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TEMA 2. ANATOMIA DEL PERIODONTO

Periodoncia (Universitat Internacional de Catalunya)

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Descargado por Patricio Gonzáles Perea (patricio_mamani14@hotmail.com)
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PERIODONCIA UIC MARIONA ARAGONÉS

TEMA 2: ANATOMÍA DEL PERIODONTO

TEJIDOS DE SOPORTE DEL DIENTE:

-! Encía.
-! Cemento.
-! Hueso alveolar.
-! Ligamento periodontal.

TIPOS DE MUCOSA ORAL:

-! Mucosa masticatoria: recubre la encía y el paladar duro (la del paladar es toda
queratinizada).
-! La mucosa de revestimiento que tiene una parte que es la mucosa alveolar.
-! Especializada: mucosa del dorso de la lengua.

PERIODONTO:

-! Encía
-! Ligamento periodontal
-! Cemento radicular
-! Hueso alveolar

FUNCIONES DEL PERIODONTO:

-! Sistema de anclaje para mantener los dientes en su sitio.


-! Mantener la integridad de la mucosa masticatoria.
-! Absorber las fuerzas de la masticación.
-! Defender de las agresiones externas.
-! Ajuste a lo largo de la vida.

PERIODONTO DE PROTECCIÓN:
-! Encía.

PERIODONTO DE INSERCIÓN:
-! Ligamento periodontal.
-! Cemento radicular.
-! Hueso alveolar.

BIOTIPOS:

La forma externa que vemos de la encía.

-! Fino:
o! Margen gingival fino y festoneado.
o! Hueso fino y festoneado.

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o! Se asocia a coronas largas, cónicas


o! Puntos de contacto finos.

-! Grueso:
o! Margen gingival grueso y poco festoneado.
o! Hueso ancho y poco festoneado.
o! Se asocia a coronas cortas y cuadradas.
o! Puntos de contacto anchos.

-! Grupo grueso festoneado (un intermedio)

ENCÍA:

MACROSCÓPICA:

Parte de la mucosa masticatoria que cubre el hueso alveolar y porción cervical del
diente.

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Formada por: tejido epitelial (parte más externa) + tejido conectivo (lámina propia)

Formada por:
-! Encía libre.
-! Encía adherida.
-! Mucosa alveolar.
-! UMC (unión muco-gingival): no existe en palatino porque no hay encía libre.

ENCÍA MARGINAL:

No insertada.
Rodea los dientes a modo de collar.
1 mm de ancho.

SURCO GINGIVAL:

Espacio formado entre las superficie dental y el revestimiento epitelial del margen
gingival.
Encía sana: 1’8mm.
Surco clínicamente normal: 2-3 mm.
A partir de 4 mm nos preocupamos.
Profundidad biológica:
Profundidad patológica: Distancia desde la bolsa
Profundidad de sondaje:

Encía queratinizada ! línea mucogingival ! mucosa alveolar.

ENCÍA INSERTADA:

A continuación de encía marginal y hasta la unión mucogingival.


Firme y fijada fuertemente al periodonto subyacente del hueso alveolar.
Ancho encía libre insertada: distancia entre UMG y proyección del fondo del surco
gingival o bolsa periodontal a nivel extremo.
El grosor de la encía insertada incrementa.

ENCÍA ADHERIDA:

Encía que se extiende desde el margen libre de la encía a la línea mucogingival,


menos la profundidad de la bolsa o del sulcus, medid con una sonda periodontal en
ausencia de inflamación.

ENCÍA INTERDENTAL:

Determinada por el contacto entre los dientes ____


El diastema no existe papila interdental. La encía se inserta directamente en el hueso
interdental.

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En zonas donde no hay encía queratinizada las bacterias se acumulan más.


Forma de col: depresión a modo de valle entre papila V y L. Esta papila no está
queratinzada por lo que es más susceptible a la inflamación. Desde el punto de vista
histológico es más vulnerable a las bacterias.

COMPLEJO MUCOGINGIVAL:

CARÁCTERÍSTICAS DE LA ENCÍA:

El grosor de la encía varia según las diferentes partes de la boca.

COLOR:

-! Encía libre: rosa coral.


-! Encía insertada y marginal: rosa coral.
-! Mucosa alveolar: rojo uniforme.
-! Pigmentación fisiológica melánica.

TEXTURA:

-! Encía insertada: graneada.


-! Encía marginal: no graneada.
-! Se debe a proyecciones de tejido conectivo: piqueteado en piel de naranja.
-! Mucosa alveolar: suave y brillante.

CONSISTENCIA:

-! Firme y resistente, excepto el margen libre.

PALADAR:

No existe movilidad.

DIFERENCIAS HISTOLÓGICAS ENTRE ENCÍA ADHERIDA Y LA ENCÍA ALVEOLAR:

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Encía Adherida:
-! Fibras densas de colágeno
-! Formación de redes epiteliales elongadas
-! Queratinizada
-! Fibras elásticas libres
-! Color más blanco

Encía Alveolar:
-! Tejido conectivo laxo
-! Epitelio delgado, sin formación de redes epiteliales
-! No queratinizada
-! Abundantes fibras elásticas
-! Color rojizo

ANATOMIA MICROSCOPICA DE LA ENCÍA:

La encía consiste del núcleo central de tejido conectivo cubierto por epitelio
escamoso estratificado.

