CURS NR 7

MASURI DE PROTEJARE PERSONALA A ECHIPEI STOMATOLOGICE

1) IMUNIZARE SI TESTARI PERIODICE

 Angajatii au nevoie de fisa medicala
 Vaccinuri obligatorii
 Revaccinari pt : tetanos , difterie , rubeola , rujeola , oreion , gripa , hepatita , pneumonie
pneumococica , varicela
 Pt cadrele medicale OBLIGATORIU = TESTARE LA TUBERCULINA
2) ECHIPAMENTUL DE PROTECTIE

2.1 halatul sau uniformalavabila

 Curat , in stare de minima contaminare
 Desi contin pe suprafata un numar crescut de microorganisme , halatele au risc scazut de
contaminare
 Halate de unica folosinta sau lavabile
 Se recomanda in cabinetul dentar halate inchise la gat cu o bentita , inchise la spate , fara
buzunare , cu maneci lungi cu manseta
 Materiale rezistente , sintetice , mai putin absorbante , sau bumbac tratat cu inhibitori de
replicare microbiana

EVITARE CONTAMINARE INCRUCISATA PRIN :

 Halat schimbat in fiecare zi
 La sfarsitul zilei de lucru se impacheteaza in pungi speciale si se trimite la spalatorie
sau se incinereaza daca este de unica folosinta
 Spalare casnica = 60-70°C , cu detergenti si inalbitori , separat de restul hainelor
 Daca se efectueaza manopere care genereaza aerosoli , halatul se protejeaza cu
sorturi de plastic

2.2 Boneta sau acoperitoarea pentru par

 Par strans si protejat de boneta

 La fel barba = masca sau ecran facial

2.3 Masca oro-nazala ( faciala )

 M.o.-n. standard = opreste particule > 3um cu eficenta filtrarii de 95%

 Cod BFE – bacterial filtration effectivness
 Particule < 3um ca M.tuberculosis ( 0.5 – 5 um ) trec bariera
 Se impiedica inhalarea pulberii de substanta dentara slefuita , pasta de periaj , PDM , apa
 Se va adapta perfect pe fata
 Se schimba dupa fiecare pacient sau nu se poarta mai mult de o ora
 Nu se poarta dupa umezire
 Fabricate din tifon , material plastic spongios , textile , hartie – cele mai putin recomandate
 Se recomanda din fibre de sticla sau sintetice
 Reguli de utilizare :

 Masca si ochealari de protectie se pun inaintea spalarii mainilor

 Se adapteaza bine pe forma fetei , pana sub barbie
 Se poarta chiar si dupa ce am terminat de slefuit , detartrat sau periaj (genereaza cantitati
mari de aerosoli )
 Se indeparteaza de la nivelul elasticului
 Se schimba dupa cel mult 1 ora

MASCA ORO-NAZALA IDEALA :

 Nu vine in contact cu buzele sau narile
 Filtrare eficienta
 Adaptarea marginii pe fata
 Nu favorizeaza aburirea ochelarilor
 Purtare si indepartare fara efort
 Confectionata din materiale care nu irita tegumentele si nu produc alergii
 Isi pastreaza forma initiala pe durata purtarii sau cand se umezeste

2.4 Ochealari de protectie

 Se poarta atat de echipa stomatologica cat si de pacient

 Infectare accidentala prin stropirea cu micropicaturi de saliva , sange
 Se va utiliza aspiratorul de cate ori este nevoie
 Daca poarta ochealari de vedere , practicianul este protejat
 Ochealari de protectie se folosesc inclusiv pe durata spalarii instrumentarului contaminat
 Daca pacientul are lentile de contact , se indeparteaza daca se efectueaza anestezie cu protoxid de
azot
 Caracteristici : lentile cat mai late , aparatori laterale , confectionati din plasic
 Usori , confortabili , flexibili , cu margini rotunjite
 Sa se poata dezinfecta rapid
 Lentile transparente pentru pacient
 Daca are fotofobie = lentile inchise la culoare
 Scut facial
 Ochealari se curata dupa fiecare pacient , se dezinfecteaza prin imersare in solutii de glutaraldehida
alcalina de 2% , spalare abundenta cu apa distilata ( glutaraldehida este toxica pentru ochi si
tegumente )
 Nu se sterg pt ca se pot zgaria
 Daca sunt zgariati si afecteaza vederea , se schimba
 Fiecare cabinet stomatologic va avea mai multe perechi de ochelari de protectie

