BURNING MOUTH SYNDROME: ULASAN MENGENAI PENDEKATAN

DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIKNYA

Disusun Oleh:

Nama: Mariatun Zahro Nasution

NIM : 04074881820027

Dosen Pembimbing:

drg. Pudji Handayani, Sp.PM

PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
TAHUN 2019
 Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and
therapeutic approach
R. Aravindhan, Santhanam Vidyalakshmi1, Muniapillai Siva Kumar2, C. Satheesh3,
A. Murali Balasubramanium4, V. Srinivas Prasad1

ABSTRACT
Burning mouth syndrome (BMS), a chronic and intractable orofacial pain syndrome is
characterized by the presence of burning sensation of the oral mucosa in the absence of specific
oral lesion. This condition affects chiefly of middle aged and elderly woman with hormonal
changes or psychological disorders. In addition to burning sensation, patient with BMS also
complains of oral mucosal pain, altered taste sensation, and dry mouth. This condition is
probably of multifactorial origin, often idiopathic and its exact etiopathogenesis remains unclear.
So far, there is no definitive cure for this condition and most of the treatment approaches,
medications remains unsatisfactory. An interdisciplinary and systematic approach is required for
better patient management. The purpose of this article is to present a review of epidemiology,
clinical presentation, classification, etiopathogenesis, diagnosis and management of BMS.

KEY WORDS: Burning mouth syndrome, classification, dysgeusia, epidemiology, etiology and
treatment, Stomatodynia

Introduction
Patient complaining of burning sensation of the oral cavity present one of the difficult task to the
oral health care professionals. This condition gets even worsened if it is accompanied by pain.
Pain is the frequent cause of suffering and disability that seriously impairs the quality of a human
life. Burning mouth syndrome (BMS), a chronic and intractable pain syndrome that chiefly
affecting the middle or old age women is characterized by stinging or burning sensation of the
oral mucosa in the absence of an apparent signs of an organic cause on physical examination. A
universally accepted definition of this syndrome is still lacking because of their variations in
their clinical manifestations. However, International Association for the Study of Pain[1] defines
this condition as “burning pain in the tongue or other oral mucous membrane associated with
normal signs and laboratory findings lasting at least 4-6 months.”[2]
In the past, this condition has been referred by variety of names that includes scalded mouth
syndrome, stomatodynia, sore tongue, burning lips syndrome, glossodynia, glossalgia,
stomatopyrosis, oral dysesthesia, burning mouth condition, glossopyrosis, sore mouth, and BMS
(the most widely accepted).[3,4] The use of various terms in the past leads to the confusion and
uncertainty in the clinical practice and scientific literature. Affected individuals often complains
of burning pain of the oral mucosa preferably on the tongue accompanied by other sensory
disorders such as dry mouth, altered taste sensation. This condition is often idiopathic in nature
and its etiopathogenesis so far remains unclear.

Epidemiology
It is extremely hard to establish the true prevalence of BMS due to the lack of appropriate and
consistent classification system, definitive diagnostic criteria and their awareness among the oral
health care professionals. Many authors fail to distinguish between the syndrome and the
symptom as such. The prevalence of BMS reported from various international studies ranges

from 0.6% to 15%, respectively.[5] BMS is basically a disorder of middle‑aged and elderly

individuals with an age range of 38-78 years.[4] It seems that their prevalence increases with age
in both males and females. BMS exhibits significant female predilection and the ratio between
females and males varies from 3:1 to 16:1 in various literature studies.[6] Even though it is not yet
defined, these gender differences were explained in the context of biological, psychological, and
sociocultural factors. Epidemiological studies reveal that this condition is particularly common

among peri‑.and post‑menopausal women where their prevalence increases up to 12-18%.[7] This

condition is extremely rare in patients under 30 years and never been reported in children and
adolescence.[8]

Classification and Subtypes

Different classification types have been proposed to illustrate the clinical course of the condition.
Lamey and Lewis have suggested classifying BMS into three subtypes according to variations in
pain intensity over 24 h [Table 1].[3,9] Scala et al. classified BMS into two categories: ‘Primary or
essential/idiopathic’ BMS, in which local or systemic causes cannot be identified, and involving
peripheral or central neuropathological pathways. “Secondary” BMS, resulting from local,
systemic or psychological factors.[4]

Based on the level of pathology involved, Jääskeläinen categorized primary BMS into three
subgroups with some overlapping in individual patients. The first subgroup is characterized by
peripheral small diameter fiber neuropathy of oral mucosa, the second subgroup consist of
pathology involving the lingual, mandibular or trigeminal system and the third subgroup, labeled
as having central pain, that may involve the hypofunction of dopaminergic neurons in the basal
ganglia.[10]

Clinical Features
The clinical manifestations of BMS are not constant and are always diverse and variable. Most of
the time, patient found difficulty in describing the sensations they perceive. The term BMS
implies to an individual who complains of variety of chronic oral symptoms (that includes oral
mucosal pain, altered taste sensation, xerostomia, and others) that often increases in intensity at
the end of each day that seldom interfere with sleep.[11] Oral burning pain remains the chief
symptom of BMS. Most individual describes this symptom as burning, tingling, scalding,
annoying, tender, or numb feeling of the oral mucosa, most commonly involving the anterior
2/3rd of the tongue, followed by dorsum, lateral borders of tongue, anterior portion of hard
palate, and labial mucosa. The onset of pain is spontaneous, bilateral with no identifiable
precipitating factors. Pain may be felt deep within the mucosa, continuous for at least 4-6
months, with moderate to severe intensity that may vary during the day. The location of pain is
not pathognomonic, often involving more than one site. Some may even experience burning
sensation involving extra oral mucosa including the anogenital region. In some, pain alters the
sleep pattern that leads to poor quality of life, anxiety, depression, decrease desire to socialize
and/or somatization.[4] More than 70% of individuals also experience taste disturbances that
manifest as persistent alteration in the taste, most commonly bitter, metallic or both.[12] And this
may be due to the disturbance of sensory modalities of small diameter afferent fibers.
Approximately, 2/3rd of the patient complains of dry mouth. The feeling or evidence of dry

