Universidad Abierta Para Adultos

UAPA
Facultad en Ciencias de la Salud
Carrera de Psicología Clínica

Nombre:
Nerilyn Almánzar Chong

Matrícula:
15-6934

Asignatura:
PSI-341-10-1
Psicología Clínica II

Facilitador:
Vladimir Tavárez

ASIGNACION FINAL:
Estudio de Caso

Fecha de Entrega:
Martes 26 de febrero, 2019

Santiago,
República Dominicana
 INTRODUCCIÓN

Hacer una investigación implica considerar diferentes métodos, técnicas

e instrumentos para la construcción del conocimiento científico. Esto significa un
compromiso con la calidad del tipo de conocimiento que se produce. Uno estos
métodos es el estudio de casos.
El estudio de caso se caracteriza por precisar de un proceso de búsqueda
e indagación, así como el análisis sistemático de uno o varios casos.
Para ser más exactos, por caso entendemos todas aquellas
circunstancias, situaciones o fenómenos únicos de los que se requiere más
información o merecen algún tipo de interés dentro del mundo de la
investigación.
A continuación hemos analizado el estudio de caso asignado por nuestro
facilitador. Del mismo desglosaremos un informe de evaluación psicológica para
plasmar los datos más relevantes de la investigación. Dentro de los tópicos
describiremos: Datos personales del paciente evaluado, diagnóstico clínico
determinado, terapia y técnicas recomendadas para tratar y dar seguimiento,
tratamiento psicofarmacológico a seguir, equipo multidisciplinario a dar apoyo en
el seguimiento y recomendaciones finales.
- Desarrollo Temático

INFORME DE EVALUACION PSICOLOGICA

Datos del Paciente:

 Nombre: Sra. Ferreira  Fecha de Evaluación: 24 de

febrero, 2019
 Edad: 38 años
 Estado Civil: Casada
 Sexo: Femenino
 Ocupación: N.A.
 Estudios: N.A.

Su
motivo
de
consulta
y
objeto
de
evaluación es:
Quien acompaña a la paciente, su esposo, refiere mucha preocupación
por la misma, reporta que ella le ha dicho que escucha voces, además de que
insiste en que no es la misma mujer de antes, que apenas es el cascaron de lo
que algún día fue una persona, con esta visita, busca una solución para el
problema de su esposa.

El
 proceso
 de
 evaluación
 consistió
 en
 una
 entrevista
 con
 la

consultante
 para
 conocer sus antecedentes clínicos y su situación actual.

Hasta el momento no se ha hecho
uso
de
otros
instrumentos
de
evaluación
como
la aplicación de pruebas.

Diagnóstico Clínico
El
problema
planteado
se
clasifica
en
el
DSM‐IV‐TR, como:
Eje I F32.3 Trastorno Crónico Depresivo Mayor con episodios recurrentes,
grave (3), con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo, en
remisión parcial, con tendencia a mostrar algunos síntomas de melancolía, con
recuperación interepisódica total, sin patrón estacional, con ciclos rápidos.
Los
objetivos
de
tratamiento
acordados
con
la
consultante
son:
- Recuperar el pensamiento positivo, el propósito de vida y un estable
estado de ánimo
- Reestablecer el vínculo matrimonial con su pareja
- Restablecer el vínculo maternal con sus hijos
- Reintegración en el ámbito laboral

Para
la
consecución
de
los
citados
objetivos
se
propone
la
intervención
con
técnicas
cognitivo‐ conductuales
como:
 Técnica Cognitiva de Beck
 Reestructuración Cognitiva
 Técnicas de autocontrol
El objetivo es que la persona se acostumbre a afrontar las situaciones
estresantes de manera racional, sin quedar bloqueada por sus emociones.
Para tratar la depresión y otros trastornos, Beck propone una reestructuración
cognitiva. Hablamos de lograr que el paciente sea capaz de modificar los
modelos que usa para interpretar. Por ello estudia las situaciones vividas y la
valoración subjetiva de los hechos.
Una vez conocidos los esquemas con los que trabaja el individuo, en terapia se
trabaja sobre ellos para que pierdan su rigidez. A través de este tratamiento, el
paciente se ve a sí mismo y encuentra esquemas para ver el mundo y a su
entorno de una manera más beneficiosa para su salud mental.

En consulta paralela con psiquiatría para llevar un tratamiento

psicofarmacológico, los psicofármacos sugeridos son:
Antidepresivos como,
Venlafaxina (Dobupal) 375mg 1 x día
Este fármaco bloquea la receptación tanto de la norepinefrina como de la
serotonina, y pertenece a una nueva categoría de medicinas que se denominan
Inhibidores De La Receptación De La Serotonina Y La Norepinefrina. Este
fármaco ayuda a un importante número de pacientes que no responden bien a
otros antidepresivos, y parece ser más eficaz que las ISRS para el tratamiento
de la depresión mayor grave.
Antipsicóticos:
Clorpromacina (Largactil) 500mg c/12 hs
Haloperidol 50mg c/12 hs
Miembros para el Equipo Multidisciplinario
El equipo multidisciplinario es aquel que esté formado por un grupo de
profesionales de diferentes disciplinas, donde uno de ellos es el responsable del
trabajo que se lleva a cabo. Sin embargo, requiere del aporte del resto de los
profesionales para obtener el logro de los objetivos comunes.
Siendo el psicoterapeuta el principal responsable de este caso, se necesitará el
apoyo de:
 1 Psiquiatra
 1 Enfermera (Que se ocupe de llevar el tratamiento psicofarmacológico
de la paciente al día en casa)
 1 Pastor (En caso de que la familia sea cristiana)
 1 Psicólogo infantil (Para orientar a los hijos en el proceso de su madre)

En
 el
 momento
 presente
 la
 consultante
 ha
 leído
 el
 documento
 y
 ha

expresado
 su
 consentimiento
 en
 cuanto
 a
 la
 definición
 de
 las

dificultades, la
 evaluación
 y
 el
 tratamiento,
mostrando
plena
comprensión
de
lo
expresado. El
 presente
 documento

se
 extiende
 al
 usuario siguiendo
las

recomendaciones
del
Colegio
Dominicano
de
Psicólogos (CODOPSI)
en
la
actuación
clínica.

