SISTEM

SARAF
KUMPULAN TERAPI FARMAKOLOGIS (HANYA DRUG OF CHOICE)

By: Henry Hadianto, S.Ked

1
DAFTAR PENYAKIT

KOMPETENSI 4A Kejang demam

(Penanganan komplit) Tetanus
HIV AIDS tanpa komplikasi
Tension headache
Migren
Bells palsy
Vertigo (BPPV)
KOMPETENSI 3B Meningitis
(Kasus gawat darurat, Ensefalitis
penanganan awal lalu Malaria serebral
dirujuk) Tetanus neonatorum
Poliomyelitis
Rabies
Ensefalopati
Koma
TIA
Infark serebral
Hematom intraserebral
Perdarahan subarachnoid
Ensefalopati hipertensi
Kejang
Status epileptikus
Complete spinal transaction
Acute medulla compression
Guillain Barre Syndrome
Miastenia gravis
KOMPETENSI 3A AIDS dengan komplikasi
(Bukan kasus gawat Spondilitis Tb
darurat, penanganan Neuralgia trigeminal

2
awal lalu dirujuk) Cluster headache
Meniere’s disease
Demensia
Parkinson
Epilepsy
Neurogenic bladder
Radicular syndrome
Reffered pain
Nyeri neuropatik
Carpal tunnel syndrome
Tarsal tunnel syndrome
Neuropati
Peroneal palsy
Amnesia pasca trauma

3
KOMPETENSI 4A

1. Kejang demam

4
 R/ Diazepam supp 5 mg No. II
Diazepam amp 10 mg No. II
Phenytoin amp 100 mg No. I
Phenobarbital amp 50 mg No. I
Simm
R/ Paracetamol syr 120 mg/5ml fl No. I
S 3 dd cth I
*(sediaan diazepam sup 10 mg/2,5ml, 5mg/2,5ml, diazepam amp 10mg/2ml,
phenytoin amp 100mg/2ml, phenobarbital amp 50mg/ml)

2. Tetanus

5
R/ Diazepam amp 10 mg No. III
Penicilline procain 3 juta IU vial No. I
Metronidazole infus 500mg No. II
Anti tetanus serum vial 20.000 IU No. V
Vaksin tetanus toksoid vial No. I
Simm
(Sediaan metro infus 500mg/100ml)
R/ Diazepam tab 5 mg No. V
S 1 dd tab V
*Rumatan atau per NGT/oral
R/ Tetracycline cap 500 mg No. XL
S 4 dd cap I
6
3. HIV AIDS tanpa komplikasi
R/ Zidovudine tab 300 mg No. LX
S 2 dd tab I
R/ Lamivudin tab 150 mg No. LX
S 2 dd tab I
R/ Efavirenz tab 600 mg No. XXX
S 1 dd tab I

4. Tension headache
Terapi abortif:
R/ Paracetamol tab 500 mg No. X
S 1 dd tab II
Atau
R/ Ibuprofen tab 400 mg No. V
S 1 dd tab I
Terapi preventif:
R/ Amitryptilin tab 25 mg No. X
S 1 dd tab I qhs

5. Migren
Terapi abortif:
Terapi dgn obat antinyeri nonspesifik dan spesifik. Non spesifik spt obat pd TTH,
spesifik yaitu ergo n triptan
R/ Ergotamin tab 1 mg No. V
S 1 dd tab I
*sediaan tab sublingual 2 mg, hanya diberikan saat serangan akut dan dapat diulang
max 3 x
*ada juga sediaan campuran ergo 1mg + cafein 50 mg
R/ Sumatriptan tab 50 mg No. V
S 1 dd tab I
*dpt diulang stlah 2 jam

7
 R/ Metoclopramid tab 10 mg No. V
S 3 dd tab I
Terapi preventif:
Lbh dipilih beta blocker
R/ Propranolol tab 40 mg No. X
S 2 dd tab I

6. Bells palsy
R/ Prednison tab 5 mg No.LX
S 3 dd tab IV
*1 mg/kgbb/hr slm 5 hr, diturunkan 2 tab/hr sampai 10 hr
R/ Mecobalamin tab 500 mcg No. XXI
S 3 dd tab I
R/ Acyclovir tab 400 mg No. XXXV
S 5 dd tab I

R/ Artificial tear drop fl No. I

S 3 dd gtt I

7. Vertigo (BPPV)
Latihan Brand Darrof atau maneuver epley (Manuver epley lbh baik)
R/ Betahistin tab 6 mg No. XXI
S 3 dd tab I
Klo blm sembuh dosis dinaikkan jadi 3 x 12 mg. klo blm hilang jg dikombinasi
dengan:
R/ Flunarizin tab 5 mg No. VII
S 1 dd tab I
R/ Metoclopramide tab 20 mg No. XV
S 3 dd tab I

