

O período compreendido neste trabalho, entre calculado para cada ano, do total de internações da
2007 e 2014, incluiu um total de 13.971 internações e enfermaria feminina
reinternações. Neste estudo, não encontramos diferença Ano Não preceptores* Médicos residentes† p
significativa em relação à média total do tempo de 2007 22,10 17,16 0,01
internação comparando MR e NP (Tabela 1). No entanto, 2008 20,39 20,45 0,98
quando as análises foram estratificadas de acordo 2009 20,60 23,39 0,28
com o sexo, para a enfermaria feminina, identificamos 2010 29,24 21,10 0,08
2011 24,68 25,56 0,66
diferença significativa no ano de 2007, com um tempo
2012 25,08 26,56 0,56
médio maior para os pacientes sob cuidados de NP, e 2013 16,73 27,87 < 0,001
para os anos de 2013 e 2014, quando houve um tempo 2014 14,10 30,02 < 0,001
médio significativamente maior para o grupo de MR. Nas * Médico(a) psiquiatra.
enfermarias masculinas, não houve diferença significativa †
Sob supervisão de um(a) médico(a) psiquiatra.
(Tabela 2). Vale ressaltar que, para os anos de 2013 e
2014, o tempo médio foi quase a metade para o grupo de dIscussão
NP para a enfermaria feminina ou aproximadamente 15 Neste estudo, não encontramos diferença
dias a menos no tempo médio de internação (Tabela 3). estatisticamente significativa no tempo médio de
internação hospitalar de pacientes sob cuidados de MR
Tabela 1 - Tempo médio de internação em dias, comparado ao tempo médio de internação hospitalar de
calculado para cada ano, do total de internações das pacientes sob cuidados apenas de NP. No entanto, na
enfermarias feminina e masculina análise estratificada por sexo, houve diferença em 3 dos
Ano Não preceptores* Médicos residentes† p 8 anos observados para a enfermaria feminina.
2007 25,51 25,07 0,77 Este é um dos primeiros estudos investigando a
2008 24,46 23,42 0,58
repercussão da intervenção de MR no tempo de duração
2009 24,77 22,59 0,19
de internações psiquiátricas. O diagnóstico em psiquiatria
2010 23,94 21,98 0,18
2011 25,08 25,75 0,62
se dá fundamentalmente com base na anamnese. Os MR,
2012 25,54 26,89 0,38 durante seu treinamento básico, poderiam acabar por
2013 24,79 27,50 0,24 prolongar o tempo de internação ao demandar coleta de
* Médico(a) psiquiatra. dados mais extensa até estabelecimento de diagnóstico
†
Sob supervisão de um(a) médico(a) psiquiatra. e terapêutica mais adequados.
Por se tratar de estudo ecológico, em que os pacientes
Tabela 2 - Tempo médio de internação em dias, não foram avaliados individualmente, não podemos
calculado para cada ano, do total de internações das inferir quais fatores médicos poderiam estar associados
enfermarias masculinas à permanência, apesar de estudos anteriores já terem
Ano Não preceptores* Médicos residentes† p demonstrado que a psicopatologia em si tem pouco
2007 29,39 28,95 0,82 impacto na duração de internações4. Num dos poucos
2008 26,37 25,72 0,83 estudos avaliando o impacto da implementação de
2009 26,23 22,83 0,82 programa de residência médica em psiquiatria, encontrou-
2010 23,25 23,23 0,98 se um aumento de 1 dia no tempo médio de internação
2011 25,28 26,71 0,51 após 1 ano de residência médica6. Em estudo dedicado a
2012 25,89 27,10 0,49 avaliar fatores de tempo de internação em hospital geral,
2013 32,03 27,29 0,20
encontrou-se que 63% dos atrasos na alta hospitalar eram
2014 25,06 25,58 0,76
devidos a serviços não médicos10. Em nosso estudo, esse
* Médico(a) psiquiatra.
fator não se aplica, por ter sido computado o tempo de
†
Sob supervisão de um(a) médico(a) psiquiatra.
internação até a alta médica, sem levar em conta tempo

ARTIGO ORIGINAL
ARTIGO
VINICIUS BRUM PRÁ
ANA PAULA COSTA
ALEXANDRE PAIM DIAZ
adicional que os pacientes possam ter permanecido na Conclusões

instituição, por fatores sociais por exemplo. Um outro O presente estudo sugere não haver impacto
fator importante elencado por Carey et al. é a execução significativo no tempo médio de internação em
de testes diagnósticos, responsável por 21% dos dias de pacientes com transtornos psiquiátricos agudos sob
permanência hospitalar10. Em psiquiatria, a propedêutica cuidados de MR em supervisão. A tendência observada
armada não é fundamental na grande maioria dos casos na enfermaria feminina nos dois últimos anos do estudo
– servindo muito mais como fator de exclusão de outras ratifica a importância da continuidade da coleta dos
etiologias para a psicopatologia apresentada. dados aqui apresentados e sugere a realização de
Alguns artigos avaliaram o impacto de MR em estudos posteriores, buscando avaliar outros fatores que
atividades cirúrgicas, com aumento do tempo operatório poderiam estar interferindo no tempo de internação.
em cirurgias laparoscópicas11-13, aumento de custos14 e
tempo médio de permanência5, apesar de aparentemente Agradecimentos
não haver impacto no tempo operatório15. À equipe do IPq/SC, pela colaboração imediata para a
Existem evidências, também, de que MR em serviço realização deste estudo, com especial destaque para o
de emergência trazem maior tempo de permanência e Sr. José Medeiros e demais funcionários do SAME, pela
maior uso de recursos quando comparados a NP16. Em exemplar dedicação ao bom funcionamento do hospital
emergência pediátrica, Xie et al. relataram um aumento e pelo constante e abnegado trabalho de coleta dos
de 12% no risco de permanência mais prolongada7, além dados aqui apresentados – que representam apenas uma
de aumento no uso de exames complementares17. pequena fração de um total de décadas empregadas no
Este estudo apresenta várias limitações. Diversos serviço público.
fatores que poderiam influenciar no tempo médio de
internação não foram avaliados – como comorbidade Artigo submetido em 16/02/2019, aceito em 21/02/2019.
com condição médica geral, acompanhamento por MR Os autores informam não haver conflitos de interesse
em diferentes estágios de formação (1º, 2º ou 3º ano de associados à publicação deste artigo.
residência), além de suporte familiar e médico ambulatorial. Fontes de financiamento inexistentes.
Além disso, não é possível inferir questões relacionadas à Correspondência: Alexandre Paim Diaz, Núcleo de
qualidade do tratamento prestado. Futuros estudos, que Psiquiatria, Universidade Federal de Santa Catarina,
incluam a avaliação da gravidade do paciente à admissão Rua Profa. Maria Flora Pausewang, CEP 88036-800,
e no momento da alta médica, por exemplo, podem ajudar Florianópolis, SC. E-mail: alexandrepaimdiaz@gmail.com
a inferir se o tempo de internação teria alguma relação
com a eficácia do tratamento, pelo menos considerando a Referências
psicopatologia avaliada quantitativamente. 1. Zhang H, Sun Y, Zhang D, Zhang C, Chen G. Direct
É importante salientar que o IPq/SC reserva apenas medical costs for patients with schizophrenia: a
25% dos leitos para pacientes do sexo feminino, apesar de 4-year cohort study from health insurance claims
homens e mulheres apresentarem prevalência semelhante data in Guangzhou city, Southern China. Int J
em relação a transtornos como esquizofrenia, transtorno Ment Health Syst. 2018;12:72.
bipolar e transtornos por uso de substâncias18, principais 2. Wolkewitz M, Zortel M, Palomar-Martinez
diagnósticos associados ao tratamento hospitalar em M, Alvarez-Lerma F, Olaechea-Astigarraga
nosso hospital. Não podemos descartar, portanto, P, Schumacher M. Landmark prediction of
que uma maior brevidade no tempo de internação nosocomial infection risk to disentangle short- and
identificado na enfermaria feminina para os anos de long-stay patients. J Hosp Infect. 2017;96:81-4.
2013 e 2014 tenha, pelo menos em parte, relação com 3. Wolff J, McCrone P, Patel A, Kaier K, Normann C.
uma tentativa de atenuar a condição insalubre inerente Predictors of length of stay in psychiatry: analyses
a uma unidade de internação psiquiátrica possivelmente of electronic medical records. BMC Psychiatry.
sobrecarregada19. 2015;15:238.

