Cultura, Saúde

e Doença
5^ edição

C E C I L G. H E L M A N
MB ChB FRCGP
Dip Soe Anthrop
Professor of Medicai Anthropology, School of Social Sciences
and Law, Brunei University, Middlesex, UK.
Sénior Lecturer, Department ofPrimary Care and Population Sciences,
Royai Free and University CoRege Medicai School, London.
Former Visiting Fellow in Social Medicine and Health Policy,
Harvard Medicai School, USA
Former Visiting Professor, Multicultural Health Programme,
University ofNew South Wales, Sydney, Austrália.

Tradução:
A n e R o s e Boíner
C o n s u l t o r i a , supervisão e revisão técnica d e s t a edição:
Francisco Arsego
Médico de famúia e comunidade.
Mestre em Antropologia Social pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Professor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da UFRGS.
Chefe do Serviço de Atenção Primária à Saúde do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
Médico do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição.

Biblioteca/CIR
 ttb.
Cuidado e cura: o s setores
N a m a i o r i a das sociedades, as pessoas q u e s o f r e m
d e d e s c o n f o r t o físico o u e m o c i o n a l têm d i v e r s a s f o r -
mas d e ajudar a si mesmas o u d e procurar ajuda d e
outras pessoas. Elas p o d e m , p o r e x e m p l o , decidir
descançar o u t o m a r u m remédio c a s e i r o , p e d i r c o n -
selhos a u m amigo, parente o u vizinho, consultar u m
pároco l o c a l , c u r a n d e i r o o u " p e s s o a sábia", o u c o n -
s u l t a r u m médico, d e s d e q u e h a j a a l g u m disponível.
Elas p o d e m s e g u i r t o d a s essas etapas o u t a l v e z so-
m e n t e u m a o u duas delas, p o d e n d o segui-las e m qual-
q u e r o r d e m . Q u a n t o m a i o r e m a i s c o m p l e x a a socie-
d a d e e m q u e a p e s s o a v i v e , m a i s d e s s a s opções t e r a -
pêuticas p r o v a v e l m e n t e estarão disponíveis, d e s d e
q u e o indivíduo p o s s a p a g a r p o r e l a s . A s s i m , a s s o c i e -
d a d e s u r b a n i z a d a s m o d e r n a s , o c i d e n t a i s o u não, são
m a i s p r o p e n s a s a e x i b i r pluralismo nos cuidados de
saúde. D e n t r o d e s s a s s o c i e d a d e s , há m u i t a s p e s s o a s
o u indivíduos o f e r e c e n d o a o p a c i e n t e s e u próprio
m o d o particular d e explicar, diagnosticar e tratar a
má saúde. E m b o r a e s s a s f o r m a s terapêuticas c o e x i s -
t a m , elas f r e q u e n t e m e n t e baseiam-se e m premissas
bastante diferentes e p o d e m m e s m o originar-se d e
culturas diferentes, como a medicina ocidental n a
China o u a acupunturachinesa n o m u n d o ocidental
m o d e r n o . P a r a a p e s s o a d o e n t e , porém, a o r i g e m d e s -
ses t r a t a m e n t o s é m e n o s i m p o r t a n t e d o q u e s u a e f i -
cácia n o alívio d o s o f r i m e n t o .
P L U R A L I S M O N O S C U I D A D O S D E SAÚDE:
ASPECTOS SOCIAIS E CULTURAIS
O s antropólogos têm d e s t a c a d o q u e o s i s t e m a d e
c u i d a d o s d e saúde d e q u a l q u e r s o c i e d a d e não p o d e s e r
e s t u d a d o i s o l a d a m e n t e dos o u t r o s aspectos dessa socie-
d a d e , e m e s p e c i a l s u a organização s o c i a l , r e l i g i o s a , p o -
U t i c a e económica. E l e está entrelaçado n e l a s e b a s e i a -
s e n a s m e s m a s presunções, v a l o r e s e visão d e m u n d o .
L a n d y ^ o b s e r v a q u e u m s i s t e m a d e c u i d a d o s d e saúde
4
d e atenção à saúde
t e m d o i s a s p e c t o s i n t e r - r e l a c i o n a d o s : u m a s p e c t o cul-
tural, q u e i n c l u i c e r t o s c o n c e i t o s básicos, t e o r i a s , práti-
c a s n o r m a t i v a s e m o d o s c o m p a r t i l h a d o s d e percepção,
e u m a s p e c t o social, i n c l u i n d o s u a organização e m c e r -
t o s papéis e s p e c i f i c a d o s ( c o m o p a c i e n t e e médico) e
r e g r a s q u e r e g e m o s r e l a c i o n a m e n t o s e n t r e esses pa-
péis e m situações e s p e c i a i s ( c o m o e m h o s p i t a i s o u c o n -
sultórios médicos). N a m a i o r i a d a s s o c i e d a d e s , u m a
f o r m a d e c u i d a d o s d e saúde, c o m o a m e d i c i n a científi-
ca n o Ocidente, é elevada acima das outras f o r m a s , e
o s s e u s a s p e c t o s c u l t u r a i s e s o c i a i s são m a n t i d o s p o r
l e i . Além d i s s o , n e s s e s i s t e m a o f i c i a l d e c u i d a d o s d e
saúde, q u e i n c l u i a s profissões d e m e d i c i n a e d e e n f e r -
m a g e m , g e r a l m e n t e há s i s t e m a s a l t e r n a t i v o s m e n o r e s
como homeopatia, herbalismo ecura espiritual e m m u i -
t o s países o c i d e n t a i s , q u e p o d e m s e r c h a m a d o s d e
subculturas de cuidados de saúde. C a d a u m a t e m s e u
próprio m o d o d e e x p l i c a r e t r a t a r a má saúde, e o s
a g e n t e s d e c u r a e m c a d a g r u p o são o r g a n i z a d o s e m
associações p r o f i s s i o n a i s , c o m r e g r a s d e admissão, có-
digos d e c o n d u t a e m o d o s d e se r e l a c i o n a r c o m os pa-
c i e n t e s . A s s u b c u l t u r a s d e c u i d a d o s d e saúde p o d e m
ser n a t i v a s d a sociedade o u p o d e m ser i m p o r t a d a s d e
o u t r o s locais; e m m u i t o s casos, o s i m i g r a n t e s q u e che-
g a m a u m a s o c i e d a d e c o m frequência t r a z e m s e u s a g e n -
tes d e c u r a p o p u l a r e s tradicionais j i m t o c o m eles p a r a
l i d a r c o m s u a má saúde d e u m a f o r m a c u l t u r a h n e n t e
familiar. N o R e i n o U n i d o , e x e m p l o s desses a g e n t e s d e
c u r a são o s hakims muçulmanos o u vaids h i n d u s , a l g u -
m a s vezes consultados pelos imigrantes d o subconti-
nente i n d i a n o . A o e x a m i n a r o pluralismo dos cuidados
d e saúde, o n d e q u e r q u e o c o r r a , é i m p o r t a n t e e x a m i -
n a r o s a s p e c t o s c u l t u r a l e s o c i a l d o s tipos d e c u i d a d o s
d e saúde d i s p o m V e i s p a r a o p a c i e n t e i n d i v i d u a l .
N e s t e capítulo, o s s i s t e m a s p l u r a h s t a s d e c u i d a -
d o s d e saúde d a s s o c i e d a d e s i n d u s t r i a U z a d a s c o m -
p l e x a s são e x a m i n a d o s a f i m d e i l u s t r a r :
1 . a v a r i e d a d e d e opções terapêuticas disponíveis
nessas sociedades;
Cecil G. H e i m a n
2 . c o m o e p o r q u e e s c o l h a s são f e i t a s e n t r e a s várias
opções.
O p l u r a l i s m o d o s c u i d a d o s d e saúde n o R e i n o
U n i d o também é d i s c u t i d o , b e m c o m o s u a s i m p l i c a -
ções p a r a a o f e r t a d e assistência à saúde.
O S TRÊS S E T O R E S D O S C U I D A D O S D E SAÚDE
Kleinman^ sugeriu que, a o examinar qualquer
s o c i e d a d e c o m p l e x a , p o d e - s e i d e n t i f i c a r três s e t o r e s
s o b r e p o s t o s e i n t e r c o n e c t a d o s d e c u i d a d o s d e saúde:
o s e t o r informal, o setor popular (folk) e o s e t o r profis-
sional. C a d a s e t o r t e m s e u s próprios m o d o s d e e x p l i -
c a r e t r a t a r a má saúde, d e f i n i r q u e m é a p e s s o a q u e
c u r a e q u e m é o paciente e especificar c o m o o agente
de cura e o paciente d e v e m interagir e m s e u encon-
t r o terapêutico.
O s e t o r informai
E s t e é o domínio l e i g o , não-profissional, não-
e s p e c i a l i s t a d a s o c i e d a d e , e m q u e a má saúde é r e c o -
n h e c i d a pela p r i m e i r a v e z e definida e n o q u a l as a t i -
v i d a d e s d e c u i d a d o s d e saúde são i n i c i a d a s . E l e i n -
c l u i t o d a s a s opções terapêuticas q u e a s p e s s o a s u s a m ,
sem qualquer pagamento e s e m consultas a curan-
d e i r o s o u médicos. E n t r e e s s a s opções, estão:
• a u t o t r a t a m e n t o o u automedicação;
• conselhos o u tratamento dados p o rparentes, a m i -
gos, v i z i n h o s o u colegas d e t r a b a l h o ;
• a t i v i d a d e s d e c u r a e c u i d a d o mútuo e m u m a i g r e -
ja, culto o u grupo de auto-ajuda;
• consulta c o m o u t r a pessoa leiga q u e possui expe-
riência específica c o m u m distúrbio e m p a r t i c u l a r
o u c o m o t r a t a m e n t o d e u m e s t a d o físico.
Nesse setor, a p r i n c i p a l a r e n a d o s cuidados d e
saúde é a famúia; é a q u i q u e m u i t o s d o s c a s o s d e má
saúde são r e c o n h e c i d o s e então t r a t a d o s . E l e é o l o -
c a l r e a l d o s c u i d a d o s primários d e saúde e m q u a l -
q u e r s o c i e d a d e . N a família, c o m o C h r i s m a n ^ s a l i e n -
t a , o s p r i n c i p a i s p r o v e d o r e s d e c u i d a d o s d e saúde são
a s m u l h e r e s , g e r a l m e n t e a s mães o u avós, q u e d i a g -
n o s t i c a m a s doenças m a i s c o m u n s e a s t r a t a m c o m o s
m a t e r i a i s disponíveis. E s t i m a - s e q u e c e r c a d e 7 0 a
9 0 % d o s c u i d a d o s d e saúde o c o r r e m n e s s e s e t o r , t a n -
t o e m s o c i e d a d e s o c i d e n t a i s q u a n t o não-ocidentais."*
N a m a i o r i a d a s s o c i e d a d e s , a s m u l h e r e s são a s
guardiãs d e u m a a m p l a v a r i e d a d e d e remédios t r a d i -
c i o n a i s e f o r m a s d e t r a t a r a má saúde, p a s s a d a s a t r a -
vés d e m u i t a s gerações, d e mãe p a r a filha. N a A m a -
zónia b r a s i l e i r a , p o r e x e m p l o , s o m e n t e a s m u l h e r e s
detêm o c o n h e c i m e n t o e s p e c i a l i z a d o d e t o d a s a s p l a n -
t a s e e r v a s l o c a i s e s a b e m c o m o usá-las p a r a t r a t a r
s u a s famílias e a s i m e s m a s . ^
As pessoas q u e adoecem tipicamente seguem
u m a "hierarquia d e recursos", variando d a autome-
dicação à c o n s u l t a c o m o u t r a s p e s s o a s . O a u t o t r a t a -
m e n t o b a s e i a - s e e m crenças l e i g a s s o b r e e s t r u t u r a e
função d o c o r p o e o r i g e m e n a t u r e z a d a má saúde.
E l e i n c l u i u m a v a r i e d a d e d e substâncias c o m o remé-
d i o s c o m e r c i a i s , remédios p o p u l a r e s t r a d i c i o n a i s o u
" c o n s e l h o s d e c o m a d r e " , b e m c o m o alterações n a a l i -
mentação o u n o c o m p o r t a m e n t o . O a l i m e n t o p o d e
ser usado c o m o u m a f o r m a d e m e d i c a m e n t o ( v e r
Capítulo 3 ) n a s doenças p o p u l a r e s : p o r e x e m p l o , e m
casos d e "sangue grosso" n os u l d o s Estados U n i d o s ,
o n d e c e r t o s a l i m e n t o s são u s a d o s p a r a r e d u z i r o v o -
l u m e excessivo d e sangue, q u e s u p o s t a m e n t e causa-
r i a a condição, o u e m p a r t e s d a América L a t i n a e d a
Ásia, o n d e c e r t o s a l i m e n t o s são u s a d o s p a r a c o n t r a -
balançar a s doenças " q u e n t e s " o u " f r i a s " e p a r a r e s -
t a u r a r o equilíbrio c o r p o r a l . T a n t o n o R e i n o U n i d o
c o m o n o s Estados Unidos as vitaminas autoprescri-
t a s são c o m u m e n t e u s a d a s p a r a r e s t a u r a r a saúde
q u a n d o a p e s s o a s e " s e n t e p a r a b a i x o " . A s alterações
n o comportamento q u e a c o m p a n h a m as diferentes
f o r m a s d e má saúde p o d e m v a r i a r d e r e z a s e s p e c i a i s ,
rituais, confissão, j e j u m , u s o d e talismãs e a m u l e t o s ,
até o r e p o u s o e m u m a c a m a q u e n t e p a r a u m a g r i p e
o u u m resfriado.
O setor i n f o r m a l geralmente inclui u m conjunto
d e crenças s o b r e a manutenção da saúde. E s t a s c o s t u -
m a m s e r u m a série d e orientações, específicas p a r a
cada grupo cultural, sobre o c o m p o r t a m e n t o "corre-
t o " p a r a e v i t a r a má saúde e m s i m e s m o e n o s o u t r o s .
E l a s i n c l u e m crenças s o b r e o m o d o saudável d e c o -
mer, beber, d o r m i r , vestir-se, trabalhar, rezar e sobre a
f o r m a g e r a l d e c o n d u z i r a própria v i d a . E l a s também
i n c l u e m crenças s o b r e o f u n c i o n a m e n t o "saudável" d o
c o r p o : c o m q u e frequência s e d e v e d e f e c a r , p o r e x e m -
p l o , e e m q u e horário.^ E m a l g u m a s s o c i e d a d e s , a saú-
d e também é m a n t i d a p e l o u s o d e talismãs, a m u l e t o s
e m e d a l h a s religiosas p a r a afastar o azar, i n c l u s i v e
doenças i n e s p e r a d a s , e p a r a a t r a i r s o r t e e saúde.
A m a i o r i a d o s c u i d a d o s d e saúde n e s s e s e t o r o c o r -
r e e n t r e p e s s o a s já l i g a d a s u m a s às o u t r a s p o r laços d e
p a r e n t e s c o , a m i z a d e o u vizinhança, o u p o r s e r e m
m e m b r o s d e organizações p r o f i s s i o n a i s o u r e l i g i o s a s .
Isso significa q u e t a n t o o paciente c o m o o agente d e
c u r a c o m p a r t i l h a m presunções s e m e l h a n t e s s o b r e saú-
d e e doença e q u e incompreensões e n t r e o s d o i s são
c o m p a r a t i v a m e n t e r a r a s . ^ O s e t o r é constituído p o r
u m a série d e r e l a c i o n a m e n t o s d e c u r a informais e g r a -
t u i t o s , d e duração variável, q u e o c o r r e m d e n t r o d a r e d e

s o c i a l d o próprio p a c i e n t e , p a r t i c u l a r m e n t e a família.
N e s s e s e n c o n t r o s terapêuticos não há r e g r a s f i x a s r e -
g e n d o o c o m p o r t a m e n t o o u a situação; p o s t e r i o r m e n t e ,
o s papéis p o d e m s e r i n v e r t i d o s , c o m o p a c i e n t e d e h o j e
t o m a n d o - s e a p e s s o a q u e c u r a amanhã. Há c e r t o s i n -
divíduos, porém, q u e t e n d e m a a g i r c o m o f o n t e d e
a c o n s e l h a m e n t o e m saúde m a i s f r e q u e n t e m e n t e d o
q u e o u t r o s . E n t r e e l e s estão:
1 . A q u e l e s c o m l o n g a experiência e m u m t i p o d e
doença o u d e t r a t a m e n t o .
2 . A q u e l e s c o m l o n g a experiência e m c e r t o s e v e n t o s
de v i d a ( c o m o as m u l h e r e s q u e c r i a r a m o u a m a -
m e n t a r a m d i v e r s a s crianças).
3 . A s p e s s o a s q u e e x e r c e m profissões paramédicas
( c o m o e n f e r m e i r o s , farmacêuticos, f i s i o t e r a p e u -
t a s o u recepcioiústas d e consultórios médicos) q u e
são c o n s u l t a d a s i n f o r m a l m e n t e s o b r e p r o b l e m a s
d e saúde.
4 . O s cônjuges d e médicos, q u e c o m p a r t i l h a m p a r t e
d e s u a experiência, q u a n d o não o próprio t r e i n a -
mento.
5 . O s indivíduos q u e e x e r c e m profissões c o m o c a b e -
l e i r e i r o s , v e n d e d o r e s o u m e s m o funcionários d e
b a n c o s , q u e i n t e r a g e m f r e q i i e n t e m e n t e c o m o pú-
blico e algumas vezes a g e m c o m o confessores lei-
gos o u psicoterapeutas.
6. Os organizadores d e grupos d e auto-ajuda.
7. O s m e m b r o s o u o f i c i a n t e s de certas seitas d e c u r a
o u d e igrejas.
T o d a s essas pessoas p o d e m ser c o n s i d e r a d a s p o r
seus amigos o u famiHares c o m o fontes de aconselha-
m e n t o e assistência e m relação a o s a s s u n t o s d e saú-
d e . S u a s c r e d e n c i a i s são p r i n c i p a l m e n t e s u a própria
experiência, m u i t o m a i s d o q u e s u a educação, s e u
status s o c i a l o u s e u s p o d e r e s o c u l t o s e s p e c i a i s . U m a
m u l h e r q u e p a s s o u p o r d i v e r s a s gestações, p o r e x e m -
p l o , p o d e d a r conselhos i n f o r m a i s a u m a j o v e m ges-
tante, relatando que sintomas esperar e c o m o Udar
c o m eles. D a m e s m a f o r m a , u m a pessoa q u e possui
l o n g a experiência c o m d e t e r m i n a d o remédio p o d e
"emprestá-lo" a u m a m i g o c o m s i n t o m a s p a r e c i d o s .
A s experiências d e má saúde d o s indivíduos a l -
g u m a s v e z e s são c o m p a r t i l h a d a s d e n t r o d e u m grupo
de auto-ajuda, q u e p o d e a g i r c o m o u m repositório d o
c o n h e c i m e n t o s o b r e u m p r o b l e m a o u experiência p a r -
t i c u l a r , a s e r u s a d o p a r a o benefício t a n t o d e o u t r o s
m e m b r o s q u a n t o para o restante d a sociedade. O s
grupos de a u t o - a j u d a p o d e m trazer m u i t o s o u t r o s be-
nefícios p a r a o s m e m b r o s , c o m o c o m p a r t i l h a r c o n s e -
l h o s s o b r e e s t i l o d e v i d a o u estratégias d e m a n e j o ,
o u f u n c i o n a r c o m o u m refúgio p a r a indivíduos i s o l a -
d o s , e s p e c i a l m e n t e a q u e l e s q u e s o f r e m d e condições
estigmatizantes c o m o obesidade o u alcoolismo. E m
C u l t u r a , saúde e doença 81
países i n d u s t r i a l i z a d o s , o s g r u p o s d e a u t o - a j u d a vêm
tomando-se u m a parte cada vez mais i m p o r t a n t ed o
s e t o r i n f o r m a l . S u a s raízes s i t u a m - s e o r i g i n a l m e n t e
n o s E s t a d o s U n i d o s , c o m a fundação d o s AlcoóHcos
Anónimos ( A A ) e m 1 9 3 6 . ^ A t u a l m e n t e , há c e r c a d e
5 0 0 . 0 0 0 g r u p o s d e a u t o - a j u d a n o s E s t a d o s Uiúdos, e
c e r c a d e 1 8 % d a população n o r t e - a m e r i c a n a já p a r t i -
c i p o u d e u m d e l e s . ^ N a Alemanha,»entre 2 e 8 % d a
população p e r t e n c e m a u m g r u p o d e a u t o - a j u d a , e n -
q u a n t o n a Escandinávia e s t e número é m e n o r , e n t r e
0,2 e 0,7%.^ U m dos maiores e m a i s antigos grupos
internacionais d eauto-ajuda é o AA, que possui mais
d e 1 0 0 . 0 0 0 g r u p o s e m 1 5 0 países e m a i s d e 2 m i -
lhões d e m e m b r o s . ^
A s experiências d e má saúde e s o f r i m e n t o t a m -
bém p o d e m s e r c o m p a r t i l h a d a s d e n t r o d e s e i t a s d e
cura, igrejas o u o u t r o g r u p o religioso. Por exemplo,
M c G u i r e ' descreveu algims dos grupos d e cura hoje
e n c o n t r a d o s n a c l a s s e média s u b u r b a n a d o s E s t a d o s
Unidos. Estes i n c l u e m m o v i m e n t o s c o m o C h r i s t i a n
S c i e n c e , U n i t y S c h o o l o f C h r i s t i a n i t y , vários o u t r o s
g r u p o s cristãos ( c o m o o s católicos carismáticos e o s
protestantes pentecostais), grupos d otipo H u m a n
Potential ( c o m o Cientologia, EST, Progoff Process e
C o r n u c o p i a ) , meditação o r i e n t a l e g r u p o s d e i o g a
(que baseiam-se n o budismo zen o u tibetano, n o j a i -
n i s m o o u n o hinduísmo) e o s m u i t o s t i p o s d e i g r e j a s
e s p i r i t u a l i s t a s e "círculos d e c i u - a " , q u e p r a t i c a m a
cura oculta o u espiritual para seus m e m b r o s . M u i t o s
d e l e s b a s e i a m - s e n o m o v i m e n t o "New Age",^° q u e e n -
fatiza o desenvolvimento pessoal, o autocuidado e
u m a a b o r d a g e m holística a o s c u i d a d o s d e saúde,
a b r a n g e n d o m e n t e , c o r p o e a l m a . Além d i s s o , e m s o -
c i e d a d e s não-ocidentais, o s g r u p o s d e a u t o - a j u d a
f r e q u e n t e m e n t e têm u m a b a s e r e l i g i o s a . O s c u l t o s d e
"possessão e s p i r i t u a l " , p o r e x e m p l o , são c o m u n s e m
p a r t e s d a África, s o b r e t u d o e n t r e m u l h e r e s . N e s s a s
s e i t a s , a s m u l h e r e s q u e f o r a m "possuídas" e q u e a d o e -
c e r a m p o r c a u s a d e u m espírito e m p a r t i c u l a r f o r m a m
o que T u r n e r " chama d e "comunidade d e sofrimen-
to", cujos m e m b r o s diagnosticam e t r a t a m ritualmente
outras pessoas n o resto d a sociedade que s o f r e m d e
possessão p e l o m e s m o espírito m a h g n o . L e w i s ^ ^ vê
a l g u n s d e s s e s c u l t o s d e possessão e s p i r i t u a l , c o m o a
s e i t a bori d o s H a u s a , n o n o r t e d a Nigéria, e s s e n c i a l -
m e n t e c o m o m o v i m e n t o s d e p r o t e s t o das m u l h e r e s
c o n t r a s u a s d e s v a n t a g e n s s o c i a i s . A ligação à s e i t a
t r a z prestígio, p o d e r d e c u r a e atenção e s p e c i a l p o r
p a r t e d o s h o m e n s , q u e as e n c h e m d e p r e s e n t e s p a r a
a p a z i g u a r o s espíritos responsáveis p e l a possessão.
T o d o s o s a s p e c t o s d o s e t o r i n f o r m a l ( e também
dos o u t r o s dois setores) p o d e m , algumas vezes, ter
e f e i t o s n e g a t i v o s s o b r e a saúde m e n t a l efísicad a s
p e s s o a s . A família, p o r e x e m p l o , p o d e f a c i l i t a r o u
i m p e d i r o s c u i d a d o s d e saúde. E m T a i w a n , d e a c o r d o
Cecil G . H e i m a n

c o m K l e i m n a n , ' ^ a reação n o r m a l d a família a u m m a , b e m c o m o d e t a l h e s s o b r e s u a doença, a n t e s d e

m e m b r o d o e n t e é t e n t a r contê-lo, a s s i m c o m o s u a f a z e r u m diagnóstico.^^
doença e o s p r o b l e m a s s o c i a i s q u e e l a g e r a d e n t r o d o U m exemplo d e u m curandeiro p u r a m e n t e se-
círculo f a m i l i a r , e m v e z d e compartilhá-la c o m alguém c u l a r é o sahi o u t r a b a l h a d o r d a saúde, c o m o d e s c r i -
e x t e r n o a o g r u p o , c o m o u m médico. t o p e l o s U n d e r w o o d s ^ ^ e m R a y m a h , República Árabe
E m geral, as pessoas doentes movem-se livre- d o lêmen. E s s e s c u r a n d e i r o s s u r g i r a m n o lêmen n o s
m e n t e entre o setor i n f o r m a l e os o u t r o s dois setores, últimos a n o s , e s u a prática c o n s i s t e p r i n c i p a l m e n t e
m u i t a s v e z e s u s a n d o t o d o s o s três d e u m a v e z , s o b r e - e m a p h c a r injeções d e várias d r o g a s o c i d e n t a i s . E l e s
tudo quando o t r a t a m e n t o e m u msetor falha e m ali- possuem pouco t r e i n a m e n t o ( e m geral, u m contato
v i a r o d e s c o n f o r t o físico o u e m o c i o n a l . b r e v e c o m u m p r o f i s s i o n a l d e saúde; e m u m c a s o ,
u m mês d e t r a b a l h o c o m o f a x m e i r o d e u m h o s p i t a l )
e habilidade diagnostica limitada. O m e s m o pode ser
O s e t o r popular (/b/Ár) dito d e suas habilidades d e aconselhamento o u psi-
cológicas. P a r a o s h a b i t a n t e s d e R a y m a h , porém, o
N e s t e setor, q u e é p a r t i c u l a r m e n t e g r a n d e e m sahi p r a t i c a o q u e é c o n s i d e r a d o a quintessência d a
s o c i e d a d e s não-industrializadas, c e r t o s indivíduos e s - m e d i c i n a o c i d e n t a l : " o t r a t a m e n t o d a doença p o r i n -
p e c i a l i z a m - s e e m f o r m a s d e c u r a q u e são sagradas jeções". A p o p u l a r i d a d e c r e s c e n t e d a s injeções f o i
o u seculares, o u u m a m i s t u r a d a s d u a s . E s s e s c u r a n - d e s c r i t a e m m u i t o s países d o T e r c e i r o M u n d o , ' ^ ' ^ *
d e i r o s não p e r t e n c e m a o s i s t e m a médico o f i c i a l e o c u - a s s i m c o m o a prohferação d e injeríonistas não-trei-
p a m u m a posição intermediária e n t r e o s s e t o r e s i n - n a d o s (também c o n h e c i d o s c o m o médicos d e i n j e -
f o r m a l e p r o f i s s i o n a l . E x i s t e u m a a m p l a variação n o s ção, h o m e n s d a a g u l h a o u shot givers) c o m o o sahi.
tipos d e curandeiro popular e m qualquer sociedade,
d e e s p e c i a l i s t a s p u r a m e n t e s e c u l a r e s e técnicos, c o m o
quiropráticos, p a r t e i r a s , p e s s o a s q u e e x t r a e m d e n t e s
o u h e r b a l i s t a s , até a q u e l e s q u e r e a l i z a m c u r a s e s p i r i -
t u a i s , c l a r i v i d e n t e s e xamãs. O s c u r a n d e i r o s p o p u l a -
r e s compõem u m g r u p o heterogéneo, c o m m u i t a v a -
riação i n d i v i d u a l e m t e r m o s d e e s t i l o e a s p e c t o , m a s
a l g u m a s v e z e s estão o r g a n i z a d o s e m associações c o m
r e g r a s d e e n t r a d a , códigos d e c o n d u t a e t r o c a d e i n -
formações.
A maioria das comunidades inclui u m a mistura
de curandeiros populares sagrados e seculares. P o r
e x e m p l o , e m s e u e s t u d o n o final d a década d e 1 9 7 0
sobre curandeiros afro-americanos n a s periferias d e
b a i x a r e n d a n o s Estados U n i d o s , Snow^"* descreveu
"médicos d e e r v a s " , "médicos d e r a i z " , e s p i r i t u a l i s t a s ,
m a g o s , houngans o u mambos d e v o d u , s a c e r d o t e s d e
c u r a e c u r a n d e i r o s p e l a fé, p r o f e t a s d a vizinhança,
" a v o z i n h a s " e v e n d e d o r e s d e e r v a s mágicas, raízes e
medicamentos comerciais (Figura 4.1). Os curandei-
ros espirituais, q u eo p e r a m fora d o s templos, das igre-
j a s o u d a s " l o j a s d e v e l a s " , são p a r t i c u l a r m e n t e c o -
m u n s e l i d a m c o m doenças s u p o s t a m e n t e c a u s a d a s
p o r feitiçaria o u punição d i v i n a . A m a i o r i a d a s d o e n -
ças s e c u l a r e s são t r a t a d a s c o m automedicação, o u
p e l a s "avós" o u médicos h e r b a l i s t a s d a vizinhança.
N a prática, porém, há a l g u m a sobreposição e n t r e s u a s
a b o r d a g e n s e técnicas. E m o u t r a c o m u n i d a d e , o s
Z u l u s d a África d o S u l , também há u m a sobreposição
entre os curandeiros sagrados e seculares. E n q u a n t o
a adivinhação s a g r a d a é r e a U z a d a p e l a s m u l h e r e s
isangomas, o t r a t a m e n t o c o m remédios h e r b a i s a f r i -
c a n o s é f e i t o p e l o s h o m e n s inyangas; a m b o s , porém, F i g u r a 4 . 1 Uma loja vendendo muti, ou remédios africanos tradicio-
c o l e t a m informações s o b r e a o r i g e m s o c i a l d a víti- nais, e medicamentos folclóricos, em Joanesburgo, África do Sul.

