 Trabajo de parto

Parto normal: es una serie de mecanismos activos y pasivos que permiten que el fetose
exteriorice por via vaginal.

Periodos del parto

Fase 0: Preparto: periodo largo aproximadamente 1 mes, el miometrio en relativa
quietud.

Fase1: Trabajode parto: el miometrio activado comienza con la primera contraccion y

fianaliza con la dilatacion completa; este periodo dura 4 - 10 hs.

Fase 2: Periodo expulsivo: dura 5 a 60 minutos, va desde la dilatacion completa 10

cm hasta el desprendimiento cabeza, cuerpo (nacimiento).

Fase 3: Alumbramiento: corresponde al desprendimiento y expulsion de la placenta.

Trabajo de parto
Se denomina a un conjuntos de fenomenos fisiologicos que tienen por objeto la salida
de un feto viable de los genitales externos de la madre.

El trabajo de parto se divide en tres fases:

Borramiento y dilatacion del cuello.

Expulsion del feto.

Alumbramiento (salida de placenta y anexos fetales :placenta y membrana)

Presenta 2 tipos de fenomenos:

ACTIVOS

PASIVOS

Activos:

contracciones uterinas

pujos

Pasivos: a los efectos de las contracciones y pujossobre el canal del partoy el feto.

Fenomenos activos
Contraccion uterina: acortamiento de los musculos uterinos en respuesta a un
estimulo nervioso, hormonal, electrico, etc.

Metodos de registro

En la mayoria de los partos las contracciones se controlan por palpacion abdominal y la

frecuencia cardiaca fetal por auscultacion de transmicion directa con estetoscopio
obstetrico.

para hacer un estudio mas objetivo y exacto, combiene obtener un registro grafico. para
ello, existen dos tipos de metodos:

Registro continuo de la presion intrauterina (metodo interno).

Registro continuo de los cambios de dueza del miometro (metodos externos no

invasivos).

Registor de la presion intrauterina: mide exactamente la intensidad de las

contracciones, el tono uterino y la amplitud de los pujos.

Registro de la presion amniotica. Se realiza por dos vias diferentes:

Amniocentesis trasabdominal: por punsion a traves de la pared abdominal

anterior y de la pared uterina, se introduce un fino cateter en la cabidad
amniotica y el otro extremo del catete se conecta a un trsductot electronico que
registra graficamente la presion amniotica. esta via se emplea durante el
ambarazo y el inicio del parto cuando el cuello esta cerrado y las membranas
estan integras .

Via cervical: a traves del orificio del cuello ya dilatado se introduce el cateter dentro
de la cavidad amniotica. Si las membranas estan integras se requieren su rotura
artificial.

Registro de la presion intrauterina extra amniotica: sin rotura de membranas se

introduce el cateter entre las mebranas y el miometrio mediante visualizacion
ecografica para no desprender la placenta.

2) Tocpografia externa: consiste en regular los cambios de dureza del miometrio

por medio de un dinamometro aplicados sobre la pared abdominal en contacto con el
utero. El dinamomtro tiene un vastago central que produce una depresion en la pared
abdominal y uterina; cuandoel uterose contrae, aumenta su dureza haciendo mayor
fuerza sobre el bastago, estafuerza se tranforma en unaseñal electrica de amplitud
proporcionala ella.

Ventajas de su aplicacion: no imbasiva,puede utilizarse en cuellos membranos

integras; es de manejo dsencillo y rapido. Permite medir elnumero de frecuenciasy
contracciones.

Su unico inconveniente es que no mide el tono como intensidad de las contracciones ni

la amplitus de los esfuerzos de pujos.

Caracteristicas de las contracciones

Tono: es lapresion mas baja registrada entre las contracciones.

Intensidas: (amplitud) es el aumento en la presion intrauterina causada por cada

contraccion.

Frecuencia: se expresa por el numero de contracciones producidasen 10 minutos.

intervalo: es el tiempo que ocurre entre losvertices de dos contracciones consecutivas.

ACME: punto mas alto en la contracion.

Contractilidad uterina durante el embarazo pre-parto y parto.

Actividad uterina: es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contraccones

uterinas y se expresa mmHG por diez minutos o unidades de montevideo (caldeyro
barcia, 1950).

