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RESUMEN
E
l vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es una que se trató mediante la maniobra de Epley. Se consiguieron
de las patologías vestibulares más frecuentes. El desa- unos resultados satisfactorios en el 97% de los pacientes, con
rrollo de las terapias de reposición de partículas ha su- muy buena tolerancia al tratamiento, lo que permite considerar a
puesto un gran avance terapéutico en esta patología. Presenta- esta maniobra terapéutica como altamente efectiva en el manejo
mos una serie de 37 pacientes diagnosticados de VPPB a los de esta entidad.
PALABRAS CLAVE: Vértigo posicional paroxístico benigno. Cupulolitiasis. Canalitiasis. Maniobra de reposición de
partículas. Maniobra de Epley.
ABSTRACT
TREATING BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO WITH THE CANALITH REPOSITIONING
MANEUVER OF EPLEY. OUR EXPERIENCE
B
enign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is one of the BPPV treated with the particle repositioning maneuver of Epley. 97%
most common peripheral vestibular disorders. Particle repo- of patients improved and the maneuver was well tolerated. We con-
sitioning maneuvers are simple and effective treatments for clude that Epley Maneuver is safe and effective in the treatment of
patients with BPPV. This study included 37 consecutive cases of BPPV.
KEY WORDS: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Cupulolithiasis. Canalithiasis. Canalith Repositioning.
Maneuver of Epley.
Correspondencia: Paz Pérez Vázquez. C/ Arquitecto Reguera, 3, 6.º A. 33004 Oviedo. E-mail: pperezv@medynet.com.
Fecha de recepción: 15-6-2000
193
P. PÉREZ VÁZQUEZ ET AL. MANIOBRA DE EPLEY EN EL VPPB
Número de casos
11 12
establecieron tres categorías: Asintomático (el paciente 8
10
refiere estar absolutamente libre de todos los síntomas); 6
5
Mejor (el paciente refiere tener menos síntomas, realizar
una vida normal, pero aún tener alguna manifestación de 0
Menos de 3 meses- 1-3 años Más de 3
vértigo/mareo no posicional o con ciertos cambios de po- 3 meses 1 año años
sición); Igual (el paciente refiere no haber notado ningún
Tiempo de evolución
cambio en su sintomatología).
Una vez negativizada la prueba de Hallpike, los pa-
cientes se revisaban trimestralmente. El período mínimo
Figura 1. Distribución de los pacientes según el tiempo de
de seguimiento exigido para formar parte de la serie fue evolución de los síntomas.
de 6 meses.
pática en tres pacientes (60%), traumática en uno y do negativas en todos los casos. Del mismo modo, en
postneuritis vestibular en el paciente restante (20% en caso de persistir síntomas se realizaba la maniobra de
cada uno de ellos). Hallpike contralateral, en un intento de descartar que se
El seguimiento medio de los pacientes de la serie ha hubiera producido un paso de las partículas al CSS. No
sido de 18 meses, con un mínimo de 6 y un máximo de se dio en ningún caso esta situación, cuya frecuencia es
46 meses (desviación típica 9,5 meses). aún menor que la correspondiente al CSH.
El 97% de los pacientes referían una mejoría total o
importante de los síntomas. Sólo hubo 1 paciente que
DISCUSIÓN no notó ningún cambio en su sintomatología, pese a ha-
berse negativizado la prueba de Hallpike. No tenemos
En estudios comparativos utilizando las maniobras una explicación concreta para esta situación. Es posible
de Epley y de Semont15,17, la reversibilidad de los sínto- que exista algún otro problema asociado que sea el res-
mas es igual con ambas. Nosotros utilizamos como tera- ponsable real de los síntomas de este paciente, si bien
pia de partida la maniobra de Epley por considerarla de debe constatarse que las exploraciones clínica y vestibu-
realización más sencilla, pudiéndose llevar a cabo inclu- lar instrumental (ENG) del mismo no mostraban ninguna
so de forma casi pasiva en pacientes de edad avanzada alteración. Se trataba de un paciente diagnosticado ade-
y con limitaciones de movilidad. Debe reseñarse que no más de artropatía cervical, sometido a varios tratamien-
tuvimos ningún caso en el que las condiciones físicas tos rehabilitadores sin mejoría, por lo que puede que los
del paciente, referidas fundamentalmente a problemas síntomas atribuibles a esta segunda entidad se entre-
de movilidad cervical, contraindicaran el tratamiento. En mezclaran con los correspondientes al VPPB, siendo di-
ningún caso hubo mala tolerancia a la maniobra ni se fíciles de separar para el propio paciente. Como dato co-
desencadenó problema vertebrobasilar alguno, ni siquie- lateral, el referido paciente estaba, y aún continúa, en
ra en los pacientes de mayor edad, lo que nos refuerza trámites legales para su jubilación.