mouth in these individuals is more likely due to the side‑effects of anticholinergics, psychotropic

drugs, antihistamines and or diuretics.[13] There have been several studies that have shown clear
alterations in the quality and quantity of saliva in BMS affected individual. Various literature
studies proves that the patient with BMS have nonspecific health complaints that includes
headaches, TMJ pain, dizziness, musculoskeletal disorders, irritable bowel syndrome,
dermatological and psychiatric disorders.[14]

Etiopathogenesis
Because of the complex clinical behavior, the exact cause of BMS is currently unknown. The
etiology is presumed to be multifactorial involving the interaction between neurophysiological
mechanisms and psychological factors.[15] A considerable number of local, systemic, and
psychological factors have been found related to BMS; however, several of these factors should
be considered as conditions important to the differential diagnosis of oral burning rather than as
an etiologic factor for BMS [Table 2].
The possible theories behind the cause of BMS are enlisted here:
1. Abnormal interaction between the sensory functions of facial and trigeminal nerves .[16]
According to this theory, certain individuals labeled as supertasters (mainly females) due to
the high density of fungiform papilla present on the anterior aspect of tongue, are at risk of
developing burning pain.[17]
2. Sensory dysfunction associated with small and/or larger fiber neuropathy.[18] Forssell et al.
found that almost 90% of individuals with BMS had some form of altered sensory threshold
and/or blink reflex reaction. Immunohistochemical and microscopic observations revealed
axonal degeneration of epithelial and subpapillary nerve fibers in the affected epithelium of
the oral mucosa.[19]
3. Centrally mediated alteration in the modulation of nociceptive processing. This theory
explains the fact that there is a reduction in the nigrostriatal dopaminergic system resulting in
reduced central pain suppression in BMS individuals.
4. Disturbances in the autonomic innervation and oral blood flow.[21]
5. Chronic anxiety or stress results in the alteration of gonadal, adrenal and neuroactive steroid
levels in skin and oral mucosa.[22]

Diagnosis
The following steps should be performed before arriving the diagnosis of BMS
• Taking a thorough and comprehensive history to quantify the sensation of pain
• Thorough clinical examination of the oral mucosa to rule out local and systemic causes

• Information on previous or current psychosocial stressors and psychological well‑being

• Objective measurements of salivary flow rates and taste function

• Neurological imaging and examination to rule out any pathology and degenerative disorders
• Oral cultures to confirm suspected bacterial, viral, and fungal infections
• Patch test for allergic individuals
• Gastric reflux studies
• Hematological test to rule out nutritional, hormonal, autoimmune conditions.

Treatment
The complex and multifactorial etiology of BMS necessitates systematic and interdisciplinary
approach for the proper management of these patients. Although many drugs, treatment methods
have been proposed for the management of BMS, none of them proves to be a gold standard one
and are not satisfactory. Treatment planning should be custom made to each patient. Obtaining
the correct clinical diagnosis of BMS is of paramount importance for the management.

Acquiring patient trust and reassurance is of paramount in the management of BMS, and it is
crucial that the patient understands and accept the diagnosis and has a realistic understanding of
the likelihood of being cured. These have a great impact on patient’s attitude and may often

results in long‑term beneficial effects.[23] The investigator should have a detailed review of

patient’s personal/familiar/medical/dental/ personal histories and a careful interpretation of data

obtained from various physical and laboratory investigations. If any local, systemic or
psychological factors are evident, attempt should be made to treat or eliminate these factors.

A thorough clinical examination of the oral mucosa is crucial in these patients. The lack of oral
mucosal pathology is mandatory for the diagnosis of BMS. Details regarding the quality, onset,
persistence, intensity, occurrence, duration, relieving factors, evolution, site(s) involved in pain
symptoms are essential. This information will give a vital clue in differentiating the BMS from
other chronic orofacial pain disorders. Because BMS is a multifactorial disease, none of a single
drug or treatment procedure can result in complete remission of all symptoms.

Management of BMS can be broadly discussed under three topics namely topical medications,
systemic medications and behavioral interactions. Medications used for BMS include
antidepressants, analgesics, antiepileptics, antifungals, antibacterials, sialagogues,
antihistamines, anxiolytics, antipsychotics and vitamin, mineral, and hormonal replacements.

Topical medications
Topical application of capsaicin (0.025% cream) has been used in BMS as a desensitizing agent
and is thought to inhibit substance P. Reduced patient tolerance and increased toxicity limits its
use in some patients.[24] Trials have also been made on rinsing with 0.15% benzydamine

hydrochloride, 3 times a day, having an analgesic, anesthetic, and anti‑inflammatory effect, but

