1.-CONCEPTO
Sin embargo normal no es sinónimo de sano,
La estadística de morbilidad Es la información
numérica sobre enfermedades, traumatismos y sus secuelas,
incapacidades y otras alteraciones de la salud diagnosticadas o
detectadas en la población durante un período de tiempo.
La morbilidad es un indicador de salud que nos va a
permitir conocer, de acuerdo a las estadísticas, registros y
análisis, el patrón de las enfermedades que padecen los
individuos de una población determinada, en un momento
histórico, un tiempo determinado. Es un indicador de salud
negativo porque mide o refleja una expresión no deseada de la
salud, un padecimiento (una enfermedad, accidentes, el
alcoholismo, maltrato familiar) en cambio, uno positivo, sería
la natalidad.
2. -DIFICULTADES EN EL ESTUDIO DE LA
MORBILIDAD
El estudio de la morbilidad y su medición por las
estadísticas sanitarias, es un proceso complejo dada la propia
complejidad de la morbilidad. La morbilidad es un fenómeno
dinámico y con una carga importante de subjetividad. Por
ejemplo: Una persona puede estar enferma y no percatarse de
ello, por tanto no demandara atención médica y permanecerá
oculto a diferentes fines, entre ellos, el estadístico. Una persona
puede estar enferma de varias patologías a la vez o poseer un
diagnostico presuntivo que cambia o se corrobora al realizarse
estudios específicos y he ahí una gran dificultad para la
medición del evento.
Al lado de las dificultades prácticas que existen para la
recolección fidedigna de los datos pertinentes en los centros de
salud, surgen ciertos problemas conceptuales y de definición de
términos.
Proceso Salud y enfermedad.
No existe una línea divisoria claramente definida entre salud y
enfermedad, sus conceptos son complicados, dinámicos,
cambiantes, son imprecisos porque dependen muchas veces de
la percepción de quien lo haga y es difícil determinar lo que
cada persona considera como equilibrio biosicosocial.
La OMS define a la Salud como “un estado completo de
bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad o incapacidad”, sin embrago, no solo es muy difícil
medir el bienestar mental y social, sino que para medir el
bienestar físico y la ausencia de enfermedad, hay necesidad ante
todo, de determinar que se llama normal y anormal.
Normalidad y anormalidad
Cuando clasificamos a un individuo como sano
estamos prácticamente afirmando que su organismo funciona
normalmente.
pues una persona con dextrocardia no es normal bajo los
estándares comunes admitidos, a pesar de que esa persona
pueda estar perfectamente sana. , pero tampoco lo normal es lo
que mas se observa, lo mas comun, en una comunidad podemos
tener niños parasitados, sin que dicho estado se considere como
normal.
Hay enfermedades que permiten establecer medidas
para definir lo normal de lo anormal por ejemplo, se puede
considerar como hipertensión cuando la tensión arterial está por
encima de las cifras establecidas, pero estos valores son
promedios, no es apropiado clasificar a un individuo como sano
o enfermo solamente en base a ellos.
Entonces la normalidad es la perfecta adaptación del
organismo, como un todo, a las diversas funciones que debe
desarrollar, bajo diversas condiciones ambientales, siendo lo
normal no lo mas promedio, sino lo mas comun pero puede
llamarse entonces como sinónimo de buena salud. Un individuo
puede tener salud, es decir gozar de equilibrio biosicosocial y
estar enfermo de algo que no le molesta. La salud se entiende
como un estado funcional razonable más que óptimo.
Decisión entre salud y enfermedad
La existencia de salud y enfermedad depende de la persona que
lo decide. Si la decisión se deja al paciente, muchas
enfermedades incipientes pueden pasar desapercibidos y
frecuentemente tal decisión es causa de determinaciones
arbitrarias. Un obrero puede decirse enfermo o por conseguir
cualquier compensación, o aun estando enfermo, puede
ocultarse su enfermedad si teme que al conocerse sea
despedido.
Si la decisión se deja al médico, la morbilidad solo se conocerá
en la medida que los profesionales se distribuyan en el país y en
la medida en que los pacientes soliciten sus servicios, en tales
casos se evitan muchas arbitrariedades y los errores serán
mucho menores, aunque todavía pueden estar presentes ya que
el diagnostico depende de la preparación y entrenamiento del
