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Checklisten der aktuellen Medizin

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Begr ndet von F. Largiad r, A. Sturm, O. Wicki

Checkliste Arzneimittel A–Z

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D. Schneider (Hrsg.), F. Richling

Fachbeirat: B. Renner

5., berarbeitete und erweiterte Auflage

593 Wirkstoffprofile

Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Studio Nordbahnhof, Stuttgart

Die Deutsche Bibliothek – CIP-Einheitsaufnahme

Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet ber http://dnb.ddb.de abrufbar.

1. Auflage 2002

2. Auflage 2004

3. Auflage 2005

4. Auflage 2006

Wichtiger Hinweis:

Wie jede Wissenschaft ist die Medizin st ndigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikament se Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erw hnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.

F r Angaben ber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gew hr

bernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgf ltige Pr fung der Beipackzettel der ver- wendeten Pr parate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung f r Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen ber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Pr fung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Pr paraten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

Die Tagestherapiekosten wurden ausgehend von einer mittleren Dosierung f r einen mittelschweren Patienten (75 kg KG) umgerechnet und sind daher nur richtungsweisende Werte. Im Einzelfall k nnen die Kosten der Behandlung in Abh ngigkeit der Erkrankung von unseren Angaben abweichen. Bei der Nennung der prozentualen H ufigkeiten von Nebenwirkungen (NW) unter „o. A.:“ wurden NW auf- genommen, von denen keine exakten Angaben verf gbar sind. Dennoch k nnen diese bei der Behandlung wesentliche Bedeutung haben und m ssen ber cksichtigt werden.

Insbesondere sei hier auch noch darauf hingewiesen, dass die in diesem Buch aufgef hrten Handelsnamen exemplarisch ausgew hlt sind und keinen Anspruch auf Vollst ndigkeit erheben.

Gesch tzte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele.

Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich gesch tzt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urhebergesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzul ssig und strafbar. Das gilt insbesondere f r Vervielf ltigungen, bersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

c 2002, 2008 Georg Thieme Verlag KG, R digerstraße 14, D-70469 Stuttgart Printed in Germany

Unsere Homepage: http://www.thieme.de

Satz: Hagedorn Kommunikation GmbH, Viernheim (Gesetzt auf 3B2) Druck: Druckhaus G tz GmbH, Ludwigsburg

ISBN 978-3-13-130855-9

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Widmung

Dieses Buch ist unseren Kindern Katharina, Franziska, Max & Noah Schneider und Moritz Richling gewidmet

Anschriften

Anschriften

Autoren:

Dr. med. Detlev Schneider (Hrsg.) Facharzt f r Neurologie, Intensivmedizin und Spezielle Schmerztherapie Ltd. Oberarzt der Abteilung f r Neurologie und Neurologische Intensivmedizin St. Josef Krankenhaus GmbH Asberger Straße 4

47441 Moers

e-mail: DS-Arzneimittel@gmx.de

Dr. med. Frank Richling Facharzt f r Innere Medizin, Pneumologie, Allergologie und Schlafmedizin Ufergarten 1

42651 Solingen

e-mail: FR-Arzneimittel@gmx.de

Fachbeirat:

Dr. med. Bertold Renner

Institut f r Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie der Universit t Erlangen-N rnberg Krankenhausstraße 9

91054 Erlangen

Vorwort zur 5. Auflage

Vorwort zur 5. Auflage

Liebe Kolleginnen und Kollegen, die rasante Dynamik im Arzneimittelmarkt mit dem Angebot neuer Wirkstoffe, Erweiterungen der Indikationen, Hinzutreten von bedeutsamen Nebenwirkungen

und Kontraindikationen, aber auch „nur“ mit dem Wegfall oder dem Auftreten neuer Handelsnamen stellt einen hohen Anspruch an die Flexibilit t im t glichen Umgang mit Medikamenten dar. Mit dieser komplett berarbeiteten Auflage der Checkliste Arzneimittel m chten wir eine tatkr ftige Unterst tzung zum t glichen praxisnahen, effizienten und sicheren Einsatz von Arzneimitteln bieten. Zahlreiche Wirkstoffe, wie z. B. Daptomycin oder Mirtazapin wurden neu auf- genommen, ltere, nicht mehr so gebr uchliche Pr parate wurden aus dem Buch entfernt. Auf sie besteht weiter Zugriff in der Datenbank, die stetig erweitert und aktualisiert wird. Sie erg nzt in idealer Weise das Buch, das im handlichen Format alle wichtigen Wirkstoffe „zum Mitnehmen in der Kitteltasche“ enth lt. Zus tzlich wurde das Kapitel „Medikament se Therapie h ufiger Krankheiten“ vollst ndig berarbeitet und an die aktuellen Leitlinien der Fachgesellschaften angepasst. Auch diese Auflage wird wieder als PDA/PALM-Version zur Verf gung stehen (www.thieme/pda), die bisher von sehr vielen Lesern genutzt und als sehr prak- tisch bei der t glichen Arbeit bewertet wurde.

F r die enge und sehr produktive Zusammenarbeit mit den Mitarbeitern des Georg

Thieme Verlages, insbesondere Frau Dr. Christiane Brill-Schmid, m chten wir uns

an dieser Stelle ganz herzlich bedanken.