with inconsistent results.[25] Some other gets relieved from pain by using mouth rinse made of
Tabasco sauce with water[26] or alternatively one made of hot pepper and water in a dilution
between 1:2 and 1:1.[27] The topical application of clonazepam (by sucking a tablet of 1 mg), an
agonist of gamma amino butyric acid receptors, 3 times a day for 14 days found some success in
some.[28]
The most commonly used local anesthetic agent, lidocaine was tried by few and they have not
been shown as an effective treatment due to their short duration of analgesic action. Topical
application of 0.5 ml Aloe vera gel at 70%, 3 times a day combined with tongue protector is
found to be effective for reducing the burning and pain sensation of tongue.[29] Topical
lactoperoxidase (biotene mouthwash) and 5% doxepin were attempted and found to be
ineffective.[30]
Systemic medications
Numerous studies have assessed systemic therapies for treating BMS with varied outcome. The
use of tricyclic antidepressants such as amitriptyline, desipramine, imipramine, clomipramine
and nortriptyline (starting dose of 5-10 mg/day and gradually increases to 50 mg/day) are useful
in treating BMS. Some authors contraindicate these drugs in patient with dry mouth as they can
worsen the condition.
Selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants like sertraline (50 mg/day), paroxetine (20
mg/day) for 8 weeks, duloxetine at a dose of 30-60 mg/day, a dual action antidepressants that
inhibit both serotonin and noradrenaline result in a significant improvement of oral burning
sensation.[31] Antipsychotics such as amisulpride, levosulpiride at a dose of 50 mg/day for 24
weeks proved to be effective and shows a better patient compliance when used in short duration.

Alpha‑lipoic acid (ALA) at a dose of 600 mg/day, either alone or in combination for 2 months,

acts as an antioxidant and a powerful neuroprotective agent that prevents nerve damage by free
radicals, regenerating other antioxidants such as vitamin C and E, able to increase the
intracellular levels of glutathione, thereby significantly reduces the symptoms in patients with
idiopathic dysgeusia.[32] Patients undergoin ALA therapy must be advised concomitant gastric
protection medication.[33]
Systemic capsaicin (0.25% capsules, 3 times a day, for 1 month) proves to be effective in
reducing pain intensity. However, it should be used cautiously as it results in gastric pain in some
individuals. Benzodiazepines at low doses are useful in patients with anxiety disorders.
Clonazepam (0.5 mg/day) and alprazolam (0.25 mg to 2 mg/day) are commonly used in the
treatment of BMS pain and it acts by probably disrupting the underlying neuropathologic
mechanism.[34]
Supplementation with vitamin BC capsules, B12, folic acid and minerals like iron, zinc can
significantly lower the mean serum homocysteine level and boost up the blood hemoglobin level
with reported complete remission of oral symptoms.[35]
Hormone replacement therapy (conjugated estrogens like premarin, 0.625 mg/day for 21 days
and medroxyprogesterone acetate like farlutal, 10 mg/day from day 12 through day 21, for three
consecutive cycles) can relieve oral burning symptoms and improved cytologic features,

especially in peri‑.and post‑menopausal women.[36]

Cognitive behavior therapy has been beneficiary in some individuals.[37] Successful treatment of
BMS patients with combined psychotherapy and psychopharmacotherapy has also been
reported.[31]

Conclusion
Burning mouth syndrome is a painful and often frustrating condition to the patients. The exact
cause of BMS often is difficult to pinpoint and is probably of multifactorial origin and may be
idiopathic. The etiopathogenesis of BMS seems to be complex. Diagnosis and management of
BMS is not an easy task for oral health care professionals. A thorough understanding of the
etiology and psychological impact of this disorder, combined with novel pharmacological
interventions is required for better management.

