Trauma Oclusal

-Denominación para describir las alteraciones patológicas o de adaptación que

se producen en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas ejercidas
por los músculos masticatorios.
*Éstas pueden ser evidenciadas:
-Al corte histológico.
-Signos.
-Síntomas.

-Fuerza oclusal excesiva (T.O) además de causar alteración en el periodonto,

está involucrado en muchos procesos:
-Lesión en la estructura dentaria.
-Lesión de la ATM.
-Lesión músculoesqueletal.
-Lesión en el tejido y órgano pulpar.

-Las fuerzas que reciben los tejidos intraorales no son unidireccionales.

La P.D en relación con el esqueleto no se comportan como un sólido, sino como
una estructura semihidráulica en la que el émbolo o eje (diente), ejerce el
vector de fuerza sobre un sólido dinámico (hueso alveolar).

 Dinámica Ósea:
El trauma óseo ocurre en un tejido formado por diferentes densidades y
durezas:
-Compacto (cortical).
-Esponjoso.

Sufre un proceso de remodelación permanente a través de mediadores,

en el cual las fibras del ligamento periodontal (horizontal, oblicuas y apicales),
juegan un rol clave en la absorción y descomposición de fuerzas en la relación
diente en el hueso  gonfosis.
Estas fibras se insertan en un proceso dinámico de remodelación del Tej.
Óseo (esqueleto se renueva 1 vez cada 8 años), mediante reabsorción y
aposición (osteoclastos y osteoblastos), el cual se verá influenciado por
mediadores de la inflamación, de la infección periodontal.
*Ciclo:

Reposo

Activación Reabsorción

Inversión Formación

1.-¿Trauma oclusal es capaz de causar periodontitis?

2.-¿T.O participa o influencia la evolución de la periodontitis?
3.-¿De qué manera?

 Etiología del Trauma Oclusal

-Abfracción 
-Lesión cervical por contacto prematuro. Fenómeno físico en que se transmite
la fuerza por una columna rígida (diente), rompiendo los prismas del esmalte
donde la pieza es menos resistente (cuello).

*Signo:
-Movilidad aumentada.

*Tratamiento:
-Desgaste oclusal, remodelaje y alivio de oclusión, para así devolver la
funcionalidad y sacar del trauma a la P.D.

*T.O causa daño físico:

-Magnitud de la fuerza o carga a la P.D provocada por la oclusión es tan
elevada que el periodonto que la rodea y protege, no es capaz de soportar y
distribuir la fuerza resultante sin que se altere la posición y estabilidad del
diente.
-Se pierde el equilibrio entre fuerza y resistencia  Trauma.
 
Fo= 10 Fo=10
 
R = 15 R=5

-Al aplicar una fuerza de 10 (de magnitud normal) en un tejido

periodontalmente sano, ésta no es traumática debido a que es capaz de
soportarla sin causar daño (R=15).
-Por el contrario si el tejido esta con EP, el tejido tiene menos resistencia
(R=5) para contrarrestar la fuerza, y ésta que es atraumática para un tejido
sano se comportará como traumática para uno que no lo es.

Cuando hay lesión periodontal e infección, qué rol cumple (la agrava o no)?
-La fuerza por si sola no causa la infección, en casos donde la altura del
periodonto es muy bajo (periodontitis avanzada), incluso fuerzas
comparativamente pequeñas pueden producir lesión traumática, cambios de
adaptación en el periodonto.

 Estudios realizados por Glickman:

-Estudia el rol del T.O en autopsias y si la vía de expansión de la lesión gingival
asociada a P.B, podría cambiar fuerzas anormales que actúan en PD.
-Él lo evaluaría por medio de signos y síntomas como:
-Movilidad PD.
-Abfracciones.
-Encía.
-Dolor.
-RX.
-PB  factor etiológico de la Inflamación. Si no la hay, no hay inflamación.
-El efecto del trauma sobre la infección determina dos zonas:
-Zona de irritación.
-Zona de destrucción.
-El diente sometido a T.O, es capaz de propagar la infección en la lesión ósea,
produciendo reabsorción angular (lo normal es que sea horizontal).
 Zona de irritación

Zona de destrucción

-En una P.D no sometida a T.O., si no que con infección, la lesión se distribuye
directamente hacia el tejido óseo, siendo la destrucción transversal u
horizontal (flecha verde).
-Cuando hay T.O, la distribución de la inflamación cambia y se dirige hacia el
ligamento periodontal, además del hueso. Esta es una destrucción de tipo
angular en la cual se verticaliza la lesión (flecha azul).

-Para que se produzca inflamación tiene que haber PB. En la encía marginal y la
interdentaria, NO BASTA CON EL T.O.

 Estudios realizados por Werhaug 

-En autopsias, mide distancia entre placa supragingival y la periferia del
infiltrado asociado a la superficie y hueso alveolar adyacente.
-No encuentra un mismo cofactor para zonas con y sin trauma.
-Concluye que los defectos óseos angulares y sacos intraóseos se producen por
igual frecuencia en sitios con trauma que sin trauma.
-Saco intraóseo angular depende de:
 Morfología ósea:
-Hueso robusto  más lento el proceso angular.
-Hueso delgado  más rápido horizontal.
 Tipo PB.
 Capacidad de profundizar subgingival.
-Pérdida de inserción del tejido conectivo y la reabsorción del hueso
alrededor de la PD. son exclusivamente por resultado de la lesión inflamatoria
de PB Subgingival.
-Concluye además que defectos óseos angulares y sacos, se producen cuando
PB. subgingival de un diente alcanza un nivel más apical que la microflora del
diente contiguo y cuando el volumen de la raiz…

*Ambos investigadores concluyen:

-T.O no basta para producir E.P.
-Glickman le atribuye al T.O el rol de cofactor en la destrucción.

 Experimentos en animales y humanos:

-Se crea una lesión periodontal experimental con un elemento iatrogénico para
la retención de PB. durante 6 meses, obteniendo un 50% pérdida de soporte
óseo. Después se le aplica una terapia de limpieza, pulido radicular, hializado y
los tejidos sanan
-Después con un perro test (se agrega la variable trauma), y otro control se
evalúan después de 450 días  Rx no hubo diferencias significativas en la
inserción dento-epitelial.

-Un pcte. periodontalmente disminuido (quede poco soporte dentario), pero

tratado mantiene el nivel de inserción periodontal, al margen de la magnitud del
trauma oclusal.

-Si se pierde soporte óseo es producto de la periodontitis, no del TO.

 Movimientos unidireccionales:
Cuando la PD. es sometida a fuerzas unidireccionales la PD. Se inclina. A su vez
esta fuerza determina 4 zonas de movimiento:
-2 de presión.
-2 de tensión.
-Movimiento de Inclinación:

Fo

= Lado de presión

= Lado de Tensión

= Fulcrum

1.-Lado de presión:
-Cuando la fuerza no sobrepasa una cierta presión (intravascular 50mmHg), se
producen fenómenos de remodelación (reabsorción ósea directa 
osteoclastos) de la PD. Se inclina para evadir la fuerza.
-Si la fuerza es mayor, es muy traumática para los tejidos produce en el lado
de presión una necrosis (reabsorción indirecta).
-En ortodoncia el profesional no busca que la PD. se incline por ello la fuerza se
aplica en forma más pareja y así lograr un movimiento de traslación (la fuerza
no se aplica en un solo punto).

2.-Lado de Tensión:
-Hay aposición de tejido (a través de los osteoblastos).
  Fuerzas multidireccionales:
-Dentro de la cavidad oral no se producen fuerzas unidireccionales durante su
funcionamiento (ni siquiera cuando hay T.O o contacto prematuro).
-La PD recibe fuerzas multidireccionales, giglin o de vaivén, en los cuales no se
pueden determinar zonas de tensión y presión (se confunden), por lo que el
diente ya no se puede “arrancar de la fuerza” como antes, si no que se adapta. -
La remodelación que en este caso ocurre se ve en la Rx, con la imagen “en reloj
de arena” (el periodonto ya es así per se, pero con las fuerzas se hace más
evidente).

1.- PD con periodonto normal sometido a fuerzas de vaivén:

-El diente no evade la fuerza, sino que se adapta a ella, ensanchándose el
espacio periodontal.
-En un primer momento hay un aumento progresivo de movilidad dentaria hasta
que llega a un plató y la PD se mueve sin perder inserción  esto se denomina
movilidad aumentada.
-Esto se revierte con un desgaste selectivo, elimino el trauma y el tejido vuelve
a la normalidad. El hueso se recupera ya que no hay pérdida de inserción clínica.

2.- PD con periodonto reducido sometido a fuerzas de vaivén

sin enfermedad periodontal:
-Pcte. sano con periodonto reducido, se le aplica un trauma (fulcrum fuera del
diente), éste no agrava el caso periodontal, lo que ocurre es que el ligamento
periodontal se ensancha más.
-Se mantiene sano el periodonto, la inserción está estable.
-Al eliminar el punto de contacto con desgaste selectivo, la PD vuelve a la
normalidad.

3.- PD con EP y Trauma Oclusal:

-En humanos no se pudo establecer que las fuerzas de vaivén en zonas de
inflamación aumenten la pérdida de inserción.
-Cuando la reabsorción ósea se produce por trauma, si éste es eliminado, el
hueso vuelve a la normalidad (se recupera), pero si no se elimina PB (infección)
la PD se pierde (el trauma no causa pérdida o caída).
  VIDEO
 Bruxismo
-Rechinar dientes. Es un problema social.

