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Versión: 01
Todos los datos aquí consignados, incluyendo las observaciones se entenderán ofrecidas bajo la gravedad de
juramento.
I. INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres Apellidos
Alias
Edad: Años. Género: M F Fecha de D M A
nacimiento:
Lugar de nacimiento País Departamento Municipio
ESTATURA:
NOTA: En caso de existir registro decadactilar no diligencie las casillas de este numeral.
CICATRICES
LUNARES / MANCHAS
VERRUGAS
TATUAJES
MALFORMACIONES
Código:
PROCESO INVESTIGACIÓN Y JUDICIALIZACIÓN FGN-20-F-35
Versión: 01
AMPUTACIONES
PROTESIS
OTRAS
NOTA: En caso de existir registro decadactilar no diligencie las casillas de este numeral.
V. INFORMACIÓN LABORAL
NOMBRE DE EMPRESA O
FINCA
BARRIO, VEREDA O SECTOR:
DIRECCIÓN ANTIGÜEDAD
JEFE INMEDIATO O
PATRONO TELEFONO
OTRAS OCUPACIONES
MONTO DE INGRESOS
(mensual o jornal)
VI. CONSTANCIA DE QUIEN SUMINISTRA INFORMACIÓN DE ARRAIGO
EN NUMERALES IV, V Y VI
FECHA HORA
NOMBRES CEDULA
DIRECCION TELÉFONO
DESCRIPCIÓN DEL DOMICILIO
OBSERVACIONES:
Versión: 01
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Firma
Nombres y apellidos del servidor de Policía Judicial
Cargo nominal
No Carné de P.J.
Teléfono Oficina: