Conduta Nutricional na

Gastrite INSTITUTO
ANA PAULA PUJOL
Gastrite
A gastrite crônica, definida como a presen-
ça de um infiltrado inflamatório crônico misto
(principalmente linfócitos e plasmócitos) na lâ-
mina própria e, ocasionalmente, no epitélio do
estômago, é um achado comum nas biópsias
endoscópicas da mucosa.
A maioria dos casos é devida à infecção
pelo Helicobacter pylori (e, menos frequente-
mente, pela espécie associada Helicobacter
heilmannii), especialmente quando a inflama-
ção crônica está presente como uma faixa den-
sa na lâmina própria superficial, acompanhada
de infiltração neutrofílica do epitélio gástrico.
POLYDORIDES, Alexandros D.. Pathology and dif-
ferential diagnosis of chronic, noninfectious gastri-
tis. Seminars In Diagnostic Pathology, [s.l.], v. 31,
n. 2, p.114-123, mar. 2014.
Também pode ser provocada por diferen-
tes fatores, entre eles: uso de medicamentos
que agridem estômago (principalmente os an-
ti-inflamatórios, antibióticos, AAS), consumo de
2
bebidas alcoólicas, alimentação inadequada
e gastrite autoimune, quando o sistema imu-
ne produz anticorpos que agridem o próprio
organismo.
Os sintomas são dor e/ou queimação
em região epigástrica (“boca do estômago”),
perda do apetite, náuseas, vômitos e sensa-
ção de estômago cheio mesmo quando co-
me-se pouco.

3
Conduta nutricional
• Fazer bem detalhadamente uma anam-
nese e o recordatório alimentar.
• Verificar a presença de disbiose intestinal
e intervir com a utilização de probióticos.

Image by rawpixel.com / Freepik

4
 Os possíveis mecanismo de atuação dos pro-
bióticos no H. pylori (uma das causas da gastri-
te) são através da inibição da colonização do H.
pylori na mucosa do estômago. A infecção ocor-
re tipicamente a partir da proliferação de bacté-
rias que liberam toxinas que irritam os revesti-
mentos internos da parede intestinal. Ao tomar
probióticos, as culturas vivas são introduzidas de
volta ao sistema para restaurar o equilíbrio da
microbiota normal competindo por nutrientes e,
assim, inibindo o crescimento de outras bacté-
rias patogênicas. Causando redução dos efeitos
colaterais associados ao tratamento.
5
 Sugestão de formulação
Componentes da fórmula:
Lactobacillus reuteri — 100 milhões de UFC
Lactobacillus acidophilus – 4 bilhões de UFC
Bifidobacterium animalis subsp. lactis – 10 bilhões
de UFC
Aviar X doses em cápsulas qsp*.
Posologia: Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos an-
tes do almoço.
reepik

*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açú-

Image by F

car, corantes, edulcorantes artificiais e lactose.

6
Conduta nutricional
• Verificar se o paciente está fazendo uso de
medicamentos inibidores da bomba de prótons
(Omeprazol ou similares). Se sim, solicitar exames
bioquímicos para avaliação do estado nutricional.
Os inibidores da bomba de prótons (IBPs),
suprimem a secreção de ácido gástrico por
meio de inibição específica da enzima H+ /K+
-ATPase na superfície secretora da célula parie-
tal gástrica. Embora haja diferenças farmaco-
cinéticas, todos os representantes dessa classe
são similares entre si, reduzindo em até 95% a
produção diária de ácido gástrico.
Devido a sua potência em inibir a secre-
ção de HCl, eles são usados para alívio rápido
de dores e problemas gástricos, com a possibi-
lidade de tratamento intermitente. Neste sen-
tido, o uso crônico traz preocupação, pois os
IBPs inibem irreversivelmente a enzima H+ /K+
7
-ATPase. Os IBPs são absorvidos e, do sangue,
entram nas células parietais, depois nos canalí-
culos. Sua meia-vida é de cerca de 1 hora e uma
única dose diária afeta a secreção de ácido por
2-3 dias porque se acumula nos canalículos se-
cretores. Com a dosagem diária, há efeito an-
ti-secretor crescente por até 5 dias, depois do
que se atinge um platô estável, se o uso regular
do medicamento for mantido.
LIMA, A. P. V.; NETO FILHO, M. A. Efeitos em lon-
go prazo de inibidores da bomba de prótons.
Vol.5,n.3,pp.45-49 (Dez 2013 - Fev 2014).