Kerken und Solingen, im April 2008

Dr. med. Detlev Schneider Dr. med. Frank Richling

Abk rzungsverzeichnis

Abk rzungsverzeichnis

ABC

Abacavir

ACE-Hemmer

Angiotensin-converting

Enzymhemmer

ACTH

Adrenocorticotropes

Hormon

ADH

Antidiuretisches

Hormon/Vasopressin

ADHD

Attention

Defizit Hyperactivity Disorder

ADR Adriamycin

AFP Alpha-Fetoprotein

AGS

Adrenogenitales

automatischen,

Syndrom

AICD

implantierbaren Kardioverter-Defibrillator

AK

Antik

rper

Akd

Arzneimittelkommission

der deutschen rzteschaft

alk

alkalisch

ALL

akute

lymphatische Leuk mie

allg

allgemein

allergisch

ALS

amyotrophe

Lateralsklerose

Amp

Ampulle

ANA

antinukle

re Antik rper

ANV

akutes

Angina

Nierenversagen

AP

pectoris/alkalische Phosphatase

APV

Amprenavir

quivalenzdosis

entspricht

10 mg Diazepam

ARDS

Adult

respiratory distress syndrome

5-ASA

5-Aminosalicyls

ure

AT Augentropfen

AUC

Area

under the curve („Wirkungspotenz eines Pr parates“)

AV

atrioventrikul

r

AZT

Azidothymidin,

Zidovudin

BB Blutbild

BCG

Bacille-Calmette-Gu

rin

BGP

Beurteilungsskala

f r geriatrische Patienten

BMI

Body

Mass Index

BPH

benigne

Prostatahyperplasie

BTM

Bet

ubungsmittel

BtMVV

Bet

ubungsmittel-Verschreibungsverordnung

BV

Bioverf

gbarkeit

CAR/Ara-C

Cytarabin

VIII

CBL Chlorambucil

CBZ

Carbamazepin

CEA

Carcino-embryonales

Antigen

CGI

Clinical

Global Impression

CIDP

chronisch

inflamatorische demyelinisieruende Polyneuropathie

CML

chronische

myeloische Leuk mie

CMV

Cytomegalie-Virus

COLD

chronisch

obstruktive Lungenerkrankungen

cP

chronische

Polyarhtritis

Abk rzungsverzeichnis

CPM

CSE-Hemmer Cholesterinsyntheseenzym-Hemmer

Cyclophosphamid

CVI

chronisch

ven se Insuffizienz

d

Tage

DAT

Demenz

vom Alzheimer-Typ

DDAVP Desmopressin

DDC

Dideoxycytidin,

Zalcitabin

DDI

Dieoxyinosin,

Didanosin

DDP Cisplatin DHE Dihydroergotamin

DK

Harnwegsdauerkatheter

DM

Diabetes

mellitus

4-DMAP

Dimethylaminophenol

DNCG

Dinatriumcromoglykat

D4T

Stavudin

EBV

Epstein-Barr-Virus

ED

Einzeldosis

EDSS

Expanded

Disability Status Scale

EF

Ejektionsfraktion

EFV Efavirenz

EMD

Encephalomyelitis

disseminata (MS)

EPMS

extrapyramidal

motorische Symptome

EPO

Erythropoetin

Erwachsene

Etho

Ethosuximid

FAP

famili

re adenomatose Polyposis

FFP

Fresh-frozen

Plasma

5-FU

Fluorouracil

G-CSF

Filgrastim

GBP

Gabapentin

GBS

Guillain-Barr

-Syndrom

GFR

glomerul

re Filtrationsrate

GIT Gastrointestinaltrakt

GM

Grand

mal Anfall

Gneg

Gram-negative

Bakterien

Gpos

Gram-positive

Bakterien

Gr

Gravidit

t* (Schwangerschaft)

h

Stunde/Stunden

HCG Choriongonadotropin

HF

Herzfrequenz

HI

Hinweise/Herzinfarkt

HIPA

heparininduzierter

Pl ttchenaktivierungstest

HIT

heparininduzierte

Thrombozytopenie

HIV

human

immunodeficiency virus

HKS

Hyperkinetisches

Syndrom

HLS

Hirnleistungsst

rung

HMV Herzminutenvolumen

* Erkl rung zur Gruppenbezeichnung siehe 3. vordere Umschlagseite.

IX

Abk rzungsverzeichnis

HOCM

hypertrophe

obstruktive Kardiomyopathie

HOPS

hirnorganisches

Psychosyndrom

HP

Helicobacter

pylori

HRST

Herzrhythmusst

rungen

HSV

Herpes-simplex-Virus

HWI

Harnwegsinfekt

HWZ

biologische Halbwertszeit

HZV Herzzeitvolumen

I Indikation

I. E

i. intraven

IDV Indinavir Infusionsflaschen INH Isoniazid

Internationale

s

Einheiten

v

mit Trockensubstanz

Inj

Injektion

INR

international

normalized ratio

ISA

partiell

agonistische Aktivit t (= PAA oder ISA)

ISDN Isosorbiddinitrat

ISMN

Isosorbidmononitrat

J

Jahre

keine

Angaben

KG

K

rpergewicht

LE

Lupus

erythematodes

LJ

Lebensjahr

LP

Liquorpunktion

L-PAM

Melphalan

L sung

LTG Lamotrigin

Lufu Lungenfunktionsdiagnostik

LV

linksventrikul

r

LVEF

linksventrikul

re Ejektionsfraktion

KHK

koronare

Herzkrankheit

KI

Kontraindikationen

KK

Kleinkinder

Kps

Kapseln

KS Kopfschmerzen

La

Laktationsperiode*

(Stillzeit)

MAI-Infektionen

Mykobakterium

avium-Infekte

MAK

Mikrosomale

Antik rper

MAO Monoaminooxidasehemmer

MCA

Mucin-like

Carcinoma associated Antigen

MG

Myasthenia

gravis

Minute/Minuten

MITX

Mitoxantron

Monat/Monate

MRSA

multiresistente

Staphylokokkus aureus-Infektionen

MS

Multiple

Sklerose

X * Erkl rung zur Gruppenbezeichnung siehe 3. vordere Umschlagseite.