VINICIUS BRUM PRÁ1, ALEXANDRE BALESTIERI BALAN2, RAPHAELA SANTOS
PELLIZZARO3, GABRIELA DANIELSKI NIEHUES4, PAULO ROBERTO ANTUNES DA SILVA5,
ANA PAULA COSTA6, MARCELO LIBORIO SCHWARZBOLD2, ALEXANDRE PAIM DIAZ7
1
Preceptor, Programa de Residência Médica, Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina, São José, SC.
2
Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC),
Florianópolis, SC. 3 Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis, Florianópolis, SC. 4 Faculdade
de Medicina, Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), Tubarão, SC. 5 Programa de Residência
Médica em Psiquiatria, Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina, São José, SC. 6 Universidade Sociedade
Educacional de Santa Catarina (UNISOCIESC), Joinville, SC. 7 UFSC, Florianópolis, SC.
4. Warnke I, Rossler W, Herwig U. Does laparoscopic general surgical cases: impact of the
psychopathology at admission predict the length learning environment on surgical outcomes. J Am
of inpatient stay in psychiatry? Implications for Coll Surg. 2013;216:96-104.
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ARTIGO
ANÚNCIO
ARTIGO ORIGINAL
MARCOS VINICIUS DE MENDONÇA MENEZES
ARTIGO
CLÁUDIO JOSÉ PINTO DE SOUZA JÚNIOR
LUANA ROCHA DE SOUZA
ROBERTA MACHADO PIMENTEL REBELLO DE MATTOS
DEBORAH PIMENTEL
PERFIL DE POLICIAIS MILITARES COM ESTRESSE

OCUPACIONAL
PROFILE OF MILITARY POLICE OFFICERS WITH
OCCUPATIONAL STRESS
Resumo Abstract
Objetivo: Traçar o perfil psicossocial de policiais Objective: To describe the psychosocial profile of
militares com estresse ocupacional. military police officers with occupational stress.
Métodos: Apresenta cunho exploratório transversal, Methods: This was an exploratory, cross-sectional,
de caráter quantitativo, com amostragem não quantitative study involving a non-probability sample.
probabilística. A população deste estudo são os The study population comprised military police officers
policiais militares da cidade de Aracaju (SE). Constou in the municipality of Aracaju, state of Sergipe. A
de amostra mínima de 176 participantes, com erro minimum sample size of 176 participants was calculated,
amostral de 5% e nível de confiança de 95%. Foram considering a sampling error of 5% and a confidence
aplicados dois questionários distintos: o primeiro tem level of 95%. Two different questionnaires were applied:
cunho sociodemográfico e ocupacional; o segundo é the first one focused on collecting sociodemographic
o Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de and occupational data; the second was Lipp’s Inventory
Lipp (ISSL), que identifica o estresse e a sua fase nos of Stress Symptom for Adults (Inventário de Sintomas
participantes (alerta, resistência e exaustão). de Stress para Adultos de Lipp – ISSL), which identifies
Resultados: Um total de 32,4% dos entrevistados the presence and stage of stress (alarm, resistance and
encontrava-se em alguma fase do estresse, sendo exhaustion) in the participants.
o principal fator estressante o próprio trabalho Results: Of the interviewees, 32.4% were in some
da polícia. Verificou-se que o estresse acomete stage of stress; the main stressor was the police work
indivíduos de diversas idades e que o perfil geral do itself. Stress was present in individuals of varying ages.
policial com estresse é o indivíduo masculino, casado, Overall, military police officers with stress were male,
com nível superior, consumidor de bebida alcoólica, married, had higher education, consumed alcohol,
praticante de atividade física, com dedicação exclusiva, engaged in physical activity, worked full time, were
parcialmente realizado profissionalmente e insatisfeito partially satisfied with their jobs, but dissatisfied with
com o salário. the salary.
Conclusão: A prevalência de policiais com estresse Conclusion: The prevalence of military police officers
verificada neste estudo pode ser prejudicial à sociedade with stress observed in this study can be harmful to
assistida, ao próprio profissional e à instituição. Face society, to the professionals themselves, and to the
ao exposto, considera-se que há necessidade de as police institution. There is a need for institutions to offer
instituições oferecerem suporte psicológico aos policiais psychological support to this population.
militares. Keywords: Stress, military police officers, psychic
Palavras-chave: Estresse, policial militar, sofrimento suffering.
psíquico.
http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-3 Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 21

ARTIGO ORIGINAL
ARTIGO
DEBORAH PIMENTEL
Introdução Militar da Capital, que desenvolveram as atividades

O trabalho do policial militar gera estresse de natureza na cidade de Aracaju (SE). Participaram da pesquisa
interna e externa. Esses profissionais desempenham 179 policiais militares, escolhidos como universo deste
continuamente atividades em contato com pessoas, estudo por atuarem constantemente em condições de
implicando em um trabalho desgastante e envolvido pressão e com risco de morte, promovendo a segurança
em situações de conflitos, sofrimento e de risco para a pública nos diversos tipos de policiamento por meio da
própria vida1. Existe, ainda, a carga horária excessiva, falta interação com a comunidade e outros órgãos públicos.
de estrutura física, desrespeito aos ritmos biológicos, Para responder aos objetivos deste estudo, foi realizada
ausência de aparato jurídico, pressão da sociedade e uma pesquisa de campo com coleta de dados por dois
da própria instituição, vigilância constante e abuso de questionários. O primeiro foi constituído por questões
poder hierárquico2. sociodemográficas e ocupacionais, nomeadamente
Tais situações evidenciam o fato de que os policiais idade, sexo, estado civil, ocupação, categoria profissional,
militares estão submetidos a grandes pressões físicas tempo de serviço, perfil psicoemocional e psicossocial,
e psicológicas, que potencializam a insatisfação e o satisfação com o trabalho e reconhecimento dos
aparecimento de enfermidades como o estresse3. riscos e fatores estressores. Objetivou-se traçar o
O estresse caracteriza-se por um estado de tensão, perfil dos policiais militares e verificar possíveis fatores
ocasionando um desequilíbrio intenso no organismo, estressores.
com reações biológicas e psicológicas que podem O segundo questionário aplicado foi o Inventário de
desencadear doenças graves4,5. No estresse, a realização Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL)7. Seu
pessoal e profissional, bem como a saúde física e mental, objetivo foi identificar os sujeitos que apresentavam
ficam prejudicadas, ocasionando problemas tanto para o estresse e a fase em que se encontravam, considerando-
indivíduo como para toda a sociedade6. se as fases de alerta, resistência e exaustão. O ISSL é
O estresse apresenta diferentes estágios. A fase dividido em três fases, com uma lista dos sintomas típicos
inicial é a de alerta, em que o próprio organismo reage de cada fase do estresse.
naturalmente. Contudo, essa fase está vinculada à fase Na fase de alerta, composta por 12 sintomas físicos
da resistência, quando há acúmulo da tensão provocada e três psicológicos, o sujeito deve mencionar os
pela fase anterior, cujas situações não foram plenamente sintomas que experimentou nas últimas 24 horas, sendo
solucionadas. O processo pode avançar para a fase da diagnosticado nessa fase se houver ocorrência de sete
exaustão, em que ocorrem sintomas prejudiciais, os ou mais itens. Na fase de resistência, composta por 10
quais levam o indivíduo ao esgotamento e o predispõem sintomas físicos e cinco psicológicos, o sujeito assinala
a desenvolver doenças7. os sintomas que experimentou na última semana, sendo
Diante do exposto, o presente estudo tem por objetivo diagnosticado nesta fase se houver ocorrência de
geral traçar o perfil psicossocial de policiais militares que quatro ou mais itens. E na fase de exaustão, composto
apresentam estresse ocupacional. De modo específico, por 12 sintomas físicos e 11 psicológicos, é pedido ao
objetiva verificar o perfil dos policiais militares do 1º e sujeito que assinale os sintomas que experimentou no
do 8º Comando de Policiamento Militar da Capital, em último mês, sendo diagnosticado nesta fase se houver
Aracaju, no estado de Sergipe, bem como verificar se os ocorrência de nove ou mais itens8.
mesmos apresentam estresse ocupacional, em qual fase Os dados obtidos por meio dos questionários
este se encontra e identificar os fatores estressores. seguiram princípios éticos e o projeto foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (CAAE
Métodos 82887218.8.0000.5546), sendo que os sujeitos da
Trata-se de pesquisa de cunho exploratório população estudada expressaram consentimento
transversal, de caráter quantitativo, com amostragem através do termo de consentimento livre e esclarecido,
não probabilística. A população deste estudo foram os de acordo com a resolução do Conselho Nacional de
policiais militares do 1º e do 8º Comando de Policiamento Saúde (CNS) nº 466/12.

MARCOS VINICIUS DE MENDONÇA MENEZES1, CLÁUDIO JOSÉ PINTO
DE SOUZA JÚNIOR2, LUANA ROCHA DE SOUZA2, ROBERTA MACHADO
PIMENTEL REBELLO DE MATTOS3, DEBORAH PIMENTEL4,5
1
Médico graduado pela Universidade Federal de Sergipe (UFS), São Cristóvão, SE. 2 Graduando(a)
de Medicina, Universidade Tiradentes, Aracaju, SE. 3 Mestre e professora, Universidade Tiradentes,
Aracaju, SE. 4 Doutora e professora, Universidade Tiradentes, Aracaju, SE. 5 Doutora e professora,
UFS, São Cristóvão, SE.
resultados Verificou-se que 13,4% dos policiais analisados possuem

