Audit Komunikasi Efektif

Tanggal: Ruang perawatan: Shift :

Pertanyaan Pilihan jawaban*

Apakah perawat memahami prinsip komunikasi efektif? Ya / tidak

Apakah dokter memahami prinsip komunikasi efektif? Ya / tidak

Apakah di ruang keperawatan tersedia daftar obat NORUM? Ya / tidak

Apakah perawat Melaporkan kondisi pasien secara lengkap? Ya / tidak

melakukan:
Mencatata perintah lisan? Ya / tidak

Membaca ulang? Ya / tidak

Mengeja perintah obat NORUM? Ya / tidak

Meminta verifikasi kepada pemberi perintah? Ya / tidak

Mengklarifikasi ulang bila ada perbedaan dari

hasil verifikasi Ya / tidak

Keterangan *: Coret yang tidak benar

 Audit Komunikasi Efektif

PenyampaianNilai Kritis Hasil Laboratorium

Tanggal: Laboratorium : Shift :

Pertanyaan Pilihan jawaban*

Apakah petugas laboratorium memahami prinsip komunikasi efektif? Ya / tidak

Apakah petugas laboratorium memahami SPO nilai kritis? Ya / tidak

Apakah di Laboratorium tersedia daftar Nilai kritis? Ya / tidak

Apakah petugas lab: Menyampaikan hasil lab nilai kritis secara

lengkap? Ya / tidak

Membaca ulang hasil lab kritis ? Ya / tidak

Mengeja hasil lab kritis? Ya / tidak

Meminta membaca ulang kepada penerima

informasi? Ya / tidak

Menverifikasi bacaan ulang

Keterangan *: Coret yang tidak benar

Audit Komunikasi Efektif

 Penyampaian edukasi PKRS

Tanggal: PKRS: Shift :

Pertanyaan Pilihan jawaban*

Apakah petugas PKRS menggunakan materi edukasi ( leaflet )? Ya / tidak

Apakahpasien sudah dilakukan assesmen edukasi? Ya / tidak

Apakah petugas edukasi membaca hasil assesment edukasi? Ya / tidak

Apakah petugas Edukasi sesuai dengan hasil assesment? Ya / tidak

PKRS melakukan:
Edukasi pada pasien yang kooperatif? Ya / tidak

Edukasi pada keluarga pasien karena pasien

mengalami keterbatasan? Ya / tidak

Memberikan leaflet pada pasien yang tidak

kooperatif dan sedang “emosi”? dan meminta
untuk mempelajari Ya / tidak

Meminta pasien mengulang (meverifikasi )

kepada penerima edukasi dengan pertanyaan
terbuka? Ya / tidak

Mengklarifikasi ulang bila ada perbedaan dari

hasil verifikasi Ya / tidak

Mendokumentasi kegiatan edukasi di RM Ya / tidak

Meminta tandatangan penerima edukasi? Ya / tidak

Keterangan *: Coret yang tidak benar

Audit Komunikasi Efektif

Penyampaian Informasi Pelayanan Rumah Sakit

Petugas informasi/
Tanggal: Shift :
Customer service:
 Pertanyaan Pilihan jawaban*

Apakah tersedia leaflet informasi pelayanan di Ruang Informasi? Ya / tidak

Apakah data pelayanan tersedia di ruang informasi? Ya / tidak

Apakah petugas petugas informasi memahami prinsip komunikasi

efektif? Ya / tidak

Apakah petugas Orientasi kondisi penanya? Ya / tidak

informasi:
Memberikan informasi sesuai kondisi
npenanya? Ya / tidak

Memberikan leaflet pada keluarga peananya

karena penanya mengalami keterbatasan? Ya / tidak

Memberikan leaflet pada penanya yang tidak

kooperatif dan sedang “emosi”? dan meminta
untuk mempelajari Ya / tidak

Menyampaikan informasi secara lengakap, jelas

dan sederhana? Ya / tidak

Mengklarifikasi ulang bila ada perbedaan dari

hasil verifikasi Ya / tidak

Keterangan *: Coret yang tidak benar