O u t r o s e x e m p l o s d e s s a tendência f o r a m d e s c r i t o s p o r
K i m a n i , " n o Quénia. Lá, o s "médicos d o m a t o " a d -
m i n i s t r a m remédios e injeções, e o s "meninos-médi-
c o s d a s r u c i s e p a r a d a s d e ônibus" r e p a s s a m cápsulas
d e antibióticos a d q u i r i d a s n o m e r c a d o n e g r o .
A maioria dos curandeiros populares compar-
t i l h a o s v a l o r e s c u l t u r a i s básicos e a visão d e m u n -
do d a scomunidades e m que v i v e m , inclusive a s
crenças s o b r e o r i g e m , s i g n i f i c a d o e t r a t a m e n t o d a
má saúde. E m s o c i e d a d e s n a s q u a i s a má saúde e
o u t r a s f o r m a s d e infortúnio são atribuídas às c a u -
s a s s o c i a i s (feitiçaria o u " m a u - o l h a d o " ) o u s o b r e -
n a t u r a i s ( d e u s e s , espíritos, f a n t a s m a s a n c e s t r a i s o u
d e s t i n o ) , o s c u r a n d e i r o s s a g r a d o s são p a r t i c u l a r -
m e n t e c o m u n s . S u a a b o r d a g e m e m g e r a l é holística,
h d a n d o c o m todos os a s p e c t o s d a v i d a d o p a c i e n t e ,
inclusive o sr e l a c i o n a m e n t o s c o m o u t r a s pessoas,
c o m o a m b i e n t e n a t u r a l e c o m forças s o b r e n a t u -
r a i s , b e m c o m o c o m q u a i s q u e r s i n t o m a s físicos o u
e m o c i o n a i s . , E m m u i t a s s o c i e d a d e s não-ocidentais,
t o d o s e s s e s a s p e c t o s d a v i d a são p a r t e d a definição
d e saúde, q u e é v i s t a c o m o u m equilíbrio e n t r e a s
pessoas e seu ambiente social, natural e sobrenatu-
r a l . U m distúrbio d e q u a l q u e r u m d e s s e s a s p e c t o s
(como u m comportamento imoral, conflitos famili-
a r e s o u f a l h a e m o b s e r v a r a s práticas r e l i g i o s a s )
p o d e r e s u l t a r e m s i n t o m a s físicos o u s o f r i m e n t o
e m o c i o n a l e e x i g e o s serviços d e u m c u r a n d e i r o
sagrado. Os curandeiros desse tipo, q u a n d o confron-
t a d o s c o m a má saúde, f r e q u e n t e m e n t e p e r g u n t a m
sobre o comportamento d opaciente antes da doen-
ça e s o b r e q u a i s q u e r c o n f l i t o s c o m o u t r a s p e s s o a s .
E m u m a sociedade d e p e q u e n a escala, o c u r a n d e i -
r o também p o d e t e r c o n h e c i m e n t o e m p r i m e i r a mão
d a s d i f i c u l d a d e s d e u m a família p o r m e i o d e f o f o -
c a s l o c a i s , o q u e p o d e s e r útil p a r a o diagnóstico.
Além d e c o l h e r informações s o b r e a história r e c e n -
te d o paciente e sua origehi social, o curandeiro
p o d e e m p r e g a r u m r i t u a l d e adivinhação. E s s e r i t u -
a l t e m m u i t a s f o r m a s e m t o d o o mundo,^° i n c l u i n -
d o o u s o d e cartas, ossos, p a l h a , conchas, gravetos,
p e d r a s e s p e c i a i s e f o l h a s d e chá, c u j o a r r a n j o é c u i -
dadosamente examinado pelo curandeiro para evi-
dências d e q u a l q u e r padrão s u b j a c e n t e . Também há
e x a m e s d a s e n t r a n h a s o u d o fi'gado d e c e r t o s a n i -
m a i s o u a v e s , interpretação d e s o n h o s o u visões, o u
c o n s u l t a d i r e t a c o m espíritos, o u s e r e s s o b r e n a t u -
r a i s m e d i a n t e t r a n s e . E m c a d a c a s o , a adivinhação
v i s a r e v e l a r a c a u s a s o b r e n a t u r a l d a doença ( c o m o
feitiçaria o u retribuição d i v i n a ) p e l o u s o d e técni-
c a s s o b r e n a t u r a i s . A isangoma z u l u , p o r e x e m p l o , é
consultada pelos parentes d eu m a pessoa doente,
q u e fica e m c a s a . E l a f a z o diagnóstico e n t r a n d o
e m t r a n s e e s e c o m u n i c a n d o c o m o s espíritos, q u e
l h e r e v e l a m a c a u s a e o t r a t a m e n t o d a doença.
C u l t u r a , saúde e doença 83
Oxamâ
O u t r a f o r m a d e a d i v i n h o é o xamã, e n c o n t r a d o
e m d i f e r e n t e s f o r m a s e m m u i t a s c u l t u r a s . O xamã é i m i
c u r a n d e i r o q u e f a z a mediação e n t r e o s m u n d o s m a t e -
rial e espiritual. Lewis^^ define-o c o m o " u m a pessoa d e
q u a l q u e r s e x o q u e d o m i n o u o s espíritos e p o d e i n t r o -
d u z i - l o s à v o n t a d e e m s e u próprio c o r p o " ; a a d i v i n h a -
ção o c o r r e e m u m a sessão, n a q u a l o c u r a n d e i r o i n c o r -
p o r a o s espíritos e , p o r m e i o d e l e s , d i a g n o s t i c a a d o e n -
ça e p r e s c r e v e o t r a t a m e n t o . C o m o o xamã " d o m i n o u "
e s s e s espíritos q u e p e n e t r a r a m n e l e , e l e p o d e então usá-
l o s p a r a a j u d a r a d i a g n o s t i c a r p e s s o a s possuídas p o r e l e s
o u p o r espíritos m a l e v o l e n t e s p a r e c i d o s . E m a l g u n s c a -
s o s , o xamã s o m e n t e e n t r a e m t r a n s e c o m o auxílio d e
d r o g a s alucinógenas p o d e r o s a s ( v e r Capítulo 8 ) . E s t a e
o u t r a s f o r m a s d e adivinhação a l g i m i a s v e z e s o c o r r e m
n a presença d e f a m i l i a r e s , a m i g o s e o u t r o s c o n t a t o s s o -
c i a i s d o p a c i e n t e . N e s t a simação pública, o a d i v i n h o v i s a
trazer à t o n a os conflitos d e n t r o de u m a c o m u n i d a d e -
q u e p o d e m t e r l e v a d o à feitiçaria o u b r u x a r i a e n t r e a s
p e s s o a s - e t e n t a resolvê-los d e u m m o d o ritual. O s c u -
r a n d e i r o s s a g r a d o s também f o r n e c e m explicações e t r a -
tamentos para sentimentos subjetivos d e culpa, vergo-
n h a o u raiva, prescrevendo, por exemplo, rezas, peni-
tências o u a resolução d e p r o b l e m a s i n t e r p e s s o a i s . E l e s
também p o d e m p r e s c r e v e r t r a t a m e n t o s fisicos o u r e -
médios s i m u l t a n e a m e n t e .
A adivinhação e m t r a n s e é c o m u m e m s o c i e d a -
d e s não-industrializadas, m a s está t o m a n d o - s e c a d a
v e z m a i s c o m u m n o O c i d e n t e e n t r e o s médiuns, c l a -
rividentes, " c a n a l i z a d o r e s " , "neoxamãs" e m e m b r o s
d e c e r t a s i g r e j a s carismáticas d e c u r a . M e s m o n a s r e -
giões m e n o s d e s e n v o l v i d a s , o s c u r a n d e i r o s xamânicos
q u e p r a t i c a m a adivinhação e m t r a n s e e a c u r a são
c a d a v e z m a i s e n c o n t r a d o s e m áreas u r b a n a s e m -
r a i s , c o m o d e s c r i t o n o e s t u d o d e c a s o d a Sibéria.
Estudo de caso:
Xamãs u r b a n o s e m Ulan-Ude,
Sibéria, Federação R u s s a
Humphrey-' estudou o s u r g i m e n t o d e xaim á s urbanos
n a c i d a d e d e U l a n - U d e , n a R e p ú b l i ca B i i r y at d a S i b é r i a ,
d e s d e a q u e d a d o c o m u n i s m o . A a ij t o r a c( e s c r e v e a c i -
d a d e p ó s - s o v i é t i c a , c o m s u a a t m o s te r a i m |o e s s o a l , s e u s
edifícios de c o n c r e t o d e c a d e n t e s e g r a n d es b l o c o s de
a p a r t a m e n t o s a n ó n i m o s , o n d e a ml a i o r i a d a s pessoas
e n c o n t r a - s e v i v e n d o e n t r e e s t r a n h o ;s, l o n gle d o s p a r e n -
tes. A maioria d o s Buryats m u d o u - s;e d o c; a m p o p a r a a
c i d a d e n a d é c a d a d e 1 9 6 0 . Esta m i gr a ç ã o . a l é m d a p r o -
m o ç ã o e s t a t a l d o a t e í s m o e d a s u p r i; s s à o c l o b u d i s m o e
d a s c r e n ç a s e s p i r i t u a i s t r a d i c i o n a i s , s i g n i f i ic o u q u e m u i -
Cecil G. H e i m a n
tas p e s s o a s p e r d e r a m c o n t a t o c o m s u a s raízes rurais e
sua c u l t u r a t r a d i c i o n a l . U m a vez na c i d a d e , a m a i o r i a t e v e
p o u c a chance de escolher o loca! o n d e viver ou trat)a-
Ihar, o q u e t a m b é m a j u d o u a f r a g m e n t a r s e u s e n t i d o d e
identidade e c o m u n i d a d e . Os x a m ã s Buryaf que surgi-
r a m n a s c e r a m principalmente na cidade e a t e n d e m so-
b r e t u d o c l i e n t e s i n s t r u í d o s . Eles t e n d e m a e x p l i c a r a d o -
ença e o infortúnio c o m o devidos aos espíritos ances-
trais d o s clientes, das regiões selvagens e das estepes
a l é m d a c i d a d e . Eles f r e q u e n t e m e n t e p e r g u n t a m a o s cli-
entes s o b r e sua genealogia, de m o d o a identificar o es-
pírito ofensivo, para q u e esse possa então ser exorciza-
d o o u a p l a c a d o . Para isso, f r e q u e n t e m e n t e encorajam
os clientes a descobrir mais sobre seus ancestrais e so-
b r e as á r e a s d e o n d e e l e s p r o v é m . E m a l g u n s c a s o s , o s
x a m ã s e n c o r a j a m os clientes a voltar para tais áreas, para
u m a m o n t a n h a o u árvore particular o n d e o espírito ago-
ra r e s i d e , a f i m d e r e a l i z a r u m r i t u a l e s p e c i a l [alban)
apaziguá-lo. A s s i m , "insistindo nessas ligações c o m
c a m p o , os xamãs reconceitualizam e s e g m e n t a m a ci-
d a d e , d e f o r m a q u e ela é a g o r a c o m p o s t a d e i n d i v í d u o s
pertencentes a g r u p o s familiares ou decentes, cujas ori-
gens situam-se muito longe". Desse m o d o , "religando
os indivíduos da cidade - de laços familiares quase es-
quecidos a locais sagrados e assustadores n o c a m p o " ,
eles as e s t ã o a j u d a n d o a se a d a p t a r à s u a r e a l i d a d e ur-
bana pós-soviética. A o m e s m o t e m p o , eles as a j u d a m a
se a d a p t a r ao n o v o c o n t e x t o m a i o r e m q u e eles se e n -
c o n t r a m . E m suas sessões, os x a m ã s e v o c a m não ape-
nas o s espíritos ancestrais d o s clientes, m a s t a m b é m u m a
variedade m e n o s paroquial e mais ecléctica de "divin-
dades", c o m o o Arcanjo Gabriel, samurais japoneses e
m e s m o "pilotos automobilísticos do c o s m o " . A s s i m , os
xamãs urbanos Buryat a g e m nào s o m e n t e c o m o psico-
terapeutas leigos e conselheiros, mas t a m b é m ligando
o s c l i e n t e s c o m s u a s raízes e, e m u m c o n t e x t o
f a z e n d o t a m b é m c o m q u e eles se s i n t a m m a i s c o n f o r t á -
veis n o s n o v o s espaços u r b a n o s a n ó n i m o s o n d e a g o ra
vivem. C o m o H u m p h r e y nota, "a percepção do
acerca d o m a l e d o i n f o r t ú n i o na c i d a d e i m p l i c a
consciência dos fluxos relacionais d o poder espiritual
proveniente de fora".
Vantagens e desvantagens da cura popular
Para aqueles que a utilizam, a c u r a p o p u l a r ofe-
r e c e d i v e r s a s v a n t a g e n s e m relação à m e d i c i n a c i e n -
tífica m o d e r n a . U m a d e l a s é o f i r e q i i e n t e e n v o l v i m e n t o
d a família n o diagnóstico e n o t r a t a m e n t o . P o r e x e m -
p l o , c o m o M a r t i n ^ d e s t a c o u , p a r a o s índios n o r t e -
a m e r i c a n o s , t a n t o o p a c i e n t e q u a n t o s u a família têm
a r e s p o n s a b i l i d a d e d e p a r t i c i p a r d o s rituais d e c u r a
d a doença d e l e . O f o c o d a atenção não é s o m e n t e o
p a c i e n t e ( c o m o n a m e d i c i n a o c i d e n t a l ) , m a s também
a reação d a família e d o s o u t r o s à doença. O c u r a n -
deiro e m si geralmente é circundado p o r auxiliares,
q u e t o m a m p a r t e n a cerimónia, dão explicações a o
p a c i e n t e e s u a família e r e s p o n d e m p e r g i m t a s . D e
u m a p e r s p e c t i v a m o d e r n a , e s t e tipo d e c u r a n d e i r o
nativo norte-americano c o m auxiliares,junto c o m a
farmlia do paciente, fornece i m i a equipe efetiva d e
c u i d a d o s primários d e saúde, e s p e c i a l m e n t e a o l i d a r
c o m p r o b l e m a s psicossociais. Fabrega e Silver^'' exa-
m i n a r a m as v a n t a g e n s , p a r a o paciente, de o u t r o t i p o
d e c u r a n d e i r o p o p u l a r , o h'ilol d e Z i n a c a n t a n , México,
e m comparação c o m o s médicos o c i d e n t a i s . E m p a r -
ticular, e x i s t e u m a visão d e m u n d o c o m p a r t i l h a d a ,
intimidade, calor h u m a n o , informalidade e uso da
l i n g u a g e m d o d i a - a - d i a n a s c o n s u l t a s , e a família e
o u t r o s m e m b r o s d a c o m u n i d a d e são e n v o l v i d o s n o
t r a t a m e n t o . Além d i s s o , o h'ilol é u m a f i g t u - a c r u c i a l
n a c o m u n i d a d e ; a c r e d i t a - s e q u e e l e a g e e m benefício
d o paciente e da c o m u n i d a d e , b e m c o m o dos deuses.
E l e p o d e i n f l u e n c i a r a s o c i e d a d e e m u m nível m a i o r ,
p a r t i c u l a r m e n t e o sr e l a c i o n a m e n t o s sociais d o pa-
para ciente, podendo influenciar o seu c o m p o r t a m e n t o f u -
o t i u r o , d e s t a c a n d o a influjência d a s ações p a s s a d a s s o -
b r e a s u a doença a t u a l . ^ F i n a l m e n t e , s u a c u r a o c o r r e
e m u m a m b i e n t e f a m i l i a r , c o m o o l a r o u u m santuá-
rio r e l i g i o s o . U m a v e z q u e o s c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s
c o m o o Kúol, a r t i c u l a m e reforçam o s v a l o r e s c u l t u -
r a i s d a s c o m u n i d a d e s o n d e v i v e m , e l e s têm v a n t a -
g e n s s o b r e o s médicos o c i d e n t a i s , q u e estão f r e q u e n -
t e m e n t e separados d eseus pacientes p o r classe so-
c i a l , posição económica, género, educação e s p e -
c i a l i z a d a e, a l g u m a s v e z e s , b a g a g e m c u l t u r a l . E m p a r -
ticular, e s s e s c u r a n d e i r o s são m a i s c a p a z e s d e d e f i n i r
e t r a t a r a perturbação - i s t o é, a s dimensões s o c i a i s ,
psicológicas, m o r a i s e e s p i r i t u a i s a s s o c i a d a s c o m a
má saúde, a s s i m c o m o c o m o u t r a s f o r m a s d e infortú-
maior,
n i o ( v e r Capítulo 5 ) . A o contrário d o m u n d o o c i d e n -
t a l , o n d e d i f e r e n t e s tipos d e infortúnio são m a n e j a -
xamã dos p o r diferentes tipos de agentes de cura - os pro-
uma
b l e m a s físicos p o r médicos, o s p r o b l e m a s psicológi-
cos p o r psiquiatras o u t e r a p e u t a s , os p r o b l e m a s so-
ciais p o r assistentes sociais e os p r o b l e m a s espirituais
p o r m i n i s t r o s r e h g i o s o s - e s t e tipo d e a g e n t e d e c u r a
a b o r d a todas e s s a s dimensões s i m u l t a n e a m e n t e . E
(Mk) m a i s , e l e s m u i t a s v e z e s a s reúnem e m u m a única e x -
pUcação c a u s a l . E l e s também f o r n e c e m f o r m a s c u l -
t u r a l m e n t e famiHares de explicar acausa e o m o m e n -
t o d e ocorrência d o infortúnio e s u a relação c o m o
m u n d o social e sobrenatural.
E m d i v e r s o s países h o j e e m d i a , e s s e s c u r a n -
d e i r o s p o p u l a r e s são m u i t a s v e z e s u s a d o s p a r a l e l a -
m e n t e a o t r a t a m e n t o médico, m e s m o q u a n d o o s d o i s
b a s e i a m - s e e m p r e m i s s a s m u i t o d i f e r e n t e s . N o Mé-
x i c o , p o r e x e m p l o , F i n k l e r ^ ^ d e s c r e v e u as d i f e r e n -
ças e semelhanças e n t r e o s médicos e o s c u r a n d e i -
r o s e s p i r i t u a i s ( q u e c u r a m c o m o auxílio d e espíri-
t o s q u e os p o s s u e m ) . A a u t o r a m o s t r a q u e as pes-
s o a s u s a m o s d o i s s i s t e m a s , porém c o m fins d i f e r e n -
t e s . C o m o e m m u i t a s o u t r a s c u l t u r a s , o s médicos
t e n d e m a dizer a seus pacientes o que aconteceu,
e n q u a n t o os c u r a n d e i r o s d i z e m a eles p o r que acon-
t e c e u . O s c u r a n d e i r o s e x p l i c a m a má saúde e m t e r -

mos culturais mais amplos, mais familiares, envol-
v e n d o o s a s p e c t o s s o c i a i s , psicológicos e e s p i r i t u a i s
d a v i d a d e s e u s p a c i e n t e s , e n q u a n t o o s médicos s e
c o n c e n t r a m p r i n c i p a l m e n t e n a s doenças físicas e e m
s e u s patógenos o u c o m p o r t a m e n t o s c a u s a i s . I s s o
o c o r r e a p e s a r d o f a t o d e o s médicos g a s t a r e m d u a s
vezes mais t e m p o (cerca d e 2 0 m i n u t o s ) nas pri-
m e i r a s c o n s u l t a s e m comparação c o m o s c u r a n d e i -
r o s . Porém, há a l g u m a s semelhanças e n t r e a s d u a s
a b o r d a g e n s . A m b a s p o s s u e m u m a visão d u a l i s t a d o
p a c i e n t e , o s médicos u s a n d o u m a a b o r d a g e m d e
m e n t e e c o r p o e o s c u r a n d e i r o s , d e espírito e c o r p o .
A m b o s t e n t a m "olhar" para dentro d ocorpo d o pa-
c i e n t e , d e m o d o a d i a g n o s t i c a r a má s a i i d e , o s mé-
dicos c o m ajuda da tecnologia e oscurandeiros por
m e i o d e espíritos q u e o s p o s s u e m e a u x i l i a m . S e u s
cenários terapêuticos, porém, são m u i t o d i f e r e n t e s .
A c u r a d o Espiritualismo o c o r r e e m u m t e m p l o , n a
presença d a família e d e o u t r o s m e m b r o s d a c o m u -
n i d a d e , e n q u a n t o a s interações médico-paciente
o c o r r e m n o i s o l a m e n t o estéril d e u m p e q u e n o cubí-
c u l o , o c a s i o n a l m e n t e n a presença d e e s t r a n h o s c o m o
enfermeiros o u estudantes de medicina. Finkler t a m -
bém n o t a q u e , a o contrário d o s médicos, o s c u r a n -
d e i r o s e s p i r i t u a i s r a r a m e n t e dão a s e u s p a c i e n t e s u m
diagnóstico específico; e m v e z d i s s o , f o r n e c e m u m a
tranqiiilização d e q u e o s espíritos s a b e m t u d o s o b r e
s u a aflição. P a r a m u i t o s p a c i e n t e s , e s s a explicação é
satisfatória p o i s , e m a l g u m m v e l , e l a a t e n d e s u a s
próprias e x p e c t a t i v a s e experiência e m o c i o n a l s u b -
j e t i v a d e má saúde. E n q u a n t o o s médicos t e n d e m a
c o l o c a r a má saúde d o p a c i e n t e e m u m a m o l d u r a
t e m p o r a l l i m i t a d a e localizá-la e m u m a d e t e r m i n a -
d a p a r t e d o c o r p o , o s espíritos o n i s c i e n t e s q u e a u x i -
l i a m o curandeiro " t r a n s c e n d e m o t e m p o e o espa-
ço, d o m e s m o m o d o q u e a doença d o p a c i e n t e t r a n s -
c e n d e a s dimensões t e m p o r a l e e s p a c i a l " .
A s s i m c o m o o u t r a s f o r m a s d e c u i d a d o s d e saú-
de, a m e d i c i n a p o p u l a r t e m suas desvantagens e seus
riscos. Por e x e m p l o , os c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s p o d e m
i g n o r a r , f a z e r u m diagnóstico e r r a d o o u t r a t a r m a l o s
s i n a i s d e u m a doença física g r a v e o u d e u m distúrbio
m e n t a l , c o m o c o n f u n d i r psicose, epilepsia o u t u m o r
c e r e b r a l c o m u m a "possessão e s p i r i t u a l " . E l e s p o d e m
usar formas de t r a t a m e n t o c o m o exorcismos, concoc-
ções h e r b a i s f o r t e s , d i e t a s e s p e c i a i s o u f o r m a s e x t r e -
m a s d e r e z a o u j e j u m q u e p o d e m c a u s a r lesão física
o u psicológica a s e u s c l i e n t e s . A l g u n s p o d e m u s a r a g u -
l h a s o u i n s t r u m e n t o s não-esterilizados e m c i r c u n c i -
sões, escarificações rituais, a c u p u n t u r a o u o u t r o s t r a -
t a m e n t o s , l e v a n d o à disseminação d e infecções c o m
o vírus d a imunodeficiência h u m a n a ( H I V ) o u d a h e -
p a t i t e B . T a n t o a circuncisão m a s c u l i n a q u a n t o a f e -
m i n i n a , reaUzadas por praticantes populares, algu-
m a s vezes p o d e m levar a u m a grande hemorragia.
C u l t u r a , saúde e doença 85
e s p e c i a l m e n t e n a q u e l e s c o m tendência a s a n g r a m e n -
t o , b e m c o m o a infecções l o c a i s o u até s e p t i c e m i a .
Algumas parteiras tradicionais p o d e m usar instrumen-
t o s não-esterilizados n o s p a r t o s o u a c o n s e l h a r a s mães
a d e s c a r t a r s e u c o l o s t r o o u c o l o c a r pedaços d e
e x c r e m e n t o s n o c o t o u m b i l i c a l d o bebé após o n a s c i -
m e n t o - l e v a n d o a o tétano n e o n a t a l ( v e r Capítulo
6 ) . A l g u n s c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s também p o d e m u s a r
a credulidade e a v u l n e r a b i l i d a d e de seus clientes p a r a
explorá-los f i n a n c e i r a , e m o c i o n a l o u m e s m o s e x u a l -
m e n t e . T o d o s esses e x e m p l o s s i g n i f i c a m q u e o s c u -
r a n d e i r o s p o p u l a r e s d e v e m ser vistos de m o d o realis-
t a , s e m romantizá-los e x a g e r a d a m e n t e . P a r a a s p e s -
soas que o s c o n s u l t a m , eles c o m certeza p o s s u e m
m u i t a s v a n t a g e n s e m comparação c o m o s médicos,
m a s também p o d e m t e r d e s v a n t a g e n s e r i s c o s .
Treinamento dos curandeiros populares
E m geral, o scurandeiros populares possuem
p o u c o t r e i n a m e n t o f o r m a l e m relação às f a c u l d a d e s
de medicina ocidentais. A s habilidades geralmente
são a d q u i r i d a s p e l o a p r e n d i z a d o c o m u m c u r a n d e i r o
m a i s v e l h o , p e l a experiência c o m c e r t a s técnicas o u
condições, o u p e l a possessão d e u m p o d e r d e c u r a
i n a t o o u adquirido. A s pessoas p o d e m tornar-se cu-
randeiros populares d e diversos modos:
1 . Herança - t e r n a s c i d o e m u m a "família d e c u r a n -
d e i r o s " , a l g u m a s v e z e s d e m u i t a s gerações.
2 . Posição d e n t r o d a família, c o m o o "sétimo f i l h o
d e u m sétimo f i l h o " n a I r l a n d a .
3 . S i n a i s e presságios n o n a s c i m e n t o , c o m o u m a m a r -
c a d e nascença o u " c h o r a r n o útero" o u t e r n a s c i -
d o c o m a m e m b r a n a amniótica e n v o l v e n d o o r o s -
t o ( o "caul" n a Escócia).
4 . Revelação - a d e s c o b e r t a d e q u e alguém " t e m o
d o m " , o q u e p o d e o c o r r e r c o m o u m a experiência
e m o c i o n a l i n t e n s a d u r a n t e u m a doença, u m s o -
n h o o u u m transe. E m casos extremos, como
L e v n s ^ ^ d e s t a c a , a vocação p o d e s e r a n u n c i a d a p o r
" u m estado i n i c i a l m e n t e d e s c o n t r o l a d o de posses-
são: u m a experiência traumática a s s o c i a d a a u m
c o m p o r t a m e n t o d e êxtase o u d e h i s t e r i a " .
5 . A p r e n d i z a d o c o m o u t r o c u r a n d e i r o - u m padrão
c o m u m e m t o d a s as p a r t e s d o m u n d o , e m b o r a o
processo possa durar m u i t o s anos.
6 . Aquisição d e u m a h a b i l i d a d e esperífíca s e m auxí-
l i o d e o u t r o s , c o m o o sahi d o lêmen, o s médicos
d o m a t o {hush doctors) q u e n i a n o s e o u t r o s tipos
de injecionistas. O saspirantes a curandeiros po-
pulares m o d e r n o s p o d e m hoje a d q u i r i r seus c o -
n h e c i m e n t o s de cura e m livros, cursos por corres-
pondência o u m e s m o i n t e r n e t .
CecU G. H e i m a n
N a prática, e s s a s f o r m a s d e c u r a p o p u l a r t e n -
d e m a se s o b r e p o r ; p o r e x e m p l o , alguém n a s c i d o e m
u m a "família d e c u r a n d e i r o s " e c o m c e r t o s s i n a i s e
presságios a o n a s c i m e n t o a i n d a p o d e p r e c i s a r r e f i -
nar seu " d o m " por meio d eu m longo aprendizado
c o m u m c u r a n d e i r o m a i s v e l h o . E m a l g u n s casos, os
c u r a n d e i r o s também p o d e m s e r quahfícados c o m o
e n f e r m e i r o s o u o u t r o s p r o f i s s i o n a i s d e saúde. U m
e s t u d o ^ ^ e s t i m o u , p o r e x e m p l o , q u e n a África d o S u l
q u a s e 1 % d o s e n f e r m e i r o s a f r i c a n o s também t r a b a -
lha e m meio turno como curandeiro tradicional.
E m b o r a am a i o r i a dos curandeiros populares tra-
b a l h e i n d i v i d u a l m e n t e , e x i s t e m redes i n f o r m a i s o u as-
sociações d e c u r a n d e i r o s , q u e p r o p i c i a m a t r o c a d e
técnicas e informações e a monitoração d o c o m p o r t a -
m e n t o d e c a d a indivíduo. U m a d e s s a s r e d e s e n t r e o s
a d i v i n h o s z u l u s o u isangomas é d e s c r i t a p o r N g u b a n e . ^ ^
E l e s s e reúnem r e g u l a r m e n t e p a r a c o m p a r t i l h a r i d e i -
a s , experiências e técnicas; c a d a a d i v i n h o t e m a o p o r -
tunidade de encontrar ex-alunos, professores e apren-
d i z e s e n t r e o s a d i v i n h o s d a vizinhança, b e m c o m o e n -
tre aqueles que a t u a m e m locais m a i s distantes. Esti-
m a - s e q u e , e m u m período d e três a c i n c o a n o s , u m
adivinho pode fazer contato c o m mais de 4 0 0 colegas
a d i v i n h o s e m t o d o o s u l d a África ( e m b o r a , r e c e n t e -
m e n t e , c o m o m e n c i o n a d o adiante, eles t e n h a m c o m e -
çado a f o r m a r s u a s próprias organizações p r o f i s s i o -
nais, estando sujeitos a m o v i m e n t o s do governo para
licenciá-los e regulamentá-los). E m o u t r a s situações,
c o m o os bairros negros d eb a i x a r e n d a n o s Estados
U n i d o s , diversos c u r a n d e i r o s p o d e m ser m i n i s t r o s de
u m a i g r e j a e s p i r i t u a l i s t a , q u e também a t u a c o m o t u n a
associação d e c u r a n d e i r o s . N o s círculos d e c u r a s u -
b u r b a n o s descritos p o r M c G u i r e , ' quase todos os par-
t i c i p a n t e s têm a c h a n c e d e s e r c u r a n d e i r o s e p a c i e n t e s
e m várias ocasiões; a s s i m , e s s e s g r u p o s sobrepõem o
limite entre a cura popular e informal e fornecem u m
m e i o p a r a a t r o c a d e informações e experiências e n t r e
u m grupo de curandeiros.
Porém, a p e s a r d e s u a s m u i t a s v a n t a g e n s , é i m -
p o r t a n t e não t e r u m a visão romântica d e m a i s s o b r e o s
curandeiros populares e m geral. C o m o todos os o u -
t r o s p r e s t a d o r e s d e c u i d a d o s d e saúde, i n c l u s i v e mé-
d i c o s e e n f e r m e i r o s , e x i s t e m a q u e l e s q u e são i n c o m -
petentes, ignorantes, arrogantes o u gananciosos, o u
q u e p o s s u e m u m a visão m u i t o r e d u c i o n i s t a d a má saú-
de e de c o m o ela d e v e ser tratada. E m a i s , n e m t o d o s
o s c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s provêm d a c o m u n i d a d e e m
q u e t r a b a l h a m n e m t o d o s estão f a m i l i a r i z a d o s c o m s e u
ámcionamento s o c i a l i n t e r n o . A l g u m a s d a s técnicas
q u e e l e s u s a m também p o d e m s e r m u i t o p e r i g o s a s p a r a
s e u s p a c i e n t e s . O u s o d e a g u l h a s não-esterilizadas p e -
los injecionistas, p o r e x e m p l o , p o d e levar a abscessos
cutâneos g r a v e s , b e m c o m o à disseminação d a h e p a t i -
t e B o u d a síndrome d a imunodeficiência a d q u i r i d a
( A I D S ) . A l g u n s d e s e u s remédios à b a s e d e e r v a s f o -
r a m r e l a t a d o s c o m o c a u s a d o r e s d e doenças g r a v e s o u
m e s m o morte.^'' A s s i m , é i m p o r t a n t e considerar os c u -
randeiros populares de m o d o equiUbrado e evitar tan-
t o a idealização q u a n t o a crítica e x c e s s i v a . P o r u m l a d o ,
deve-se evitar o que Lucas e B a r r e t t ^ d e n o m i n a m v i -
são arcádica - v e r e s s e s c i u r a n d e i r o s e a s c o m u n i d a d e s
onde atuam como d ealguma forma "naturais" e
holísticos, v i v e n d o e m h a r m o n i a pacífica c o m a n a t u -
reza e uns c o m osoutros. Todavia, por outro lado,
considerá-los "bárbaros" - vê-los e a s u a s c o m u n i d a -
des c o m o de a l g u m m o d o p r i m i t i v o s , degenerados, i n -
c o m p e t e n t e s e s u b d e s e n v o l v i d o s - também é i m p r e c i -
so. N a m a i o r i a dos casos de c u r a popular, a v e r d a d e
situa-se e m a l g u m p o n t o entre os dois extremos.
"Profíssíonafízação" dos curandeiros populares
A relação e n t r e o s s e t o r e s p o p u l a r e p r o f i s s i o n a l
g e r a l m e n t e t e m s i d o m a r c a d a p o r s e n t i m e n t o s mútu-
o s d e desconfiança e s u s p e i t a . A m a i o r i a d o s médicos
t e n d e a ver, n o s c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s , t r a p a c e i r o s ,
charlatães, f e i t i c e i r o s o u f a r s a n t e s , q u e r e p r e s e n t a m
u m p e r i g o p a r a a saúde d o s s e u s p a c i e n t e s .
C a d a v e z m a i s ( e m u i t a s v e z e s c o m relutância),
porém, a s a u t o r i d a d e s médicas têm r e c o n h e c i d o q u e ,
apesar de seus p r o b l e m a s i n e r e n t e s , os c u r a n d e i r o s
p o p u l a r e s p o s s u e m a l g u m a s v a n t a g e n s óbvias p a r a o
p a c i e n t e e s u a família, s o b r e t u d o a o H d a r c o m p r o -
b l e m a s psicológicos. E m m u i t o s países e m d e s e n v o l -
v i m e n t o , o s c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s t r a d i c i o n a i s estão
s e n d o i n c o r p o r a d o s m a r g i n a l m e n t e a o s i s t e m a mé-
dico - algumas vezes contra sua vontade. A iniciativa
n e s s e s e n t i d o g e r a l m e n t e p a r t e d a Organização M u n -
d i a l d e Saúde ( O M S ) o u d e g o v e r n o s n a c i o n a i s , o u
a l g u m a s v e z e s d o s próprios c u r a n d e i r o s . E m 1 9 7 8 , a
O M S e m i t i u s u a f a m o s a declaração d e A l m a - A t a d e
"Saúde p a r a t o d o s n o a n o 2 0 0 0 " . S u a p r i n c i p a l p r o -
p o s t a e r a a provisão m u n d i a l d e c u i d a d o s primários
a b r a n g e n t e s d e saúde, q u e f o r n e c e r i a m serviços p r e -
v e n t i v o s , c u r a t i v o s e d e reabilitação a u m c u s t o r a z o -
ável.^' Porém, c o m r e c u r s o s f i n a n c e i r o s e s c a s s o s , p o -
pulações c r e s c e n t e s e r e c u r s o s médicos l i m i t a d o s , a
t a r e f a e r a q u a s e impossível e r e c e n t e m e n t e t o r n o u -
s e a i n d a m a i s difícil e m função d e n o v a s doenças c o m o
a A I D S . U m resultado disso foi u m o l h a r n o v o para a
medicina tradicional, redefinindo-a como u m aliado
p o t e n c i a l d o s i s t e m a médico, e não c o m o u m i n i m i -
go. E m 1 9 7 8 , a O M S r e c o m e n d o u q u e a m e d i c i n a
tradicional fosse p r o m o v i d a , desenvolvida e integra-
d a s e m p r e q u e possível c o m a m e d i c i n a científica
moderna,^° m a s d e s t a c o u a n e c e s s i d a d e d e a s s e g u -
r a r r e s p e i t o , r e c o n h e c i m e n t o e colaboração e n t r e o s
p r a t i c a n t e s d o s vários s i s t e m a s e n v o l v i d o s . O s r e c u r -