Dos 179 participantes da pesquisa, 7,8% eram do relação tensa com seus superiores. Em 26,3%, a relação
sexo feminino e 92,2% do masculino. A faixa etária dos dos policiais com seus superiores é de indiferença. Um
participantes é apresentada na Tabela 1. total de 60,3% da amostra tem relação satisfatória com
os superiores. No que se refere à relação com os colegas,
Tabela 1 - Faixa etária geral dos participantes da 1,7% possuem relação tensa; 3,3% possuem relação de
pesquisa, Aracaju (SE), 2018 indiferença; 95% apresentam relação satisfatória.
Em relação ao perfil psicoemocional e psicossocial
Idade Feminino Masculino % dos entrevistados, 44,7% afirmaram o desejo de
20-29 - 35 19,5 abandonar o trabalho; 75,4%, que já foram intolerantes
30-39 7 43 28 ou agressivos com a população; e 72,6%, que já foram
40-49 7 75 45,8 agressivos em casa.
Entre os entrevistados, 1,1% confirmaram já sentir
50-59 - 12 6,7
vontade de cometer suicídio. Os que sentiram vontade
Total 14 165 100 de abandonar a carreira e cometer suicídio configuram
4,5%.
Verificou-se que, na amostra, 59,1% são casados, Em relação ao perfil dos policiais que sentiram vontade
53,6% possuem ensino superior, 95% não são fumantes, de abandonar o trabalho e cometer suicídio, 40% têm
70% consomem bebida alcoólica, 66% fazem atividade idade entre 41 e 50 anos; 100% são do sexo masculino
física, e 52% possuem alguma atividade de lazer. Dos e têm apenas o ensino médio; 90% não são fumantes;
entrevistados, 70% nunca procuraram ajuda psicológica, 90% consomem bebida alcoólica; 70% afirmaram não
e 91,6% afirmaram não usar medicamentos. apresentar problemas psíquicos; 30% já procuraram
A Tabela 2 revela o perfil geral ocupacional dos policiais apoio psicológico; 30% fazem uso de medicamento; 10%
militares de Aracaju, apontando o maior percentual de apresentaram sinais de estresse na fase da exaustão
tempo de serviço entre os que estão com até 9 anos de e 30% na fase da resistência do ISSL. Em relação ao
trabalho. trabalho, 80% deles trabalham em funções operacionais,
diversificando as patentes entre sargento a soldado, e
Tabela 2 - Perfil geral ocupacional, Aracaju (SE), 2018 em sua maioria (60%) têm de 21 a 30 anos de serviços
prestados à polícia militar.
Elementos investigados n % Os cinco principais fatores de risco para estresse
Função observados foram o exercício da função, a tensão do
Operacional 134 75 cargo, as pressões interna e externa, a condição de
Administrativa 45 25 trabalho e a falta de apoio legal e governamental. Os
principais elementos estressores, na perspectiva dos
Tempo de serviço participantes da pesquisa, foram o próprio trabalho,
0- 9 anos 49 27,4 as condições deste, o assédio moral e as normas
10-19 anos 59 33 regimentais. No topo dos principais fatores de risco e
elementos estressores, encontra-se a própria função
20-24 anos 35 19,5
de policial militar, que obteve maior prevalência das
≥ 25 anos 36 20,1 respostas (37 e 42%, respectivamente).
Em relação à presença do estresse ocupacional,
Outro serviço remunerado
58 policiais se encontram com sintomas, sendo sete
Sim 24 13,4 mulheres e 51 homens. Através da Tabela 3, verifica-se a
Não 155 86,6 fase do estresse em que esses profissionais se encontram
de acordo com o sexo.

ARTIGO ORIGINAL
ARTIGO
DEBORAH PIMENTEL
Tabela 3 - Fases do estresse de acordo com o sexo, grau de escolaridade em nível superior para ingresso na
Aracaju (SE), 2018 carreira da polícia militar no âmbito nacional9.
Fase Feminino Masculino Com estresse % Os resultados da Tabela 1 também se assemelham
Alerta - 2 2 3,4 aos da pesquisa de Costa et al.11, realizada com policiais
militares da cidade de Natal (RN), em uma população
Resistência 4 30 34 58,6
de 3.193 indivíduos divididos em oito conglomerados.
Exaustão 3 19 22 38,0
Verificou-se, nessa pesquisa, semelhanças com o presente
Total 7 51 58 100 estudo quanto aos hábitos pessoais, que apontaram
percentual de 86% de não fumantes, 64,4% de usuários
Em relação ao perfil dos policiais com estresse de bebidas alcoólicas e 53,8% de casados. Essa mesma
ocupacional, 88% são do sexo masculino; 46,5% são pesquisa aponta divergências com o presente estudo em
casados; 60,3% têm filhos; e 55,2% possuem nível relação à faixa etária, que revela idade inferior a 40 anos
superior. A amostra dos policiais com estresse é (87,5%) e indivíduos com ensino médio completo (77,3%)
constituída por profissionais de todas as faixas etárias, e sem atividade física regular (62,1%).
que desempenham suas funções unicamente na polícia Em relação à procura de ajuda psicológica, os
militar (84,5%), com atuação na corporação entre 1 e 10 resultados do presente estudo corroboram os dados
anos (37,9%) e entre 11 e 20 anos (36,2%), onde 65,5% de Guimarães12, o qual defende como obstáculo para a
sentem-se parcialmente realizados profissionalmente, busca de apoio psicológico pelo policial o posto que o
apontando insatisfação com o salário (51,7%). profissional de psicologia ocupa na hierarquia militar.
Nas relações interpessoais, 75,8% já praticaram algum
tipo de agressividade com a sociedade, 53,4% já foram Perfil geral da relação interpessoal
agressivos com o seu superior hierárquico, 74,1% já Na relação interpessoal dos entrevistados, observa-se
tiveram algum tipo de agressividade com os companheiros que, mesmo somando as afirmações dos que possuem
de trabalho e 75,8% assumem ter agredido a família. relação tensa (24) com os que possuem relação de
indiferença (47) com os seus superiores, esse quantitativo
Discussão (71) não atinge os 108 (60,3%) participantes que têm
Perfil geral dos participantes uma relação satisfatória com os mesmos. Entretanto,
Os resultados obtidos acerca da faixa etária essa relação tensa e de indiferença dos militares com
assemelham-se aos da Secretaria Nacional de Segurança os seus superiores não deixa de ser apontada como
Pública, que realizou a pesquisa Perfil das Instituições fator gerador de estresse. Os problemas com a chefia,
de Segurança Pública 2013 (ano-base 2012)9. O estado hierarquia no trabalho ou desrespeito dos colegas para
de Sergipe tinha um total de 4.855 policiais militares com o sujeito são as principais causas de estresse no
ativos. Destes, 3.427 tinham idade entre 36 e 50 anos. trabalho, afirmam Coleta & Coleta13.
Nessa faixa etária, 310 eram do sexo feminino (6,39%
do efetivo) e 4.544 do masculino (93,61%). Conforme Reconhecimento dos fatores de risco e estressores
Bezerra et al.1, a baixa prevalência de mulheres na polícia Em relação aos principais fatores de risco e elementos
militar relaciona-se ao fato de que as brasileiras passaram estressores, os resultados do presente estudo não
a integrar efetivamente a polícia militar somente nos se distanciam dos achados de Coleta & Coleta13, que
anos 1980, não por demanda social, mas por motivação propõem verificar os estressores ocupacionais no
da própria polícia. trabalho do policial civil na percepção dos mesmos. A
Em relação à escolaridade, os resultados obtidos partir do estudo de Coleta & Coleta13, foram definidas
divergem dos policiais militares em todo o país, que 18 categorias de estressores ocupacionais, como
apresentam 51% para policiais com ensino médio e 43% condições de exercício da função, salário, estabilidade,
com ensino superior10. Contudo, atualmente, é exigido relacionamento com colegas e superiores, falta de

1
apoio legal e governamental. A maior porcentagem de entre os homens. Os homens, em sua maioria, trabalham
respostas relaciona-se ao excesso de trabalho, falta de no operacional, onde precisam, frequentemente, fazer um
infraestrutura e risco de vida. Essas respostas corroboram esforço psicológico para manter o equilíbrio diante das
os dados do presente estudo acerca da existência de situações conflituosas que aparecem.
fatores estressores, como exercício da função, funções No presente estudo, dos 58 policiais com sintomas
do cargo e condições de trabalho. de estresse, 3,4% enquadraram-se na fase de alerta, na
Segundo Pinto et al.10, as exigências relacionadas à qual o ser humano se energiza através da produção de
organização do trabalho, à frequência de situações adrenalina; a sobrevivência é preservada, e uma sensação
emergenciais, ao ritmo imposto no desenvolvimento das de plenitude é frequentemente alcançada4, fazendo-se
atividades e ao grau de automatização e monotonia das necessária uma atenção para não se perder o controle.
tarefas levam ao desgaste corporal e psíquico. Na inter- Nos estudos de Oliveira & Bardagi19, em um universo de
relação entre trabalho e sofrimento psíquico, quanto mais 75 policiais militares, nenhum deles, na avaliação com o
controladora e rígida for a organização dos processos de ISSL7, encontrou-se na fase de alerta.
trabalho, mais afetada será a vida do trabalhador. Dessa No estudo atual, a fase de resistência tem maior
forma, os policiais militares estão em risco no que tange incidência, contemplando 58,6% dos entrevistados
à sua saúde mental e pensam em suicidar-se10. que apresentam estresse. Nessa fase, o organismo luta
Em outra pesquisa, feita com policiais fluminenses, a para eliminar os agentes estressores, e se consegue,
taxa de sofrimento psíquico foi de 33,6% na polícia militar, a homeostase é restabelecida. Porém, não havendo
sendo que a taxa de suicídio entre policiais militares é recuperação do organismo, o sistema imunológico
3,65 vezes maior que a da população masculina e 7,2 fica comprometido, gerando patologias22. Resultados
vezes maior que a da população em geral14. Ademais, os semelhantes aos achados são apontados nos estudos
policiais nem sempre relatam suas angústias, de modo de Costa et al.11, Dantas et al.18, Couto et al.23, Spudaro
que o número real de policiais que já sentiram vontade & Nesi24, Pinheiro & Farikoski21, Neves et al.25, Lipp et
de suicidar-se, que neste estudo corresponde a 5,6%, al.26 e Mendonça22, que tiveram como instrumento de
pode ser maior. avaliação o ISSL7.
O estresse ocupacional é muito apontado como fator Na fase de exaustão, foram identificados 38% dos
de risco para o suicídio e, segundo Almeida et al.15, é policiais militares com estresse neste estudo. Essa
a situação em que o indivíduo considera seu ambiente fase caracteriza-se por doenças, queda significativa de
de trabalho como ameaçador de suas necessidades produtividade, depressão, angústia e incapacidade para
profissionais, físicas e mentais, prejudicando sua interação trabalhar adequadamente, exigindo, assim, cuidados
com outras pessoas e com a própria organização. de especialistas8. Esses dados assemelham-se aos
resultados de Lipp et al.26, que avaliaram níveis de
Reconhecimento do estresse em policiais e fases do estresse e qualidade de vida de policiais do estado do
estresse Mato Grosso, constatando cerca de 20% de casos de
Em relação ao sexo, os nossos achados aproximam-se agentes policiais na fase da exaustão.
dos estudos de Rossetti et al.16, Lipp17, Dantas et al.18,
Oliveira & Bardagi19, Sadir et al.20 e Pinheiro & Farikoski21, conclusões
que investigaram níveis de estresse em policiais e Os resultados do presente estudo apontam para
encontraram índices mais elevados em mulheres do que o seguinte perfil do policial militar: sexo masculino,
em homens. A prevalência de estresse em mulheres é casado, com filho, formação de nível superior, dedicação
justificada pelas jornadas duplas de trabalho e demais exclusiva, parcialmente realizado profissionalmente,
responsabilidades. insatisfeito com o salário, praticante de atividade física,
Contudo, nem todos os achados são congruentes. Nos consumidor de bebida alcoólica, estressado e não busca
resultados dos estudos de Mendonça22, o índice de estresse ajuda profissional para lidar com o estresse. Identificou-
entre as mulheres aponta para 27,66%, contra 72,34% se que esse estresse resulta do exercício da função, da