References
1. Merskey H, Bogduk N. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms.
Classification of Chronic Pain. 2nd ed. Seattle, WA: IASP Press; 1994. p. 74.
2. Grinspan D, Fernández Blanco G, Allevato MA, Stengel FM. Burning mouth syndrome. Int J
Dermatol 1995;34:483‑7.
3. Lamey PJ. Burning mouth syndrome. Dermatol Clin 1996;14:339‑54.
4. Scala A, Checchi L, Montevecchi M, Marini I, Giamberardino MA. Update on burning mouth
syndrome: Overview and patient management. Crit Rev Oral Biol Med 2003;14:275‑91.
5. Zakrzewska JM, Hamlyn PJ. Facial pain. In: Crombie IK, editor. Epidemiology of Pain.
Seattle, WA: IASP Press; 1999. p. 175‑82.
6. Grushka M. Clinical features of burning mouth syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1987;63:30‑6.
7. Sun A, Wu KM, Wang YP, Lin HP, Chen HM, Chiang CP. Burning mouth syndrome: A
review and update. J Oral Pathol Med 2013;42:649‑55.
8. Lopez‑Jornet P, Camacho‑Alonso F, Andujar‑Mateos P, Sanchez‑Siles M, Gomez‑Garcia F.
Burning mouth syndrome: An update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010;15:e562‑8.
9. Lamey PJ, Lewis MA. Oral medicine in practice: Orofacial pain. Br Dent J 1989;167:384‑9.
10. Jääskeläinen SK. Pathophysiology of primary burning mouth syndrome. Clin Neurophysiol
2012;123:71‑7.
11. Gorsky M, Silverman S Jr, Chinn H. Clinical characteristics and management outcome in the
burning mouth syndrome. An open study of 130 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1991;72:192‑5.
12. Ship JA, Grushka M, Lipton JA, Mott AE, Sessle BJ, Dionne RA. Burning mouth syndrome:
An update. J Am Dent Assoc 1995;126:842‑53.
13. Astor FC, Hanft KL, Ciocon JO. Xerostomia: A prevalent condition in the elderly. Ear Nose
Throat J 1999;78:476‑9.
14. Klasser GD, Fischer DJ, Epstein JB. Burning mouth syndrome: Recognition, understanding,
and management. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2008;20:255‑71, vii.
15. Zakrzewska JM. The burning mouth syndrome remains an enigma. Pain 1995;62:253‑7.
16. Grushka M, Epstein JB, Gorsky M. Burning mouth syndrome and other oral sensory
disorders: A unifying hypothesis. Pain Res Manag 2003;8:133‑5.
17. Bartoshuk LM, Snyder DJ, Grushka M, Berger AM, Duffy VB, Kveton JF. Taste damage:
Previously unsuspected consequences. Chem Senses 2005;30 Suppl 1:i218‑9.
18. Forssell H, Jääskeläinen S, Tenovuo O, Hinkka S. Sensory dysfunction in burning mouth
syndrome. Pain 2002;99:41‑7.
19. Lauria G, Majorana A, Borgna M, Lombardi R, Penza P, Padovani A, et al. Trigeminal small
‑fiber sensory neuropathy causes burning mouth syndrome. Pain 2005;115:332‑7.
20. Jääskeläinen SK, Rinne JO, Forssell H, Tenovuo O, Kaasinen V, Sonninen P, et al. Role of
the dopaminergic system in chronic pain – A fluorodopa‑PET study. Pain 2001;90:257‑60.
21. Heckmann SM, Heckmann JG, HiIz MJ, Popp M, Marthol H, Neundörfer B, et al. Oral
mucosal blood flow in patients with burning mouth syndrome. Pain 2001;90:281‑6.
22. Woda A, Dao T, Gremeau‑Richard C. Steroid dysregulation and stomatodynia (burning
mouth syndrome). J Orofac Pain 2009;23:202‑10.
23. Bergdahl J, Anneroth G, Perris H. Cognitive therapy in the treatment of patients with
resistant burning mouth syndrome: A controlled study. J Oral Pathol Med 1995;24:213‑5.
24. Grushka M, Epstein JB, Gorsky M. Burning mouth syndrome. Am Fam Physician
2002;65:615‑20.
25. Buchanan J, Zakrzewska J. Burning mouth syndrome. Clin Evid 2004;12:1899‑905.
26. Moreno Gimenez J. Glosodynia before and after diagnosis. Piel 2005;20:524‑9.
27. Brufau‑Redondo C, Martin‑Brufau R, Corbalan‑Velez R, de Concepcion‑Salesa A. Burning
mouth syndrome. Actas Dermosifiliogr 2008;99:431‑40.
28. Gremeau‑Richard C, Woda A, Navez ML, Attal N, Bouhassira D, Gagnieu MC, et al.
Topical clonazepam in stomatodynia: A randomized placebo‑controlled study. Pain
2004;108:51‑7.
29. Lopez‑Jornet P, Camacho‑Alonso F, Molino‑Pagan D. Prospective, randomized, double‑
blind, clinical evaluation of Aloe vera Barbadensis, applied in combination with a tongue
protector to treat burning mouth syndrome. J Oral Pathol Med 2013;42:295‑301.
30. Femiano F. Burning mouth syndrome (BMS): An open trial of comparative efficacy of alpha
‑lipoic acid (thioctic acid) with other therapies. Minerva Stomatol 2002;51:405‑9.
31. Van Houdenhove B, Joostens P. Burning mouth syndrome. Successful treatment with
combined psychotherapy and psychopharmacotherapy. Gen Hosp Psychiatry 1995;17:385‑8.
32. Granot M, Nagler RM. Association between regional idiopathic neuropathy and salivary
involvement as the possible mechanism for oral sensory complaints. J Pain 2005;6:581‑7.
33. Buchanan J, Zakrzewska J. Burning mouth syndrome. Clin Evid 2005;14:1685‑90.
34. Nagler RM, Hershkovich O. Sialochemical and gustatory analysis in patients with oral
sensory complaints. J Pain 2004;5:56‑63.
35. Sun A, Lin HP, Wang YP, Chen HM, Cheng SJ, Chiang CP. Significant reduction of serum
homocysteine level and oral symptoms after different vitamin‑supplement treatments in
patients with burning mouth syndrome. J Oral Pathol Med 2013;42:474‑9.
36. Forabosco A, Criscuolo M, Coukos G, Uccelli E, Weinstein R, Spinato S, et al. Efficacy of
hormone replacement therapy in postmenopausal women with oral discomfort. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1992;73:570‑4.
37. Bergdahl J, Anneroth G, Perris H. Personality characteristics of patients with resistant
burning mouth syndrome. Acta Odontol Scand 1995;53:7‑11.
 Burning mouth syndrome : Ulasan mengenai pendekatan diagnostik dan
terapeutiknya

Burning mouth syndrom (BMS), sindrom nyeri orofasial kronis yang ditandai dengan
adanya sensasi terbakar pada mukosa mulut tanpa disertai adanya lesi oral spesifik. Kondisi ini
kebanyakan terjadi pada wanita paruh baya dan lansia dengan perubahan hormon atau gangguan
psikologis. Selain sensasi terbakar, pasien dengan BMS juga mengeluhkan nyeri mukosa oral,
sensasi rasa yang berubah, dan mulut kering. Kondisi ini mungkin berasal dari multifaktorial,
idiopatik dan etiopatogenesis pastinya masih belum jelas. Sejauh ini, tidak ada penyembuhan
yang pasti untuk kondisi ini dan sebagian besar pendekatan pengobatan, obat-obatan dianggap
belum memuaskan. Pendekatan interdisipliner dan sistematis diperlukan untuk manajemen
pasien yang lebih baik. Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan tinjauan epidemiologi,
presentasi klinis, klasifikasi, etiopatogenesis, diagnosis dan manajemen BMS.
 Pasien yang mengeluhkan adanya sensasi terbakar pada rongga mulut merupakan salah
satu tugas yang sulit bagi para profesional kesehatan. Kondisi ini semakin memburuk jika
disertai dengan rasa sakit. Rasa sakit merupakan penyebab dari terjadinya kesengsaraan dan
kecacatan yang secara serius merusak kualitas hidup manusia. BMS adalah nyeri kronis yang
lebih banyak terjadi pada wanita paruh baya dan lansia, ditandai dengan adanya sensasi
menyengat atau terbakar pada mukosa oral tanpa adanya tanda-tanda yang jelas penyebab
organik pada pemeriksaan fisik. Definisi yang diterima secara universal dari sindrom ini masih
kurang jelas karena variasi dalam manifestasi klinisnya. Namun, Studi Asosiasi Internasional
mendefinisikan kondisi ini sebagai "rasa sakit terbakar pada lidah atau membran oral mukous
lainnya yang terkait dengan tanda-tanda normal dan temuan laboratorium yang berlangsung
setidaknya 4-6 bulan.