Embarazo: durante las rpimeras treinta semanas de gestacion el tono uterino

oscila entre 3 y 8 mmHG

la actividaduterina es menor de 20 unidades Montevideo.

exiten dos tipos de contracciones registradas durante el embarazo. Elos son:

Tipo A:

sincontracciones de poco intensidad (2-4 mmH)

su frecuencia es de 1 cintraccion por minuto

noson percibidas por la mujer gravida ni por la palpacion abdominal.

b. Tipo B: son las contracciones de DRAXTON-HILLS.

sonde intensidad mayor (10 y 15 mmHG)

se propagan a areas mas grandes del utero

son percibidas por palpacion abdominal

 la mujer suele sentirlas como un endurecimiento indoloro de su utero.

Del pre-parto: el periodo de actividad uterina creciente corresponde a las dos

ultimas semanas de la gravidez, luego de la 30a semana de gestacion se produceun
aumento gradual de la intensidad y la frecuencia de las contracciones de tipo B.

- las contracciones del utero constituye uno de los factores que causan la maduracion
progresiva del cuello uterino que suceden durante el pre-parto.

a lo largo de este proceso el cuello uterino sufre una serie de cambios que se clasifican
como grados de madurez.

Grado I : cuello inmaduro

- situacion muy posterior respecto al eje de la vagina

- consistencia firme

- longitud (borramiento) de 3-4 centimetros

- sin dilatacion del orificio interno y externo en luliparas.

Grado II : parciamente maduro

- presenta variabilidad entre los grados I y III.

Grado III: cuello maduro

- bien centralizado en el eje de la vagina

- consistencia blanda

- longitud acortada a 1 cm o menos

- borrado o en via de borramiento

- dehisente hasta 2-3 cm

Tambien se utiliza el puntaje de BISHOP paracalificar los grados de madurez cervical.

hacer cuadro

Comienzo del parto: no existe un linite en esto entre el pre parto y el parto,sino
una transicion gradual y progresia en las caracteristixas uterinas con los cambios que
ocurren en el segmento interior y cuello uterino.

- Periodo de dilatatacion: durante este periodolascntracciones uterinas dilatan el

cuello. A medida que la dilatacion cervicalprogresa, la intensidad y la frecuencis de las
contracciones uterinas aumenetan gradualmente al final del periodo de dilatacion los
valores promedios son de:

intensidad 41 mmHG

frecuencia 4, 2 contracciones cada 10 minutos

actividad uterina187 unidades Montevideo

tono uterino medio de 10 mmHG

La posicion de la madre tiene un efecto muy manifiesto sobre las contracciones

uterinas. Ccuando la madre esta de cubito dorsal la frecuencia de las contracciones es
mayor y su intensidad menor; sila madre se haya en posocion vertical (sentada, pie o
deambulando) la intensidad de las contracciones es mayor y tienen una mayor
eficiencia para dilatar el cuello, disminuyendo la duracion de este periodo en un 25 %
aprox.

- Periodo de expulsivo: se extiende desde que la dilatacion cervical se completa hasta

que el feto es completamente expulsado fuera de la bulba. En este periodo a la presion
ejercida por la contraccion uterina para completar el desenso, se le suma la presion
desarrollada por los flujos maternos, por lo que el feto debe tolerar mayos dificultad en
su intercambio gaseoso placentario y mayor compresion de su cabeza.

por lo que la frecuencia de las contracciones aumenta hasta un promedio de 5 cada 10

minutos, la intensidad sube hasta 47 mmHG, la actividad uterina promedio de 235
Montevideo y un tono de 12 mmHG.

Esfuerzo de pujo
Los pujos son fuertes contracciones de los musculos espiratorios de la pared toraxica y
abdominal (rectos antesrios , oblicuos y transversos). Durante el periodo expulsivo los
pujos refuezan la propulsion fetal causadas por las contraccciones uterinas.

PUJOS ESPONTANEOS: este pujo fisiologico es precedido por una corta

inpiraciondespues de la cual la glotis se cierra parcialmente durante la la
contraccion de los musculos espiratorios ,produciendo una rapida y breve
elevacion de la presion abdominal;durante cada contraccion uterina se producen
entre 2 a 6 pujos( en promedio de 4pujos) con una durabilidad en promedio de 5
seg.,con intervalos de 2 seg.momento en el que la madre se oxigena ademas
del feto.