Abk rzungsverzeichnis

MSM

Mesuxumid

MTX

Methotrexat

NFV

Nelfinavir

NIDDM

Non

insulin dependent diabetes mellitus

NK-Zellen

nat

rliche Killer-Zellen

NMDA-Rezeptor N-methyl-D-Aspartat-Rezeptor

NNR Nebennierenrinde

NP

Neuroleptika-Parkinsonoid

NRTI

Nukleosid

Reverse-Transkriptase-Inhibitoren

ns

nicht

signifikant

NSAR

nichtsteroidale

Antiphlogistika/Antirheumatika

NSE

Neuronen-spezifische

Enolase

NVP Nevirapin NW Nebenwirkungen*

NYHA

New

York Heart Association

Odds-ratio

Wirksamkeitsindex

im Vergleich zu Placebo

OXC Oxcarbamazepin Patient

PAP

Prostata-spezifisch

saure Phosphatase

pAVK

periphere

arterielle Verschlußkrankheit

Pb Phenobarbital

PCP

PEB Plasmaeiweißbindung

prim

re chronische Polyarthritis

PEEP

positiv

end-exspiratorischer Druck

PHT

Phenytoin

PK Pharmakokinetik

PNP

Polyneuropathie

 

per

os

PPSB

Prothrombinkomplex

(Faktoren II, VII, X und IX)

Pr

Primidon

PSA

Prostata

perkutane

spezifisches Antigen

PTCA

transluminale Koronarangioplastie

RF Rheumafaktor RR Blutdruck

RTV

SA sinuatrial

Ritonavir

SAB

Subarachnoidalblutung

S ugl

S

ugling

subcutan

SCC

Squamous

cell carcinoma Antigen

SD

Schilddr

se

SHT

Sch

delhirntrauma

SK Schulkinder

S-Kreatinin

Serumkreatinin

sublingual

SQV

Saquinavir

* Hinweis: Bei der Nennung der prozentualen H ufigkeiten von Nebenwirkungen (NW) unter „o.A.:“ wurden NW aufgenommen, von denen keine exakten Angaben verf gbar sind. Dennoch k nnen diese bei der Behandlung wesentliche Bedeutung haben und m ssen ber cksichtigt werden.

XI

Abk rzungsverzeichnis

SR Sinusrhythmus

SS

Schwangerschaft

SSRI

selektive

serotonin reuptake inhibitors

SSW

Schwangerschaftswoche

STIKO

st

ndige Impfkommission

subl

sublingual

Suppositorien

Suspension

SV

supraventrikul

r

SVT

supraventrikul

re Tachykardie

TAK

Thyreoglobulin

Antik rper

Tbl

Tabletten

3TC Lamivudin

t glich

transitorische

TIA

TNF Tumor-Nekrose-Faktor

TPA

TPM Topiramat

Isch miche Attacke

tissue polypeptide antigen

 

Tropfen

TSH

thyreoideastimulierendes

Hormon

TTK Tagestherapiekosten*

U40

40

I. E. Insulin/ml

U100

100

I. E. Insulin/ml

UPDRS

Unified

Parkinsons Disease Rating Scale

VCR

Vincristin

VGB

Vigabatrin

VHF

Vorhofflimmern

VPA

Valproins

ure

VT

ventrikul

re Tachykardie

VZV

Varicella-Zoster-Virus

WB Wirkungsbeginn WD Wirkungsdauer

Wi

WM Wirkungsmaximum

Wo

WPW-Syndrom Wolff-Parkinson-White-Syndrom

w chentlich

Wirkungsmechanismus

Woche/Wochen

WW

Wechselwirkungen

ZNS

zentrales

Nervensystem

ZVK

zentraler

Venenkatheter

* Hinweis: Die Tagestherapiekosten wurden ausgehend von einer mittleren Dosierung f r einen mittelschweren Patienten (75 kg KG) umgerechnet und sind daher nur richtungsweisende Werte.

XII Im Einzelfall k nnen die Kosten der Behandlung in Abh ngigkeit der Erkrankung von unseren Angaben abweichen.

Medikament se Therapie h ufiger Krankheiten

1 Herz-Kreislauf n 3

1.1 Koronare Herzkrankheit (KHK)/stabile Angina pectoris n 3

1.2 Akute Koronarsyndrome – Herzinfarkt n 8

1.3 Herzinsuffizienz n 11

1.4 Herzrhythmusst rungen n 17

1.5 Hypertonie n 23

2 Blut n 30

2.1 An mie n 30

2.2 Ven se Thromboembolien n 31

3 Atemwege und Lunge n 34

3.1 Asthma bronchiale/COPD n 34

3.2 Pneumonie n 40

4 Magen-Darm-Trakt und Pankreas n 47

4.1 Enoraler Soor n 47

4.2 Chronisch entz ndliche Darmerkrankungen n 47

4.3 Diarrhoe n 50

4.4 Gastroduodenale Ulkuskrankheit n 52

4.5 Obstipation n 54

4.6 belkeit/Erbrechen/Schwindel n 55

5 Niere und Harnwege n 58

5.1 Harnwegsinfekt (HWI) n 58

5.2 Nierenkolik n 60

5.3 Prostatahyperplasie n 61

6 Bewegungsapparat n 63

6.1 Rheumatoide Arthritis (RA) n 63

6.2 Osteoporose n 65

7 Stoffwechsel n 68

7.1 Diabetes mellitus n 68

7.2 Fettstoffwechselerkrankungen n 71

7.3 Gicht n 73

7.4 Schilddr senfunktionsst rungen n 75

8 Schmerzen/Schmerztherapie n 77

8.1 Allgemeine Schmerztherapie n 77

8.2 Kopfschmerzen n 82

8.3 R ckenschmerzen/Schmerzen des Bewegungsapparates n 87

8.4 Bauch-/Kolikschmerzen n 89

8.5 Tumorschmerzen n 92

9

Nervensystem n 93

9.1 Anfallsleiden (Epilepsien) n 93

9.2 Parkinson-Syndrom n 98

9.3 Schlaganfall n 102

9.4 Erh hter Hirndruck n 106

9.5 Tremor n 106

10 Psychiatrische Erkrankungen n 108

10.1 Angstst rungen n 108

10.2 Depressionen n 112

10.3 Psychosen/Schizophrenien n 115

10.4 Schlafst rungen n 120

10.5 Unruhezust nde/Verwirrtheit n 123

10.6 Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT) n 133

Herz-Kreislauf

1.1. Koronare Herzkrankheit (KHK)/stabile Angina pectoris

Wichtiger Hinweis: Handelsnamen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen und Wechsel- wirkungen zu den einzelnen Wirkstoffen finden Sie im jeweiligen Wirkstoffprofil. Bei den angegebenen Dosierungen handelt es sich – wenn nicht explizit anders beschrieben – u m die empfohlene Dosierung bei Erwachsenen mit einem K rpergewicht von 70 kg.

