de acuerdo al domicilio que figura en su DNI? 2. Posición de las partes 4. Fallo de la sentencia Ficha Técnica Declarar fundada la demanda de autos; 2.1. Posición de la demandante en consecuencia, inaplicable la Resolución Autora : Clotilde Atahuaman Sumarán(*) El 17 de noviembre de 2009, el trabajador Nº 13-GCSEG-GDA-ESSALUD-2005. Título : ¿Puede un asegurado atenderse en otro interpone demanda de amparo contra el establecimiento de Essalud distinto al Seguro Social de Salud (EsSalud) – Ilo, Disponer que el Hospital II de Ilo de que le corresponde, de acuerdo al domi- solicitando que se declare inaplicable la EsSalud le brinde el servicio de atención cilio que figura en su DNI? disposición interna del emplazado, que médica al demandante. Sin el pago de establece la actualización de domicilios costos del proceso. Fuente : Actualidad Empresarial, Nº 272 - Primera Quincena de Febrero 2013 en base a información del DNI, y que, en consecuencia, se cumpla con brindarle el 5. Análisis y comentarios servicio de atención médica en su condi- ción de asegurado regular, por considerar 1. Introducción que se vulneran sus derechos a la salud, a La Constitución Política de 1993 en su la vida, a la seguridad social, entre otros. artículo 10º1 señala que “[e]l Estado reco- Manifiesta que se encuentra sin atención noce el derecho universal y progresivo de médica debido a que en el Hospital II de toda persona a la seguridad social, para Ilo se le ha negado el servicio aduciendo su protección frente a las contingencias que la atención se realiza en función del que precise la ley y para la elevación de domicilio registrado en el DNI, es decir, que su calidad de vida”. Por lo tanto, todas las en su caso le corresponde atenderse en la personas tienen el derecho a la seguridad ciudad de Moquegua. Agrega que no se le social. El caso que vamos a desarrollar puede obligar a cambiar el domicilio de su trata sobre el derecho a la seguridad social DNI ni condicionar la atención médica en en salud de los asegurados regulares a base al domicilio registrado en dicho do- Essalud y si este se encontraría restringido El tema de fondo de la presente sentencia cumento, más aún cuando sus compañeros es la pretensión de un asegurado regular cuando el personal de un establecimiento de trabajo reciben atención médica en Ilo. de Essalud, establece como condición la de Essalud (el trabajador), de atenderse presentación de un único documento (el en un establecimiento de salud que está 2.2. Posición del demandado ubicado en un lugar distinto (Ilo) al indi- Documento Nacional de Identidad) para gozar de las atenciones médicas en dicho El Seguro Social de Salud – EsSalud, Red cado en su DNI (Moquegua), que viene nosocomio. Asistencial de Moquegua aduce que al a ser su domicilio. demandante se le puede haber solicitado La jurisprudencia del Tribunal Constitucio- el cambio de adscripción para su atención, Al respecto el Supremo Interprete de la nal (en adelante TC) resulta interesante, mas no el cambio de dirección de su DNI, Constitución se fórmula la siguiente interro- no solo por el tema de fondo, sino porque puesto que el cambio de adscripción se gante: ¿la exigencia impuesta por EsSalud en se trae al debate el derecho a la salud, el encuentra regulado por el Decreto Supremo el sentido de que solo puede atenderse a un acceso al servicio que tienen las personas, Nº 013-2002-TR, que establece que para la asegurado del Régimen Contributivo de la Se- acreditación del otorgamiento de prestacio- guridad Social en Salud en un establecimiento y en el caso en mención, los trabajadores nes es necesario el cambio de adscripción. de EsSalud que esté ubicado en el ámbito del que son asegurados regulares de Essalud. domicilio que consta en el DNI del asegurado se ajusta a derecho? 3. Resoluciones previas 5.1. El derecho a la seguridad social El Segundo Juzgado Mixto de Ilo, con fecha 17 de junio de 2010, declara fundada la en salud demanda respecto a que se le brinde aten- De acuerdo a la sentencia del TC Nº ción médica al demandante en el Hospital 1711-2004-AA/TC2, “[l]a salud tiene II de Ilo, e infundada en el extremo que la característica de ser, por un lado, solicita la inaplicación de la disposición un derecho en sí mismo y, por el otro, interna del emplazado, por considerar que condición habilitante para el ejercicio de el Informe Defensorial 105 establece la otros derechos. El derecho a la salud debe obligación de brindar atención inmediata entenderse como la facultad que tiene sin cuestionamientos, tardanzas, ni condi- toda