 Revelado de PB
-Pastilla reveladora  tiñe la PB roja (remoción del sarro necesita ayuda
profesional).
-Utilizarla antes del cepillado.

 Seda dental
-EP comienza entre los dientes por ello el uso de seda dental es tan importante
(mínimo 1 vez día).
-Se realiza con movimientos de arriba –abajo y en la zona interpapila de lado a
lado.

 Dx en Periodoncia
-Las etapas iniciales son indoloras, se produce a partir de PB, la cual no se
puede ver ya que es incoloro (solo con pastilla reveladora), y tiene que
removerse antes de mineralizarse (tártaro o cálculo).
*Síntomas:
-Mal aliento.
-Sangrado al cepillado y ceda.
-Encía débil e inflamada.
-Diente flojo.
-Cambio en espacio interdental(refleja cambio en hueso).
-Encías recesivas (más profunda la bolsa más rápido se propaga E.P).
-Encía interdental  comienza la enfermedad periodontal.

*Indicadores de inflamación:
-Lectura de sonda 3mm.
-Sangrado al sondaje.
-Encia inflamada y roja.
-Rx pérdida ósea.
-Saco (signo patognomónico de la inflamación).
Trauma de oclusión
Es una alteración patológica que genera cambios adaptativos en el periodonto, debido a la fuerza
producida por los músculos masticatorios, produce una sobrecarga en el periodonto, fuerza excesiva
oclusal, y traumatismo de uno o varios dientes. Se relaciona con contactos prematuros, desarmonía
oclusal o con apretamiento y rechinamiento dental en parafunciones como el bruxismo. 13,44
Se ha dividido en trauma oclusal primario, secundario y terciario. En el trauma oclusal primario se
incluyen las reacciones de los tejidos periodontales en estado de salud ante una fuerza oclusal
aumentada, en donde el factor etiológico es la fuerza oclusal.
Los tejidos responden al trauma oclusal de manera diferente debido a la asociación de placa bacteriana,
sus características son pérdida ósea, deformación viscoelástica del ligamento periodontal con
hialinización, lesión del tejido conectivo, alteraciones vasculares y reabsorción ósea en áreas apicales y
en bifurcaciones de dientes posteriores; esta combinación de placa dental y fuerza aumentada genera
bolsas periodontales y un ciclo vicioso de destrucción periodontal primero vertical y luego horizontales.
El incremento de las fuerzas que actúan sobre este periodonto se da por el mal direccionamiento de
ellas en el eje axial del diente las cuales actúan por mayor tiempo y adicionalmente, por el aumento de
los esfuerzos por unidad de área periodontal, generando mayores áreas de tensión y presión sin
regeneración. En estas condiciones, la respuesta a la terapia periodontal es poca o nula, ya que se
disminuye la actividad mitótica de proliferación y diferenciación del fibroblasto, del hueso y del colágeno;
persistiendo esta condición, puede evolucionar a necrosis con formación de abscesos periodontales en
estado crónico.32,44 En el trauma oclusal terciario, las sobrecargas oclusales, incluso fuerzas pequeñas
pueden producir lesiones traumáticas y cambios de adaptación celular actuando sobre el periodonto
enfermo, dificultando su reparacion e incluso sobrepasando su capacidad de resistencia. 32,44
Existen trastornos sistémicos a nivel hematológico como Neutropenia adquirida y Leucemia, a nivel genético como
la Diabetes, Síndrome de Down, Síndrome Papillon-Lefèvre, y la Hipertensión Arterial los cuales pueden reducir la
capacidad adaptativa y de defensa del periodonto ante fuerzas fisiológicas antes toleradas y volverse nocivas. La
suma de estos factores hacen que disminuya la resistencia tisular; si la reparación de los tejidos no va al mismo
ritmo que la destrucción causada por el trauma, el periodonto no logrará remodelarse para crear una relación
estructural en la que las fuerzas dejen de ser lesivas para los tejidos; el periodonto no podrá amortiguar el impacto
de estas fuerzas, el ligamento periodontal se ensanchará, el hueso adyacente se reabsorberá y aumentará la
movilidad dental. En consecuencia, un signo radiográfico evidente del trauma oclusal sobre el periodonto es un
ensanchamiento del ligamento periodontal en forma de embudo en la cresta y defectos angulares en el hueso. 32, 44,45

Respuesta del ligamento periodontal a la función normal Durante la masticación, los

dientes y las estructuras periodontales soportan fuerzas intensas e intermitentes. Al
masticar alimentos blandos se aplican fuerzas de 1 a 2 Kg y con alimentos más
resistentes hasta 50 Kg. Cuando un diente se ve sometido a sobrecarga de este tipo la
presión se transmite por el ligamento periodontal y el liquido hístico incompresible evita el
rápido desplazamiento del diente en el espacio del ligamento periodontal, y la fuerza se
transmite al hueso alveolar, el que se deforma en respuesta a la misma, y cada diente se
desplaza ligeramente (2). El ligamento periodontal está adaptado a fuerzas de poca
duración, cuando las fuerzas son prolongadas ese empuje del diente contra el alveolo
genera el inicio de la remodelación ósea, aunque la fuerza no sea muy intensa. La
movilización ortodóncica se logra con fuerzas prolongadas y suaves. Los tejidos blandos
como labios, lengua y mejillas constituyen estructuras musculares que actúan generando
fuerzas sobre los dientes, estas presiones no suelen estar equilibradas, pero no mueven a los
dientes por la compensación que hace el ligamento periodontal con su efecto metabólico,
según Proffit (1). Una consecuencia de este concepto sería que las personas con secuelas de
una enfermedad periodontal avanzada, requerirán contención permanente después de la
corrección ortodóncica.

Respuesta del ligamento periodontal y el hueso a las fuerzas ortodóncicas mantenidas La

respuesta de estos tejidos depende directamente de la intensidad y duración de las fuerzas
aplicadas. La fuerza máxima para que un diente se mueva sin interrumpir la irrigación
capilar del ligamento periodontal es de 26 g por cm2. No debe superarse. Si la fuerza
aplicada sobre el diente tiene una intensidad suficiente como para oprimir totalmente la luz
de los capilares sanguíneos de algunas zonas del ligamento periodontal, allí el corte de
suministro de sangre produce una necrosis aséptica en la zona comprimida. Por su aspecto
histológico tras la desaparición de las células, se llamaba tradicionalmente zona hialinizada,
que nada tiene que ver con la formación de tejido conjuntivo hialino. Entonces células
procedentes de regiones vecinas intactas deben remodelar el hueso. Adyacente a la zona
necrosada, aparecen osteoclastos que atacan la base ósea necrosada del ligamento
periodontal. Este proceso se llama reabsorción basal. Cuando este se produce se retrasa
inevitablemente el movimiento dental, lo cual se debe a una demora en el estimulo para la
diferenciación de las células y además porque hay que eliminar un considerable espesor de
hueso antes de que el diente pueda moverse. En movimientos ortodóncicos correctos se
debe lograr el mayor movimiento dentario con fuerzas leves compatibles con la vitalidad de
las células del ligamento periodontal, relativamente indoloro y con una remodelación ósea
alveolar a partir de un mecanismo de reabsorción frontal. Incluso con fuerzas leves, pueden
aparecer peque- ñas zonas avasculares en el ligamento y retrasar el movimiento dental,
hasta que sean eliminadas mediante reabsorción basal. La suave progresión del movimiento
dental con una fuerza de poca intensidad puede resultar un ideal inalcanzable. En la
práctica, el movimiento dental se suele producir en forma escalonada, debido a la inevitable
formación de zonas de reabsorción basal. No obstante las fuerzas excesivas no tienen
ninguna utilidad (3)

Trauma oclusal primario: lesión en un diente con soporte periodontal intacto y

saludable.
Relación corona – raíz adecuada, que es sometido a fuerzas oclusales excesivas,
tanto en intensidad como en duración y que sobrepasan la capacidad adaptativa
del periodonto.

Análisis trauma oclusal

El trauma oclusal se define como una lesión que resulta en tejido
Cambios en el aparato de fijación periodontal
Como resultado de las fuerzas oclusales (1). La controversia que
Rodea esta condición, incluyendo el reconocimiento,
Nosis, efectos y gestión, ha sido ampliamente
Debatido desde principios del siglo XX (8,
48, 97, 98). Dado que el trauma oclusal sólo puede
Histológicamente, el clínico es desafiado a
Utilizar indicadores clínicos y radiográficos de sustitución
Un intento de facilitar y ayudar en su diagnóstico.
Este capítulo se centrará en el papel de los
La movilidad de los dientes y la terapia oclusal en
Práctica clínica de la periodoncia. Diagnóstico y
Enfoques terapéuticos y los efectos sobre el tratamiento
Será revisado y discutido. En un
Intentar facilitar este proceso, las siguientes
Se abordarán las siguientes cuestiones:
¿Qué es el trauma oclusal?
¿Cuál es el papel de la oclusión en la patogénesis de
Periodontitis
¿Cómo se detecta clínicamente el trauma oclusal?
¿Qué es abfraction y hay datos para apoyar un
Papel de la oclusión en su desarrollo?
¿Qué métodos se utilizan para detectar la hipermovilidad de
¿dientes? ¿Qué valor tienen las evaluaciones de
En la gestión de pacientes con periodontitis?
Bajo qué circunstancias clínicas es oclusal
Ajuste indicado? Después del ajuste oclusal
Qué resultados clínicos se esperan y
¿Cómo se evalúan?

