Diagnostik und Therapie der Hauterkrankungen

Mario Fabri
Klinik für Dermatologie und Venerologie

– mario.fabri@uk-koeln.de

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 Fragen der letzten Vorlesung
1) Welche unterschiedlichen Zellen gibt es in der Haut?

2) Nennen Sie 4 Einzeleffloreszenzen

3) Was ist die Differentialdiagnose genitaler Ulzerationen?

4) Woran erkennen Sie einen Herpes zoster?

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Der Plan für heute

Untersuchungen
• Einfache dermatologische Untersuchungsmethoden
• Speziellere Untersuchungen

Therapie
• Lokale vs. systemische Therapie
• Kortikosteroide
• Spezielle dermatologische Therapien

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Von der Klinik zur Diagnose – Die Basics

• Dermatologische und allgemeine Anamnese

• Untersuchung
• Hautbefund (Beschreibung der Effloreszenzen, einfache Hilfsmittel)
• allgemeine körperliche Untersuchung

• Routine-Laboruntersuchungen

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 Einfache Hilfsmittel

• Lineal und Glasspatel (Diaskopie)

• Wood-Licht
• Dermatoskop

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 Glasspatel (Diaskopie)

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 Wood-Licht

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 Wood-Licht

• Ultraviolettes Licht

• Beispiele
• Erythrasma (bakterielle Infektion)
• Mikrosporie (Pilz-Infektion)
• Vitiligo (Weißfleckenkrankheit)
• Skabies (Krätze)
(Rot-Fluoreszenz)
(grünliche Fluoreszenz)
(blauweiße Fluoreszenz)
(grauweiße Milbengänge)

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Dermatoskop

Bildquelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Dermatoskopie#mediaviewer/File:Dermatoscope1.JPG
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Dermatoskopie

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Dermatoskopie

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Dermatoskopie
• Erfordert Erfahrung
• Verbesserung der diagnostischen Treffsicherheit
• KEIN Ersatz der histologischen Untersuchung!
• Beurteilung von
− Hauttumoren
− Haaren und Nägeln
− Parasiten
− Fremdkörpern

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 Zuerst die Basics - dann erst zusätzliche Verfahren, wie

• Dermatohistopathologie
• Immunfluoreszenz

• Antinukleäre Antikörper (z.B. Kollagenosen)

• Allergologische Diagnostik
• Mikrobiologische Diagnostik
• Ultraschall- und Doppleruntersuchungen

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Dermatohistopathologie

Indikation:
• unklare Diagnose
• Bestätigung einer Diagnose

Histologische Begutachtung jeder Biopsie !

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Dermatohistologie

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Immunfluoreszenz – Nachweis von Autoantikörpern

Indikation:

Blasen-bildende Autoimmunerkrankungen
− Pemphigus vulgaris
− Bullöses Pemphigoid
− etc.

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Indirekt Immunfluoreszenz
Y
Y

Blutabnahme Affenösophagus
Mikroskop

Direkte Immunfluoreszenz

Haut-Biopsie Haut des Patienten

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 Interzelluläres
Antikörpermuster auf
Pemphigus vulgaris Affenösophagus

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Seite 19 | | Mario Fabri
 Therapie der Hauterkrankungen

Externe Therapie

Epidermis

Basalmembran

Interne Therapie

Seite 20 | | Mario Fabri

 Vorteile der Lokaltherapie

- hohe Wirkstoffkonzentration am Applikationsort

- kaum systemische Nebenwirkungen

(Cave: großflächige Anwendung)

- gleichzeitig pflegender Effekt

- Anpassung des Vehikels an die Krankheitsphase möglich

Seite 21 | | Mario Fabri

 Nachteile der Lokaltherapie
- Wirkstoffresorption unsicher
- richtiger Einsatz erfordert Erfahrung
- schlechte Compliance (!)
- lokale Nebenwirkungen, häufig bei unsachgemäßen Einsatz
- Über-Therapie durch scheinbar einfache Kombinierbarkeit

Seite 22 | | Mario Fabri

 Wichtiger Wirkstoffe in der Lokaltherapie

• Kortikosteroide
• Keratolytika (Salizylsäure, Harnstoff)
• Antibiotika und Antimykotika
• Immunmodulatoren (Tacrolimus) und –aktivatoren (Imiquimod)
• Retinoide (Akne)
• Vitamin D3-Derivate (Psoriasis)
• Dithranol (Cignolin 0,1 – 5 %, Psoriasis)