ARTIGO ORIGINAL
ARTIGO
DEBORAH PIMENTEL
insatisfação com o trabalho, das normas da instituição www.justica.gov.br/central-de-conteudo/senasp/

e do enfrentamento das pressões internas e externas. anexos/pesquisa-perfil-2013_ano-base_2012.pdf
A maioria dos policiais com estresse está nas fases de 10. Pinto LW, Figueiredo AEB, Souza ER de. Sofrimento
resistência e exaustão. A taxa de policiamento com psíquico em policiais civis do Estado do Rio de
estresse verificada neste estudo pode levar a sérios Janeiro. Cienc Saude Colet. 2013;18:633-44.
riscos e prejuízos à sociedade assistida, ao próprio 11. Costa M, Júnior HA, Oliveira J, Maia E. [Stress:
profissional e à instituição. diagnosis of military police personnel in a Brazilian
city]. Rev Panam Salud Publica. 2007;21:217-22.
Artigo submetido em 19/02/2019, aceito em 01/03/2019. 12. Guimarães MCP. A clínica e o ato na policia militar.
Os autores informam não haver conflitos de interesse In: A passagem ao ato falha: da angústia ao ato
associados à publicação deste artigo. na teoria lacaniana [thesis]. Rio de Janeiro: PUC;
Fontes de financiamento inexistentes. 2007. p. 94-109.
Correspondência: Luana Rocha de Souza, Rua Nelson 13. Coleta ASM Dela, Coleta MF Dela. Fatores de
Maynard, n° 30, Conjunto Bugio, CEP 49090-210, estresse ocupacional e coping entre policiais civis.
Aracaju, SE. Tel.: (79) 99966.1985. Psico-USF. 2008;13:59-68.
E-mail: luana.rocha28@hotmail.com 14. Minayo MCS, Souza ER, Constantino P. Missão
prevenir e proteger: condições de vida, trabalho e
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Saude Colet. 2013;18:657-66. Santos RCT, Corrêa JS. Avaliação do estresse
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de transtorno mental e comportamental em Rio Grande do Sul. ROC. 2017;13:215-38.
policias militares/SC, em licença para tratamento 16. Rosseti MO, Ehlers DM, Guntert IB, Leme IFAS,
de saúde. Psicol Cienc Prof. 2015;35:824-40. Rabelo IS, Tosi SMVD, et al. O inventário de
3. Araújo AC, Neto FL. A nova classificação americana sintomas de stress para adultos de Lipp (ISSL) em
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5. Marras JP, Veloso HM. Estresse ocupacional. Rio 603.
de Janeiro: Elsevier; 2012. 18. Dantas MA, Brito DVC, Rodrigues PB, Maciente
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a estressores. Med (Ribeirão Preto, Online.) 19. Oliveira PLM, Bardagi MP. Estresse e
2017;50(Supl. 1):37-50. comprometimento com a carreira em policiais
7. Lipp MEN. Manual do inventário de sintomas de militares. Bol Psicol. 2010;59:153-66.
stress para adultos de Lipp (ISSL). São Paulo: Casa 20. Sadir MA, Lipp MEN. As fontes de estresse no
do Psicólogo; 2000. trabalho. Rev Psicol IMED. 2009;1:144-26.
8. Lipp MEN, Pereira MB, Sadir MA. Crenças 21. Pinheiro LRS, Farikoski C. Avaliação do nível de
irracionais como fontes internas de stress estresse em policiais militares. Rev Psicol IMED.
emocional. Rev Bras Ter Cogn. 2005;1:29-34. 2016;8:14-9.
9. Figueiredo IS, Baptista GC. Pesquisa perfil das 22. Mendonça LTR. O estresse na atividade de rádio
instituições de segurança pública 2013 (ano- patrulha em policiais militares do Amapá. REAS/
base 2012) [Internet]. 2014 [cited 2018 Nov 09]. EJCH. 2017;8:S567-S72.

1
23. Couto G, Brito EAG, Vasconcelos-Silva A, 25. Neves L, Oliveira MLMC, Ferreira DF, Batista EC.
Lucchese R. Saúde mental do policial militar: Sintomatologia do Estresse em Policiais Militares
relações interpessoais e estresse no exercício numa cidade do interior de Rondônia. REINPEC.
profissional. Psicol Argum. 2012;30:185-94. 2016;2:191-204.
24. Spuldaro JC, Nesi TC. A ocorrência de estresse 26. Lipp MEN, Costa KRSN, Nunes VO. Estresse,
em policiais militares do 20° batalhão de polícia qualidade de vida e estressores ocupacionais de
militar de Concórdia – Santa Catarina. Rev Saude policiais: sintomas mais frequentes. Rev Psicol
Meio Amb. 2013;2:16-32. Organ Trab. 2017;17:46-53.
Na busca incessante por excelência naquilo que fazemos, nos tornamos

o maior complexo de saúde mental da América Latina e atualmente
possuímos seis frentes de atuação: internações psiquiátricas,
atendimento especializado em saúde mental, residências terapêuticas,
comunidade terapêutica, centro de formação e centro de pesquisa.
São quase mil leitos de internação distribuídos em dezenove unidades

especializadas por perfil funcional, mais de mil colaboradores e oitenta
anos de conhecimento e dedicação.
Bairral, um modelo único de bem-estar mental

ANÚNCIO
ANÚNCIO
ARTIGO ORIGINAL
ARTIGO
ADRIANA BORGES
CRISTINA MARA DE MELO MACHADO ANDRADE
ALBERTO PENA PEREIRA TIMÓTEO
CARLOS GUILHERME SCHLOTTFELDT
EMANUEL HENRIQUE GONÇALVES QUERINO
VICTOR POLIGNANO GODOY
LEANDRO FERNANDES MALLOY-DINIZ
O TESTE DA TORRE DE LONDRES: COMPARAÇÃO

ENTRE A VERSÃO TRADICIONAL E A APLICAÇÃO
COMPUTADORIZADA
THE TOWER OF LONDON TEST: COMPARISON BETWEEN THE
TRADITIONAL AND THE COMPUTERIZED VERSIONS
Resumo Objective: To compare the original, wooden-made

Introdução: A Torre de Londres (Tower of London – ToL instrument with a similar, but computerized and
ToL) é uma tarefa neuropsicológica desenvolvida para expanded, version of the ToL.
avaliação da capacidade cognitiva de planejamento. Methods: A total of 91 Brazilian adults (mean age =
Embora seja amplamente utilizada na neuropsicologia, 37.6 years, standard deviation = 12.2 years) with at least
existem evidências de que suas propriedades 8 years of formal education were administered both the
psicométricas são insatisfatórias. traditional and the computerized versions of the ToL.
Objetivo: Comparar a versão original da tarefa com Results: A moderate correlation was observed
uma versão computadorizada e ampliada. between the total scores obtained with the two versions
Métodos: Foram submetidos à versão original e à (rho = 0.42; p < 0.05). The internal consistency of the
computadorizada 91 adultos brasileiros (média = 37,6 original version was low (α = 0.471) in comparison to
anos; desvio padrão = 12,2 anos) com um mínimo de 8 that of the computerized assessment (α = 0.771).
anos de educação formal. Conclusion: The results suggest an absence of
Resultados: Foi observada uma correlação moderada equivalence between the two versions investigated.
entre a pontuação nas duas versões (rho = 0,42; p < More robust psychometric properties were found for the
0,05). A versão tradicional apresentou consistência computerized variant of the ToL, suggesting its potential
interna baixa (α = 0,471) em comparação à versão use in the field of neuropsychology, in both clinical and
computadorizada (α = 0,771). research settings.
Conclusão: Os resultados sugerem a ausência Keywords: Neuropsychology, Tower of London,
de equivalência entre as duas versões, sendo a computerized task.
computadorizada e ampliada mais robusta em termos
psicométricos e com bom potencial para uso na clínica e Introdução
pesquisas em neuropsicologia. A revolução cognitiva, ocorrida na segunda metade
Palavras-chave: Neuropsicologia, Torre de Londres, do século XX, impulsionou o interesse de diversos
tarefa computadorizada. teóricos na elucidação da relação entre comportamentos
automáticos e a capacidade de deliberar e gerenciar as
Abstract respostas prepotentes1-5. Desde então, um número
Introduction: The Tower of London (ToL) is a widely crescente de modelos teóricos tenta esclarecer a
used neuropsychological task developed to assess relação entre respostas automatizadas e a capacidade
cognitive planning capacity. Despite its wide array cognitiva de se adaptar a situações novas e complexas.
of applications, there is evidence suggesting that the Entre tais modelos, Norman & Shallice6 propuseram a
psychometric properties of the ToL are not satisfactory. existência de um sistema atencional supervisor (SAS) que