¿Qué es el trauma oclusal?

El Taller Internacional para la Clasificación de
Enfermedades Periodontales y Condiciones en 1999 evalu-
Los materiales disponibles relativos a los efectos de la
Oclusión del periodonto y el papel que
La oclusión puede jugar en la enfermedad periodontal. La estafa-
Sensus del grupo del Taller Internacional
Evaluación de la oclusión adoptó las siguientes
Definiciones de trauma oclusal. Estas definiciones
Crítica para la evaluación clínica, el diagnóstico y
Tratamiento de la oclusión en la enfermedad periodontal (1).
Traumatismo oclusal - Lesión que resulta en tejido
Cambios en el aparato de fijación como resultado
De la (s) fuerza (s) oclusal (es).
Traumatismo oclusal primario ± Lesión que resulta en tejido
Cambios de las fuerzas oclusales excesivas aplicadas
Diente o dientes con soporte normal (Fig. 1). Ocurre
En presencia de: 1) niveles óseos normales, 2) normales
Niveles de unión, y 3) fuerza oclusal (es) excesiva (s)
(Figura 1).
Traumatismo oclusal secundario ± Lesión que resulta en
Cambios en los tejidos normales o excesivos
Las fuerzas aplicadas a un diente oa los dientes con
(Fig. 2). Se produce en presencia de: 1) pérdida ósea,
2) pérdida de inserción, y 3) oclusión normal / excesiva
Fuerza (s) (Fig. 2).
¿Cuál es el papel de la oclusión en la
Patogénesis de la enfermedad periodontal
¿enfermedad?
El trauma oclusal se ha asociado con periodon-
Por más de 100 años. En 1901, Karolyi (48)
Una aparente asociación entre el consumo excesivo de
Las fuerzas oclusales y la destrucción periodontal. En 1917
Y 1926, Stillman (96, 97) indicó que el excesivo
La fuerza oclusal fue la causa primaria de la
enfermedad. Stillman consideró que las fuerzas oclusales
Con el fin de prevenir y tratar la enfermedad periodontal

enfermedad. Estos primeros informes crearon un

Controversia que continúa hasta nuestros días:
¿Existe una asociación entre el exceso de
Las fuerzas y la progresión de la enfermedad periodontal?
¿Cómo se evalúan las fuerzas oclusales en un
Y en qué punto una fuerza oclusal
Convertirse en "excesivo"?
Cuando se detecta una fuerza oclusal y se determina
Que es excesivo, cuando debería
Tratamiento y cómo debe tratarse este tratamiento
Que se cumpla?
Evaluar eficazmente el papel del trauma oclusal
En la enfermedad periodontal, es necesario revisar
Que han utilizado material de autopsia o ani-
Mal modelos. Como ya se ha dicho, varias
Autores consideraron que las fuerzas oclusales eran la
Enfermedad periodontal y condujo a la realización de
Progresión de la lesión periodontal. La asociación
Ción entre la oclusión y la enfermedad periodontal
Basada en la observación clínica en comparación con la
evaluación. En un intento de demostrar esta rela-
Varios estudios en animales sobre ovinos y
Se realizaron las llaves. Estos estudios fueron un intento
Para determinar la respuesta del periodontio a
Las fuerzas oclusales tanto clínico como histológicamente (8,
98). Los autores de estos estudios consideraron que su
Demostraron que las fuerzas oclusales excesivas eran
Factor contribuyente en la progresión de la
enfermedad. A finales de la década de 1930, muchos practicantes
Consideraron que las fuerzas oclusales excesivas (trauma oclusal)
Fueron un factor causal en la enfermedad periodontal,
El ajuste oclusal fue una parte necesaria del período-
Y que las discrepancias oclusales
Deben ser tratados profilácticamente para prevenir
Ontal (9, 60)
El papel de las fuerzas oclusales excesivas en
Fisiología de la enfermedad periodontal ha sido disputada
Por varios investigadores. Orban & Weinmann en 1933
(70) y Weinmann en 1941 (109), usando
Material de autopsia, evaluó el efecto de la
Oclusales sobre el periodonto. Concluyeron
Que no había relación entre los
Y la destrucción periodontal y sugirió que
Que las fuerzas oclusales no desempeñaron ningún papel en
destrucción. En su lugar, indicaron que la gingival
Inflamación que se extiende en el hueso de soporte
Fue la causa de la destrucción periodontal.
Durante los años 50 y 60, otros animales
Investigación con ratas, monos y perros evaluados
El efecto de las fuerzas oclusales sobre el periodonto
(13, 20, 59, 73, 110). Los diseños de estos estudios fueron
Más controlada que la mayoría de las investigaciones
Ciones. Los resultados de estos estudios no

Higo. 1. El traumatismo oclusal primario es el resultado de

Fuerzas oclusales aplicadas a un diente con soporte normal.
Observe que el centro de rotación está cerca del centro de la
raíz. (De: TG Wilson Jr. Avances en periodoncia,
1992. Impreso con permiso, Quintessence Publishing
Co., Inc.)

Higo. 2. El trauma oclusal secundario es el resultado de

Fuerzas oclusales aplicadas a un diente con soporte reducido.
Obsérvese que el centro de rotación está en el tercio apical de la
raíz. (De: TG Wilson Jr. Avances en periodoncia,
1992. Impreso con permiso, Quintessence Publishing
Co., Inc.

