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EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
GRAVE
Comisión de Politraumatismo del Hospital Universitario Donostia.
Ámbito: Gipuzkoa.
Servicios participantes:
Emergencias Extrahospitalarias Calidad
Traumatología Medicina Intensiva
Depósito Legal: SS-279/2014
B: VENTILACIÓN
? PaO2 > 60 mmHg ? Conseguir buena adaptación al respirador
? PaCO2: Normocapnia. Capnógrafo
C: CIRCULACIÓN Monitorización
? TAs > 110. NO REANIMACIÓN HIPOTENSIVA neurológica
? HIPOTERMIA PERMITIDA (sin otro Tx)
? Suero salino.
HERNIACIÓN CEREBRAL
? Midriasis uni o bilateral ? Elevación de la cabecera
? Decorticación o Descerebración ? Favorecer drenaje
? Bradicardia ? Manitol 1 g/kg e.v. Hipertónico.
? Hipertensión ? No Hiperventilar (Normocapnia)
? Depresión respiratoria ? Tto quirúrgico precoz
A B C D
- Riesgo de aspiración - Patrón respiratorio - Perfusión tisular cerebral - Alteración nivel de
ineficaz inefectiva conciencia
ESCUCHAR
SATURACIÓN
REGIONAL 02
FAMILIA ACOMPAÑAR
INTRAPARENQUIMATOSA INTRAVENTRICULAR
SECUENCIA ABCD:
A: VíA AÉREA
• Intubación se secuencia rápida con mínima repercusión hemodinámica. ISR.
• Hipnóticos todos validos menos ketamina.
• Protección cervical en todo TCE hasta descartar lesión.
• Dispositivos especiales: airtraq, fbc.
B: VENTILACIÓN MECÁNICA
• Objetivos: Evitar Hipoxia (FiO2), Normocapnia (CO2 espirado)
• VENTILACIÓN MECÁNICA de protección pulmonar.
D: VALORACIÓN NEUROLÓGICA
• Valoración neurológica inicial previo a IOT (GCS, pupilas, focalidad).
• MEDIDAS ANTIEDEMA evitar HTIC.
• PIC Intraop.: CRÁNEO ABIERTO (neurocirujano).
• PIC vigilancia posterior a IQ.
• Acceso neuroQx: prevención embolia aérea.
¡Ojo con la
Conversación desorientada 4 puntos
Palabras inadecuadas 3 puntos
hipotensión permisiva!
Ninguno 1 punto
Respuesta motora Obedece órdenes 6 puntos
Localiza estímulo doloroso 5 puntos
Retirada al dolor 4 puntos
Flexión anormal 3 puntos
Extensión anormal 2 puntos
Ninguna 1 punto
- Contusión cerebral
Sí
- Hematoma epidural
- Hematoma subdural
Quirófano
Indicación
quirúrgica?
¿Evaluación
individualizada
- Fractura-hundimiento craneal
TAC craneal
TCE grave (escala de coma de Glasgow de 8 o inferior)
No
intracraneal?
¿Monitorización de presión
Médicos
Cuidados
Intensivos
- HSA traumática
27/02/14 11:10
TCE grave: manejo en CMI Objetivo: prevención y tratamiento del daño secundario.
Medidas Sistémicas:
Posición paciente: cama a 30º Iones: Na 135-145 mEq/l (máx 155 mEq/l)
Correcta analgesia y sedación Glucemia ≤ 180 mg/dl
Manejo hemodinámico sistémico: Osmolaridad plasmática (medida): 285-320 mOsm/kg
• PAM ≥ 90 mmHg; PVC 7-11 mmHg; PCP 12-18 mmHg. Nutrición precoz: Enteral o parenteral
• Drogas vasoactivas de elección: NA y Fenilefrina.
Temperatura: normotermia (≤37ºC)
Optimización aporte cerebral de O2: Profilaxis anticomicial con Fenitoína
Hgb ≥ 11g/dl; Sat O2 > 95%; (dosis inicial 1g en 12 h; mantenimiento 5mg/kg/día):
PaCO2: 35-40 mmHg; PaO2: 100-120 mmHg. • Fracturas-hundimiento Craneales
• Contusiones Hemorrágicas sugestivas de Laceraciones
Sueroterapia: administrar soluciones isotónicas
Cerebrales
• Cristaloide de elección: SF 0,9%
• Hematomas Subdurales Agudos (evacuados o no)
• Coloide: Albúmina 5%
• No soluciones glucosadas (salvo riesgo de hipoglucemia) Prevención de Ulcus de Estrés y TVP.
Prevención de la infección.
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Medidas de 1º Nivel Manitol 20% (0.2-1g /kg en 15-20 min) Hipertónico 7% (2 mg/kg en 15-20 min)
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