persona para el disfrute de toda una ción alguna, por existir riesgo inminente gama de facilidades, bienes, servicios y para la vida o salud de las personas. condiciones necesarios para alcanzar el (*) Miembro del staff de asesores del área laboral de la revista Actualidad más alto nivel posible de salud. A veces Empresarial. Miembro principal del Grupo de Estudios de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social, “Luis Aparicio Valdez”, de la La Sala Superior competente, revocando las condiciones de salud de una persona Universidad Nacional Mayor de San Marcos. la apelada, declara infundada la deman- varían según el grado de libertad que 1. La sentencia del TC Nº 01711-2004-AA/TC señaló “que el acceso a las prestaciones de salud previsto en el (artículo 11 de la Constitución) da, estimando que EsSalud ha actuado vivan, o de la vivienda que habiten, del constituye una manifestación –no única por cierto– de la garantía conforme a ley, ya que el domicilio oficial acceso a alimentación adecuada, a vestido institucional de la seguridad social. Estas prestaciones, que corres- ponden a un sistema contributivo, se concretizan a través del derecho del demandante es aquel que se registra y –claro está– a trabajo”. a la salud, pues es la variación del estado de normalidad orgánica en su DNI. funcional, tanto física como mental, la que se busca resguardar. 2. Caso Sergio Antonio Sotomayor Roggero, fundamento 2.
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Área Laboral VI Por ende, el derecho a la salud se encon- enfermedades profesionales. Dicha cober- traría restringido si el asegurado no tiene tura está a cargo del Seguro Social en Salud las facilidades y condiciones necesarios - EsSalud (antes IPSS) y se complementa para alcanzar el más alto nivel posible de con los planes de salud brindados por las salud, situación que se plasma cuando se entidades empleadoras, ya sea en estable- le exige un único requisito para acreditar cimientos propios o con planes contratados su derecho a atención en determinado con una EPS”6. establecimiento, como se expone en el Por lo tanto, si bien Essalud puede es- presente caso. tablecer otros requerimientos para la En la misma línea, el TC en otra sentencia prestación del servicio de salud estos no ha precisado respecto del derecho a la deben ser arbitrarios, sino razonables en salud, que “[l]a conservación del estado la medida que permitan documentos para de salud en cuanto contenido del derecho establecer el cambio del domicilio como constitucional a la salud comprende, a su En esa línea, el TC declara, en su fundamen- se señala en las siguientes normas. vez, el derecho de acceso y goce de las to 5 que “supeditar el acceso al servicio de De acuerdo a la Resolución de Dirección prestaciones de salud. La conservación de salud a esa suerte de identidad formal de Ejecutiva 626-DE-IPSS-93, que aprueba la la salud no es posible sin el acceso y sin el domicilios” constituye una barrera buro- Directiva 021-DE-IPSS-93, Normas para la goce de las prestaciones correspondientes. crática4 que no obedece a la finalidad de Adscripción de Asegurados y/o Derecho- Por esto, el acceso y el goce de las presta- Essalud que es:“(…) facilita[r] la atención de Habientes de Provincia a los Centros Asis- ciones de salud también están compren- la población asegurada al centro asistencial tenciales de Lima Metropolitana, Callao o didos en cuanto ámbitos de protección más cercano a su domicilio”. Departamentos; los asegurados que por o contenidos del derecho a la salud. En modalidad de trabajo o domicilio habitual Otro de los argumentos del TC es que la consecuencia, una denegación arbitraria residan en un departamento diferente, exigencia de la presentación del DNI no o ilegal del acceso a la prestación, una deberán solicitar a sus empleadores que está considerada como requisito para reci- restricción arbitraria de la prestación, una inicien el cambio de adscripción a un bir las prestaciones que otorga la seguridad perturbación en el goce de la misma o, centro asistencial más cercano a su trabajo social, conforme lo indica el artículo 10º finalmente, una exclusión o separación o domicilio, para lo cual se requerirá un de la Ley Nº 26790, Ley de Modernización arbitraria o ilegal de la prestación, consti- formulario que contenga las 3 últimas de la Seguridad Social en Salud, que dice tuyen lesiones del derecho constitucional aportaciones al IPSS (ahora Essalud). lo siguiente: “Los afiliados regulares y sus a la salud”3. (Subrayado nuestro) derechohabientes tienen