El concepto de que la fuerza oclusiva excesiva era

Agente de la destrucción periodontal. Promover,
Muchos de los estudios no mostraron asociación obvia
Entre las fuerzas oclusales y la enfermedad periodontal.
En contraste con los estudios mencionados anteriormente,
Al mismo tiempo, Glickman y sus compañeros de trabajo
Estudios basados en modelos animales y en modelos
Material de autopsia. Los estudios en animales utilizando
Contacto oclusal creado por la colocación de un `` alto '' restora-
Se realizaron utilizando perros y monos (30,
33). Aunque estos estudios no mostraron evidencia de
Ción de la enfermedad periodontal por contactos oclusales,
Los autores consideraron que un estudio utilizando monos rhesus
Demostrado un fenómeno descrito como un
"Camino alterado de destrucción" cuando el
Las fuerzas oclusales estaban presentes (31). Este camino alterado-
Modo de destrucción se describió como un cambio en la
Orientación de las fibras periodontales y gingivales
Ocurrido en presencia de un excesivo
Fuerzas, permitiendo que la inflamación gingival
A lo largo del ligamento periodontal. El camino alterado
De destrucción fue postulado para causar la
Defectos debidos a inflamación y destrucción ósea
Después del ligamento periodontal. Otro animal
Estudio (34) demostraron que el hueso en áreas de bifurcación fue
Fuerza oclusal excesiva y que el hueso
La pérdida en el área de furcación se relacionó con estas fuerzas.
Glickman y sus compañeros de trabajo también
Una vía alterada de destrucción en los estudios que
Material de autopsia humana (30).
De estos estudios, Glickman y sus colaboradores
Que las fuerzas oclusales excesivas en presencia de
De la inflamación asociada a la placa causó un cambio
En la alineación de los ligamentos periodontales, permiten
Una vía alterada de inflamación / destrucción,
Resultando en defectos óseos verticales. Porque había
Dos procesos patológicos separados trabajando juntos
Para causar pérdida ósea, el proceso se denominó un "co-
Destructivo ". Glickman y compañeros de trabajo sum-
Marized su trabajo en una serie de artículos de revisión (25,
27 \ pm 29, 32). Estos documentos indicaban que
Las fuerzas oclusales (trauma de la oclusión) fueron un co-
Fuerza destructiva en presencia de inflamación gingival
Y puede conducir a defectos óseos verticales.
Con base en estas observaciones, el uso de
Se recomendó el ajuste como parte del tratamiento
Para la enfermedad periodontal existente. Porque no hay evidencia
Excesivo de las fuerzas oclusales iniciadas
Enfermedad odontal, ajuste oclusal para prevenir la
La iodontitis no fue defendida.
Waerhaug (103 ± 105) evaluó un gran número de
Necropsia humana para determinar la relación entre
De la placa subgengival a la morfología de los os-
Defectos y cualquier asociación con la presencia de
O ausencia de fuerzas oclusales excesivas. Él encontró que
El frente de la placa (es decir, el borde apical de la sub-
La placa gingival) estaba siempre muy cerca
Al nivel de unión epitelial y siempre
Siguió la morfología del defecto óseo. Además de-
Ción, la relación del nivel de la placa entre
Dientes adyacentes (ya sea en el mismo o diferente apico-
Niveles coronales) se asoció con la
O pérdida de hueso interproximal vertical. También observó
Que las fuerzas oclusales excesivas no
El defecto óseo subyacente y que los defectos verticales
Fueron encontrados igualmente alrededor de traumatizados y no-
Dientes traumatizados. Waerhaug concluyó que el hueso
Siempre estuvo asociada con la disminución de la
Y no hubo relación entre los excesos
Oclusivas y la pérdida ósea vertical.
El uso de material de autopsia humana para estudiar
Efecto de las fuerzas oclusales tiene el problema inherente
Que raramente o nunca hay un verdadero entendimiento de
La relación oclusal del paciente que existía en la vida.
Se puede obtener cierto conocimiento estudiando
Los patrones de desgaste en los dientes, pero no hay garantía
Que los dientes realmente ocluidos en el supuesto hombre-
O que las facetas de desgaste representan las
Traumatismo oclusal. Por lo tanto, cualquier conclusión u obser-
Vaciones basadas en el material de la autopsia
Papel que las fuerzas oclusales pueden o no tener
La progresión de la enfermedad periodontal tiene que ser
Cuestionado Un solo estudio histológico (95) evaluó
Las relaciones oclusales de cuatro pacientes antes de la
La eliminación de sus mandíbulas para la terapia del cáncer. Este estudio
No mostró una relación entre las fuerzas oclusales
Y enfermedad periodontal. Sin embargo, no está claro si
Excesivas fuerzas oclusales existían en estos pacientes.
Se realizaron dos extensos estudios en animales en
Los años setenta. Estos estudios evaluaron el efecto de
Y las fuerzas oclusales excesivas en el animal mod-
Utilizados. A diferencia de la mayoría de las investigaciones anteriores,
Se utilizaron controles y diseños científicos rigurosos.
Una serie de estudios fueron realizados por Polson y
Compañeros de trabajo (47, 71, 76 ± 83) y una serie
Estudios fueron realizados por Lindhe y sus compañeros de trabajo
(17 \ pm 19, 55 \ pm 57, 67, 68, 100 \ pm 102). El grupo de Polson utilizó
Monos ardilla y compresión mesial ± distal
Fuerzas comparables a las fuerzas ortodóncicas
El grupo de Lindhe usó perros beagle y aplicó buc-
Las fuerzas cal-linguales que utilizan un contacto oclusal
Dedo muelle Ambos grupos
Las fuerzas oclusales en presencia y ausencia de
What.
Estos estudios arrojaron resultados similares a pesar
Diferentes modelos animales y los diferentes
Oclusales utilizadas. Fuerzas oclusales excesivas en la
Se encontró que la ausencia de placa causaba pérdida de hueso
Densidad y movilidad del diente afectado, pero no
Se encontró evidencia de que las fuerzas oclusales solas
Podría causar la pérdida de la conexión. Cuando el excesivo
Las fuerzas oclusales fueron retiradas, se observó que el
La pérdida de densidad ósea era reversible. En la presencia de
Placa, inflamación de la encía y periodontal
Se observaron estructuras de soporte y en el pre-
Sencia de fuerzas oclusales excesivas y placas
En conjunto había una indicación de que más hueso
La densidad se perdió en ambos modelos animales. En el beagle
Modelo del perro allí era evidencia de la pérdida del accesorio
Cuando la placa y las fuerzas oclusales excesivas eran ambas
presente. Estos resultados no se observaron en la
Rel modelo de mono.
Estas dos series de estudios han sido exhaustivamente evaluadas
La relación entre las fuerzas oclusales y la placa
Modelo animal Ambos concluyeron que había
Ninguna evidencia que indique que la fuerza oclusiva excesiva
Solo causará la pérdida del apego. Los estudios sobre
Los perros beagle mostraron que bajo circunstancias específicas
Puede haber pérdida de inserción cuando la placa
Y las fuerzas oclusales excesivas están presentes. Ambos
Estudios concluyeron que la eliminación de la placa
El control de la inflamación detendrá la progresión de
Enfermedad periodontal con oclusión excesiva
Fuerzas están presentes.
Estudios en humanos
Sólo unos pocos estudios han evaluado los
Excesivas fuerzas oclusales en humanos. Hay muchos
Las dificultades éticas asociadas con el no tratamiento
De enfermedad periodontal diagnosticada que complica
Estudiando el efecto de la oclusión en la progresión
De la enfermedad periodontal. El patrón oro de la
Investigación es el ensayo clínico controlado aleatorio.
Estos estudios requieren comparaciones prospectivas de
Diferentes métodos de tratamiento sobre los resultados del tratamiento.
Sin embargo, para comparar los efectos combinados
De fuerzas oclusales excesivas y enfermedad periodontal,
Sería necesario tratar a un grupo de pacientes
Dejando al otro grupo sin tratamiento. Esto crea
Un dilema ético inaceptable debido a los conocidos
Efectos nocivos del no tratamiento de los
Ontal. El Taller Mundial de Periodoncia
"Estudios prospectivos sobre el efecto de la oclusión
Las fuerzas sobre la progresión de la periodontitis no
Éticamente aceptable en los seres humanos "(23). Como resultado,
Humanos se limitan a estudios retrospectivos y
investigación observacional.
Se ha informado que los pacientes que han
Las discrepancias salinas no tienen un efecto periodontal
Que los pacientes sin discreción oclusal.
(46, 51, 74, 84, 85, 94). Sin embargo, también ha
Se ha informado que los molares con invasión de furcación
Y movilidad tienen mayores profundidades de sondeo que
Molares que son clínicamente no motrices (106). los
Aumento de la movilidad observado en este estudio puede haber sido
Debido a factores oclusales oa una mayor pérdida de
Apoyo asociado con la participación furcación.
Debido a la imposibilidad de determinar si
Factores o pérdida ósea estaba inicialmente presente, es
Establecer una relación clara entre la relación oclusal
Discrepancias, movilidad y profundidades de sondeo
este estudio. Otros estudios informaron que los pacientes
Recibido ajuste oclusal como parte de su período-
Terapia ontal tuvo mayor ganancia de apego que
Pacientes que no recibieron ajuste oclusal
(10, 21). Estos estudios sugieren que el ajuste oclusal
Se debe realizar, cuando se indique, como
Parte del tratamiento periodontal. Un informe sobre los factores de riesgo
Para la destrucción periodontal indicó que la movilidad
Y hábitos parafuncionales que no son tratados con
Un biteguard se asocian con un mayor apego
Pérdida, empeoramiento del pronóstico y pérdida de dientes (61). Esta
Estudio parece indicar que no tratados (es decir, no bite-
Hábitos parafuncionales pueden contribuir a
Aumento de la degradación periodontal. Otro estudio
Ha demostrado que los dientes móviles tratados con regenera-
Cirugía no respondió tan bien como la
Dientes (14). Sin embargo, no se estableció ninguna asociación
Entre la movilidad y las fuerzas oclusales.
En una serie de informes retrospectivos, la práctica privada
Pacientes que fueron diagnosticados con
Enfermedad periodontal avanzada y tuvo una
Se recomendó un plan de tratamiento
Gical
tratamiento.
Oclusal
ajuste
estaba
Se recomienda si existen discrepancias oclusales significativas
fueron detectados. Algunos de estos pacientes se auto-seleccionaron
No tener ningún tratamiento periodontal realizado
(Grupo no tratado). Otros pacientes sólo tenían
Tratamiento periodontal (parcialmente
Grupo tratado). Otros lo siguieron con todos
Tratamiento periodontal recomendado,
Gery (grupo totalmente tratado). El efecto de la dis-
Se estudió en cada uno de estos grupos utilizando
El diente individual como unidad experimental (40, 41,
66). Esto significa que la progresión de la
La destrucción o la mejora del periodoncio
Para cada diente se siguió con el tiempo. Este estudio
Permitió la evaluación de los dientes con oclusión
Discrepancias salinas versus dientes sin dis-
Creencias en lugar de comparar a los pacientes con