8
 Ele é indicado para tratar certas condições
em que ocorra muita produção de ácido no es-
tômago. É usado para tratar úlceras gástricas
(estômago) e duodenais (intestino) e refluxo
gastresofágico (quando o suco gástrico do es-
tômago volta para o esôfago). Muitas vezes o
Omeprazol é usado também na combinação
com outros antibióticos para tratar as úlceras
associadas às infecções causadas pela bactéria
H. pylori. Esse medicamento também pode ser
usado para tratar a doença de Zollinger-Elli-
son, que ocorre quando o estômago passa a
produzir ácido em excesso. Também é utilizado
para tratar dispepsia, condição que causa aci-
dez, azia, arrotos ou indigestão. Pode ser usado
também para evitar sangramento do trato gas-
trintestinal superior em pacientes seriamente
doentes. Este medicamento atua diminuindo a
quantidade de ácido produzida pelo estômago.
ANVISA. Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/
datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNu-
Transacao=1788392018&pIdAnexo=10478233.
Acesso em: 17/01/2019.
9
 A secreção do ácido gástrico, por “feed-
back”, inibe a secreção endócrina da gastrina
pelas células G, localizadas nas glândulas an-
trais (pilóricas). Se a acidez gástrica é nitida-
mente reduzida, as células G secretam quan-
tidades aumentadas de gastrina, levando à
hipergastrinemia. Como a gastrina é um hor-
mônio trófico, a estimulação da proliferação
e crescimento de células e tecidos pode ser
ativada indiretamente pelos IBPs. Há também
uma compensação pela baixa cloridria através
da “aceleração da produção” de células parie-
tais, com crescimento excessivo dessas célu-
las no estômago. Então, quando a produção
de ácido deixa de ser bloqueada pelos IBPs, o
mecanismo de produção de ácido funciona de
modo ainda mais intenso. Assim, a utilização
em longo prazo de Omeprazol em humanos
pode então relacionar-se com a proliferação
de células e tumores carcinoides.
10
 Além disso, a redução da acidez estoma-
cal pode produzir implicações negativas para
a absorção de nutrientes que o corpo obtém
da dieta, como é o caso do tratamento crôni-
co com Omeprazol, que diminui a absorção de
vitamina B12.
LIMA, A. P. V.; NETO FILHO, M. A. Efeitos em lon-
go prazo de inibidores da bomba de prótons.
Vol.5,n.3,pp.45-49 (Dez 2013 - Fev 2014).

11
A vitamina B12
A vitamina B12 (cobalamina) é uma vitamina
solúvel em água obtida através da ingestão de
peixe, carne e produtos lácteos, bem como ce-
reais fortificados e suplementos. É coabsorvida
com o fator intrínseco, um produto das células versão do ácido metilmalônico em succinil coen-
parietais do estômago, no íleo terminal após ser zima A; a conversão de homocisteína em metio-
extraído pelo ácido gástrico (figura 1). A vitamina nina; e a conversão de 5-metiltetra-hidrofolato
B12 é crucial para a função neurológica, produ- em tetra-hidrofolato.
LANGAN, R. C.; GOODBRED, A. J. Vitamin B12 De-
ção de glóbulos vermelhos e síntese de DNA e é
ficiency: Recognition and Management. Am Fam
um cofator para três reações principais: a con- Physician. 2017 Sep 15;96(6):384-389.

12
Figura 1: Absorção Adaptado de: LANGAN,
R. C.; GOODBRED, A. J.
de transporte da Vitamin B12 Deficien-
vitamina B12. cy: Recognition and
Management. Am
Fam Physician. 2017
Sep 15;96(6):384-389.

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 Sugestão* de solicitação de exames
• 25 (OH)D
• Cálcio iônico
• Ferritina
• Vitamina B12
• Ácido fólico
• Hemograma completo
• Homocisteína
Image by Freepik

*Essa é apenas uma sugestão. Caso você verifique

em sua anamnese e recordatório possíveis carên-
cias/deficiência. Complemente a lista para fazer uma
análise mais completa.

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Valores ideais
Exame Valores ótimos
Se encontrada alguma carên-
25 (OH)D 40 a 65 ng/ml
Cálcio iônico 9,4 a 10 mg/dL cia nutricional, inicie a suple-

Ferritina Homens: > 45 a 200 ng / mL mentação. No caso da vita-

Mulheres: > 45 a 110 ng/mL mina B12 em específico, faça

a suplementação sublingual
Vitamina B12 > 350 pg/mL
para não depender da secre-
Ácido fólico Conforme referência do laboratório
ção gástrica e fator intrínseco
Hematócrito Mínimo 36%
para ser absorvida.
Hemoglobina > 13,4g/dL
Homocisteína 4,44 a 10 µmol/L
Zinco eritrocitário >96 µg/dL
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 Doses
Ácido fólico Vitamina B12 Cálcio

Dose usual: 400µg Dose usual: 200µg Dose usual: 500mg

Dose mínima: 400µg Dose mínima: 200µg Dose mínima: 100mg
Dose máxima: 1mg Dose máxima: 1000µg Dose máxima: 1500mg
Ferro Vitamina D Zinco

