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Avertissement
Sommaire
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OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Accident ischémique vasculaire ?
– avec début des signes < 6 h IRM 1h immédiatement
à défaut scanner 1h NB : injection c
sans injection ou étude de la
ALITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
24 h
24 h
24 h très performant pour l’exploration des veines et sinus crânio-encéphaliques.
4h
4h
24 h
24 h
•••
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OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Crise comitiale
– chute chez un alcoolique, TC, Scanner 4h
traitement anticoagulant
ALITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
4h
4h
pas en urgence
non indiquée
non, sauf (24 h) sinusite grave ou résistante au traitement chez un diabétique ou un immunodéprimé. 9
THORAX
OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Embolie pulmonaire ?
– non massive Rx thorax face 1h
Angioscanner 24 h choix et ordre d
et/ou Echo-Doppler Echo-Doppler e
des membres inférieurs NB : traitement
NB : si contre-in
Hémoptysie ?
– non massive Rx thorax F + P 1h explorations à d
Scanner 24 h
– massive Rx thorax F (en SAUV) 1h explorations sa
Scanner 1h
Artériographie 1h avec embolisati
bronchique NB : le transfert
10
Pleurésie ? Rx thorax F + P 4h
Scanner non, sauf (4 h) si hémothorax o
Pneumopathie ? Rx thorax F + P 4h
Scanner non, sauf (24 h) si doute diagno
sans injection clinique.
LITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
1h
24 h choix et ordre des examens selon le niveau de suspicion et l’état clinique (par exemple :
Echo-Doppler en 1er ou scintigraphie si insuffisance ventriculaire gauche…).
NB : traitement anticoagulant mis en route avant les examens.
NB : si contre-indication aux anticoagulants, délais d’examens raccourcis à 4 h.
4h
non, sauf (24 h) si doute diagnostique ou discordance radio-clinique avec signes de gravité
clinique.
1h en inspiration et expiration.
1h
4h
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CŒUR et VAISSEAUX
OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Dissection de l’aorte thoracique ? Rx thorax F (en SAUV) 1h
Angioscanner 1h NB : utilité de l’I
ou ETO
Péricardite ? Rx thorax F + P 4h
Echo cardiaque 24 h
à défaut scanner
GYNÉCOLOGIE
OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Rupture de GEU ? Echo pelvienne 1h voie endo-vagin
l’objectif premie
LITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
1h
1h NB : utilité de l’IRM en cas de doute sur un épaississement pariétal de l’aorte ascendante.
4h
24 h
1h
1h
LITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
1h voie endo-vaginale et/ou sus-pubienne sans retarder l’intervention chirurgicale, avec
l’objectif premier de rechercher un épanchement intrapéritonéal.
OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Pathologie vésiculaire ou biliaire ? ASP non indiqué
Echo 4h délai porté à 24
Scanner 4 h, si exploration inco
malie hépatique
LITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
non indiqué
4h délai porté à 24 h en l’absence de signes infectieux.
4 h, si exploration incomplète en échographie, doute sur une complication locale ou ano-
malie hépatique (abcès).
non indiqué
4 h, si signes de gravité (masse à la palpation, empâtement…) ou terrain fragile
(corticothérapie, diabète…).
24 h
4h
non indiquée sensibilité insuffisante.
non indiqué
non indiqués NB : explorations endoscopiques en première intention.
scanner et artério peuvent être discutés après l’endoscopie.
URINAIRE
OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Colique néphrétique ?
– simple (sujet jeune, apyrétique, ASP (F couchée) 4h
diurèse conservée, signes + Echo 24 h la distension de
typiques de moins de 24 h) Scanner sans injection pas urgent NB : à faire, si i
Globe vésical
– doute sur l’existence du globe ? Echo 1h
– bilan Echo 24 h après dérivation
UIV pas en urgence la prostate.
LITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
4h
24 h la distension des cavités pyélocalicielles est visible après 24 h.
pas urgent NB : à faire, si imagerie initiale non concluante.
non indiquée
24 h vise à écarter une distension sur obstacle. Délai raccourci à 4 h si sepsis sévère,
insuffisance rénale, suspicion d’obstacle.
non, sauf (4 h) si doute diagnostique sur terrain vasculaire (anévrysme de l’aorte, infarctus rénal,
mésentérique…).
non, sauf (24 h) si facteurs de gravité (diabète, immunosuppression, résistance aux antibiotiques…).
non indiquée
1h
24 h après dérivation des urines, pour évaluer les voies urinaires supérieures, la vessie et
pas en urgence la prostate.
non indiquée
OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Sciatique, cruralgie commune, Rx rachis pas urgent,sauf (4 h) tableau sympto
névralgie cervico-brachiale fracture sur ost
ou douleur rachidienne sans déficit NB : un cliché n
moteur ni trouble sphinctérien IRM pas urgent, sauf avis spécialisé.