Pada masa lampau, kondisi ini dirujuk dengan berbagai nama yang meliputi scalded
mouth syndrom, stomatodynia, sore tongue , burning lips syndrome, glossodynia, glossalgia,
stomatopyrosis, oral dysesthesia, burning mouth condition, glossopyrosis, sore mouth, dan
burning mouth syndrom (paling diterima secara luas).

Penggunaan berbagai istilah pada masa lalu mengarah pada kebingungan dan
ketidakpastian dalam praktik klinis dan literatur ilmiah. Individu dengan BMS sering
mengeluhkan adanya rasa terbakar pada mukosa mulut akan dengan klinisnya yaitu rasa sakit
pada lidah disertai dengan gangguan sensorik lainnya seperti mulut kering, sensasi rasa yang
berubah. Kondisi ini sering bersifat idiopatik dan etiopatogenesisnya sejauh ini masih belum
jelas.

EPIDEMIOLOGI

Sangat sulit untuk menentukan prevalensi BMS yang sebenarnya, kurangnya sistem
klasifikasi yang tepat dan konsisten, kriteria diagnostik yang pasti dan kesadaran mereka secara
terbuka terhadap para profesional kesehatan mulut. Banyak penulis gagal membedakan antara
sindrom dan gejalanya. Prevalensi BMS dilaporkan dari berbagai penelitian internasional
berkisar antara 0,6% sampai 15%. BMS pada dasarnya adalah kelainan individu pada wanita
paruh baya dan lansia dengan rentang usia 38-78 tahun. Tampaknya prevalensi tersebut
meningkat dengan bertambahnya usia pada pria dan wanita. BMS menunjukkan kecenderungan
pada wanita secara signifikan dengan rasio antara wanita dan pria bervariasi dari 3: 1 hingga 16:
1 dalam berbagai studi literatur. Meskipun belum didefinisikan, perbedaan gender ini dijelaskan
dalam konteks faktor biologis, psikologis, dan sosial budaya. Studi epidemiologis
mengungkapkan bahwa kondisi ini sangat umum di kalangan wanita sebelum dan sesudah -
menopause di mana prevalensinya meningkat hingga 12-18%. Kondisi ini sangat jarang terjadi
pada pasien di bawah 30 tahun dan tidak pernah dilaporkan pada anak-anak dan remaja.

KLASIFIKASI DAN SUBTIPE

Berbagai jenis klasifikasi telah diusulkan untuk menggambarkan ilustrasi klinis dari
kondisi tersebut. Lamey dan Lewis mengklasifikasikan BMS menjadi tiga subtipe sesuai dengan
variasi intensitas nyeri selama 24 jam.

Scala et al. mengklasifikasikan BMS menjadi dua kategori: BMS primer atau esensial /
idiopatik, di mana penyebab lokal atau sistemik tidak dapat diidentifikasi, dan melibatkan jalur
neuropatologis perifer atau sentral. BMS sekunder, yang dihasilkan dari faktor lokal, sistemik
atau psikologis.

Subtipe Prevalensi Gambaran klinis Etiologi terkait

1 35% Gejala tidak muncul saat bangun tidur, Kekurangan nutrisi dan gangguan endokrin

progresif sensasi terbakar berkembang seperti diabetes

di pagi hari, intensitas meningkat mellitus, dll.

secara bertahap, mencapai puncaknya

pada malam hari

2 55% Gejala terbakar terus-menerus Gangguan psikologis, perubahan suasana

sepanjang hari, timbul saat bangun hati

tidur, sulit tidur

3 10% Rasa terbakar berselang, hanya terjadi Menunjukkan rasa cemas dan reaksi alergi

pada beberapa hari, memengaruhi situs

yang tidak biasa

 Berdasarkan tingkat patologi yang terlibat, Jääskeläinen mengkategorikan BMS primer
menjadi tiga subkelompok. Subkelompok pertama melibatkan serat neurapati perifer berdiameter
kecil di mukosa mulut, subkelompok kedua terdiri dari patologi yang melibatkan lingual,
mandibula atau sistem trigeminal dan subkelompok ketiga, melibatkan sistem syaraf pusat, yang
mungkin melibatkan hipofungsi dari neuron dopaminergik di ganglia basal.

GAMBARAN KLINIS

Manifestasi klinis BMS tidak konsta, selalu beragam dan bervariasi. Sebagian besar,
pasien menemukan kesulitan dalam menggambarkan sensasi yang mereka rasakan. Istilah BMS
menyiratkan bagi seseorang yang mengeluh berbagai gejala oral kronis (yang meliputi nyeri
mukosa oral, sensasi rasa yang berubah, xerostomia, dan lain-lain) yang sering meningkat
intensitasnya pada sore hari dan mengganggu tidur.