Dose usual: 30mg Dose usual: 800UI Dose usual: 15mg

Dose mínima: 8mg Dose mínima: 200UI Dose mínima: 7mg
Dose máxima: 60mg Dose máxima: 2000UI Dose máxima: 30mg

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Formas mais biodisponíveis
Ácido fólico Ácido Fólico OU Ácido Folínico OU Metil–Tetra-Hidrofolato (5-MTHF) OU
Quatrefolic® ((6S)-5 - methyltetrahydrofolate glucosamine salt)
Vitamina B12 Metilcobalamina

Cálcio Cálcio Quelato OU Cálcio Quelato Taste Free OU Cálcio D Glucarato

Ferro Ferro Quelato OU Ferro Quelato Taste Free

Vitamina D Colecalciferol

Zinco Zinco Quelato OU Zinco Quelato Taste Free OU L-OptiZinc®

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Ativos patenteados

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Stomazinc®
StomaZinc é um complexo formado pelo
mineral zinco e pelo peptídeo L-carnosina (com-
posto pelos aminoácidos β-alanina e histidina)
através de uma ligação molecular polimérica.
StomaZinc é indicado para todos os casos de
dispepsia (funcional, orgânica e associada ao
H. Pylori), devido a sua capacidade de prevenir
lesões na mucosa gástrica, promover a cicatri-
zação de úlceras e ainda inibir o crescimento
da H. pylori. Não provoca interferências no pro-
cesso digestivo ou na absorção de nutrientes.
O complexo formado por StomaZinc é su-
perior à suplementação isolada de zinco ou ain-
da a uma mistura simples de zinco e carnosina,
pois a ligação molecular existente entre o mine-
ral e os aminoácidos do composto permitem a
lenta dissociação do zinco no estômago, man-
tendo-o em contato com a mucosa por mais
tempo e com isso aumentando a sua eficácia.
StomaZinc tem características aderentes e
19
penetráveis, garantindo sua eficácia na prote-
ção da mucosa gástrica e ação cicatrizante. Sua
característica molecular polimérica permite a
lenta taxa de dissociação do complexo no suco
gástrico, proporcionando maior tempo de con-
tato entre StomaZinc e a parede do estômago,
sendo este fator de extrema importância para
sua ação cicatrizante de mucosa. Além disso, a
capacidade de adesão de StomaZinc à pare-
de do estômago é atribuída às novas ligações
químicas formadas entre ele e outras proteínas
corporais, principalmente a albumina, conferin-
do uma característica de ligação bastante forte
entre estes nutrientes, o que também contribui
para maior tempo de ação do produto no teci-
do alvo.
StomaZinc
150mg ao dia, preferencialmente após a refeição.
Não deve ser colocado em cápsula gastrorresis-
tente.
Lâmina Infinity pharma. Disponível em: <https://
infinitypharma.com.br/uploads/insumos/pdf/s/
Stomazinc%20-%20Literatura.pdf>. Acesso em:
25.06.2019.
20
Mucosave Food®
Mucosave Food® é composto por: Polissa-
carídeos do cladódio de Opuntia ficus indica (en-
tre 32 a 35%), que formam uma película prote-
tora que auxilia o processo de cicatrização dos
ferimentos na mucosa, como as úlceras de esô-
fago ou estômago; Biofenóis da folha de Olea
europaea (entre 23 a 25%), que possuem fun-
ção calmante e anti-inflamatória. Assim, atra-
vés da sinergia na ação destes componentes,
Mucosave Food® previne e auxilia no cuidado
de patologias gástricas, aliviando os sintomas
causados pela alteração na função da mucosa,
como azia, refluxo e enjôos.
Possui benefícios:
- Forma um filme protetor na superfície da
mucosa gástrica;
- Auxilia na recuperação da função barreira
da mucosa;
- Apresenta atividades calmantes e anti-in-
21
flamatórias; - Para ser manipulado em diversas formas
- Produto natural e seguro; farmacêuticas, como sachês, cápsulas, suspen-
- Não causa efeitos colaterais. sões e emulsões orais.