médico y de los medios de diagnostico a su alcance.
Enfermos y enfermedades
Otra dificultad en los estudios de morbilidad depende del lapso
en que se refieren los datos. Durante determinado tiempo de
observación un individuo puede no sufrir ningún tipo de
enfermedad o puede presentar al mismo tiempo, o
sucesivamente, dos enfermedades distintas, o varios episodios
de la misma enfermedad. Las estadísticas arrojaran resultados
muy diferentes según se cuenten pacientes o numero de
enfermedades presentes durante un lapso y de ahí la necesidad
de especificar lo que se esta estudiando.
Prevalencia o incidencia
Debido a que toda enfermedad posee un lapso de tiempo
conocido, en una evolución hay que diferenciar los casos
nuevos que se diagnosticaron durante ese periodo de tiempo y
los existentes (casos viejos) durante ese periodo de tiempo. Es
decir hay que tener en cuenta los conceptos de prevalencia e
incidencia en el momento de la recolección de los datos de
morbilidad.
Se denomina incidencia al total de casos nuevos aparecidos
durante un especificado periodo. Para determinarlos se escoge
como comienzo la fecha en que aparecieron los primeros
sintomas, la fecha de diagnostico de la enfermedad o d
notificación la autoridad sanitaria
La prevalencia instantánea es el total de casos nuevos y antiguos
que existen para determinada fecha.
La prevalencia lapsica es el total de casos nuevos o antiguos que
se presentan durante determinado periodo
Una vez que recibe el tratamiento ya perdió la condición de
enfermo y paso a tener la condición de sano, esto hace que se
dificulte el registro de la morbilidad.
3.-UTILIZACION DE LAS ESTADISTICAS DE
MORBILIDAD
Es de suma importancia en la planificación, ejecución y
evaluación de programas e intervenciones de salud.
En la planificación la estadística de morbilidad permite
calcular:
 Población a servir con determinados programas y la
demanda de servicios que su atención exigirá.
 El riesgo de enfermar de los habitantes medido a través
de las tasas de morbilidad por causas, edades etc..
 Permiten conocer la gravedad de las afecciones,
mediante las tasas de letalidad.
 Permiten conocer las afecciones que aquejan a la
población.
 Conocer el número de personas que sufren de una
enfermedad en particular, con qué frecuencia y en
cuánto tiempo.
En la ejecución:
La recolección activa de la información de morbilidad
permite detectar los eventos que aparecen y tomar las medidas
pertinentes para controlar o erradicar enfermedades y prevenir
las que están a su alrededor.
Las estadísticas de morbilidad permiten conocer la carga de
enfermedad presente en la población, a partir de cual se estiman
no solo acciones curativas y preventivas sino también la calidad
de vida, la esperanza de vida, el redimensionamiento de los
servicios y sistemas de salud.
En la evaluación y proceso de toma de decisiones:
A través de la medición del cumplimiento e impacto de los
programas se puede garantizar la ganancia de la salud. El
proceso de toma de decisiones se hace más eficiente y efectivo
con el uso de buenas estadísticas de morbilidad.
En la investigación:
En la investigación epidemiológica, sirve para
determinar el modo de transmisión de la enfermedad, el periodo
de incubación, la severidad de la infección y los aspectos
inmunológicos así como para conocer el cuadro epidemiológico
de un territorio.
4.-CLASIFICACION DE LA MORBILIDAD
Morbilidad general: será todo, absolutamente todo lo que se
registra en el proceso de diagnóstico a través de las consultas.
Debe ser notificada a final de cada mes.
Morbilidad por notificación obligatoria: se refiere a aquel
grupo de enfermedades que por indicaciones de la OMS, OPS,
del MPPPS o por acuerdos propios deben ser necesariamente
registradas. Por ejemplo enfermedades graves y de rápida
diseminación como cólera, fiebre amarilla, infecciones por
Rickettsia, etc. Y otras que no son tan graves como las
inmunoprevenibles como tos ferina, varicela, sarampión,
rubeola, etc. Debe ser notificada inmediatamente o al menos
semanalmente.
5.-RECOLECCIÓN DE DATOS DE MORBILIDAD.
Son dos grandes métodos que nos permiten recoger los datos de
morbilidad:
a) Sistema de registro, como es el caso de las
enfermedades notificables y las estadísticas de
servicios asistenciales y de medicina preventiva. Son
aquellas que se realizan en forma constante y rutinaria