Rasa terbakar pada mulut merupakan gejala utama BMS. Kebanyakan individu
menggambarkan gejala ini sebagai rasa terbakar pada mukosa oral , kesemutan, mendidih,
menyebalkan, lunak, atau mati rasa, paling sering melibatkan 2/3 bagian anterior lidah, diikuti
oleh dorsum, batas lateral lidah, bagian anterior palatum keras, dan mukosa labial. Timbulnya
nyeri spontan, bilateral tanpa faktor pencetus yang dapat diidentifikasi. Nyeri dapat dirasakan
jauh di dalam mukosa, terus menerus selama setidaknya 4-6 bulan, dengan intensitas sedang
hingga berat yang mungkin bervariasi sepanjang hari. Lokasi nyeri tidak patognomonik, sering
melibatkan lebih dari satu bagian. Beberapa bahkan mungkin mengalami sensasi terbakar yang
melibatkan mukosa oral ekstra termasuk daerah anogenital. Pada beberapa orang, rasa sakit
mengubah pola tidur yang mengarah pada kualitas hidup yang buruk, kecemasan, depresi,
penurunan keinginan untuk bersosialisasi dan / atau somatisasi.

Lebih dari 70% individu juga mengalami gangguan selera yang bermanifestasi sebagai
perubahan rasa yang persisten, paling sering pahit, logam atau keduanya. Dan ini mungkin
disebabkan oleh gangguan modalitas sensorik dari serat aferen berdiameter kecil.

Sekitar 2/3 pasien mengeluhkan adanya mulut kering. Perasaan atau bukti adanya mulut
kering ini mungkin karena efek samping antikolinergik, obat-obatan psikotropika, antihistamin
dan atau diuretik. Ada beberapa penelitian yang menunjukkan perubahan yang jelas dalam
kualitas dan kuantitas saliva pada individu yang terkena BMS. Berbagai studi literatur
membuktikan bahwa pasien dengan BMS memiliki keluhan kesehatan yang tidak spesifik yang
meliputi sakit kepala, nyeri TMJ, pusing, gangguan muskuloskeletal, sindrom iritasi usus,
gangguan kulit dan kejiwaan.

ETIOPATOGENESIS

Karena perilaku klinis yang kompleks, penyebab pasti BMS saat ini tidak diketahui.
Etiologinya dianggap multifaktorial yang melibatkan interaksi antara mekanisme neurofisiologis
dan faktor psikologis.

Teori penyebab terjadinya BMS:

1. Interaksi abnormal antara fungsi sensorik saraf wajah dan trigeminal. Menurut teori ini,
individu-individu tertentu yang dicap sebagai supertaster (terutama wanita) disebabkan
karena densitas tinggi dari papilla fungiform terhadap aspek anterior lidah, beresiko
menyebabkan rasa sakit terbakar.
2. Disfungsi sensorik terkait dengan srat neuropati kecil dan / atau besar. Forssell et al.
menemukan bahwa hampir 90% individu dengan BMS memiliki beberapa bentuk ambang
sensorik yang berubah dan / atau reaksi refleks kedip. Pengamatan imunohistokimia dan
mikroskopis mengungkapkan degenerasi akson dari serabut saraf epitel dan subpapiler
dalam epitel yang terkena mukosa mulut.
3. Perubahan yang dimediasi oleh pusat dalam modulasi pemrosesan nosiseptif. Teori ini
menjelaskan fakta bahwa ada penurunan dalam sistem dopaminergik nigrostriatal yang
mengakibatkan pengurangan penekanan nyeri sentral pada individu BMS.
4. Gangguan pada persarafan otonom dan aliran darah oral
5. Kecemasan kronis atau stres menyebabkan perubahan kadar steroid gonad, adrenal, dan
neuroaktif pada kulit dan mukosa mulut.
ETIOLOGI BMS

LOKAL SISTEMIK PSIKOLOGIKAL

1. Gigi palsu yang tidak 1. Kekurangan zat besi dan 1. Depresi
pas vitamin B12, asam folat, 2. Gelisah
2. Anomali gigi seng, vitamin b complex 3. Gangguan kompulsif
3. Perawatan gigi 2. Endokrin obsesif
4. Faktor mekanis 3. Diabetes 4. Gangguan somatoform
5. Kebiasaan 4. Penyakit tiroid 5. Cancer pobia
parafungsional 5. Monopaus 6. Stresor psikososial
6. Clensing 6. Hipolsalivasi
7. Bruxisme 7. Penyakit jaringan ikat
8. Postur lidah 8. Sjogren’s syndrome
9. Cheek biting 9. Sindrom Sicca
10. Nyeri myofascial 10. Diinduksi oleh obat
11. Kontak alergi 11. Kecemasan atau stres
stomatitis 12. Obat
12. Restorasi gigi 13. ACE inhibitor
13. Bahan gigi tiruan 14. Antihiperglikemik
14. Bilasan oral kaustik 15. Refluks kerongkongan
15. Makanan asam
16. Pengawet
17. Aditif
18. Penyedap rasa
19. Neurologi
20. Amandel
21. Neuropati trigeminal
22. Neuroma akustik
23. Infeksi
24. Bakterial
25. Jamur
26. Virus
27. Hiposalivasi
28. Radiasi terapi
29. Gangguan kelenjar
ludah