1. Herz-Kreislauf

1.1. Koronare Herzkrankheit (KHK)/stabile Angina pectoris

Entscheidungshilfe, allgemeine Hinweise

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1. Risikofaktorenmanagement:

x Fettstoffwechselst rungen (s. S. 71): Ziel:

x

x

– Senkung des LDL-Cholesterins

Hypertonie (s. S. 23): Ziel:

– Ruhe-Blutdruckwerte deutlich unter 130/85 mmHg

Diabetes mellitus (s. S. 68): Ziel:

– normoglyk mische Blutzuckereinstellung

(HbA1 C I 6,5 %)

– Blutdruckeinstellung ( I 120/80 mmHg; wg. des nephroprotektiven Effekts sind ACE-Hemmer Mittel der ersten Wahl)

– Senkung der Blutfette (LDL-Cholesterin

I 100 mg/dl, I 2,6 mmol/l; Triglyzeride I 150 mg/dl, I 1,7 mmol/l)

x

– Gewichtsreduktion (Ziel-BMI 20–25 kg/m 2 )

Lebensstil:

– Beendigung des Rauchens

– zielgerichtete Ern hrungsumstellung

– Gewicht: BMI I 25

– Training: aerobes Ausdauertraining (3–7-mal/Woche, je 15–60 Minuten) bei 40–60 % der max. Leistungsf higkeit und im isch miefreien Bereich

2. Basistherapie:

Thrombozytenaggregationshemmer

3. Antiangin se Therapie-Ziele:

O 2 -Bedarf senken, O 2 -Zufuhr erh hen, Reduk- tion von Koronarspasmen

4. Koronartherapeutika:

Basistherapie zur Anfallsprophylaxe (Senkung

Nitrate

der kardialen Vorlast i Nachlast f myokardiale Wandspannung G f O 2 -Bedarf G, O 2 -Zufuhr F) Reduktion der kardiovaskul ren Morbidit t und Letalit t ist durch randomisierte Studien nicht hinreichend belegt f symptomatische Behand- lung der Angina pectoris

b -Blocker

1. Wahl bei der Behandlung der stabilen Angina pectoris insbesondere bei begleitender art. Hypertonie und supraventrikul rer Tachykardie geeignet (Herzfrequenz, Kontraktilit t und RR G f O 2 -Bedarf G)

Kalziumantagonisten

Mittel der 2. Wahl (peripherer Gef ßwiderstand

G f Nachlast-Senkung f O 2 -Bedarf G), Reduk- tion der kardiovaskul ren Morbidit t und Letali-

t t ist durch randomisierte Studien nicht hinrei- chend belegt f symptomatische Behandlung der Angina pectoris

Herz-Kreislauf

1.1. Koronare Herzkrankheit (KHK)/stabile Angina pectoris

ACE-Hemmer

x senken den peripheren Widerstand f RR G bei Pat. mit KHK

erniedrigen den Auswurfwiderstand bei Pat. mit KHK und Zeichen der Herzinsuffizienz

vermindern den Prozess des „remodellings“ nach Myokardinfarkt

reduzieren das Risiko f r einen Reinfarkt in der Postinfarktphase

verringern das Risiko f r Tod und Myokard- infarkt bei Patienten mit einem erh hten Risiko f r kardiovaskul re Ereignisse auch ohne Zeichen der Herzinsuffizienz

x

x

x

x

x

x

x

verbessern die Endothelfunktion der Gef ße durch Verminderung der vaskul ren Sauer- stoffradikalbildung

verringern die Neigung zu atherothromboti- schen Ereignissen ber eine Reduktion der PAII-Bildung

vermindern die vaskulotoxischen Effekte von Angiotensin II und wirken so Plaque- stabilisierend

Medikament se Therapie*

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Antikoagulanzien

Thrombozytenaggregationshemmer

Acetylsalicyls ure (ASS) , S. 144

x 75–325 mg/d p.o.

Clopidogrel , S. 250

x Dauertherapie: 1 q 75 mg/d p.o. unabh ngig von den Mahlzeiten

x

x

x

x

x

x

Mittel der 1. Wahl

Prim rpr vention (Einnahme vor Erkran- kungsbeginn) bislang nicht belegt

fr hzeitig vor operativen Eingriffen absetzen (7 d vorher)

Mittel der 1. Wahl nach Stent-Implantation

nach PTCA

max. Wirkung erst nach 4 – 7 d

fr hzeitig vor operativen Eingriffen absetzen (7 d vorher)

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Nitrate

Isosorbiddinitrat (ISDN) , S. 398

x

x

Mittel der Wahl bei der Behandlung der

Angina pectoris

Retardpr parate pharmakokinetisch zur

Anfallsprophylaxedauertherapie sinnvoller

Dosierung nach klin. Wirkung (Schmerz- reduktion und Frequenz der Angina)

Nitratpause erforderlich (letzte Tagesdosis vor 18 Uhr, bei ret. Form fr her)

bei n chtlicher Angina pectoris Kombination mit Molsidomin

im Vergleich zu Isosorbiddinitrat (ISDN) keine

therapeutischen Vorteile

Retardpr parate pharmakokinetisch zur Anfallsprophylaxedauertherapie sinnvoller

bei n chtlicher Angina pectoris Kombination mit Molsidomin

Mittel der Wahl bei der Akutbehandlung der

Angina pectoris (s.l. und Spray)

p.o. retardiert: 2 q 20 – 120 mg/d (1 – 1 – 0)

p.o. nicht retardiert: 2–4 q 10 – 12 mg/d

x

x

x

x

x

x

x

x

Isosorbidmononitrat (ISMN), S. 399

x

x

p.o. retardiert: 1 q 40 – 80 mg/d

p.o. nicht retardiert: 2 q 20 mg/d (1 – 1 – 0)