b) Encuestas de población: son aquellas que se realizan
de forma esporádica, suministrando información sobre
lo que esta ocurriendo en una comunidad en un
momento determinado. La información puede ser
recogida mediante una visita única o mediante visitas
periódicas.
SISTEMA DE REGISTRO
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD (SIS)
Tiene como objetivo principal el registro de los datos
pertinentes para la obtención de la información relación con los
nacimientos, promoción y prevención de salud, la forma de
enfermar y de morir de la población venezolana.
La codificación de cada formulario será antecedida por la
palabra SIS, seguida por un guion y la numeración
correspondiente al tipo de registro.
Formato EPI: es el instrumento que se encarga de recoger
información diaria, semanal y mensual, para llevar el control
epidemiológico en el hospital.
EPI 12: ES SEMANAL: Registro de notificación semanal de
la morbilidad de las enfermedades de notificación obligatoria.
Se agrupa por semanas epidemiológicas todas las enfermedades
de notificación obligatoria en un gráfico por edad y sexo.
Poliomielitis, Tétanos neonatal, Sarampión, Rabia humana,
Fiebre amarilla, Síndrome de Guillain Barre, Zika, Dengue.
(Son 72 enfermedades)
EPI 13: ES SEMANAL: es la distribución geográfica de la
morbilidad que se estableció en el EPI 12, mediante gráficos y
tablas, también se establece cual fue la fuente probable de
contagio y la fecha.
EPI 14: ES SEMANAL: Registro de la mortalidad por esas 72
enfermedades, solo el numero y los casos nuevos de las
enfermedades (incidencia).
EPI 15: ES MENSUAL: es el formulario o registro de
notificación mensual de todas las enfermedades que se
diagnostican en el hospital (cualquier tipo de enfermedad),
agrupadas por sistemas (neurológico, respiratorio, etc.) se
indica tanto incidencia como prevalencia. NOTA: la
prevalencia (suma de los casos nuevos y casos viejos) debe ser
la misma tanto en el EPI 12 como en el EPI 15.
Esta información le permite al epidemiológico determinar los
factores que están afectando la salud.
Las semanas epidemiológicas terminan el día SABADO y
comienzan el primer DOMINGO, es decir, son de domingo a
sábado. Con las semanas epidemiológicas se puede realizar un
índice endémico.
Enfermedades notificables en Venezuela
En nuestro país, según las pautas de la División de
Epidemiologia, los Servicios locales de salud deben informar
los lunes de cada semana, sobre el número de casos conocidos
de cada una de las 74 enfermedades clasificadas como
notificables. Además, es obligatorio informar el mismo día: a)
Cualquier caso, confirmado o no, de una de las enfermedades
cuarentenales b) Cualquier aumento inusitado en la incidencia
de cualquier enfermedad, aunque no se haya confirmado el
diagnostico
La Clasificación estadística Internacional de enfermedades
La notificación de las enfermedades transmisibles de denuncia
obligatoria, son aquellas enfermedades que debido a su
importancia epidemiológica son consideradas por la ley como
obligatorias de ser conocidas por las autoridades sanitarias, con
el fin de obtener ayuda a nivel central para un mejor diagnostico
y control de las enfermedades respectivas.
Podemos distinguir entre las enfermedades transmisibles las
siguientes categorías:
Aquellas sustentadas por el reglamento sanitario internacional,
conocidas como enfermedades pestilenciales o cuarentenales:
Fiebre amarilla, peste, cólera.
Aquellas incluidas en el grupo de enfermedades objeto de
vigilancia internacional en las Américas OMS: tiñas, fiebre
recurrente transmitidas por piojos, poliomielitis paralitica,
paludismo, influenza.
Aquellas consideradas importantes, ya sea por las epidemias
que causa o el peligro potencial que encierran: Angina
estrectocosica, apismo, difteria, disentería no especifica,
disentería amebiana, disentería bacilar, encefalitis infecciosa
(primaria), fiebre tifoidea y paratifoidea, gastroenteritis,
hepatitis infecciosa, intoxicación alimentaria, intoxicación por
insecticidas, varicela, meningitis primaria, mordedura
sospechosa de rabia, neumonía y bronconeumonía, parotiditis,
quemaduras, rabia humana, rabia animal, rubeola, sarampión,
tosferina, tétano, alastrim, tifus exantemático, epidémico y
endémico.
MEDICION DE LA MORBILIDAD
La tasa es una metodología que permite estudiar el
comportamiento de una variable, a través de las tasas puedo