INGRIJIREA MAINILOR

 Prin maini se pot transmite cu usurinta infectii mai ales prin transferul microorganiusmelor de sub
unghii
 Leziuni de continuitate neprotejate
 Controlul primar al infectiei = spalare maini
 Controlul secundar = folosire manusi
  Pe tegumentul mainii traieste o flora microbiana relativ stabila , la nivelul ductelor glandelor pielii
sau al foliculior pilosi
 Unele microorganisme rezidente sunt destul de rezistente la dezinfectanti
 Majoritatea de distrug prin spalare viguroasa cu apa si sapun
 Temporar , se pot loaliza si microorganisme patogene
 Ingrijirea incepe cu taierea scurta a unghilor
 Manusile nu se perforeaza , se adapteaza fest , dau confort , priza buna pt. Instrumente
 NU SE POARTA BIJUTRII SAU CEAS
 Manusile se aplica dupa spalarea mainilor
 Se schimba dupa fiecare pacient si se spala mainile

Principi de spalare a mainilor

1. OBIECTIVE
 Indepartare murdarie + bacterii tranzitori
 Dizolva filmul grasos prezent in mod natural pe suprafata tegumentelor
 Indepartare celule epiteliale descuamate
 Dezinfectia tegumentelor prin utilizarea antisepticelor cu efect remanent
 CHIUVETA suficent de adanca pentru a permite spalarea mainilor fara a o atinge
 Alta decat cea pentru instrumente
 Ideal , actionare prin celula fotoelectrica sau pedala
 Sapun lichid chirurgical cu agent antimicrobian la dozator:
1. Povidone iodine ( antiseptic cu spectru larg )
2. Chx (dezinfectie rapida si efect remanent)
3. Iodofori
4. Cloroxilenol
5. Triclosan
 Cantitatea de microflora se reduce in cca 15 sec
 Nu se recomanda produse spumante , cu alcool , sapunuri obisnuite
 Se folosesc perii sau bureti , altele decat cele pentru instrumente , care se dezinfecteaza si
sterilizeaza
 La sfarsit , mainile se sterg cu prosoape de hartie

TEHNICI DE SPALARE

1. SPALARE RAPIDA
 La inceputul fiecarei zile de lucru , inainte de aplicarea manusilor
 Sapun lichid + perie de unghii moale si sterila
 Scop : indepartarea microorganismelor de sub unghii , de pe tegumente , de la incheieturi
 Dureaza 2-3 min
 Curatae sub unghii cu betisor pe portocal
 Se incepe de la varful policelui spre palma , cu miscari circulare de cca 5 ori
 Se continua cu palma si spre antebrat
 Clatire cu palmele deasupra cotului si NU cu apa fierbinte ( se dechid porii)
 Stergere cu prosop de hartie
 2. SPALAREA STANDARD RAPIDA
 La schimbarea manusilor intre pacienti si la sfarsitul zilei de lucru
 Are loc dupa echipare
 Se folosesc apa calduta si sapun chirurgical
 Clatire sub jet care se scurge spre antebrat
 Cca 30 sec fiecare zona de trei ori
 Stergere cu prosoape de hartie
 Daca pacientul este contagios : spalare cca 5 min
3. SPALARE CHIRURGICALA
 La inceputul primei interventii chirurgicale , cca 10 min iar intre operatii , 2-3 min
 Dupa echipare
 Sapunire , perie sterila , frecare cca 10 ori fiecare suprafata
 Clatire abundenta cu mainile deasupra cotului
 Sub unghii , se curata cu betisoare sterile de portocal
 Stergere cu hartie , fiecare mana cu alta bucata
 Se imbraca halatul si se aplica manusile , ambele sterile

2.5 MANUSII DE PROTECTIE

1. OBIECTIVE :
 Protejeaza de cotactul cu saliva , sange sau bacterii
 Rezistente la intepare sau uzura
 Impermeabile la substante si materiale de uz dentar
 Alegerea marimii potrivite ( XL , L , M , S , XS )
 Sensibilitatea tactila cat mai putin afectata
 Nu vor avea gust si miros neplacut

TIPURI DE MANUSI :