Nitroglycerin = Glycerotrinitrat , S. 504 x

x

x

x

s.l.: 1 – 2 Nitrozerbeißkapseln 0,8 mg

Spray: 1 – 3 Hub = 1 – 3 q 0,4 mg/d

perkutan: 1 Pflaster tgl. = 0,2 oder 0,4 mg/h f r 24 h

x pharmakokinetisch lediglich Pflaster zur

Anfallsprophylaxedauertherapie geeignet

Herz-Kreislauf

1.1. Koronare Herzkrankheit (KHK)/stabile Angina pectoris

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

Koronartherapeutika (NO-Freisetzung)

Molsidomin , S. 480

x

x

p.o. retardiert: 1–2 q 8 m g ret./d p.o. (1 – 0– 1)

p.o. nicht retardiert: 2 q 2 mg/d p.o. (max. 3 q 4 mg)

x

x

sinnvolle Kombination zur Nitrattherapie bei

Behandlung n chtlicher Angina pectoris

sinnvolle Alternative bei Nitratkopfschmerz

zur Dauertherapie (ret. 1 – 0 – 1)

x

Maximaldosis: 3 q 8 m g ret. p.o.

x

Retardpr parate pharmakokinetisch zur Dauertherapie sinnvoller

x

keine Toleranzentwicklung im Vergleich zu den brigen Nitraten

x

Thrombozytenaggregationshemmung

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Phosphodiesterasehemmer

Trapidil , S. 650 q 200 mg/d

x

p.o.: 2–3

x berholtes Therapiekonzept

x

Therapieversuch bei ineffizienter Nitrat- bzw. Molsidomintherapie m glich

x

mangelnde Absicherung der Wirkungseffi- zienz anhand vorliegender Studienlage

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

Antiarryhthmika Klasse II ( b -Blocker) kardioselektiv ohne ISA

Metoprolol , S. 466

x

Mittel der Wahl

x

initial: 1 q 25 mg/d p.o.

x

kardioselektiv (b 1 : b 2 = 20 : 1)

x

Zieldosis: 1–2 q 50 mg/d p.o.

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa-

x

Maximaldosis: 200 mg/d

mil-Typ kombinieren (verst rken die negativ inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkung)

 

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

Bisoprolol , S. 187

x

Mittel der 2. Wahl

x

p.o.: 1 q 5 mg/d p.o., ggf. langsame Steigerung auf 10 mg/d (morgens

x

kardioselektiv (b 1 : b 2 = 75 : 1)

x

Einsatz eher bei Behandlung einer Herzinsuf-

n

chtern einnehmen)

fizienz

 

x

mangelnde Studienlage bei der Behandlung der KHK/Angina pectoris

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa- mil-Typ kombinieren (verst rken die negativ inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkung)

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

Atenolol , S. 173

x

Mittel der 2. Wahl

x

p.o.: 1–2 q 50 mg/d

x

kardioselektiv (b 1 : b 2 = 35 : 1)

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa- mil-Typ kombinieren (verst rken die negativ inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkung)

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

kardioselektiv mit ISA

Acebutolol , S. 140

x

Mittel der Reserve

x

p.o.: initial 1 q 400 mg/d, ggf. Stei- gerung auf 2 – 3 q 200 mg/d p.o.

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa- mil-Typ kombinieren (verst rken die negativ

x

Maximaldosis: 1200 mg/d p.o.

inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkung)

 

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

Herz-Kreislauf

1.1. Koronare Herzkrankheit (KHK)/stabile Angina pectoris

nicht kardioselektiv ohne ISA

Carvedilol , S. 212

x

zus tzlich vasodilatierend

x

p.o.: 1 q 12,5 mg/d p.o. f r die ers- ten 2 d, dann Steigerung auf 1 – 2 q

x

Mittel der Reserve

x

Einsatzschwerpunkt bei Herzinsuffizienz

25

mg/d

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa-

x

Maximaldosis: 50 mg/d p.o.

mil-Typ kombinieren (verst rken die negativ inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkung)

 

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

Sotalol , S. 611

x

Mittel der Reserve

x

initial: 2 q 40 – 80 mg/d p.o.

x

Einsatzschwerpunkt bei HRST

x

Dosissteigerung: max. 160 mg/d pro Wo.

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa- mil-Typ kombinieren (verst rken die negativ

x

Maximaldosis: 480 – 640 mg/d

inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkung)

 

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

Propranolol , S. 572

x

Mittel der Reserve (ung nstige HWZ)

x

initial: 3 q 20 mg/d p.o.

x

Einsatzschwerpunkt bei symptomatischer

x

Zieldosis: 3 q 40 mg/d (ggf. 3 q

Hyperthyreose

80

mg) p.o.

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa-

x

Maximaldosis : 320 (– 640) mg/d

mil-Typ kombinieren (verst rken die negativ inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkung)

 

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

nicht kardioselektiv mit ISA

 

Pindolol , S. 549

x

Mittel der Reserve (ung nstige HWZ)

x

p.o.: 3 q 5 mg/d oder 1 q 20 mg ret./d

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa- mil-Typ kombinieren (verst rken die negativ inotrope, chronotrope und dromotrope Wirkung)

 

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

Klasse IV (Kalziumantagonisten) Kalziumantagonisten vom Nifedipintyp

Nisoldipin , S. 500

x

x

Baymycard: 2 q 5 mg/d p.o., bei Bedarf stufenweise auf max. 2 q

20 mg/d steigern

Baymycard RR: 1 q 10 mg/d p.o. bis max. 1 q 40 mg/d p.o.