ADRIANA BORGES1, CRISTINA MARA DE MELO MACHADO ANDRADE1,
ALBERTO PENA PEREIRA TIMÓTEO2, CARLOS GUILHERME
SCHLOTTFELDT2, EMANUEL HENRIQUE GONÇALVES QUERINO2, VICTOR
POLIGNANO GODOY2, LEANDRO FERNANDES MALLOY-DINIZ2
1
Instituto Sapiens de Psicologia, Londrina, PR. 2 Laboratório de Investigações em Neurociências
Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.
estaria relacionado à capacidade de planejar e gerenciar Alzheimer12, transtorno bipolar13, epilepsia14, entre outros.
diferentes aspectos do comportamento. O SAS atuaria ao Uma das adaptações mais populares da tarefa foi realizada
inibir esquemas comportamentais automáticos, gerando por Krikorian et al.15, que sistematizaram a aplicação e
novos esquemas, ajustando os esquemas antigos ao correção da ToL em um formato de 12 problemas, com
objetivo atual, criando regras algorítmicas do tipo “se... ordem crescente de dificuldade em função do número
então” (ex.: se parar de chover, então eu saio de casa), de movimentos necessários para se alcançar a posição-
ajustando esquemas ao tempo, entre outros recursos. alvo, variando de dois a cinco movimentos. Para cada
Para avaliar experimentalmente o modelo e atuação do problema, o sujeito tem três chances de realizar com a
SAS, o teste da Torre de Londres (Tower of London – menor quantidade de movimentos, e sua pontuação pode
ToL) foi desenvolvido por Shallice em 19827. Trata-se de variar de 3 pontos (se conseguir resolver o problema na
uma tarefa cuja realização depende do gerenciamento de primeira apresentação) a 0 pontos (se não conseguir
esquemas cognitivo-comportamentais, nos quais o sujeito resolver em nenhuma das apresentações). Essa versão
deve movimentar três esferas coloridas, dispostas em uma foi normatizada em diversos contextos, como a Itália16,
base de madeira com três pinos de tamanho diferentes, República Checa17 e Brasil18-20. Embora muito popular, a
cada qual comportando uma quantidade diferente de versão de madeira da ToL tem sido questionada sobre
esferas. O sujeito deverá então ordenar as esferas no teste um potencial efeito teto em relação ao desempenho
até que fiquem idênticas à forma representada no cartão- da população geral21, sendo propostos sistemas de
alvo. Para obter sucesso na tarefa, o probando deverá pontuação alternativos para a tarefa.
ver a configuração-alvo, planejar e realizar a tarefa com a Além da versão de madeira, existem as versões
execução da menor quantidade possível de movimentos computadorizadas da ToL, as quais variam em termos
das esferas. Itens mais difíceis normalmente possuem uma da quantidade de problemas apresentados, pontuação
quantidade maior de movimentos a ser realizada para que e variáveis aferidas, tais como tempo de execução da
a configuração-alvo seja atingida. tarefa, latência para o primeiro movimento, entre outras
Em seu estudo inicial, Shallice7 comparou o medidas22,23.
desempenho de indivíduos com comprometimento O uso de medidas computadorizadas em neuropsicologia
envolvendo circuitos pré-frontais com controles tem aumentado consideravelmente nos últimos anos, e
saudáveis e demonstrou que o grupo clínico apresentava tarefas tradicionais têm sido apresentadas no formato
dificuldades em realizar a tarefa de forma eficiente, o informatizado visando aprimorar a consistência e
que poderia refletir uma dificuldade na gestão novos padronização das aplicações e a precisão em medidas
esquemas cognitivo-comportamentais. Tais recursos de velocidade da resposta24. Por outro lado, Wild et
são geralmente usados em uma tarefa envolvendo al.25 apontaram para uma limitação inerente dos testes
novidade e complexidade, o que foi posteriormente cognitivos computadorizados, principalmente quando
corroborado por outros estudos8,9. Os pacientes com utilizados na população idosa, ressaltando a carência de
comprometimentos nos circuitos pré-frontais em geral psicométricos de confiabilidade e validade dos dados em
apresentam dificuldades quanto à realização da tarefa comparação com as medidas tradicionais.
com um número elevado de movimentos e um tempo A comparação entre testes neuropsicológicos
maior de execução, bem como uma maior quantidade de tradicionais e suas versões computadorizadas têm
quebras de regras10. sido realizada, e os resultados variam de acordo com
Assim, dado o seu potencial na avaliação os instrumentos. Por exemplo, a comparação entre
neuropsicológica, desde o seu desenvolvimento inicial, a versão tradicional e a computadorizada do teste de
a ToL, em suas diferentes versões, tem sido usada seleção de cartas de Wisconsin [Wisconsin Card Sorting
como ferramenta para investigação da capacidade de Test (WCST)]26 mostrou diferenças importantes entre
planejamento em estudos com diferentes grupos clínicos, as duas tarefas e a inadequação do uso das normas
o que inclui o transtorno do déficit de atenção com tradicionais para interpretação dos resultados da versão
hiperatividade (TDAH)11, demência frontotemporal e informatizada. Por outro lado, Robinson & Brewer27

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ADRIANA BORGES
encontraram equivalência entre as versões tradicional e de propriedade dos autores. Tal plataforma opera em
computadorizada dos testes Cubos de Corsi e ToL, com navegadores com suporte a HTML5 e JavaScript. A
correlações moderadas/fracas, porém significativas entre configuração virtual das esferas e do tamanho dos pinos
elas. Esses autores sugerem a necessidade de estudos verticais é similar ao teste físico, assim como as regras
envolvendo a comparação entre versões tradicionais e de pontuação empregadas (três pontos para resolução
computadorizadas de outros instrumentos de avaliação na primeira tentativa, dois para a segunda e um para a
neuropsicológica. terceira). A tarefa foi cautelosamente desenhada para
Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo que represente visualmente o instrumento original físico.
comparar a versão tradicional de madeira com a A interação do usuário com a plataforma se dá através
versão computadorizada da ToL, considerando os itens do mouse: aqui, deve-se clicar na esfera desejada e, após
tradicionais da versão proposta por Krikorian et al.15 e uma isso, na haste em que deseja posicionar a esfera, contando
apresentação expandida envolvendo 35 problemas. assim um movimento. Na ToL computadorizada, foram
apresentados para os sujeitos 35 problemas diferentes,
Métodos que consistem em todas as permutações possíveis das três
Participantes esferas, excluindo a configuração que é igual à posição
Participaram do estudo 91 adultos (48 mulheres), com inicial das mesmas. Dessa forma, 12 dos problemas
idade entre 19 e 60 anos [média = 37,6 anos; desvio apresentados nessa versão são idênticos aos realizados
padrão (DP) = 12,2 anos)], recrutados a partir de anúncios pelos sujeitos que executam a versão de Krikorian. Na
locais e do círculo social dos pesquisadores. Todos os ToL computadorizada, a pontuação máxima é de 105
participantes tinham no mínimo 8 anos de educação pontos, considerando-se o total de 35 problemas, e de
formal (3% ensino fundamental; 21% ensino médio, 46% 36 pontos, se forem considerados apenas os problemas
ensino superior; 30% pós-graduação). da versão Krikorian. Por ser computadorizada, tal tarefa
permite a coleta de dados precisos, como o tempo levado
Materiais até o primeiro movimento, bem como a exatidão de cada
Foi utilizada a versão de madeira da ToL proposta uma das movimentações feitas pelo testando.
por Krikorian et al.15. Nessa versão, o sujeito deve Após consentirem voluntariamente a participação no
movimentar três esferas de cores diferentes (vermelha, estudo, os sujeitos foram submetidos às duas versões da
azul e verde), uma de cada vez, a partir de uma ToL. A ordem de aplicação de cada uma das versões foi
posição inicial fixa até atingir uma posição-alvo. São 12 disposta de forma aleatorizada.
problemas apresentados ao sujeito, um de cada vez,
em ordem crescente de dificuldade (as soluções variam Análise estatística
de dois a cinco movimentos, de acordo com o item em Foi utilizado o software SPSS® (versão 22). Para
questão). As esferas são posicionadas em uma base de avaliar a distribuição dos dados, procedeu-se com
madeira contendo três pinos verticais que apresentam o teste de Kolmogorov-Smirnov. Em seguida, foram
comprimentos diferentes. Para atingir a posição-alvo, realizadas correlações de Spearman entre a pontuação
o sujeito deve planejar para realizar a tarefa com o total da ToL de madeira e computadorizada e entre as
mínimo de movimentos (retirada da peça de uma haste pontuações totais das duas versões com sexo, idade,
para colocá-la em outra). Para cada problema, o sujeito qualificação acadêmica e grupos socioeconômicos.
tem, no máximo, três tentativas para a sua realização. A A consistência interna das duas versões foi analisada
resolução confere três pontos caso seja feita na primeira a partir do cálculo do coeficiente alfa de Cronbach. A
tentativa, dois na segunda, um na terceira e zero caso pontuação total em cada versão foi comparada por meio
não haja solução. Dessa forma, dados os 12 itens, o total do teste dos postos de Wilcoxon. O projeto de pesquisa
de pontos possíveis na tarefa é de 36. foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Para a versão computadorizada da ToL (Figura 1), Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG; CAAE nº
foi utilizado um software de uma plataforma virtual 53477016.6.0000.5149).