Discrepancias oclusales versus pacientes sin lesiones oclusales

Discrepancias Este enfoque experimental difiere
La mayoría de los estudios anteriores en los que el
Experimental y los cambios en la profundidad de sondeo
O los niveles de unión fueron expresados como el "paciente
El uso de la media del paciente puede tender a enmascarar
Cambios que están ocurriendo en los sitios más activos
Y, por lo tanto, dar resultados que no reflejan lo que es
Ocurrido durante la progresión de la enfermedad
La Comisión.
Estos estudios encontraron que los dientes con dis-
Las crepancias tenían profundidades de sondaje más profundas
Y pronósticos peores que aquellos que no
Tienen discrepancias oclusales. Además, cuando los dientes
Con discrepancias oclusales se siguieron con el tiempo,
Un aumento significativo en la profundidad de sondaje y un empeoramiento-
De pronóstico se observó en comparación con los dientes
Sin discrepancias oclusales. Además, los dientes
El grupo parcialmente tratado que había recibido oclusal
Ajuste mostró una desaceleración de la progresión de
Destrucción periodontal en comparación con los dientes
Con discrepancias oclusales del mismo grupo que
No había tenido ajuste oclusal. Se concluyó
Que las discrepancias oclusales parecen ser un
Factores de riesgo que contribuyen a una
Destrucción y que el tratamiento de la discre-
Ciones parecían ralentizar la destrucción periodontal. los
Autores postularon que la razón de la diferencia
En sus hallazgos y los de estudios previos
El uso del diente individual como el experimento
Unidad, lo que, según ellos, proporcionaba una evaluación
Miento del efecto de las discrepancias oclusales en la
Periodoncio (40, 41, 66).
En resumen, los estudios en animales y humanos
Cia alguna asociación entre discrepancias oclusales y
Cias / trauma oclusal y cambios en el sistema periodontal
Estructuras de apoyo. Se han realizado extensos estudios
Demostrado que el trauma oclusal tiene un efecto sobre
La estructura de soporte periodontal pero no
Iniciar el desmontaje del aparato de fijación con
Resultando en una pérdida de apego mensurable. El humano
Estudios han indicado que el tratamiento de los
Puede dar lugar a mejores resultados después de
Ontal. Un estudio con un enfoque más contemporáneo
Análisis estadístico y utilizando sitios individuales como
Base de comparación, ha mostrado una fuerte asociación
Entre discrepancias oclusales y bolsas más profundas
(66).
Además, las investigaciones existentes no
Relación de causa y efecto entre la oclusión y la
enfermedad periodontal. Sin embargo, existen datos sólidos
Para indicar que la oclusión es un factor de riesgo potencial
Para la interrupción periodontal y que el control de esta
Puede frenar la progresión de la enfermedad periodontal
Destrucción y mejorar los resultados de la
Los resultados del tratamiento. Como es el caso con todos los factores de riesgo
Tales como el tabaquismo, la higiene bucal y los factores sistémicos,
El efecto de la oclusión sobre las necesidades de la enfermedad periodontal
Se minimice reconociendo el riesgo, diagnosticando
La existencia del factor de riesgo, y minimizar el
Riesgo por el uso de diversas modalidades de tratamiento
Como molienda selectiva, ortodoncia y / o oclusión
accesorios.
¿Cómo se detecta el trauma oclusal?
Clínicamente
Debido a que el trauma de la oclusión está definido y diag-
En función de los cambios histológicos en la per-
Estructura de soporte iodontal, un diagnóstico de
Trauma es imposible sin biopsia de sección de bloque.
Porque esto es claramente impracticable para la clínica
Práctica de la periodoncia, el clínico debe confiar en
Los signos clínicos de potencial trauma oclusal. los
La discusión se basa en su mayor parte en la
Experiencia clínica debido a la extrema escasez de
Escrito sobre el tema.
La mayoría de los programas de entrenamiento periodontal y
Del Consejo de Periodoncia de la Junta de Periodontología de
La relación oclusal del paciente como parte de una
Examen periodontal prehensive. A menudo el ángulo
La clasificación es parte de este análisis (5). sin embargo, el
La clasificación de ángulos fue diseñada para cuantificar el ske-
Relación entre el maxilar y la mandíbula
Ible. Aunque es importante para determinar el crecimiento
Patrón de adolescentes y registrar un punto de partida
Para el tratamiento ortodóncico, la clasificación de Angle
Tiene poco que ver con la relación oclusal que
Existe entre varias superficies de la cúspide. La relación-
Buque entre las cúspides es el factor más importante
La transmisión de las fuerzas oclusales al sistema periodontal
Estructuras de apoyo. Por lo tanto, es la relación
Entre las cúspides opuestas, que es la más importante
Aspecto importante de la oclusión y cualquier papel
La progresión de la destrucción periodontal o la
Los resultados del tratamiento periodontal.
La relación de las cúspides opuestas suele ser
Utilizando un conjunto de medios que generan una
Lista de datos que deben ser correlacionados por el profesional.
La compilación de datos sobre la relación de los
Cúspides generalmente comienza con la detección de
Discrepancias Tıpicamente, el contacto inicial entre
Los dientes se detecta manipulando suavemente la
Mandíbula del paciente en una posición "retrusada" (15,
26). Hay poco acuerdo sobre lo que se entiende por
Posición retrudada de la mandíbula, pero en un
Base, se hace un intento de guiar la mandíbula hacia
Una posición donde ambos cóndilos derecho e izquierdo son
Firmemente colocado en la fosa de la articulación temporomandibular
articulación. Esta posición es una que se siente por la práctica
En lugar de confirmarse por cualquier tipo de dispositivo o
Instrumento y, por tanto, es de naturaleza subjetiva.
Una vez que el practicante siente que una posición retruded
Se ha logrado, se pide al paciente que cierre hasta
El paciente siente el primer contacto entre los dientes
(Figura 3a). Este punto de contacto se verifica mediante el
Iner o por el ojo, el papel marking marcado o la cinta, o
ambos. Este contacto inicial en una posición retrusada tiene
Ha sido descrito como contacto en "relación céntrica". Fol-
El establecimiento del contacto inicial, la
Se pide al paciente que continúe cerrando las mandíbulas
Hasta que el contacto máximo entre los dientes sea
Logrado. La posición de la mordaza del diente máximo
Tacto se denomina a menudo "oclusión céntrica". La posición
Del contacto dentario máximo se supone que es el
Posición que el paciente naturalmente se moverá a
La posición más cómoda o habitual (Fig. 3b, c).
La distancia que el paciente se mueve entre el
El contacto inicial retrudado y el punto de máxima
Contacto de los dientes se denomina diapositiva entre
De relación céntrica y oclusión céntrica. Esta
Diapositiva se describe a menudo como la relación céntrica / cen-
Tric oclusión "o" cambio CR / CO ". Esta diapositiva es
Por lo general se registra como la longitud de la
Anterior, vertical y lateral (26).
No hay correlación directa con la evidencia histológica de
Trauma de la oclusión se ha demostrado entre el
Presencia de una diapositiva entre los contactos en
Relación y los contactos en oclusión céntrica. Cómo-
Una evidencia clínica indirecta de un pro-
De la destrucción periodontal, como lo demuestran las
Se ha demostrado que las profundidades de sondeo
Pacientes con enfermedad periodontal no tratada (40, 41,
66). Aunque este hallazgo no puede correlacionarse directamente
Investigación en animales mostrando evidencia histológica
Inflamación y rarefacción ósea en presencia de
Del estrés oclusal experimental y, en perros beagle,
La pérdida de adherencia cuando la placa está presente en
Además del estrés oclusal experimental,
Es probable que se esté produciendo un proceso similar en
Humanos como en el modelo de perro beagle. Si este supuesto
Es cierto, entonces al menos en ciertos casos la histo-
Es probable que la lesión lógica del trauma oclusal esté presente
En los pacientes periodontales que tienen
Enciende
Otros hallazgos clínicos que se han asociado
Con oclusión son la movilidad de los dientes y
Patrones de desgaste en la superficie oclusal de los dientes
(Tabla 1). Estos hallazgos clínicos son extremadamente
Culto a correlacionarse con los contactos oclusales. En el caso de
Movilidad, muchos otros factores como la pérdida de
Puede afectar la presencia y la gravedad de la
Lidad. En el caso de los patrones de desgaste oclusal,
Imposible determinar si son causadas por
Hábitos funcionales o parafuncionales que se producen
En el momento actual o si pueden asociarse
Con episodios de bruxismo que se han producido en la
pasado. Si el bruxismo ha ocurrido en el pasado, ¿qué pasa si alguna
Parte desempeñó en la evidencia clínica actual de
Ruptura periodontal El practicante debe evaluar
Y registrar todos estos hallazgos para que una imagen
De las tensiones oclusales que se colocan en el período-
Pueden ser evaluados y ayudar a formar una
De la ocurrencia de trauma por oclusión.
Tabla 1. Indicadores clínicos del trauma oclusal
Los indicadores clínicos del trauma oclusal pueden incluir uno
O más de los siguientes:
1. Fremitus
2. Movilidad (progresiva)
3. Discrepancias oclusales
4. Usar facetas en presencia de otros indicadores
5. Migración de dientes
6. Diente / dientes fracturados
7. Sensibilidad térmica
¿Qué es abfraction y hay datos
Para apoyar un papel de oclusión en su
¿desarrollo?
La abfracción se ha definido como la "pérdida patológica"
De la sustancia del diente duro por carga biomecánica
Fuerzas "(37). Las lesiones han sido descritas como an-
En forma de cuña o en forma de cuña que ocurren
Toenamel de los dientes afectados como resultado de
Flexión y eventual fatiga del esmalte y la dentina
(7) (figura 4). La estructura prismática del esmalte es fuerte
En compresión, pero vulnerable en áreas de tensión,
Lo que explica la morfología resultante del pro-
(52). Se observa además que las
Las cargas que generan flexión cervical pueden interrumpir
Hidroxiapatita enlaces cristal, y dar lugar a micro-
Fractura y eventual pérdida del esmalte asociado (53).
Las lesiones cervicales no cárpicas (NCL)
Han sido clasificadas como abrasivas, erosivas, corrosivas,
Abfractivos o combinados (38). En contraste con abfrac-
La abrasión representa una pérdida patológica del diente
Sustancia resultante del desgaste biomecánico y
Ejemplificado por un cepillo de dientes impropio o excesivamente -