8
KOMPETENSI 3B
8. Meningitis
Bakterial:

R/ Dexamethasone ampul 5 mg No. II

Ceftriaxone vial 1 gr No. IV
Spuit 10 cc No. II
Spuit 2 cc No. I
Aquadest No. I
Simm
*sediaan dexa 5mg/1ml (inj 10 mg iv), lalu inj ceftri 2 x 2 gr iv
R/ Paracetamol infus 500 mg No. VI
Simm
* 3 x 500 mg iv
Pada anak

9
Viral/aseptik:
R/ Acyclovir vial 500 mg No. III
Simm
*inj 3 x 500 mg iv
R/ Paracetamol infus 500 mg No. VI
Simm
* 3 x 500 mg iv
*klo virus sitomegalo inj ganciclovir 5mg/kgg/iv setiap 12 jam
Meningitis Tb:
2 RHZE/ 10RH

R/ Rifampisin tab 450 mg No. XIV

S 1 dd tab I
R/ Isoniazid tab 300 mg No. XIV

10
 S 1 dd tab I
R/ Pirazinamid tab 500 mg No. XX1
S 1 dd tab III
R/ Ethambutol tab 500 mg No. XXI
S 1 dd tab III
R/ Piridoksin tab 10 mg No. XIV
S 1 dd tab I
R/ Dexamethasone 5 mg amp No. XXI
Simm
*inj dexa 0,3 mg/kgBB/hr slm 2 minggu lalu ditapering off slm 6 minggu (total 2
bln). Pd kasus ini inj dexa 3 x 5 mg iv
Klo bias oral diganti prednisone dgn dosis ekivalen
Pred oral: 2 mg/kgBB/hr dibagi 3-4 dosis
*jgn lupa antipiretik
Pada anak:

Fungal:
Kasus jarang, terapi dgn inj amphotericin B intratekal 2-3x/minggu

9. Ensefalitis
Sebagian besar kasus karena virus, oleh karena itu terapinya hanya suportif
Atasi demam, asupan caira, peningkatan TIK, dan kejang

11
 R/ Acyclovir vial 500 mg No. III
Simm
*dosis 10 mg/kgbb/x (3x/hr)
R/ Paracetamol infus 500 mg No. VI
Simm
* 3 x 500 mg iv
R/ Mannitol 20% infus No. I
Simm
*1 botol mannitol infus 20% mengandung 100 mg mannitol, dosis 0,5-1 gr/kgbb/x
(4x/hr tap of)-jika ada tanda2 peninggian TIK
R/ Diazepam 10 mg amp No. I
Simm
*klo kejang aj (serangan akut), tdk untuk maintenance

10. Malaria serebral

Tatalaksana sama dengan malaria berat
ABC-pasang O2 2-4 lpm, pasang iv line-infus,
R/ Artesunate 60 mg vial No. II
Simm

R/ Artemeter 80 mg vial No. II

Simm

12
*Sediaan yg hanya ada di puskesmas

13
 R/ Paracetamol 500 mg infus No. III
Diazepam 10 mg amp No. II
Phenytoin amp 100 mg No. I
Phenobarbital amp 50 mg No. I
Simm
Rujuk

11. Tetanus neonatorum

Bersihkan tali pusat dengan alcohol 70% atau povidone iodin

14
*slm 7-10 hr klo tdk ada diganti penisilin procain 100.000 IU dosis tunggal slm 7-10
hr

15
 R/ Metronidazole infus 500 mg No. III
Diazepam amp 10 mg No. III
Anti tetanus serum vial 20.000 IU No. V
Human tetanus immunoglobulin 250 IU vial No. XV
Vaksin tetanus toksoid vial No. I
Simm
Rujuk

12. Poliomyelitis

Rujuk

13. Rabies

16
 R/ Serum anti rabies 1000 IU vial No. I
Vaksin anti rabies No. II
Simm
Rujuk

14. Ensefalopati
Tergantung etiologi (hepatic, Wernicke, hipertensi, uremikum, etc)

17
 Rujuk

15. Koma

R/ NGT 18 No. I
Urine catheter 18 Fr No. I
Infus set No. I
Abocath 22 G No. I
NaCl 0,9% kolf No. I
Simm
R/ Lactulosa syr 10 gr/15 ml fl No. I
S 1 dd C I
Rujuk

18
16. TIA
R/ Aspirin tab 80 mg No. IV
S1 dd tab IV
R/ Clopidogrel tab 75 mg No. IV
S 1 dd tab IV
*Aspirin 160-320 mg, lalu 80 mg, clopidogrel 300 mg lalu 75 mg
Rujuk