EPITELIO GINGIVAL:
-! Epitelio oral o externo
-! Epitelio sulcular

Epitelio de unión.

Epitelio oral: orientado hacia la cavidad oral.

Sulcular: orientado al diente sin estar en contacto con la superficie dental.


Epitelio de unión:

El epitelio orla y sulcular tienen unas ondulaciones y el de union no los tienen.

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Si a la encía se le quita el epitelio se ve el tejido conectivo y se ven unas


puntas/proyecciones ()y las depresiones se llaman RETE PEGS.

EPITELIO ORAL:
Queratinizado, estratificado, escamoso.
Parecido a la epidermis.
SEM células conectadas entre ellas por desmosomas
-! estrato basal o germinativo
-! estrato espinoso
-! Estrato granuloso
-! Capa córneo o queratinizado

Celulas:
-! Queratinocitos
-! Melanocitos
-! Células de Langerhans
-! Elulas inespecíficas.
TIPOS DE DIFERENCIACION DE SUPERFICIE QUE PUEDEN OCURRIR EN EL
EPITELIO GINGIVAL:
-! Paraqueratinizado
-! ortoqueratinizado

LAMINA BASAL:
-! lamina

(el epitelio de la mucosa alveolar tiene muchos vasos y es muy delgado no


queratinizado y no tiene RETE PEGS (proyecciones) y por esto es más débil.

EPITELIO SULCULAR:
Mirando al diente pero no adherido.
Estratificado
Queratinizado
No capa cornea ni granulosa
Membrana semipermeable.

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Epitelio orla y sulcular tienen crestas epiteliales o RETE PEGS y el de unión no.

EPITELIO DE UNIÓN:
Epitelio interno adherido al esmalte.
No queratinizado! mas débil
Inserción epitelial : lamina o membrana basal.
Constituye una barrera de defensa del periodonto frente a la agresión bacteriana. Su
migración apical da lugar a la peirodontitits.
Tamaño mas grande de las células
Espacio intercelular mas ancho
Nº menor de desmosomas
3 zonas:
-! zona apical: células con carácter germinativas.
-! zona media: máxima adherencia.
-! zona coronal: mayor permeabilidad.

TEJIDO CONECTIVO o lamina propia:


Principal componente de la encía
Formado por fibras colágenas
Ocupa el 60% del volumen.

COMPONENTES:
Fibras colágeno (extracelulares):
-! COLAGENAS (+ frecuentes)! se producen en el fibroblasto y producen el
tropocolageno que se unen y forman protofibrillas que forman fibrillas
colágenas que formaran juntas una fibra colágena.
-! Reticulina
-! Oxitalánicas
-! Elásticas (pocas)

Fibroblastos (celulares)
Vasos, nervios (extracelulares)

PARTES:
-! externa:
-! nota

Otras células: MASTOCITOS, leucocitos, y células plasmáticas.

FIBRAS EN EL TEJ CONECTIVO:


-! Fibras alrededor del diente (circulares)
-! Fibras dentogingivales (del cemento al tejido conectivo al lado del sulcus encía
libre).
-! Fibras dentoperiostio (hacia apical, en la zona de encía adherida).
-! Fibras transeptales (de un diente a otro. De cemento a cemento).

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UNIDAD DENTOGINGIVAL:

Del margen a la cresta del hueso.


3 partes:
-! Sulcus
-! Epitelio de unión
-! Tejido conectivo supracrestal.ocupa eltejido conecivo supracrestal y el epitelio
d eunion.

El espacio biológico nunca se puede violar. Entre

ESPACIO VASCULAR DE LA ENCÍA:


-! Arterias supraperiostales.
-! Vasos que emergen del hueso.
-! Vasos del ligamento.

LIGAMENTO PERIODONTAL:

Tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta al hueso.


Muy vascularizado
El diámetro suele ser 0’25mm. Si esta ensanchado hay una patología.

RX: se ve una línea negra.

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CARACTERISTICAS:
-! Fibras
-! Células
-! Aporte sanguíneo
-! Nervacion

FIBRAS PRINCIPALES: (CUALES?evitan que el diente se extruya).


-! Grupo transeptar:
-! Grupo de la cresta alveolar:
-! Grupo horizontal
-! Grupo oblicuo: absorben el trauma de la masticación.
-! Grupo apical
-! Grupo interradiculares (en las furcas normalmente)

-!

ELEMENTOS CELULARES:

-! células de tejido conectivo.


-! Células epiteliales.
-! células defensivas.
-! células relacionadas con elementos neurovasculares.
-! Matriz (muy parecida al tejido conectivo).
-! Grlicoproteinas.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL:
-! 2 componentes ppales

RESTOS EPITELIALES:
Hay casos que queda restos de la vaína. Las células aparecen a nivel apical y por
ciertos estimulos pueden desencadenar quistes o lesiones periapicales o neoplasmas,
pero es poco frecuente.