SOS h u m a n o s q u e a O M S e s p e r a v a r e c r u t a r incluíam
h e r b a h s t a s , p r a t i c a n t e s d e m e d i c i n a aiurvédica, unã-
ni o u i o g a , c u r a n d e i r o s t r a d i c i o n a i s c h i n e s e s c o m o o s
a c u p u n t u r i s t a s e vários o u t r o s . Atenção e s p e c i a l f o i
d e d i c a d a à seleção e a o t r e i n a m e n t o d a s p a r t e i r a s
t r a d i c i o n a i s , ^ ^ ' ^ ^ q u e já f a z e m o p a r t o d e c e r c a d e d o i s
terços d o s bebés n o m u n d o ( v e r Capítulo 6 ) .
Last^3 d e s t a c a q u e a g o r a , c o m o r e s u l t a d o d e s s a s
d u a s declarações, " a profissionalização p o t e n c i a l d o s
p r a t i c a n t e s t r a d i c i o n a i s f i r m o u - s e n a p a u t a d e ações".
O a u t o r o b s e r v a q u e h o u v e u m c r e s c i m e n t o rápido n o
número d e organizações d e p r a t i c a n t e s , e s p e c i a l m e n -
t e n a África. A l g u m a s organizações ( c o m o o s isan-
gomas z u l u s ) o p e r a m p r i n c i p a l m e n t e c o m o r e d e s i n -
formais, e n q u a n t o outras a t u a m c o m o grupos d e pres-
são o u i g r e j a s , o u c u l t o s q u e o f e r e c e m c u r a . Já d i v e r -
s a s organizações, c o m o a Z i m b a b w e N a t i o n a l T r a d i c i o -
nal Healers' Association, f o r a m reconhecidas pelo g o -
v e r n o c o m o corporações p r o f i s s i o n a i s p r o p r i a m e n t e d i -
tas, c o m poderes exclusivos p a r a educar, avaliar, Hcen-
c i a r e d i s c i p l i n a r s e u s m e m b r o s . N a África d o S u l , a l e i
governamental Tradicional Health Practitioners Bill de
2 0 0 4 criou u m Conselho para supervisionar o licen-
c i a m e n t o e a regulamentação d o s c e r c a d e 2 0 0 . 0 0 0
c u r a n d e i r o s t r a d i c i o n a i s a f r i c a n o s n o país - q u e são
c o n s u l t a d o s p o r c e r c a d e 7 0 % d a população - c o m o
o b j e t i v o d e a s s e g u r a r " a eficácia, a segurança e a q u a H -
d a d e d o s serviços t r a d i c i o n a i s d e c u i d a d o s d e saúde"-^
Para m u i t o s curandeiros populares, o processo
d e f o r m a r u m a "profissão" ( v e r a d i a n t e ) f r e q u e n t e -
m e n t e também t e m s i d o u m a r e s p o s t a à competição
d e s i g u a l d o s i s t e m a médico. A o c r i a r u m a associação
p r o f i s s i o n a l , e l e s e s p e r a m o b t e r avanços e m s e u s i n -
t e r e s s e s e n o s d e s e u s c U e n t e s , m e l h o r a r o s padrões,
e l e v a r s e u prestígio, g a n h a r p o d e r e a p o i o o f i c i a l e
d e f i n i r u m a área d e c u i d a d o s d e saúde q u e s o m e n t e
eles p o d e m fornecer.
T o d a v i a , i s s ofireqúentementeé problemático. P o r
u m l a d o , há evidências d e q u e , e m m u i t o s países e m
d e s e n v o l v i m e n t o , o número r e a l d e c u r a n d e i r o s t r a d i -
c i o n a i s está d e c l i n a n d o , e m p a r t e d e v i d o à educação,
à urbanização e à r u p t u r a d a s c o m u n i d a d e s . Além d i s -
so, c o m o Last^^ s a l i e n t a , o s c u r a n d e i r o s t r a d i c i o n a i s
( e m e s p e c i a l d o tipo s a g r a d o ) são u m g r u p o d e m a s i a -
d o d i s p e r s o e s e u c o n h e c i m e n t o e prática estão m u i t o
enraizados nos contextos locais p a r a s e r e m p a d r o n i -
z a d o s e f e t i v a m e n t e . E l e s também têm noções e s p e d -
ficas d e l e g i t i m i d a d e , q u e d e r i v a m p r i n c i p a l m e n t e d a s
tradições d e s u a c o m u n i d a d e e s e u próprio c a r i s m a , e
não d e a l g u m a b u r o c r a c i a g o v e r n a m e n t a l d i s t a n t e .
P a r a m u i t o s d e s e u s c l i e n t e s , " a l e g a l i d a d e d e u m a prá-
tica é m e n o s i m p o r t a n t e d o q u e o padrão m o r a l d o
praticante o u sua confiabiUdade".
Até c e r t o p o n t o , e s s a profissionalização d o s c u -
randeiros tradicionais é paralela a u m processo seme-
C u l t u r a , saúde e doença 87
l h a n t e q u e está o c o r r e n d o e n t r e o s c u r a n d e i r o s a l t e r -
nativos e complementares nas sociedades ocidentais
( v e r a d i a n t e ) . N o l e s t e d a E u r o p a , d e s d e o século X V I I I ,
o s feldshers r u s s o s também p e r c o r r e r a m u m l o n g o c a -
m i n h o , d e curandeiros populares locais (freque-
n t e m e n t e ex-médicos d o exército) p a r a s e u status m a i s
r e c e n t e c o m o a u x i l i a r e s d e médicos q u e m u i t a s v e z e s
t r a b a l h a m n o c u i d a d o primário o u e m obstetrícia, s o -
b r e t u d o e m áreas r u r a i s . ^ ^ E m c o n t r a s t e , s e u s e q u i v a -
l e n t e s e m o u t r o s países d o l e s t e e u r o p e u , c o m o o s
cyniliks d a Polónia, e m g r a n d e p a r t e d e s a p a r e c e r a m . ^ ^
V e H m i r o v i c ^ ^ vê a i n i c i a t i v a d a O M S q u a n t o à
m e d i c i n a t r a d i c i o n a l c o m o b e m - i n t e n c i o n a d a porém
m a l - o r i e n t a d a . E l e a r g u m e n t a q u e s u a integração n o
s e t o r f o r m a l ( p r o f i s s i o n a l ) d o s c u i d a d o s d e saúde d e s -
d e 1 9 7 8 "não c o n t r i b u i u v i r t u a l m e n t e e m n a d a p a r a
r e s o l v e r o s m o n u m e n t a i s p r o b l e m a s d e saúde d o
m u n d o e m desenvolvimento" o u para atingir a meta
d e "Saúde p a r a t o d o s até o a n o 2 0 0 0 " . I s s o s e d e v e
e m p a r t e a o f a t o d e , n a p r o p o s t a d a O M S , a definição
de medicina tradicional n u n c a ter sido clara o u con-
s i s t e n t e . N e m s u a presunção acrítica d a eficácia d a
m e d i c i n a tradicional foi justificada, pois i g n o r o u suas
muitas falhas e problemas, c o m o sua incapacidade
d e c u r a r malária, cólera, f e b r e a m a r e l a e o u t r a s d o e n -
ças. E m m u i t o s c a s o s , o s p o n t o s d e v i s t a d o s c u r a n -
d e i r o s t r a d i c i o n a i s a c e r c a d a doença e s e u s t r a t a m e n -
t o s e r a m tão p r e j u d i c i a i s p a r a a saúde q u e e l e s pró-
prios e r a m parte d oproblema. E mais, e m muitos
países e m d e s e n v o l v i m e n t o , a m e d i c i n a t r a d i c i o n a l
" f r e q u e n t e m e n t e não é tão b e n q u i s t a e n t r e a s p e s s o -
a s q u a n t o o s p l a n e j a d o r e s d e saúde a c r e d i t a m " . C o m
a possibilidade d e escolha, m u i t a s pessoas preferem
c o n s u l t a r médicos d e e s t i l o o c i d e n t a l , e não o s c u -
r a n d e i r o s t r a d i c i o n a i s o u t r a b a l h a d o r e s d e saúde não
t r e i n a d o s d a comuiúdade - m e s m o q u e i s s o e n v o l v a
m u i t a s despesas e longas viagens.
Apesar desse p o n t o d e vista, é i m p o r t a n t e e n -
f a t i z a r q u e há e x e m p l o s d e colaboração b e m - s u c e d i -
d a e n t r e o s c u r a n d e i r o s t r a d i c i o n a i s e o s i s t e m a mé-
d i c o o f i c i a l , e s p e c i a l m e n t e q u a n t o à prevenção d a
A I D S , 3 ^ às p a r t e i r a s t r a d i c i o n a i s , ^ ^ a o p l a n e j a m e n t o
familiar,^® à promoção d a t e r a p i a d e reidratação
o r a l , ^ ' a o t r a t a m e n t o d a doença m e n t a l ' * " e a o t r a t a -
m e n t o e reabilitação d o s d r o g a d i t o s . ' * ^
Medicina tradicional na China e na índia
E m países c o m o a índia e a C h i n a , o s f o r t e s s i s t e -
m a s n a t i v o s d e c u r a têm q u a s e a m e s m a l e g i t i m i d a d e e
popularidade que a medicina ocidental, e atualmente,
c o m a p o i o d o g o v e r n o , o f e r e c e m à população s i s t e m a s
p a r a l e l o s d e c u i d a d o s d e saúde. D e c e r t a f o r m a , e l e s já
estão " p r o f i s s i o n a l i z a d o s " . N a C h i n a , a p e s a r d e d i v e r -
C e c i l G. H e i m a n
s a s m u d a n ^ d a política d o g o v e r n o , a m e d i c i n a t r a d i -
c i o n a l c h i n e s a - i n c l u i n d o a c u p u n t u r a , moxibustão e
fitoterapia - ainda constituiu m sistema complementar
d e c u i d a d o s d e saúde p a r a b o a p a r t e d a população, e s -
p e c i a l m e n t e e m áreas r u r a i s , e x i s t i n d o j u n t o c o m clíni-
c a s biomédicas e o u t r a s instalações. N a índia, há 9 1
e s c o l a s médicas r e c o n h e c i d a s aiurvédicas ( h i n d u s ) e 1 0
unãni (muçulmanas), s e n d o q u e a m e d i c i n a aiurvédica
s e r v e a u m a g r a n d e proporção d a população. O I n d i a n
Medicine Central C o u n d l A r t de 1 9 7 0 criou u m Conse-
l h o C e n t r a l p a r a a m e d i c i n a aiurvédica, q u e e s t a b e l e -
ceu u m registro d e praticantes qualificados e supervisi-
o n a o treinamento dos novos. O conselho concede o
g r a u d e b a c h a r e l e m M e d i c i n a e C i r u r g i a Aiurvédica
após três a n o s d e e s t u d o , s e g u i d o s p o r u m a pós-gradu-
ação d e m a i s três a n o s . ' * ^ Porém, n o f i n a l d a década d e
1 9 8 0 , s o m e n t e 1 2 % d o s p r a t i c a n t e s aiurvédicos h a v i -
a m o b t i d o o d i p l o m a d e umá instituição d e e n s i n o r e -
c o n h e c i d a , 5 4 % t i n h a m d i p l o m a s d e e s c o l a s não r e c o -
n h e c i d a s e 3 3 % não t i n h a m n e n h u m a qualificação.'*^
U m processo semelhante ocorreu c o m a h o m e o p a t i a
( q u e c h e g o u à índia e m 18'30)'*3 e q u e , d e s d e 1 9 7 3 , é
supervisionada p o r u m Conselho Central d e
H o m e o p a t i a . E s t e recoiúieceu 2 0 0 . 0 0 0 p r a t i c a n t e s d e
homeopatia e supervisiona 1 0 4 faculdades que minis-
t r a m c u r s o s d e graduação s o b r e o a s s u n t o . O s d i p l o -
m a s d e pós-graduação são e m i t i d o s p e l o N a t i o n a l
I n s t i t u t e o f H o m e o p a t h y e m Calcutá, e há 1 3 0 a 1 5 0
h o s p i t a i s homeopáticos e 1 . 5 0 0 dispensários h o m e o -
páticos n a índia, t o d o s a p o i a d o s p e l o g o v e r n o . O s
h o m e o p a t a s s u p e r a m o s p r a t i c a n t e s aiurvédicos e m d i -
versos estados, e a h o m e o p a t i a é p a r t i c u l a r m e n t e d i -
f u n d i d a n o e s t a d o d e W e s t B e n g a l , m a s também e m
U t t a r Pradesh, Bihar, T a m i l N a d u e Kerala, e t e n d e a ser
m a i s p r e v a l e n t e e m áreas u r b a n a s d o q u e e m r u r a i s . ' * ^
Srinavasan'''* observou, e m1 9 9 5 , que a medici-
n a aiurvédica e s t a v a p e r d e n d o p o p u l a r i d a d e p a r a a
m e d i c i n a o c i d e n t a l (alopática) e m m u i t a s p a r t e s d o
país. U m a p e s q u i s a e m t o d a a índia m o s t r o u q u e ,
e n q u a n t o 8 0 % d o s domitílios e m áreas u r b a n a s u s a -
v a m a m e d i c i n a alopática e s o m e n t e 4 % u s a v a m a
aiurvédica, n o s domicílios e m z o n a s r u r a i s , 7 5 % u s a -
v a m a alopática e 8 % a aiurvédica. I s s o a p l i c a v a - s e à
m a i o r i a d a s c l a s s e s s o c i a i s . A o contrário, n o S r i L a n k a ,
Srinavasan observou que a pohtica d ogoverno enco-
r a j a v a f o r t e m e n t e a m e d i c i n a aiurvédica t r a d i c i o n a l ,
h a v e n d o a g o r a 1 3 . 0 0 0 médicos aiurvédicos ( 1 p o r
1 . 4 0 0 h a b i t a n t e s ) , c o m p a r a d o s a o s 380.000 ( 1 p o r
2 . 2 0 0 h a b i t a n t e s ) n a índia.''^
Medicina alternativa e complementar
N a m a i o r i a d o s países o c i d e n t a i s , t u n a f o r m a
e s p e c i a l d e c u i d a d o s d e saúde - a m e d i c i n a a l t e r n a t i -
v a o u complementar (algumas vezes conhecida como
M A C ) - sobrepõe-se t a n t o a o s e t o r p o p u l a r q u a n t o
a o p r o f i s s i o n a l . S e u s m u i t o s tipos d e c u r a n d e i r o s g e r -
almente incluem acupunturistas, homeopatas,
quiropráticos, o s t e o p a t a s , h e r b a l i s t a s , n a t u r o p a t a s .
curandeiros espirituais, especiahstas e m hipnose,
m a s s o t e r a p e u t a s e e s p e c i a l i s t a s e m meditação. U m a
das f o r m a s mais populares d e M A C é a a c u p u n t u r a
( q u e a t u a l m e n t e é u s a d a e m , n o mínimo, 7 8 países
e m t o d o o m u n d o ) .'^^
M e d i c i n a não-convencional n a Europa e na Ásia
N a E u r o p a , o s e t o r M A C d o s c u i d a d o s d e saúde
está a u m e n t a n d o r a p i d a m e n t e e m p o p u l a r i d a d e . E m
1 9 8 1 , p o r e x e m p l o , c e r c a d e 6 , 4 % d a população d a
H o l a n d a h a v i a m c o n s u l t a d o u m t e r a p e u t a o u médi-
c o q u e p r a t i c a v a a m e d i c i n a c o m p l e m e n t a r , número
q u e s u b i u p a r a 1 5 , 7 % e m 1 9 9 0 , e 4 7 % d o s médicos
d e família' h o l a n d e s e s a g o r a u s a m u m a t e r a p i a c o m -
p l e m e n t a r . ' * ^ N a A l e m a n h a , m i l h a r e s d e Heilpraktikers
(naturopatas que praticam a"cura pela natureza" ea
h i d r o t e r a p i a ) m u i t a s v e z e s também p r a t i c a m a a c u -
p i m t u r a , o h e r b a h s m o o u a quiropraxia.'*^ Esses n a t u -
r o p a t a s são r e c o n h e c i d o s o f i c i a l m e n t e d e s d e 1 9 3 9 e ,
d e a c o r d o c o m Wirsing,'*® h a v i a c e r c a d e 7 . 0 0 0 d e l e s
a t u a n d o n a A l e m a n h a e m 1 9 9 6 . O a u t o r também e s -
timou q u e h a v i a c e r c a d e 2 . 0 0 0 médicos p r a t i c a n d o
a homeopatia e outros 1.000 praticando a medicina
"antroposófica", q u e b a s e i a - s e n o s e n s i n a m e n t o s d e
R u d o l f S t e i n e r . ' * ^ Além d i s s o , 7 7 % d a s clínicas d e d o r
n a A l e m a n h a u t i l i z a m agora a acupuntura.'** D e acor-
d o c o m a O M S , 9 0 % d a população alemã u s o u u m
"remédio n a t u r a l " e m a l g u m estágio d e s u a v i d a e ,
e n t r e 1 9 9 5 e 2 0 0 0 , o número d e médicos q u e r e c e b e -
r a m t r e i n a m e n t o e s p e c i a l e m m e d i c i n a c o m remédi-
os n a t u r a i s quase d o b r o u , s u b i n d o p a r a 10.800.'*^
Há a m p l a s variações e n t r e o s países e u r o p e u s a
respeito d o r a m o preferido d amedicina alternativa.
De acordo c o m Fisher e Ward,'** e m b o r a a antroposo-
f i a s e j a p o p u l a r e m t o d o s o s países d e língua alemã,
a h o m e o p a t i a é p o p u l a r n a Bélgica ( c o m c e r c a d e
5 0 % d a população c o n s u l t a n d o h o m e o p a t a s , o q u e
aparentemente é am a i o r taxa n a Europa), a reflexolo-
gia é p a r t i c u l a r m e n t e popular n a D i n a m a r c a ( 3 1 %
d o s usuários d e M A C ) , a m a s s a g e m é p o p u l a r n a F i n -
lândia, a c u r a e s p i r i h j a J é p o p u J a r n a H o l a n d a e , n a
França, a f o r m a m a i s p o p u l a r d e t e r a p i a c o m p l e m e n -
* N . d e R . T . N o o r i g i n a l , o t e r m o u t i l i z a d o é general practi-
tioner ( G P ) , q u e c o r r e s p o n d e , n o B r a s i l , p o r s u a formação
e f o r m a d e a t u a r , m a i s a o médico d e família e c o m u n i d a d e
do que a o "clmico geral".

t a r é a h o m e o p a t i a , c u j a utilização s u b i u d e 1 6 % d a
população e m 1 9 8 2 p a r a 3 6 % e m 1 9 9 2 .
Fora d a E u r o p a , a OMS'*^ estima q u e 6 0 a 7 0 %
d o s médicos n o Japão também p r e s c r e v e m m e d i c i n a
kampo (remédios h e r b a i s t r a d i c i o n a i s ) , q u e 4 6 % d a
população a u s t r a l i a n a já u s o u a l g u m a f o r m a d e M A C
e q u e , n a Malásia, o u s o d a s f o r m a s t r a d i c i o n a i s d e
medicina malaia, chinesa e indiana é c o m u m . D e
m o d o geral, estes dados i n d i c a m q u e , m e s m o e m
países d e s e n v o l v i d o s e i n d u s t r i a l i z a d o s , u m a g r a n d e
proporção d a população p r e f e r e u s a r o u t r a s f o r m a s
d e c u i d a d o s d e saúde - e m v e z d a b i o m e d i c i n a o u
além d e l a .
M e d i c i n a nãoconvencional nos Estados Unidos
Nos Estados Unidos, Eisenberg e colaboradores'''
e s t i m a r a m q u e , e m 1 9 9 0 , q u a s e u m a e m c a d a três
p e s s o a s u s o u a l g u m a f o r m a d e m e d i c i n a não-conven-
cional, mais frequentemente para problemas lomba-
r e s ( 3 6 % ) , cefaléias ( 2 7 % ) , d o r crónica ( 2 6 % ) e cân-
ceres o u t u m o r e s ( 2 4 % ) . O s t r a t a m e n t o s m a i s c o m i m s
u s a d o s f o r a m a s técnicas d e r e l a x a m e n t o , a q u i r o -
p r a x i a e a m a s s a g e m . N a m a i o r i a d o s casos ( 8 9 % ) ,
eles c o n s u l t a r a m estes praticantes s e m a r e c o m e n d a -
ção d e s e u s médicos, e 7 2 % j a m a i s r e l a t a r a m o f a t o a
eles. D e m o d o geral, o s a u t o r e s e s t i m a r a m q u e o s
n o r t e - a m e r i c a n o s fizeram c e r c a d e 4 2 5 milhões d e
c o n s u l t a s a p r a t i c a n t e s não-convencionais e m 1 9 9 0 ,
u m d a d o q u e e x c e d e o número t o t a l d e c o n s u l t a s a
t o d o s o s médicos d e c u i d a d o s primários d o s E s t a d o s
U n i d o s ( 3 8 8 milhões). E m a i s , e l e s p a g a r a m " d e s e u
b o l s o " c e r c a d e 1 0 , 3 bilhões d e dólares p a r a e s s a s
t e r a p i a s , e m comparação c o m 1 2 , 8 bilhões p a g o s a
todo o cuidado hospitalar nos Estados Unidos. A m a i -
o r i a d o s usuários d e t e r a p i a s não-convencionais t i -
n h a entre 2 5 e 4 9 anos, m a s provinha d etodos o s
g r u p o s sociodemográficos. D e a c o r d o c o m a OMS,^°
n o a n o 2 0 0 0 , 1 5 8 milhões d e a d u l t o s n o s E s t a d o s
Unidos usaram algum tipo demedicina complemen-
t a r , e 1 7 bilhões d e dólares f o r a m g a s t o s n e l a . A
acupuntura foi particularmente popular, c o m 12.000
a c u p u n t i u r i s t a s l i c e n c i a d o s ; a prática d a a c u p u n t u r a
e r a l e g a l e m 3 8 e s t a d o s . ' ' ^ A O M S também e s t i m o u
que cerca de 7 5 % das pessoas vivendo c o m H I V / A I D S
e m S a nFrancisco u s a r a m a l g u m a f o r m a d e terapia
t r a d i c i o n a l o u a l t e r n a t i v a ( u m a proporção s e m e l h a n t e
à d e L o n d r e s , I n g l a t e r r a , e à d a África d o Sul).^° A l -
gumas das formas menos ortodoxas d e terapia usa-
d a s p a r a H I V / A I D S n o s E s t a d o s U n i d o s são d e s c r i t a s
n o Capítulo 1 6 .
K a p t c h u k e Eisenberg^^-^^ r e v i s a r a m o a u m e n t o
constante d a medicina alternativa n o s Estados U n i -
d o s d e 1 8 0 0 até o s d i a s a t u a i s . E l e s c i t a m m n e s t u d o
C u l t u r a , saúde e doença 89
n a c i o n a l q u e m o s t r a q u e , d e 1 9 9 0 a 1 9 9 7 , o número
d e r e s p o n d e n t e s q u e u s o u n o mínimo u m a d a s 1 5
terapias alternativas representativas durante t u n pe-
ríodo d e 1 2 m e s e s s u b i u d e 3 4 % p a r a 4 2 % . E l e s d e s -
t a c a m q u e o p l i u r a l i s m o médico n o s E s t a d o s U n i d o s é
a g o r a u m f a t o , e não p o d e m a i s s e r o m i t i d o o u i g n o -
r a d o p e l a profissão médica. Há a g o r a u m diálogo
emergente entre as medicinas convencional e alter-
nativa, b e m c o m o u m reconhecimento crescente d a
n o v a d i v e r s i d a d e c u l t u r a l , r e U g i o s a e étnica n o país,
além d o p o d e r c r e s c e n t e d a e s c o l h a d o c o n s u m i d o r .
E m 1 9 9 1 , o National Institutes o f Health criou u m
Office o f A l t e m a t i v e Medicine ( O A M ) , e cerca d e 7 5
e s c o l a s médicas d o s E s t a d o s Urúdos o f e r e c e m a g o r a
cursos d e medicina a l t e r n a t i v a . K a p t c h u k e
Eisenberg^°'^i também f o r n e c e m u m a t a x o n o m i a útil
d a s práticas d e c u r a a l t e r n a t i v a s ("não-convencio-
nais") n o sEstados Unidos:
• Sistemas médicos profissionalizados ou distintos,
c o m s u a s próprias t e o r i a s , práticas, instituições e
métodos d e t r e i n a m e n t o . E s t e s i n c l u e m o s pratí-
• cantes d e quiropraxia, acupuntura, homeopatia,
natturopatía, m a s s a g e m , b e m c o m o o s médicos d e
formação c o n v e n c i o n a l q u e também p r a t i c a m e s -
ses s i s t e m a s d e c u r a .
• Práticas alternativas de dieta e estilo de vida ( t a m -
bém c o n h e c i d a s c o m o s i s t e m a s d e "Reforma da
Saúde Popular"), q u e i n c l u e m o m o v i m e n t o d e " a l i -
m e n t o s saudáveis", o u s o d e m e g a v i t a m i n a s , s u -
p l e m e n t o s botânicos e n u t r i c i o n a i s e a q u e l e s q u e
s e g u e m u m a d i e t a macrobiótica, d e a l i m e n t o s o r -
gânicos o u v e g e t a r i a n a .
• Cura New Age ( N o v a E r a ) , u m a v a r i e d a d e díspar
d e crenças e práticas - m u i t a s originárias d e r e l i -
giões o r i e n t a i s o u d o p a g a n i s m o - q u e frequen-
t e m e n t e f o c a U z a m a s " e n e r g i a s " esotéricas, v i s a n -
d o a t i n g i r u m eqtúlíbrio e n t r e e l a s . A q u i estão i n -
cluídas a s c o n s u l t a s c o m espíritos o u médiuns e a s
formas orientais d e cura como Reiki o u Qi-Dong,
além d o u s o d e c r i s t a i s d e c i u r a o u m a g n e t o s .
• Intervenções psicológicas: a Cura pela Mente e a
medicina "Mente-Corpo" v a r i a m d a s f o r m a s m a i s
convencionais d epsicoterapia a o u s o d e visuali-
zações o r i e n t a d a s , meditações, afirmações e
h i p n o t e r a p i a ; e l a s c o n c e n t r a m - s e n a noção d e q u e
"a mente é a energia mais dominante para restau-
r a r o b e m - e s t a r e m a n t e r a saúde" e q u e , p o r t a n t o ,
a s emoções n e g a t i v a s p o d e m c a u s a r o u e x a c e r b a r ,
doenças fisicas i m p o r t a n t e s .
• O s empreendimentos científicos não-normativos são
f o r m a s d e t r a t a m e n t o médico o u medicações, o u
f o r m a s d e diagnóstico, q u e não são v a l i d a d a s p e l o
establishment científico, às q u a i s frequentemente r e -
c o r r e m a q u e l e s c o m doenças g r a v e s c o m o o câncer
Cecil G. H e i m a n
t e r m i n a l . I n c l u e m i r i d o l o g i a , t r a t a m e n t o c o m "antí-
n e o p l a s t o n s " , "análise d o s c a b e l o s " p a r a d e t e c t a r
doenças e desequilíbrio d e n u t r i e n t e s e " t e r a p i a d e
quelação" p a r a r e v e r t e r a doença arteriosclerótica.
• A medicina não-convencional paroquial c o n s i s t e e m
práticas folclóricas e s p e d f i c a s , c o m p r o f u n d a s raízes
culturais e m certos grupos n o s Estados U n i d o s . E l a
inclui o espiritismo entre osporto-riquenhos, o
curandeirismo entre osnorte-americanos de origem
mexicana, o vodu entre os haitiano-americanos e
várias f o r m a s d e c u r a d o s n a t i v o s n o r t e - a m e r i c a -
n o s . Também estão induídas a q u i a m e d i c i n a f o l -
dórica indígena n o r t e - a m e r i c a n a ( a l g u m a s v e z e s d e
regiões específicas, c o m o o s u l d o s A p p a l a c h e s ) e
muitas formas diferentes de cura espiritual e religi-
osa, c o m o o Christian Science e i m i a variedade d e
i g r e j a s p e n t e c o s t a i s e carismáticas.
O s e t o r profissional
E s t e c o m p r e e n d e a s profissões d e c u r a o r g a n i -
zadas, legalmente sancionadas, c o m o a m e d i c i n a ci-
entífica o c i d e n t a l m o d e r n a , também c o n h e d d a c o m o
alopatia o u biomedicina. E l e i n d u i não s o m e n t e mé-
d i c o s d e vários tipos e e s p e c i a l i d a d e s , m a s também
a s profissões paramédicas r e c o n h e c i d a s , c o m o e n f e r -
meiros, parteiras e fisioterapeutas. Todas as socieda-
d e s têm s u a própria etnomedicina - a q u e l a p a r t e d e
seu sistema cultural quetrata especificamente d ado-
ença e d a c u r a ^ - e a b i o m e d i c i n a p o d e s e r c o n s i d e -
rada a etnomedicina do m u n d o ocidental industriah-
z a d o . C o m o t a l , e l a não a p e n a s o r i g i n a - s e d e s s a s o -
c i e d a d e , m a s também e x p r e s s a ( e c o n s t a n t e m e n t e
ajuda a recriar) algumas dassuas premissas culturais
básicas, i n c l u s i v e s e u s m o d o s d e v e r o m u n d o , s u a s
h i e r a r q u i a s e organização s o d a l , papéis s e x u a i s e a t i -
t u d e s e m relação à doença e a o s o f r i m e n t o .
N o último século, e s s a b i o m e d i c i n a o d d e n t a l d i -
fundiu-se para cobrir boa parte d o globo, de m o d o q u e
agora elaé a forma dominante de cura encontrada e m
t o d o o m u n d o e , n a m a i o r i a d o s países, f o r m a a b a s e d o
s e t o r p r o f i s s i o n a l . Porém, e m c e r t o s países, o s s i s t e m a s
médicos t r a d i c i o n a i s também p o d e m p r o f i s s i o n a l i z a r -
se e m c e r t a m e d i d a e , a s s i m , s e r e m c a p a z e s d e c o m p e -
t i r c o m a b i o m e d i d n a ; e x e m p l o s d i s s o são a s f a c u l d a -
d e s d e m e d i c i n a aiurvédica e unãni n a índia, q u e r e -
c e b e m a p o i o g o v e r n a m e n t a l , e c u j o s g r a d u a d o s são r e -
g u l a r m e n t e c o n s u l t a d o s p o r milhões d e p e s s o a s .
Éimportante compreender que, c o m todo o seu
p o d e r e prestígio, a b i o m e d i d n a o c i d e n t a l f o r n e c e
a p e n a s u m a p e q u e n a proporção d o s c u i d a d o s d e saú-
de n a m a i o r parte d om u n d o . O srecursos h u m a n o s
médicos f r e q u e n t e m e n t e são e s c a s s o s , c o m a m a i o r i a
d o s c u i d a d o s d e saúde o c o r r e n d o n o s s e t o r e s i n f o r -
m a l e p o p u l a r . E m 2 0 0 5 , o relatório World Health
Statistics d a O M S ^ ^ i l u s t r o u a s a m p l a s variações n a
d i s p o n i b i l i d a d e d e médicos - b e m c o m o d e e n f e r m e i -
ros e parteiras - e m todo o m u n d o (Tabela 4.1). C o m
b a s e n o s d a d o s d e 1 9 9 7 a 2 0 0 3 , e s s e relatório m o s -
t r o u u m a variação considerável e n t r e o s países q u a n -
t o à d i s p o n i b i l i d a d e d e r e c u r s o s h u m a n o s médicos,
i n d o d e países c o m o U g a n d a , c o m 0 , 1 médicos p o r
1 0 . 0 0 0 h a b i t a n t e s , até países c o m o a índia c o m 5 , 9 ,
China c o m 16,4, Reino U n i d o c o m 21,3, Estados Uni-
d o s c o m 2 7 , 9 e Federação R u s s a c o m 4 2 , 5 . U m a c o m -
paração d a s s e i s p r i n c i p a i s regiões d o m u n d o ( T a b e -
l a 4 . 2 ) m o s t r a g r a f i c a m e n t e quão v a r i a d a e d e s i g u a l
é a distribuição d o número d e médicos, e n f e r m e i r o s
e l e i t o s h o s p i t a l a r e s disponíveis p a r a a população
d e s s a s d i f e r e n t e s regiões.^*
E s s e s d a d o s , porém, p r o v a v e l m e n t e s u p e r e s t i -
m a m o número d e médicos d e f a t o e n v o l v i d o s n o
cuidado direto d opaciente, pois m u i t o s deles traba-
l h a m e m p e s q u i s a e administração, e não n a prática
dínica. Além d i s s o , a distribuição d e médicos não é
u n i f o r m e ; e m m u i t a s s o d e d a d e s não-industrializadas,
eles t e n d e m a agrupar-se nas cidades, o n d e as insta-
lações são m e l h o r e s e a prática é m a i s l u c r a t i v a , d e i -
x a n d o b o aparte d o c a m p o p a r a os setores i n f o r m a l e
p o p u l a r d e c u i d a d o s . E m Moçambique, e m 1 9 9 4 , p o r
e x e m p l o , 5 2 % d o s médicos d o país e s t a v a m c o n c e n -
trados n a capital Maputo, enquanto am a i o r parte d o
restante trabalhava nas outras d d a d e s maiores.^^ E m
m u i t o s d e s s e s países, a proporção d e médicos t r a b a -
lhando n o setor privado t e m a u m e n t a d o d e m o d o
c o n s t a n t e , r e d u z i n d o a s s i m a i n d a m a i s o número d i s -
ponível d e s s e s p r o f i s s i o n a i s p a r a f o r n e c e r c u i d a d o s
d e saúde d e b a i x o c u s t o p e l o e s t a d o . N o Zimbabué,
e m 1 9 9 3 , p o r e x e m p l o , 6 6 % d o s médicos t r a b a l h a -
v a m n o setor privado, enquanto 5 9 %o faziam n a
África d o S u l e 2 5 % e m P a p u a N o v a Guiné.^^ A práti-
c a médica p a r t i c u l a r a u m e n t o u m m t o e m M a l a w i e
n a Tanzânia após alterações n a política d o g o v e r n o ,
enquanto e mUganda, Bennett^^ argumenta q u e o
a u m e n t o d e médicos p a r t i c u l a r e s " c r i o u u m a c u l t u r a
e m q u e o b o m a t e n d i m e n t o deve estar associado à
d i s p o n i b i l i d a d e d e injeções e o u t r a s d r o g a s , i n d e p e n -
dente d e ser clinicamente apropriado".
N a m a i o r i a d o s países, e s p e d a l m e n t e n o m u n -
d o o d d e n t a l , o s p r a t i c a n t e s d a m e d i d n a científica
f o r m a m o único g r u p o d e a g e n t e s d e c u r a c u j a s p o s i -
ções são d e f e n d i d a s p o r l e i . E l e s d e s f r u t a m d e status
social mais elevado, renda m a i o r e direitos e obriga-
ções m a i s c l a r a m e n t e d e f i n i d o s d o q u e o s o u t r o s ti-
p o s d e a g e n t e s d e c u r a . E l e s têm o p o d e r d e i n t e r r o -
gar e d e e x a m i n a r seus pacientes, prescrever trata-
m e n t o s e medicações p o d e r o s o s e a l g u m a s v e z e s p e -
rigosos, b e m c o m o d eprivar certas pessoas d e s u a
U b e r d a d e e d e confiná-las a h o s p i t a i s , c a s o s e j a m d i -
 C u l t u r a , saúde e doença

Tabela 4.1
Relação de médicos, enfermeiros e parteiras com a população em países selecionados

País Médicos p o r 10.000 l i a b t t a n t e s E n f e r m e i r o s e p a r t e i r a s p o r 10.000 i i a b i t a n t e s

Malaui 0,1 2,6

Níger 0,3 2,7
Uganda 0,5 0,9
Afeganistão 1,9 2,2
índia 5,9 7,9
Jamaica 8,5 16,5
Filipinas 11,6 61,4
China 16,4 9,6
México 17,1 10,8
Japão 20,1 86,3
Reino Unido 21,3 54,0
Egito 22,2 26,5
Estados Unidos 27,9 97,2
Ucrânia 30,1 82,8
Grécia 33,5 73,0
Federação Russa 42,5 85,1
Organização Mundial de Saúde (2005).^

