Guía para Estratificación de Riesgo en Dolor Torácico Posiblemente Cardíaco

Perfil de Riesgo Alto SI

• Iniciar
• Síntomas por SCA repetitivos o Si No • Elevación de al menos uno de los Si No manejo de
prolongados por más de 10 minutos y biomarcadores cardíacos - Troponina o SI + SICA de alto
siguen presentes CPK-MB (considerar hemólisis, IRC) riesgo
• Síncope Si No • Cambios ECG persistentes o dinámicos
• Historia de disfunción sistólica del Si No • Depresión del ST >0.5 mm o Si No
Pruebas de Reto
ventrículo izquierdo con FEVI <40% • inversión de onda T >= 2 mm Si No
La disponible localmente
• Angioplastia/Cirugía coronaria <6 meses Si No • Elevación transitoria del ST >0.5 mm en Si No con paciente asintomático y
• Diabetes Mellitus + síntomas típicos Si No mas de 2 derivaciones contiguas sin contraindicaciones (dentro
• Insuficiencia Renal + síntomas típicos Si No • Taquicardia Ventricular Sostenida Si No Reclasificar como de las 72 horas)

• Inestabilidad hemodinámica (presión Si No

Alto Riesgo Sí
• Biomarcadores • ECG de ejercicio
arterial sistólica <90 mmHg, diaforesis,
NO NO
positivos ó • ECO de ejercicio
Killip >1, soplo sistólico mitral nuevo
• Síntomas • Gammagrama cardíaco
recurrentes ó
Perfil de Riesgo Intermedio de estrés
• Cualquier cambio en
el ST/T ó • Angiotomografía de
• Síntomas por SCA en las últimas 48 Si No • Enfermedad coronaria conocida (infarto Si No
• Desarrollo de otro arterias coronarias
horas pero actualmente resueltos, en del miocardio previo o estenosis
dato de alto riesgo
reposo, repetidos o prolongados >10 min coronaria >50%)

• Edad mayor de 65 años Si No • Angioplastia coronaria previa > 6 meses Si No • Detener estudio de
• Dos mas factores de riesgo: Si No • ECG anormal, diferente a un ECG previo Si No
+ - SICA y considerar
otras causas
hipertensión, historia familiar, registrado sin dolor, pero no tiene
tabaquismo, hiperlipidemia cambios de alto riesgo
SI • ECG seriados cada hora por 3
• Diabetes Mellitus + Síntomas Atípicos Si No
horas y a las 6 horas Alta del servicio
• IRC con eGFR <60 ml/min + Síntomas Si No NO • Biomarcadores (Troponina/CK- • Signos vitales
Atípicos MB en 6 horas
• Alta con
indicaciones
Perfil de Riesgo Bajo • Seguimiento en 3 a
5 días con ECG
• Síntomas compatibles con SCA sin perfil Si No • Empeoramiento de la severidad y Si No
• Interconsultas de
de riesgo Alto o Intermedio frecuencia de los síntomas SI especialidad
• Inicio de los síntomas en el mes previo Si No • Disminución de la capacidad funcional Si No NO