DIAGNOSIS
Langkah-langkah berikut harus dilakukan sebelum melakukan diagnosis BMS:
1. Mengambil riwayat menyeluruh dan komprehensif untuk mengukur sensasi nyeri
 2. Pemeriksaan klinis menyeluruh pada mukosa mulut untuk menghilangkan penyebab
lokal dan sistemik
3. Informasi tentang stres psikososial dan kesejahteraan psikologis sebelumnya atau saat
ini
4. Pengukuran obyektif dari laju aliran saliva dan fungsi rasa
5. pemeriksaan neurologis untuk menghilangkan adanya kelainan patologis dan
degeneratif
6. Kultur oral untuk mengkonfirmasi dugaan infeksi bakteri, virus, dan jamur
7. Tes patch untuk individu alergi
8. Studi refluks lambung
9. Uji hematologi untuk nutrisi, hormonal,dan kondisi autoimun

PERAWATAN
Etiologi BMS yang kompleks dan multifaktorial mengharuskan pendekatan sistematis
dan interdisipliner untuk manajemen yang tepat dari pasien ini. Metode pengobatan dianggap
belum terbukti menjadi gold standar dan dianggap tidak memuaskan dalam manajemen BMS.
Perencanaan perawatan harus dilakukan secara khusus pada setiap pasien. Mendapatkan
diagnosis klinis BMS yang benar dan baik sangat penting untuk manajemen perawatan BMS.
Memperoleh kepercayaan dan kepastian pasien sangat penting dalam manajemen BMS,
dan sangat penting bahwa pasien memahami dan menerima diagnosis dan memiliki pemahaman
yang realistis tentang kemungkinan dapat disembuhkan. Sikap pasien memiliki dampak besar
mengenai kesembuhan pasien, bahkan menghasilkan efek menguntungkan untuk jangka panjang.
Peneliti harus memiliki tinjauan terperinci terhadap riwayat pribadi / family / medis / gigi
/ pribadi pasien dan interpretasi data yang cermat yang diperoleh dari berbagai pemeriksaan fisik
dan laboratorium. Jika ada faktor lokal, sistemik atau psikologis yang jelas, upaya harus
dilakukan untuk mengobati atau menghilangkan faktor-faktor ini.
Pemeriksaan klinis menyeluruh pada mukosa mulut sangat penting pada pasien ini.
Kurangnya patologi mukosa oral merupakan keharusan untuk diagnosis BMS. Rincian mengenai
kualitas, onset, persistensi, intensitas, kejadian, durasi, faktor penghilang, evolusi, tempat yang
terlibat dalam gejala nyeri sangat penting. Informasi ini akan memberikan petunjuk penting
dalam membedakan BMS dari gangguan nyeri orofasial kronis lainnya. Karena BMS adalah
penyakit multifaktorial, tidak ada obat tunggal atau prosedur perawatan yang dapat menghasilkan
remisi lengkap dari semua gejala.
Manajemen BMS dapat dibahas secara luas di bawah tiga topik yaitu obat topikal, obat
sistemik dan interaksi perilaku. Obat yang digunakan untuk BMS termasuk antidepresan,
analgesik, antiepileptik, antijamur, antibakteri, sialagog, antihistamin, anxiolitik, antipsikotik dan
vitamin, mineral, dan penggantian hormon.

OBAT TOPIKAL
Aplikasi topikal capsaicin (krim 0,025%) telah digunakan dalam BMS sebagai agen
desensitisasi dan dianggap menghambat zat P. Mengurangi toleransi pasien dan meningkatkan
batas toksisitas penggunaannya pada beberapa pasien. Percobaan juga telah dilakukan pada
pembilasan dengan benzidamin hidroklorida 0,15%, 3 kali sehari, memiliki efek analgesik,
anestesi, dan antiinflamasi, tetapi dengan hasil yang tidak konsisten. Beberapa yang lain terbebas
dari rasa sakit dengan menggunakan obat kumur yang terbuat dari saus Tabasco dengan air atau
alternatif lain yang terbuat dari cabai dan air dalam pengenceran antara 1: 2 dan 1: 1. Aplikasi
topikal clonazepam (dengan mengisap tablet 1 mg), agonis reseptor asam butirat gamma amino,
3 kali sehari selama 14 hari, pada beberapa pasien dianggap berhasil.
Aplikasi anestesi yang paling umum digunakan adalah lidocain, dan beberapa orang
menggunakan lidocain dan hasilnya belum terbukti untuk dijadikan pengobatan yang efektif
karena durasi aksi analgesik yang singkat. Aplikasi topikal menggunakan 0,5 ml gel liday buaya
70%, dengan pemakaian 3xsehari dikombinasikan dengan pelindung lidah terbukti efektif untuk
mengurangi rasa terbakar dan rasa sakit pada lidah. Lactoperoxidase topikal (biotene
mouthwash) dan 5% doxepin dicoba dan terbukti tidak efektif.