Nitrendipin , S. 502

x

x

x

akut: 5 mg Phiole s.l., ggf. nach

30 min Wiederholung m glich

p.o.: 1 q 20 mg/d oder 2 q

10 mg/d p.o.

Maximaldosis: 40 mg/d

Amlodipin , S. 165

x

x

p.o.: 1 q 5 mg/d, ggf. Dosisstei- gerung auf 1 q 10 mg/d p.o.

Maximaldosis: 10 mg/d

Nifedipin , S. 498

x

x

x

p.o. retardiert: 2 q 20 (– 40) mg/d ret. oder 1 q 30 – 60 mg ret./d p.o.

p.o. nicht retardiert: 3 q 5–25 mg/d

Maximaldosis: 60 mg/d

x kein Mittel der 1. Wahl zur Behandlung der KHK

x soll positiven Einfluss auf Koronarspasmen bei vergleichsweise geringer Blutdrucksenkung

besitzen

x aufgrund hohem First-pass-Effekt schlechte Bio- verf gbarkeit (4–8 %)

x kein Mittel der 1. Wahl zur Behandlung der KHK

x Phiole nur zur Behandlung der hypertensiven

Entgleisung (kurze HWZ)

x Risiko reflektorischer Tachykardien geringer als

beim Nifedipin

x kein Mittel der 1. Wahl zur Behandlung der KHK

x keine signifikanten klin. Vorteile zu kosten-

g nstigeren Alternativen

x kein Mittel der 1. Wahl zur Behandlung der KHK

x zur Dauertherapie Retardpr parate bevorzugen nicht retardierte Formen zur Behandlung der

x

hypertensiven Entgleisung, vasospastischen

Form der KHK und M. Raynaud indiziert

x reflektorische Tachykardien m glich

x KI bei instabiler KHK

Herz-Kreislauf

1.1. Koronare Herzkrankheit (KHK)/stabile Angina pectoris

Kalziumantagonisten vom Diltiazemtyp

Diltiazem , S. 288

x

kein Mittel der 1. Wahl zur Behandlung der KHK

x

p.o.: 3 q 60 – 120 mg/d oder 2 q 90 – 180 mg ret./d

x

Einsatzschwerpunkt bei der Behandlung der KHK, wenn b-Blocker kontraindiziert

x

Maximaldosis: 360 mg/d p.o.

x

bradykardisierender Kalziumantagonist, m g- lichst keine Kombination mit b -Blocker

Kalziumantagonisten vom Verapamiltyp

 

Verapamil , S. 668

x

kein Mittel der 1. Wahl zur Behandlung der KHK

x

p.o.: 3 q 40 – 120 mg/d oder 1–2 q 120 – 240 mg ret./d

x

bradykardisierender Kalziumantagonist, m g- lichst keine Kombination mit b -Blocker

x

Maximaldosis: 480 mg/d p.o.

x

auf Obstipation achten (Relaxation der Darm- muskulatur)

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

ACE-Hemmer

mittellang wirksam

 

Enalapril , S. 310

x

kein Mittel der 1. Wahl zur Behandlung der KHK,

x

p.o.: initial 1 q 2,5 mg/d, je nach klin. Wi und Vertr glichkeit nach i 3 Wo. 1 q 10 mg/d;

erg nzend bei LV-Funktionsst rung nach Infarkt, Herzinsuffizienz oder art. Hypertonie

x

initial unter klin. Beobachtung mit niedrigster Dosis beginnen (starker RR-Abfall m glich)

x

Maximaldosis: 20 – 40 mg/d

l

nger wirksam

 

Benazepril , S. 182

x

s.o. Enalapril

x

p.o.: initial 1 q 10 mg/d, sp ter 1 q 20 mg/d;

x

Maximaldosis: 40 mg/d

Fosinopril , S. 358

x

s.o. Enalapril

x

p.o.: initial 1 q 2,5 mg/d, sp ter 1 q 10 – 20 mg/d;

x

Maximaldosis: 20 mg/d

Lisinopril , S. 426

x

s.o. Enalapril

x

p.o.: initial 1 q 2,5 mg/d p.o., nach ca. 2 – 4 Wo.Dosissteigerung auf 1 q 5 – 10 mg/d;

x

Maximaldosis: 20 – 35 mg/d

Ramipril, S. 581

x

s.o. Enalapril

x

x

initial: 1 q 2,5 mg/d p.o., nach 14 d 2,5 bis 5 mg/d p.o.;

Maximaldosis: 10 mg/d

Herz-Kreislauf

1.2. Akute Koronarsyndrome – Herzinfarkt

1.2. Akute Koronarsyndrome – Herzinfarkt

Entscheidungshilfe, allgemeine Hinweise

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

Therapieoptionen

Wirkung/Hinweis

O 2 -Gabe (4–8 l/min):

O 2 -S ttigung F, Infarktausdehnung G

Nitrate:

kardiale Entlastung, O 2 -Verbrauch G

b -Blocker:

Risiko des Kammerflimmerns G , Gesamtletalit t G

Thrombozytenaggregationshemmer:

Reinfarktwahrscheinlichkeit G, Gesamtletalit t G

Akut-PTCA:

Ziel der Rekanalisation, bevorzugte Behand- lungsstrategie

Thrombolysetherapie:

Ziel der Rekanalisation

Fibrinolytika:

Ziel der Rekanalisation, indiziert, wenn eine in- terventionelle Versorgung erst mit einer i 90 min Verz gerung im Vgl. zum Lysebeginn erfolgen kann. Die pr station re Einleitung der Fibrinolyse ist der station ren Fibrinolyse berlegen

Heparin:

Reinfarktwahrscheinlichkeit G, Gesamtletalit t G

Analgetika:

Schmerzlinderung, Stressreduktion, O 2 -Ver- brauch G

Sedativa:

Beruhigung, Stressreduktion, O 2 -Verbrauch G

Medikament se Therapie*

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Nitrate

Isosorbiddinitrat (ISDN) , S. 398

x

x

s.l.: 5 – 10 mg im Anfall i.v.: 1 – 10 mg/h

Nitroglycerin = Glyceroltrinitrat , S. 504

x

x

x

s.l.: 1 – 2 Nitrozerbeißkapseln 0,8 mg

Spray: 1 – 3 Hub = 1 – 3 q 0,4 mg/d

i.v.: 50 mg/50 ml mit 1 – 6 ml/h = 1 – 6 mg/h (0,3 – 1,8 m g/kg KG/min)

x

x

x

x

x

x

x

s.l.: Mittel der Wahl

i.v.: bei schwerer Linksherzinsuffizienz

Cave: Blutdruckabfall mit verminderter Koronarperfusion

s.l. und Spray: Mittel der Wahl bei der Behandlung der akuten Angina pectoris mit

art. Hypertonie

i.v.: bei schwerer Linksherzinsuffizienz

Nitratpause bei kontinuierlicher Infusion alle

24 h f r 8 – 10 h

Cave: Blutdruckabfall mit verminderter Koronarperfusion

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

Antikoagulanzien

Heparine

unfraktioniert

Heparin , S. 371

x

Ziel: 2 – 2,5-faches des PTT-Wertes vor

x

x

x

x

Vollheparinisierung: 5000 I.E. im Bolus und 15–18–20 I.E./kg KG/h i.v. (ca. 1000 – 1300 – 1500 I.E./h bei ca. 70 kg KG)

nach 3, 6, 12, 24 h PTT-Kontrolle

Dosisanpassung s. Wirkstoffprofil Heparin

Kontrolle nach Dosisver nderung nach 3 h, sonst alle 24 h

x

x

x

Heparinisierung

Kombination mit ASS

Kombination bei Lysetherapie in Abh ngig- keit von der Wahl des Fibrinolytikums

BB-Kontrollen (wg. Gefahr von HIT I und II!)

Herz-Kreislauf

1.2. Akute Koronarsyndrome – Herzinfarkt

niedermolekular

Enoxaparin , S. 313

x

Kombination mit ASS

x

alle 12 h 1 mg/kg KG s.c. ber 2 – 8 d

x

BB-Kontrollen (wg. Gefahr von HIT I und II!)

 

x

keine Therapiekontrolle ber PTT-Bestim- mung m glich

Thrombozytenaggregationshemmer

 

Acetylsalicyls ure (ASS) , S. 144

x

Mittel der 1. Wahl

x

initial: einmalig 250 – 500 mg i.v.

 

x

Erhaltungsdosis: 100 mg/d p.o.

Clopidogrel , S. 250

x

Mittel der 2. Wahl

x

1 q 75 mg/d p.o. unabh ngig von den Mahlzeiten

x

Mittel der 1. Wahl nach Stentimplantation nach PTCA

x

Stent-Implantation: Loading dose 300 – 600 mg 3 d vor Anlage oder im Notfall direkt vor/nach PTCA p.o.

x

max. Wirkung erst nach 4 – 7 d

x

fr hzeitig vor operativen Eingriffen absetzen (7 d vorher)

x

Erhaltungstherapie nach Stent-Implan- tation: 75 mg/d f r i 1 2 J. p.o.

 

Tirofiban , S. 642

x

Mittel der Wahl bei Pat. mit akutem Koro-

x

Gabe ber Infusomat: 1 Amp. (= 50 ml) auf 200 ml NaCl 0,9 % = 250 ml

narsyndrom (Troponinerh hung)

x

Anwendung in Kombination mit ASS

L

sung (= 0,05 mg [50 m g]/ml L sung)

(100 mg/d) und Heparin oder Enoxaparin

x

Loading dose: 0,4 m g/kg KG/min ber

x

BB-Kontrollen im Verlauf durchf hren

30

min (Dosis pro h bei 70 kg KG:

(NW: Thrombozytopenien)

1680 m g/h f Geschwindigkeit:

 

33,6 ml/70 kg KG/h) i.v.

x

Erhaltungsdosis : 0,1 m g/kg KG/min (Dosis pro h bei 70 kg KG: 420 m g/h

f

Geschwindigkeit:

8,4 ml/70 kg KG/h) i.v.

 

x

Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz

Abciximab , S. 137

x

Mittel der Wahl bei Pat. mit akutem

x

Loading dose: 0,25 mg/kg KG als

Koronarsyndrom (Troponinerh hung)

i.v.-Bolusinjektion ber 10 min f

x

Tirofiban kosteng nstiger

20

mg = 10 ml f r 80 kg KG

x

Anwendung in Kombination mit ASS

x

Erhaltungsdosis: 0,125 m g/kg KG/min (10 mg/min f r 80 kg KG) als kon- tinuierliche i.v.-Infusion ber J 24 h

(100 mg/d) und Heparin

vor geplanter PTCA und 12 h nach durchgef hrter PTCA

 

Fibrinolytika

 

Streptokinase , S. 614

x

12–24 h im Anschluss (!) an eine Lysethera-

x

systemisch: 1,5 Mio I.E. ber 60 min i.v.

pie mit einer Vollheparinisierung (Ziel PTT 1,5 – 2,5-fach) beginnen

x

intrakoronar Bolus: 20 000 I.E. Streptokinase, dann 2000 – 4000 I.E./min i.v. ber 30 – 90 min

x

bei erneuter Anwendung zwischen 5 d und

1

Jahr nach Erstgabe ist mit einer Wirkungs-

abschw chung zu rechnen (Alternative rt-PA)

rt-PA = Alteplase = Plasminogen- Aktivator , S. 597

x

gleichzeitige Antikoagulation mit Heparin:

4

000 I.E. Bolus, dann 1 000 I.E./h (Ziel-PTT:

x

HI I 6 h: i 65 kg KG 15 mg als

1,5 – 2,5-faches des Ausgangswertes) + gleichzeitige Thrombozytenaggregations- hemmung mit initial ASS 160 – 360 mg/d)