En g. Esta condición suele ir acompañada de mar-
Ginal y puede afectar a uno o más
Dientes (75) (figura 5). La erosión es un químicamente inducido
Pérdida de sustancia dental que ocurre principalmente
Disolución ácida (44) (figura 6). El desgaste se define como
El desgaste fisiológico de una sustancia o estructura
Como los dientes (3). Esto afecta
Oclusal e incisal de los dientes y puede
Resultan de un desgaste funcional o parafuncional,
Si se trata de facetas (7). Estas superficies altamente pulidas
Pueden aparecer en los margenes, transversales y oblicuos
Crestas y cúspides y superficies restauradas (Fig. 7).
Hay evidencia de un rol de
Carga oclusal en la génesis de
Pérdida de dientes cervicales no cárcel?
La presencia de lesiones compatibles con las
Descritos como abfracción se han reportado a
Aumento de tamaño y profundidad con la edad de los indi-
Individuales (54). En un estudio de 913 sujetos, el 23% pre-
Con tales defectos. El 65% de los
Las personas afectadas habían confirmado la
Comparado con el 35% que no lo hizo (35). Otro estudio
Informó que el 96% de los dientes con
Lesiones también presentaron evidencia de discre-
(86). Al comparar la orientación canina con
Grupo-función de las relaciones oclusales, abfraction-
Como las lesiones se observaron seis veces más a menudo en
Este último grupo, lo que sugiere que el aumento de la oclusión
El contacto dental durante la excursión lateral favoreció la
Ocurrencia de estas lesiones (87).
Además de las observaciones clínicas, las pruebas
Gular un papel de carga oclusal en el desarrollo de
Las lesiones de tipo abfractivo provienen de diversas
Estudios de cepa. Estos incluyen modelos de estudio articu-
Els, estudios de strain-gauge, análisis de esfuerzos de elementos finitos
Sis y el análisis del estrés fotoelástico (88). Esos estudios
Han demostrado que la carga controlada (500 N) aplicada
A las inclinaciones interiores de las cúspides bucal y lingual de
Premolares mandibulares resultaron en valores de estrés
Superando el esfuerzo de fallo del esmalte (89). Esta carga-
Ción corresponde a la prevista durante la excursión
Contactos en relaciones oclusales de grupo-función.
Estos estudios son principalmente investigaciones in vitro
Que no toman en cuenta el papel del período-
El ligamento ontal y el hueso durante el curso del oclusal
cargando. Es importante señalar que en un extensímetro
Estudio de incisivos maxilares en voluntarios sanos,
Se observaron grandes cepas de superficie cervical (65).
En una investigación clínica de las características y
La prevalencia de lesiones similares a la abfracción en una
Con 103 lesiones cervicales no cár-
Mayoría de las lesiones fueron fuertemente sospechadas
Siendo el resultado de la abrasión del cepillo de dientes. Un pequeño sub-
(Es decir, 15 lesiones) se consideró como el resultado de
Otro fenómeno. Seis (40%) de estos dientes
Contactos oclusales prematuros. Comparado con
Control de dientes sin NCL, los dientes afectados no
Difieren significativamente en términos de facetas de desgaste o
Contactos. No se reportaron NCLs en superficies linguales.
Sin embargo, los autores advirtieron que los dientes con no-
Las lesiones en forma de cuña cariosa deben ser
Para la corrección oclusal o el tratamiento de
Para tratar las interferencias que pueden contribuir a
Flexión del diente (75). En un estudio de caso separado de 52
Cráneos humanos modernos, los hallazgos oclusales
Proporcionar evidencia de la abfracción (43).
Existe una fuerte opinión de que las NCL representan un
Fenómeno multifactorial. Se ha propuesto que
La presencia de tensiones oclusales en combinación con
Las sustancias ácidas pueden resultar en un daño
Ya sea solo (39). Sin embargo, una pregunta clínica
Sigue siendo ± ¿Por qué ocurre la abfracción en la región bucal /
Superficies faciales, con sólo informes raros de lesiones linguales?
En resumen, la evidencia disponible sugiere una
ble explicación para abfracción. Es igualmente evidente
que este diagnóstico no es absoluta. En los casos en que la
terapeuta se enfrenta a NCL, cepillado de dientes
hábitos y relaciones oclusales deben quedan bien
a fondo evaluado. Reparadora y / o periodontal
la intervención de cirugía plástica debe ir precedida de
el control de los hábitos y / o load- oclusal desfavorable
ING que pueden afectar desfavorablemente previsible a largo plazo
el resultado del tratamiento.
¿Qué métodos se utilizan para detectar
hipermovilidad de los dientes?
Evaluación de la movilidad dental constituye una parte básica
del examen periodontal integral (2, 4).
Hipermovilidad se produce en respuesta a la fuerza aplicada
y depende de su dirección, la frecuencia, mag-
finitud, la distribución y el tipo (2, 90, 107). la movilización
lidad de estado de la dentición ha sido tradicionalmente
evaluadas por evaluación visual, utilizando dos instrumentos
se encarga de aplicar la fuerza luxating alterna orofacially
(Fig. 8). En 1950, Miller (63) describe un índice de movilidad
basado en este enfoque (Tabla 2). Las variaciones y modicaciones de este índice
se utilizan ampliamente en todo
odontología, y especialmente periodoncia (11, 20).
Las evaluaciones clínicas de la movilidad dental derivados por
es decir, son algo arbitrario y dependiente
examinador en la subjetividad y la interpretación. Como un
En consecuencia, por lo general no discrimina bien entre
incrementos de movilidad pequeñas (99). En consecuencia, una
Medios de evaluación más precisa y objetiva
diente de la movilidad se ha perseguido e incluye
dispositivos mecánicos, electrónicos y ópticos y láser
vibrometría Doppler (12, 64, 69, 72, 92). A pesar de
Los enfoques objetivos que se esfuerzan por estandarizar los dientes
Evaluación movilidad, tales dispositivos por lo general tienen
no ha sido bien aceptado para su uso en la práctica clínica.
Más recientemente, el Periotest ® (Gulden-Medizintech-
nik, Bensheim, Alemania), un dispositivo parecido a una den-
Tal pieza de mano, ha ganado aceptación en la evaluación y
el seguimiento de la movilidad dental y el éxito clínico de
implantes dentales (6, 93). Se aplica el instrumento
orthoradially al centro de la corona anatómica,
la entrega de una fuerza de percusión estandarizado. Grabado
valores van de 0 a 100, y se corresponden con el tiempo en
milisegundos tomadas por la estructura (s) de apoyo a la
responder a un impacto de desaceleración, la evaluación de por lo tanto
de rebote dinámica y características de amortiguación de
el periodonto (42, 58, 91, 108). Es interesante
observar que ningún cambio significativo en peri numérico
valores otest® se ha observado al comparar
los valores basales con los registrados después de la primera
fase de la terapia periodontal (16). Esto rencias
ren que la movilidad de evaluación primaria se refiere Periotest®
Marily a la cantidad de pérdida ósea (es decir, el apoyo) sobre
los dientes están evaluando y pueden no estar directamente relacionados
a la movilidad dental tradicional. Contraindicaciones para
El uso de este instrumento incluyen inflamación aguda,
subluxación traumática e implantes dentales en el
fases iniciales de la cicatrización (91).
Uno de los retos que enfrenta el diagnóstico
clínico es determinar la causa asociativa de
la movilidad dental observada. Es ampliamente reconocido
que cierto grado de movilidad dental está siempre presente
en la dentición saludable. Esto se ha denominado
fisiológica (normal) la movilidad dental, en contraste con
patológica (anormal) la movilidad. Los factores que tienen
ha asociado a la movilidad dental incluir período-
estado Ontal de los dientes (por ejemplo, la inflamación, la pérdida de
clínico adjunto / hueso), la cirugía periodontal,
trauma oclusal, el embarazo y pro- patológica
procesos que afectan a la mandíbula / dientes (22, 24, 36, 49, 50).
Más recientemente, se ha propuesto que la designación
nadores `` movilidad dental patológica '' y `` adaptativo
movilidad dental '' puede ser útil en el tratamiento de movilización
lidad de estado y, por tanto, facilitar la gestión y
enfoques de mantenimiento en pacientes afectados (4).
Estabilidad de la movilidad dental parece aceptable en
la ausencia de variables de confusión, pero progresión
sive la movilidad es una preocupación y debe abordarse
mediante el control de la inflamación, el ajuste oclusal
y considerando un aparato de estabilización o entablillado
como se indica. El objetivo a largo plazo es terapéutico
para mantener la salud, la estabilidad, el confort y funcionalidad
ción de la dentición natural del paciente (o implantes).
¿De qué valor son las evaluaciones de
movilidad dental en la gestión
de los pacientes con periodontitis?
Un número limitado de estudios en humanos han sugerido
que la movilidad de los dientes puede estar asociada con una mayor
pérdida de inserción, profundidad de sondaje y pérdida de masa ósea cuando
en comparación con los dientes no móviles (45, 46, 106). Es difícil
cil de determinar a partir de estos estudios si los dientes
movilidad era un resultado de la periodontal asociada
proceso de la enfermedad o si, de alguna manera, contribuyó
etiológicamente. Dos estudios informaron que los dientes de su Prueba
ing una combinación de la invasión de la furca y el diente
la movilidad estaban en riesgo de sufrir mayor apego
pérdida en comparación con los dientes no móviles o dientes con
la invasión de la furca sola (45, 106). En una longitud
estudio de McGuire y Nunn (62), la movilidad dental se
asociado con la no mejora el pronóstico de los afectados
dientes. Otros estudios han examinado los efectos de
movilidad dental en los resultados del tratamiento periodontal.
En un estudio de seguimiento de 8 años en el cual los pacientes
escalamiento recibida, instrucción de higiene oral, oclusal
ajuste, cirugía periodontal (curet- subgingival
taje, modificado colgajo de Widman o eliminación de bolsillo)
y el mantenimiento de 3 meses, la línea de base y anuales
Se hicieron evaluaciones de la profundidad de sondaje, fijación
Nivel ción y movilidad dental. Los resultados indicaron que
bolsillos asociados con dientes móviles no respondieron
como positiva (es decir, el aumento del nivel de inserción clínica) a
La terapia como los dientes firmes. Se observó que esta influencia
a finales de la primera años y se hizo más
pronunciada por el segundo año, con menor importancia