1
resultados da idade, em que a correlação foi estatisticamente

A comparação entre as versões de madeira e significativa, em direção de associação negativa e de
computadorizada evidenciou que são ao menos intensidade baixa (rho = -0,227; p < 0,05).
parcialmente equivalentes, já que o resultado da
correlação de Spearman entre elas foi positiva e de dIscussão
intensidade moderada (rho = 0,423; p < 0,05). Além Os resultados aqui apresentados apontam para uma
disso, no teste de postos de Wilcoxon, foi verificado que correlação apenas moderada entre as duas versões da
a mediana das duas versões não apresenta diferença ToL. Esse resultado é compatível com o já explicitado na
significativa, sugerindo novamente que as duas versões literatura científica para outros instrumentos como Cubos
da ToL apresentam relação entre si. de Corsi, Torre de Hanoi27 e WCST28. Tal fenômeno já é
Com relação à consistência interna, o resultado foi bem relatado na literatura, sendo rara a equivalência total
satisfatório apenas para a versão computadorizada (α = entre tarefas computadorizadas e as de lápis e papel,
0,771), já que o alfa de Cronbach da versão de madeira mesmo quando similares29. Desse modo, podemos concluir
foi de 0,471. que os instrumentos, embora semelhantes, podem estar
A versão computadorizada da ToL não apresentou relacionados a demandas cognitivas diferentes, incluindo
correlações significativas com as variáveis não apenas processos envolvidos como também o nível
sociodemográficas (sexo, classe socioeconômica, idade de dificuldade com os itens.
e qualificação acadêmica). Os mesmos resultados foram A versão de madeira da ToL tem sido alvo de diversas
encontrados na versão de madeira, com a exceção críticas, por ser demasiado fácil para indivíduos
Figura 1 - Tower of London (ToL), versão computadorizada.

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normais21. Os resultados relativos ao desempenho de mais complexos pode aumentar a confiabilidade do

adultos brasileiros na versão de madeira é semelhante instrumento para uso na avaliação neuropsicológica.
aos encontrados por Souza et al.30. Digno de nota, as Com relação às variáveis sociodemográficas, não
médias do desempenho de adultos do presente estudo observamos quaisquer diferenças entre os sujeitos na
são semelhantes às publicadas e relativas às de crianças versão computadorizada, considerando-se idade, sexo
de 9 anos18, corroborando a hipótese de que a versão da e escolaridade. Na versão de madeira, verificamos que
ToL de Krikorian et al.15 apresenta efeito teto. o desempenho piora com a idade. Estudos anteriores,
Por apresentar um número maior de problemas a como o de Krikorian et al.15, mostram que o desempenho
serem resolvidos, bem como maior complexidade, a na ToL tende a melhorar ao longo da adolescência até a
versão computadorizada da ToL pode demandar um idade adulta. Por outro lado, Kostering et al.35 sugerem
maior envolvimento das funções executivas nucleares e piora no desempenho ao longo do envelhecimento. Esses
complexas, como o raciocínio dedutivo. Aqui, a inteligência resultados corroboram a ideia de que o desenvolvimento
fluida e a memória operacional visual são importantes das funções executivas (entre as quais o planejamento)
preditores do desempenho, como demonstrado por assume a forma de um U invertido, cujo platô ocorre
D’Antuono et al.31 em uma versão de madeira da ToL durante a idade adulta. No presente estudo, a correlação
que incluiu seis problemas adicionais, visando aumentar negativa entre idade e desempenho foi encontrada
o nível de dificuldade da tarefa. No entanto, não foram apenas na versão de madeira e foi de baixa magnitude.
encontradas relações com as medidas de controle Isso pode ser explicado pelo tamanho da amostra e pelo
inibitório. Tais resultados corroboram parcialmente os de fato de os indivíduos se concentrarem em uma faixa
Zook et al.32, que verificaram relação entre inteligência etária em que as diferenças de desempenho em provas
fluida e o desempenho em uma versão computadorizada de funções executivas não são significativas. Estudo
da TOL, mas não com a memória operacional. É digno futuros, com amostras maiores e incluindo crianças,
de nota que as versões computadorizadas da ToL adolescentes e idosos, serão necessários para uma
usadas nos dois estudos diferem entre si em termos melhor análise do efeito da idade no desempenho das
de apresentação (computador ou madeira), quantidade duas versões do teste.
de problemas e dificuldade dos mesmos, o que pode
explicar a diferença entre os resultados. Conclusões
No presente estudo, além de não encontrarmos O presente estudo apresenta limitações, como o
equivalência entre as duas versões da ToL, verificamos tamanho da amostra e ausência de controle da influência
que as duas tarefas apresentam propriedades da ordem de aplicação sobre o desempenho nas duas
psicométricas diferentes. A ToL computadorizada tarefas, o que deve ser analisado em estudos futuros. Em
apresentou melhores indicativos de consistência nossa revisão da literatura, não foram encontrados outros
interna em comparação à versão de madeira, sendo estudos comparando as duas formas de exposição da ToL
importante mencionar que essa baixa consistência em uma mesma amostra. A comparação aqui apresentada
interna foi reportada por outros autores, como Humes reforça as limitações da versão de madeira da ToL e aponta
et al.33, que encontraram um alfa de Cronbach de 0,25, para o potencial uso da versão computadorizada. Estudos
similar aos nossos resultados. Achados dessa natureza futuros de validade e normatização são necessários para
impulsionaram outros autores no desenvolvimento de avaliar a adequação da ToL computadorizada para fins
versões diferentes da tarefa. Por exemplo, no estudo clínicos e de pesquisa.
de Schnirman et al.34, os autores desenvolveram uma
versão de 30 itens da tarefa de madeira, obtendo um Artigo submetido em 11/03/2019, aceito em 12/03/2019.
alfa de Cronbach de 0,79, semelhante ao reportado Os autores informam não haver conflitos de interesse
no presente estudo. Esses achados indicam que a associados à publicação deste artigo.
ampliação da quantidade de problemas incluindo itens Fontes de financiamento inexistentes.

1
Correspondência: Leandro Fernandes Malloy-Diniz, Av. network in differentiating fronto-temporal

do Contorno, 3979/404, Santa Efigênia, CEP 30110-042, dementia from Alzheimer’s disease. Behav Neurol.
Belo Horizonte, MG. E-mail: malloy.diniz@gmail.com 2011;24:149-58.
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ARTIGO ORIGINAL
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ADRIANA BORGES
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Schlaepfer TE, Strauss ME. Computerized

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ARTIGO DE REVISÃO
ARTIGO
JOSÉ ALBERTO DEL PORTO
NELSON LORENZO OITAVEN JR.
TRATAMENTO DO TRANSTORNO BIPOLAR

DURANTE A GRAVIDEZ
TREATMENT OF BIPOLAR DISORDER DURING PREGNANCY
Resumo puerpério2. As preocupações com segurança (efeitos

Esta revisão tem por objetivo discutir criticamente colaterais, teratogênese, dismorfogênese) precisam
as diversas diretrizes existentes para o tratamento do ser consideradas em balanço com os riscos inerentes
transtorno bipolar durante a gravidez. Abordam-se os às recaídas, como suicídio, acidentes, abuso de drogas,
riscos de recaídas (maníacas e depressivas) no curso exposição a doenças sexualmente transmissíveis, etc.3.
da gravidez, em contraposição aos riscos e benefícios A possibilidade de gravidez, em todas as mulheres em
vinculados ao uso dos diversos medicamentos para idade reprodutiva, deveria ser levada em conta ao se
o tratamento do transtorno bipolar. As diferentes planejar, desde o início, o tratamento do TB. Deve-se ter
diretrizes são abordadas em suas divergências e em mente que a gravidez não planejada é particularmente
convergências. São discutidos os benefícios e riscos comum para as mulheres afetadas pelo TB4.
potenciais dos estabilizadores do humor (sais de lítio Diversos estudos indicam maior taxa de recorrência
e anticonvulsivantes), assim como os dados existentes do TB durante a gravidez1,5. Mais ainda, Blehar et al.6
sobre os antipsicóticos típicos e atípicos. relataram exacerbação da gravidade dos sintomas em
Palavras-chave: Transtorno bipolar, gravidez, cerca de metade da mulheres na gravidez. Considera-se
estabilizadores do humor. que diversos fatores patofisiológicos, como a alteração
dos níveis de estrógeno, processos inflamatórios e
Abstract alterações dos biorritmos, venham a convergir para o
The objective of this review is to critically discuss the agravamento desses quadros na gravidez.
several guidelines available for the treatment of bipolar As mulheres que interrompem o uso de estabilizadores
disorder during pregnancy. The risks of relapse (manic and do humor durante a gravidez têm o dobro de recaídas
depressive) over the course of pregnancy are addressed, na gravidez face àquelas que continuam o seu uso (85,5
in contrast with the risks and benefits associated with the versus 37%). Em sua maioria, os episódios relatados na
use of different drugs to treat the disorder. The guidelines gravidez são depressivos ou disfóricos (episódios mistos)
available are discussed in terms of their discrepant and e geralmente são mais longos que o usual7. Compreende-
convergent aspects. The benefits and potential risks of the se, em decorrência do exposto, que a gravidez deva ser
use of mood stabilizers (lithium salts and anticonvulsants) considerada um período de alto risco para recaídas do
are outlined, as is the existing body of knowledge on TB. Para cerca de metade das mulheres, essa recaída
typical and atypical antipsychotic agents. ocorre já no primeiro trimestre da gravidez. O risco de
Keyword: Bipolar disorder, pregnancy, mood recaída aumenta quando a retirada das medicações é
stabilizers. feita de forma abrupta (ao invés de ser gradualmente
retirada previamente à gravidez)7.
Introdução As mulheres que apresentam TB tendem a ser
Para as mulheres com transtorno bipolar (TB), mais propensas à obesidade, mais sedentárias e a ter
o período gravídico-puerperal associa-se a riscos antecedentes de abuso/dependência de álcool ou drogas.
significativamente maiores de recaídas (maníacas Todos esses fatores devem ser considerados ao planejar
ou depressivas), seja durante a gravidez1, seja no seu tratamento durante a gravidez8. É importante