Bolus, dann 50 mg in 30 min, gefolgt von 35 mg in 60 min (max. 100 mg);

I

65 kg KG 15 mg als Bolus, dann

x

kostenintensiver als Streptokinase

0,75 mg/kg KG in 30 min (max.

x

wirksamer als Streptokinase bei Pat. I 70. Lj.,

50

mg), gefolgt von 0,5 mg/kg KG in

Infarktalter I 4 h und Vorderwandinfarkt

60

min (max. 35 mg)

x

HI: 6 – 12 h: i 65 kg KG 10 mg als Bolus, dann 50 mg in 60 min, gefolgt von 40 mg in 120 min (max. 100 mg in 3 h); I 65 kg KG max. Gesamt- dosis 1,5 mg/kg KG

 

9

Herz-Kreislauf

1.2. Akute Koronarsyndrome – Herzinfarkt

Tenecteplase , S. 626

x KG I 60 kg: 6000 U = 30 mg = 6 ml

L sung i.v.

x KG i 60 – 70 kg: 7000 U = 35 mg =

7 m l L sung i.v.

x KG i 70 – 80 kg: 8000 U = 40 mg =

8 m l L sung i.v.

x KG i 80 – 90 kg: 9000 U = 45 mg =

9 m l L sung i.v.

x KG i 90 kg: 10 000 U = 50 mg =

10 ml L sung i.v.

x Maximaldosis: K rpergewichtsbezo-

gen max. 10 000 U (50 mg) als Einzelbolus ber 10 sek i.v.

x

x

gleichzeitige Antikoagulation mit Heparin

(5 000 I.E. Bolus, dann 1 000 I.E./h (Ziel-PTT:

1,5 – 2,5-faches des Ausgangswertes) +

gleichzeitige Thrombozytenaggregations-

hemmung mit initial ASS 160 – 360 mg/d)

nicht gleichzeitig mit Glukose infundieren

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

Antiarryhthmika Klasse II ( b -Blocker) kardioselektiv ohne ISA

Metoprolol , S. 466

x

Cave: Bradykardie und Hypotonie

x

akut: 1 – 2 Amp. = 5 – 10 mg lang- sam i.v., nach 5 – 10 min unter Monitor- und Kreislauf berwachung Wiederholung m glich

x

KI: RRsyst. I 90 mmHg, HF I 50/min

x

strenges Monitoring notwendig

x

nicht mit Kalziumantagonisten vom Verapa- mil- oder Diltiazem-Typ kombinieren (Gefahr

x

initial: 1 q 25 mg/d p.o.

eines AV-Blocks)

x

Zieldosis: 1–2 q 50 mg/d p.o.

x

nie abrupt absetzen (Rebound-Ph nomen)

x

Maximaldosis: 200 mg/d

kardioselektiv mit ISA

 

Acebutolol , S. 140

x

s.o. Metoprolol

x

x

x

x

i.v.: 12,5 – 25 mg langsam i.v. unter Monitorkontrolle

Maximaldosis: 70 – 100 mg/d i.v.

p.o.: initial 1 q 400 mg/d, ggf. Stei- gerung auf 2 – 3 q 200 mg/d p.o.

Maximaldosis: 1 200 mg/d p.o.

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

ACE-Hemmer

kurz wirksam

 

Captopril , S. 206

x

initial unter klin. Beobachtung mit niedrigster

x

initial: 3–4 q 6,25 – 12,5 mg p.o.; Therapiebeginn innerhalb der ersten

Dosis beginnen (starker RR-Abfall m glich)

x

regelm ßige Kontrolle des Serumkreatinins

24

h nach Myokardisch mie

x

infolge kurzer HWZ mind. 3 Einzeldosen/d

x

Therapiedauer mindestens 6 Wochen

erforderlich

x

Maximaldosis: 75 (– 150) mg/d p.o.

 

l

nger wirksam

 

Ramipril, S. 581

x

initial unter klin. Beobachtung mit niedrigster

x

initial: 1 q 2,5 mg/d (ab 3. d nach Infarkt)

Dosis beginnen (starker RR-Abfall m glich)

x

Dosissteigerung: nach 14 d 1 q 2,5 – 5 mg/d p.o.

 

x

Maximaldosis: 10 mg/d

Lisinopril , S. 426

x

initial unter klin. Beobachtung mit niedrigster

x

initial: 1 q 2,5 mg/d p.o. (ab 3. d nach Infarkt)

Dosis beginnen (starker RR-Abfall m glich)

x

regelm ßige Kontrolle des Serumkreatinins

x

x

Dosissteigerung: nach ca. 2 – 4 Wo. auf 1 q 5 – 10 mg/d p.o.

Maximaldosis: 20 – 35 mg/d p.o.

Herz-Kreislauf

1.3. Herzinsuffizienz

Erkl rung und Stadieneinteilung

1.3. Herzinsuffizienz

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

Klinische Stadien der Herzinsuffizienz nach der NYHA (New-York-Heart-Association)

Stadium

klinisches Erscheinungsbild

Ih

normale k rperliche Belastungsf higkeit ohne Beschwerden

II h

Beschwerden bei st rkerer k rperlicher Belastung

IIIh

Beschwerden schon bei leichter k rperlicher Belastung

IV h

Beschwerden in Ruhe

Entscheidungshilfe, allgemeine Hinweise

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy

 

NYHA I h

NYHA II h

NYHA III h

NYHA IV h

ACE-Hemmer

+ bei Z.n Myo- kardinfarkt

+

++

Diuretika

+

+

+

e

(Thiazide)

bei Hypertonie

bei Fl ssig-

zus tzlich zu

zus tzlich zu

 

keitsretention

Schleifendiure-

Schleifendiure-

 

tika

tika

Diuretika

e

+

+

(Schleifendiure-

bei Fl ssig-

 

tika)

keitsretention

Diuretika

e

e

e

(Spironolacton)

 

bei persistie-

bei persistie-