à défaut scanner
Spondylodiscite ? Rx rachis 4h
IRM pas urgent, sauf complications n
à défaut scanner les 48 h.
POLYTRAUMATISME
OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES EXAMENS DÉLAIS
Patient défenestré ou accident de la route avec cinétique violente :
– victime éjectée du véhicule, projetée ou écrasée
– autre passager décédé dans le même véhicule
– appréciation globale (déformation du véhicule, vitesse estimée,
absence de casque, absence de ceinture de sécurité)
LITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
urgent,sauf (4 h) tableau symptomatique d’une pathologie infectieuse, néoplasique, ou possibilité de
fracture sur ostéoporose.
NB : un cliché normal peut être faussement rassurant.
pas urgent, sauf avis spécialisé.
4 h, si indication opératoire.
4h
pas urgent, sauf complications neurologiques (cf. compression médullaire) ; sinon à prévoir dans
les 48 h.
LITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
OBJECTIFS QUALITÉ
SITUATIONS CLINIQUES
EXAMENS DÉLAIS
Trauma crânien, Rx crâne non indiquée
sans perte de conscience Scanner cérébral non, sauf (1 h) signes neurolog
progressive, tro
(traitement ant
Rx ou scanner rachis cervical 4 h, si cervicalgies ou
en et pelvis
LITÉ
COMMENTAIRES
DÉLAIS
non indiquée
non, sauf (1 h) signes neurologiques en foyer, vomissements ou céphalées d’aggravation
progressive, troubles secondaires de la conscience, risque d’hématome
(traitement anticoagulant, troubles de l’hémostase).
4 h, si cervicalgies ou choc violent.
24 h
si panoramique non disponible, défilé mandibulaire et articulations
temporo-mandibulaires (ATM). 21
1h
1h
1h
4h
non indiqué
non indiquée
4h si hématurie macroscopique, ou suspicion de lésion intra-abdominale,
ou importante contusion ou fort empâtement cutané ou plaie pénétrante.
1h si instabilité hémodynamique.
1h
1h indispensable si absence de lésion ostéo-articulaire au scanner et/ou discordance
entre le résultat du scanner et l’état clinique.
dans les autres cas si le délai opératoire le permet.
4h F + P en position couchée ; si l’état neurologique et le délai opératoire le permettent
et compte tenu du risque lié à la mobilisation d’un rachis instable.
•••
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Arrière-pied Rx 4h P + incidence r
Scanner 24 h, si fracture ou susp
4 h, si au minimum un des critères d’Ottawa : âge > 55 ans, douleur au niveau de la tête
du péroné, douleur rotulienne, impossibilité de fléchir à plus de 90°,
ou encore incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l’heure
suivant le traumatisme ou aux urgences.
incidences préconisées : F + P (à rayon horizontal) + les deux 3/4 (plateaux tibiaux).
24 h, si discordance radio-clinique (plateaux tibiaux) ou incidence sur le choix thérapeutique.
4h P + incidence retro-tibiale.
24 h, si fracture ou suspicion de fracture.
Glossaire Auteurs
Remerciements à
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Auteurs
Relecteurs
AP-HP Groupe « urgences »
Société Française de
Radiologues Médecins urgentistes Radiologie (SFR)
Marie-Christine Anglade Marc Andronikoff
Marc Bazot Dominique Brun-Ney Serge Bracard
Michel Blery Enrique Casalino François-Michel Lopez
Franck Boudghene Anika Fichelle Guy Moulin
Michel Brauner Christine Ginsburg Jean-Pierre Pruvo 27
Marie-France Carette Patrick Werner Jean-Jacques Railhac
Sophie Chagnon Yann Robert
Olivier Clément Experts de spécialités Catherine Roy
Didier Dormont Jean-Charles Bertrand Patrice Taourel
Jean-Luc Dumas Emmanuel Chartier-Kastler
André Gaston Fabrice Ménégaux
Olivier Geoffroy Rémi Nizard
Philippe Halimi Florence Parent
Emmanuel Houdart Daniel Thomas
Pascal Lacombe
Paul Legman
Marc Levesque
Sophie Maitre
Catherine Marsot-Dupuch
Alain Rahmouni Imprimé en France par EMD S.A.S.
Daniel Reizine 53110 Lassay-les-Châteaux
Marc Sapoval Dépôt légal : décembre 2005
Valérie Vilgrain N° dossier : 14668