saber cómo se comporta un fenómeno en comparación con su
variación en el tiempo y en el espacio.
TASA DE MORBILIDAD
Casos de una enfermedad determinada relacionadas con la
población expuesta al riesgo por 100 000
Debido a la imposibilidad de conocer la morbilidad total de un
país o de una región, no pueden calcularse tasas crudas o brutas
o generales de morbilidad.
Toda la tasa de morbilidad tiene que ser específica para
determinada enfermedad o grupo de enfermedades y puede
referirse a toda la población o solo a un segmento de ella.
Generalmente dichas tasas son específicas por causa y por
grupo de edades, pudiendo ser específicas también para
determinado sexo o determinada ocupación.
PUEDEN SER:
 Especifica por causa
 Especifica por causa y edad
 Especifica por causa y sexo
 De ataque secundario
 De incidencia
 De prevalencia
LA TASA DE MORBILIDAD ESPECÍFICA POR CAUSA
Indica el número de enfermos que se registran por una
determinada enfermedad (X), para un área geográfica desde y
durante un lapso e tiempo determinado, el cual generalmente es
un año, por cada 100.000 habitantes.
TMX=Nº Casos de enfermedad X x 100 000
Población 1º Julio año en estudio
TASA DE MORBILIDAD ESPECÍFICA POR CAUSA Y
EDAD
Permite conocer cuales son los grupos etareos más afectados
por una enfermedad x, para poder tomar las medidas
preventivas y programar en base a esos casos.
TMI = Nº Casos enf X en edad i x 100 000
Población edad I al 1º Julio (año estudio)
TASA DE MORBILIDAD ESPECÍFICA POR CAUSA Y
SEXO
Nos indica el número de enfermos por causa “X” en el sexo “S”
que se conoció para un AGD y durante un lapso de tiempo
determinado el cual generalmente es un año por casa cien mil
habitantes del mismo sexo “S”
TSM: N° enfermedades por causa “X” en sexo “S” x 100000
Población del sexo “S” de esa AGD al 1rto de julio del
año de estudio TPF= N° de casos viejos + nuevos por X causa en AGD Y LTD x K
TASA DE ATAQUE SECUNDARIO
Mide la posibilidad que tienen de contagiarse los integrantes de
una familia, escuela, fabrica, cuartel, cuando en el seno de ella
presenta un caso de enfermedad contagiosa. Toma sólo los
expuestos al riesgo o susceptibles.
El primer caso que se presente en la familia y a partir del cual
se supone adquieren la infeccion las restantes personas, se
denomina caso primario, denominándose casos secundarios,
aquellos que se infectan a partir de el, los cuales son los únicos
que se contabilizan al efectuarse la tasa.
T AS= Nº casos secundarios por causa X” x 100
Nº susceptibles en grupo de estudio
TASA DE INCIDENCIA
TIX= N| de casos nuevos por causa X x K
Población total de esa AGD estimada al 1ero de julio
año en estudio
Nos indica el número de casos nuevos por una causa “X” que
se conoció para un AGD y durante un lapso de tiempo
determinado, por cada 100 mil o 1 millón de habitantes.
K: constante, 100 mil o un millón dependiendo del tamaño de
la población{si es menor de 1 millón de habitantes se utiliza la
K de 100.000
Si es mayor de 1 millón de habitantes se utiliza K 1.000.000
Se denomina “incidencia” al total de casos nuevos aparecidos
durante un especificado periodo. Para determinarlos, se escoge
como comienzo la fecha en que aparecieron los primeros
síntomas, la fecha de diagnostico de la enfermedad o de
notificación a la autoridad sanitaria.
TASA DE PREVALENCIA
Prevalencia inicial: cuando el cálculo se realiza para los
primeros dias del año, se utiliza:
TPI= N° de casos viejos por causa X en AGD Y LTD x K
Población total de esa AGD estimada al 1-7 del año del
estudio
Indica el número de casos existentes por una causa X al inicio
del año para una AGD y durante un LTD por cada 100 mil o 1
millón de habitantes.
Prevalencia final: cuando el cálculo se realiza para los últimos
dias del año:
Pob. Total de esa AGD estimada al 1-7 año en estudio
Nos indica el número de casos viejos (existentes) y nuevos por
una causa X, al final del año para una AGD y por LTD por cada
cien mil o un millón de habitantes.
ÍNDICE ENDÉMICO
El trabajador en Salud Pública requiere corrientemente decidir
si el número de casos que se conocen de determinada
enfermedad, representa un estado relativamente normal en su
colectividad, o si se esta en presencia de una epidemia.
Con tal fin suele calcularse el Índice Endémico y la respectiva
Curva Endémica, que no es otra que la representación gráfica
del primero.