JOSÉ ALBERTO DEL PORTO1, NELSON LORENZO OITAVEN JR.2
1
Professor titular, Departamento de Psiquiatria, Escola Paulista de Medicina, Universidade
Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP. 2 Ginecologista e obstetra, Hospital Sagrada
Família, Salvador, BA.
lembrar que os neurolépticos atípicos (em particular Embora a suplementação com ácido fólico proteja
a clozapina, a olanzapina e a quetiapina) contribuem contra a ocorrência espontânea de espinha bífida, não há
para aumentar o apetite e o ganho de peso, podendo evidências que indiquem que o ácido fólico, mesmo em
contribuir para o desenvolvimento do diabetes melito altas doses, proteja contra a espinha bífida associada ao uso
nas pessoas predispostas. de anticonvulsivantes24. Recentes estudos alertam para a
Ao se planejar a gravidez, o médico deve ter em potencial associação entre níveis muito elevados de folato
mente que os antipsicóticos convencionais e alguns dos na mãe e risco do espectro autista para as crianças25.
chamados “atípicos”(como a risperidona e amisulprida) Paton et al.26 observam que o ácido valproico (e
elevam muito os níveis da prolactina, o que interfere na produtos relacionados, como o divalproato de sódio),
ovulação e diminui a fertilidade9. em que pesem as recomendações em contrário, ainda
Existem várias diretrizes, desenvolvidas nos últimos são prescritos para mulheres que possam ficar grávidas.
anos, para orientar os psiquiatras e obstetras no Os autores enfatizam os riscos dessa prática, devido
manejo do TB no período gestacional e no puerpério, ao alto potencial teratogênico e aos distúrbios do
todas buscando basear-se em evidências, em que pese neurodesenvolvimento em crianças expostas in utero a
a paucidade de estudos existentes e as limitações esse medicamento.
inerentes a essa área, que não permite a realização de As diretrizes canadenses17 recomendam sempre que as
estudos randomizados e controlados, por razões óbvias. decisões relativas ao uso de medicamentos psicotrópicos
As diferentes guidelines diferem consideravelmente na gravidez sejam tomadas em conjunto com a equipe
entre si, porque diferem no peso que dão às evidências obstétrica.
encontradas e na interpretação dos resultados obtidos.
Uma recente revisão da literatura3 encontrou nove saIs de lÍtIo
diretrizes produzidas por organizações profissionais O uso do lítio na gravidez, em especial no primeiro
reconhecidas internacionalmente: Royal Australian trimestre, era sistematicamente evitado, na década
and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP)10; de 1970 e anos seguintes, em função do temor de
American Psychiatric Association (APA)11; Department sua associação com a anomalia de Ebstein27; mais
of Veterans Affairs & Department of Defense recentemente, essa posição mudou, considerando-se
Management12-14; National Institute for Health and Care que o risco absoluto fora superestimado.
Excellence (NICE)15; Canadian Network for Mood and Em 1864, Wilhelm Ebstein descreveu uma anomalia
Anxiety Treatments (CANMAT)16,17; Japanese Society da valva tricúspide na autópsia de um jovem de 19
for Mood Disorders (JSMD)18; e World Federation of anos que morreu depois de anos de dispneia, arritmias
Societies of Biological Psychiatry (WFSBP)19-21. cardíacas e cianose28. A anomalia de Ebstein é um defeito
Caso as pacientes tenham quadros mais leves e possam raro da valva tricúspide, que ocorre em 1:200.000
interromper os medicamentos durante a gravidez, os nascimentos vivos, caracterizada por malformação dos
psicotrópicos devem ser retirados muito gradualmente, folhetos posterior e septal da tricúspide e dilatação do
devendo as pacientes estarem estáveis por um período átrio direito. Cerca de 10 a 30% dos pacientes com a
mínimo de 4 a 6 meses, depois de terem sido avaliadas anomalia de Ebstein tem, concomitantemente, atresia
como tendo baixo risco de recaídas. Em todos os casos, ou estenose da artéria pulmonar, coartação da aorta,
as pacientes e os seus familiares devem ser orientados defeitos do septo ventricular e prolapso da valva mitral,
quanto ao risco de recaídas e também quanto aos além de tetralogia de Fallot28. A associação do lítio à
potenciais efeitos teratogênicos dos medicamentos. As anomalia de Ebstein já fora discutida por Schou et al.29;
evidências disponíveis devem ser ponderadas frente às porém, sabe-se atualmente que a prevalência dessa
limitações do conhecimento científico na área. Quando condição, quando se faz uso do lítio, é de 0,05 a 0,1%, o
a farmacoterapia estiver indicada, recomenda-se, que representa 20 a 40 vezes o risco de ocorrência na
sempre que possível, a monoterapia, nas doses mais população geral. Em termos absolutos, tratando-se de
baixas possíveis22,23. uma anomalia bastante rara, mesmo com esse aumento,

ARTIGO DE REVISÃO
ARTIGO
a sua incidência continua sendo bastante baixa30. do floppy baby e disfunções cardíacas31,34. A redução
Existem também algumas sugestões de que o lítio do lítio no final da gravidez deve ser feita para que se
possa estar associado a discreto aumento de defeitos evitem tais consequências.
do tubo neural31. No entanto, uma revisão sistemática e Há escassas informações com relação ao
metanálise recente não registraram aumento significante neurodesenvolvimento de bebês expostos ao lítio in
do risco de malformações congênitas32. utero; no entanto, as evidências disponíveis não permitem
Durante a gravidez, o aumento da taxa de filtração identificar diferenças entre os bebês expostos e os não
glomerular leva à substancial redução dos níveis expostos ao lítio35.
plasmáticos do lítio; caso não sejam feitas as adequadas Embora algumas guidelines não indiquem o lítio
correções, pode haver aumento do risco de recidivas durante o primeiro trimestre da gravidez (por exemplo,
da doença. Considerando as alterações fisiológicas as do NICE, 200615), considera-se, hoje, que o risco de
que ocorrem na gravidez, os níveis plasmáticos do lítio teratogênese seja significativamente menor do que o que
devem ser inicialmente monitorados a cada 4 semanas, ocorre com o ácido valproico e a carbamazepina (os quais
passando a ser monitorados semanalmente após a devem ser sempre evitados). Os riscos de interromper
36ª semana10. Cumpre lembrar que, após o término o lítio e o aumento das taxas de recaída da doença na
da gravidez, a taxa de filtração glomerular retorna aos gestação devem ser considerados com cuidado, uma vez
níveis basais, devendo o lítio ser reduzido para evitar que crises maníacas e depressivas podem ser danosas
intoxicação. As funções tireoidiana e renal devem ser para a mãe e para o feto.
cuidadosamente monitoradas, assim como os níveis De acordo com as guidelines do NICE15, o lítio não deveria
do cálcio10. ser utilizado na gravidez senão depois de se tentar o manejo
A ultrassonografia de primeiro trimestre com vistas ao com antipsicóticos; não há, no entanto, consenso absoluto
rastreamento das cromossomopatias, particularmente face a essa recomendação. As diretrizes do RANZCP10, ao
avaliando a translucência nucal, deve ser feita entre a contrário, recomendam o lítio como a opção mais segura
11ª e a 14ª semanas; a ultrassonografia morfológica de durante a gravidez para as mulheres com TB grave.
2º trimestre, entre a 20ª e a 24ª semanas; e um scan O potencial risco de teratogênese durante o primeiro
morfológico em atenção à ecocardiografia deve ser trimestre deveria ser pesado em relação aos benefícios,
feito na 20ª semana. Como os bebês cujas mães usam de acordo com as diretrizes da CANMAT, JSMD, NICE,
lítio podem ter maior peso relativo à idade gestacional, RANZCP e WFSBP. As guidelines mais recentes [British
o crescimento deve ser monitorado, em especial no 3º Association for Psychopharmacology (BAP), RANZCP e
trimestre. WFSBP)] reconhecem que o risco de teratogênese fora
Sempre que possível, o lítio deve ser interrompido superestimado, ficando entre 0,05 e 0,1% no primeiro
24-48 horas antes do parto e depois reintroduzido, nos trimestre (0,5 a 1:1000). Caso o tratamento com o lítio
níveis prévios à gestação. A adequada hidratação deve continue na gravidez, a monitoração dos níveis plasmáticos
ser providenciada, uma vez que o lítio se opõe à ação deve ser feita cuidadosamente, devido ao aumento da
do hormônio antidiurético, causando diurese de baixa taxa de filtração glomerular e hemodiluição na gravidez.
densidade. A dose do lítio deve ser cuidadosamente aumentada na
Recomenda-se, ademais, que as mães em uso de lítio gravidez, para que se mantenha o seu potencial terapêutico
não amamentem, em função da passagem do lítio para (cumpre lembrar que, após o nascimento, a taxa de
o leite materno. filtração glomerular retorna aos níveis prévios, devendo a
O lítio ultrapassa a placenta, havendo equilíbrio entre dose do lítio ser diminuída convenientemente)36. O NICE
a circulação materna e fetal, podendo haver efeitos recomenda interromper o lítio durante o trabalho de parto
adversos perinatais quando houver altas concentrações e assegurar a adequada hidratação10.
de lítio por ocasião do nascimento33. A exposição a níveis Enquanto as guidelines do RANZCP recomendam a
elevados do lítio pode aumentar, para o recém-nascido, o reintrodução do lítio no pós-parto no mesmo nível prévio
risco de diabetes melito, disfunção da tireoide, síndrome à gravidez, a BAP recomenda diminuir o nível no pós-parto