1. DUPA MATERIAL
 LATEX (nrl – natural – rubber latex )
 Non latex ( neopren , polivinil , poliuretan , poliisorpren sintetic , copolimer stirenic )
2. DUPA SCOP
 Nesterile , de unica folosinta , pt examinare / tratament din latex / non latex
 Presterilizate – chirurgicale , de unica folosinta
3. MANUSI NEMEDICALE
 Menajere ( pentru curatarea cabinetului , a instrumentelor ) din latex , neopren , nitril sau
cauciuc
 Din plastic – alimentare (over-gloves) pt a se aplica peste cele de protectie
4. MANUSI DERMICE
 Sub manusile de latex sau non-latex pt cei alergici la latex

PROTOCOL DE UTILIZARE

 Se aplica dupa masca , ochelari si spalare maini

 Maini uscate ff bine
 Se aplica si se scot in fata pacientului
  Se apuca din interior si se trec peste manseta halatului
 Se poarta 2 perechi de manusi daca : clinicianul este contagios , are o boala dermatologica ,
daca pacientul este foarte contagios , daca are sistemul imun compromis
 Indepartare apucandu-le din interior
 Spalare maini
 MANUSILE SUNT DE UNICA FOLOSINTA , NU SE SPALA
 Se intreaba pacientul daca este alergic la latex
 Se acopera cu pansament leziunile de continuitate

FACTORI CARE INFLUENTEAZA INTEGRITATEA MANUSILOR :

 Durata perioadei de purtare

 Atentie la manevrarea instrumentarului ascutit
 Depozitare in spatii intunecate si racoroase
 Substantele chimice , inele unghiile prea lungi le pot rupe
 Pe tegument , sub inele , se afla cantitati crescute de bacili G- si Staf.Auriu
 Asistenta poarta manusi menajere cand pregateste instrumentarul ; le spala si dezinfecteaza dupa
fiecare intrebunitare ; 1-2 ori / sapt se sterilizeaza la autoclav ; inainte de folosire se verifica
integritatea

HIPERSENSIBILITATEA LA LATEX

 Pot fi sensibili la latexul natural atat pacientul cat si operatorul

 Prin contactul mucoasei orale cu alergenul pudra ( faina de grau ) sau latex , apar dermatite de
contact
 Dermatite de contact ocupationale – tip IV de hipersensibilitate , iritante sau alergice ( se instaleaza
la 6-72h de la contact )
 Hipersensibilitatea de tip I (reactie imediata) : urticarie , dermatite , reactii nazale , reactii
respiratorii , prurit ocular , scadere TA , soc anafilactic
 Cauza : proteine alergene + aditivi
 Alte produse din latex : elasticul mastilor, diga , sorturi , cupele de lustruit , aspiratoare de saliva etc
 6,2 % din pers medical este afectat

PENTRU UN PACIENT ALERGICLA LATEX SE VOR LUA URMATOARELE MASURI :

 Programare sedinta dimineata ca sa nu existe in atmosfera pudra din manusi

 Decontaminare suprafete cu manusi non-latex
 Eliminarea tuturor articolelor medicale ce contin latex
 Instrumentare cu manusi din alt material
 Pregatirea trusei de urgenta

MASURI DE CONTROL AL INFECTIEI IN CABINETUL STOMATOLOGIC

Obiectivele controlul infectiilor :

 Reducerea nr microorganismelor patogene pt.ca mecanismele de aparare ale organismului sa poata

face fata
  Masuri de intrerupere a lantului infectios
 Precautii universale la tratarea fiecarui pacient

In cabinetul stomatologic se respecta conditiile de CURAT-ASEPTIC !!!

 TECHNICI ASEPTICE = efectuare in absenta microorganismelor pt a evita contaminarea si

trasmiterea infectiilor
 Totalitatea masurilor luate in salile de operatie din spitale; filtre de aer , apa sterila , echipament si
instrumentar steril
 Aceste conditii nu sunt obligatorii in cabinetul stomatologic obisnuit
 Doar cand se trateaza pac. Cu HIV , TBC , leucemie ac. , hep. Cr. In stadi avansate

Principii de baza de respectat pt. tratamente stomatologice optime :