T a b e l a 4.2
Relação de médicos, enfermeiros e parteiras e leitos hospitalares com a população em diferentes regiões do mundo

Médicos |M>r Enfermeiros e parteiras Leitos hospitalares

Região 10.000 h a b i t a n t e s p o r 10.000 h a b i t a n t e s p o r 10.000 h a b i t a n t e s

África 1,8 8.8 ?*

Sudeste da Ásia 5,0 7,4 17,0
Leste do Mediterrâneo 10,1 13.7 13,0
Oeste do Pacífico 15,8 19.7 34,0
Américas 21,8 403 26,0
Europa 33,1 72,0 67,0
Organização Mundial de Saúde (2005).='^
*0s dados para leitos hospitalares na África não estão incluídos no relatório.

a g n o s t i c a d a s c o m o psicóticas o u c o n t a g i o s a s . N o h o s - s o c i e d a d e , p o i s o sistema médico ( o u s e t o r p r o f i s s i o -

pital, eles p o d e m c o n t r o l a r rigidamente a dieta, o
c o m p o r t a m e n t o , padrões d e s o n o e medicações d e
s e u s p a c i e n t e s , p o d e n d o r e a l i z a r vários t e s t e s , c o m o
biópsias, r a i o s X o u punções v e n o s a s . E l e s também
p o d e m rotular seus pacientes (algumas vezes p e r m a -
n e n t e m e n t e ) c o m o d o e n t e s , incuráveis, s i m u l a d o r e s ,
hipocondríacos o u c o m o p l e n a m e n t e r e c u p e r a d o s -
u m rótulo q u e p o d e e n t r a r e m c o n f l i t o c o m a p e r s -
p e c t i v a d o p a c i e n t e . T a i s rótulos p o d e m t e r e f e i t o s
i m p o r t a n t e s , t a n t o sociais ( c o n f i r m a n d o o paciente
n o p a p e l d e d o e n t e ) q u a n t o económicos ( i n f l u e n c i a n -
d o o s p a g a m e n t o s d e seguro-saúde o u pensão).
O sistema médico
C o m o já m e n c i o n a d o , o s i s t e m a d o m i n a n t e d e
c u i d a d o s d e s a i i d e d e q u a l q u e r s o c i e d a d e não p o d e
ser estudado i s o l a d a m e n t e d e o u t r o s aspectos dessa
n a l d o s c u i d a d o s d e saúde) não e x i s t e e m u m vácuo
s o c i a l o u c u l t i u r a l . A o contrário, e l e é u m a expressão
e, e m c e r t a m e d i d a , u m m o d e l o e m m i n i a t u r a d o s
valores e d a estrutura social d a sociedade d a qual se
o r i g i n a . A s s i m , d i f e r e n t e s tipos d e s o c i e d a d e p r o d u -
z e m d i f e r e n t e s tipos d e s i s t e m a s médicos e d i f e r e n -
t e s a t i t u d e s e m relação à saúde e à doença, d e p e n -
d e n d o d e s u aideologia d o m i n a n t e - q u e r seja capi-
talista, estatizada, sociaUsta o u c o m u n i s t a . U m a so-
c i e d a d e p o d e c o n s i d e r a r o s c u i d a d o s d e saúde g r a -
tuitos ( o u relativamente baratos) como u m direito
básico d o cidadão o u c o m o d i r e i t o básico a p e n a s d a s
pessoas pobres, o um u i t o idosas, e n q u a n t o o u t r a pode
v e r o s c u i d a d o s médicos c o m o u m a commodity a s e r
comprada somente p o raqueles que p o d e m pagar por
e l a . N e s t e último c a s o , a b u s c a d e l u c r o s n o s c u i d a -
d o s d e saúde v a i e x c l u i r m u i t o s d e s s e s m e m b r o s m a i s
p o b r e s d a s o c i e d a d e q u e não p o s s u e m o s r e c u r s o s
p a r a p a g a r p o r e l e s . Q u a l q u e r q u e s e j a o tipo d e s o c i e -
C e c i l G. H e i m a n
d a d e , o s i s t e m a médico não s o m e n t e r e f l e t e e s s e s v a -
l o r e s e i d e o l o g i a s básicos, m a s , p o r s u a v e z , também
a j u d a a moldá-los e mantê-los.^'
C o m o u m e x e m p l o d i s s o , o s críticos d o s s i s t e m a s
médicos n o m u n d o o c i d e n t a l têm a p o n t a d o c o m o a
organização i n t e r n a d o s e t o r p r o f i s s i o n a l r e f l e t e a l g u -
m a s d a s d e s i g u a l d a d e s básicas n e s s a s s o d e d a d e s , e s p e -
d a l m e n t e e m relação a o género, à c l a s s e s o d a l e à o r i -
g e m étnica. D e n t r o d o s i s t e m a médico, a m a i o r i a d o s
médicos são h o m e n s ( e g e r a l m e n t e b r a n c o s ) e , c o m o
n a sodedade geral, o c u p a m m u i t o mais cargos de pres-
tígio, p o d e r o s o s e m a i s b e m r e m u n e r a d o s d o q u e a s
médicas m u l h e r e s e e n f e r m e i r a s . Além d i s s o , o p e s s o a l
d e n t r o desse setor é a r r a n j a d o e mhierarquias seme-
l h a n t e s aos estratos sociais d a sociedade geral. A o l i d a r
c o m a população, o s i s t e m a médico p o d e r e p r o d u z i r
m u i t o s dos preconceitos subjacentes da sodedade, b e m
c o m o presunções c u l t u r a i s s o b r e o q u e c o n s t i t u i o b o m
e o m a u comportamento. Por exemplo, sugeriu-se que
o preconceito racial desempenha u m papel i m p o r t a n -
te n a f o r m a c o m o algims padentes afro-caribenhos n o
R e i n o U n i d o são dassifícados p e l o s p s i q u i a t r a s c o m o
' l o u c o s " , m e s m o q u a n d o há evidêndas d o contrário*"
( v e r Capítulo 1 0 ) . U m p r o c e s s o p a r e d d o o c o r r i a n a
a n t i g a União Soviética, n a a t i t u d e d a p s i q u i a t r i a e s t a -
t a l e m relação a o s d i s s i d e n t e s políticos.*^
O u t r a s críticas d o s i s t e m a médico o c i d e n t a l i n -
c l u e m aquelas feitas por Illich,*^ q u e alega que a
m e d i d n a m o d e r n a d e alta tecnologia tomou-se cada
v e z m a i s p e r i g o s a p a r a a saúde d a população a o r e -
d u z i r s u a a u t o n o m i a , tomá-la d e p e n d e n t e d a p r o f i s -
são médica e l e s a r s u a saúde p e l o s e f e i t o s c o l a t e r a i s
d e d r o g a s e intervenções cirúrgicas. Além d i s s o , o s i s -
t e m a médico está e m u m a relação simbiótica c o m o s
f a b r i c a n t e s d o s p r o d u t o s farmacêuticos e e q u i p a m e n -
t o s médicos, e e s s a relação não n e c e s s a r i a m e n t e a t e n -
de o sinteresses d o paciente.
C o m o U U c h , o u t r o s críticos d o s i s t e m a médico
a l e g a m q u e a m e d i c i n a m o d e r n a , além d e c o n t r o l a r
o s m i c r o r g a n i s m o s , também v i s a c o n t r o l a r o c o m p o r -
t a m e n t o d a população, e s p e d a l m e n t e p e l a " m e d i c a -
lização" d o c o m p o r t a m e n t o d e s v i a n t e e d e m u i t o s
estágios n o r m a i s d o c i c l o v i t a l h u m a n o . S t a c e y * ^ e
o u t r o s s u g e r i r a m q u e e s t e fenómeno é p a r t i c u l a r m e n -
te evidente n o caso das m u l h e r e s , sobretudo d u r a n t e
a g r a v i d e z e o p a r t o ( v e r Capítulo 6 ) . E m a i s , b o a
p a r t e d a má saúde n a s o c i e d a d e o c i d e n t a l q u e p o d e
ser causada p o r o u t r o s fatores c o m o pobreza, desem-
p r e g o , c r i s e s económicas, poluição o u perseguição é
f r e q u e n t e m e n t e i g n o r a d a p e l o s i s t e m a médico, p o i s
s e u f o c o p r i n c i p a l está c a d a v e z m a i s v o l t a d o a o p a -
d e n t e individual ( o u m e s m o a o órgão i n d i v i d u a l ) e
a o s f a t o r e s d e risco e m s e u próprio e s t i l o d e v i d a . * ' '
A s s i m , p a r a c o m p r e e n d e r q u a l q u e r s i s t e m a mé-
d i c o é i m p o r t a n t e s e m p r e considerá-lo n o contexto
d o s v a l o r e s básicos, d a i d e o l o g i a , d a organização
política e d o s i s t e m a económico d a s o c i e d a d e d a q u a l
ele seorigina. Nesse sentido, o setor profissional dos
c u i d a d o s d e saúde, c o m o o s o u t r o s d o i s s e t o r e s , está
sempre, e m certa medida, 'ligado à cultura".
Comparação dos sistemas médicos
P o d e - s e i l u s t r a r e s t e a s p e c t o d e Ugação à c u l t u -
r a , n o c a s o d a m e d i c i n a o c i d e n t a l , p e l a comparação
d o s s i s t e m a s médicos d e d i f e r e n t e s países o c i d e n t a i s
c o m níveis s e m e l h a n t e s d e d e s e n v o l v i m e n t o econó-
m i c o . O b v i a m e n t e , e s s e s países v a r i a m n o q u e d i z
r e s p e i t o a o caráter p r i v a d o o u público d o s e t o r d o -
m i n a n t e d e a t e n d i m e n t o d e saúde, à distribuição d o s
r e c u r s o s médicos, às características d o seguro-saúde
e a s s i m p o r d i a n t e , m a s s e u s s e t o r e s p r o f i s s i o n a i s são
t o d o s e n r a i z a d o s n a m e s m a tradição d a m e d i c i n a c i -
entífica o c i d e n t a l , h a v e n d o considerável intercâmbio
d e d a d o s médicos e técnicas e n t r e e l e s .
A p e s a r d a alegação d e i m i v e r s a l i d a d e d a m e d i -
d n a o d d e n t a l , vários e s t u d o s têm i l u s t r a d o d i f e r e n -
ças signifícatívas n o s tipos d e diagnóstico f o r n e c i d o
e n o tratamento prescrito nos diferentes sistemas
médicos o c i d e n t a i s . P o r e x e m p l o , e m 1 9 8 4 , i m i a c o m -
paração d o s padrões d e prescrição d e c i n c o d i f e r e n -
t e s países e u r o p e u s ( R e i n o U n i d o , A l e m a n h a , Itália,
França e E s p a n h a ) * ^ e n c o n t r o u variações m a r c a n t e s
e n t r e e l e s - e q u e não p o d e r i a m s e r e x p l i c a d a s u n i c a -
m e n t e p e l a s d i s p a r i d a d e s n a saúde d e s u a s p o p u l a -
ções. O e s t u d o e x a m i n o u a s 2 0 p r i n d p a i s c a t e g o r i a s
d i a g n o s t i c a s e o s 2 0 p r i n d p a i s tipos d e d r o g a s p r e s -
c r i t a s e m c a d a u m d e s s e s países. N o R e i n o U n i d o ,
por exemplo, o principal g m p o d e drogas prescrito
f o i o d e t r a n q i i i h z a n t e s , hipnóticos e s e d a t i v o s ( 8 , 6 %
d o número t o t a l d e prescrições), c o m p a r a d o c o m
6 , 8 % n a França, 6 , 0 % n a A l e m a n h a , 3 , 1 % n a Itália e
2 , 0 % n a E s p a n h a . N o R e i n o U n i d o , as neuroses esta-
v a m e n t r e o s diagnósticos m a i s c o m u n s ( 5 , 1 % d o
número t o t a l d e diagnósticos f o r n e c i d o s ) , e m c o m -
paração c o m 4 , 1 % n a França, 3 , 2 % n a ItáUa e 1 , 7 %
n a E s p a n h a . E s s a s discrepâncias p o d e m r e p r e s e n t a r
não a p e n a s diferenças n a m o r b i d a d e e n t r e o s c i n c o
países, m a s também diferenças i m p o r t a n t e s n a n o -
m e n c l a t u r a , n o s critérios diagnósticos e e m a t i t u d e s
culturais q u a n t o a c e r t o s tipos d e c o m p o r t a m e n t o e à
f o r m a c o m o eles d e v e r i a m ser m a n e j a d o s . O u t r o s es-
t u d o s , a l g u n s d o s q u a i s são d e s c r i t o s p o s t e r i o r m e n t e
n e s t e l i v r o , m o s t r a r a m diferenças e n t r e o s p s i q u i a -
tras do R e i n o U n i d o e dos Estados Unidos, b e m como
e n t r e o s p s i q u i a t r a s d o R e i n o U n i d o e d a França n o s
critérios q u e e l e s u s a m p a r a d i a g n o s t i c a r e t r a t a r a
e s q u i z o f r e n i a ( v e r Capítulo 1 0 ) ; diferenças e n t r e R e i -
n o U n i d o , Canadá e E s t a d o s U n i d o s n a s t a x a s d e vá-

r i a s c i r u r g i a s , i n c l u i n d o o s p a r t o s cesáreos ( v e r Capí-
t u l o 1 5 ) ; e diferenças n o u s o médico d e spas e
h i d r o t e r a p i a (la thermalisme) n a França e n a A l e m a -
n h a ( o kur),^ m a s não e m países c o m o o R e i n o U n i -
do o u o sEstados Unidos.
U m e x a m e m a i s a t e n t o d e s s a s diferenças n a c i o -
n a i s n a percepção, n o diagnóstico, n a denominação e
n o t r a t a m e n t o d a doença p o d e s u g e r i r a l g u n s d o s v a -
l o r e s c u l t u r a i s s u b j a c e n t e s a t a i s diferenças. P o r e x e m -
p l o , P a y e r * ' ' e x a m i n o u o s s i s t e m a s médicos d o s E s t a -
d o s U n i d o s , d a França, d a A l e m a n h a e d o R e i n o U n i -
do. A a u t o r a descreveu a l g u m a s das categorias diag-
n o s t i c a s q u e não p o s s u e m e q u i v a l e n t e s c l a r o s e m o u -
t r o s países, c o m o a crise de foie e a spasmophilia n a
França, a Herzinsuffizienz e o Kreislaufkollaps n a A l e -
m a n h a , o u chilblains o u " p r o b l e m a s i n t e s t i n a i s " n o
R e i n o U n i d o . Além d i s s o , a o c o m p r e e n d e r e s s a s v a r i a -
ções, e l a r e l a c i o n o u c e r t a s crenças e práticas médicas
c o m o s v a l o r e s c u l t u r a i s centrais e m cada l u n a dessas
s o c i e d a d e s . N o s E s t a d o s U n i d o s , p o r e x e m p l o , e l a vê
u m a relação e n t r e a a l t a t a x a d e c i r u r g i a s d e r e v a s c u -
larização c o r o n a r i a n a e o u t r o s t i p o s d e c i r u r g i a e a c o n -
cepção n o r t e - a m e r i c a n a d o c o r p o c o m o u m a "máqui-
n a " passível d e c o n s e r t o s , q u e p r e c i s a s e r r e p a r a d a e
recalibrada periodicamente. Ela descreve a atitude do-
m i n a n t e d o s médicos d o s E s t a d o s U n i d o s c o m relação
a doenças c o m o i m i a a b o r d a g e m a g r e s s i v a e d o tipo
"deixa comigo, e u posso resolver", o que faz parte d o
l e g a d o d o espírito d e f r o n t e i r a : " O s n o r t e - a m e r i c a n o s
não s o m e n t e q u e r e m fazer a l g o , e l e s q u e r e m fazê-lo
rápido e , s e não p u d e r e m , f r e q i i e n t e m e n t e f i c a m f r i i s -
t r a d o s " . C o m o r e s u l t a d o , o s médicos d o s E s t a d o s U n i -
d o s f a z e m m a i s e x a m e s diagnósticos e r e a l i z a m m a i s
c i r u r g i a s e m s e u s p a c i e n t e s d o q u e o s médicos d o s o u -
t r o s três países. D e a c o r d o c o m P a y e r , e l e s freqiiente-
m e n t e descartam o t r a t a m e n t o m e d i c a m e n t o s o e m fa-
v o r d a c i r u r g i a m a i s agressiva e, se u s a m drogas, t e n -
d e m a e m p r e g a r doses m a i o r e s d o que seus colegas
e u r o p e t i s . E m p s i q u i a t r i a , p o r e x e m p l o , as d o s e s d e a l -
g u m a s d r o g a s u s a d a s n o s E s t a d o s U n i d o s são até 1 0
vezes maiores d o que as usadas e m outros lugares. A s
razões p a r a e s t a s a b o r d a g e n s a o s c u i d a d o s médicos são
várias, i n c l u i n d o o s tipos d e p a g a m e n t o q u e o s médicos
d o s E s t a d o s U n i d o s obtêm p o r s e u s serviços e a ameaça
d e p r o c e s s o s p o r má prática c o n t r a e l e s . Porém, a s s i m
c o m o o s médicos d o s três países e u r o p e u s , são o s v a l o -
r e s ctdturais s u b j a c e n t e s d e s u a s o c i e d a d e q u e d e s e m p e -
n h a m u m p a p e l n a determinação d a f o r m a c o m o a má
saúde é d i a g n o s t i c a d a e então t r a t a d a .
A profissão médica
D e n t r o d o s i s t e m a médico, a q u e l e s q u e p r a t i -
c a m a m e d i d n a f o r m a m u m g r u p o à parte, c o m seus
C u l t u r a , saúde e doença 93
próprios v a l o r e s , c o n c e i t o s , t e o r i a s s o b r e doenças e
r e g r a s d e c o m p o r t a m e n t o , b e m c o m o organização e m
u m a h i e r a r q u i a d e papéis d e c u r a ; a s s i m , e s s e g r u p o
t e m aspectos culturais e sociais. E l e p o d e ser consi-
derado - assim como osadvogados, arquitetos e en-
g e n h e i r o s - c o m o u m a prq/issão. F o s t e r e A n d e r s o n * ^
d e f i n e m u m a profissão c o m o s e n d o " u m g r u p o c o m
base o u organizado e m t o m o d eu m corpo d e conhe-
d m e n t o e s p e c i a l i z a d o ( o conteúdo) não a d q u i r i d o
f a c i l m e n t e e q u e , n a s mãos d e p r a t i c a n t e s q u a l i f i c a -
d o s , a t e n d e a s n e c e s s i d a d e s d e clientes ( o u l h e p r e s t a
serviços)". E l a também t e m u m a organização
corporativa d e p e s s o a s c o n c e i t u a i m e n t e i g u a i s , q u e
e x i s t e p a r a m a n t e r o controle s o b r e s e u c a m p o d e e x -
periência, p r o m o v e r s e u s i n t e r e s s e s c o m u n s , m a n t e r
s e u monopóUo d e c o n h e c i m e n t o , e s t a b e l e c e r a s q u a -
lificações e x i g i d a s p a r a a admissão ( c o m o a h a b i l i t a -
ção d e n o v o s médicos), p r o t e g e r s e u s m e m b r o s c o n -
t r a a incursão e a concorrência d e o u t r o s e m o n i t o r a r
a competência e a ética d o s próprios m e m b r o s . E m -
bora seus integrantes sejam conceituaimente iguais,
a profissão é a r r a n j a d a e m h i e r a r q u i a s d e c o n h e c i -
m e n t o e p o d e r , c o m o a s posições d o s p r o f e s s o r e s , c o n -
s u l t o r e s , r e s i d e n t e s sénior e júnior e i n t e r n o s n o R e i -
n o U n i d o . A b a i x o d e l e s , estão o s p r o f i s s i o n a i s p a r a -
médicos: e n f e r m e i r o s , p a r t e i r a s , fisioterapeutas, tera-
p e u t a s o c u p a d o n a i s , a s s i s t e n t e s s o c i a i s médicos, e t c .
C a d a g r u p o paramédico t e m s e u próprio c o r p o d e
c o n h e c i m e n t o , c l i e n t e s , organização c o r p o r a t i v a e
c o n t r o l e s o b r e u m a área d e competência, m a s , d e
m o d o geral, t e m menos a u t o n o m i a e poder d o que
o s médicos.
O s próprios médicos estão d i v i d i d o s e m s u b -
profíssões e s p e c i a l i z a d a s q u e r e p r o d u z e m e m u m a
e s c a l a m e n o r a e s t r u t u r a d a profissão médica c o m o
u m t o d o . E x e m p l o s d i s s o são o s cimrgiões, p e d i a t r a s ,
g i n e c o l o g i s t a s e p s i q u i a t r a s . C a d a u m t e m s u a pró-
p r i a p e r s p e c t i v a e x c l u s i v a d a má saúde, s u a própria
área d e c o n h e c i m e n t o e s u a própria h i e r a r q u i a i n t e r -
n a , q u e v a i d o s e s p e c i a l i s t a s a o s n o v a t o s , hs e s p e c i a -
l i d a d e s médicas v a r i a m e m status, d e p e n d e n d o s e l i -
d a m p r i m a r i a m e n t e d e doenças a g u d a s o u crôiúcas e
d a p a r t e d o c o r p o n a q u a l se e s p e c i a l i z a m . E m g e r a l ,
a q u e l e s q u e t r a t a m condições a g u d a s , c o m o c i r u r -
giões o u i n t e m i s t a s , têm u m status m a i o r d o q u e a q u e -
l e s q u e t r a t a m d e condições m a i s crónicas, c o m o
oncologistas, geriatras, psiquiatras e reumatologistas.
I s t o é, o s médicos q u e p o d e m " c u r a r " têm u m status
m a i o r d o que aqueles que p o d e m apenas "cuidar".
E n t r e o s cimrgiões, e x i s t e u m a h i e r a r q u i a d e status
que depende da parte d ocorpo que operam. Devido
a o m a i o r v a l o r simbóUco q u e n o s s a s o c i e d a d e dá a o
cérebro e a o coração, o s neurocimrgiões e dmrgiões
cardíacos têm u m status m u i t o m a i o r d o q u e , d i g a -
mos, o sproctologistas o u ginecologistas.
C e c i l G. H e i m a n
P f i f f e r l i n g * ' e x a m i n o u a l g i u n a s d a s presimções
e p r e m i s s a s s u b j a c e n t e s à profissão médica n o s E s t a -
d o s U n i d o s , q u e , s e g i m d o o a u t o r , é:
1 . Centrada no médico - o médico, e não o p a c i e n t e ,
define a n a t u r e z a e os limites d o p r o b l e m a do paci-
e n t e ; o s diagnósticos e a s h a b i l i d a d e s i n t e l e c t u a i s
são m a i s v a l o r i z a d o s d o q u e a s h a b i h d a d e s d e c o -
municação; a s instalações d e c u i d a d o s d e saúde,
c o m o o s consultórios médicos, f i - e q u e n t e m e n t e têm
localização c o n v e n i e n t e p a r a o s médicos, f i c a n d o
l o n g e d a s residências d o s s e u s p a c i e n t e s .
2 . Orientada por especialistas - o s e s p e c i a l i s t a s , e não
o s g e n e r a l i s t a s , obtêm o m a i o r prestígio e a s m a i -
ores recompensas.
3 . Orientada por credenciais - a q u e l e s c o m m a i o r e s
c r e d e n c i a i s p o d e m s u b i r n a h i e r a r q u i a médica e
são t i d o s c o m o d e t e n t o r e s d e m a i o r h a b i l i d a d e
clínica e m a i o r c o n h e c i m e n t o .
4 . Com base na memória - os f e i t o s d a memória ( s o -
b r e f a t o s , c a s o s , d r o g a s , d e s c o b e r t a s n a área mé-
d i c a ) são r e c o m p e n s a d o s c o m promoção e r e s p e i -
to dos colegas.
5 . Centrada em um só caso - a s decisões são t o m a d a s
e m c a d a c a s o d e l u n a doença, c o m b a s e e m d e s -
crições c u m u l a t i v a s d o s c a s o s c h m c o s prévios.
6 . Orientada por processos - a s avaliações d a h a b i l i -
d a d e clínica d o médico são f e i t a s p e l a m e d i d a d o
s e u i m p a c t o e m p r o c e s s o s biológicos quantificáveis
n o paciente ao longo do tempo (como u m a queda
n a pressão a r t e r i a l ) .
Poderíamos a d i c i o n a r a e s s a l i s t a a ênfase a u -
m e n t a d a n a tecnologia diagnostica, e m vez de nas ava-
Hações clínicas, e a influência c r e s c e n t e d o c o r p o r a t i -
v i s m o d e m u i t o s h o s p i t a i s d e t o d o o país e s u a s i m p l i -
cações p a r a o s c u i d a d o s d e saúde. M u i t o s d e s t e s p o n -
t o s estão a g o r a começando a s e a p l i c a r i g u a l m e n t e a o s
médicos e m países e u r o p e u s , c o m o o R e i n o U n i d o .
E m m u i t o s países i n d u s t r i a l i z a d o s , o s e t o r p r o -
f i s s i o n a l também é c o m p o s t o d e médicos d e família
l o c a i s o u médicos d e família q u e , a o contrário d e m u i -
t o s médicos q u e a t u a m e m h o s p i t a i s , c o m freqiiência
têm raízes p r o f u n d a s e m u m a c o m u n i d a d e . E x i s t e a l -
g u m a semelhança e n t r e e s s e s médicos ( e e n f e r m e i -
ros) e os c u r a n d e i r o s n o setor popular, p a r t i c u l a r m e n -
t e , e m s u a f a m d l i a r i d a d e c o m a s condições l o c a i s e
c o m o s a s p e c t o s s o c i a i s , f a m i l i a r e s e psicológicos d a
má saúde, m e s m o q u e s u a c u r a t e n h a b a s e e m p r e -
missas bastante diferentes.
O hospital
N a m a i o r i a d o s países, a p r i n c i p a l e s t r u t u r a
i n s t i t u c i o n a l d a m e d i c i n a científica é o hospital. Ao
contrário d o s s e t o r e s i n f o r m a l e p o p u l a r , a p e s s o a
d o e n t e é s e p a r a d a d a s u a famíHa, d e s e u s a m i g o s e
d a c o m u n i d a d e e m u m m o m e n t o d e crise pessoal.
N o h o s p i t a l , e l a s o f r e u m ritual padroiúzado d e d e s -
personalização ( v e r Capítulo 9 ) , s e n d o c o n v e r t i d a e m
u m "caso" n u m e r a d o e mu m a enfermaria cheia d e
e s t r a n h o s . A ênfase é e m s u a doença física, c o m p o u -
c a referência a o s e u a m b i e n t e doméstico, religião, r e -
l a c i o n a m e n t o s s o c i a i s o u status m o r a l , o u a o s i g n i f i -
c a d o q u e e l a dá à s u a má saúde. A especialização
h o s p i t a l a r g a r a n t e q u e e l a seja classificada e coloca-
d a e m d i f e r e n t e s e n f e r m a r i a s c o m b a s e n a idade ( a d u l -
t o s , p e d i a t r i a , g e r i a t r i a ) , género ( h o m e n s , m u l h e r e s ) ,
condição (médica, cirúrgica o u o u t r a s ) , órgão ou sis-
tema e n v o l v i d o ( p o r e x e m p l o , o t o r r i n o l a r i n g o l o g i a ,
o f t a l m o l o g i a , d e r m a t o l o g i a ) o u gravidade ( u n i d a d e
de t r a t a m e n t o i n t e n s i v o , d e p a r t a m e n t o s e salas d e
emergência). P a c i e n t e s d o m e s m o s e x o , d a m e s m a
f a i x a etária e c o m doenças s e m e l h a n t e s freqiiente-
m e n t e c o m p a r t i l h a m u m a e n f e r m a r i a . T o d o s são d e s -
tituídos d e m u i t a s d a s indicações d a i d e n t i d a d e s o -
cial e individualidade e uniformizados c o m pijamas,
camisolas o urobes. Existe u m a perda d o controle
s o b r e o próprio c o r p o e s o b r e o próprio espaço, p r i -
vacidade, comportamento, dieta e uso d otempo. O s
p a c i e n t e s são a f a s t a d o s d o a p o i o e m o c i o n a l contínuo
d a família e d a c o m u n i d a d e , ficando a o s c u i d a d o s d e
t u n a equipe que eles p o d e m n u n c a ter visto antes.
E m h o s p i t a i s , a relação d o s p r o f i s s i o n a i s d e saúde -
médicos, e n f e r m e i r o s e técnicos - c o m s e u s p a c i e n -
t e s é e m g r a n d e p a r t e c a r a c t e r i z a d a p e l a distância,
p e l a f o r m a l i d a d e , p e l a s c o n v e r s a s rápidas e , f r e q u e n -
t e m e n t e , p e l o u s o d e jargão p r o f i s s i o n a l .
O s h o s p i t a i s têm s i d o c o n s i d e r a d o s p e l o s a n t r o -
pólogos c o m o G o f f i n a n ' ' " c o m o " p e q u e n a s s o c i e d a -
d e s " , c a d a u m a c o m s u a própria c u l t u r a e x c l u s i v a ,
s u a s próprias r e g r a s implícitas e explícitas d e c o m -
p o r t a m e n t o , tradição, r i t u a i s , h i e r a r q u i a s e até m e s -
m o s u a própria l i n g u a g e m . O s p a c i e n t e s e m u m a e n -
fermaria formam u m a "comunidade de sofrimento"
temporária, l i g a d a p o r comiseração, f o f o c a s d a e n -
f e r m a r i a e c o n v e r s a s s o b r e a s condições d o s o u t r o s .
Porém, e s s a c o m u n i d a d e não s e a s s e m e l h a o u s u b s t i -
t u i a s c o m u n i d a d e s e m q u e e l e s v i v e m e , a o contrá-
rio dos m e m b r o s dos grupos d eauto-ajuda, suas afli-
ções não l h e s dão o d i r e i t o d e c u r a r o s o u t r o s , p e l o
m e n o s não d e n t r o d o h o s p i t a l .
O h o s p i t a l , c o m o o r e s t o d o s i s t e m a médico e m
s i , não e x i s t e e m u m vácuo. E l e também é f o r t e m e n -
te i n f l u e n c i a d o pelos fatores c u l t u r a i s , sociais e eco-
nómicos, t a n t o e m nível l o c a l q u a n t o n a c i o n a l . E m -
bora o scomponentes d ohospital possam parecer
t m i v e r s a i s - médicos, e n f e r m e i r o s , e n f e r m a r i a s , c H -
rúcas, a v e n t a i s b r a n c o s , laboratórios, e q u i p a m e n t o s
d e a l t a t e c n o l o g i a - e l e s são n a v e r d a d e b a s t a n t e d i -
f e r e n t e s e m países d i f e r e n t e s , e u m a a m p l a v a r i e d a -