É recomendado para: Mucosave Food

- Prevenção e cuidado das desordens gas- 400 a 1000mg ao dia, podendo ser divididos em
trointestinais; mais de uma administração
- Esofagite;
- Úlceras estomacais; Mucosave Food. Galena. Disponível em: <https://
www.galena.com.br/ativos/mucosave-food/>.
- Gastrites; Acesso em: 25.06.19
- Refluxo gastroesofágico;

22
Conduta nutricional
• Realizar o plano alimentar conforme tole-
rância do paciente.
Não há uma regra engessada para a con-
duta nutricional na gastrite, mas existem dife-
rentes tipos de tolerâncias alimentares por par-
te do paciente.
Partindo do conceito de que a gastrite é
“a presença de um infiltrado inflamatório crô-
nico misto no epitélio do estômago”, podemos
raciocinar que esse estômago estará sofrendo.
Sendo assim, devemos facilitar a digestão dos
alimentos, evitar alimentos que promovam a ir-
ritação nessa mucosa e que estimulem a secre-
ção gástrica. São eles:
• Alimentos muito quentes ou muito gelados;
• Alimentos ácidos (conforme tolerância)
– verificar tolerância à frutas cítricas.
• Temperos e condimentos (vinagre,
23
mostarda, pimenta-do-reino, pimenta vermelha
noz-moscada, canela, cravo, páprica);
• Alimentos muito fibrosos e muito gordu-
rosos;
• Bebidas alcoólicas;
• Bebidas gasosas (incluindo água com
gás), refrigerantes, sucos concentrados;
• Frutas em calda e doces concentrados
(tipo goiabada);
• Frituras;
• Chá mate e preto, café, chocolate e outras
bebidas com cafeína – são irritantes de mucosa.
• Coalhadas, chucrute e outros alimentos
fermentados;
• Pimentão;
• Alimentos defumados, curados ou muito
salgados (incluindo aliche e sardinha);
• Patês: comerciais ou preparados;
• Salgadinhos industrializados: Chips,
amendoim, nozes salgadas;
• Margarina ou manteiga;
• Leite e derivados, trigo e alimentos com
fermento químico ou biológico.

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 Deve-se orientar o paciente quanto ao con-
sumo, preparo de alimentos e hábitos alimen-
tares:
• Feijões e leguminosas: deixar o feijão de
molho de 16 a 24 horas em água, gotas de li-
mão. Trocar a água 2 vezes durante o processo
e não utilizar essa água para o cozimento. Adi-
cionar 1 sachê da enzima Digeliv® no alimento
pronto e bem quente. Deixar agir por 2 minutos;
• Consumir proteínas magras, grelhadas
ou assadas;
• Evite beber grandes quantidades de lí-
quidos durante as refeições - beber grandes
quantidades de água antes ou durante as re-
feições pode diminuir a acidez do estômago e
inibir a digestão;
• Prestar atenção na mastigação! Funda-
mental mastigar muito bem os alimentos;
• Fazer as refeições em horários regulares
e sem pressa;
• Os legumes podem ser preparados sob
forma de purês, cozidos ou ao forno;
• Condimentos como cúrcuma e alecrim
podem ter atividade antiulcerogênica.
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 • Frutas que costumam ser bem toleradas
Podem ser utilizados chás, desde que se res-
na gastrite: Laranja lima, Banana, Maçã, Pera,
peite um espaço de tempo entre o consumo
Goiaba e Mamão;
de medicamentos e o consumo dos chás para
• O suco verde com salsinha, couve e maçã
que não ocorra interação.
é excelente!
• Pode-se consumir pão apenas torrado;
• Evitar massas pesadas e com molho.

Image by Freepik
26
Chá de espinheira santa para gastrite
Ingredientes:
• 1 litro de água;
• 4 colheres de sobremesa (8,8g) de es-
pinheira-santa (Maytenus ilicifolia Mart.) (fo-
lhas);
• 1 colher de sopa (3,0g) de alecrim (Ro-
samrinus officianalis L.) (folha);
• 5 colheres de chá de hortelã (3,5g) (Men-
tha piperita L.) (folhas).
Modo de fazer:
Ferva 1 litro de água (100°C), retire do fogo.
Quando a água atingir 85°C adicione as ervas
e abafe por 10 min. Coar e consumir* 1 xícara
(200ml).
*Atente-se à temperatura adequada.
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 Contraindicações:
Alecrim (Rosamrinus officianalis L.): é con-
traindicado na gravidez e na lactação, por ter
efeito abortivo. O uso de alecrim a noite pode
alterar o sono. Em doses elevadas podem pro-
vocar irritações gastrintestinais e nefrite.
Hortelã (Mentha piperita L.): não deve ser
utilizado em casos de obstruções biliares, da-
nos hepáticos severos e durante a lactação. Na
presença de cálculos biliares, consultar profis-
sional de saúde antes de usar.

Espinheira-santa (Maytenus ilicifolia Mart.):

o uso prolongado pode reduzir o leite materno
em mulheres que amamentam. É contraindica-
do na gravidez e na lactação.

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 Muito Obrigada
Nós, do Instituto Ana Paula Pujol, estamos felizes em ter você como aluno IAPP+.
Sempre prezamos pela qualidade dos conteúdos disponibilizados para enrique-
cer sua prática clínica, e esperamos que você tenha gostado desse material.

Nosso compromisso é com você que ama a nutrição!

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