el derecho a las Posteriormente, con el Texto Único de prestaciones del Seguro Social de Salud Procedimientos Administrativos 2002-Essa- 5.2. De la restricción al goce de los lud, aprobado por el Decreto Supremo siempre que aquellos cuenten con tres servicios de salud 013-2002-TR, se establece que cuando meses de aportación consecutivos o con En opinión del TC, “[s]i bien luce razona- cuatro no consecutivos dentro de los seis el asegurado deba trasladarse temporal o ble que EsSalud determine la adscripción meses calendario anteriores al mes en que permanentemente a otro departamento, domiciliaria de los asegurados como un se inició la contingencia y que la entidad provincia o distrito, se requerirá el cambio criterio de organización administrativa empleadora haya declarado y pagado o se de adscripción, para lo cual se requiere la –en tanto permitirá proyectar las nece- encuentre en fraccionamiento vigente las solicitud de cambio de adscripción y, en sidades de requerimiento logísticas o de aportaciones de los doce meses anteriores caso de adscripción permanente se requeri- personal médico por atender en el ámbito a los seis meses previos al mes de inicio de rá recibo de luz o agua o teléfono o alquiler nacional– no lo es, a consideración de la atención, según corresponda. En caso del lugar de destino (original y copia). este Colegiado, establecer que la única de accidente basta que exista afiliación. Asimismo, mediante la Resolución 013-GC- prueba válida para probar el domicilio ESSALUD podrá establecer períodos de SEG-GDA-ESSALUD-2005, se dispone del asegurado que cuenta con DNI –se- espera para contingencias que este de- como criterio para establecer el cambio de gún la Resolución Nº 13-GCSEG-GDA- termine; con excepción de los regímenes adscripción la presentación del DNI, tam- ESSALUD-2005, solo en el caso de las especiales”. bién se establece que se podrá requerir al personas identificadas con documento de asegurado el recibo de agua, luz, teléfono identidad distinto al DNI se admite, como Asimismo, este TC5 , ha recogido lo ano- tado en la Observación General 14 del o contrato de alquiler del lugar de destino. documentos sustentatorios, el recibo de agua, luz, teléfono o contrato de alquiler Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales denominada “El derecho al 5.3. Conclusiones del lugar de destino– […], la constituye la información contenida en el propio DNI, disfrute del más alto nivel posible de Por tanto, se concluye que no se debe asignándole a este documento un efecto salud”, precisando que los elementos restringir el acceso al servicio de salud constitutivo y no declarativo en cuanto al esenciales del derecho a la salud son: mediante un único medio probatorio, domicilio de una persona”. (Subrayado disponibilidad, accesibilidad, aceptabili- (DNI), porque no constituye como la nuestro) dad y calidad. única prueba para acreditar el domicilio actual del asegurado. En dicho caso, debe En tal sentido, Essalud no debería restrin- El TC puntualizó, al declarar que,“[m]edian- solicitarse también su recibo de agua, luz, gir la prestación del servicio de salud a un te la seguridad social en salud se otorga teléfono o contrato de alquiler del lugar único requisito (presentar el DNI), ya que cobertura a los asegurados brindándoles de destino. –razonablemente– no constituye prueba prestaciones de prevención, promoción, única para acreditar el domicilio actual recuperación y subsidios para el cuidado Dicha restricción, no solo representa una del asegurado, en tanto existen otros de su salud y bienestar social, trabajo y barrera burocrática, sino que constituye medios documentales que corroborarían una afectación al derecho a la salud y el dicha situación de hecho (el cambio de 4. Una barrera burocrática puede resultar ser carente de razonabilidad derecho a la seguridad social en salud, domicilio). cuando su objeto o finalidad, o las exigencias que de ella se deriven, en tanto que no se brinda el acceso al sean contrarias a las prácticas y principios de orden lógico, razonable y proporcional, que deben regir en el marco de una Economía Social de servicio de salud. Mercado. Disponible en <http://www.indecopi.gob.pe/0/modulos/FAQ/ FAQ_ListarPreguntas.aspx?PFL=3&JER=170>, citado el 07.02.13. 5. STC Nº 09600-2005-PA/TC, Caso Rosana Francisca Podesta Torres, 6. STC Nº 09600-2005-PA/TC, Caso Rosana Francisca Podesta Torres, 3. SCT Nº 07231-2005-PA/TC, Caso Javier García Cárdenas, fundamento 2. fundamento 10. fundamento 11.
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