de d e "culturas d e h o s p i t a l " p o d e ser encontrada p o r
t o d o o m u n d o 7 ^ P o r e x e m p l o , o s h o s p i t a i s n a Améri-
ca d o N o r t e e n o n o r t e d a E u r o p a t e n d e m a ser m a i s
s o c i a l m e n t e s e p a r a d o s d a s c o m u n i d a d e s às q u a i s e l e s
s e r v e m d o que e m o u t r a s partes d o m u n d o . C o m ex-
ceção d e a l g u m a s e n f e r m a r i a s pediátricas e obstétri-
c a s , o s m e m b r o s d a família o u d a c o m u n i d a d e d o
paciente r a r a m e n t e p o d e m passar a noite c o m a pes-
s o a d o e n t e , alimentá-la, lavá-la e v e s t i - l a o u c o n t r i -
b u i r para seus cuidados d ee n f e r m a g e m . N a m a i o r i a
d o s casos, s o m e n t e é p e r m i t i d o q u e v i s i t e m o p a c i e n -
t e e m horários rigidamente d e t e r m i n a d o s , s o b o o l h a r
v i g i l a n t e d e e n f e r m e i r o s e médicos. E m oposição a
i s s o , e m m u i t a s p a r t e s d o s u l d a E u r o p a , d a Ásia e d a
África, o s U m i t e s e n t r e o h o s p i t a l e a c o m i m i d a d e são
m u i t o m a i s d i f u s o s ; o s m e m b r o s d a família f i - e q i i e n -
temente passam muitas horas e mt o m o d oleito d o
doente, lavando, a l i m e n t a n d o e c u i d a n d o das suas
n e c e s s i d a d e s íntimas. E m h o s p i t a i s n o s E s t a d o s U n i -
d o s e n o n o r t e d a E i u r o p a , e s t e s papéis e m g e r a l são
desempenhados exclusivamente pelos enfermeiros,
q u e f a z e m p a r t e d a quase-família temporária ( e n f e r -
m e i r a = mãe, médico = p a i , p a c i e n t e = criança) d o s
p r o f i s s i o n a i s d e saúde''^ d e s c r i t a n o Capítulo 6 .
Há várias f o r m a s d e v e r o h o s p i t a l e o s m u i t o s
papéis q u e e l e d e s e m p e n h a e m d i f e r e n t e s países, c u l -
t u r a s e c o m u n i d a d e s . P o r e x e m p l o , além d e s e r u m
l u g a r o n d e a doença é c u r a d a e o s o f r i m e n t o a l i v i a -
d o , e l e também p o d e s e r v i s t o c o m o :
1 . U m refúgio - o f e r e c e n d o a s i l o ( c o m o n a I d a d e
Média) p a r a a q u e l e s i n c a p a z e s d e l i d a r c o m o
m u n d o e x t e r i o r d e v i d o à má saúde m e n t a l o u fi'si-
c a o u à i d a d e avançada.
2 . U m a fábrica - u m a instituição i n d u s t r i a l q u e p r o -
d u z pessoas "curadas" a partir d o m a t e r i a l b m t o
de "pessoas doentes".
3 . U m negócio - o r i e n t a d o ( e s p e c i a l m e n t e n o s e t o r
privado, corporativo) para obter o maior lucro
possível a p a r t i r d o f o m e c i m e n t o d e c u i d a d o s d e
saúde.
4 . U m templo - d e d i c a d o a u m a c o s m o l o g i a r e l i g i o -
s a p a r t i c u l a r ( c o m o a m e d i c i n a aiurvédica) o u t r a -
dição d e c u r a , o u a o p o d e r t r a n s c e n d e n t e d a c i -
ência s o b r e a s forças d a doença e d a m o r t e .
5 . U m a universidade - d e d i c a d a não s o m e n t e a o t r e i -
n a m e n t o d e médicos e e n f e r m e i r o s , m a s também
à instmção m o r a l d o s p a c i e n t e s , e n s i n a n d o - o s posí
hoc c o m o s u a má saúde f o i o r e s u l t a d o lógico d e
u m e s t i l o d e v i d a prévio, e o q u e e l e s p o d e m f a z e r
p a r a e v i t a r q u e i s s o aconteça n o v a m e n t e .
6 . U m a prisão - p r o t e g e n d o a s o c i e d a d e a o c o n f i n a r
aqueles considerados loucos, dissidentes o u m u i -
t o pouco convencionais, c o n t r a a v o n t a d e deles.
7 . U m a cidade - u m a metrópole e m m i n i a t u r a , c a d a
e n f e r m a r i a s e n d o u m " d i s t r i t o " c o m s u a própria
C u l t u r a , saúde e doença 95
administração, b u r o c r a c i a , t r a b a l h a d o r e s , e q u i p e
d e segurança, c a p e l a s e l o j a s , t u d o e m c o n j u n t o
c o m pacientes que f o r m a m u m a coletividade d e
cidadão involuntários e e m c o n s t a n t e mudança.
Q u a i s q u e r q u e s e j a m s u a s variações l o c a i s , e a
despeito d e c o m o é visto, o hospital permanece a ins-
tituição m a i s d e s t a c a d a d a b i o m e d i d n a ( F i g u r a 4 . 2 ) .
E l e é, n o s t e r m o s d e K o r m e r , ' ' ^ u m " t e m p l o d a dên-
c i a " . Porém, c o m s u a g r a n d e e q u i p e e b u r o c r a c i a e
s u a s t e c n o l o g i a s avançadas d e diagnóstico e d e t r a t a -
m e n t o , o s h o s p i t a i s m a i s m o d e m o s têm u m c u s t o
operadonal cada vez mais alto. Nos Estados Unidos,
p o r e x e m p l o , o s h o s p i t a i s são o s m a i o r e s c o n s u m i d o -
r e s d a v e r b a p a r a c u i d a d o s d e saúde, g a s t a n d o c e r c a
d e 1 . 0 0 0 dólares p o r n o r t e - a m e r i c a n o e m 1 9 9 0 ; q u a -
s e u m q u a r t o d o orçamento h o s p i t a l a r é c o n s u m i d o
c o m gastos administrativos.^'* E m 1 9 6 0 , n o s Estados
Unidos, havia u m a d m i n i s t r a d o r para cada 3,17 paci-
e n t e s , m a s , e m 1 9 9 0 , e s s e número h a v i a a u m e n t a d o
p a r a u m paciente p a r a cada 1,43 administradores.^''
N o m u n d o e m d e s e n v o l v i m e n t o , p a r t i c u l a r m e n t e , es-
ses c u s t o s c r e s c e n t e s - e o f a t o d e q u e a m a i o r i a d o s
h o s p i t a i s d e g r a n d e p o r t e e a l t a t e c n o l o g i a estão s i t u -
a d o s n a s d d a d e s , l o n g e d a s áreas r u r a i s o n d e a m a i o -
ria d a s p e s s o a s v i v e ' ' ^ - l e v a r a m a u m a reavaliação d o
p a p e l d o h o s p i t a l . U m a tendênda m o d e m a t e m s i d o o
d e s e n v o l v i m e n t o d e h o s p i t a i s d i s t r i t a i s m e n o r e s , ser-
v i n d o a u m a comunidade local, frequentemente e m
p a r c e r i a c o m u m a r e d e d e c u i d a d o s primários l o c a i s
d e saúde ( v e r Capímlo 1 8 ) , e n q u a n t o u m número
m e n o r de hospitais maiores, c o m habilidades espeda-
H z a d a s e a l t a t e c n o l o g i a , são r e s e r v a d o s p a r a a s c o n -
dições m a i s g r a v e s . A p e s a r d e s s a mudança, a m a i o r i a
d o s r e c u r s o s médicos e m m u i t o s países a i n d a está c o n -
centrada nos grandes hospitais metropolitanos, q u e
também são o s p r i n c i p a i s l o c a i s d a t e c n o l o g i a médica.
E x i s t e u m a a m p l a variação, porém, n o s núme-
r o s d e l e i t o s h o s p i t a l a r e s disponíveis e m d i f e r e n t e s
regiões d o m u n d o , c o m o i l u s t r a d o p e l a publicação
World Health Statistics d e 2 0 0 5 , ^ 5 e m b o r a e s t a não
i n c l u a o s números d e l e i t o s h o s p i t a l a r e s n a África.
D e m o d o g e r a l , t a i s estatísticas d e l e i t o s h o s p i t a l a r e s
disponíveis p r o v a v e l m e n t e são e n g a n o s a s n o c a s o d e
a l g u n s países m a i s p o b r e s , o n d e a c a p a d d a d e h o s p i -
t a l a r f r e q u e n t e m e n t e é forçada a e x p a n d i r - s e além
d o s números d e l e i t o s disponíveis e a a c o m o d a r p a -
c i e n t e s e x t r a n o s c o r r e d o r e s , e m colchões o u c a d e i -
r a s , o u até m e s m o n o próprio chão.
A ascensão da tecnoh^a médica
A t e c n o l o g i a p o d e s e r v i s t a c o m o i m i a extensão
d o s s e n t i d o s h u m a n o s e d e s u a s funções m o t o r a s e
sensoriais. A s s i m c o m o M c C l u h a n ^ * descreveu a im'dia
n ^ r a 4 . 2 Com sua ênfase na tecnologia e no tratamento de doenças graves, o hospital é a principal instituição da medicina científica
moderna. (Fonte: EyeWire ® por Getty Images™.)
(rádio, televisão) c o m o "extensões" d o s i s t e m a n e r -
v o s o c e n t r a l e s u a s funções (audição, visão), b o a p a r t e
d a t e c n o l o g i a médica também f o r n e c e m o d o s m a i s
eficientes d e o l h a r e o u v i r o corpo h u m a n o e seus
processos internos.
E m t o d a s a s épocas e e m t o d a s a s s o c i e d a d e s ,
o s a g e n t e s d e c u r a s e m p r e fizeram u s o d e a l g u m a
f o r m a de e q u i p a m e n t o - facas, talas, bisturis, sondas,
espátulas o u i t e n s m a i s mágicos, u s a d o s e m r i t u a i s .
Porém, a m e d i c i n a o d d e n t a l m o d e m a d e s t a c a - s e p e l o
p a p e l prático e simbóUco c a d a v e z m a i s i m p o r t a n t e
d e s e m p e n h a d o p e l a t e c n o l o g i a t a n t o n o diagnóstico
quanto n o tratamento. Apesar do custo e da comple-
x i d a d e c r e s c e n t e s d e s s a s máquinas, e s t e " i m p e r a t i v o
tecnológico" a i u n e n t a a c a d a a n o q u e p a s s a .
A s t e c n o l o g i a s médicas, c o m o s i s t e m a s c o m p l e -
x o s d e design e ámção, não são a p e n a s o b j e t o s fi'sicos
u s a d o s p a r a u m fim p a r t i c u l a r . E l a s também são p r o -
dutos culturais, que nos d i z e m algo sobre os valores
s o c i a i s , económicos e históricos q u e o s p r o d u z i r a m
e m u m d a d o m o m e n t o e e m u m d a d o l o c a l . E l a s têm
diversos significados para aqueles que asu s a m pro-
fissionalmente e p a r a o spacientes que p a s s a m a de-
p e n d e r delas. E mu mc o n t e x t o o c i d e n t a l , essa
tecnologia expressa o desejo d a medicina m o d e m a
de d o m i n a r e controlar o corpo, seus processos n a t u -
r a i s e s u a s várias doenças. Porém, e m o u t r a s p a r t e s
do m u n d o , am e s m a tecnologia o u equipamento pode
t e r significados m u i t o d i f e r e n t e s p a r a as pessoas q u e
a u s a m , dependendo d ocontexto social e cultural.
E m m u i t a s s o d e d a d e s não-industriaUzadas, p o r e x e m -
p l o , até m e s m o u m a s i m p l e s s e r i n g a é v i s t a p e l o
"injecionista" e p o r seus cUentes (ver acima) c o m o
s e n d o , d e a l g u m m o d o , a própria corporificação d a
ciênda médica o c i d e n t a l m o d e m a .
F o u c a u l t ' ^ d e s c r e v e u q u e , n a m e d i c i n a etu-opéia,
o " o l h a r médico" d o fim d o século X V I I I começou a
c o n c e n t r a r - s e c a d a v e z m a i s e m e v e n t o s e alterações
dentro d o c o r p o d o p a c i e n t e . O médico c o n c e n t r a v a -
s e m e n o s n o s s i n t o m a s s u b j e t i v o s e n o s s i n a i s visíveis
d o p a c i e n t e , " t e n d o começado a p e r c e b e r o q u e e s t a -
v a i m e d i a t a m e n t e atrás d a superfíde visível... e a
m a p e a r a doença n a s p r o f u n d e z a s s e c r e t a s d o c o r p o " .
I n d u b i t a v e l m e n t e , e s s a mudança f o i a u x i l i a d a a l g u -
m a s décadas d e p o i s p e l a invenção d e n o v o s e q u i p a -
m e n t o s diagnósticos. T e n n e r ^ * d e s c r e v e u c o m o e s t e
p r o c e s s o - d o h u m i l d e estetoscópio d e L a e n n e c , e m
1816, à descoberta do raio X por Roentgen, e m 1895,
e à invenção d o e l e t r o c a r d i o g r a m a p o r H e r r i c k , e m
1 9 1 8 - l e v o u a u m a c a p a c i d a d e m a i o r d e localizar os

p r o c e s s o s d e doença d e n t r o d o c o r p o . O s l o c a i s d e
patologia p a s s a r i a m a ser indicados c o m m a i o r acu-
rácia d o q u e j a m a i s f o r a possível. E m b o r a d e g r a n d e
b e n e f i c i o t a n t o p a r a o s p a c i e n t e s q u a n t o p a r a o s médi-
c o s , e s s e p r o c e s s o também c o n t r i b u i u p a r a u m e s t r e i -
t a m e n t o d a visão médica - p a r a o r e d u c i o n i s m o , o
d u a l i s m o m e n t e - c o r p o e a objetificação d o c o r p o , tão
característicos d a p e r s p e c t i v a a t u a l s o b r e doença.
Também d e o u t r a s m a n e i r a s , a t e c n o l o g i a mé-
dica a l t e r o u radicalmente nosso sentido d o corpo h u -
m a n o . E l a teve i m p o r t a n t e s efeitos e m nossas per-
cepções d o c o r p o n o espaço e n o t e m p o . P o r e x e m -
p l o , u m r e s u l t a d o d a s t e c n o l o g i a s d e diagnóstico e
de suporte d e v i d a é c o n f u n d i r o s l i m i t e s d o corpo,
d i s s o l v e n d o a p e l e c o m o o v e r d a d e i r o l i m i t e d o self
i n d i v i d u a l . ^ ' O r a i o X , a ressonância magnética ( R M ) ,
o ultra-som, a tomografia computadorizada (TC) e
d i s p o s i t i v o s d e f i b r a óptica avançados t o r n a r a m o
c o r p o m a i s " t r a n s p a r e n t e " . S e u i n t e r i o r ficou m a i s v i -
sível e , d e c e r t a f o r m a , e x t e r i o r . P o d e m o s a g o r a e x a -
m i n a r nossa e s t r u t u r a i n t e r n a s e m q u a l q u e r necessi-
d a d e d e c o r t a r a p e l e . Além d i s s o , o u s o c r e s c e n t e d e
s i s t e m a s d e s u p o r t e d e v i d a , máquinas d e diáUse, e q u i -
p a m e n t o s d e monitoração e i n c u b a d o r a s - b e m c o m o
a s n o v a s t e c n o l o g i a s r e p r o d u t i v a s ( v e r Capítulo 6 ) -
também p o d e m c o n t r i b u i r p a r a b o r r a r o s l i m i t e s e n -
t r e o self e o não-seZf. U n i d a s a o c o r p o , e s s a s máqui-
n a s p o d e m a j u d a r a c r i a r ciborgues temporários o u
p e r m a n e n t e s , t o m a n d o - s e , c o m e f e i t o , órgãos e x t e r -
n o s (pulmões, coração, rins, e t c . ) e s t e n d e n d o o c o r -
p o além d o s U m i t e s d a p e l e . C o m u m e n t e , e s s e p r o -
c e s s o está U g a d o à metáfora m o d e m a d o c o r p o c o m o
u m a máquina, m a n t i d o saudável p e l a s c i m r g i a s d e
reposição d e peças.''' O s e f e i t o s d e s t a dependência
d a máquina, e p a r t i c u l a r m e n t e d e s u a violação d o s
limites n o r m a i s d o corpo, f o r a m descritos d e f o r m a
c o m o v e n t e p o r Kirmayer,^° n o c a s o d e u m p a c i e n t e
d e hemodiáUse. A q u i , o p a c i e n t e t e m d e v e r s e u pró-
p r i o s a n g u e s a i n d o d e s e u c o r p o , v i a j a n d o através d e
t u b o s plásticos n a s p r o f u n d e z a s d a máquina. D e a l -
g i m i m o d o , n e s t e s e r eletrônico, e l e é m i s t e r i o s a m e n t e
"transformado", antes d e serdevolvido à privacida-
de d o corpo. E m u m sentido, o corpo é virado d o
a v e s s o ; a q u i l o q u e n o r m a l m e n t e está d e n t r o é a g o r a
c o l o c a d o p a r a f o r a . U m p r o c e s s o fisiológico p r i v a d o
e o c u l t o - a circulação d o s a n g u e - está a g o r a c o m -
p l e t a m e n t e à m o s t r a p a r a a visão púbUca. O s U m i t e s
e n t r e o selfe o não-seZ/não são m a i s tão c l a r o s c o m o
e r a m antes.
E m obstetrícia, D a v i s - F l o y d ^ * também n o t o u o s
efeitos negativos desse processo. A a u t o r a a r g u m e n -
t a q u e o s h o s p i t a i s d e obstetrícia n o s E s t a d o s U n i d o s
t o m a r a m - s e fábricas d e a l t a t e c n o l o g i a , d e d i c a d a s à
produção e m m a s s a d e bebés p e r f e i t o s . N e s t e a m b i -
ente, o uso excessivo d atecnologia envia u m a m e n -
C u l t u r a , saúde e doença 97
s a g e m à g e s t a n t e d e q u e s e u próprio c o r p o é m e r a -
m e n t e u m a máquina d e f e i t u o s a - q u e p r e c i s a s e r c o n -
t r o l a d a e d i r i g i d a p e l o s técnicos (médicos), e não p o r
ela m e s m a . Isso, p o r s u a v e z , p o d e t e r i m p o r t a n t e s
conseqiiências e m o c i o n a i s p a r a e l a . A p e s a r d e s s e p r o -
cesso, B r o v m e r * ^ o b s e r v a q u e m u i t a s m u l h e r e s n o r -
te-americanas continuam ambivalentes quanto a o
v a l o r d a t e c n o l o g i a e m s u a s próprias gestações e p a r -
t o s ( v e r Capítulo 6 ) .
E m termos d e tempo, algumas tecnologias p o -
d e m ampUar o intervalo entre o nascimento e a mor-
t e s o c i a i s e biológicos ( v e r Capítulo 9 ) . P o r e x e m p l o ,
o d e s e n v o l v i m e n t o d o u l t r a - s o m p a r a o diagnóstico
pré-natal p o d e a j u d a r a c r i a r u m a i d e n t i d a d e s o c i a l
p a r a o f e t o - a o s o l h o s d e s e u s p a i s e médicos - m u i -
tos meses antes de seu parto real. Assim, o nascimen-
t o s o c i a l p o d e p r e c e d e r o n a s c i m e n t o biológico, r e -
vertendo a o r d e m n o r m a l dos eventos, o que, por sua
v e z , t e m u m e f e i t o n o d e b a t e s o b r e o a b o r t o . Já n o
c u i d a d o a o s q u e estão m o r r e n d o , o s s i s t e m a s d e s u -
porte d evida p o d e m estender o intervalo entre a
m o r t e biológica ( c a d a v e z m a i s d e f i n i d a c o m o m o r t e
c e r e b r a l ) e a m o r t e s o c i a l ( a m o r t e final d a p e r s o n a -
l i d a d e ) . N e s t e e s t a d o c o m a t o s o , e até q u e o s i s t e m a
de s u p o r t e d e v i d a seja desUgado, o corpo p o d e ser
m a n t i d o p o r m e s e s o u m e s m o a n o s . Konner®^ a r g u -
m e n t a que, n o caso dos m u i t o idosos, isso p o d e criar
u m d i l e m a ético: e s t e n d e r a quantidade d e v i d a , m a s
fireqúentemente a p e n a s às c u s t a s d a q u a U d a d e .
A s s i m , a t e c n o l o g i a médica m o d e m a t e m i m -
p o r t a n t e s c u s t o s s o c i a i s e económicos p a r a a q u e l e s
q u e a u t i U z a m . Além d i s s o , é c a d a v e z m a i s c a r o c o m -
prar, operar, m a n t e r e consertar o s aparelhos. E l a re-
q u e r t r a b a l h o i n t e n s i v o e e x i g e técnicos e s p e c i a l m e n t e
t r e i n a d o s , funcionários d e manutenção, r e p a r a d o r e s
e supervisores, b e m c o mo u m suprimento constante
d e e l e t r i c i d a d e e u m a f o n t e confiável d e peças d e r e -
posição. À m e d i d a q u e e s s a s máquinas t o m a m - s e m a i s
c o m p l e x a s e avançadas, a p o s s i b i U d a d e d e s e u m a u
f u n c i o n a m e n t o também a u m e n t a p r o p o r c i o n a l m e n -
t e . ^ E m a m b i e n t e s h o s p i t a l a r e s , essas t e c n o l o g i a s
c o m p l e x a s t o m a m o s p r o f i s s i o n a i s d e saúde c a d a v e z
mais dependentes d e pessoas d e fora, n o t a d a m e n t e a
c o m u n i d a d e m u i t o b e m r e m u n e r a d a d e especiaUstas
e e n g e n h e i r o s q u e a s c o n s e r t a m , mantêm e r e p a r a m .
Q u a n d o i n t r o d u z i d a s e m q u a l q u e r a m b i e n t e clínico,
a s máquinas f r e q u e n t e m e n t e d e m a n d a m g r a n d e s
ajustes n o c o m p o r t a m e n t o d a s pessoas e e m c o m o
elas se r e l a c i o n a m u m a s c o m as o u t r a s . Por e x e m p l o ,
B a r l e y ^ ' * d e s c r e v e u a introdução d e máquinas d e
t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a (TC) e m dois hospitais
de Massachusetts, Estados Unidos, e osproblemas que
i s s o c a u s o u a o s r a d i o l o g i s t a s , técnicos e p a c i e n t e s .
A s p a n e s e a s f a l h a s técnicas e x i g i r a m n u m e r o s a s m u -
danças s o c i a i s , c o m p o r t a m e n t a i s e psicológicas, i n -
C e c i l G. H e i m a n
c l u i n d o n o v o s r i t u a i s , superstições e m o d e l o s e x p l i -
c a t i v o s p a r a a s p a n e s , d e m o d o a integrá-las n a v i d a
diária d o h o s p i t a l .
N o s países m a i s p o b r e s , e m d e s e n v o l v i m e n t o , a
aquisição d e s s a s t e c n o l o g i a s c a r a s p o d e t e r g r a n d e s
i m p a c t o s n a política d e saúde púbUca. E l a p o d e f o r -
çar u m r e d i r e c i o n a m e n t o d o s r e c u r s o s e s c a s s o s , i n i -
cialmente alocados para a medicina preventiva d e
l o n g o p r a z o e promoção d a saúde, p a r a soluções d e
a l t a t e c n o l o g i a p a r a o s p r o b l e m a s s o c i a i s e d e saúde;
de u m a a b o r d a g e m q u e baseia-se n a c o m u n i d a d e e
u m s i s t e m a d e h o s p i t a i s d i s t r i t a i s ( v e r Capítulo 1 8 ) ,
utilizando tecnologias mais "apropriadas" e e m m e -
n o r escala, p a r a u m foco n o c u i d a d o agudo, e m u m
h o s p i t a l m e t r o p o l i t a n o c a r o . A s s i m , e m países q u e
não c o n s e g u e m f a z e r a manutenção e o s c o n s e r t o s
d o s e q u i p a m e n t o s , essas t e c n o l o g i a s p o d e m ser c o m -
p l e t a m e n t e inapropriadas, m u i t a s vezes c r i a n d o de-
pendência d e g r a n d e s e m p r e s a s e s t r a n g e i r a s q u e p r o -
d u z e m o s a p a r e l h o s e o f e r e c e m serviços d e m a n u -
tenção e reposição d e s u a s peças.
A t e c n o l o g i a d i a g n o s t i c a também l e v o u à c r i a -
ção d e u m n o v o g r u p o d e " p a c i e n t e s " . São o s p r o d u -
tos d a t e c n o l o g i a , c o m o as fitas de p a p e l de e l e t r o c a r -
diograma (ECG), os filmes d eraio X o u os impressos
d e e x a m e s d e s a n g u e . A l g u m a s v e z e s , e l e s são o f o c o
d e m a i s atenção médica d o q u e o s p a c i e n t e s e m s i .
P a r a a l g u n s p r o f i s s i o n a i s d e saúde, e s s e s " p a c i e n t e s
d e p a p e l " são tão i n t e r e s s a n t e s - o u m e s m o mais i n -
t e r e s s a n t e s - d o q u e o s p a c i e n t e s e m s i . E l e s são m a i s
fáceis d e i n t e r p r e t a r , c o n t r o l a r , q u a n t i f i c a r e m o n i t o r a r
a o l o n g o d o t e m p o , não h a v e n d o risco d e q u e s e j a m
p o u c o c o o p e r a t i v o s . E l e s também estão l i v r e s d o s
a s p e c t o s ambíguos e imprevisíveis d a doença, c o m o
a s crenças d e saúde c u l t u r a i s o u r e l i g i o s a s . E m m u i -
tos casos, n o e n t a n t o , o u s o excessivo crescente d a
t e c n o l o g i a e m saúde t e m s i d o forçado a o s médicos,
e s p e c i a l m e n t e p e l o m e d o d e s e r e m a c u s a d o s d e má
prática médica.
Hoje e m dia, e m m u i t o s hospitais-escola, a apre-
sentação e a discussão d e s s e s " p a c i e n t e s d e p a p e l " -
o u d e s e u s e q u i v a l e n t e s eletrônicos - t o m a r a m - s e o
método d e e n s i n o m a i s c o m u m p a r a e s t u d a n t e s d e
m e d i c i n a ( e de e n f e r m a g e m ) . Cada vez mais, os gran-
d e s rounds, a s apresentações d e c a s o e a s sessões d e
e n s i n o c o n c e n t r a m - s e e m slides, vídeos, f o t o g r a f i a s
o u gráficos f e i t o s n o c o m p u t a d o r s o b r e a condição
do paciente - e m vez d e e x a m i n a r o u questionar o
próprio p a c i e n t e . ^ ^
U m e f e i t o final e p a r a d o x a l d a t e c n o l o g i a d i a g -
nostica é que, e m a l g i m s casos, ela p o d e t o m a r o d i -
agnóstico, o t r a t a m e n t o e a comunicação c o m o s p a -
c i e n t e s mais difíceis.^* I s s o r e s u l t a d a mudança, n o -
t a d a p o r F e i n s t e i n , ^ ' ^ n a f o r m a c o m o o s médicos f a -
z e m u m diagnóstico médico. N o p a s s a d o , o s médicos
d i a g n o s t i c a v a m a doença c o m b a s e n o q u e o p a c i e n -
t e l h e s c o n t a v a s o b r e o s s e u s s i n t o m a s ( a história) e
n o s a c h a d o s d o e x a m e fisico, b e m c o m o n o s r e s u l t a -
dos d e certos testes q u e eles r e a l i z a v a m . P a r a fazer
u m diagnóstico c o m p l e t o , e l e s f r e q u e n t e m e n t e t a m -
bém a d i c i o n a v a m informações q u e h a v i a m c o l h i d o
s o b r e o e s t i l o d e v i d a d o p a c i e n t e , s u a famíUa e o r i -
g e m s o c i a l . N a m e d i c i n a contemporânea, porém, o
p r o c e s s o d o diagnóstico c a d a v e z m a i s t e m s i d o d e s -
v i a d o d e s s a coleção d e informações s u b j e t i v a s o u clíni-
cas ( c o l h i d a s a o o u v i r , o l h a r , t o c a r e s e n t i r ) e m d i r e -
ção a o u s o d e informações objetívas o u "paraclínicas"
( c o l h i d a s p e l a s máquinas d e t e c n o l o g i a d i a g n o s t i c a ) .
A s a n o r m a h d a d e s p o d e m agora ser detectadas p o r
e s s a s máquinas e m nível c e l u l a r , bioquímico o u até
m o l e c u l a r , m e s m o q u a n d o o s p a d e n t e s não têm n e -
n h u m s i n t o m a a n o r m a l n e m u m a sensação s u b j e t i v a
de q u e possa h a v e r algo d e e r r a d o c o m eles. Isso le-
v o u a u m a ampliação d a distânda ( e m a i o r e s p o s s i -
b i l i d a d e s d e c o n f l i t o ) e n t r e a s definições médicas d e
p a t o l o g i a (disease} e a s definições s u b j e t i v a s d e p e r -
turbação (íHness) d o pacieme - u m p r o c e s s o d e s c r i t o
n o Capítulo 5 . E m a i s , o s médicos t r e i n a d o s p r i n c i -
p a l m e n t e p a r a d e t e c t a r a doença paraclínica p o d e m
ser m e n o s c o m p e t e n t e s a o i n t e r p r e t a r e m as a p r e s e n -
tações clínicas c o m p l e x a s e mutáveis e n c o n t r a d a s n o s
pacientes d e verdade, n a vida real.^*Essa complexi-
d a d e é e m p a r t e d e v i d a a o f a t o d e q u e a mesma d o -
ença paraclínica r e v e l a d a p e l a t e c n o l o g i a ( c o m o A I D S ,
câncer o u hipertensão) p o d e m a n i f e s t a r - s e p o r m e i o
d e u m a série d e f o r m a s dínicas diferentes ( c o m o fra-
q u e z a , d o r , e d e m a , cefaléia o u p e r d a d e a p e t i t e ) . Além
d i s s o , d i f e r e n t e s doenças p a r a c U n i c a s ( c o m o hérnia
d e h i a t o e doença a r t e r i a l c o r o n a r i a n a ) p o d e m a p r e -
s e n t a r - s e c o m q u a d r o s c h m c o s q u a s e idênticos ( c o m o
d o r torádca r e t r o e s t e m a l ) . A s s i m , p o r t o d a s e s s a s r a -
zões, o c o n h e c i m e n t o d e c o m o i n t e r p r e t a r t a n t o o s
d a d o s clínicos quanto os paraclínicos é e s s e n d a l p a r a
o diagnóstico b e m - s u c e d i d o , e m b o r a a ênfase e x c e s s i -
v a n o s l i l t i m o s possa p r e j u d i c a r esse processo.
P o r t a n t o , as m u i t a s t e c n o l o g i a s n o v a s d a m e d i -
c i n a têm a p r e s e n t a d o g r a n d e s i m p a c t o s , t a n t o p o s i t i -
vos quanto negativos, n a m a n e i r a como ela é pratica-
d a . E l a s têm i n f l u e n d a d o a f o r m a c o m o o s médicos
d i a g n o s t i c a m e t r a t a m a má saúde e a f o r m a c o m o
e l e s s e r e l a d o n a m c o m s e u s p a d e n t e s . E l a s também
p o d e m t e r contribuído, d e a l g u m m o d o , p a r a o
d i s t a n d a m e n t o entre o s pacientes e os profissionais
d e saúde. E m 1 9 8 3 , u m e d i t o r i a l ^ n o Journal of the
American Medicai Association f o r m u l o u a s e g u i n t e
questão: "Será q u e a máquina t o m o u - s e o médico?"
S u g e r i u - s e - e m u i t o s d e s d e então p a s s a r a m a c o n -
cordar - q u e isso estava, d e fato, acontecendo a o s
poucos (especialmente nos Estados Unidos) e q u e
estava tendo u m efeito emocional i m p o r t a n t e sobre

