Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Médico Cirujano
Pediatría
Hospital General “La Perla”
“TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO”

POR: SCHAJRIT G. REYES SANTIAGO

GRUPO: 1507 SECC: B
DEFINICIÓN
“Lesión directa de estructuras
craneales, encefálicas o meníngeas, que
se presenta como consecuencia del
efecto mecánico, provocado por un
agente físico externo, que puede
originar un deterioro funcional del
contenido craneal.”
EPIDEMIOLOGÍA
● Traumatismo más frecuente en edad
pediátrica
● Representa el 6% de los accidentes
infantiles.
● Primera causa de mortalidad entre los
niños de 1 a 14 años .

● 50% de las muertes infantiles son por

traumatismo, la mayoría por TCE
Fisiopatología
Mayor frecuencia
lesión intracraneal, en
especial cuanto menor
es la edad del paciente.
● superficie craneal
proporcionalmente mayor
● musculatura cervical
relativamente débil
● plano óseo más fino y
deformable
● mayor contenido de agua y
menor de mielina

origina daño axonal difuso en los accidentes

de aceleración y desaceleración
Fisiopatología
● Un TCE genera distintos tipos de daño cerebral según su
mecanismo y momento de aparición:

- Se produce en el momento del impacto, a

consecuencia del traumatismo directo
Daño cerebral sobre el cerebro, o por las fuerzas de
primario aceleración o desaceleración en la
substancia blanca.
- Incluyen la laceración y contusión
cerebral y las disrupciones vasculares y
neuronales.
 Fisiopatología
Daño cerebral Procesos que acontecen como reacción a la lesión
secundario primaria, y contribuyen al daño y muerte
neuronal.

- Nivel intracraneal: edema - Nivel sistémico:

cerebral, hemorragias
intracraneales (axiales o
extraxiales),
convulsiones, etc., con un
intervalo variable de
tiempo desde el
traumatismo.
alteraciones que
comprometen aún más
la perfusión neuronal,
como hipotensión
arterial, hipoxemia,
hipercapnia o anemia
 Manifestaciones clínicas
Los distintos tipos de daño cerebral pueden correlacionarse con una
serie de manifestaciones clínicas:

● Alteraciones de la
consciencia
● Alteración de las
funciones - Suelen ser
vitales:frecuencia acompañados de
cardiaca y la tensión vómitos, cefalea y
obnubilación leve
arterial
Clasificación
 ● De realizarse dentro de los primeros 15
Evaluación minutos de llegada al nivel de atención

Realizar
exploración física
con evaluación de
escal Realizar
exploración física
con evaluación de
escala de coma de
Glasgow
Historia clínica

➔ Presencia de crisis
➔ Determinar causa y convulsivas
mecanismo de lesión postraumáticas
➔ Tiempo transcurrido desde ➔ Intervenciones antes de su
que ocurrió la lesión llegada
➔ Nivel de conciencia después ➔ Antecedentes de
del trauma enfermedades y uso de
➔ Estado mental subsecuente fármacos
➔ Alteración de la marcha ➔ Evolución
➔ Descartar maltrato
TRAUMA LEVE
- No amerita manejo intrahospitalario.
- vigilancia a cargo de los padres o custodios del menor, en su domicilio.
- No existe evidencia de que deba impedirse el sueño en las horas
posteriores al evento
- Se sugiere despertar al menor cada tres horas para evaluarlo.

- El uso de analgésicos anti-inflamatorios

podría justificarse en casos
particulares; se sugiere el uso de
Tratamiento
paracetamol.
- El uso de antimicrobianos para manejo
de heridas en piel de cara o cráneo.
 Signos de alarma
➢ Tres ó más vómitos en 24 horas
➢ Cefalea intensa
➢ Imposibilidad para restablecer
o mantener el estado de
despierto
➢ Crisis convulsivas
➢ Cambios en la conducta del
menor (confusión, irritabilidad,
llanto constante)
➢ Cualquier déficit neurológico
(amaurosis, amnesia, paresia u
otro)
➢ Presencia de hemorragia o salida
de líquido acuoso por el oído o
por la nariz
➢ Marcha tambaleante o posturas
anormales
● Nueva valoración*
Recomendaciones
● Paciente en decúbito dorsal con la cabeza en
posición neutra y elevada a 30 grados, sin
flexionar cuello.
● No hay que impedir que el niño duerma. Pero es
pertinente despertarlo cada 2-3 horas
● Durante las primeras 24 horas en observación
● En caso de no presentar ninguna de las
situaciones descritas anteriormente, el niño
puede hacer actividad normal a partir de las 24
horas del traumatismo
TRAUMA MODERADO-SEVERO
CRITERIOS DE INTUBACIÓN

- Escala de coma de Glasgow menor de 10

- Disminución de la escala de coma de Glasgow > de tres puntos,
independientemente de la valoración inicial
- Coma (no obedece a órdenes, no habla, no abre los ojos)
- Anisocoría > de un milimetro
- Lesión cervical espinal que compromete la ventilación
- Apnea
TRAUMA MODERADO-SEVERO
CRITERIOS DE INTUBACIÓN

- Pérdida de los reflejos de protección laríngea

- Hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) ó hipoxemia (PaCO2 < 60
mmHg)
- Hiperventilación espontánea que ocasione PaCO2 < 25 mmHg
- Fracturas inestables del macizo facial
- Sangrado abundante a través de la boca
- Convulsiones
TRAUMA MODERADO-SEVERO

Estabilización circulatoria

La valoración de la función circulatoria, después del trauma

comprende una determinación rápida de la frecuencia cardiaca,
presión arterial, calidad de los pulsos centrales y periféricos, y
llenado capilar.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
● Radiografía simple de cráneo.
● Tomografía
○ Fractura ósea consistiría en su computarizada
habilidad (TC).
○ Evaluar posible lesión
encefálica

● Resonancia magnética nuclear (RMN).

○ estudio de la fosa posterior, lesiones medulares y la
detección de daño axonal difuso