Seite 23 | | Mario Fabri

 Kortikosteroide
Auswahl topischer Kortikosteroide

Stärkeklasse Beispiel
I (schwach) Hydrocortison 0,25-2%
II (mittel) Prednicarbat 0,25%
III (stark) Betamethasonvalerat 0,5%
IV (sehr stark) Clobetasolpropionat 0,5%

Seite 24 | | Mario Fabri

 Kortikosteroide
Vorteile:
- schneller Behandlungserfolg
- Abstufung der Wirksamkeit nach Bedarf

Nachteile:

- Rebound-Phänomen nach Absetzen

- Langzeitnebenwirkungen

Grundregeln:

- intermittierender Einsatz, nicht langfristig

- Gesicht und Intertrigines: höchstens Klasse II
- Klasse IV: nur kurzzeitig (Tage)
Seite 25 | | Mario Fabri
 Typische kutane Nebenwirkungen
topischer (und systemischer) Kortikosteroide

• Teleangiektasien
• Einblutungen
• Atrophie von Epidermis und Dermis
• Hypertrichose
• Striae distensae

Seite 26 | | Mario Fabri

 Atrophie

Seite 27 | | Mario Fabri

 Teleangiektasien

Seite 28 | | Mario Fabri

 Hämorrhagien

Seite 29 | | Mario Fabri

 Striae distensae

Seite 30 | | Mario Fabri

 • Chirurgie und Kryochirurgie

• Physikalische Therapien

- Laser (CO2, Farbstoff etc.)

- UV Therapie

- Photodynamische Therapie

Seite 31 | | Mario Fabri

 UV- Therapie
UVB kurzwellig
energiereich
-gut wirksam
-gute Langzeit-Sicherheit
UVA langwellig
energieärmer

Psoralen + UVA = PUVA

-stark wirksam
-Spätschäden der Haut bei hoher Dosis

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Seite 33 | | Mario Fabri
 Photodynamische Therapie
1. Beladung von Tumorzellen mit Porphyrinen* (in Cremeform),
2. Zerstörung der Zellen durch Lichtbestrahlung

Indikationen:
oberflächliche Tumore der Haut (z.B. Aktinische Keratosen)

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Photodynamische
Diagnostik

Seite 35 | | Mario Fabri

 Wichtige systemische Medikamente
in der Dermatologie
• Antibiotika, Virusstatika und Antimykotika
• Antihistaminika
• Chemotherapeutika
• Glucocorticoide / andere Immunsuppressiva

• Fumarsäureesther
• Retinoide
• Chloroquin / Hydroxychloroquin
• Dapsone (DADPS)
• Biologics

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 Retinoide
• Vitamin A Säure-Derivate

• Hemmen Keratinozytenproliferation

• Fördern Keratinozytendifferenzierung

• Sebostatisch

• Einsatz z.B. systemische Therapie der Akne

• Nebenwirkungen!!!
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Seite 38 | | Mario Fabri aus Thielitz A, Der Hautarzt 2013
Orales Isotretinoin - Teratogenität

• für Frauen im gebärfähigen Alter nicht zugelassen

• Haftung beim Arzt

• negative Schwangerschaftstests vor, unter und nach Therapie

• effektive Kontrazeption vor, unter und nach Therapie

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Biologics

• durch biotechnologische Methoden hergestellt

• präzise definierte therapeutische Angriffspunkte

Seite 40 | | Mario Fabri

Biologika in der Dermatologie - Beispiele

Antikörper Target Bsp. Indikation

Infliximab TNF-α Psoriasis

Etanercept TNF-α Psoriasis
Rituximab CD20 Pemphigus vulgaris
Ustekinumab IL-12 / IL-23 Psoriasis
Omalizumab IgE Urtikaria

Seite 41 | | Mario Fabri

Nomenklatur
Muriner Chimärer Humanisierter Humaner Fusionsprotein
Antikörper Antikörper Antikörper Antikörper aus
spezifischem
humanen
Rezeptor und
humanen IgG1
Fc Domänen

…momab …ximab …zumab …mumab …cept

Etanercept
Infliximab Adalimumab
(Remicade) (Humira) (Enbrel)
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 Fragen zur Vorlesung

1. Wofür kann ein Dermatoskop eingesetzt werden?

2. Wie funktioniert die indirekt Immunfluoreszenz auf

Affenösophagus?

3. Nennen Sie drei mögliche Nebenwirkungen einer

langfristigen topischen Therapie mit Kortikosteroide?

4. Was ist Etanercept und wie wirkt es?

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