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TIPO DE VEHICULO / EQUIPO

PLACA / PATENTE

LISTA DE VERIFICACION
PRE- OPERACIONAL DE OPERADORES,
VEHICULOS Y EQUIPOS MÓVILES

BUS ( ) MINIBUS ( ) OTROS ( ) ________________

___________ / BCV - _________


LISTA DE VERIFICACIÓN PRE-OPERACIONAL DE OPERADORE
VEHÍCULOS Y EQUIPOS MÓVILES

FECHA:…….../….…./….….. TURNO: ………………………. ZONA: ……………….……….

NOMBRE DEL CONDUCTOR: ………………..……………..………………………...……………...………………..

REGISTRO: …………….…...…..…..…..…………………………… KILOMETRAJE: ………………......………

Nº AUTO-EVALUACION DEL OPERADOR


1.- He descansado lo suficiente y me encuentro en condiciones apropiadas para operar el equipo.

2.- Cuento con las acreditaciones vigentes para operar el equipo.

ELEMENTOS CRÍTICOS QUE IMPIDEN EL FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHÍCULO


Nº ELEMENTOS CRÍTICOS Bien Mal N/A OBSERV
1.- Frenos (motor encendido)..……..……………………………….......

2.- Dirección (motor encendido)………………………………………..

3.- Estado de Llantas (incluido llanta de repuesto) …...………………


Verificar: Presión, cocada, fijación de tuercas (traba-tuercas).
4.- Luces …………………………………………………………………..
5.- Espejos retrovisores …………………………………...…………….
6.- Bocina y/o alarma de retroceso …………………………………….
7.- Tacos / conos de seguridad…...………………………………........
8.- Cinturones de seguridad…………………………………………......
9.- Elementos de emergencia (botiquín, conos - triángulo, extintor)…
10.- Circulina ……..………………………………………………………..
11.- Pértiga (*) …………………….……………………………………….
12.- Radio de comunicación (*) ..………..………...………….………….
13.- Funcionamiento de limpia parabrisas y desempañador …………..
(*) Uso obligatorio en operaciones mina

ELEMENTOS NO CRÍTICOS NO IMPIDE EL FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHÍCULO


Nº ELEMENTOS NO CRÍTICOS Bien Mal N/A OBSERV
1.- Estado general de la carrocería / Orden y aseo…………..…

2.- Estado de lunas / limpieza………………………………………

3.- Estado del kit de herramientas …………………...……………

INSPECCION DE NIVELES DE FLUIDOS


Nº INSPECCION DE NIVELES Bien Mal N/A OBSERV
1.- Nivel de combustible > 1/4 de tanque………………………
2.- Aceite de motor (semanal ) ………………...…………………
3.- Liquido de freno ………………………………………………
4.- Líquido de dirección ………………………………………….
5.- Agua de limpia-parabrizas / Agua de radiador ……………
Nº ACCIÓN CORRECTIVA

Firma del Conductor


ÓN PRE-OPERACIONAL DE OPERADORES,
ULOS Y EQUIPOS MÓVILES

ZONA: ……………….……….

…..………………………...……………...………………..

…………… KILOMETRAJE: ………………......………

SI NO

IONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHÍCULO


OBSERVACIÓN

CIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHÍCULO


OBSERVACIÓN

OBSERVACIÓN
CIÓN CORRECTIVA
LISTA DE VERIFICACIÓN PRE-OPERACIONAL DE OPERADORES,
VEHÍCULOS Y EQUIPOS MÓVILES

FECHA:…….../….…./….….. TURNO: ………………………. ZONA: ……………….……….

NOMBRE DEL CONDUCTOR: ………………..……………..………………………...……………...………………..

REGISTRO: …………….…...…..…..…..…………………………… KILOMETRAJE: ………………......………

Nº AUTO-EVALUACION DEL OPERADOR SI NO


1.- He descansado lo suficiente y me encuentro en condiciones apropiadas para operar el equipo.

2.- Cuento con las acreditaciones vigentes para operar el equipo.

ELEMENTOS CRÍTICOS QUE IMPIDEN EL FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHÍCULO


Nº ELEMENTOS CRÍTICOS Bien Mal N/A OBSERVACIÓN
1.- Frenos (motor encendido)..……..……………………………….......

2.- Dirección (motor encendido)………………………………………..

3.- Estado de Llantas (incluido llanta de repuesto) …...………………


Verificar: Presión, cocada, fijación de tuercas (traba-tuercas).
4.- Luces …………………………………………………………………..
5.- Espejos retrovisores …………………………………...…………….
6.- Bocina y/o alarma de retroceso …………………………………….
7.- Tacos / conos de seguridad…...………………………………........
8.- Cinturones de seguridad…………………………………………......
9.- Elementos de emergencia (botiquín, conos - triángulo, extintor)…
10.- Circulina ……..………………………………………………………..
11.- Pértiga (*) …………………….……………………………………….
12.- Radio de comunicación (*) ..………..………...………….………….
13.- Funcionamiento de limpia parabrisas y desempañador …………..
(*) Uso obligatorio en operaciones mina
ELEMENTOS NO CRÍTICOS NO IMPIDE EL FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHÍCULO
Nº ELEMENTOS NO CRÍTICOS Bien Mal N/A OBSERVACIÓN
1.- Estado general de la carrocería / Orden y aseo…………..…

2.- Estado de lunas / limpieza………………………………………

3.- Estado del kit de herramientas …………………...……………

INSPECCION DE NIVELES DE FLUIDOS


Nº INSPECCION DE NIVELES Bien Mal N/A OBSERVACIÓN
1.- Nivel de combustible > 1/4 de tanque………………………
2.- Aceite de motor (semanal ) ………………...…………………
3.- Liquido de freno ………………………………………………
4.- Líquido de dirección ………………………………………….
5.- Agua de limpia-parabrizas / Agua de radiador ……………

Nº ACCIÓN CORRECTIVA

Firma del Conductor

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