17. Infark serebral

19
R/ Alteplase 50 mg vial No. I
Simm
Klo di puskesmas, berikan obat berikut:
R/ Aspirin tab 80 mg No. IV
S1 dd tab IV
R/ Clopidogrel tab 75 mg No. IV
S 1 dd tab IV

20
 *Aspirin 160-320 mg, lalu 80 mg, clopidogrel 300 mg lalu 75 mg
Rujuk
R/ Piracetam 1 gr amp No. III
S imm
*dosis 3 x 1 gr iv (atau 3 x 800 mg tab)
R/ Citicolin 250 mg amp No. IV
Simm
*dosis 2 x 500 mg iv (atau 2 x 500 mg tab)
R/ Sucralfate syr No. I
S 4 dd cth II
R/ Ranitidin amp 50 mg No. III
Simm
*inj 3x50 mg iv
Antihipertensi jika TD>220
Rujuk

18. Hematom intraserebral

Jika sistol>220, diastole >120, atau MAP>130, TD diturunkan 15-20% dengan
antihipertensi iv
R/ Nicardipin amp 10 mg No. II
Simm
*dosis 5-15 mg/jam, pke siringe pump---bisa juga diganti labetalol 5 mg iv bolus
Jika ada tanda2 peningkatan TIK:
R/ Mannitol 20% No. I
Simm
*dosis: 0,25-0,5 gr/kgbb/6jam hingga 48 jam tapering off
R/ Piracetam 1 gr amp No. III
S imm
*dosis 3 x 1 gr iv (atau 3 x 800 mg tab)
R/ Citicolin 250 mg amp No. IV
Simm

21
 *dosis 3 x 250 mg iv (atau 2 x 500 mg tab)
R/ Sucralfate syr No. I
S 4 dd cth II
R/ Ranitidin amp 50 mg No. III
Simm
*inj 3x50 mg iv
Rujuk

19. Perdarahan subarachnoid

R/ Nimodipin infus No. I

Simm
R/ Piracetam 1 gr amp No. III
S imm
*dosis 3 x 1 gr iv (atau 3 x 800 mg tab)
R/ Citicolin 250 mg amp No. IV
Simm
*dosis 3 x 250 mg iv (atau 2 x 500 mg tab)
Rujuk

20. Ensefalopati hipertensi

Turunkan TD 15-20% dr MAP

22
 R/ Nicardipin amp 10 mg No. II
Simm
*dosis 5-15 mg/jam, pke siringe pump
Rujuk

21. Kejang/epilepsi

23
R/ Carbamazepin tab 200 mg No. XXI
S 3 dd tab I
*Dosis 20 mg/kgbb/hr
Atau

24
R/ Phenytoin tab 100 mg No. XXI
S 3 dd tab I
*dosis 5-8 mg/kgbb/hr
Atau
R/ Asam valproat tab 250 mg No. XXI
S 3 dd tab I
*dosis 30-80 mg/kgbb/hr
Atau
R/ Phenobarbital tab 60 mg No. VII
S 1 dd tab I
*dosis 2-4 mg/kgbb/hr
R/ Asam folat tab 5 mg No. XXI
S 3 dd tab I
Pada anak:

25
 Rujuk

22. Status epileptikus

26
 R/ Midazolam amp 15 mg No. I
Simm
Pada dewasa:

Rujuk

23. Complete spinal transaction

R/ Tramadol amp 50 mg No. III

Simm
*inj iv bolus 3 x 50 mg
R/ Methylprednisolon amp 500 mg No. X
S imm
Rujuk

24. Acute medulla compression

27
 Terapi hampir sama dgn complete spinal transection
Rujuk

25. Guillain Barre Syndrome

Tidak ada drug of choice
R/ Mecobalamin 500mcg amp No. III
S imm
*inj iv 3 x 1 amp
ABC lalu rujuk untuk pemberian IvIg untuk kompensasi imun atau plasmafaresis
untuk pengobatan simptomatik

26. Miastenia gravis

R/ Neostigmin tab 15 mg No. XV
S 3 dd tab I
*Dosis dinaikkan seperlunya dpt mencapai 7x pemberian/hr
*sediaan inj amp 0,5 mg

R/ Prednison tab 5 mg No. LXIII

S 3 dd tab III
*dosis 1,5-2 mg/kgbb/hr

28
 Rujuk untuk IvIg atau plasmafaresis atau thimectomy

KOMPETENSI 3A
27. AIDS dengan komplikasi

Mencegah infeksi oportunistik:

29
 R/ Cotrimoxazole tab 480 mg No. XIV
S 1 dd tab II
Rujuk

28. Spondilitis Tb
Tirah baring
Pemakaian korset (brace torakolumbal)
OAT lini 1 (2RHZE/4R3H3)
R/ Meloxicam tab 7,5 mg No. X
S 1 dd tab I
Rujuk untuk drainase abses, debridement radikal

29. Neuralgia trigeminal

R/ Carbamazepine tab 200 mg No. X
S 3 dd tab I
Rujuk

30. Cluster headache

Terapi abortif:
Oksigen
R/ Ergotamin tab 1 mg No. V
S 1 dd tab I
*sediaan tab sublingual 2 mg, hanya diberikan saat serangan akut dan dapat diulang
max 3 x
*ada juga sediaan campuran ergo 1mg + cafein 50 mg
R/ Sumatriptan tab 50 mg No. V
S 1 dd tab I
*dpt diulang stlah 2 jam
Terapi preventif:
Lbh dipilih CCB
R/ Verapamil tab 80 mg No. XXI

30
 S 3 dd tab I
Rujuk

31. Meniere’s disease

R/ HCT tab 25 mg No. X

S 1 dd tab I
R/ Dimenhydrinate/diphenhydramine amp 50 mg No. I
Simm
*inj im 1x untuk serangan akut
Terapi rumatan per oral:
R/ Dimenhydrinate tab 50 mg No. XV
S 3 dd tab I
Atau
R/ Diazepam tab 2 mg No. XX
S 2 dd tab I
R/ Ondancetron tab 8 mg No. X
S 2 dd tab I
Rujuk

32. Demensia
Alzheimer dan vaskular dementia:
R/ Rivastigmin tab 1,5 mg No. XX

31
 S 2 dd tab I
Jika agresif:
R/ Haloperidol tab 0,5 mg No. III
S 1 dd tab I
Rujuk

33. Parkinson
R/ Levodopa tab 100 mg No. XXX
S 3 dd tab I
R/ Trihexyphenidil tab 2 mg No. XX
S 3 dd tab I
Rujuk

34. Epilepsi
Sudah dijelaskan di atas

35. Neurogenic bladder

32
 R/ Oxybutynin tab 5 mg No.
S 3 dd tab I
Atau
R/ Imipramine tab 10 mg No. X
S 2 dd tab I
Bladder training
Rujuk

36. Radicular syndrome

Atau nyeri sciatika

Imobilisasi
Traksi
R/ Meloxicam tab 15 mg No. X
S 1 dd tab I
Atau
R/ Natrium diclofenac tab 25 mg No. XXX
S 3 dd tab I
Atau
R/ Tramadol tab 50 mg No. XX
S 2 dd tab I
Rujuk

33
37. Reffered pain
R/ Meloxicam tab 15 mg No. X
S 1 dd tab I
Atau
R/ Natrium diclofenac tab 25 mg No. XXX
S 3 dd tab I
Atau
R/ Tramadol tab 50 mg No. XX
S 2 dd tab I
Muscle relaxan:
R/ Diazepam tab 2 mg No. X
S 3 dd tab I
Rujuk

38. Nyeri neuropatik

34
 R/ Carbamazepine tab 100 mg No. XX
S 2 dd tab I
Atau
R/ Gabapentin tab 300 mg No. X
S 1 dd tab I q.h.s
*Maintenance 3 x 3oo mg
Atau
R/ Tramadol tab 50 mg No. XX
S 2 dd tab I
Rujuk

39. Carpal tunnel syndrome

Wrist splinting
Analgetik neuropathic pain: carbamazepine 2x100mg, gabapentin 1x300mg, atau
tramadol 2x50mg
R/ Prednison tab 5 mg No. XXVIII
S 2 dd tab II
Rujuk untuk inj kortikosteroid

35
40. Tarsal tunnel syndrome
Night splinting
Analgetik neuropathic pain: carbamazepine 2x100mg, gabapentin 1x300mg, atau
tramadol 2x50mg
R/ Prednison tab 5 mg No. XXVIII
S 2 dd tab II
Rujuk untuk inj kortikosteroid

41. Neuropati
Obati etiologi penyakit

R/ Mecobalamin tab 500 mcg No. XXI

S 3 dd tab I
R/ Gabapentin tab 300 mg No. XXX
S 3 dd tab I
Rujuk

42. Peroneal palsy

36
43. Amnesia pasca trauma
Picture recall (PRL) and Picture Recognition Test (PRT)
Word Recall Test
R/ Piracetam cap 800 mg No.XXI
S 3 dd cap I
R/ Citicolin tab 500 mg No. XIV
S 2 dd tab I
R/ Mecobalamin tab 500 mcg No. XXI
S 3 dd tab I
Rujuk

37