Rara calcular el Índice Endémico se seguirán los pasos que a

continuación se detallan:

a) Averiguar la morbilidad de la enfermedad estudiada, en los

cinco o siete años, especificada por semanas o meses, según
convengan. En general no conviene tomar menos de cinco años,
debido a las fluctuaciones que se presentan de un año a otro, ni
más de siete, pues para largos períodos de tiempo, las
condiciones de la colectividad pueden haber cambiado
notoriamente y la población puede haber aumentados
considerablemente. La mediana y los cuartiles permiten dibujar la curva endémica
Para los cálculos posteriores que luego explicaremos, es
ventajoso tornar los siete últimos años, pero si ha habido
grandes cambios en la población, es preferible utilizar un
quinquenio.

La especificación por semanas o por meses, se hará de acuerdo

con el número de habitantes de la región y con la frecuencia de
la enfermedad que se estudia. En ciudades de no más de 50.000
+ habitantes, en las cuales en muchas semanas del año no
aparecerán
casos, es suficiente obtener el índice mensualmente, pero, en
ciudades como caracas se hará por semanas o meses, de acuerdo
con a frecuencia de la enfermedad que se estudia. Por ejemplo
si se trata de gastroenteritis debe hacerse el índice semanal
porque se presentan muchos casos semanalmente, si se trata en BOLETIN EPIDEMIOLOGICO
cambio de una enfermedad como la poliomielitis, de la cual solo
aparecen casos mensuales, el índice debe hacerse Es el resumen de la situación de salud de nuestro país, mediante
mensualmente,
las cifras de casos y muertes de enfermedades de notificación
obligatoria, comunicadas semanalmente por los médicos
que ejercen en cargos públicos o privados.

El Servicio de Epidemiología de un país necesita conocer con

la mayor precisión y rapidez los casos y muertes de
enfermedades transmisibles que ocurran en su territorio, no sólo
para tener información sobre ellas y planear campañas según
los problemas locales o tomar decisiones inmediatas, sí
son necesarias, sino también para informar prontamente a
determinados organismos internacionales sobre la situación
reinante en el país en materia de enfermedades transmisibles,
obligación contraída por Venezuela en tratados internacionales.

b) por cada mes o semana ordenan de mayor a menor los casos

que se presentaron en los años escogidos, con el find e
determianr la mediana y el primer y tercel cuartiles. La mediana
que indica el numero ede casos de esperar en cada mes es el
indice endemico.