os pacientes. A m e n s a g e m q u e o paciente estava re-
c e b e n d o a g o r a e r a a d e u m " s i s t e m a (médico) i m p e s -
soal, d o m i n a d o pela tecnologia". E mais: " O fato d e
q u e o s c u i d a d o s d e saúde f o r n e c i d o s p e l o s i s t e m a
p o d e m ser m e l h o r a d o s c o m o r e s u l t a d o d a tecnologia
não t e m t a n t o i m p a c t o q u a n t o a m e n s a g e m s u t i l e
o c u l t a d e q u e a máquina t o m o u - s e o médico: o c o n -
s e l h e i r o d e f i n i t i v o . O médico e s p e c i a l i s t a está s e
metamorfoseando e m u m tecnocrata e h o m e m d e
negócios. O médico r e c u a p a r a trás d a máquina e s e
t o m a u m a extensão d a máquina".^
P o r t a n t o , n a b i o m e d i c i n a m o d e m a , a máquina
é a g o r a u m a p a r t e intrínseca d e q u a s e t o d a interação
médico-paciente. A relação p r o f i s s i o n a l e n t r e médi-
co e paciente p o d e h o j e ser descrita c o m o :
Médico
Paciente Máquina
Q u e r a máquina s e j a u s a d a p a r a diagnóstico ( T C ,
r a i o X ) , t r a t a m e n t o (máquinas d e diáUse o u a n e s t e s i a )
o u comunicação ( c o m p u t a d o r e s , t e l e f o n e s ) , e l a t o r -
n o u - s e o símbolo p r o f i s s i o n a l c h a v e d a m e d i c i n a o c i -
d e n t a l . Porém, e s s e p r o c e s s o p o d e t e r d o i s e f e i t o s
n e g a t i v o s s o b r e a relação médico-paciente: o
o b s c u r e c i m e n t o d o s l i m i t e s e n t r e o médico e a má-
q u i n a ( c o m o o JAMA s u g e r e ) e d a q u e l e s e n t r e o p a c i -
e n t e e a máquina. N o último c a s o , o c o r p o d o p a c i e n -
te p o d e v i r a ser considerado cada vez m a i s e m ter-
m o s mecânicos, c o m o m e r a m e n t e u m t i p o d e "má-
q u i n a m o l e " ( v e r Capítulo 2 ) , e a máquina e m s i c o m o
u m tipo de "paciente". Atualmente, e m algumas en-
f e r m a r i a s h o s p i t a l a r e s , o s p a c i e n t e s têm d e c o m p e t i r
p e l a atenção c o m a s máquinas d e monitoração à b e i -
r a d o s e u l e i t o , e o s s e u s médicos p o d e m d a r m a i s
atenção a e s s a s máquinas e a o q u e estão " d i z e n d o "
d o q u e a o p a c i e n t e n o l e i t o à s u a íirente. D e t o d a s a s
máquinas u s a d a s e m m e d i c i n a , porém, a m a i s p e r v a -
siva é indubitavelmente o computador - u m a situa-
ção d e s c r i t a e m m a i s d e t a l h e s n o Capítulo 1 3 .
A p e s a r d a s d e s v a n t a g e n s d e s t a n o v a situação,
porém, o q u e K o e n i g ^ ' c h a m a d e " i m p e r a t i v o t e c n o -
lógico" d a m e d i c i n a m o d e m a s o b r e v i v e , e s p e c i a l m e n -
te nas sociedades ocidentais. D e certa maneira, e l e
também p o d e t e r contribuído p a r a a c r i s e d a m e d i c i -
n a contemporânea.
A "crise"na medicina ocidental
E m b o r a a b i o m e d i c i n a seja a ideologia d e c u r a
d o m i n a n t e n o m i m d o , m u i t o s a c r e d i t a m q u e e l a está
e m crise - a o m e n o s n o m u n d o oddental.''^'^^''" Isso
s e dá a p e s a r d e s e u s m u i t o s s u c e s s o s n a prevenção e
n o t r a t a m e n t o d e doenças, n o alívio d o s o f r i m e n t o e
C u l t u r a , saúde e doença
n o a u m e n t o d a e x p e c t a t i v a d e v i d a . N o s últimos a n o s ,
u m a insatisfação pública c r e s c e n t e s e r e f l e t i u e m u m
a u m e n t o d a s q u e i x a s c o n t r a médicos, e m htígios e
c a m p a n h a s d a mídia c o n t r a a c l a s s e médica e n a m a i o r
p o p u l a r i d a d e d o s c u r a n d e i r o s não-médicos e a l t e r -
nativos.
Há d i v e r s a s razões p a r a i s s o . P a r a d o x a l m e n t e ,
a l g u m a s r e s u l t a m d o próprio s u c e s s o d a m e d i c i n a e m
s i . N o último século, a m e d i c i n a e m g r a n d e p a r t e
e r r a d i c o u a s p r i n c i p a i s doenças i n f e c c i o s a s c a u s a d o -
r a s d e m o r t e n a m a i o r i a d o s países o c i d e n t a i s , c o m o
varíola, d i f t e r i a , p o l i o m i e l i t e , tétano, s a r a m p o e m u i -
t a s infecções b a c t e r i a n a s . A m o r t a l i d a d e i n f a n t i l e
materna caiu, e a expectativa d evida a u m e n t o u .
C o m o resultado, m a i s pessoas v i v e m agora p o r t e m -
p o s u f i c i e n t e p a r a s o f r e r d e doenças crónicas - u m a
situação q u e T e n n e r ' ' ^ c h a m o u d e "vingança d o cró-
n i c o " . E s s a s doenças i n c l u e m d i a b e t e s , hipertensão,
a r t r i t e e doença d e P a r k i n s o n , b e m c o m o o u t r a s c o n -
dições q u e , c o m o o câncer, são doenças d a v e l h i c e .
N a m a i o r i a d o s c a s o s , u m a c u r a rápida p a r a e s s a s
condições s i m p l e s m e n t e não é possível. A o contrá-
rio, e l a s e x i g e m u m m o d e l o d e cuidado p o r períodos
prolongados. Isso, p o r sua vez, d e m a n d a u m a abor-
d a g e m m a i s c o o p e r a t i v a a o s c u i d a d o s d e saúde, m u i -
t o d i f e r e n t e d a p e r s p e c t i v a a t u a l b a s t a n t e autoritária
d a " p a t o l o g i a " . N a s doenças crónicas c o m o o d i a b e -
t e s , o s p a c i e n t e s d e v e m t o m a r - s e agentes de cura au-
xiliares, m o n i t o r a n d o s u a própria condição e t r a t a n d o
a s i m e s m o s e m i m i a b a s e diária, e m colaboração c o m
o s p r o f i s s i o n a i s d e saúde.'^ I s s o a u m e n t a a n e c e s s i -
d a d e d e m a i o r educação d o p a c i e n t e ' ^ e d e u m m a i o r
e n t e n d i m e n t o d a s s u a s n e c e s s i d a d e s , d e s u a s crenças
s o b r e saúde e d a s r e a l i d a d e s d a s u a v i d a diária.
A o m e s m o t e m p o , o s c u s t o s d o s c u i d a d o s médi-
c o s estão c r e s c e n d o d e v i d o a o s c u s t o s c a d a v e z m a i o -
r e s d e h o s p i t a i s , t e c n o l o g i a , d r o g a s , b u r o c r a c i a s mé-
d i c a s , salários d a s e q u i p e s , t r e i n a m e n t o , litígios e s e -
g u r o c o n t r a e r r o médico. F o i e s t i m a d o q u e , e m 2 0 0 2 ,
o s g a s t o s e m saúde n o s E s t a d o s U n i d o s a u m e n t a r a m
9 , 3 % , a t i n g i n d o a e n o r m e c i f r a d e 1 , 6 trilhões d e
dólares.'^ N a m a i o r i a d a s s o c i e d a d e s , e s s e s c u s t o s
c r e s c e n t e s a g r a v a m o e f e i t o d a distribuição já d e s i -
g u a l d o s r e c u r s o s p a r a a saúde n a população, d i v i -
dindo-a ainda mais entre aqueles que p o d e m pagar
p o r c u i d a d o s médicos p l e n o s e a q u e l e s q u e não p o -
d e m . ' " Além d i s s o , a ênfase e m p r o c e d i m e n t o s c u r a -
tivos m a i s caros, d ealto perfil - c o m o os transplantes
d e coração - e não e m c a m p a n h a s d e promoção à
saúde m a i s b a r a t a s e p o r períodos m a i s l o n g o s p a r a
p r e v e n i r a doença cardíaca e m p r i m e i r o l u g a r , e l e v a
o s c u s t o s g e r a i s d o s i s t e m a médico.
O s e f e i t o s iatrogênicos d a b i o m e d i c i n a são a g o r a
a m p l a m e n t e c o n h e c i d o s p e l o público através d a mídia.
Além d a tragédia d a t a l i d o m i d a , m u i t o s o u t r o s e f e i t o s
Cecil G. H e i m a n
colaterais d edrogas f o r a m recentemente relatados,
b e m c o m o u m a dependência c r e s c e n t e d e psicotrópi-
c o s c o m prescrição médica e d e o u t r o s m e d i c a m e n -
t o s . E m a m b i e n t e s h o s p i t a l a r e s , a s operações e o s p r o -
c e d i m e n t o s diagnósticos m a i s c o m p l e x o s a u m e n t a m
a g o r a o r i s c o d e compUcações e e f e i t o s c o l a t e r a i s i n -
desejáveis.^® E s t e s i n c l u e m a s infecções p o r bactérias
r e s i s t e n t e s a o s antibióticos ( q u e i n f e c t a m c e r c a d e 6 %
de todos os pacientes hospitalizados n o s Estados U n i -
dos)''® e m u i t o s o u t r o s e v e n t o s a d v e r s o s . U m e s t u d o
detalhado''*''^ d e m a i s d e 3 0 . 0 0 0 registros hospitala-
res e m N o v a York, e m 1 9 8 0 , m o s t r o u q u e , e m 3 , 7 %
deles, o c o r r e r a m eventos adversos. Eles f o r a m causa-
d o s p r i n d p a k n e n t e p o r compHcações d e d r o g a s ( 1 9 % ) ,
infecções d e f e r i d a s ( 1 4 % ) e complicações técnicas
( 1 3 % ) . Desses eventos adversos, 7 0 , 5 % d e r a m o r i g e m
a u m a i n c a p a d d a d e d u r a n d o m e n o s d e seis meses,
2 , 6 % ai m i a incapaddade permanente e 1 3 , 6 % à mor-
te. O estudo e s t i m o u que, e n t r e o s 2 . 6 7 1 . 8 6 3 p a d e n -
tes q u e r e c e b e r a m a l t a d o s hospitais d e N o v a Y o r k e m
1 9 8 4 , d i u B n t e o período d o e s t u d o , h o u v e 9 8 . 6 0 9 e f e i -
t o s a d v e r s o s , 2 7 . 1 7 9 d e l e s e n v o l v e n d o negligência.
Doenças crónicas e r e s i s t e n t e s
E m t e r m o s d e t r a t a m e n t o , u m número c a d a v e z
m a i o r d e doenças i n f e c c i o s a s não p o d e s e r c u r a d o
p e l a m e d i c i n a e p o r s u a s " b a l a s mágicas". E n t r e e l a s
estão a s doenças virais, c o m o H I V / A I D S , h e p a t i t e B e
C , doença d e C r e u t z f e l d - J a c o b ( D C J ) e a l g i m i i a s f o r -
m a s d e i n f l u e n z a , a s doenças parasitárias, c o m o n o -
v a s c e p a s d e malária r e s i s t e n t e às d r o g a s e às d o e n -
ças bacterianas, c o m o a t u b e r c u l o s e multírresistente,
r e s u l t a n d o d o u s o e x c e s s i v o d e antibióticos n o p a s s a -
d o , e o u t r a s bactérias r e s i s t e n t e s às d r o g a s . A difusão
rápida d o s a g e n t e s i n f e c c i o s o s o u s e u s v e t o r e s e m
função d o t r a n s p o r t e aéreo e d o t u r i s m o d e m a s s a
também v e m p i o r a n d o e s s a situação.
N o p r e s e n t e , o c o n t r o l e d e doenças c o m o H I V /
A I D S e malária s o m e n t e p o d e s e r b e m - s u c e d i d o p e l a
alteração d o s padrões d o c o m p o r t a m e n t o h u m a n o
( v e r Capítulos 1 6 e 1 7 ) , e não p o r v a c i n a s o u d r o g a s
a n t i m i c r o b i a n a s . Isso é e s p e d a l m e n t e relevante por-
q u e , n a m a i o r i a d a s s o c i e d a d e s i n d u s t r i a l i z a d a s , há
a g o r a u m a população d e p a c i e n t e s c a d a v e z m a i s
d i v e r s i f i c a d a , s o b r e t u d o e m áreas u r b a n a s . E s s a p o -
pulação i n c l u i t u r i s t a s , i m i g r a n t e s , e s t u d a n t e s e s t r a n -
geiros, trabalhadores expatriados e refugiados, b e m
c o m o o s s e g u i d o r e s d e d i f e r e n t e s c u l t o s , religiões e
estilos d e vida. Cada u m desses grupos frequente-
m e n t e t e m s u a própria visão específica s o b r e saúde e
doença e s o b r e c o m o e l a d e v e s e r t r a t a d a . A s s i m , e m
s o d e d a d e s s o c i a l e c u l t u r a l m e n t e m i s t a s , u m único
m o d e l o inflexível d e educação e m saúde e b i o m e d i -
c i n a não p o d e m a i s s e r aceitável. P o r e s s a s razões, a
m e d i c i n a d e v e t o m a r - s e u m a ciênda s o c i a l a p l i c a d a
além d e s e r i m i a dênda médica a p U c a d a .
Alterações no p a p e l médico
O s médicos n o s s i s t e m a s d e m e d i c i n a o c i d e n t a l
estão p a s s a n d o p o r g r a n d e s mudanças e m t e r m o s d o s
s e u s papéis t r a d i c i o n a i s e d o q u e s e e s p e r a d e l e s .
C o m o o u t r o s p r o f i s s i o n a i s d e saúde, e s p e r a - s e q u e
eles s e j a m competentes e m u m a a m p l a variedade d e
papéis, t a i s c o m o d e a d m i n i s t r a d o r , e d u c a d o r , e s p e -
d ^ s t a e m computadores, burocrata, empregado d o
g o v e m o ( o u d e u m a c o m p a n h i a d e s e g u r o médico),
tecnólogo, e s c r i t o r , e s p e c i a l i s t a e m finanças, h o m e m
d e negócios, j u i z , e s p e c i a l i s t a e m ética, d e f e n s o r d o s
p a c i e n t e s , a m i g o d a família e c o n f i d e n t e , além d o
papel d ecurador. M u i t o s sentem que s u aa u t o n o m i a
clínica t e m s i d o r e d u z i d a p e l a s pressões c r e s c e n t e s
de burocracias govemamentais, companhias d e se-
g u r o , h o s p i t a i s , e s c o l a s d e m e d i c i n a e organizações
d e manutenção d a saúde ( H e a l t h M a i n t e n a n c e
O r g a n i z a t i o n s - H M O s ) . * * O s s u c e s s o s históricos d a
ciência médica, j u n t o c o m o d e c U n i o n a religião o r g a -
n i z a d a , também l e v a r a m a e x p e c t a t i v a s e x a g e r a d a s
e m relação a o s médicos. M u i t a s v e z e s , e s p e r a - s e q u e
eles sec o m p o r t e m c o m o "padres" seculares, e m seus
próprios " t e m p l o s d a dência",''^ m e s m o q u a n d o e l e s
não p o s s u e m n e n h u m t r e i n a m e n t o p a s t o r a l p a r a fazê-
l o . O u t r o a s p e c t o s o b r e a profissão médica é o d a
sobrecarga de informações. D e a c o r d o c o m H a y n e s , ' ^
há a t u a l m e n t e m a i s d e 2 0 . 0 0 0 periódicos médicos e m
todo o m u n d o , os quais publicam u m total d e dois
milhões d e a r t i g o s p o r a n o . ( S e e m p i l h a d o s u m s o b r e
o outro, apilha teria 5 0 0 metros de altura.) Ele estima
q u e l u n médico t e r i a d e d i g e r i r 1 9 a r t i g o s o r i g i n a i s
por dia d e m o d o a s e m a n t e r a t u a h z a d o e m s u a área.
T o d o s e s s e s f a t o r e s s e s o m a m às g r a n d e s m u d a n -
ças n o s i s t e m a médico contemporâneo, e m c o m o e l e é
percebido e n opapel q u e eledesempenha e m qual-
q u e r situação d e p l u r a l i s m o e m c u i d a d o s d e saúde. S e
o s críticos d a b i o m e d i c i n a estão c o r r e t o s e o s i s t e m a
está e m c r i s e , então t u n p a r a d i g m a m u i t o d i f e r e n t e
p a r a a prática d a m e d i d n a será e x i g i d o n o f u t i u r o .
R E D E S TERAPÊUTICAS
E m qualquer sociedade, as pessoas q u e adoe-
c e m e q u e não m e l h o r a m c o m o a u t o t r a t a m e n t o f a -
z e m escolhas sobre q u e m consultar n o s setores i n -
formal, popular o u profissional para obter mais aju-
d a . E s s a s e s c o l h a s são i n f l u e n c i a d a s p e l o c o n t e x t o e m

q u e são f e i t a s , i n c l u s i v e p e l o s t i p o s d e auxílio r e a l -
m e n t e disponível, p e l a n e c e s s i d a d e d e p a g a r p o r e s -
s e s serviços, p e l a s condições q u e o p a c i e n t e t e m p a r a
a r c a r c o m e s s a s d e s p e s a s e p e l o " M o d e l o Explanató-
r i o " que a pessoa doente u s a para explicar a o r i g e m
d a má saúde. E s s e m o d e l o , d e s c r i t o c o m p l e t a m e n t e
n o Capítulo 5 , f o r n e c e explicações d a e t i o l o g i a , d o s
s i n t o m a s , d a s alterações fisiológicas, d a história n a -
t u r a l e d o t r a t a m e n t o d a doença. N e s t a b a s e , o s p a c i -
e n t e s e s u a s famílias e s c o l h e m o q u e p a r e c e s e r a
fonte apropriada d econselhos e t r a t a m e n t o para a
condição. Doenças c o m o r e s f r i a d o s são t r a t a d a s p e -
l o s p a r e n t e s , doenças s o b r e n a t u r a i s ( c o m o a " p o s -
sessão e s p i r i t u a l " ) , p e l o s c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s s a -
g r a d o s , e doenças n a t u r a i s , p e l o s médicos, e s p e c i a l -
m e n t e s e f o r e m m u i t o g r a v e s . S e , p o r e x e m p l o , a má
saúde é atribuída à punição d i v i n a p o r i r n i a t r a n s -
gressão m o r a l , então, c o m o S n o w ^ ' * d e s t a c a , " r e z a e
a r r e p e n d i m e n t o , não p e n i c i l i n a , c u r a m o p e c a d o " ,
e m b o r a a m b o s p o s s a m ser u s a d o s s i m u l t a n e a m e n t e :
u m médico p a r a t r a t a r o s s i n t o m a s fisicos e u m p a -
dre o u curandeiro para tratar a causa.
D e s s e m o d o , a s p e s s o a s d o e n t e s fireqúentemente
u s a m tipos diferentes d e a g e n t e s d e c u r a e p r o c e s s o s
d e c i u - a a o m e s m o t e m p o o u e m sequência. I s s o p o d e
ser f e i t o c o m base n o p r a g m a t i s n o d e q u e " d u a s ( o u
m a i s ) cabeças p e n s a m m e l h o r d o q u e uma". P o r e x e m -
p l o , Scott'® d e s c r e v e o c a s o d e u m a m u l h e r a f r o - a m e -
ricana d a Carolina d oSul e que vivia e m M i a m i ,
Flórida. A c r e d i t a n d o t e r s i d o enfeitiçada, e l a s e t r a -
t o u c o m óleo d e o l i v a e g o t a s d e t e r e b i n t i n a s o b r e
c u b o s d e açúcar. A o v e r q u e i s s o não a l i v i a v a s e u s i n -
t o m a ( d o r a b d o m i n a l ) , e l a c o n s u l t o u d o i s "médicos
d e raízes" ( q u e l h e r e c e i t a r a m pós mágicos e v e l a s
p a r a a c e n d e r e fizeram r e z a s s o b r e e l a ) , u m a " m u -
lher santificada" (que a massageou e r e z o u p o r ela) e
dois hospitais locais para raios X e exames gastrin-
t e s t i n a i s a f i m d e " d e s c o b r i r o q u e é q u e tinha lá e m -
b a i x o " . E m i m i estágio, e l a e s t a v a s e g u i n d o o s c o n s e -
l h o s d e t o d o s o s três c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s s i m u l t a -
n e a m e n t e . C o m o Scott destaca, seus contatos c o m os
médicos não tinham propósitos c m r a t i v o s , m a s s i m
d e " v e r i f i c a r a efetívidade d a t e r a p i a p o p u l a r " e m c a d a
estágio. C a d a u m d e s s e s a g e n t e s d e c u r a p o d e
r e d e f i n i r o p r o b l e m a d o p a c i e n t e e m s e u próprio i d i -
o m a , c o m o "úlcera péptica" o u "feitiçaria". E s t e u s o
simultâneo d e múltiplas f o r m a s d e t e r a p i a está t o r -
nando-se cada vez m a i s c o m u m nas sociedades mais
c o m p l e x a s , e s p e c i a l m e n t e n a presença d e doenças
g r a v e s . M u i t a s p e s s o a s d i a g n o s t i c a d a s c o m câncer, p o r
exemplo, t e n d e m a m u d a r seu c o m p o r t a m e n t o e suas
dietas, a u m e n t a r sua ingesta de vitaminas, rezar mais,
unir-se a l u n grupo d e auto-ajuda e consultar curan-
d e i r o s a l t e r n a t i v o s o u t r a d i c i o n a i s , ' ' além d o s e u t r a -
t a m e n t o biomédico.
C u l t u r a , saúde e doença 101
A s p e s s o a s d o e n t e s estão n o c e n t r o d e redes t e -
rapêuticas, q u e estão c o n e c t a d a s a t o d o s o s três s e t o -
r e s d o s i s t e m a d e c u i d a d o s d e saúde. O s c o n s e l h o s e
t r a t a m e n t o s p a s s a m a o l o n g o d a s ligações d e s s a r e d e ,
começando c o m o s c o n s e l h o s d e f a m i l i a r e s , a m i g o s ,
v i z i n h o s e a m i g o s d e a m i g o s , m o v e n d o - s e então p a r a
os curandeiros populares sagrados o u seculares, o u
p a r a o s médicos. M e s m o após u m c o n s e l h o t e r s i d o
dado, ele p o d e ser discutido e avaliado pelas o u t r a s
p a r t e s d a r e d e d o p a c i e n t e , à l u z d e s e u próprio c o -
n h e c i m e n t o o u experiência. C o m o Stimson^°° n o t o u ,
o t r a t a m e n t o d o médico fireqúentemente é a v a l i a d o
"à l u z d e s e u d e s e m p e n h o prévio, d a experiência q u e
o u t r a s p e s s o a s tiveram c o m e l e e c o m p a r a d o c o m o
q u e a p e s s o a e s p e r a v a q u e o médico fizesse". D e s s e
m o d o , a s p e s s o a s d o e n t e s f a z e m e s c o l h a s , não s o -
m e n t e e n t r e d i f e r e n t e s tipos d e a g e n t e d e c u r a ( p o -
p u l a r , p r o f i s s i o n a l o u p o p u l a r ) , m a s também e n t r e
diagnósticos e c o n s e l h o s q u e fazem sentido o u não
p a r a e l e s . N o último c a s o , o r e s u l t a d o p o d e s e r a não-
adesão a o t r a t a m e n t o o u a p a s s a g e m p a r a o u t r o s e g -
m e n t o d a r e d e terapêutica.
PLURALISMO NOS CUIDADOS
DE SAÚDE NO R E I N O UNIDO
N o Reino Unido, como e m outras sodedades in-
d u s t r i a i s c o m p l e x a s , há u m a a m p l a v a r i e d a d e d e o p -
ções terapêuticas disponíveis p a r a o alívio e a p r e -
venção d o d e s c o n f o r t o fisico o u e m o d o n a l , s e n d o
possível i d e n t i f i c a r o s s e t o r e s i n f o r m a l , p o p u l a r e p r o -
fissional d o s c u i d a d o s d e saúde. E s t a seção c o n c e n -
tra-se p r i n d p a l m e n t e nos setores i n f o r m a l e popular.
O s e t o r p r o f i s s i o n a l já f o i e x a m i n a d o e m d e t a l h e s p o r
sociólogos médicos c o m o S t a c e y ^ " ^ e L e v i t t . ^ " ^ U m
r e s u m o d o s três s e t o r e s d e c u i d a d o s d e saúde n o R e i -
n o U n i d o U u s t r a a a m p l a g a m a d e opções disponíveis
p a r a o m a n e j o d o infortúnio, i n c l u i n d o a má saúde.
O s e t o r informal
Os dois estudos por ElUott-Binns,^"^!'^ d e 1 9 7 0
e 1 9 8 5 , c i t a d o s a s e g u i r , estão e n t r e o s p o u c o s q u e
a b o r d a m e m d e t a l h e , a s r e d e s terapêuticas l e i g a s n o
R e i n o U n i d o . O u t r o s estudos c o n c e n t r a r a m - s e n o fe-
nómeno d a automedicação. P o r e x e m p l o , n o g r a n d e
estudo d e Dunnell e Cartwright,!"^g m 1972, o uso
d a medicação a u t o p r e s c r i t a f o i d u a s v e z e s m a i s c o -
m u m d o q u e o u s o d e remédios p r e s c r i t o s . A a u t o m e -
dicação f o i m a i s c o m u m e n t e i n g e r i d a p o r f e b r e ,
cefaléia, indigestão e d o r d e g a r g a n t a . E s s e s e o u t r o s
sintomas foram comuns na amostra mas, embora 9 1 %
dos adultos t e n h a m relatado u m o umais sintomas
Cecil G. H e i m a n
a n o r m a i s n a s d u a s s e m a n a s prévias, s o m e n t e 1 6 %
h a v i a m c o n s u l t a d o u m médico p o r e s s e m o t i v o . A
automedicação f o i u s a d a f r e q u e n t e m e n t e c o m o u m a
a l t e r n a t i v a à c o n s u l t a c o m o médico, q u e e s p e r a v a m
q u e t r a t a s s e d e condições m a i s g r a v e s . A i d e i a d e u s a r
u m dado medicamento comercial autoprescrito veio
d e d i v e r s a s f o n t e s , i n c l u i n d o cônjuges ( 7 % ) , p a i s e
avós ( 1 8 % ) , o u t r o s p a r e n t e s ( 5 % ) , a m i g o s ( 1 3 % ) e
médico ( 1 0 % ) . C i n q i i e n t a e s e t e p o r c e n t o d a a m o s -
t r a a c h a v a m o farmacêutico l o c a l u m a b o a f o n t e d e
a c o n s e l h a m e n t o s d e saúde p a r a m u i t a s condições.
I s s o f o i c o n f i r m a d o p e l o e s t u d o d e Sharpe,^°* e m
1 9 7 9 , d e u m a farmácia l o n d r i n a n a q u a l , e m u m p e -
ríodo d e 1 0 d i a s , 7 2 p e d i d o s d e c o n s e l h o s f o r a m r e -
cebidos, especialmente p a r a p r o b l e m a s d epele, i n -
fecções respiratórias, p r o b l e m a s dentários, vómitos
e diarreia. E m u m estudo anterior d e Jefferys e cola-
b o r a d o r e s ^ " ' ' e m u m condomínio d a c l a s s e t r a b a l h a -
d o r a , d o i s terços d a s p e s s o a s e n t r e v i s t a d a s e s t a v a m
t o m a n d o a l g u m a medicação a u t o p r e s c r i t a , m u i t a s
vezes e m conjunto c o m u m a droga prescrita. O s la-
xantes e aspirinas e r a m o smais c o m u m e n t e prescri-
t o s . A a s p i r i n a e o u t r o s analgésicos e r a m u s a d o s p a r a
muitos sintomas, incluindo "artrite e anemia, bron-
q u i t e e d o r l o m b a r , distúrbios m e n s t r u a i s e s i n t o m a s
d a m e n o p a u s a , crises d e n e r v o s e n e u r i t e , gripe e i n -
sónia, r e s f r i a d o e c a t a r r o e , é c l a r o , p a r a d o r e s d e
cabeça e r e u m a t i s m o " .
O acúmulo e a t r o c a d e medicações, t a n t o d e
venda livre q u a n t o prescritas, é c o m u m n o Reino
U n i d o . A spessoas q u e adoeceram algumas vezes
a g e m c o m o o q u e Hindmarch^"® c h a m o u d e "médi-
c o s p o r trás d o m u r o " , c o m p a r t i l h a n d o s u a s d r o g a s
prescritas c o m amigos, parentes o u vizinhos c o m sin-
tomas parecidos. W a r b u r t o n ^ " ' constatou q u e 6 8 %
dos adultos jovens e mseu estudo e mReading a d m i -
tiram t e r r e c e b i d o d r o g a s psicotrópicas d e a m i g o s o u
parentes. E m seu estudo d e 1 9 8 1 e m Leeds, H i n d -
m a r c h também v e r i f i c o u q u e u m a média d e 2 5 , 9 c o m -
p r i m i d o s o u cápsulas p r e s c r i t o s por pessoa e r a m g u a r -
dados pelas pessoas que v i v i a m e m u m a r u a selecio-
n a d a . A s decisões d e t o m a r o u não a s d r o g a s p r e s c r i -
t a s também são p a r t e d a c u l t u r a d e saúde p o p u l a r , e
a avahação l e i g a d a d r o g a c o m o " f a z e n d o s e n t i d o "
o u não p o d e , c o m o S t u n s o n ^ " " s u g e r e , i n f l u e n c i a r a
não-adesão. A t a x a d e s t e fenómeno f o i e s t i m a d a p o r
ele e m 3 0 % o u mais.
O segundo e s t u d o d e Elliot-Binns, e m 1985,1°^
m o s t r o u u m uso crescente d efontes impessoais d e
c o n s e l h o s e informações d e saúde ( l i v r o s , r e v i s t a s e
mídia). D e s d e então, porém, o u t r a f o n t e i m p e s s o a l
d e c o n s e l h o s médicos - a internet - t e m d e s e m p e -
n h a d o u m papel cada v e z m a i o r n a vida das pessoas
e n a f o r m a c o m o elas c o m p r e e n d e m e l i d a m c o m sua
própria doença/saúde e a d e s u a s famílias. E s t e d e -
senvolvimento importante é descrito e mmais deta-
l h e s n o Capítulo 1 3 .
P o u c o s e s t u d o s s o b r e a eficácia r e a l d o s c u i d a -
d o s i n f o r m a i s d e saúde f o r a m f e i t o s n o R e i n o Uiúdo.
Blaxter e P a t e r s o n , " " e mseu estudo d e 1 9 8 0 sobre
mães d a c l a s s e operária e m A b e r d e e n , Escócia, c o n -
cluíram q u e a s doenças i n f a n t i s c o m i m s ( c o m o i n f e c -
ções n o o u v i d o ) e r a m frequentemente ignoradas se
não i n t e r f e r i s s e m c o m o í^incionamento diário. P o -
rém, e m o u t r o e s t u d o p o r P a t t i s o n e c o l a b o r a d o r e s ,
os achados f o r a m b e m diferentes, m o s t r a n d o q u e a s
mães e r a m c a p a z e s d e r e c o n h e c e r a s doenças d o s s e u s
bebés e b u s c a r a j u d a médica, m e s m o c o m s e u p r i -
meiro filho.
N o R e i n o U n i d o , u m i m p o r t a n t e g r u p o d e indiví-
d u o s q u e f o r n e c e m c o n s e l h o s e c u i d a d o s d e saúde são
a q u e l e s q u e s e p o d e r i a d e n o m i n a r trabalhadores vo-
luntários - frequentemente trabalhando para grupos
d e a u t o - a j u d a ( v e r a d i a n t e ) o u p a r a várias o r g a n i z a -
ções d e c a r i d a d e ( c o m o o S t J o h n ' s A m b u l a n c e S e r v i c e ,
a Cruz Vermelha, osSamaritanos o u o Age Concem).
N a m a i o r i a d o s c a s o s , e s t e s indivíduos r e c e b e m a l g u m
t r e i n a m e n t o d a s organizações c o m a s q u a i s t r a b a l h a m .
Incluídos a q u i estão o número m u i t o g r a n d e d e conse-
lheiros a g o r a disponíveis - u m número q u e t e m a u -
m e n t a d o d e f o r m a c o n s t a n t e d e s d e a década d e 1 9 9 0 .
D e a c o r d o c o m Ámason,"^ c e r c a d e 2 , 5 milhões d e
pessoas n o R e i n o U n i d o u t i l i z a m agora as habilidades
de aconselhamento n o sentido mais a m p l o d a pala-
v r a , o q u e i n c l u i cerca d e 3 0 0 . 0 0 0 pessoas que t r a b a -
l h a m c o m o c o n s e l h e i r o s voluntários ( m a i s 8 . 0 0 0 q u e
r e c e b e m u m salário p e l o a c o n s e l h a m e n t o ) .
Grupos de auto-ajuda
U m componente i m p o r t a n t e d o setor i n f o r m a l
é a a m p l a v a r i e d a d e d e grupos de auto-ajuda q u e
surgiram n oReino U n i d o desde a Segunda Guerra
M u n d i a l . C o m o e moutras partes d osetor i n f o r m a l ,
a experiência d o s m e m b r o s , e não a educação, é i m -
p o r t a n t e , e s p e c i a l m e n t e a experiência c o m u m i n -
fortúnio específico. O número t o t a l d e m e m b r o s
d e s s e s g r u p o s não é c o n h e c i d o , e m b o r a s e j a m m i -
l h a r e s . U m website, Self Help UíC,"^ l i s t a m a i s d e
1.000 grupos denominados genericamente como d e
"auto-ajuda" n oReino U n i d o o uIrlanda, e n q u a n t o
o u t r o , Patient L / X , " ' ' l i s t a 1 . 9 6 8 g r u p o s d e a u t o - a j u -
d a o u d e a p o i o a o paciente. D e m o d o geral, esses
g r u p o s p o d e m s e r c l a s s i f i c a d o s c o m b a s e n a razão
p e l a q u a l aspessoas se u n e m a eles:
1 . Problemas físicos ( M i g r a i n e T r u s t , N a t i o n a l B a c k
P a i n A s s o c i a t i o n , Guillain-Barré S 5 m d r o m e S u -
pport Group).

