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FISIOLOGIA CARDIACA

Dr Henrry Anchante
Dr.

MEDLINE 2010
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CICLO CARDIACO:
VOLUMENES/PRESIONES

VOLUMENES
• Volumen Telesistólico = 50 ml
• Volumen de llenado ventricular = 60 - 70 ml
• Volumen telediastólico = 110 – 120 ml
• Volumen de Eyección (Volumen Latido) =
60 – 70 ml
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CICLO CARDIACO:
VOLUMENES/PRESIONES

PRESIONES
• Presión Telediastólica = 10 – 12 mmhg
• Presión al final de la contracción Isovolumétrica
= > 80 mmHg
• Presión al final de la Eyección = > 80 mmHg
• Presión al final de la relajación isovolumétrica =
0 – 4 mmhg
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Determinantes del Gasto Cardiaco

Fcia.Card. x Volumen = Gasto Card.

Si óli
Sistólico

Precarga
g Contractilid. Postcarga
g

Adams KL. AACN Clin Issues. 2004;15:534-545.

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DETERMINANTES DE LA PA

Contractilidad
Miocardica

Volum. Sistolico Precarga

Gasto Cardiaco Postcarga

Presión
Arterial Fcia Cardiaca
Resist Sist Vasc
Resist.Sist.Vasc
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Mecanismos Compensatorios

• Baroreceptores
– Arco aortico y seno carotideo.
– Hipotensión estimula la vasoconstricción,
incrementa :FC, PA , GC
• Quimioreceptores
– Responde a acidosis celular con
vasoconstricción y estimulación de la
respiración.
respiración
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MECANISMOS COMPENSATORIOS:

2 Sistema Renina Angiotensina

2.-
• Disminuyen la perfusión renal
• Liberan Renina Angiotensina I
• Angiotensina II potente vasoconstrictor
• Libera Aldosterona en la corteza adrenal.
• R t
Retención
ió de
d Sodio
S di y Agua.
A
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MECANISMOS COMPENSATORIOS:
3.-Sistema
3. Sistema Vasopresina:

• Estimulación de los osmoreceptores del

hi tál
hipotálamo.
• Liberac. de HAD por hipofisis posterior:
• Efecto vasopresor incrementa PA
• Actua en tubulos renales y retiene agua
agua.
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PRESION ARTERIAL ASIMETRICA

• Coartación aórtica
• Disección aórtica
aórtica.
• Enfermedad de Takayasu.
• Persistencia de Conducto Arterioso.
• Sindrome de salida torácica.
torácica
• Estenosis aórtica supravalvular.
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ALTERACIONES DEL PULSO VENOSO

Incremento de la onda a:
• Estenosis tricuspidea
tricuspidea.
• Hipertension pulmonar, estenosis
pulmonar.
l
• Hipertrofia
pe t o a sesevera
e a de ventriculo
e t cu o izquierdo:
qu e do
MCHA (Efecto Berheim).
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ALTERACIONES DEL PULSO VENOSO

Incremento de la onda V:
• Regurgitación tricuspidea
tricuspidea.
• CIA.
Descenso Rápido de la onda X:
• Taponamiento pericardico
pericardico.
Descenso Rápido de la onda Y:
• Pericarditis constrictiva.
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PULSO PARADOJAL

• Taponamiento pericárdico.
• Pericarditis constrictiva.
constrictiva
• Insuficiencia cardiaca severa.
• Embolismo pulmonar.
• Asma Severa
Severa.
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PULSO ALTERNANTE Y ALTERNANCIA

ELECTRICA
• Pulso alternante: Insuficiencia cardiaca
severa.
• Alternancia eléctrica: taponamiento
pericárdico Efusión pericárdica severa
pericárdico. severa.
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Primer Ruido Incrementado

• Estenosis Mitral
• PR corto
• Mixoma aurícula izquierda.
• Estados hiperdinámicos.
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Primer Ruido Disminuido