OBAT SISTEMIK
Sejumlah penelitian telah menilai terapi sistemik untuk mengobati BMS dengan hasil
yang bervariasi. Penggunaan antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, desipramine,
imipramine, clomipramine dan nortriptyline (dosis awal 5-10 mg / hari dan secara bertahap
meningkat hingga 50 mg / hari) berguna dalam mengobati BMS. Beberapa penulis
mengkontraindikasikan obat ini pada pasien dengan mulut kering karena dapat memperburuk
kondisi tersebut.
 Antidepresan serotonin reuptake selektif seperti sertraline (50 mg / hari), paroxetine (20
mg / hari) selama 8 minggu, duloxetine dengan dosis 30-60 mg / hari, antidepresan aksi ganda
yang menghambat serotonin dan noradrenalin dalam peningkatan signifikan sensasi terbakar
mulut. Antipsikotik seperti amisulpride, levosulpiride dengan dosis 50 mg / hari selama 24
minggu terbukti efektif bila digunakan dalam durasi pendek.
Asam alfa-lipoat (ALA) dengan dosis 600 mg / hari, baik sendiri atau dalam kombinasi selama 2
bulan, bertindak sebagai antioksidan dan agen pelindung saraf yang kuat untuk mencegah
kerusakan saraf oleh radikal bebas, meregenerasi antioksidan lain seperti vitamin C dan E,
mampu meningkatkan kadar glutathione intraseluler, dengan demikian secara signifikan
mengurangi gejala pada pasien dengan dysgeusia idiopatik. Pasien yang menjalani terapi ALA
harus diberitahukan untuk mengonsumsi obat perlindungan lambung secara bersamaan.
Capsaicin sistemik (0,25% kapsul, 3 kali sehari, selama 1 bulan) terbukti efektif dalam
mengurangi intensitas nyeri. Namun, itu harus digunakan dengan hati-hati karena mengakibatkan
nyeri lambung pada beberapa orang. Benzodiazepin pada dosis rendah bermanfaat pada pasien
dengan gangguan kecemasan. Clonazepam (0,5 mg / hari) dan alprazolam (0,25 mg hingga 2 mg
/ hari) umumnya digunakan dalam pengobatan nyeri BMS dan bertindak dengan kemungkinan
mengganggu mekanisme neuropatologis yang mendasarinya.
Suplementasi dengan kapsul vitamin BC, B12, asam folat dan mineral seperti zat besi,
seng dapat secara signifikan menurunkan tingkat serum homocysteine rata-rata dan
meningkatkan kadar hemoglobin darah dengan melaporkan remisi lengkap gejala oral.
Terapi penggantian hormon (estrogen terkonjugasi seperti premarin, 0,625 mg / hari
selama 21 hari dan medroksiprogesteron asetat seperti farlutal, 10 mg / hari dari hari 12 hingga
hari 21, selama tiga siklus berturut-turut) dapat meredakan gejala pembakaran mulut dan
peningkatan fitur sitologi, terutama pada wanita peri dan pasca-menopause.
Terapi perilaku kognitif telah bermanfaat pada beberapa individu. Keberhasilan pengobatan
pasien BMS dengan kombinasi psikoterapi dan psikofarmakoterapi juga telah dilaporkan.

KESIMPULAN
BMS adalah kondisi yang menyakitkan dan seringkali membuat frustrasi para pasien.
Penyebab pasti BMS sering sulit untuk ditentukan dan mungkin berasal dari multifaktorial dan
mungkin idiopatik. Etiopatogenesis BMS tampaknya kompleks. Diagnosis dan manajemen BMS
bukanlah tugas yang mudah bagi para profesional perawatan kesehatan mulut. Pemahaman yang
mendalam tentang etiologi dan dampak psikologis dari gangguan ini, dikombinasikan dengan
intervensi farmakologis baru diperlukan untuk manajemen yang lebih baik.

Burning mouth syndrome: A

review on its diagnostic and
therapeutic approach

Dosen pembimbing: drg. Pudji Handayani, Sp.PM

ABSTRAK
 PENDAHULUAN
 BMS memburuk jika disertai rasa sakit
 Rasa sakit : penyebab kesengsaraan dan kecacatan yang dapat merusak
kualitas hidup manusia.
 BMS > wanita paruh baya dan lansia
 Internasional Association : rasa sakit terbakar pada lidah/ membran oral
mukosa lainnya terkait dengan tanda-tanda normal dan temuan
laboratorium selama 4-6 bulan.
 Nama lain BMS: scalded mouth syndrom, stomatodynia, sore tongue,
burning lips sydnrome, glossodynia, glossalgia, stomatopyrosis, oral
dysesthesia, burning mouth condition, glossopyrosis, sore mouth, BMS
(Paling diterima secara luas)

EPIDEMIOLOGI
 KLASIFIKASI DAN SUBTIPE
1. Klasifikasi Lamey dan Lewis : BMS menjadi 3 subtipe berdasarkan
intensitas nyeri selama 24 jam
2. Scala et al : BMS menjadi dua kategori: BMS primer dan BMS sekunder
Berdasarkan tingkat patologi yang terlibat Jaaskelainen mengkategorikan
BMS primer menjadi 3 sub kelompok:
1. Serat neuropati perifer pada mukosa oral
2. Lingual, mandibula/sistem trigeminal
3. Sistem syaraf pusat

GAMBARAN KLINIS
• Tidak konstan, bervariasi
• Gejala utama : rasa terbakar
 ETIOPATOGENESIS
 Penyebab : tidak diketahui
 Etiologi : dianggap multifaktorial melibatkan interaksi antara mekanime
neurofisiologis dan faktor psikologis.
TEORI PENYEBAB TERJADINYA BMS :
1. Interaksi abnormal antara fungsi sensorik saraf wajah dan trigeminal
2. Disfungsi sensorik yang berhubungan dengan serat neuropati kecil dan
atau besar.
3. Perubahan dimediasi sentral pada modulasi proses nosiseptif
4. Gangguan pada persyarafan otonom dan aliran darah oral
5. Kecemasan kronis dan stres
 PERAWATAN
OBAT TOPIKAL
1. Clonazepam
2. Asam gamma amino butirat
3. Gel lidah buaya 70%

OBAT SISTEMIK
1. Antidepresan trisiklik ; amitriptylin, desipramin, imipramin,
clomipramin, nortrptylin
2. Antidepresan serotonin : setraline, duloxetine
3. Antipsikotik ; amisulpride, levosulpiride
4. Asam alfa-lipoat (ALA)
5. Capsaicin sistemik
6. Benzodiazepin
7. Clonazepam
8. Terapi penggantian hormon

KESIMPULAN