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GENERALIDADES.
- En Venezuela solo es importante saber 2 familias:
VEPERIDAE (Bothrops, Crotalus y Lachesis) Y
ELAPIDAE (Micrurus).
- Son serpientes, porque son venenosas, sino son venenosas reciben el nombre de
clebra
- Rural
- Sexo masculino, jovenes
- Profesión asociada: ganadero, agricultor, mineros, trabajo de campo
- Sexo femenino excepcional mas que todo turistas en Canaima
- Frecuencia:
BOTHROPICO 80% (mapanare)
CROTÁLICO 15% (cascabel)
LACHESICO 5-9% (cuaima piña)
MICRÚRICO 0,5% (coral)
- Sitio donde más frecuentemente pica más la culebra son las extremidades en un 90-
95%
- Miembros inferiores (80%): pie 60%; pierna 19% y muslo 2%
Miembros superiores (15%): mano 13% y antebrazo 2%
- Áreas de Distribución: las serpientes en Venezuela están distribuidas según en
bioclima.
CROTALUS: están en los llanos tropicales de sabana y xerófilos;
BOTHROPS: en la selva, bosques húmedos de galería alrededor de rios
LACHESIS: en grandes selvas lluviosas, tropical lluvioso
MICRURUS: está en todos lados
- Partes importantes de una serpiente:
1. Órgano de Jacobson: órgano encargado de interpretar los olores. La lengua
capta los olores, pasa la información al órgano y los interpreta para seguir a
su presa a la distancia y sin ver.
4. Escamas
Las culebras (no venenosa): tienen piel muy lisitas
Las serpientes (venenosa): son las rugosas, carenadas o quilladas.
Mate
Color Mate Brillantes
Brillante de 4 colores
Corta y puntiaguda
Cola Lisa/Erizada/Afilada Larga y delgada
Rabo de cochino
BOTHROPS:
Proteolítico
Coagulante
Hemorragico
Nefrotoxico
Hipotensor
CROTALUS:
Neurotóxica
Hemolitica
LACHESIS:
Proteoliticos
Coagulantes
Hemorragico
Neurotóxico.
Miotoxico
MICRURUS
Neurotóxica
Cardiotixica (a veces)
ACCIÓN HEMORRÁGICA:
A partir de metaloproteinasas contenidas en el veneno que son capaces de destruir el tejido
de los capilares, y favorecer el sangrado. BATROLECTINA que destruye las plaquetas
En BOTHROPS Y LACHESIS Y CROTALUS DE NUEVO MEXICO (La de Venezuela no
da este efecto)
ACCIÓN NEFROTOXICA:
Hipoperfusion: Por hipoperfusión renal y microtrombos en capilares renales
Directa: Nefrotoxinas
Genera necrosis tubular aguda
En BOTHROPS Y CROTALUS DEL ORINOCO
ACCIÓN PROTEOLÍTICA:
Causa daño tisular mediado por necrosis muscular y de la piel.
BOTHROPS. LACHESIS, Y CROTALUS DEL ORINOCO (Es altamente miotoxica,
liberando altas cantidades de mioglobina que son toxicas para las células renales y empeora
la lesión tubular ya existente)
ACCION NEUROTOXICA
MICRORUS, CROTALUS, LACHESIS
MICRORUS: produce parálisis muscular por bloqueo presináptico (no permite liberación de
acetilcolina) y postsináptico (no permite la unión a su receptor)
CROTALUS a través de la crotoxina o fragmento de crotoxina del crotalus impide la
liberación de acetilcolina presináptica, si esto ocurre en el diafragma, la persona deja de
respirar y si no se intuba el paciente muere.
LACHESIS debida a una quinogenasa que produce activación del sistema nervioso
autónomo parasimpático, ocasionando un síndrome de excitación vagal.
ACCION HIPOTENSORA
BOTHROPS: Secundaria a la vasodilatación que producen sustancias como la kalicreína y
péptidos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, sumado a la hipovolemia por
pérdida de plasma al intersticio tisular (tercer espacio) y hemorragias por piel y mucosas.