APORTE SANGUÍNEO:

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-! arterias alveolares superior e inferior:


o! vasos apicales
o! vasos penetrantes del hueso alveolar
o! anastomosis _

INERVACIÓN:

Nervio trigémino y sus ramas terminales:


Fibras nerviosas sensoriales capaces de transmitir sensaciones de tacto, presión y
dolor a través de las vías trigeminales.

FUNCIONES:
-! físicas
o! unión dente-hueso
o! relación diente-encía
o! transmisión fuerzas oclusales al hueso: axial, horizontal, lateral.
o! Protección de vasos y nervios de fuerzas mecánicas.
o! Revestimiento de tejido blando para proteger ls vasos y nervios del
daño por la masticación.
o! Inserción de los dientes al hueso.
o! Mantenimiento de los tejidos

-! formativas y de remodelado
o! ayuda en la reabsorción del hueso.
o! En la acomodación del periodonto de las fuerzas oclusales
o! En el reparo de daños.
o! Constantemente presenta remodelación
o! Muy alto recambio celular

-! Nutricionales

-! Sensoriales

CEMENTO:

Capa que recubre las raíces anatómicas.


Contenido mineral (se parece al hueso pero con menos hidrpxiapatita. 40-50%) y
organico con fibras colágenas (50%) y a veces células.

FUNCIONES:
-! Anclaje para las fibras del ligamento
-! Capacidad de reparación cuando se daña la superficie radicular

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CARACTERISTICAS:
-! No contiene vasos sanguíneos ni linfáticos
-! No inervación
-! No reabsorción ni remodelación pero tienen un continuo depósito al largo de
los años.

Tipos:
-! Acelular o primario: se forma en conjunción con la formación de la raíz y la
erupción. Se forma antes de que el diente erupcione. Suele formarse en la
parte cervical del esmalte y media de la raíz. Importante para la inserción.
Conecta con el diente.

-! Celular: se forma después de la erupción en respuesta a demandas


funcionales. Cuando el diente ya ha llegado al plano oclusal. En la base y
furcas de la raíz. Tiene células. Menos calcificado. Mas irregular. Tiene
cementolitos.

FIBRAS:
-! Extrínsecas
-! intrínsecas

LAC: Unión del cemento con el esmalte. El grosor son micras.


Lo mas común: que el cemento sobrepase al esmate.
2º forma: coinciden borde a borde.
3º y mas rara pero da mas problemas: hay un espacio.

ALTERACIONES:
-! Hipercementosis (engrosamiento del cemento): raíces muy gordas. Suelen ser
pacientes bruxistas o con problemas oclusales si es localizado y si es
generalizado enfermedades óseas.
-! Cementículos: pequeñas masas de cemento que la etiología no es muy
conocida. Puede ser por restos epiteliales.

-! Cementomas: lesión apical. Reacción con etiología desconocida peor puede


ser una deformación o neoplasma.

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REABSORCION DEL CEMENTO:

-! Causas locales:
o! Trauma de la oclusión
o! Movimiento ortodontico
o! Presión por dientes eurpcionando malalineados
o! Quistes y tumores
o! Dientes sin antagonista funcional
o! Dientes impactados
o! Dientes transplantados y reimplantados
o! Lesiones periapicales
o! Lesiones periodontales

-! Sistémicas
o! Deifict de vitaminas
o! De calcio
o! De vit A
o! De vit D
o! Causas hereditarias
o! Enfermedad de Paget

-! Idiopáticas

Anquilosis: fusión del cemento al hueso con obliteración del ligamento


periodontal.
Causas: enfermedad periapical crónica, trauma de la oclusión, dientes impactados,
reparación alterada e inflamación periapical crónica.

HUESO ALVEOLAR:

Porción de maxilar superior e inferior que forma y sostiene los alveolos dentarios.

Hueso basal: no tiene relación con los dientes.

COMPONENTES:
-! Orgánico. (65-70%) predominan el colágeno (90%).
-! Inorgánico (+ frecuente).

PARTES:
-! Lamina ósea externa o cortical.

-! Tejido óseo esponjoso (entre las dos laminas).

-! Lamina cribiforme.

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EN RX: se pueden distinguir los dos tipos de hueso alveolar:


-! Hueso cortical
-! Hueso esponjoso

El hueso esta a menos de 1 mm en menores de 20 años y a 2’15mm en adultos hasta


la LAC. Mas de 2 mm es perdida de hueso.

FENESTRACIONES:

Región aislada de la raíz que carece de hueso y la superficie radicular solo esta
cubierta por periostio y encía. El hueso marginal esta intacto. En la cara vestibular de
maxilar superior.

DEHISCENCIA:

El área desnuda se extiende hacia el hueso marginal. En pacientes que han recibido
ortodoncia. Se puede salir del proceso alveolar el diente. Normalmente se encuentran
en la tabla vestibular.

VASCULARIZACION:

Arteria alveolar dental.


Y colaterales

SISTEMA LINFATICO:

drena a los ganglios del cuello y la cabeza.

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