Tabla 2. Índice de Movilidad Miller (63)

1.
La primera señal diferenciada del movimiento
mayor de lo normal (fisiológica)
2.
El movimiento del diente que permite que el
corona para mover 1 mm de su posición normal
En cualquier dirección
3.
Los dientes que pueden ser rotados o deprimido en
sus alvéolos

cambios que se producen a lo largo de la duración de la 8-

ensayo clínico año. Cabe señalar que, aunque
dientes móviles clínicamente podrían ser tratados eficazmente
y mantenido, mejores respuestas (es decir, fijación clínica
ción ganancia de nivel) se observa generalmente en asociación
ción con los dientes firma (21).
En un ensayo clínico controlado al azar examinar
los resultados clínicos y la morbilidad postoperatoria en
tratamiento regenerativo de los defectos intraóseos profundos,
movilidad dental se evaluó como covariable. Entre
parámetros clínicos evaluados en el estudio fueron Clinical
el nivel de inserción iCal, la profundidad de sondaje, la recesión, diente
la movilidad, las puntuaciones de placa de toda la boca, y de toda la boca
sangrado puntuaciones. Estos se evaluaron inmediatamente,
antes de la cirugía y tras 1 año de post-tratamiento. Diente
la movilidad se evaluó con un electro-purpose-built
dispositivo NIC (Periotest®). movilidad dental de línea de base era
significativamente asociado con una reducción en antici-
Pated cantidades de ganancia del nivel de inserción clínica.
Con base en los resultados de este estudio, los autores sugie-
rido que los médicos pueden considerar la reducción
movilidad dental antes de intentar la regeneración periodontal
terapia rativa para facilitar el éxito terapéutico (14).
Otros estudios han examinado el efecto de entablillado
sobre la movilidad de los dientes después del tratamiento inicial y después de
oss-
eous la cirugía. En el estudio de la terapia inicial, hubo una
reducción de la movilidad de los dientes durante el período de 17 semanas,
pero no hubo diferencia entre la férula y
sitios no entablillado. La reducción de la movilidad
observado en ambos grupos de estudio fue atribuido a
la reducción de la inflamación y el ajuste oclusal
terapia inicial de acompañamiento (49). No hubo diferencia
observado entre los dientes ferulizadas y no ferulizadas
recibir cirugía ósea, lo que indica que las férulas
no tuvo ningún efecto duradero en la movilidad dental. pre movilidad
dictably aumentado después de la cirugía, pero regresó a
niveles basales prequirúrgicos después de 6 meses (22).
En resumen, aunque un papel significativo ha sido
sugerido en relación con el efecto de la movilidad dental en
los resultados del tratamiento, es evidente que controla intervención
estudios ción serán necesarios con el fin de aclarar la
efecto de la reducción de la movilidad dental de referencia sobre período-
los resultados del tratamiento Ontal. Hasta que estos estudios son
llevado a cabo, parecería prudente, basado en disponibilidad
datos capaces, a tener en cuenta la reducción / control de los dientes
movilidad como una parte integral de la terapia periodontal.
¿En qué condiciones clínicas es
ajuste oclusal indicado?
Sobre la base de los conocimientos actuales, parece que la investigación
apoya la conclusión de que las discrepancias oclusales
entre relación céntrica y oclusión céntrica con-
homenaje a la progresión de la destrucción periodontal
y que la presencia de la movilidad negativamente se
afectar el resultado del tratamiento periodontal. Qué
parte de cada uno de estos en realidad desempeña en periodontal
destrucción, si estos hallazgos se relacionan con
entre sí o desempeñan papeles distintos, y si bien
o ambos de estos hallazgos están asociados con el
clásica definición histológica de trauma oclusal es
desconocido. Además, debido a la consideración ética
ciones, es poco probable que estas cuestiones serán nunca
una respuesta satisfactoria. Sin embargo, cuando periodontal
enfermedad y la destrucción están presentes, el momento
evidencia disponible parece apoyar la necesidad de
tratamiento oclusal que reduzca al mínimo inter- oclusal
conferencias y movilidad dental ayudan a disminuir.
El tratamiento de la oclusión por lo general implica ya sea
un enfoque reversible que consiste en algún tipo de mordedura
aparato (es decir, `` protector de la noche '') y / o la selectiva
rectificado de las superficies oclusales de los dientes (Fig. 9).
terapia de ortodoncia es también un método eficaz de
cambios en las relaciones oclusales y minimizando
Higo. 9. (a) protector nocturno oclusal de acrílico duro en su lugar. Como el
la mandíbula del paciente se mueve en una excursión lateral izquierdo, tenga en
cuenta el
desoclusión de los dientes en la parte anterior y el lado derecho. (segundo)
Tenga en cuenta la superficie oclusal lisa, pulida y la
presencia de cierres de bola entre el segundo premolar y
el primer molar para facilitar la retención.
las fuerzas oclusales entre los dientes opuestos. Sin embargo,
ortodoncia se utiliza muy poco durante la fase activa
de la terapia periodontal y desgaste selectivo de la
superficies de contacto es generalmente necesario siguiente
La terapia de ortodoncia. Tratamiento de aparato tiene la
ventaja de no causar cambios permanentes en el
Por lo tanto, las superficies oclusales y es totalmente reversible.
Sin embargo, la terapia con dispositivos sólo es eficaz en con-
curricán fuerzas oclusales cuando se lleva puesto el aparato
por el paciente. desgaste selectivo implica la no
remodelación reversible de las superficies oclusales, pero tiene la
ventaja de minimizar las fuerzas oclusales en todo momento.
La selección de la modalidad de tratamiento para el tratamiento de
tensiones oclusales deben tomar en consideración operación
habilidad y la confianza en el desgaste selectivo tor, la
presencia o ausencia de hábitos parafuncionales, la
presencia o ausencia de entablillado muscular, y la
el estado psicológico del paciente.
La medición de los resultados de ter- oclusal
APY por lo general no se puede lograr fácilmente. En casos
donde el paciente experimenta molestias de
contacto oclusal, el alivio de la presión oclusal pesada
por desgaste selectivo puede provocar un alivio inmediato de
los síntomas del paciente. En la mayoría de los casos, sin embargo, la
cambios son sutiles y sólo se pueden medir en
términos de disminución de la movilidad y favorable a largo plazo
resultados a la terapia periodontal. Debido al hecho de que
otros tratamientos realizan de forma rutinaria durante el período-
La terapia Ontal también tenderá a mejorar la movilidad y
contribuir a los resultados favorables a largo plazo, es di-
cil determinar en qué medida el tratamiento oclusal
ha desempeñado un papel en las mejoras clínicas
observado. Sin embargo, la enfermedad periodontal tal como
el resultado de una combinación de factores de riesgo y con-
bución de las causas, los resultados favorables a largo plazo y
la disminución de la movilidad son probablemente debido a la eli-
minación o alivio de los múltiples factores de riesgo. El tratamiento-
ción de la enfermedad periodontal consiste en intentar
controlar los factores de riesgo de la enfermedad, tales como bacteriemia
la placa terial y los bolsillos más, que albergan
reservorios de bacterias de la placa, mejorar negativo
hábitos como el tabaquismo, y controlable sistémico
factores tales como la diabetes. El tratamiento de oclusal
traumatismo discrepancias / oclusal, debe también considerarse
en el contexto del control de uno de los factores de riesgo
contribuir a la enfermedad periodontal. el éxito
tratamiento de la enfermedad periodontal requiere el control
de todos los factores de riesgo controlables. Si discrepancias oclusales
existen CIES en la presencia de enfermedad periodontal, la
factores oclusales deben ser controlados por la minimización
zación de las fuerzas oclusales. En otras palabras, oclusal
el tratamiento debe ser realizado, donde se indica, como
una parte rutinaria de la terapia Periodontal

jan lindhe

Trauma de oclusión es un término usado para describir

Alteraciones patológicas o cambios adaptativos que
Se desarrollan en el periodoncio como resultado de
Fuerza producida por los músculos masticatorios. Trauma
De la oclusión es sólo uno de los muchos términos que
Se ha utilizado para describir tales alteraciones en el periodoncio.
Otros términos a menudo utilizados son: traumatizante
Oclusión, traumatismo oclusal, oclusión traumatogénica,
Traumatismo, sobrecarga, etc. Además de producir
Daño en los tejidos periodontales,
La fuerza oclusal también puede causar lesiones en, por ejemplo,
La articulación temporomandibular, el masticatorio
Los músculos y el tejido pulpar. Este capítulo trata
Exclusivamente con los efectos del trauma de la oclusión
Sobre los tejidos periodontales.
Trauma de oclusión fue defi ned por Stillman
(1917) como "una condición en la que los daños
Estructuras de los dientes mediante el acto de
Las mandíbulas en una posición cerrada ". La Organización Mundial de la Salud
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1978 tra-
Oclusión como "daño en el periodonto causado por
Los dientes producidos directa o indirectamente por
Dientes de la mandíbula opuesta ". En "Glosario de Periodoncia
Términos "(American Academy of Periodontology
1986), el trauma oclusal fue defi nido como "una lesión a la
Aparato de sujeción como resultado de una
fuerza".
Las fuerzas traumatizantes pueden actuar sobre un individuo
Diente o en grupos de dientes en relación de contacto prematuro;
Pueden ocurrir conjuntamente con parafunciones
Como el apriete y el bruxismo, o
Conjuntamente con la pérdida o migración de los
Dientes molares acompañados de un desarrollo progresivo
Extensión de los dientes anteriores del maxilar,
Etc.