El deceo imperioso de pujar aparece normalmemte cuando la dilatacion

cervical es completa (10cm).
 2. PUJOS DIRIGIDOS:son conducidos por quien atiende el parto ;en su
mecanismo:la parturienta cierra totalmente la glotis iy puja fuerte,sostenida y
prolongadamente durante el mayor tiempo posible .Cada pujo causa una elevacion de
la presion toracoabdominal o intrauterina de 50 -100mmHg.

-Origen de la onda contractil se designa un marca paso a la zona donde nace

la contraccion ,este marcapaso esta ubicado en ambos cuernos de la trompas uterinas
siendo predominante el lado dereco en la mayoria de las mujeres en parto.

Su propagacion en la contraccion normal se difunde desde el marcapaso hacia

el resto del utero a una velocidad de 2cm /seg.e invade todo el organo en 15seg.;
debido a su ubicacion tiene una propagacion descendente.

La onda contractil normal del parto se caracteriza por tener un TRIPLE GRADIENTE
DESCENDIENTE (TGD), que significa la coordinacion entre los distintos segmentos del
utero, el cual consta de tres ccomponentes:

La propagacion es descendiente

la duracion de la contraccion es mayor en las partes altas del utero que en las
partes bajas y disminuye amedida que se aleja del marca paso

la intensidad de las contracciones es mas guerte en las partes altas del utero que
en las bajas y dosminuye a medida que se aleja del marcapaso

Su funcion: es lograr el borramiento y dilatacion del cuello.

El gradiente descendente en la duracion de la fase sistolica de la contraccion permite

que todas las partes del utero alcance el ACME de la contraccion casi
simultaneamente.

Funciones de lascontracciones uterinas y de los pujos

durante el parto
Las funciones mas importantes son:

Preparacion del canal de parto que comprende:

el borramiento y dilatacion del cuello y distencion del segmento inferior

la dilatacion de la insercion cervical de la vagina

la expulsion de los limos

la formacion de la bolsa de agua

 2. Propulsion del feto: las contracciones contastntes y los pujos propulsan al feto
haciendolo avanzar por el canal de parto hasta su expulsion. Esto se ve favorecido por
la lubricacion del canal de parto hecha por liquido amniotico, vernix, caseoso, mucus y
sangre. Durante este periodo la frecuencia cardiaca fetal presenta variaciones en su
registro distinguiendose en lossiguientesn elementos:

oscilaciones las cuales tienen una amplitud de 4 a 8 latidos por minuto, de 3 a 6

ciclos por minuto. No son percibidos por auscultacion clinica.

Las oscilaciones de la FCF indican variaciones del tono vagal del feto.

FCF basal o linea de base es el valor que se registra entre las espigas, "los dips" y
los "ascensos transitorios".

Las espigas son caidas transitorias de la FCF muy bruscas, rapidas y de muy
corta duracion

y no son producidas por las contracciones.

Los ascensos transitorios se observan en casi todos los partos normales. La

amplitud media es de 21 latidos por minutos y su duracion media de 26 segundos;
son percibidos clinicamente por la auscultacion cuando su amplitud es mayor de 15
latidos por minuto, son causados por los movimientos fetales, su presencia es indce de
buena salud fetal.

Dips( Caldeyro Barcia, 1959) o desaceleraciones de la FCF. Se denomina asi a una

caida transitoria de la FCF causada por una contraccion uterina. se clasifican en
tres tipos segunsus relaciones cronologicas con las contracciones uterinas.

Dips I o desaceleraciones precoses: se producen durante la contraccion uterina.

Dips II o desacelaraciones tardias: lo hacen inmediatamente despues de las

mismas. Esta relacion cronologica se mide por el decalage es decir el tiempo
que transcurre entre el vertice de la contraccion uterina y el fonde del Dips
correspondiente y su valor promedio es de 3 segundos para los Disps I y 45
segundos para los Disps II.

Fenomenos pasivos del trabajo de parto

Las modificaciones concecutivas a la actividad contractil constituyen los fenomenos
pasivos.

Estos son:

borramiento y dilatacion del cuello

 expulsion de los limos

formacion de la bolsa de las aguas

ampliacion de canal del parto

Desarrollo del segmento inferior

Durante el trabajo de parto