Dado en Santiago, República Dominicana

El martes 26 de febrero, 2019

_______ (FIRMA) _____

Nerilyn Almánzar M.A.
Psicóloga Clínica

Se
entrega
a
la
consultante, Sra. Ferreira, 
una
copia
 sellada
del


informe
psicológico.
 Conclusiones

 La característica esencial de un trastorno depresivo mayor es un curso

clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores (v. pág.
326) sin historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos (Criterios
A y C). Para realizar el diagnóstico de un trastorno depresivo mayor no se
tienen en cuenta los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido
por sustancias (debidos a los efectos fisiológicos directos de una droga,
un medicamento o la exposición a un tóxico) ni los trastornos del estado
de ánimo debidos a enfermedad médica. Además, los episodios no se
explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
 El trastorno depresivo mayor está asociado a una mortalidad alta. Los
sujetos con trastorno depresivo mayor que mueren por suicidio llegan al
15 %. Los datos epidemiológicos también sugieren que las tasas de
muerte en los sujetos con trastorno depresivo mayor de más de 55 años
aumentan hasta llegar a cuadruplicarse. Los sujetos con trastorno
depresivo mayor ingresados en residencias geriátricas pueden tener un
mayor riesgo de muerte en el primer año. También se estima que cada
año aproximadamente el 10 % de los sujetos con un trastorno distímico
iniciarán un primer episodio depresivo mayor. Otros trastornos mentales
se presentan con frecuencia al mismo tiempo que el trastorno depresivo
mayor (p. ej., trastornos relacionados con sustancias, trastorno de
angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, anorexia nerviosa, bulimia
nerviosa, trastorno límite de la personalidad).
 El diagnóstico diferencial se puede explicar con los siguientes apartados:
La presencia de episodios hipomaníacos (sin historia de ningún episodio
maníaco) indica el diagnóstico de trastorno bipolar II. La presencia de
episodios maníacos o mixtos (con o sin episodios hipomaníacos) indica el
diagnóstico de trastorno bipolar I. Los episodios depresivos mayores en
un trastorno depresivo mayor deben ser diferenciados de un trastorno del
 estado de ánimo debido a enfermedad médica. El diagnóstico es trastorno
del estado de ánimo debido a enfermedad médica si la alteración del
estado de ánimo se considera un efecto fisiológico directo de una
enfermedad médica específica (p. ej., esclerosis múltiple, accidente
vascular cerebral, hipotiroidismo). Esta decisión se basa en la historia
clínica, los hallazgos de laboratorio y la exploración física. Si se considera
que los síntomas depresivos no son la consecuencia fisiológica directa de
la enfermedad médica, el trastorno primario del estado de ánimo se anota
el Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor) y la enfermedad médica se
anota en el Eje III (p. ej., infarto de miocardio).

“La terapia cognitiva busca aliviar las tensiones psicológicas mediante la

corrección de las concepciones erróneas y auto-señales. Al corregir las
creencias erróneas, podemos disminuir reacciones excesivas”
-Aaron Beck
 Recomendaciones

1. Terapia Cognitivo-Conductual
2. Terapia Familiar
3. Terapia Individual
4. Que el paciente incremente la frecuencia de actividades placenteras.
5. Que el paciente pueda identificar y cuestionar creencias distorsionadas e
irracionales sobre sí mismo, el ambiente y su futuro.
Recursos Bibliográficos Utilizados:

 ESTUDIO DE CASO: (1996) DSM-IV Case Studies: A Clinical Guide to

Differential Diagnosis (Allen Frances, Ruth Ross), 2nd. Ed. Material traducido,
revisado y editado por: Vladimir Tavárez, M. A.

 (1995) APA - Manual Diagnostico Y Estadístico De Los Trastornos Mentales

(DSM- IV), Trastornos del estado de ánimo, Trastorno Depresivo Mayor, páginas
345-352

 Capítulo 7 del libro de texto, ¨TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO Y

SUICIDIO¨, páginas 215-266, de los autores: James N. Butcher, Susan Mineka,
Jill M. Hooley. (2007). Psicología Clínica. Madrid: Pearson Educación.

 Capítulo 17 del libro de texto, ¨TERAPIA ¨, página 563-599, de los autores:

James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley. (2007). Psicología
Clínica. Madrid: Pearson Educación.

 Psicofarmacología Básica.pdf, Diapositiva no. 13, “Clasificación de Sustancias

Psicotrópicas”

 María Fe Bravo Ortiz - Psicofarmacología Para Psicólogos.pdf, “Indicaciones de

los tratamientos farmacológicos”, Páginas 13 y 14.

 Extraído de la web: https://psicologiaymente.com/psicologia/estudio-de-caso, el

lunes 25 de febrero, 2019.

 Extraído de la web: https://lamenteesmaravillosa.com/aaron-beck-la-terapia-

cognitiva/, el martes 26 de febrero, 2019.