En la literatura, la lesión tisular asociada con

Trauma de la oclusión se divide a menudo en
Y secundaria. La forma primaria incluye un tejido
Reacción (daño), que se produce alrededor de un diente
Altura normal del periodonto, mientras que la
Forma secundaria se relaciona con situaciones en las que
Causan lesiones en un periodonto de
altura. La distinción entre una educación primaria y otra secundaria
Forma de lesión - oclusal primaria y secundaria
Trauma - no tiene un propósito significativo, ya que el
Alteraciones que se producen en el periodonto como consecuencia
Del trauma de la oclusión son similares y
Independiente de la altura del tejido diana, es decir, el
Periodoncio. Sin embargo, es importante entender
Que los síntomas del trauma de la oclusión pueden
Desarrollarse sólo en situaciones en que la magnitud de la
La carga provocada por la oclusión es tan alta que el periodoncio
Alrededor del diente expuesto no puede
Resistir y distribuir la fuerza resultante con
Posición inalterada y estabilidad del diente implicado.
Esto significa que en los casos de altura severamente reducida
Del periodoncio, incluso fuerzas relativamente pequeñas
Pueden producir lesiones traumáticas o cambios adaptativos
En el periodoncio.
Trauma de oclusión y placa asociada
enfermedad periodontal
Desde que Karolyi (1901) postuló que una interacción
Puede existir entre "trauma de oclusión" y
"Alveolar pyrrohea", se han presentado diferentes opiniones
En la literatura sobre la validez de este
Reclamación. En la década de 1930, Box (1935) y Stones (1938)
Experimentos realizados en ovinos y monos,
Cuyo resultado parecía indicar que "el trauma de
La oclusión es un factor etiológico en la producción de
Esa variedad de enfermedad periodontal en la que se Formación de bolsillo
vertical asociada con uno o
Número variable de dientes "(Stones 1938). Los experimentos
Por Box y Stones, sin embargo, han sido
Criticados porque carecían de controles adecuados y
Porque el diseño experimental de los estudios
No justifican las conclusiones.
La interacción entre el trauma de la oclusión
Y enfermedad periodontal asociada a la placa en humanos
Se discutió frecuentemente en el período 1955-1970 en
Conexión con "informe de un caso", "en mi opinión"
Declaraciones, etc. Incluso si estos datos anecdóticos pueden
En odontología clínica, es obvio que
Conclusiones extraídas de los hallazgos de investigación son
Más pertinente. Las conclusiones basadas en la investigación
No siempre son indiscutibles, pero invitan al lector a
Una crítica que los datos anecdóticos no. En este capítulo,
Por lo tanto, la presentación se limitará a los hallazgos
Recogidos de esfuerzos de investigación que implican: (1)
Material de autopsia humana, (2) ensayos clínicos y (3)
Experimentos con animales.
Análisis de material de autopsia humana
Resultados reportados de investigaciones cuidadosamente realizadas
Esfuerzos que incluyen exámenes de autopsia humana
Han sido difíciles de interpretar. En los especímenes
(1) la histopatología de las lesiones
En el periodoncio han sido descritos, así como
(2) la presencia y extensión apical de microorganismos
Depósitos en las superficies radiculares adyacentes, (3) la movilidad de
Los dientes implicados, y (4) "la oclusión" de los sitios
bajo escrutinio. Es obvio que las evaluaciones
En especímenes de cadáveres tienen una limitada a cuestionable
Valor cuando las relaciones de "causa-efecto"
Entre la oclusión, la placa y las lesiones periodontales
Se describen. No es sorprendente, por lo tanto, que
Conclusiones extraídas de este tipo de investigación pueden
Ser controvertido. Esto se puede ilustrar mejor si
"El concepto de Glickman" se compara con el de "Waerhaug's
Concepto "de lo que los estudios de autopsia han revelado
Con respecto a los traumatismos de oclusión y
enfermedad.

El concepto de Glickman
Glickman (1965, 1967) afirmó que el camino de
La diseminación de una lesión gingival asociada a la placa
Puede ser cambiado si fuerzas de una magnitud anormal
Están actuando sobre los dientes que albergan la placa subgingival.
Esto implicaría que el carácter del progresivo
La destrucción tisular del periodonto en una
"Diente traumatizado" será diferente de la que caracteriza
Un diente "no traumatizado". En lugar de una
Incluso la destrucción del periodoncio y alveolar
Hueso (bolsas suprabónicas y pérdida ósea horizontal),
Que, de acuerdo con Glickman, ocurre en sitios con
Lesiones no complicadas asociadas a la placa, sitios
También están expuestos a una fuerza oclusal anormal
Desarrollar defectos óseos angulares e infrabony
Bolsillos
Desde el concepto de Glickman sobre el efecto de
Trauma de la oclusión en la diseminación de la placa
Se cita a menudo una lesión, se
Presentación de su teoría parece pertinente. El periodontal
Estructuras se pueden dividir en dos zonas
(Fig. 14-1):
1. La zona de irritación
2. La zona de co-destrucción.
La zona de irritación incluye la zona marginal y
Gingiva interdental. El tejido blando de esta zona es
Bordeado por tejido duro (el diente) sólo en un lado
Y no es afectada por fuerzas de oclusión. Esto significa
Que la inflamación gingival no puede ser inducida por
Trauma de la oclusión pero es el resultado de la irritación
De la placa microbiana. La lesión asociada a la placa
En un diente "no traumatizado" se propaga en la zona apical
De la primera dirección, involucrando el hueso alveolar
Sólo más tarde el área del ligamento periodontal. La progresión
De esta lesión da como resultado un hueso uniforme (horizontal)
destrucción.
La zona de co-destrucción incluye el área periodontal
Ligamento, el cemento de la raíz y el hueso alveolar,
Y está coronalmente demarcada por el trans-septal
(Interdental) y la fibra de colágeno dentoalveolar
(Fig. 14-1). El tejido de esta zona puede
Se convierte en el asiento de una lesión causada por
oclusión.
Los haces de fibras que separan la zona de construcción
De la zona de irritación puede verse afectada
Desde dos direcciones diferentes:
1. De la lesión inflamatoria mantenida por
Placa en la zona de irritación
2. De los cambios inducidos por trauma en la zona de
Co-destrucción.

A través de esta exposición de dos direcciones diferentes

Los haces de fibras pueden disolverse y / o Orientada en una dirección paralela a
la superficie de la raíz.
La diseminación de una lesión inflamatoria de la zona
De irritación directamente en el ligamento periodontal
(Es decir, no a través del hueso interdental)
(Fig. 14-2). Esta alteración de la
"Normal" de propagación de la placa asociada
La lesión inflama- toria produce el desarrollo de
Defectos óseos angulares. Glickman (1967) afirmó en un
Que el trauma de la oclusión es un problema etiológico
(Factor co-destructivo) de importancia en situaciones
Donde los defectos óseos angulares combinados con
Los bolsillos infrabony se encuentran en uno o varios dientes
(Fig. 14-3).
El concepto de Waerhaug
Waerhaug (1979) examinó especímenes de autopsia (Fig.
14-4) similar a la de Glickman, pero además se midió
La distancia entre la placa subgingival y (1)
La periferia de la célula inflamatoria asociada
Infiltrarse en la encía, y (2) la superficie del
Hueso alveolar adyacente. Concluyó de su análisis
Que los defectos óseos angulares y los bolsillos infrabony
Ocurren con igual frecuencia en los sitios periodontales de los dientes que
No se ven afectados por el traumatismo de la oclusión como en los traumatizados
dientes. En otras palabras, refutó la hipótesis
Que el trauma de la oclusión desempeñó un
La extensión de una lesión gingival en la "zona de la construcción".
La pérdida del apego conectivo y
La resorción del hueso alrededor de los dientes es, según
Waerhaug, exclusivamente el resultado de la inflamación
Lesiones asociadas con la placa subgingival. Waerhaug
Concluyó que los defectos óseos angulares y
Los bolsillos de infrabony ocurren cuando la placa subgingival
De un diente ha alcanzado un nivel más apical que el
Microbiota en el diente vecino, y cuando
El volumen del hueso alveolar que rodea al
Raíces es comparativamente grande. Las observaciones de Waerhaug
Presentaciones de apoyo presentadas por Prichard (1965)
Y Manson (1976), que implican que el patrón de
Pérdida de estructuras de soporte es el resultado de una
Entre la forma y el volumen del sistema alveolar
Hueso y la extensión apical de la placa microbiana
En las superficies radiculares adyacentes Es evidente, como ya se ha dicho, que
los exámenes

Material de autopsia tienen un valor limitado para determinar

Relaciones de "causa-efecto" con respecto a
Trauma y periodontitis progresiva. Como consecuencia,
Las conclusiones extraídas de este campo de
Investigación no han sido generalmente aceptadas. Un número
Autores tienden a aceptar las conclusiones de Glickman de que
Trauma de la oclusión es un factor agravante