en la idea de que la maniobra de Epley es el tratamiento Dentro del grupo de pacientes asintomáticos inclui-
inicial de elección. mos únicamente aquellos que claramente expresaban de
Nuestra experiencia con la maniobra de Semont se forma espontánea que ya no tenían ningún síntoma y re-
limita a un solo caso, tratándose de un paciente joven lataban poder llevar a cabo una vida completamente nor-
sin ninguna limitación de movilidad. No obstante, nuestra mal, realizando todo tipo de movimientos y de cambios
impresión es que no se puede realizar de forma pasiva y posturales. El resto de los pacientes se incluyeron en el
que probablemente en pacientes mayores no se podría grupo de mejoría. En este sentido creemos importante
llevar a cabo con tanta facilidad como la maniobra de reseñar que muchos pacientes desarrollan miedo (y en
Epley, y que por tanto se realizaría de forma inadecua- ocasiones auténtico pánico) a realizar los movimientos
da, lo que alteraría los resultados de la misma. desencadenantes de su sintomatología y que a pesar de
Se ha descrito que las maniobras de reposición de que insistimos en que hagan una vida normal y com-
partículas tienen como complicación, aunque con escasa prueben realmente que los síntomas han desaparecido,
frecuencia (2%), la transformación de un VPPB del CSP muchos de ellos confiesan ser incapaces de intentarlo,
en un VPPB del CSH1. En nuestros pacientes no hemos manteniendo una conducta de evitación persistente, que
constatado ningún hecho de estas características. Quizá impide una correcta evaluación evolutiva.
sea debido a que se trata de una serie relativamente pe- Esta distribución de los resultados (72% asintomáti-
queña. En todos los casos en que el paciente no refería cos, 25% mejor) es en todo similar a la presente en
estar completamente asintomático y la prueba de Hallpi- otras series4,14-18. Hemos apreciado que en los casos se-
ke era negativa, realizábamos las maniobras posiciona- cundarios (trauma, neuritis vestibular, Meniere, cirugía)
les de diagnóstico para detectar esta complicación, sien- es más frecuente encontrar pacientes del grupo asinto-
para acceder a la consulta especializada y que única- dos de VPPB que nunca llega a la consulta especializa-
mente estamos tratando una parte de ese 50% de casos da.
que no se curan de forma espontánea. Es un hecho am-
pliamente constatado que muchos de los pacientes
aquejados de VPPB son sometidos a múltiples trata- CONCLUSIONES
mientos médicos y con cierta frecuencia a tratamiento
rehabilitador cervical (en las franjas de edades en las La maniobra de Epley es una terapéutica sencilla y
que se suele dar esta patología no es raro que los pa- efectiva para el tratamiento del VPPB, con una excelente
cientes tengan datos clínicos o radiográficos de artropa- tolerabilidad por parte de los pacientes y con unos resulta-
tía cervical) antes de acceder al otorrinolaringólogo. Si a dos satisfactorios en el 97% de los casos. Un mejor cono-
todo esto añadimos la benignidad y, en general, buena cimiento de este proceso patológico en la esfera de la me-
tolerancia de los síntomas de esta patología, creemos dicina primaria facilitaría que un porcentaje mayor de
que hay un porcentage importante de pacientes aqueja- pacientes pudiera beneficiarse de este avance terapéutico.
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