2 . Problemas emocionais ( N a t i o n a l P h o b i c s S o c i e t y ,
Schizophrenia Association o fGreat Britain).
3 . Parentes d e p e s s o a s c o m p r o b l e m a s físicos, e m o -
c i o n a i s o u d e dependência ( A s s o c i a t i o n o f P a r e n t s
of Vaccine D a m a g e d Children, A l - A n o n , N a t i o n a l
Council for Carers a n d their Elderly Parents,
Families A n o n y m o u s ) .
4 . Problemas de família ( F a m i l y W e l f a r e A s s o c i a t i o n ,
Parentline Plus).
5 . Problemas de dependência (Alcoólicos Anónimos,
J o g a d o r e s Anónimos, S e x a h o l i c s A n o n y m o u s " ) .
6 . Problemas sociais, i n c l u i n d o :
a ) Não-conformidade sexual ( L e s b i a n a n d G a y
Foundation, Lesbian Line, G a y Switchboards);
b ) Famílias de pais solteiros ( F a m i l i e s N e e d F a t h e r s ,
Gingerbread, Single Parent Action N e t w o r k ) ;
c^ Mudanças de vida ( P r e - r e t i r e m e n t A s s o c i a t i o n ,
National Association o f Widows);
d ) Isolamento social ( M e e t - a - M u m A s s o c i a t i o n ,
Carers U K ) .
7 . Grupos de mulheres ( W o m a n ' s H e a l t h C o n c e m ,
g m p o s d e a m p a r o a casos d e estupro o u R a p e
Crisis, M o t h e f s U n i o n ) .
8 . M i n o r i a s étnicas ( E t h i o p i a n H e a l t h S u p p o r t
N e t w o r k , Cypriot Advisory Service, A s i a n People's
Disability Alliance, Organization o fBlind African
Caribbeans).
A maioria dos grupos d e auto-ajuda tem, como
observa Levy,"^ u m o u mais d o s seguintes objetivos
o u atividades:
• informações e e n c a m i n h a m e n t o ;
• aconselhamento;
• educação púbUca e p r o f i s s i o n a l ;
• a t i v i d a d e política e s o c i a l ;
• l e v a n t a m e n t o d e f u n d o s p a r a p e s q u i s a o u serviços;
• provisão d e serviços terapêuticos, s o b orientação
profissional;
• a t i v i d a d e s d e s u p o r t e mútuo e m g m p o s p e q u e n o s .
M u i t o s g m p o s são " c o m u n i d a d e s d o s o f r i m e n -
t o " , e m q u e a experiência d e u m t i p o d e p r o b l e m a
e m o c i o n a l d e infortúnio é a c r e d e n c i a l p a r a o i n g r e s -
s o n o g r u p o . P o r e x e m p l o , o website d a National
Phobics Society d e c l a r a : " A c r e d i t a m o s q u e a q u e l e s q u e
s o f r e r a m distúrbios d e a n s i e d a d e estão m a i s b e m
posicionados p a r a f o m e c e r apoio para o u t r o s sofre-
d o r e s , p o i s são c a p a z e s d e c o m p r e e n d e r v e r d a d e i r a -
m e n t e o i m p a c t o q u e e s s a s condições têm n a s v i d a s
das pessoas"."* N o estudo d e Levy,"^ e m 1 9 8 2 , d e
7 1 g m p o s d e a u t o - a j u d a , 4 1 t i n h a m inscrições r e s e r -
v a d a s a p e s s o a s q u e s o f r i a m d e u m a d a d a condição.
' N . d e R.T. E q u i v a l e n t e a o s g r u p o s d e dependentes sexuais.
C u l t u r a , saúde e doença 103
enquanto oito e r a m compostos principalmente por
familiares desses doentes. A l g u n s g m p o s se sobrepu-
n h a m a o setor profissional, c o m o a Psoriasis Society;
seus 4 . 0 0 0 m e m b r o s i n c l u e m pacientes e seus f a m i -
H a r e s , médicos, e n f e r m e i r o s e c o m p a n h i a s cosméti-
c a s e farmacêuticas."'' O u t r o s g m p o s são h o s t i s à m e -
d i c i n a o r t o d o x a e p o s s u e m u m caráter antíburocrático
e antiprofissional.
R o b i n s o n e Henry"® c i t a m várias razões p a r a o
crescimento desses g m p o s n o setor i n f o r m a l , i n c l u i n -
d o a f a l h a p e r c e b i d a d o s serviços médicos e s o c i a i s
existentes e m atender as necessidades das pessoas, o
r e c o n h e c i m e n t o p e l o s m e m b r o s d o v a l o r d a a j u d a mú-
t u a e o p a p e l d a mídia e m t o m a r pública a dimensão
dos p r o b l e m a s c o m p a r t i l h a d o s n a c o m u n i d a d e . O u -
t r a s razões p o d e m s e r a n o s t a l g i a d a c o m u n i d a d e ( e s -
p e c i a l m e n t e a c o m u n i d a d e d e c u i d a d o s d a famíUa
estendida) e m u m m u n d o impessoal e industriaUza-
d o , c o m o u m m e c a n i s m o p a r a l i d a r c o m condições
e s t i g m a t i z a d a s o u um status s o c i a l m a r g i n a l e c o m o
m n m o d o d e e x p U c a r e l i d a r c o m o infortúnio d e u m
modo mais personaUzado."'
O s e t o r popular
N o R e i n o U n i d o , c o m o e m outras sociedades oci-
dentais, este setor é r e l a t i v a m e n t e p e q u e n o e p o u c o
defiiúdo. E m b o r a a i n d a e x i s t a m c u r a n d e i r o s p e l a fé,
c i g a n o s q u e lêem a s o r t e , c l a r i v i d e n t e s , médiuns,
h e r b a l i s t a s e " m u U i e r e s sábias" l o c a i s e m m u i t a s áre-
a s r u r a i s , a s f o r m a s d e diagnóstico e c u r a caracterís-
t i c a s d o s e t o r p o p u l a r são m a i s p r o v a v e l m e n t e e n -
c o n t r a d a s n a s áreas u r b a n a s , s o b r e m d o n a m e d i c i n a
a l t e m a t i v a o ucomplementar. Todas as estimativas d o
número t o t a l d e c o n s u l t a s p o r a n o c o m p r a t i c a n t e s
d e M A C c o n c o r d a m q u e o número está s u b i n d o d e
modo c o n s t a n t e . U m esmdo, e m 1981, estimou
e s s a s c o n s u l t a s e m 1 1 , 7 a 1 5 , 4 milhões p o r a n o , c a l -
c u l a n d o q u e c e r c a d e 1 , 5 milhões d e p e s s o a s ( 2 , 5 %
d a população t o t a l d o R e i n o U n i d o ) r e c e b e r a m a l g u -
m a f o r m a d e t e r a p i a não-convencional d u r a n t e o c u r -
s o d e u m a n o , e m comparação c o m o s 7 2 % d a p o p u -
lação q u e c o n s u l t a r a m s e u médico d e família d u r a n t e
u m ano.^^° D a s p e s s o a s q u e c o n s u l t a r a m c o m p r a t i -
c a n t e s d e M A C , 3 3 % a o m e s m o t e m p o também e s t a -
v a m r e c e b e n d o t r a t a m e n t o d e s e u s médicos.^^" C o m o
n a s s o c i e d a d e s não-ocidentais, m u i t o s p r a t i c a n t e s d e
M A C o b j e t i v a m u m a visão holística d o p a c i e n t e , q u e
i n c l u i a s dimensões psicológicas, s o c i a i s , m o r a i s e fi'-
s i c a s , b e m c o m o u m a ênfase n a saúde c o m o equilí-
brio. Por exemplo, u mpanfleto d o National Institute
of M e d i c a i Herbalists^^^ m e n c i o n a : " O praticante
h e r b a l c o n s i d e r a a doença c o m o u m distúrbio d o e q u i -
líbrio fisiológico e m e n t a l / e m o c i o n a l q u e c o r r e s p o n d e
104 C e c i l G. H e i m a n
a o e s t a d o d e b o a saúde e , c o n h e c e n d o a s forças d e
cura dentro do corpo, dirige o t r a t a m e n t o para res-
t a u r a r e s s e equilíbrio". D a m e s m a f o r m a , d e a c o r d o
com a Community Health Foundation: " A saúde é
m a i s d o q u e a p e n a s a ausência d e d o r o u d e s c o n f o r -
t o . A b o a saúde é u m a relação dinâmica e n t r e o i n d i -
víduo, a m i g o s , família e o a m b i e n t e d e n t r o d o q u a l
vivemos e trabalhamos".
O h e r b a l i s m o , a c u r a p e l a fé e o u s o d e p a r t e i -
r a s p r o v a v e l m e n t e têm raízes m a i s p r o f u n d a s n o R e i -
n o U n i d o . A p r i m e i r a descrição d e remédios h e r b a i s
d a t a d e 1 2 6 0 , s e n d o q u e vários o u t r o s "herbários"
f o r a m p u b U c a d o s n o s últimos 4 0 0 a n o s . E m 1 6 3 6 ,
p o r e x e m p l o , u m herbário c o m p i l a d o p o r J o h n
Parkinson continha detalhes d ouso medicinal d e
3.800 plantas.^^ As parteiras, outra f o r m a tradicio-
n a l d e c u i d a d o s d e saúde, f o r a m a b s o r v i d a s p e l o s e -
tor profissional, especialmente desde o seu registro
compulsório n a l e i d a s p a r t e i r a s d e 1 9 0 2 . O u t r o s
métodos d e c u r a f o r a m i m p o r t a d o s d o e x t e r i o r , c o m o
acupuntura, homeopatia e osteopatia.
O setor popular inclui curandeiros sagrados e
seculares. U m e x e m p l o dos p r i m e i r o s é a N a t i o n a l
Federation o f Spiritual Healers ( N F S H ) , que define a
c u r a e s p i r i t u a l c o m o " t o d a s as f o r m a s d e c u r a r o d o -
e n t e e m t e r m o s d e c o r p o , m e n t e e espírito p o r m e i o
d a imposição d a s mãos o u m e d i a n t e p r e c e s o u m e d i -
tação, n a presença o u não d o p a c i e n t e " . ^ ^ ' * D e s d e
1 9 6 5 , sob t u n acordo c o m m a i s de 1.500 hospitais do
N a t i o n a l H e a l t h Service, os m e m b r o s d o N F S H po-
d e m atender os padentes hospitalizados que s o h d -
t a r e m o s s e u s serviços. Além d i s s o , há u m a série d e
i g r e j a s e s p i r i t u a l i s t a s e círculos d e c u r a n o R e i n o
U n i d o que p r a t i c a m acura espiritual por m e i o de reza
o u imposição d a s mãos; e s t a s i n c l u e m a s i g r e j a s
C h r i s t i a n S d e n c e e algtunas igrejas pentecostais afro-
c a r i b e n h a s . A c u r a cristã é e n c o r a j a d a p e l a C h r i s t i a n
Fellovíship o f H e a l i n g , p e l o C h u r c h e s ' C o u n c i l o f
H e a l t h a n d H e a l i n g e p e l o G u i l d o f St Raphael.^^s
m o d o g e r a l , núlhares d e p e s s o a s p r a t i c a m a c u r a e s -
p i r i t u a l e "impõem a s mãos" n o R e i n o U n i d o . A s d u a s
m a i o r e s organizações d e c u r a são o N F S H , f u n d a d o
e m 1954, com 6.000 membros no Reino Unido e ou-
t r o s n o exterior,^^* e a Spiritualists' N a t i o n a l U n i o n ,
c o m 3 6 8 igrejas espiritualistas filiadas e m a i s d e
1 6 . 0 0 0 membros.127
E m c o n t r a s t e , u m número d e s c o n h e c i d o d e g r u -
pos o u assembleias de magia M e c a o u m a g i a branca
p r a t i c a m a c u r a mágica; e s c r e v e n d o p a r a a r e v i s t a
Doctor d e 1 9 8 1 , d e Jonge^^® a l e g o u q u e h a v i a 7 . 0 0 0
" a s s e m b l e i a s d e b r u x a s " n a Grã-Bretanha, c o m u m
número t o t a l d e m e m b r o s d e 9 1 . 0 0 0 .
C o m o u m a f o r m a d e c u r a a l t e r n a t i v a , a ho-
meopatia t e m i m i a posição e s p e c i a l n o R e i n o U n i d o .
Os prindpios da homeopatia f o r a m enundados pela
primeira vez n a A l e m a n h a , por S a m u e l H a h n e m a n n ,
e m 1 7 9 6 , e o p r i m e i r o h o s p i t a l homeopático n o R e i -
n o U n i d o f o i f u n d a d o e m L o n d r e s e m 1 8 4 9 . Há u m a
l o n g a associação e n t r e a f a n u l i a r e a l britânica e a
homeopatia; e m 1937, Sir J o h n Weir foi nomeado
médico h o m e o p a t a d o r e i G e o r g e V I , e e s s a Ugação
c o m a r e a l e z a p e r m a n e c e até h o j e . E m 1 9 4 8 , o s h o s -
p i t a i s homeopáticos f o r a m i n c o r p o r a d o s a o N a t i o n a l
H e a l t h S e r v i c e . E x i s t e m a g o r a h o s p i t a i s homeopáti-
cos d o N a t i o n a l H e a l t h Service ( N H S ) e m L o n d r e s ,
L i v e r p o o l , B r i s t o l , Túnbridge W e U s e G l a s g o w . ' ' * ' ^ ^ ' D e
a c o r d o c o m as e s t i m a t i v a s , e m 1 9 7 1 , h a v i a cerca d e
3 8 3 l e i t o s disponíveis e m h o s p i t a i s homeopáticos e
5 1 . 0 3 7 c o n s u l t a s a dínicas a m b u l a t o r i a i s h o m e o -
páticas.^^" E s s e s h o s p i t a i s são a t e n d i d o s p o r médicos
qualificados n a m e d i d n a ortodoxa que realizam trei-
n a m e n t o d e pós-graduação e m h o m e o p a t i a . Além
d i s s o , e m 1 9 9 6 , h a v i a d u a s associações p r o f i s s i o n a i s
p a r a h o m e o p a t a s não-quaUfícados e m m e d i d n a e 2 1
escolas de treinamento.^^' E m b o r a t e n h a base e m pre-
missas diferentes das d a medicina ortodoxa, a h o -
meopatia n o Reino U n i d o desfruta d em a i o r legiti-
m i d a d e d o q u e as o u t r a s f o r m a s de c u r a a l t e r n a t i v a .
C o m o as o u t r a s f o r m a s d e M A C , e l a a b r a n g e t a n t o o
setor popular quanto profissional dos cuidados d e
saúde.
Há u m a influênda recíproca e n t r e e s s e s d o i s s e -
t o r e s . M u i t o s médicos o r t o d o x o s , p o r e x e m p l o , p r a -
ticam u m a o u mais formas de cura altemativa. Eles
estão o r g a n i z a d o s e m c o l e g i a d o s c o m o o U K H o m e o -
pathic Medicai Association, a British Medicai Acu-
puncture Society e a British Society o f Medicai a n d
D e n t a l H y p n o s i s . " ^ D a m e s m a f o r m a , os curadores
a l t e r n a t i v o s f o r a m i n f l u e n d a d o s , e m g r a u variável,
p e l o t r e i n a m e n t o , p e l a organização, p o r técnicas, c r e -
d e n d a i s e auto-apresentação d o s médicos o r t o d o x o s
e estão s e " p r o f i s s i o n a l i z a n d o " c a d a v e z m a i s - f o r -
m a n d o organizações p r o f i s s i o n a i s c o m u m a e s t m t u -
r a e d u c a d o n a l e r e g i s t r o s d e m e m b r o s filiados. A l -
g u m a s estão o r g a n i z a d a s e m c o l e g i a d o s , c o m o o u -
t r a s profissões britânicas, p o r e x e m p l o , o B r i t i s h
College o fA c u p u n c t u r e , o N a t i o n a l I n s t i t u t e o f
Medicai Herbalists, a S o d e t y o f H o m e o p a t h s e o Ge-
n e r a l C o u n d l a n d Register o f Osteopaths.^^^ E m 1 9 7 9 ,
a British Acupuncture Assodation ofereceu u m curso
de t r e i n a m e n t o de dois anos para u m a Ucenciatura e
mais u m ano d eestudo para u m bacharelado e m
acupuntura. Ela contou com 100 alunos no Reino
U n i d o , t e n d o e n t r e o s s e u s m e m b r o s 3 3 médicos f o r -
m a d o s e m m e d i c i n a e 4 2 0 s e m c r e d e n d a m e n t o mé-
dico. N a última década, a s pressões p a r a a p r o f i s -
sionalização v i e r a m não s o m e n t e d o s a g e n t e s d e c u r a
e m s i , m a s também d o g o v e m o d o R e i n o U n i d o , d a
Urúão E u r o p e i a , d a profissão médica e d o s próprios
consumidores.^^^'^^'* O s a g e n t e s de c u r a r e s p o n d e r a m

d e várias m a n e i r a s , d e s d e a criação d e s e u s próprios
g r u p o s p r o f i s s i o n a i s c o m auto-regulamentação v o l u n -
tária c o m o o s recém-listados até a b u s c a d e status
l e g a l e regulamentação estatutária p e l o g o v e r n o . " ^
N a o u t r a e x t r e m i d a d e d o e s p e c t r o estão a s f o r -
m a s m a i s i n d i v i d u a i s d e c u r a popular, i n c l u i n d o cla-
rividentes, astrólogos, c u r a n d e i r o s psíquicos, s e n s i t i -
v o s , q u i r o m a n t e s , médiuns c e l t a s , tarólogos, c i g a n o s
l e i t o r e s d a s o r t e e v i d e n t e s i r l a n d e s e s , c u j o s anúnci-
os a p a r e c e m n a i m p r e n s a p o p u l a r , e m r e v i s t a s , a l m a -
n a q u e s e publicações c o m o Prediction, Horoscope e
Old Moore's Almanack. M u i t o s d e l e s a g e m c o m o c o n -
s e l h e i r o s l e i g o s o u p s i c o t e r a p e u t a s : "Você t e m u m a
preocupação d e saúde e não c o n s e g u e a j u d a ? Você
t e m u m a preocupação p e s s o a l o u f a m i l i a r e p r e c i s a
d e c o n s e l h o s ? Então t a l v e z e u p o s s a ajudá-lo. S o u o
sétimo f i l h o d e u m sétimo filho", e t c . ^ ^ * A m a i o r p a r -
t e d e s t e g r u p o u s a a l g u m a f o r m a d e adivinhação, c o m
m o e d a s , d a d o s , f o l h a s d e chá, b o l a s d e c r i s t a l , c a r t a s
d e t a r o o u l e i t u r a d a s mãos p a r a d e c i f r a r a influência
s o b r e n a t u r a l e cósmica s o b r e o indivíduo e r e v e l a r a s
c a u s a s d a i n f e U c i d a d e , d a má saúde o u d e o u t r o i n -
fortúnio. D o p o n t o d e v i s t a d o p a c i e n t e , e s t a a b o r d a -
g e m pode ter a v a n t a g e m d e colocar a responsabiU-
d a d e p e l o p r o b l e m a f o r a d o c o n t r o l e d o indivíduo,
d e m o d o q u e d e s t i n o , a z a r , m a r c a s d e nascença, o u
m e s m o a malevolência d e o u t r a p e s s o a , e não o c o m -
p o r t a m e n t o d o próprio p a c i e n t e , são a s c a u s a s d o i n -
fortúnio. A l g u n s d e s s e s a g e n t e s d e c u r a também e s -
tão s e proíissionaUzando. P o r e x e m p l o , d e s d e q u e f o i
fundada e m 1976, a British Astrological a n d Psychic
S o c i e t y t e m p r o m o v i d o u m a série d e e n s i n a m e n t o s
Ugados a o esoterismo, espiritualismo e à N o v a Era, e
seus m e m b r o s oferecem u m a a m p l a variedade d e
" a r t e s i n t e r p r e t a t i v a s e adivinhatórias"."^ A s f o r m a s
d e adivinhação q u e e l e s o f e r e c e m i n c l u e m a s t r o l o -
gia, q u i r o m a n c i a , n u m e r o l o g i a , leitura d e a u r a ,
g r a f o l o g i a , médiuns e m t r a n s e , I C h i n g , t a r o , c l a r i v i -
dência, clariaudiência, sensitívidade e a r t e psíquica.
E l a p u b l i c a u m National Register ofConsultants, d e f i -
n e critérios p a r a e n t r a d a , t e m u m Código d e Ética e
C o n d u t a e oferece cursos e certificados e m diferen-
t e s f o r m a s d e adivinhação. S e u s p a n f l e t o s d i z e m q u e
s e u s " c o n s u l t o r e s são c o m p e t e n t e s e m d i v e r s a s d i s c i -
plinas e p o d e m t r a n s i t a rentre elas d em o d o a preen-
c h e r a s n e c e s s i d a d e s específicas d e c a d a c U e n t e " . " ' '
M u i t a s m i n o r i a s étnicas e i m i g r a n t e s n a Grã-
B r e t a n h a c o n t i n u a m a c o n s u l t a r s e u s próprios c u r a n -
d e i r o s t r a d i c i o n a i s , a o m e n o s e m c e r t a s circunstânci-
a s . E s t e s i n c l u e m o s hakims muçulmanos e o s vaids
h i n d u s d o s u b c o n t i n e n t e i n d i a n o ( e s t i m a - s e q u e há
c e r c a d e 3 0 0 d e l e s n o R e i n o Unido),'^® o s p r a t i c a n t e s
da medicina tradicional chinesa (MTC) (incluindo
fitoterapia, a c u p u n t u r a e moxibustão), o s marabouts
e obeah a f r i c a n o s e o s c u r a n d e i r o s e s p i r i t u a i s c a r i b e -
C i J t u r a , saúde e doença 105
n h o s . O s j o r n a i s d e d i c a d o s às c o m u n i d a d e s sul-asiátí-
c a s , c a r i b e n h a s e a f r i c a n a s , c o m o Eastern Eye,
Caribbean Times e The Voice, p u b l i c a m anúncios d e
diversos curandeiros espirituais e conselheiros que h -
d a m c o m u m a v a r i e d a d e d e p r o b l e m a s pessoais, d e
r e l a c i o n a m e n t o s , saúde e preocupações financeiras até
a z a r e feitiçaria. Miútos d e l e s a t r i b u e m s e u s p o d e r e s
d e c u r a a o f a t o d e s e r e m o r i u n d o s d e l u n a "família d e
c u r a n d e i r o s " , fireqúentemente d e várias gerações.
U m grupo bastante novo d e agentes d e cura -
n o s e n t i d o m a i s a m p l o d a p a l a v r a - são a q u e l e s e n -
v o l v i d o s p r i m a r i a m e n t e e m m e l h o r a r o a s p e c t o fi'si-
c o d e s e u c l i e n t e , e a s s i m , s e u e s t a d o psicológico. E m
t o d o o R e i n o U n i d o , há u m a proliferação d e "clíiúcas
de beleza", cuja equipe é c o m p o s t a de "terapeutas d e
b e l e z a " . T a n t o a s instalações q u a n t o a a t m o s f e r a d e s -
s a s clínicas são q u a s e médicas, c o m c o n s u l t a s , a v e n -
t a i s b r a n c o s , fileiras d e f r a s c o s , máquinas c o m p l e x a s
e d i p l o m a s i m p r e s s i o n a n t e s n a p a r e d e . E l a s são p a r -
t e d e u m fenómeno m u i t o m a i s a m p l o , a " m e d i c a l i z a -
ção" g r a d u a l d e t o d o s o s a s p e c t o s d o c o r p o h u m a n o ,
i n c l u i n d o s u a aparência.
Organizações profissionais
de agentes de cura alternativos
A t u a l m e n t e há m u i t a s corporações p r o f i s s i o n a i s
diferentes n o Reino U n i d o que praticam e p r o m o v e m
formas d eterapia "alternativas", "complementares"
o u "holísticas". U m a d a s m a i o r e s é a F e d e r a t i o n o f
Holistic Therapists, que representa mais d e 20.000
terapeutas profissionais, i n c l u i n d o praticantes d e te-
r a p i a estética, eletrólise, a r o m a t e r a p i a , r e f l e x o l o g i a
e o u t r a s f o r m a s d e t e r a p i a . E l a p u b h c a o periódico
International Therapist}^^
N o s últimos a n o s , a s s i m c o m o t e m h a v i d o c r i t i -
cas crescentes à m e d i c i n a c o n v e n c i o n a l e m a l g u n s
d i s t r i t o s o f i c i a i s , também t e m h a v i d o u m a u m e n t o
p a r a l e l o e m t o d a s as f o r m a s de m e d i c i n a c o m p l e m e n -
tar e altemativa, e l u n florescimento das organiza-
ções c o n e c t a d a s a e l a . M u i t a s d e l a s v i s a m c o n t e r o
cetícismo d o establishment médico a u m e n t a n d o s u a s
atividades d e pesquisa sobre tais formas d e terapia.
Por exemplo, o Research Council for Complementary
Medicine foi fundado e m 1983, "para desenvolver e
a m p l i a r a b a s e d e evidências d a m e d i c i n a c o m p l e -
mentar, d e m o d o a f o m e c e r aos praticantes e seus
p a c i e n t e s informações s o b r e a e f e t i v i d a d e d a s t e r a p i a s
i n d i v i d u a i s e o t r a t a m e n t o d e condições específi-
cas".^''" O I n s t i t u t e f o r C o m p l e m e n t a r y M e d i c i n e f o i
f u n d a d o e m 1 9 8 2 , " p a r a f o m e c e r a o público i n f o r -
mações s o b r e a m e d i d n a c o m p l e m e n t a r " . E l e i n i c i o u
esmdos "para desenvolver formas d econtrolar, regu-
l a r e p e s q u i s a r t o d a s a s d i f e r e n t e s d i s d p l i n a s e técni-
106 C e c i l G. H e i m a n
cas d e m o d o a p r o t e g e r os p r a t i c a n t e s q u a l i f i c a d o s e
a s s e g u r a r a segurança d o público g e r a l " , e admiiús-
tra o British Register o f C o m p l e m e n t a r y Practitioners
(BRCP), que lista ospraticantes complementares re-
c o n h e c i d o s e p o s s u i 1 8 divisões autónomas.^''^ A
British Holistic Medicai Association, fundada e m
1 9 8 3 , v i s a " e d u c a r médicos, e s t u d a n t e s d e m e d i c i n a ,
p r o f i s s i o n a i s d e saúde a l i a d o s e m e m b r o s d o público
g e r a l s o b r e o s princípios e a prática d a m e d i c i n a h o -
lística"."^ E l a t e m m e m b r o s médicos e l e i g o s , e p u -
b l i c a o Journal of Holistic Healthcare. O B r i t i s h G e n e -
ral Council o f C o m p l e m e n t a r y Medicine existe "para
d e s e n v o l v e r a educação s o b r e e a ciência e prática d a
m e d i c i n a c o m p l e m e n t a r p a r a o benefício d o p o v o " . ^ ' ' ^
Não há d e t a l h e s p r e c i s o s s o b r e o número t o t a l
d e a g e n t e s d e c u r a não-ortodoxos n o R e i n o U n i d o
n e m s o b r e o número t o t a l d e c o n s u l t a s c o m e l e s . N o
início d a década d e 1 9 8 0 , u m g r a n d e e s t u d o , e n c o -
mendado d e forma privada pela Threshold Founda-
t i o n , ^ ' * ' ' e s t i m o u q u e , n o período d e 1 9 8 0 a 1 9 8 1 ,
havia 7.800 praticantes alternativos profissionais e m
t e m p o p a r c i a l e i n t e g r a l n a Grã-Bretanha e c e r c a d e
20.000 homens e mulheres que praticavam a cura
e s p i r i t u a l e r e l i g i o s a . Também h a v i a 2 . 0 7 5 médicos
que praticavam u m a o umais terapias alternativas
e m b o r a , c o m exceção d a h o m e o p a t i a , s e u t r e i n a m e n -
t o f o s s e "mínimo". O s a g e n t e s d e c u r a a l t e r n a t i v o s
(médicos e l e i g o s ) incluíam 7 5 8 a c u p u n t u r i s t a s , 5 4 0
quiropráticos, 3 0 3 h e r b a l i s t a s , 3 6 0 h o m e o p a t a s , 6 3 0
h i p n o t e r a p e u t a s e 8 0 0 o s t e o p a t a s . E l e também e s t i -
m o u que o spraticantes alternativos passavam, e m
média, o i t o v e z e s m a i s t e m p o c o m s e u s p a c i e n t e s d o
q u e o s médicos o r t o d o x o s . ( A s p r i m e i r a s c o n s u l t a s
n a a c u p u n t u r a tradicional e h o m e o p a t i a p o d e m le-
v a r até d u a s h o r a s c a d a . ) M u i t o s d e l e s p r a t i c a v a m
mais d eu m a forma d eterapia. E m u m estudo e m
1 9 8 4 feito c o m 4 1 1 praticantes, 5 1 %praticavam u m a
s e g t m d a t e r a p i a e 2 5 % u m a terceira.^''''
E m 1989, o Institute for Complementary Medi-
cinei''^ e s t i m o u que h a v i a cerca d e 1 5 . 0 0 0 p r a t i c a n -
tes alternativos n o R e i n o U n i d o a t u a n d o profissio-
nalmente. U m "praticante" profissional foi definido
n e s s e c a s o c o m o u m indivíduo q u e " e x e r c e a t i v i d a d e
e m tempo integral, que é m e m b r o d etima organiza-
ção p r o f i s s i o n a l c o m códigos d e ética e prática, c o n -
t a n d o c o m u m comité d i s c i p l i n a r p a r a c u m p r i - l o s , e
que é coberto por seguro pessoal e seguro para ter-
c e i r o s " . N e s t a b a s e , s e u s d a d o s incluíram 7 . 0 0 0 c u -
randeiros espirituais, 1.500 osteopatas, 1.500 a c u p u n -
turistas, 1.000 massagistas, 5 0 0 hipnoterapeutas, 3 5 0
n u t r i c i o n i s t a s , 3 5 0 quiropráticos, 3 0 0 r e f l e x o l o g i s t a s
e 250 aromaterapeutas.
Mais recentemente, e m 1995, Fulder^^' estimou
que havia cerca d e 5 0 . 0 0 0 praticantes alternativos
n o R e i n o U n i d o ( c e r c a d e 6 0 % a m a i s d o q u e o nú-
m e r o t o t a l d e médicos d e famíha). E l e s i n c M a m 3 . 0 3 9
osteopatas, 3.000 acupimturistas, 1.200 homeopatas,
9 0 0 quiropráticos, 7 5 0 n a t u r o p a t a s , 6 0 0 h e r b a l i s t a s
e 2 1 9 p r a t i c a n t e s d e radiônica. W a l k e r e B u d d ^ ^ ^ r e -
l a t a r a m que u m a das terapias c o m p l e m e n t a r e s d e
c r e s c i m e n t o m a i s rápido n o R e i n o U n i d o é a a r o m a -
t e r a p i a e q u e o número d e t e r a p e u t a s r e g i s t r a d o s
subiu de2.500 e m 1991 para 6.000 e m 2000.
A s e s c o l a s d e t r e i n a m e n t o e associações p r o f i s -
s i o n a i s p a r a a g e n t e s d e c u r a não-qualifícados e m m e -
dicina c o n t i n u a m aproliferar. Por exemplo, e m 1996,
o s h o m e o p a t a s (não-médicos) t i n h a m d u a s a s s o c i a -
ções p r o f i s s i o n a i s e 2 1 e s c o l a s d e t r e i n a m e n t o , e n -
q u a n t o o s r e f l e x o l o g i s t a s tinham 1 3 organizações p r o -
fissionais e m a i s d e 1 0 0 escolas.^^^
E m 1993, a British Medicai Association pubh-
cou u m relato detalhado sobre a medicina altemati-
v a n o R e i n o U n i d o , ' ' * * e s u a s conclusões f o r a m c a u t e -
l o s a m e n t e p o s i t i v a s : "Está c l a r o q u e há m u i t a s i n i c i a -
tivas encorajadoras ocorrendo atualmente n o campo
d a t e r a p i a não-convencional, e é d e s e e s p e r a r q u e a
b o a prática p o s s a s e r e x t r a p o l a d a p a r a o u s o g e r a l " .
Porém, e l e s r e c o m e n d a r a m q u e , a n t e s d e f a z e r u s o
dela, o scHentes potenciais d e v e m investigar:
1. Se o terapeuta é registrado j t m t o a u m a organiza-
ção p r o f i s s i o n a l .
2 . S e a q u e l a organização p o s s u i u m r e g i s t r o público
d e m e m b r o s , u m código d e prática, p r o c e d i m e n -
t o s e sanções d i s c i p l i n a r e s e f e t i v o s e u m m e c a n i s -
m o para queixas.
3 . O tipo d e qualificações q u e o t e r a p e u t a p o s s u i e
onde as obteve.
4 . O t e m p o d e prática.
5 . S e o t e r a p e u t a está c o b e r t o p o r q u a l q u e r f o r m a
d e s e g u r o c o n t r a má prática.
E m virtude d alei dos osteopatas d e 2 0 0 0 e d a
l e i d o s quiropráticos d e 2 0 0 1 , a o s t e o p a t i a e a q u i r o -
p r a x i a finalmente t o m a r a m - s e c u i d a d o s d e saúde r e -
c o n h e c i d o s e profissões paramédicas p e l a p r i m e i r a
v e z , " ^ a s s i m c o m o o s farmacêuticos h a v i a m f e i t o e m
1 8 5 2 e 1 8 6 8 , o s d e n t i s t a s e m 1 8 7 8 e as p a r t e i r a s e m
1902. E m 1993, o parlamento d oReino Unido criou
o General Osteopathic Council para regular a profis-
são, b e m c o m o u m r e g i s t r o único d e p r a t i c a n t e s , e n -
quanto o General Chiropractic Coimcil foi criado e m
1994. "5
Porém, n e m t o d o s o s a g e n t e s d e c u r a a l t e m a t i -
vos desejam t o m a r - s e "profissionais" sob o controle
d i r e t o o u i n d i r e t o d o g o v e m o o u d o s i s t e m a médico.
M u i t o s s e opõem i d e o l o g i c a m e n t e a t o d o s o s a s p e c t o s
d o m o d e l o médico e a o q u e e l e s vêem c o m o s u a s l i m i -
tações e riscos; a s s i m , e l e s c o n s i d e r a m a s i m e s m o s
c o m o v e r d a d e i r a m e n t e alternativos, e não c o m p l e -

m e n t a r e s , a ele. E n t r e t a n t o , m i u t a s f o r m a s d e m e d i c i -
n a a l t e m a t i v a n o R e i n o U n i d o além d a o s t e o p a t i a e
quiropraxia - especialmente o herbalismo, a acupun-
t u r a e a a r o m a t e r a p i a - estão p a s s a n d o a o s p o u c o s
p e l o m e s m o p r o c e s s o d e profissionalização q u e está
acontecendo c o m os ciurandeiros populares tradicio-
nais e m partes d o m u n d o e mdesenvolvimento.^^- " i - " " *
Consultas com praticantes de MAC
Consideradas e mperspectiva, as consultas c o m
praticantes d e M A Cn oReino Unido freqiientemente
p o s s u e m c e r t a s características e m c o m u m q u a n d o
c o m p a r a d a s às c o n s i d t a s a p r e s s a d a s c o m u m médico
d o N H S . M u i t a s d e s s a s características ( e m b o r a n e m
t o d a s ) a n t i g a m e n t e f a z i a m p a r t e d a prática médica
e m " e s t i l o a n t i g o " , s o b r e t u d o n a s áreas m r a i s . E l a s
incluem o seguinte:
• A s c o n s u l t a s g e r a l m e n t e são m a i s l o n g a s , d a n d o
aos clientes m a i s t e m p o p a r a explorar s e u "des-
c o n f o r t o " e s u a "doença".
• A s c o n s u l t a s f i r e q i i e n t e m e n t e são m a i s táteis, a l -
gumas vezes envolvendo massagem o u manipula-
ção física.
• A s c o n s u l t a s e m g e r a l são m a i s "holísticas", n o s e n -
t i d o d e c o l o c a r o s o f r i m e n t o d o indivíduo n o c o n -
t e x t o s o c i a l , psicológico o u e s p i r i t u a l m a i s a m p l o
de sua vida.
• A s consultas freqiientemente possuem l u n elemen-
t o " r e l i g i o s o " o u místico ( a l g u m a s v e z e s t o m a d o
e m p r e s t a d o d e rehgiões o r i e n t a i s ) e não s e c o n -
c e n t r a m a p e n a s n a s a n o r m a l i d a d e s físicas.
• O s t r a t a m e n t o s e m g e r a l não p e n e t r a m o s l i m i t e s
d o c o r p o , c o m exceção d a a c u p u n t u r a ( a c r e s c e n -
te aceitabilidade d a a c u p u n t u r a p o d e b e mserde-
v i d a à f a m i U a r i d a d e c o m a s injeções c o m o t u n a
forma comum de tratamento).
• A s c o n s u l t a s e o s t r a t a m e n t o s são p a g o s p e l a p e s s o a ,
pois a m a i o r parte d aM A C n o Reino U n i d o pertence
a o s e t o r p r i v a d o , não s e n d o c o b e r t a p e l o N H S . I s s o
p o d e d a ra o s clientes u mm a i o r s e n t i m e n t o d e con-
trole sobre a consulta e a escolha d o praticante.
O s e t o r profissional
E s t e i n c l u i a a m p l a v a r i e d a d e d e profíssionais
médicos e paramédicos, c a d a u m c o m s u a s próprias
percepções s o b r e má saúde, f o r m a s d e t r a t a m e n t o ,
áreas d e f i n i d a s d e competência, h i e r a r q u i a i n t e m a ,
jargão técnico e organizações p r o f i s s i o n a i s . E m 1 9 8 0 ,
o O f f i c e o f H e a l t h E c o n o m i c s ^ " * ^ e s t i m o u o s números
d e t o d o s o s p r o f i s s i o n a i s d a saúde d e n t r o d o N H S
C u l t u r a , saúde e doença 1
c o m o 2 3 . 6 7 4 médicos d e família ( g e n e r a l p r a c -
t i t i o n e r s - G P s ) , 3 1 . 4 2 1 médicos h o s p i t a l a r e s ,
301.081 enfermeiros hospitalares, 17.375 parteiras
atuando e m hospitais, 32.990 enfermeiros c o m u n i -
tários e 2 . 9 4 9 p a r t e i r a s comunitárias. E m 1 9 8 1 , o s
e n f e r m e i r o s comunitários incluíram 9 . 2 4 4 v i s i t a d o r e s
d e saúde.i'*® Porém, e m 2 0 0 5 , o número t o t a l d e e n -
fermeiros havia subido para 672.897 (incluindo
3 3 . 0 0 0 a t u a n d o como parteiras),i"*' mais d e 5 0 % d o
número t o t a l d e e m p r e g a d o s d o N H S . ^ ^ " D e s s e s e n -
f e r m e i r o s , s o m e n t e 1 0 , 7 3 % e r a m h o m e n s . " ' Além
d i s s o , há u m g r a n d e número d e q u i r o p o d i s t a s , fi-
s i o t e r a p e u t a s , técnicos e m r a d i o l o g i a , t e r a p e u t a s
o c u p a c i o n a i s , farmacêuticos e técnicos h o s p i t a l a r e s .
Cada u m a dessas categorias oferece a l g u m a f o r m a
d e c u i d a d o p r o f i s s i o n a l defirúdo, m a s também p o -
d e m serchamadas para conselhos informais sobre as
doenças c o m o p a r t e d o s e t o r i n f o r m a l .
A p e s a r d e s e u g r a n d e t a m a n h o , estima-se^^^ q u e
c e r c a d e 7 5 % d o s s i n t o m a s a n o r m a i s são t r a t a d o s ^ r a
d o s e t o r p r o f i s s i o n a l - q u e vê s o m e n t e a p o n t a d o
" i c e b e r g d a doença" - c o m o r e s t a n t e s e n d o a t e n d i d o
n o s s e t o r e s i n f o r m a l e p o p u l a r d o s c u i d a d o s d e saúde.
N o R e i n o U n i d o , há d u a s f o r m a s c o m p l e m e n t a -
r e s d e c u i d a d o s médicos p r o f i s s i o n a i s , o N a t i o n a l
H e a l t h S e r v i c e e o s c u i d a d o s médicos p r i v a d o s , e m -
b o r a h a j a u m a sobreposição d e p e s s o a l e n t r e o s d o i s .
O National HealOi Service
Desde 1 9 4 8 , o N H S t e m oferecido acesso gra-
t u i t o e i r r e s t r i t o a o s c u i d a d o s d e saúde n o R e i n o U n i -
d o , t a n t o e m clínicas q u a n t o e m h o s p i t a i s . E s s a s d u a s
f o r m a s d e c u i d a d o s médicos p o s s u e m g e n e a l o g i a s e
p e r s p e c t i v a s d i f e r e n t e s s o b r e a má saúde. O s p r e c u r -
s o r e s d o s médicos d e f a n u l i a e r a m c o m e r c i a n t e s e s -
p e c i a l i z a d o s d e n o m i n a d o s boticários. A p a r t i r d e
1 6 1 7 , eles f o r a m licenciados p a r a v e n d e r apenas d r o -
g a s p r e s c r i t a s p e l o s médicos. E m 1 7 0 3 , p e r m i t i u - s e
que eles a t e n d e s s e m pacientes e prescrevessem m e -
d i c a m e n t o s . E l e s t o m a r a m - s e o s médicos d e família
d o s p o b r e s e d a c l a s s e média. O s médicos i n i c i a l m e n -
t e tinham u m status m a i o r d o q u e o s cimrgiões o u
boticários e , d u r a n t e séculos, f o r a m o s úrúcos médi-
c o s " v e r d a d e i r o s " . T a n t o o s médicos c o m o o s c i m r -
giões f o r t a l e c e r a m s u a posição d u r a n t e o d e s e n v o l v i -
m e n t o d o setor hospitalar, q u e teve im'cio p o r v o l t a
d e 1 7 0 0 . D e c e r t a f o r m a , a divisão e a diferença n o
status e n t r e a prática g e n e r a l i s t a e a h o s p i t a l a r a i n d a
p e r s i s t e m , r e f l e t i n d o - s e n a alocação d e r e c u r s o s . N a
I n g l a t e r r a e n o País d e G a l e s , e m 1 9 7 2 , p o r e x e m p l o ,
m a i s d a m e t a d e d o orçamento d o N H S f o i g a s t o n o
setor hospitalar, embora somente 2 , 3 % dos pacien-
tes t e n h a m sido r e a l m e n t e hospitalizados.^^^ ON H S
108 Cecil G. H e i m a n

contínua s e n d o u m d o s m a i o r e s e m p r e g a d o r e s n o país e n o País d e G a l e s , s o m e n t e 1 3 . 6 6 5 ( 2 , 8 % ) e r a m " l e i -