• PR prolongado.
• Disfunción sistólica VI
VI.
• Ruptura de cuerdas tendinosas.
• Insuficiencia aórtica severa aguda.
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SOPLOS CARDIACOS

• La intensidad de los soplos sistólicos de

y
eyección no p
pueden no reflejar
j la
severidad de la obstrucción.
• En general la intensidad de los soplos
diastólicos de regurgitación correlacionan
con la severidad de la lesión.
ó
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SOPLOS SISTOLICOS
Los soplos holo ó pansistólicos sugieren 3
condiciones:
• Insuficiencia mitral.
• Insuficiencia
I fi i i ttricuspidea.
i id
• CIV.
C
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SOPLOS SISTOLICOS

Soplo sistólico en la espalda:

• Coartación aórtica
aórtica.
• Disección aórtica.
• Prolapso de la valva anterior de la mitral.
• Estenosis arterial pulmonar periférica
periférica.
• Fistula AV pulmonar.
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SOPLOS SISTOLICOS

• En estenosis pulmonar el desdoblamiento

g
del 2ºR sugiere estenosis severa.
• Insuficiencia mitral usualmente
pansistolica pero cuando tiene intensidad
pansistolica,
tardía: prolapso mitral, disfunción músculo
papilar.
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SOPLOS SISTOLICOS

• Soplo protosistolico mitral : insuficiencia

g
aguda severa.

• P
Prolapso
l d
de valva
l posterior
t i d de mitral:
it l
soplo sistolico irradiado area aórtica( se
confunde con estenosis aórtica.

• Holosistólico con thrill: CIV.

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SOPLOS PANSISTOLICO DE CIV

• Puede enmascarar el soplo de PCA pero

pulso amplio
p p sugiere
g PCA ó insuficiencia
aórtica.
• Incremento del soplo cerca al 2ºR hace
diagnostico de PCA.
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SOPLOS DIASTOLICOS

• Austin Flint: mitral por causa de

insuficiencia aórtica.
• Graham Steell: insuficiencia valvular
pulmonar.
pulmonar
• Carey-Coombs: mitral por fiebre
reumática.
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SOPLOS DIASTOLICOS

• Paciente joven+ pulso amplio+ soplo de

g g
regurgitación aórtica= Insuficiencia aórtica
(buscar Marfán).
• Paciente adulto + pulso asimétrico+ soplo
de regurgitación aórtica= Disección
aórtica.
ó
•
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SOPLOS DIASTOLICOS

• Soplo diastólico temprano + Insuficiencia

g
cardiaca= Insuficiencia aórtica aguda.
• Soplo de insuficiencia aórtica irradiado a
precordio derecho= aneurisma de seno de
valsalva ó disección aórtica.
• HTA+ Dolor torácico+ soplo irradiado a la
derecha= disección aórtica.
derecha
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SOPLO DIASTOLICO PULMONAR

Soplo de regurgitación pulmonar :

• temprano= hipertensión pulmonar

• tardío= lesión valvular

valvular.
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SOPLO DIASTOLICO DE ESTENOSIS

MITRAL
• La duración del soplo correlaciona con la
severidad de la estenosis.

• P
Puede
d no auscultarse
lt ell soplo
l pero ell 1ºR
incrementado y chasquido de apertura son
claves para el diagnóstico.
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SOPLO DIASTOLICO DE ESTENOSIS

MITRAL
Considerar Estenosis mitral cuando la
Fibrilación auricular está asociado a los
siguientes escenarios clínicos:

• Stroke ó embolia periférica.

• ICC inexplicada.
• Hipertensión pulmonar inexplicada
inexplicada.
• Efusión pleural recurrente
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DIAGNOSTICO DE MIOCARDIOPATIA
HIPERTROFICA ASIMETRICA

1. Pulso amplio “martillo de agua” “corrigan”.

p de regurgitación
2. Buscamos soplo g g aórtica y
encontramos soplo sistolico paraesternal
izquierdo.
3. Soplo disminuye en “cuclillas” e incrementa en
en bipedestación.