SISTEMATICOS:
Hipotension
Taquicardia
Sintomas hemorrágicos: epistaxis, gingivorragia. Hematemesis, melena, hematuria
macroscopica
Anemia
COMPLICACIONES: Insuficiencia renal, amputación por necrosis extensa, celulitis,
absesos, shock, gestantes aborto
DIAGNOSTICO:
Identificar la cabeza de la serpiente y medir la distacia entre los colmillos (cada cm es un
metro de su tamaño)
Clinica
Laboratorios: tiempos de coagulacion
GRADO DE SEVERIDAD
Dolor y edema local minimo
Solo 1 segmento de la extremidad se encuentra afectado
Aumento de volumen <4cm con respecto a órgano no afectado
LEVE
No hay hemorragias
No hay compromiso hermodinamico
No hay complicaciones
Dolor y edema local modera
Solo 2 segmento de la extremidad se encuentra afectado
Aumento de volumen >4cm con respecto a órgano no afectado
MODERADO Hay hemorragias
Prolongacion de los tiempos de coagulacion
No hay compromiso hermodinamico
No hay complicaciones
Dolor y edema local grave
Toda extremidad se encuentra afectado
Aumento de volumen >4cm con respecto a órgano no afectado
GRAVE
Hemorragias
Hay compromiso hermodinamico
Hay complicaciones
MIOTOXICIDAD
Mialgias generalizadas
Debilidad muscular
Rabdomiolosis con liberación de gran cantidad de mioglobina tiñendo la orina de color
obscuro
HEMATOTOXICIDAD
Trombocitopenia
Sangrados
CID
Hemolisis intravascular
NEFROTOXICIDAD
Insuficiencia renal favorecida por mioglobinuria y hemoglobinuria, y por efecto nefrotoxico
COMPLICACION:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR PARALISIS DE DIAFRAGMA POR
EFECTO NEUROLOGICO
COMPLICACIONES
Falla multiorgánica
Shock hipovolémico por hemorragias
EMPONZOÑAMIENTO POR MICRORUS
CORAL VERDADERA CORAL FALSA
Tiene colmillos Tiene dientes
N°impar de anillos negros entre rojos N° par de anillos negros entre rojos
Anillos completos Anillos incompletos (no cubren el vientre)
Ojos pequeños y redondos Ojos grandes o pequeños y redondos
MANIFESTACIONES
LOCALES
Dolor ausente
Parestesias
No hay edema, no equimosis, ni flictenas
Sangrado muy leve en sitio de mordedura
SISTEMATICAS
Compromiso progresivo y descendente de pares craneanos
Visión borrosa, Disfagia
Diplopía, Sialorrea
Ptosis, Voz debil
Oftalmoplejía Fascie miastenica
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Calmar al afectado, si se encuentra agitado favorece absrocion del veneno
Inmovilización funcional del miembro afectado.
Se debe remover: anillos, relojes, pulseras y vestimenta ajustada en el miembro
afectado.
Lavar la herida con abundante agua jabón.
El personal paramédico que acuda debe realizar ABCD
Se debe trasladar a un centro hospitalario lo antes posible
Ubicar la serpiente, cortarle la cabeza, para saber que tipo de serpiente es.
Saber hora de mordida y todos los eventos que han pasado posterior al mismo
miembro.
Hacer medidas de las circunferencias de la extremidad edematizada cada 20min: e ir
anotándolo
Si el edema aumenta más de 0,5cm/hr se considera que la progresión es rápida: hay
que hacer fasciotomia.
Suministrar antivenina
Analgesia CONTRAINDICADOS AINES
Profilaxis:
- Penicilina Cristalina (Clindamicina ó Metronidazol en pacientes alérgicos a
Penicilina) para cubrir anaerobios gran (+)
- Amikacina (Ciprofloxacino en caso de falla renal) para cubrir gérmenes Gram
negativos
ANTIVENINA
Se producen principalmente 2 tipos de sueros antiofídicos:
El polivalente Familia Viperidae,
El anticoral Género Micrurus
DOSIS DE ANTIVENINA
Se debe neutralizar de veneno, de acuerdo a la familia:
VIPERIDAE: 100mg de veneno
ELAPIDAE: 75 – 100 mg de veneno
SUERO ANTIELAPÍDICO
Presentación: frasco ampolla de 10ml
Cada 1ml neutraliza 2 mg de veneno micrurico.
Forma de administración: 50cc diluidos en 450cc de sol Glucosada al 5% a 60 gotas por min
para pasar en 3 horas.
TRATAMIENTO
Adrenalina al 1:1000: 0,3 – 0,5 ml vía subcutánea.
Hidrocortisona de 500mg - 1g vía endovenosa en 30 segundos.
Antihistamínicos: tipo clorfeniramina, dosis 20 mg VIV una sola vez.
Aminofilina: en caso de presentarse broncoespasmo, dosis 5mg/Kg/peso.