1. Respectarea particularitatilor amenajarii cabinetului stomatologic

2. Circuitul instrumentarului refolosibil
3. Pregatirea cabinetului pt. lucru
4. Intretinerea circuitelor de apa ale unitului dentar
5. Intretinerea suprafetelor (dezinfectie-decontaminare)
6. Manevrarea instrumentarului steril
7. Preg. pacientului pt. tratament
8. Atitudinea fata de reziduuri
9. Masuri pt. prevenirea transmiterii infectiilor

Particularitatilor amenajarii cabinetului stomatologic

1. Unitul dentar
 se va alege astfel incat sa favorizeze curatarea si dezinfectia
 furtunuri detasabile , cu suprafata neteda si lucioasa
 spray aer / apa va avea parti detasabile , favorizand curatirea sau sterilizarea
 piese de mana si turbina dotate cu valve anti-succiune
 piesele se pot steriliza la autoclav , dupa impachetare
2. Scaunul dentar
 Fata cute si cusaturi
 Manovrat prin comenzi la picior
 Daca se manevreaza manual , tabloul de comanda se va acoperii cu folii protectoare
 La fel tetiera
 Subst. Dezinfectante folosite nu trebuie sa degradeze fotoliul unitului
3. Lampa unitului dentat
 Preferabil cu comanda la picior
 Maner detasabil , care se poate dezinfecta sau steriliza
4. Scaunele utilizate de personalul medical
 Acoperite cu material plastic neted
 Manevrate cu dispozitie la picior
5. Podeaua cabinetului
 Acoperita cu materiale netede , usor de curatat , neabsorbante
 6. Chiuvetele
 largi pta permite spalarea pana la cot, fara a stropi
 confectionate din ceramica sau otel nichelat pt a fi usor dezinfectate
 apa si sapunul lichid se actioneaza prin comenzi electronice sau manevrabile cu piciorul ori
genunchiul
 chiuveta speciala pentru spalarea instrumentarului contaminat dr va plasa , cel mai bine ,
intr-o alta incapere
7. Alte incaperi : pt. dezinfectie si sterilizare , sala de asteptare , grup sanitar , vestiar
8. Deseuri colectate in containere speciale , in saci de plastic rezistenti inscriptionati cu “deseuri
periculoase” sau” biohazard” .care se incinereaza

Recircularea instrumentarului refolosibil

1. Prespalarea – precuratirea
 Dupa folosire , instrumentarul se sterge de resturi de materiale stomatologice sau organice
 Se depune in recipiente cu solutii dezinfectante sau direct , in cosul baii cu ultrasunete
 Precuratirea dureaza 15-30 min , in incaperea special destinata

Curatirea propriu-zisa a instrumentarului

2. Curatarea ultrasonica
Avantaje :
 Curatire superioara
 Se reduce contact durect cu instrumentele contaminate
 Se elimina imprastierea microorganismelor in mediul inconjurator care are loc prin
folosirea periei in curatirea manuala
 Curatirea superioara obtinuta in zone inaccesibile periei
 Eliminarea produsilor de coroziune , instrumentarul redobaneste laciul initial

Ghid de curatare ultrasonica

 Se evita supraincarcarea cuvei aparatului cu solutie dezinfectanta

 Instrumentele detasabile se dezasableaza iar cele articulate se introduc in pozitia deschis
 Se respecta timpul de lucru indicat de producator ( 6-10 min )
 Solutia dezinfectia umple cuva aparatului pana la 2 cm sub margine
 Pe durata functionarii este acoperita cu un capac bine fixat pt a evita imprastiere de aereosoli
 Solutia dezinfectanta se schimba ideal , la fiecare ciclu de utilizare sau cand e murdara
 Cuva se spala inaintea fiecarui ciclu
 O data pe luna se verifica eficienta curatirii ultrasonice prin testul foliei de aluminiu : se introduce in
solutie un ciclu intreg ; daca apar ciupituri sau perforatii datorate milioanelor de bule care se sparg ,
aparatul este eficient
 Dezinfectantul trebuie sa fie un detergent superior cu o anumita dilutie
 In acest timp , asistenta are alte indatoriri

3. Curatirea manuala
 Protectie cu manusi de menaj , masca oronazala si ochealari de protectie
 Frecare cu o perie cu maner , detergent , sub jet de apa
 Frecare cu miscari spre peretii chiuvetei pt a evita stropirea
 Instrumentar bine clatit si sters cu prosoape de hartie
 Dupa utilizare , peria se spala cu detergent , clatita sterilizata