1
para minimizar reações adversas. As diretrizes do NICE e da Mais recentemente, em Israel, Diav-Citrin et al.44, com
RANZCP consideram que o lítio não deva ser dado durante base nos dados do Serviço Israelense de Informação
a amamentação, pois 40% do lítio passa para o leite. Teratológica, entre 1997 e 2008, observaram taxas
similares de anormalidades entre 218 crianças expostas
antIconVulsIVantes à lamotrigina e 865 não expostas. Não houve nenhum
Os anticonvulsivantes (amplamente usados no registro de alteração labial ou do palato. Os autores
tratamento do TB, desde que não na gravidez) possuem advertem, no entanto, para a necessidade de maiores
reconhecido risco de induzir a teratogênese. Uma estudos.
recente revisão de registros prospectivos37 chegou As complicações neonatais parecem ser mais
às seguintes taxas de malformações: 2,7% para a importantes para o ácido valproico (alterações do ritmo
lamotrigina, 2,9% para a carbamazepina e 8,7% para o cardíaco, sintomas de abstinência, agitação, irritabilidade,
ácido valproico. A maioria das anormalidades estruturais alterações do tônus muscular, hepatotoxicidade,
relaciona-se ao sistema nervoso central, citando-se em hipoglicemia, redução do fibrinogênio, etc.). A
particular as anomalias do tubo neural (5-9% para o carbamazepina e a lamotrigina têm sido associadas à
ácido valproico e 0,5-1% para a carbamazepina), assim hepatotoxicidade, e a lamotrigina, também à síndrome
como malformações cardíacas, faciais, dos membros e de Stevens-Johnson no bebê23.
urogenitais23. Para o ácido valproico, as malformações O ácido valproico tem sido estudado quanto a possíveis
parecem ser dose-dependentes, aumentando muito a prejuízos do neurodesenvolvimento quando usado durante
partir de doses maiores que 1.000 mg/dia38. A hipoplasia a gestação, como diminuição do QI, prejuízo da aquisição
facial com nariz curto e lábio superior protruso pode verbal e retardo global do desenvolvimento45,46. O risco
ocorrer tanto com o ácido valproico como com a relativo ao neurodesenvolvimento parece ser dose-
carbamazepina39. A carbamazepina tem sido associada dependente e se agrava quando os anticonvulsivantes
à redução do peso ao nascimento e diminuição da são usados em combinação.
circunferência cerebral40.
As concentrações séricas da lamotrigina durante a antIPsIcÓtIcos tÍPIcos e atÍPIcos
gravidez tendem a diminuir em função do aumento Uma recente revisão identificou sete estudos sobre a
do clearance renal e aumento da conjugação ao ácido exposição a antipsicóticos na gravidez, sem evidenciar
glicurônico, sendo necessários ajustes da posologia para clara associação com nenhuma malformação específica47.
manter a eficácia terapêutica41. Gentile et al.48, no entanto, advertem para o fato de que
Os riscos relativos à possível associação com fenda ainda não há dados suficientes para que se ateste a sua
palatal e labial, induzida pela lamotrigina, são ainda inocuidade.
objeto de discussão42. Em recente levantamento, Huybrechts et al.49 coletaram
O registro de 791 mulheres expostas à lamotrigina, dados do Medicaid Analytic Extract Database, de 2000 a
em monoterapia [segundo dados do North American 2010. Das 1.341.715 mulheres grávidas acompanhadas,
AED (antiepileptic drug) Pregnancy Registry], identificou 9.258 (0,69%) tiveram pelo menos uma prescrição
que 16 (2,3%) dos 684 bebês tiveram malformações de antipsicótico atípico (AAP) durante o primeiro
identificadas ao nascimento. Cinco crianças (7,3/1.000) trimestre, e 733 (0,005%) tiveram uma prescrição de
tiveram fendas orais: três tiveram fenda palatal isolada, antipsicótico típico. Os autores concluíram: “Não foi
uma teve fenda labial isolada e uma teve fenda palatal encontrado aumento do risco de malformações, seja para
e labial. A taxa entre as crianças expostas à lamotrigina antipsicóticos típicos ou atípicos, depois de controladas
foi 10,4 vezes maior em comparação a 206.224 não possíveis variáveis confundidoras, para comorbidades
expostas. Os autores Holmes et al.43 concluíram que as físicas e mentais, com a exceção da risperidona”. Na
crianças reexpostas à lamotrigina, no primeiro trimestre verdade, houve discreto aumento do risco relativo e
da gravidez, têm um risco aumentado de apresentar absoluto para a risperidona, o qual, segundo os autores,
fenda palatal ou labial. não pode ser descartado que ocorreu por acaso.

ARTIGO DE REVISÃO
ARTIGO
Concluem, ainda, que o pequeno aumento observado Considerando o potencial de os antipsicóticos atípicos
com a risperidona requer estudos adicionais. associarem-se à síndrome metabólica e ao diabetes melito,
Os antipsicóticos podem se associar tanto a alto sugere-se a adequada monitoração das grávidas que os
como a baixo peso para a idade gestacional50. Os receberem (teste de tolerância à glicose, monitoração
recém-nascidos, eventualmente, podem apresentar mais frequente da glicemia, etc.). Os recém-nascidos
hipertonicidade, tremores e menor maturidade motora devem ser cuidadosamente examinados para sinais
quando comparados a controles51. A exposição in utero extrapiramidais, hipertonia e sintomas da retirada abrupta
aos antipsicóticos atípicos associou-se a atraso transitório dos neurolépticos.
no desenvolvimento motor e cognitivo52,53; felizmente, As diretrizes canadenses17 resumem os dados
o atraso não se mostrou duradouro. Estudos em longo disponíveis para os diferentes fármacos utilizados para
prazo, no entanto, são aguardados54. tratar o TB na gravidez conforme ilustrado na Tabela 1.
Tabela 1 - Categorias de risco das principais medicações usadas para o transtorno bipolar na gravidez e na
amamentação, de acordo com as diretrizes canadenses16
Categoria de risco na gravidez* Categoria de risco para a amamentação†
Lítio D L4
Anticonvulsivantes
Carbamazepina Dm L2
Divalproato Dm L4
Lamotrigina Cm L2
Antipsicóticos atípicos
Aripiprazol Cm L3
Clozapina Bm L3
Olanzapina Cm L2
Quetiapina Cm L2
Risperidona Cm L2
Ziprasidona Cm L2
Antidepressivos ISRS
Citalopram Cm L2
Escitalopram Cm L2
Fluoxetina Cm L2
Fluvoxamina Cm L2
Paroxetina Dm L2
Sertralina Cm L2
Outros antidepressivos
Bupropiona Bm L3
ISRS = inibidores seletivos da recaptação da serotonina.
* A = estudos controlados não mostram risco; B = não há evidências de risco em humanos; C = o risco não pode ser descartado (faltam dados em
humanos; estudos animais positivos ou não foram feitos); D = evidência positiva de risco (porém os benefícios podem sobrepujar os riscos). O “m”
indica que a advertência encontra-se na bula inserida pelo indústria farmacêutica.
†
L1 = mais segura; L2 = segura; L3 = moderadamente segura; L4 = possivelmente capaz de produzir efeitos danosos; L5 = contraindicada.

1
Artigo submetido em 28/03/19, aceito em 01/04/19. pregnancy and birth outcomes in women treated
Os autores informam não haver conflitos de interesse or not treated with mood stabilisers for bipolar
associados à publicação deste artigo. disorder: population based cohort study. BMJ.
Fontes de financiamento inexistentes. 2012;345:e7085.
Correspondência: José Alberto Del Porto, Rua Dr. Diogo 9. Joffe H. Reproductive biology and psychotropic
de Faria, 1087, conjunto 409, Vila Clementino, CEP treatments in premenopausal women with bipolar
04037-003, São Paulo, SP. E-mail: delporto@uol.com.br disorder. J Clin Psychiatry. 2007;68:10-5.
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Ano 8 • n°6 • Nov/Dez 2018

ASSOCIATION BETWEEN SELF-CONTROL AND

PACIENTES SOB CUIDADOS DE MÉDICOS RESIDENTES

PERFIL DE POLICIAIS MILITARES COM ESTRESSE OCUPACIONAL

O TESTE DA TORRE DE LONDRES: COMPARAÇÃO ENTRE A

TRATAMENTO DO TRANSTORNO BIPOLAR DURANTE A GRAVIDEZ

Antônio Geraldo da Silva e João Romildo Bueno

http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-a Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 3

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 5

ASSOCIATION BETWEEN SELF-CONTROL

Abstract Gratificação (Delaying Gratification Inventory) e a Escala

6 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018 http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-1

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 7

flexibility and resiliency in the face of environmental Table 1 - Participants’ description

8 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 9

Perceived stress 7.799 3 < 0.001 0.100

Quality of life 30.26 3 < 0.001 0.302

Discussion that lower reported quality of life was associated

10 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 11

12 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 13

PACIENTES SOB CUIDADOS DE MÉDICOS

Resumo Conclusão: O presente estudo sugere não haver

http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-2 Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 15

staff. In the stratified analysis according to sex, there Material e métodos

16 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

resultados Tabela 3 - Tempo médio de internação em dias,

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 17

adicional que os pacientes possam ter permanecido na Conclusões

18 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 19

PERFIL DE POLICIAIS MILITARES COM ESTRESSE

http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-3 Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 21

Introdução Militar da Capital, que desenvolveram as atividades

22 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

resultados Verificou-se que 13,4% dos policiais analisados possuem

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 23

24 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 25

insatisfação com o trabalho, das normas da instituição www.justica.gov.br/central-de-conteudo/senasp/

26 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

Na busca incessante por excelência naquilo que fazemos, nos tornamos

São quase mil leitos de internação distribuídos em dezenove unidades

Bairral, um modelo único de bem-estar mental

O TESTE DA TORRE DE LONDRES: COMPARAÇÃO

Resumo Objective: To compare the original, wooden-made

30 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018 http://dx.doi.org/10.25118/2236-918X-8-6-4

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 31

32 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

resultados da idade, em que a correlação foi estatisticamente

Figura 1 - Tower of London (ToL), versão computadorizada.

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 33

normais21. Os resultados relativos ao desempenho de mais complexos pode aumentar a confiabilidade do

34 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

Correspondência: Leandro Fernandes Malloy-Diniz, Av. network in differentiating fronto-temporal

Nov/Dez 2018 - revista debates em psiquiatria 35

36 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2018

Formato prático e acessível;

Para cada substância, informações sobre as seguintes seções:

LEMBRE-SE: ASSOCIADO Para acessar o desconto, compre

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