- e n o m u n d o - c o m u m a força d e t r a b a l h o t o t a l , e m t o s d e m e d i c i n a d e famíha", e 5 . 4 0 6 d e l e s e r a m l e i -
2 0 0 4 , d e 1 , 3 milhões, i n c l u i n d o 1 1 7 . 0 3 6 médicos."" t o s obstétricos."* E m 1 9 7 8 , n a I n g l a t e r r a e n o País
de Gales, h a v i a apenas 3 5 0 pequenos hospitais a d -
m i n i s t r a d o s p o r médicos d e família, c o m u m a média
O setor hospitalar d e 2 0 a 4 0 l e i t o s c a d a . " ' ' E m b o r a o s médicos d e f a -
mília p o s s a m v i s i t a r a s e n f e r m a r i a s e d i s c u t i r o m a -
M u i t o s d o s aspectos organizacionais e culturais
n e j o d e s e u s p a c i e n t e s c o m a e q u i p e médica h o s p i t a -
d o s h o s p i t a i s já f o r a m d e s c r i t o s , s o b r e t u d o o s d a e s -
lar, a m a i o r p a r t e d a r e s p o n s a b i l i d a d e pelos c u i d a -
peciahzação. E m 1 9 7 4 , d e a c o r d o c o m L e v i t t , ^ ^ ^ h a -
d o s médicos fica a c a r g o d o h o s p i t a l .
v i a 4 2 e s p e c i a l i d a d e s clínicas r e c o n h e c i d a s d e n t r o d o
E n q u a n t o e m 1 9 7 6 c a d a médico d e família ti-
serviço h o s p i t a l a r d o N H S , e m b o r a o número t e n h a
n h a , d e a c o r d o c o m L e v i t t , ' ^ t u n a média d e 2 . 3 4 7
a u m e n t a d o c o n s i d e r a v e l m e n t e d e s d e então, c o m a
p a d e n t e s e m s u a h s t a , e s t e número c a i u h o j e p a r a c e r -
adição d e várias s u b e s p e c i a l i d a d e s . Também há n u -
ca d e 1 . 7 0 0 . " ' E m 2 0 0 4 , h a v i a u m t o t a l d e 4 1 . 5 7 4
merosos hospitais especializados, c o m o hospitais de
médicos d e f a n u l i a n o R e i n o Urúdo, i m a a u m e n t o d e
o l h o s , o u v i d o s , n a r i z e g a r g a n t a , coração o u m a t e r -
1 4 , 6 % d e s d e 1 9 9 7 . " ' N e m t o d o s e s s e s médicos d e
nidades. O hospital é o lugar onde nascem 9 9 % das
família t r a b a l h a m e m t e m p o i n t e g r a l , e o e q u i v a l e n t e
pessoas n o R e i n o U n i d o , e também o n d e a m a i o r i a
e m t e m p o i n t e g r a l d e s t e número é 3 3 . 9 1 5 médicos d e
m o r r e . E n t r e esses d o i s p o n t o s , m u i t a s pessoas o as-
família. A proporção d e m u l h e r e s médicos d e família
s o c i a m c o m a s f o r m a s m a i s g r a v e s d e má saúde q u e
n o R e i n o U n i d o também a u m e n t o u d e m o d o c o n s t a n -
não p o d e m s e r t r a t a d a s p e l o s médicos d e família o u
te, d e 3 0 , 3 5 % e m 1 9 9 7 para 3 6 , 6 7 % e m 2 0 0 4 . " '
pelos setores i n f o r m a l o u popular. C o m o e m outras
A prática d a m e d i d n a d e f a n u l i a b a s e i a - s e n o
s o c i e d a d e s o c i d e n t a i s , a ênfase r e c a i s o b r e o p a c i e n t e
l a r e n a c o m u n i d a d e , e o s f a t o r e s s o c i a i s , psicológi-
individual c o m o u m caso o u p r o b l e m a a ser resolvi-
c o s e f a m i U a r e s são c o n s i d e r a d o s r e l e v a n t e s n a r e a l i -
d o o m a i s b r e v e m e n t e possível e c o m máxima eficiên-
zação d o diagnóstico. D e a c o r d o c o m H a r r i s , " t o -
cia. E m grande m e d i d a , os aspectos s o d a l , famiUar,
d o s o s diagnósticos têm u m c o m p o n e n t e s o c i a l , q u e r
r e l i g i o s o e económico d a v i d a d o p a c i e n t e são invisí-
e x i s t a m p r o b l e m a s s o d a i s o u não" e , " n a prática g e -
veis para a equipe hospitalar, e m b o r a os assistentes
r a l , é fádl p e r c e b e r c o m o a doença d o p a d e n t e e a s
s o c i a i s t e n t e m r e i m i r t a i s informações. A ênfase m a i o r
circunstândas s o c i a i s estão r e l a c i o n a d a s , p o i s a s d r -
está n a identificação e n o t r a t a m e n t o d a doença física,
cunstândas s o d a i s são visíveis". D a m e s m a f o r m a ,
a i n d a q u e isso seja m e n o s v e r d a d e i r o n o s hospitais
H u n t i * ^ a c r e d i t a q u e o s médicos d e família d e v e m
psiquiátricos. E x a m i n a d o e m p e r s p e c t i v a , o serviço
"cuidar d a m e n t e d o padente antes de tratar o seu
h o s p i t a l a r U d a e s p e c i a l m e n t e c o m episódios d e má
c o r p o " , e " a consdênda d o médico d e família d o q u e
saúde a g u d o s , g r a v e s o u , a l g u m a s v e z e s , c o m risco
o s p a c i e n t e s p e n s a m e s e n t e m é d e v i t a l importânda
para avida, b e m como c o m o nascimento o u a mor-
p a r a o s e u t r a b a l h o c o m o u m t o d o " . A o contrário d a
te. E l eé m e n o s orientado para h d a r c o m os significa-
m a i o r i a d o s médicos h o s p i t a l a r e s , o médico d e famí-
d o s s u b j e t i v o s a s s o c i a d o s à doença, q u e g e r a l m e n t e
l i a britânico frequentemente é u m a figura f a m i h a r
são t r a t a d o s p e l o s s e t o r e s i n f o r m a l o u p o p u l a r o u p o r
n a c o m u n i d a d e . A m a i o r i a r e s i d e n a própria c o m u n i -
religiosos. D e m o d o geral, n o periodo de 1 9 9 7 a 1 9 9 8 ,
dade o n d e t r a b a l h a , t o m a parte nas atividades locais,
u m total d e 5 2 % das despesas d o N H S f o r a m gastos
veste-se e m trajes "civis" e u s a a l i n g u a g e m c o t i d i a n a
e m serviços h o s p i t a l a r e s , e n q u a n t o s o m e n t e 1 0 % f o -
e m s u a s c o n s u l t a s ( F i g u r a 4 . 3 ) . Além d e c u i d a r d e
r a m g a s t o s e m serviços d e saúde d a c o m u n i d a d e e
d o e n t e s , e l e s estão a s s o c i a d o s a m u i t o s d o s m a r c o s
8 % e m serviços d e m e d i c i n a d e f a i m l i a . ^ ^ ^
n a t u r a i s d a v i d a : f a z e m e x a m e s pré-natais e pós-na-
t a i s , r e a l i z a m check-ups e m bebés, o r i e n t a m s o b r e
imunizações e métodos c o n t r a c e p t i v o s , r e a l i z a m e s -
O serviço d e m e d i c i n a de família
fregaços c e r v i c a i s , l i d a m c o m p r o b l e m a s m a r i t a i s e
(general p r a c t i t i o n e r service)*
e s c o l a r e s e dão a p o i o às famílias e n l u t a d a s . D i f e r e n -
A o contrário d o s E s t a d o s U n i d o s , e s t a área d e t e m e n t e d o s médicos h o s p i t a l a r e s ( e d a m a i o r i a d o s
c u i d a d o s d e saúde e n c o n t r a - s e e m g r a n d e p a r t e s e - c u r a n d e i r o s p o p u l a r e s ) , eles f a z e m visitas domiciUa-
p a r a d a d a m e d i c i n a h o s p i t a l a r , situação q u e e x i s t e r e s e a t e n d e m m a i s d e u m a geração n a m e s m a famí-
há a l g u m t e m p o . P o r e x e m p l o , e m 1 9 7 6 , d o s 4 8 2 . 7 8 2 H a . A o contrário d o s e t o r h o s p i t a l a r , a s doenças q u e
l e i t o s h o s p i t a l a r e s a l o c a d o s n a I n g l a t e r r a , n a Escócia eles t r a t a m t e n d e m a ser r e l a t i v a m e n t e leves; e m u m
estudo de 1 9 7 1 sobre a morbidade de 2.500 paden-
t e s e m u m a prática d e f a i m l i a d o N H S e m u m a n o ,
* N . d e R . T . V e r n o t a n a página 8 8 . 1 . 3 6 5 tiveram doenças l e v e s , 5 8 8 doenças crónicas e

s o m e n t e 2 8 8 doenças g r a v e s . ^ ^ ^ E m b o r a a s c o n s u l t a s
c o m médicos d e família c o s t u m e m s e r b a s t a n t e b r e -
v e s ( u m e s t u d o i n d i c o u 5 a 6 m i n u t o s , e m média),
os p a d e n t e s p o d e m ser c h a m a d o s de v o l t a p a r a recon-
s u l t a s o u a c o m p a n h a m e n t o s , c o n f o r m e necessário.
N a década d e 1 9 7 0 , d e a c o r d o c o m L e v i t t , ^ * ^ o
médico d e família e r a o p r i m e i r o p o n t o d e c o n t a t o p a r a
c e r c a d e 9 0 % d a q u e l e s q u e b u s c a v a m a j u d a médica
p r o f i s s i o n a l n o N H S . C o n t u d o , d e s d e então, e m b o r a o
médico d e família d o N H S c o n t i n u e s e n d o o p r i m e i r o
p o n t o de c o n t a t o p a r a os p a d e n t e s , cada vez m a i s pa-
d e n t e s o estão u l t r a p a s s a n d o e i n d o d i r e t a m e n t e a o s
d e p a r t a m e n t o s d e t r a i u n a s e emergêndas d e s e u h o s -
pital local, telefonando à U n h a direta do N H S (ver Ca-
pítulo 1 8 ) , o b t e n d o informações d e saúde n a i n t e r n e t
o u c o m outras pessoas, o u p a g a n d o pelo t r a t a m e n t o
de praticantes "alternativos" c o m o osteopatas, quiro-
práticos, m a s s o t e r a p e u t a s o u p s i c o t e r a p e u t a s .
D e m o d o c r e s c e n t e , m a i s médicos d e família d o
N H S t r a b a l h a m a g o r a c o m o p a r t e d a s "eqiúpes d e c u i -
d a d o s primários d e saúde"; e s t a s c o s t u m a m i n d u i r
r e c e p d o n i s t a s , e n f e r m e i r o s e vários tipos d e t e r a p e u t a s
e m p r e g a d o s d i r e t a m e n t e p e l o médico d e f a i m l i a , b e m
c o m o v i s i t a d o r e s d e saúde, e n f e r m e i r o s d i s t r i t a i s , e n -
f e r m e i r o s psiquiátricos comunitários, p a r t e i r a s d a c o -
m u n i d a d e e assistentes sodais e m p r e g a d o s pelo N H S .
O s médicos d e família, e m assodação c o m s u a e q u i p e
d e c u i d a d o s primários d e saúde, c o m p a r t i l h a m a l g u n s
d o s a t r i b u t o s d o s e t o r p o p u l a r , p a r t i c u l a r m e n t e a ên-
f a s e n a perturbação ( v e r Capítulo 5 ) - i s t o é, a s d i -
F i ^ r a 4 . 3 Um médico de família do National Health Service e sua paciente, em Londres, Reino Unido.
(Fonte; © S. Ran(<in. Reproduzida com permissão.)
C u l t u r a , saúde e doença 109
mensões s o d a i s , psicológicas e m o r a i s d a má saúde -
e dos marcos n o r m a i s da vida himaana. De 2 0 0 0 e m
d i a n t e , o s médicos d e família, e n f e r m e i r o s , d e n t i s t a s ,
hospitais, centros ambulatoriais e o u t r o s aspectos dos
c u i d a d o s primários d e saúde f o r a m i n c o r p o r a d o s a
g r a n d e s c e n t r o s r e g i o n a i s d e c u i d a d o s primários, i s t o
é, organizações responsáveis p e l o p l a n e j a m e n t o e
c o m i s s i o n a m e n t o d e serviços d e atenção à saúde p a r a
s u a população l o c a l - v a r i a n d o d e 5 0 . 0 0 0 a 2 5 0 . 0 0 0 -
e p e l a integração d o c u i d a d o médico e s o d a l .
O serviço d e e n f e r m a g e m
Os enfermeiros e parteiros f o r m a m o maior gru-
po profissional dentro do NHS. C o m o apontado ante-
riormente, e m 1 9 9 0 , eles c o m p r e e n d i a m m a i s de 5 0 %
de sua equipe total.^^ A m a i o r parte dos profissionais
de enfermagem é composta por mulheres, enquanto a
m a i o r i a d o s médicos são h o m e n s . Porém, c e r c a d e 1 0 %
d o p e s s o a l d e e n f e r m a g e m n o s h o s p i t a i s d o N H S são
agora h o m e n s (a porcentagem é ainda m a i o r e m hos-
p i t a i s psiquiátricos), porém m u i t o p o u c o s e n f e r m e i -
ros h o m e n s t r a b a l h a m n a comimidade.'** E m 2 0 0 5 ,
do total de 6 7 2 . 8 9 7 enfermeiros registrados n o Reino
Unido, 1 0 , 7 % e r a m homens, e a porcentagem de ho-
m e n s n a e n f e r m a g e m não s u b i u m u i t o n a última dé-
cada.i'*' A vasta m a i o r i a dos parteiros é c o m p o s t a p o r
m u l h e r e s e, e m 2 0 0 3 , d e u m t o t a l d e 3 3 . 0 0 0 p a r t e i r o s ,
somente 1 0 2 e r a m h o m e n s . A m a i o r i a dos enfer-
110 Cecil G. H e i m a n
meiros trabalha n o setor hospitalar, e o restante, n a
comimidade. Dentro dos hospitais, o s enfermeiros
passam muito mais horas n o cuidado direto d o pa-
c i e n t e d o q u e q u a l q u e r m e m b r o d a h i e r a r q u i a médi-
c a e , n o e n t a n t o , têm u m a remuneração m a i s b a n c a e
m e n o s prestígio q u e o s médicos.
A s s i m c o m o a e q u i p e médica, o s e n f e r m e i r o s
são o r g a n i z a d o s e m s u a s próprias h i e r a r q u i a s p r o f i s -
sionais. E m m u i t o s hospitais d oR e i n o U n i d o , esta
h i e r a r q u i a v a r i a d e d i r e t o r d e e n f e r m a g e m , até p a s -
s a r p e l o s vários g r a u s d e e n f e r m e i r o a d m i n i s t r a d o r
sénior, e n f e r m e i r o e s p e c i a l i s t a clínico, c h e f e d e e n -
fermaria/administrador de enfermaria, enfermeiro de
equipe, enfermeiro hstado e enfermeiro auxiliar/as-
s i s t e n t e d e c u i d a d o s d e saúde. M u i t o s e n f e r m e i r o s
h o s p i t a l a r e s e s p e c i a l i z a m - s e e m d i f e r e n t e s áreas d e
cuidado, como oftalmologia, ortopedia, trauma e
emergência, c u i d a d o c o r o n a r i a n o o u i n t e n s i v o , p o s -
s u i n d o qualificações e x t r a além d o s e u t r e i n a m e n t o
básico. Vários e n f e r m e i r o s e s p e c i a l i s t a s - e n f e r m e i r o
e s p e c i a l i s t a clínico - a s s u m e m u m p a p e l d e hgação
entre o hospital e a comunidade; p o rexemplo, aque-
les q u e a t u a m n o s c u i d a d o s p a h a t i v o s o u c o m p a -
c i e n t e s diabéticos o u o s t o m i z a d o s , o u n o a c o n s e l h a -
m e n t o de pacientes incontinentes. D e n t r o d a c o m u -
n i d a d e , a l g u n s e n f e r m e i r o s , também c o m q u a l i f i c a -
ções e x t r a , t r a b a l h a m c o m o e n f e r m e i r o s d i s t r i t a i s ,
o u t r o s c o m o p a r t e i r a s comunitárias, v i s i t a d o r e s d e
saúde, e n f e r m e i r o s d e e s c o l a s , e n f e r m e i r o s práticos
( a t u a n d o d e n t r o d e u m consultório d e m e d i d n a d e
família) o u e n f e r m e i r o s psiquiátricos comunitários
U g a d o s a h o s p i t a i s . A o contrário d o s E s t a d o s U n i d o s ,
o papel crescente e i m p o r t a n t e d o s enfermeiros pra-
t i c a n t e s a i n d a não f o i f o r m a l m e n t e r e c o n h e c i d o e m
t e r m o s d e t u n a quaUficação específica. A p e s a r d i s s o ,
e l e s t r a b a l h a m a t u a l m e n t e e m u m a série d e c o n t e x -
tos, e m alguns casos realizando tarefas antes reaUza-
d a s p e l o s médicos.
A l g u m a s d a s características d a profissão d e e n f e r -
m a g e m são d e s c r i t a s e m m a i s d e t a l h e s n o Capítulo 6 .
Cuidados médicos privados
E s t a f o r m a d e c u i d a d o s d e saúde p r e c e d e u o
N H S e hoje coexiste c o m ele.E l a cresceu r a p i d a m e n -
t e d o final d a década d e 1 9 7 0 a o início d a década d e
1 9 9 0 , e n c o r a j a d a p e l o g o v e m o d a época. E m 1 9 7 1 ,
s o m e n t e 2 , 1 milhões d e p e s s o a s n o R e i n o U n i d o ti-
n h a m c o b e r m r a p o r seguro-saúde p r i v a d o ; e m 1 9 9 0 ,
e s s e número h a v i a t r i p l i c a d o , p a r a 6 , 7 milhões ( q u a -
s e 1 2 % d a população d o R e i n o U n i d o ) m a s , e m
1 9 9 9 , ele estabUizou-se e m cerca d e 1 1 % d a popula-
ção t o t a l . ' * ' O a u m e n t o i n i c i a l r e s u l t o u p a r c i a l m e n t e
d e c o r t e s n o N H S , q u e r e d u z i r a m o número d e l e i t o s
hospitalares e a u m e n t a r a m as listas d e espera p a r a
cimrgias e consultas ambulatoriais ( e m 1990, havia
7 1 0 . 3 0 0 p e s s o a s , o u 1 % d a população d o R e i n o U n i -
d o , e m U s t a s d e e s p e r a p a r a intemações e m h o s p i t a i s
d o NHS).'^° Porém, p a r a a s p e s s o a s m a i s p o b r e s , o s
c u i d a d o s p r i v a d o s d e saúde têm s i d o há m u i t o t e m -
p o u m l u x o impossível d e p a g a r : n a I n g l a t e r r a , e m
1987, p o r exemplo, 2 7 % daqueles e m grupos
o c u p a c i o n a i s profíssionais e s o m e n t e 1 % d o s t r a b a -
l h a d o r e s m a n u a i s não-qualificados e s t a v a m c o b e r t o s
p o r s e g u r o médico privado.'*®
H o j e e m d i a , há u m a sobreposição considerável
e m t e r m o s d o s p r o f i s s i o n a i s d e saúde q u e t r a b a l h a m
n o s c u i d a d o s médicos públicos e p a r t i c u l a r e s , e m b o r a
a l g u n s médicos exerçam s o m e n t e a m e d i c i n a p a r t i c u -
l a r . Há d i v e r s o s h o s p i t a i s e clínicas p a r t i c u l a r e s e u m a
série d e g r a n d e s f u n d o s d e saúde. Além d i s s o , c o m
exceção d a h o m e o p a t i a e , o c a s i o n a b n e n t e , d a a c u -
p u n t u r a , todas as formas de cura a l t e m a t i v a o u p o p u -
lar pertencem a o setor privado. D a perspectiva d e
alguns pacientes, a medicina particular oferece m a i s
controle sobre o t e m p o e a escolha d o t r a t a m e n t o
q u a n d o e l e s estão d o e n t e s . A duração d a s c o n s u l t a s
é m a i o r n o s e t o r p r i v a d o , o q u e dá m a i s t e m p o p a r a
explicações s o b r e diagnóstico, e t i o l o g i a , prognóstico
e t r a t a m e n t o d a condição q u e o s a f U g e . Também há
listas d e espera m a i s curtas p a r a consultas c o m espe-
c i a U s t a s o u p a r a p r o c e d i m e n t o s cirúrgicos, e o p a c i e n -
t e t e m u m a opção d e e s p e c i a U s t a s e d e h o s p i t a i s . O
c o n t r o l e s o b r e o t e m p o e a opção d e e s c o l h a q u a n d o
s e está d o e n t e são privilégios d a q u e l e s q u e têm r e n d a
s u f i d e n t e p a r a p a g a r o seguro-saúde p a r t i c u l a r o u
d a q u e l e s q u e t r a b a U i a m p a r a g r a n d e s organizações
q u e f o m e c e m c o b e r t u r a d e saúde a s e u s e m p r e g a d o s .
O N H S e o s s e t o r e s p r i v a d o s não são i s o l a d o s ;
c o m o e m o u t r a s áreas d o s i s t e m a d e c u i d a d o s d e saú-
d e , há u m fluxo considerável d e d o e n t e s e n t r e e l e s , e
m u i t o s médicos t r a b a l h a m e m a m b o s o s s i s t e m a s .
O sistema de cuidados
de saúde no Reino Unido
P a r a pôr e m p e r s p e c t i v a o s i s t e m a d e c u i d a d o s
d e saúde d o R e i n o U n i d o , a m a i o r i a d a s f o n t e s d i s p o -
níveis d e c u i d a d o s d e saúde o u a c o n s e l h a m e n t o são
listadas n a Tabela 4.3.
'Agente d e cura", n a Tabela 4.3, refere-se a t o -
dos aqueles que, f o r m a l o u i n f o r m a l m e n t e , oferecem
conselhos e cuidado aos q u e sofi-em desconforto fisi-
c o e / o u s o f t i m e n t o psicológico, o u a t o d o s q u e p r e s -
t a m a c o n s e l h a m e n t o s o b r e c o m o m a n t e r a saúde e
u m s e n t i m e n t o d e bem-estar. Essa lista, assim, abrange
t o d o s o s três s e t o r e s d e c u i d a d o s d e saúde n a Grã-
Bretanha: informal, popular e profissional.
 C u l t u r a , saúde e doença 111

T a b e l a 4.3
Agentes de cura profissionais, populares e informais no Reino Unido,

Médicos fiospitalares (NHS) Acupunturistas chineses e herbalistas

Médicos de família (NHS) Igrejas de cura das índias Ocidentais
Médicos particulares (hospitalares ou médicos de família) MaratMuts e obeah africanos
Enfermeiros (hospitalares, generalistas, escolares ou comuni- Igrejas e cultos de cura
tários) Congregações de cura cristã
Parteiras Igrejas e curandeiros espiritualistas
Visitadores de saúde Serviços de aconselhamento das igrejas
Assistentes sociais Capelães de hospitais e outros
Fisioterapeutas Oficiais de justiça encarregados do cumprimento de penas em
Terapeutas ocupacionais liberdade condicional
Farmacêuticos Repartições de aconselhamento ao cidadão
Nutricionistas Curandeiros complementares e alternativos
Optometristas (leigos e médicos)
Dentistas Acupuntura
Técnicos hospitalares Homeopatia
Auxiliares de enfermagem Osteopatia
Recepcionistas médicos Quiropraxia
Clínicas de saúde locais Radiônica
Psicólogos clínicos e psicanalistas Herbalismo
Conselheiros (de casais, crianças, gravidez, contracepção) Cura espiritual
Psicoterapeutas alternativos (Gestalt, bioenergética, terapia Hipnoterapia
do grito primai, etc.) Naturopatia
Terapeutas de grupo Massagem, etc.
Samaritanos e outros prestadores de aconselhamento por Adivinhos
telefone Astrólogos
Grupos de auto-ajuda Leitores de cartas de taro
Grupos de ioga e meditação Clarividentes
Vendedores de lojas de alimentos naturais Clariaudientes
Esteticistas Médiuns
Curandeiros da mídia (conselheiros em colunas de jornais e Consultores psíquicos
revistas, médicos da TV e do rádio) Quiromantes
Linha direta do NHS (para aconselhamento por telefone) Leitores da sorte, etc.
Curandeiros de minorias étnicas Conselheiros leigos de saúde (familiares, amigos, vizinhos,
Hakims muçulmanos conhecidos, trabalhadores voluntários ou de caridade,
Vaids hindus vendedores, cabeleireiros, etc.)

NHS, National Health Service.

ges, 4 6 6 ; parentes, 3 8 7 ; revistas o u livros, 162; f a r m a -

r Estudo d e caso:
F o n t e s d e a c o n s e l h a m e n t o s l e i g o s d e saúde e m
Northampton, Reino Unido
Elliott-Binns,-'' e m 1 9 7 0 , e s t u d o u 1.000 p a c i e n t e s
consultaram e m u m a clinica de medicina d e família eni
N o r t h a m p t o n , no Reino Unido. Perguntou-se aos pacien-
tes se eles h a v i a m r e c e b i d o p r e v i a m e n t e q u a l q u e r c o n -
selho o u tratamento para seus sintomas, A fonte, o tipo
e a confiabilidade do conselho f o r a m registrados, b e m
c o m o se o p a c i e n t e o h a v i a a c e i t a d o . O s r e s u l t a d o s re-
velaram que 9 6 % dos pacientes haviam recebido algum
cêuticos, 108; e n f e r m e i r o s o f e r e c e n d o c o n s e l h o s infor-
mais, 102; e e n f e r m e i r o s f o r n e c e n d o conselhos profis-
sionais, 52. Entre os parentes e a m i g o s , o conselho das
esposas foi avaliado c o m o estando entre os melhores, e
o das m à e s e sogras, c o m o o pior. Os parentes h o m e n s
geralmente diziam "vá ao médico", s e m oferecer conse-
que
lhos práticos, e raras vezes d a v a m c o n s e l h o s a o u t r o s
h o m e n s . O s c o n s e l h o s d e f o n t e s i m p e s s o a i s , c o m o re-
vistas f e m i n i n a s , livros d e m e d i c i n a caseira, jornais e te-
levisão f o r a m avaliados c o m o os m e n o s confiáveis. Os
farmacêuticos, consultados por 1 1 % da amostra, forne-
ceram os conselhos mais confiáveis. Quinze por cento
d o s a c o n s e l h a m e n t o s e r a m s o b r e r e m é d i o s caseiros, re-

conselho ou tratamento antes de consultar seu m é d i c o c o m e n d a d o s especialmente por amigos, parentes e pais.

d e f a m í l i a . C a d a p a c i e n t e t e v e u m a m é d i a d e 2,3 f o n t e s
d e c o n s e l h o s , o u 1,8 e x c l u i n d o o a u t o t r a t a m e n t o ; i s t o é,
2 . 2 8 5 f o n t e s , d a s q u a i s 1.764 e r a m f o n t e s e x t e r n a s e 5 2 1
auto-aconselhamentos. Trinta e cinco pacientes recebe-
ram conselhos de cinco ou mais fontes; u m menino c o m
a c n e f o i a c o n s e l h a d o p o r 11 f o n t e s . A s f o n t e s e x t e r n a s
de c o n s e l h o s para a a m o s t r a f o r a m a m i g o s , 499; c ô n j u -
De m o d o geral, o s m e l h o r e s c o n s e l h o s d a d o s f o r a m
para queixas respiratórias, e os piores, para d o e n ç a s psi-
quiátricas, t j m e x e m p l o da amostra de pacientes foi u m a
comerciante que vivia e m u m vilarejo e que tinha uma
t o s s e p e r s i s t e n t e . Ela r e c e b e u c o n s e l h o s d e s e u m a r i d o ,
de u m a ex-funcionária de hospital, da recepcionista de
u m m é d i c o e de cinco clientes: três deles r e c o m e n d a -
112 Cecil G. H e i m a n
r a m u m r e m é d i o c o m e r c i a l , "Golden Syrup", um reco-
m e n d o u u m a fervura de cebolas e u m a aplicação de
u m tijolo quente ao peito. U m viúvo de meia-idade c o n -
s u l t o u o m é d i c o q u e i x a n d o - s e d e d o r l o m b a r . Ele n ã o
havia c o n s u l t a d o n i n g u é m , p o i s " n ã o t i n h a a m i g o s e, d e
qíiaique,- f o r m a , se r e c e b e s s e a l g u m a p o m a d a , n ã o h a -
veria n i n g u é m para passá-la nele".
E l l i o t t - B i n n s ' " r e p e t i u e s s e e s t u d o 15 a n o s d e p o i s ,
e m 500 pacientes na m e s m a clínica e m Northampton.
Surpreendentemente, o padrão de autocuidado e aconse-
lhamentos leigos de saúde havia p e r m a n e c i d o e m gran-
de p a r t e i n a l t e r a d o ; 5 5 , 4 % d o s p a c i e n t e s t r a t a r a m a si
m e s m o s a n t e s d e ir a o m e d i c o , e m c o m p a r a ç ã o com
52,0% e m 1970. A s únicas alterações significativas f o -
r a m u m a u m e n t o nas fontes i m p e s s o a i s de conselhos
e m saúde, c o m o os livros de inedicina caseira e a televi-
são, e u m declínio n o u s o d o s r e m é d i o s caseiros tradici-
o n a i s ( e m b o r a eies ainda r e s p o n d e s s e m p o r 1 1 , 2 % d o s
conselhos de saúde). A l é m disso, o uso de conselhos de
farmacêuticos a u m e n t o u de 10,8% e m 1970 para 1 6 , 4 %
e m 1985, De m o d o geral, o e s t u d o s u g e r i u q u o , n o Rei-
no Unido, o autocuidado continua sendo a principal f o n -
te d e c u i d a d o s d e s a ú d e p a r a o p a c i e n t e m é d i o .
Desde q u e os dois e s t u d o s de Eliiott-Binns f o r a m p u -
blicados,"" os principais progressos nos cuidados de
saúde populares no Remo Unido foram o maior recurso
d o p ú b l i c o a f o n t e s impessoais de conselhos e informa-
ções e m saúde, incluindo a telemedicina ( c o m o a linha
direta d o NHS) para conselhos m é d i c o s e a internet para
informações médicas. Tanto a telemedicina c o m o
internet são discutidas e m mais detalhes n o Capitulo 13.
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